Ang sakit ni Reiter

Ang Reiter's disease ay isang disorder ng hindi kilalang etiology, kadalasang nauugnay sa histocompatibility antigen B27.

Ang Reiter's syndrome (syn.: urethrooculosynovial syndrome, Reiter's disease) ay isang kumbinasyon ng arthritis ng peripheral joints na tumatagal ng higit sa isang buwan, na may urethritis (sa kababaihan - cervicitis) at conjunctivitis. Ang Reiter's disease ay sinamahan ng mga katangian na sugat ng balat at mauhog na lamad - blenorrheal keratoderma, cincinar balanitis at stomatitis.

Ang sakit ay nangyayari pangunahin sa mga pasyenteng wala pang 22 taong gulang, 90% ng mga pasyente ay mga lalaki. Sa mga bata at matatanda, ang sakit ay napakabihirang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng Reiter's disease

Ang pathogenesis at mga sanhi ng Reiter's disease ay hindi lubos na nauunawaan. Ang sakit ay nagsisimula 1-4 na linggo pagkatapos ng impeksyon - dysentery, salmonellosis o iba pang mga impeksyon sa bituka, non-gonococcal urethritis (chlamydia, ureaplasmosis). Ang mga nakakahawang ahente ay kumikilos bilang isang trigger, at pagkatapos ay ang autoimmune at iba pang mga mekanismo ay isinaaktibo, at ang karagdagang kurso ng sakit at ang mga pagbabalik nito ay maaaring mangyari kahit na matapos ang pag-aalis ng pathogen.

Ang HLA-B27 allele ay matatagpuan sa 75% ng mga pasyente. Ang sakit na Reiter ay karaniwan sa mga taong nahawaan ng HIV.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathomorphology ng Reiter's disease

Sa foci ng psoriasiform papules, mayroong matinding edema ng papillary layer ng dermis, acanthosis, parakeratosis na may malalaking abscesses ng uri ng Munro at spongiform pustules ng Kogoy. Hindi tulad ng psoriasis, ang mga nilalaman ng pustules ay pangunahing binubuo ng mga eosinophilic granulocytes, ang foci ng parakeratosis ay pinalitan ng mga elemento ng cortical. Sa papillary layer ng dermis, bilang karagdagan sa edema, ang mga hemorrhages ay nabanggit.

Sa mga lymph node - edema, hyperplasia ng mga lymphatic follicle na may binibigkas na mga sentro ng germinal (B-zone), pagluwang ng mga sisidlan sa medulla, paglaganap ng mga stromal cells, bukod sa kung saan ay mga selula ng plasma, neutrophils at eosinophils. Sa sinuses - pamamaga na may pagpapalawak ng kanilang mga lumen, sa paligid nila - mga deposito ng hemosiderin.

Ang mga nagpapaalab na pagbabago na kahawig ng psoriasis at mga sakit na rheumatoid ay matatagpuan din sa magkasanib na mga kapsula. Ngunit hindi tulad ng huli, ang isang malaking bilang ng mga eosinophilic granulocytes (eosinophilic rheumatoid) ay matatagpuan sa mga infiltrate sa Reiter's disease.

Mga sintomas ng Reiter's disease

Mayroong dalawang yugto sa pag-unlad ng proseso ng pathological: ang maagang yugto ng nakakahawang yugto at ang huling yugto ng pamamaga ng immune na may mataas na nilalaman ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex, hyperglobulinemia at iba pang mga palatandaan ng kapansanan sa immune status. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili bilang urethritis, prostatitis, joint damage, higit sa lahat malaki, conjunctivitis at polymorphic skin rashes, bukod sa kung saan ang pinaka-karaniwan ay psoriasiform lesions at palmar-plantar keratoses, talamak na balanoposthitis. Hindi gaanong karaniwan ang mga hemorrhagic erosions, mga pagbabago sa mucous membrane ng oral cavity sa anyo ng edematous-erythematous spot at "geographic" na dila. Maaaring maobserbahan ang mga sintomas ng pinsala sa mga panloob na organo (pagtatae, myocarditis, nephritis, atbp.). Karamihan sa mga kabataang lalaki ay apektado, ang kurso ay talamak, maraming mga pasyente ang gumaling pagkatapos ng unang pag-atake, ngunit ang mga relapses ay hindi karaniwan, lalo na kapag nagpapatuloy ang urogenital foci ng impeksiyon o reinfection. Mahaba ang mga remisyon (buwan o taon), talamak ang kurso, madalas na umuulit, na maaaring humantong sa kapansanan, at sa mga bihirang kaso sa kamatayan.

Ang mga sintomas ng Reiter's disease ay binubuo ng urethritis, arthritis at conjunctivitis. Gayunpaman, ang balat, mauhog lamad, cardiovascular system at iba pang mga organo ay maaaring maapektuhan. Sa simula ng sakit, ang lahat ng mga sintomas ng triad ay hindi palaging naroroon sa parehong oras. Sa 40-50% ng mga pasyente, lumilitaw ang mga palatandaan ng sakit pagkatapos ng 1-3 buwan o mas bago.

Ang urethritis ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng sakit na ito at ipinakikita ng nonbacterial pyuria, hematouria at dysuria, kadalasang kumplikado ng cystitis, prostatitis at vesiculitis. Maaaring mangyari ang urethritis at prostatitis na may kaunting sintomas, nang hindi nagdudulot ng mga pansariling karamdaman.

Conjunctivitis at pangalawang pyoderma ng mukha sa isang pasyente na may Reiter's syndrome

Ang conjunctivitis ay nangyayari sa 1/3 ng mga pasyente at maaaring angular, dorsal at bulbar.

Maaaring mamula ang mga mata at makaramdam ng photophobia ang mga pasyente. Minsan nagkakaroon ng keratitis at iridocyclitis. Nabawasan ang visual acuity at maging ang pagkabulag ay nabanggit.

Ang magkasanib na pamamaga ay kadalasang may anyo ng synovitis na may katamtamang pagbubuhos, pamamaga ng malambot na tissue at limitasyon ng paggana. Hindi gaanong karaniwan ang arthralgia o, sa kabaligtaran, malubhang deforming arthritis. Ang artritis ng kasukasuan ng tuhod ay madalas na sinamahan ng masaganang pagbubuhos sa magkasanib na lukab. Kahit na ang pagkalagot ng synovial membrane ng joint ng tuhod at ang pagbuhos ng likido sa mga kalamnan ng guya ay posible. Ang Reiter's disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng asymmetric sacroiliitis at pinsala sa intervertebral joints, na nakikita sa radiologically. Minsan ang magkasanib na pinsala ay sinamahan ng isang lagnat na estado. Ang temperatura ng katawan ay madalas na subfebrile.

Sa Reiter's disease, ang mga sugat sa balat ay matatagpuan sa halos 50% ng mga pasyente. Ang mga pantal sa balat ay maaaring iba-iba, ngunit ang pinakakaraniwan at tipikal ay circinate balanitis at erosions ng oral cavity na may mga lugar ng desquamation ng mauhog lamad ng isang maputi-puti na kulay, na kung minsan ay matatagpuan sa dila, na kahawig ng isang "geographical" na dila, at sa panlasa - circinate uranitide. Ang "Blennorrheic" keratoderma ay pathognomonic. Ang keratoderma ay nagsisimula sa isang pantal ng mga pulang batik sa mga palad, talampakan, ari o iba pang bahagi ng katawan. Ang mga spot pagkatapos ay mag-transform sa pustules, at sa paglaon - sa hugis-kono na sungay papules o makapal, crusted plaques. Ang malawakang keratoderma, gayundin ang mga pantal na psoriasis ay kadalasang kasama ng mga malubhang anyo ng Reiter's disease. Minsan ang subungual hyperkeratosis, pampalapot, hina ng mga plato ng kuko ay nabanggit. Sa mga panloob na organo, ang cardiovascular system ay madalas na apektado (myo- o pericarditis, aortic insufficiency), mas madalas - pleurisy, glomerulonephritis o pyelonephritis, phlebitis, lymphadenitis, iba't ibang mga gastrointestinal disorder, neuralgia, neuritis, peripheral paresis. Sa mga malubhang kaso, ang mga functional disorder ng aktibidad ng nerbiyos ay posible sa anyo ng depresyon, pagkamayamutin, mga karamdaman sa pagtulog, atbp. Bihirang, may mga kaso ng kusang pagbawi sa 2-7 na linggo. Ang talamak na anyo, tulad ng pinahaba, ay nagtatapos sa kumpletong klinikal na pagpapatawad anuman ang kalubhaan ng sakit. Ang talamak na anyo, kung saan ang sacroiliac at vertebral joints ay kasangkot sa proseso, ay maaaring bumuo ng ankylosis at patuloy na mga sugat ng mga joints at ligamentous apparatus, na humahantong sa limitadong kakayahang magtrabaho at kapansanan.

Differential diagnosis

Ang sakit ay dapat na makilala mula sa pustular psoriasis, rheumatoid arthritis, at Behcet's disease.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng Reiter's disease

Sa talamak na yugto ng Reiter's disease, ang mga antichlamydial na gamot ay inireseta: azithromycin (azimed) g pasalita minsan o doxycycline 100 mg 2 beses sa isang araw pasalita sa loob ng 7 araw, o roxithromycin (roxibel) 150 mg 2 beses sa isang araw para sa 5 araw. Kasabay nito, ang detoxifying, desensitizing, anti-inflammatory na gamot ay inireseta. Sa napakalubhang mga kaso, ang mga gamot na glucocorticosteroid ay inirerekomenda nang pasalita.

Sa yugto ng mga sakit sa immune (autoimmunization), kasama ang mga nabanggit na gamot, ginagamit ang mga immunosuppressive agent at cytostatics.

Dapat suriin ang mga kasosyo sa sekso. Kahit na sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng impeksyon sa urogenital, sila ay inireseta ng preventive treatment para sa Reiter's disease.