Spleen cyst sa matanda at bata

Ang mga pormasyon na tulad ng tumor sa anyo ng mga cavity na nakahiwalay sa mga nakapaligid na tisyu ay maaaring mabuo sa iba't ibang mga organo, kabilang ang pali. Ang splenic cyst (code D73.4 ayon sa ICD-10) ay itinuturing na bihira, dahil hindi ito palaging nagpapakita ng sarili nito, at hindi ito madaling makita sa pali na natatakpan ng peritoneum. Kadalasan, ang isang cyst ng lokalisasyon na ito ay napansin sa panahon ng pagsusuri sa lukab ng tiyan para sa isang ganap na naiibang dahilan. [ 1 ]

Epidemiology

Ang malawakang paggamit ng ultrasound at CT ng mga organo ng tiyan ay humantong sa ang katunayan na ang mga spleen cyst ay naging mas madalas na napansin, at ngayon ay bumubuo sila ng 1% ng lahat ng nasuri na mga pathology ng organ na ito, at 0.07% lamang ng mga sakit sa pangkalahatang populasyon (ayon sa ilang iba pang data, 0.5-2%).

Ayon sa istatistika, ang mga non-parasitic cyst ay kulang sa isang-katlo ng lahat ng mga splenic cyst, at karamihan sa mga ito (halos dalawang-katlo) ay mga pseudocyst na pangalawa sa trauma. 10% lamang ng lahat ng non-parasitic splenic cyst ay pangunahing (congenital) cysts, na pinakakaraniwan sa mga bata at kabataan at bihirang makita sa klinikal.[ 2 ]

Mga sanhi mga splenic cyst

Ang iba't ibang uri ng splenic cyst ay may iba't ibang sanhi ng pagbuo at histological features.

Ang mga non-parasitic cyst at parasitic cysts ng pali (echinococcal) ay nakikilala. Ang mga non-parasitic cyst ng pali ay maaaring epithelial (totoo) cyst o pseudocysts (false cysts). [ 3 ], [ 4 ]

Ang pangunahing epithelial (epidermoid) na mga cyst ng pali ay congenital, kadalasan ay nag-iisa (nag-iisa) at medyo malaki (na may serous na likido sa loob). Ang kanilang pagbuo ay nauugnay sa mga karamdaman ng pag-unlad ng embryonic (intrauterine) o mga depekto na tinutukoy ng genetically. Ang ganitong cyst ng pali sa isang bata o kabataan ay ang pinaka-karaniwan. [ 5 ], [ 6 ]

Karamihan sa mga pseudocysts – ang mga dingding nito ay gawa sa fibrous tissue ngunit hindi nilagyan ng epithelium – ay nagmumula sa mapurol na trauma ng tiyan hanggang sa pali na may akumulasyon ng dugo (hematoma). Ang ganitong cyst sa pali ng isang may sapat na gulang ay karaniwang puno ng dugo at mga patay na selula. Sa ikatlong bahagi ng mga kaso, ang lining nito ay sumasailalim sa calcification, at pagkatapos ay tinutukoy ang isang calcified o calcified splenic cyst. [ 7 ], [ 8 ]

Ang isang pseudocyst ay maaaring resulta ng mga impeksyon, splenic infarction (halimbawa, na may trombosis ng splenic artery), at sa pancreatitis, ang naturang cystic formation ay lilitaw hindi lamang sa pancreas, kundi pati na rin sa pali.

Bilang karagdagan sa splenic infarction, ang isang vascular splenic cyst ay maaaring sanhi ng peliosis, ang pagkakaroon ng maliliit na mga cyst na puno ng dugo sa ibabaw ng pali.

Ang isang parasitic o echinococcal cyst ng pali ay nabuo bilang isang resulta ng impeksyon sa mga itlog at pangunahing larvae ng parasitic tapeworm Echinococcus granulosus - echinococcus, na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at sa daloy ng dugo - sa mga panloob na organo. Ang mga dingding ng mga cyst na ito ay madalas ding na-calcified. [ 9 ], [ 10 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pagkahilig na bumuo ng mga cyst sa pali sa mga sanggol ay sinusunod sa mga pathologies ng pagbubuntis at prematurity ng mga bagong silang; sa mga matatanda - na may mas mataas na pagkasira ng mga platelet ng dugo (thrombocytopenia), talamak na impeksyon sa viral, pati na rin sa systemic lupus erythematosus, aplastic anemia, rheumatoid arthritis at iba pang mga autoimmune na sakit.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng splenic infarction, na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang vascular cyst, ay nauugnay sa thrombi sa arterya na nagbibigay ng dugo sa pali, atherosclerosis, systemic connective tissue disease, at leukemia. Ang panganib na magkaroon ng peliosis ay tumataas sa talamak na alkoholismo, HIV, tuberculosis, at paggamit ng mga anabolic steroid at oral contraceptive. [ 11 ]

Pathogenesis

Anuman sa mga sanhi sa itaas ay maaaring negatibong makaapekto sa pali at maging sanhi ng pinsala sa tissue.

Kung isasaalang-alang ang pathogenesis ng pagbuo ng cyst sa pali, binibigyang-diin ng mga eksperto ang kahalagahan nito bilang isa sa mga organo ng immune system ng katawan, pati na rin ang multifunctionality nito, kabilang ang pag-aalis ng mga erythrocytes at platelets, ang paggawa ng mga leukocytes at antibodies, ang metabolismo ng hemoglobin mula sa ginugol na erythrocytes, phagocytosis at filtration ng dugo mula sa mga nakakalason na sangkap at filtration ng neoplasma. mga sangkap).

Hindi pa tiyak na natutukoy ng mga mananaliksik kung paano nabubuo ang pangunahing (congenital) na mga cyst sa pali, ngunit nagmungkahi ng ilang bersyon. [ 12 ]

Ang pagbuo ng pali sa dorsal na bahagi ng mesentery mula sa mesodermal mesenchyme (na may partisipasyon ng hematopoietic stem at dendritic cells) ay nagsisimula sa simula ng ikalawang buwan ng pagbubuntis, at hanggang sa pagkumpleto nito ang pali ay isang organ ng hematopoiesis, synthesizing erythrocytes.

Ang katangian ng istraktura ng organ (lobules, trabeculae, parenchyma, venous system) ay nabuo mula sa ika-15 linggo ng pagbubuntis, at mula sa humigit-kumulang ika-18-19 na linggo ang yugto ng akumulasyon at pagkita ng kaibhan ng mga lymphocytes (T-cells) ay nagsisimula. [ 13 ]

Kaya, ang pagbuo ng mga cyst ay maaaring resulta ng pagpapakilala ng mga cell ng mesothelial membrane ng peritoneum sa splenic grooves ng fetus (at ang kanilang metaplasia) o ang pagsasama ng endoderm ng panloob na layer ng mikrobyo sa lymphatic space o pulp ng bumubuo ng organ.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng isang echinococcal cyst ay sanhi ng parasitic invasion: pagpasok sa mga spleen tissue na may daluyan ng dugo, ang pangunahing larvae ng tapeworm Echinococcus granulosus ay binago sa susunod na yugto - isang finna, na isang kapsula na natatakpan ng isang shell para sa karagdagang pag-unlad ng parasito. Sa paligid ng mga kapsula na ito, nabuo ang isang parasitic cyst ng pali o atay. [ 14 ]

Mga sintomas mga splenic cyst

Kapag ang isang maliit na splenic cyst ay hindi sinasadyang napansin, ang karamihan sa mga pasyente ay walang mga sintomas. Gayunpaman, kapag ito ay mas malaki, ang mga unang palatandaan ay maaaring kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng hypochondrium at isang walang sakit na masa sa itaas na kaliwang tiyan (makikita sa pamamagitan ng palpation sa ikatlong bahagi ng mga pasyente).

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod ay maaaring lumitaw: belching, mabilis na pagkabusog kapag kumakain, pananakit ng kaliwang bahagi, pagduduwal at kung minsan ay pagsusuka pagkatapos kumain, utot, pagtatae.

Gayundin, sa panahon ng pagsusuri, ang pamamaga ng pali at spleenomegaly ay maaaring mapansin, lalo na kung ito ay isang parasitiko na cyst. Gayundin, sa isang echinococcal cyst, mayroong pangkalahatang kahinaan at isang bahagyang pagtaas ng temperatura.

Ang isang congenital cyst ng pali sa fetus ay maaaring makita sa panahon ng isang prenatal ultrasound, simula sa ika -20 linggo ng pagbubuntis. Ang isang mas malaking congenital cyst sa pali ng isang bagong panganak ay maaaring madama sa panahon ng isang palpatory na pagsusuri at, kung pinalaki, magdulot ng mga sintomas tulad ng pagsusuka at bituka. Kadalasan, ito ay isang solong o nag -iisa na cyst ng pali sa mga bagong panganak.

Basahin din:

• Cyst sa isang bagong panganak
• Cyst sa isang bata: pangunahing uri, lokalisasyon, sanhi, sintomas

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang mapanganib sa spleen cyst? Karaniwan, hindi ito nagiging sanhi ng mga komplikasyon, ngunit ang pangunahing negatibong kahihinatnan ng pagbuo na ito ay kinabibilangan ng:

• pagdurugo sa "sac" ng cyst, na maaaring humantong sa pinsala sa integridad ng mga pader nito;
• pagkalagot ng splenic cyst na may pagdurugo at pagkalat ng mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan (para sa mga cyst na mas malaki sa 5 cm, ang panganib ay 25%), na maaaring magresulta sa mga sintomas ng talamak na tiyan at pag-unlad ng peritonitis;
• impeksyon ng cyst na may suppuration, na humahantong sa pagkalasing ng katawan;
• pagkalat ng mga parasito mula sa echinococcal cyst patungo sa ibang mga organo.

Hindi ibinubukod ng mga eksperto ang posibilidad ng (napakabihirang) malignant na pagbabago ng mga selula ng pangalawang lamad ng cyst.

Diagnostics mga splenic cyst

Karaniwan, ang diagnosis ng splenic cyst ay nagsisimula sa kasaysayan ng pasyente at nangangailangan ng masusing klinikal na pagsusuri.

Mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatang klinikal at biochemical, para sa mga antibodies (IgG) sa echinococcus, para sa mga serum na tumor marker (CEA, CA 19-9).

Ang pangunahing papel ay nilalaro ng instrumental diagnostics: ultrasound, CT at/o MRI.

Ang mga congenital splenic cyst sa ultrasound ay may hitsura ng isang anaechogenic mass na may makinis na mga dingding. Ang mga epidermoid cyst ay may kumplikadong istraktura na may mga iregularidad at kapal ng mga posterior wall dahil sa epithelial peripheral trabeculae at internal echo mula sa mga namuong dugo. Tingnan ang higit pa - Mga palatandaan ng ultratunog ng patolohiya ng pali

Sa kasalukuyan, ang mga splenic cyst ay kilala bilang isang bihirang klinikal na kondisyon na may saklaw na 0.07% sa pangkalahatang populasyon. Batay sa presensya o kawalan ng cellular epithelial lining, ang mga cyst na ito ay nahahati sa pangunahin (totoo) at pangalawang (false) na mga cyst. Ang mga pangunahing cyst ay nahahati sa parasitic (60%) at non-parasitic cyst depende sa kanilang etiology. Ang mga non-parasitic cyst ay karaniwang congenital. Ang mga cyst na ito ay pangunahing makikita sa mga young adult at matatagpuan sa itaas na poste ng pali. [ 15 ]

Ang isang splenic cyst ay nakikita nang mas detalyado sa CT, samakatuwid, ang pagsasagawa ng computed tomography ng spleen ay nakakatulong upang matukoy ang maraming mga parameter ng cystic formation at gumawa ng mas tumpak na diagnosis. [ 16 ]

Kaya, sa pamamagitan ng lokalisasyon, maaaring mayroong isang cyst ng itaas na poste ng pali (extremitas anterior), na nakausli pasulong sa itaas ng colon; isang cyst ng posterior pole (extremitas posterior) o sa panloob na bahagi - sa lugar ng hilum ng spleen (hilum lienis). At may mas malalim na lokasyon - sa pulp o pulp nito (pulpa splenica) - nasuri ang isang cyst sa parenchyma ng pali.

Ang pali ay isang encapsulated organ, at ang isang subcapsular splenic cyst ay nabubuo sa ilalim ng fibrous membrane (tunica fibrosa) ng organ.

Bilang karagdagan, ang isang multilocular o multi-chamber cyst ng pali ay madalas na nabubuo, at kadalasan ito ay isang echinococcal cyst.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng mga cyst sa pali ay kinabibilangan ng abscess nito, hemangioma, splenoma, lymphangioma, lymphoma, plasmacytoma, reciculo- at liposarcoma, teratoma. [ 17 ]

Paggamot mga splenic cyst

Dapat itong isipin na walang gamot na maaaring "matunaw" ang isang cystic formation. Samakatuwid, ang paggamot ng isang cyst na may diameter na higit sa 4 cm ay kirurhiko. [ 18 ]

Depende sa klinikal na sitwasyon, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan tulad ng:

• percutaneous aspiration ng mga nilalaman - laparoscopic puncture ng splenic cyst; [ 19 ], [ 20 ]
• sclerotherapy ng cyst cavity na may ethyl alcohol (pagkatapos ng pagbutas ng mga nilalaman nito);
• marsupialization (hindi kumpletong pag-alis ng cyst mucosa, cystostomy);
• pagputol, iyon ay, pag-alis ng cyst;
• pag-alis ng apektadong bahagi ng pali habang pinapanatili ang hindi bababa sa 30% ng parenkayma nito. [ 21 ]

Gayunpaman, sa kaso ng maraming cyst, malalaking cyst sa splenic hilum o sa parenchyma, o mga cyst na may siksik na vascular adhesion sa mga nakapaligid na tissue, itinuturing ng mga espesyalista ang open o laparoscopic splenectomy bilang paraan ng pagpili. [ 22 ]

Kung ang cyst ay hindi hihigit sa 3 cm, ang kondisyon nito ay sinusubaybayan ng taunang ultrasound imaging.

Pag-iwas

Walang paraan upang maiwasan ang karamihan sa mga spleen cyst mula sa pagbuo.

Pagtataya

Ang prognosis para sa karamihan ng mga cyst ay mabuti, ngunit ang splenic cyst na mas malaki sa 5 cm ang lapad ay may mataas na panganib ng pagkalagot, na maaaring humantong sa nakamamatay na intra-tiyan na pagdurugo.