Talamak na laryngitis

Banal talamak laringhitis - ibabaw nagkakalat nonspecific pamamaga ng mauhog lamad ng lalamunan na may isang mahabang kasaysayan at pana-panahong mga exacerbations sa anyo ng sipon. Sa karamihan ng mga kaso, banal na talamak na laryngitis ay sinamahan ng mga talamak na nagpapaalab na proseso sa itaas na respiratory tract, na sumasaklaw sa parehong mga puwang ng nasopharyngeal, parehong trachea at bronchi.

[1], [2], [3],

Mga sanhi ng malalang laryngitis

Ang mga sanhi at pathogenesis ng banal na talamak na laryngitis ay batay sa tatlong mga kadahilanan:

1. indibidwal na predisposisyon sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract, kabilang ang mga indibidwal na anatomikal na tampok ng istraktura ng larong pang-larynx;
2. mga panganib na kadahilanan (propesyonal, sambahayan - paninigarilyo, alkoholismo);
3. activation ng isang kondisyon na pathogenic (bulgar) microbiota.

Ang banal na talamak na laryngitis ay mas karaniwan sa mga lalaking nasa hustong gulang, na mas malamang na makaranas ng mga panganib sa trabaho at sa tahanan. Sa pagkabata, banal na talamak na laryngitis ay nangyayari pangunahin pagkatapos ng 4 na taon, lalo na sa mga madalas na adenohydalgalitis.

Banal polymorphic microbiota nagpapahiwatig nonspecific pamamaga sa karaniwan talamak laringhitis. Childhood sakit (measles, ubo, dipterya, pati na rin ang paulit-ulit na tonsilitis at influenza impeksiyon) maging sanhi ng epithelial pinsala at lymphoid tisyu ng larynx, at dahil doon pagbabawas ng mga lokal na kaligtasan sa sakit at pag-activate ng saprophytic microbiota kong maitataas ang pathogenic epekto ng exogenous panganib kadahilanan. Isang mahalagang papel sa pathogenesis ng talamak laringhitis karaniwan pag-play pababang impeksyon sa talamak rhinosinusitis, adenoiditis, tonsilitis, periodontitis, dental karies, na kung saan ay hotbeds ng pathogenic microbiota, madalas na nagiging sanhi ng talamak pamamaga ng babagtingan. Ang parehong papel ay maaaring maglaro at pataas impeksiyon sa talamak traheobronhite, baga tuberculosis, purulent sakit ng respiratory system (bronchiectasis bolez), hika, na kung saan, kasama ang mga impeksyon ng lalamunan uhog at nana, sanhi pangangati ng mauhog lamad sa pamamagitan ng matagal na umubo.

Isang mahalagang papel sa paglitaw ng ang karaniwan talamak laringhitis ay gumaganap ng isang paglabag ng ilong paghinga (rhinitis, polyps, lihis ng ilong tabiki), kung saan ang pasyente ay sapilitang upang patuloy na huminga sa pamamagitan ng bibig, na kung saan ay lubhang nakakaapekto sa estado ng mucous membrane ng babagtingan (walang humidification, warming hangin pagdidisimpekta n). Lalo na mapanganib na mga epekto sa estado ng ang babagtingan labag sa ilong paghinga, panlabas salungat na klimatiko kondisyon (malamig, init, kawalang-sigla, kahalumigmigan, alikabok) at microclimatic tirahan kondisyon at mga karapatan sa paggawa.

Ang pasanin sa larynx sa mga tao na ang propesyon ay nauugnay sa pag-andar ng boses o gumagana sa maingay na produksyon ay kadalasang ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng banal na talamak na laryngitis.

Mahalaga sa na nagiging sanhi ng talamak pamamaga ng babagtingan karaniwan pag-play endogenous mga kadahilanan pagbibigay ng kontribusyon sa pagbabawas ng mga lokal na kaligtasan sa sakit at trophism ng larynx, na, kasama ang kanyang sariling pathogenic epekto ng mga salik na ito sa gulung-gulungan, potentiates ang mga salungat na epekto ng mga panlabas na mga kadahilanan panganib, transforming mga ito sa aktibong sanhi ng ang karaniwan talamak laringhitis. Ang mga endogenous mga kadahilanan ay maaaring ilaan sa talamak sakit ng sistema ng pagtunaw, atay, cardiovascular at excretory system, allergy, na madalas humantong sa circulatory samakatuwid - immune at itropiko disorder ng itaas na respiratory tract mucosa. Isang mahalagang papel sa ang pagsisimula ng talamak laringhitis karaniwan pag-play endocrine disorder, tulad ng teroydeo dysfunction at insular patakaran ng pamahalaan ng pancreas. Katulad na mga epekto ay maaaring i-play ischemic kondisyon na sanhi ng iba't-ibang mga kadahilanan, bitamina kakulangan, ang isang bilang ng mga karaniwang talamak mga impeksyon (syphilis), at ilang mga tiyak na sakit ng upper respiratory tract (ozena, scleroma, lupus, at iba pa).

[4], [5], [6], [7]

Talamak na catarrhal laryngitis

Sa talamak catarrhal pamamaga ng babagtingan note hyperemia mucosa na walang pag-unlad, sa halip na namumula pareticheski katangian ng talamak na nagkakalat ng catarrhal pamamaga ng babagtingan. Ang pagbaba ng mucous membrane ay nangyayari dahil sa pag-ikot ng cell-round, sa halip na serous sepiration. Squamous epithelium sa vocal folds thickened sa likod ng lalamunan may pilikmata epithelium metaplasiya papalitan sa pamamagitan ng nagsasapin-sapin squamous epithelium; Ang fold ng glandula ng vestibule ay pinalaki at nagpapalabas ng mas maraming secretions. Lalo na ang isang dami ng sputum ay nangyayari na may katulad na pinsala sa tracheal, na kadalasang ipinakikita ng isang malakas, kung minsan ay masakit na ubo, na nagpapataas ng pangangati at pamamaga ng mga tinig ng tinig. Ang mga daluyan ng dugo ng submucosal layer ay dilated, ang kanilang dingding ay nipis, dahil kung saan, na may malakas na ubo, ang mga maliliit na pox submucosal hemorrhages ay bumuo. Sa paligid ng mga vessel mayroong mga foci ng plasma-cell at circular cell infiltration.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Talamak na hypertrophic laryngitis

Sa talamak na hypertrophic laryngitis, ang epithelium at connective tissue ng submucosal layer ay hyperplasticized; mayroon ding ang paglusot ng mga panloob na kalamnan ng babagtingan, halos lahat ng mga kalamnan fibers na bumubuo sa batayan ng tunay na vocal folds, mayroong isang paglaganap ng mga cell ng mauhog glands at follicles ng ventricles ng larynx.

Sa ilalim hyperplasia mapagtanto ang isang labis na pagtaas sa ang bilang ng mga estruktural mga elemento sa pamamagitan ng kanilang labis na tissue neoplasms. Hyperplasia kalakip hypertrophy, ipinahayag sa pagpaparami ng mga cell at ang pagbuo ng mga bagong istruktura tissue. Kapag mabilis na dumadaloy hyperplastic proseso ay madalas na isang pagbaba sa dami ng proliferating cell elemento sa kanilang sarili. Bilang A.Strukov tala (1958), isang hyperplastic proseso sa makitid na kahulugan, nauunawaan lang ang mga na nauugnay sa hypertrophy ng tissue o organ, pagdating sa functional pagkakakilanlan ng bagong nabuo at ang mga naunang ( "masterbatch") tissue. Gayunman, ang sakit ay madalas na ang lahat ng mga cell pagpaparami termed "hyperplasia". Para sa cell paglaganap sa isang malawak na kahulugan ring gamitin ang term paglaganap. Bilang isang unibersal na morphogenetic proseso hyperplasia underlies lahat ng pathological proseso maga tisyu (talamak pamamaga, muling kapanganakan at ng tumor t. D.). Ang structurally kumplikadong bahagi ng katawan, gaya ng babagtingan, hyperplastic proseso ay maaaring nauugnay hindi lamang sa anumang isa sa mga homogenous tissue, ngunit din ang lahat ng iba pang mga elemento tissue constituting ang morphological batayan ng katawan bilang isang buo. Mahigpit na nagsasalita, ito ay ang kaso sa talamak hyperplastic laringhitis, kapag paglaganap ay nakalabas na hindi lamang sa epithelial cell ng pilikmata epithelium, ngunit din flat laminated, cellular elemento ng mauhog glands, nag-uugnay tissue, atbp Ito ay tulad ng iba't-ibang mga anyo ng talamak hypertrophic laryngitis - .. Sa mga "vocal nodules "prolapse sa mauhog lamad ng larynx at ventricular retention cysts.

Ang pampalapot ng vocal cords hypertrophic talamak laringhitis ay tuloy-tuloy na, pare-pareho sa buong haba, samantalang sila ay naging suliran-hugis na may isang bilugan ang libreng gilid, o limitado, sa anyo ng mga indibidwal na mga nodules burol o higit pang mas malaking entidad na maputi-puti solid (laryngitis chronica nodosa). Kaya, mas malaki thickenings, nabuo sa pamamagitan ng ang paglaganap ng squamous epithelium, minsan nabuo sa vocal fold sa boses proseso arytenoid cartilage, kung saan mayroon silang anyo ng kabute-tulad ng elevation sa isang tabi na may isang "paghalik" recess sa tapat ng boses warehouse o symmetrically isagawa contact ulcers. Karamihan mas madalas pachydermia nagaganap sa likod ng lalamunan at mezhcherpalovidnom space kung saan sila makakuha ng matigtig ibabaw kulay-abo - pachydermia diffusa. Ang lugar na ito ay maaaring maging isang hyperplasia ng mucosa sa anyo ng pad na may isang makinis na pulang ibabaw (laryngitis chronica puwit hyperplastica). Hyperplastic proseso ay maaaring bumuo sa ventricles ng babagtingan at humantong sa pagbuo ng folds o roll mucosa, na mapalawak nang higit sa ventricles at masakop ang isang vocal folds. Hyperplasia ay maaaring bumuo sa puwang podskladochnom bumubuo ng rollers parallel sa vocal folds (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). Ang mga indibidwal na mga propesyon ay may kaugnayan sa stress ng boses (mang-aawit, mga guro, aktor) ay madalas na sa vocal folds, humigit-kumulang sa gitna, may mga symmetrically isagawa tapered bundle, na kung saan ay batay sa mga thickened epithelium at nababanat tissue - ang tinatawag na vocal nodules.

Sa talamak atrophic laryngitis nagaganap mas madalas kaysa sa talamak hypertrophic laringhitis, mayroong metaplasiya cylindrical may pilikmata epithelium squamous keratinized; capillaries, mauhog glands at endolaryngeal kalamnan pagkasayang at interstitial nag-uugnay tissue sumasailalim sclerosis, dahil sa kung saan ang vocal folds maging thinner, at ang mga lihim ng ang mauhog glands dries mabilis at sumasaklaw sa kanila na may dry crusts.

[14], [15], [16], [17]

Talamak na atrophic laryngitis

Ang talamak na atrophic laryngitis ay mas karaniwan; mas madalas na ito ay nangyayari sa anyo ng isang subatropiko proseso sa mauhog lamad ng larynx, na sinamahan ng systemic subatrophy ng mauhog lamad ng itaas na respiratory tract.

[18], [19]

Mga sanhi ng malalang atrophic laryngitis

Sa ilalim pagkasayang naiintindihan pathological proseso nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa dami at laki, at din na ipinahayag sa iba't ibang grado ng kalidad ng cell mga pagbabago, tisiyu at organo na lumabas dahil normal sa iba't-ibang mga sakit o ng kanilang mga kahihinatnan, magkakaibang mga ito mula hypoplasia at gipogenezii (pathological pagkasayang). Hindi tulad sa huli, makilala sa physiological (edad) pagkasayang dahil sa natural na pag-iipon ng tisiyu, organo at katawan bilang isang buo at hypofunction. Isang mahalagang papel sa ang pangyayari ng physiological pagkasayang ng endocrine system ay gumaganap ng isang nalalanta, na lubhang nakakaapekto sa hormone-umaasa bahagi ng katawan gaya ng larynx, ang mga organo ng pandinig at paningin. Pathological pagkasayang ay naiiba mula sa parehong mga dahilan ng physiological at ang ilang mga mapaghambing tampok, tulad ng isang mas mabilis na pagkupas ng mga tiyak na pag-andar ng mga bahagi ng katawan o tissue sa ilalim ng pathological pagkasayang. Sa gitna ng anumang uri ng pagkasayang ay ang pamamayani ng mga proseso ng dissimilation sa paglipas ng mga proseso ng paglagom. Depende sa mga sanhi ng pagkasayang, nakikilala:

1. tropho-neurotic pagkasayang;
2. functional na pagkasayang;
3. hormonal atrophy;
4. aligin pagkasayang;
5. propesyonal na pagkagambala na nagmumula sa mga nakakapinsalang epekto ng pisikal, kemikal at mekanikal na mga kadahilanan.

Sa Otorhinolaryngology halimbawa noong nakaraang sapat na (propesyonal na pagkawala ng pang-amoy, pagkabingi, atrophic rhinitis, paringitis at laringhitis, at marami pang iba. Al.). Sa pamamagitan ng mga paraan na nakalista sa itaas ay dapat idagdag pagkasayang at pagkasayang dulot ng ang mga epekto ng talamak o talamak mga impeksyon ay karaniwang bukambibig, at tiyak. Gayunpaman, ang ganitong uri ng pagkasayang sinamahan ng pathoanatomical pagbabago ng tisyu at organo, nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkawasak ng mga tiyak na tisiyu o fibrotic pagpapalit. Sa partikular na kaso ng talamak atrophic laryngitis sa kanyang pathogenesis sa iba't ibang grado, ay bukas sa lahat ng mga uri sa itaas ng mga dahilan pagkasayang hindi lamang ang mucosal epithelium, ngunit din ang lahat ng iba pang mga elemento (itropiko at sensory nerve endings, dugo at lymph vessels, connective-tissue interlayer, atbp.). Sa batayan na ito, dapat itong kinikilala bilang isang talamak atrophic laryngitis systemic sakit, ay nangangailangan ng isang pag-aaral ng analytical diskarte, pantay na rin para sa pag-unlad etiotrop at pathogenetic paggamot.

[20]

Mga sintomas ng atrophic laryngitis

Sa malubhang anyo ng klinikal at pathological mayroong hindi kakaunti pagkatuyo ng mauhog membranes, tumatagal sa isang mapula-pula-kulay-abo na kulay, nag-iingay gapos hyperemic, sakop na may dry crusts ng dilaw o maberde marumi kulay, mahigpit na soldered sa ibabaw ng paksa. Matapos tanggihan, ang mga maliit na hemorrhages at epithelial cover damage ay mananatili sa kanilang lugar. Sa pangkalahatan, laryngeal lukab ay lumilitaw na pinalaki, thinned na may mucosa, kung saan radiographic crimped maliit na daluyan ng dugo. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa mauhog lamad ng pharynx. Ang ganitong mga pasyente ay patuloy na umuubo, gumawa ng mga pagtatangka na alisin ang mga crust mula sa larynx sa tulong ng mga katangian ng tunog ng boses; ang kanilang tinig ay patuloy na namamaos, mabilis na pagod. Sa mga tuyong silid, ang mga phenomena na ito ay lumakas at, sa kabaligtaran, humina sa isang mahinang kapaligiran.

Diagnosis ng atrophic laryngitis

Diagnosis ay sa pamamagitan ng pas kasaysayan (mahabang tagal, pagkakaroon ng addiction at mga kaugnay na occupational exposure, talamak impeksyon foci sa kapitbahayan at sa distansya at al.), Patient reklamo katangi-endoscopic larawan. Ang sari-sari morphological abala isa lamang karaniwan talamak pamamaga sa lalamunan, hindi kabilang ang mga na nagaganap sa mga nakakahawang at tukoy na mga karamdaman ay gumagawa ng diyagnosis ng talamak laringhitis lubos na responsable gawain dahil marami sa mga sakit na nabanggit sa itaas ay itinuturing na tulad ng pre-kanser, pagkabulok na malignancies, kabilang ang kahit na sarkoma, ay hindi kaya bihira na ito ay napaka-malinaw na ipinapakita sa opisyal na istatistika upang tse XX siglo. Sa pagtukoy ng likas na katangian ng isang talamak sakit ng ang babagtingan ay dapat na makitid ang isip sa isip na halos palaging isang talamak hypertrophic laryngitis ay sinamahan ng isa o iba pang mga mapagpahamak proseso o mga tiyak na sakit ng larynx at madalas disguises huling hangga't ang parehong ang una at ang pangalawang ay hindi maabot ang kanyang mapanirang form. Samakatuwid, sa lahat ng kaso, ang pagkakaroon ng dysphonia at "plus-fabric" ng mga pasyente ay dapat na tinukoy para sa konsultasyon sa ENT oncologist, kung saan siya ay maging isang espesyal na screening, kabilang ang biopsy.

Sa mga nagdududa na kaso, lalo na sa hyperplastic talamak na laryngitis, ang pagsusuri ng X-ray ng pasyente ay ipinag-uutos. Kaya, talamak laringhitis hypertrophic application frontal tomography ay nagbibigay-daan upang maisalarawan ang babagtingan mga sumusunod na pagbabago: 1) pampalapot ng vocal folds o vestibular folds ventricular pampalapot; 2) prolaps nito, at iba pang mga pagbabago nang hindi nakikita ang mga depekto ng mga panloob na pader at anatomikong formasyon ng larynx.

Isang mahalagang kaugalian diagnostic sign, na sinasaksihan sa pabor ng ang kadalisayan ng proseso, ay ang mahusay na proporsyon ng morphological pagbabago sa larynx, habang mapagpahamak tumor ay palaging sarilinan. Kung lumilitaw ang talamak hypertrophic laryngitis tagibang "pamamaga", ito ay palaging kinakailangan radiographic pagsusuri ng mga pasyente at biopsy kahina-hinalang "plus tissue". Banal iibahin mula sa pangunahing talamak laringhitis infiltrative tuberculosis larynx, tersiyaryo sakit sa babae at kaaya-aya at mapagpahamak mga bukol, at laryngeal papillomatosis scleroma. Sa mga bata, ang talamak na hypertrophic laryngitis ay naiiba sa papillomatosis at di-diagnosed na mga banyagang tisyu ng larynx. Ang talamak na atrophic laryngitis ay naiiba mula sa pangunahing larynx ng larynx. Myogenic dysfunction ng larynx, madalas na magmumula mula sa karaniwan talamak laringhitis, dapat na differentiated mula neurogenic pagkalumpo ng mga panloob na kalamnan ng babagtingan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na sintomas.

[21], [22], [23]

Mga sintomas ng talamak na laryngitis

Ang mga reklamo ng mga pasyente na may talamak laringhitis karaniwan ay hindi naiiba sa anumang makabuluhang mga tampok at nakasalalay lamang sa ang umuusbong na pathological pagbabago, at ang antas ng boses load at kailangan para sa propesyonal vocal patakaran ng pamahalaan. Halos lahat ng mga pasyente ay nagreklamo ng pamamalat, mabilis na pagkahapo, pawis sa lalamunan, kadalasang pagkatuyo at paulit-ulit na ubo.

Degree ng boses dysfunction maaaring mag-iba mula sa mild pamamaos na naganap pagkatapos ng pagtulog ng gabi at sa panahon na nagtatrabaho dm maliit na nakakagambala ang mga pasyente at sa gabi lamang muling lumitaw sa malubhang permanenteng pamamaos. Permanenteng dysphonia arises kapag karaniwan talamak laringhitis larynx at iba pang mga malalang sakit ay sinamahan ng organic pagbabago ng vocal cords at ang kanyang iba pang mga pangkatawan istraktura, lalo na kapag proliferative at keratotic proseso. Dysphonia ay maaaring lubos na exacerbated sa pamamagitan ng salungat na kondisyon ng panahon sa panahon ng pagbabago Endocrine sa mga kababaihan (menopos, regla, pagbubuntis, na may pagpalala ng nakapailalim na nagpapasiklab proseso sa larynx).

Para sa mga propesyonal, kahit na ang isang bahagyang dysphonia ay isang kadahilanan ng mental stress, pinalalaki ang mga katangian ng flashmaking ng function ng boses, madalas sa ugat ng pagpapalit ng kanilang katayuan sa lipunan at pagpapalala ng kanilang kalidad ng buhay.

Madaling makaramdam abala ng babagtingan (sugat, galis, nasusunog, banyagang katawan pandama o naipon ng plema o, pasalungat, dry) gumawa ng pasyente patuloy na pag-ubo, gumawa pagtatangka sa pamamagitan ng pagsasara ng vocal folds at vocal na pagsisikap na alisin ang "istorbo" object humantong sa karagdagang pagkapagod sa vocal function, at minsan sa malambot contractures ng vocal muscles. Kadalasan ang mga damdaming mag-ambag sa pag-unlad sa mga pasyente cancerophobia at iba pang psychoneurotic estadong ito.

Ang ubo ay sanhi ng pangangati ng mga receptors ng pandamdam ng larynx, at may masaganang dura - talamak na pamamaga ng mucous membrane ng trachea at bronchi. Ang ubo ay mas maliwanag sa oras ng umaga, lalo na sa mga naninigarilyo at manggagawa na ang mga trabaho ay nauugnay sa mapanganib na produksyon (pandayan manggagawa, chemists, welders, may hawak ng baterya, atbp.).

Ng malaking kahalagahan sa pagtatatag ng karaniwan na form ng talamak pamamaga ng babagtingan ay laryngeal larynx pag-aaral sa parehong tuwiran at direktang laryngoscopy sa, kabilang ang kapag mikrolaringoskopii, na kung saan ito ay posible upang siyasatin ang mga bahagi ng larynx, na kung saan ay hindi maaaring visualized gamit ang isang maginoo direktoskopa.

Sa talamak laringhitis hypertrophic madalas na-obserbahan nagkakalat hyperaemia mucosa, na kung saan ay pinaka binibigkas sa rehiyon ng vocal cords, ang mucous membrane minsan sakop na may malagkit mauhog pagtatago, hypertrophic Sa talamak laringhitis vocal folds diffusely thickened, edematous may tulis-tulis gilid. Sa mezhcherpalovidnom space papilyeyt paglaganap sinusunod mucosa o pachydermia na, kapag mirror laryngoscopy rin kapansin-pansin lamang sa posisyon Killian. Pachydermia Ito ang humahadlang sa kumpletong pagsasara ng vocal cords, na kung saan ay kung bakit naghihirap fonatornaya laryngeal function: ang tinig nagiging malupit, raspy, pagod mabilis. Sa ilang mga kaso, mayroong markadong hyperplasia at vestibular folds, na sa di-tuwiran laryngoscopy takip vocal folds, pagsusuri ng kung saan sa kasong ito ay posible lamang sa direct laryngoscopy. Sa panahon phonation ang hypertrophied folds sa contact sa bawat isa at sa ilalim ng impluwensiya ng hininga bigyan ng boses halos wala ng mga natatanging tono magaspang na tunog, na kung saan minsan gamitin ang mga pop singers, tulad ng mga dakilang Amerikanong mang-aawit Loon Armstrong. Sa bihirang mga kaso, ang isang mucosal hyperplasia sa podskladochnom space na tumatagal ang form ng dalawang matatagpuan sa magkabilang gilid ng ang babagtingan at pampalapot ng magpahaba rollers tulad ng kung paano i-duplicate ang mga ito ay sa itaas ng vocal folds at projecting mula sa likod nila, narrowing ang lumen ng ang babagtingan. Pagpalala ng pamamaga sa lugar o ang paglitaw ng superinfection maaaring magresulta sa malinaw edema nagbabantang podskladochnogo space at inis.

Dalawang anyo ng talamak hypertrophic laryngitis nararapat espesyal na pansin - isang contact ulser at prolaps ng ventricle ng babagtingan (pares na produksyon, na matatagpuan sa lateral wall ng larynx sa pagitan ng vestibular folds at vocal cords).

Makipag-ugnay sa larynx ulcer

Kaya pinangalanan ng American mga may-akda Ch.Jackson at Lederer, ay walang iba kundi ang mga lokal na simetriko pachydermia nabuo sa mauhog lamad na sumasaklaw sa vocal proseso ng arytenoid cartilage. Kadalasan, ang natitirang larynx ay may normal na hitsura, bagaman sa esensya ang mga pachiderma ay nagpapatotoo sa pagkakaroon ng talamak na hypertrophic laryngitis. Makipag-ugnay sa ulcers dahil sa kanilang pinagmulan ng labis na pagsisikap boses sa mga taong weakened sa isang mahinang binuo subepithelial layer (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Prolaps ng ventricle ng larynx

Sa katunayan, ito ay ng labis na mucosal paglaganap sumasaklaw sa isa sa mga ventricles ng larynx, na kung saan prolapses sa lumen ng larynx at maaaring bahagyang o ganap na masakop ang isang naaayong vocal folds. Ang hyperplastic na bituin ay naiiba sa pula, kadalasang may namamaga na hitsura at maaaring mali para sa isang tumor ng laryngeal. Kadalasan, prolaps ng ventricles ng larynx ay pinagsama kasama ang isang cyst ventricular folds na nagreresulta mula sa paglaganap ng prosteyt epithelium at mauhog plug ito ductless. Gayunpaman, ang mga cysts ng larynx ay bihirang, mas madalas Phoniatrics at ENT generalists makipagkita sa ang tinatawag na false vocal cord cyst, kung saan karamihan ng mga symmetrically sa tapat ng crease depekto sa anyo ng mga contact ulcers. Kadalasan pseudocysts biswal polypous kinuha para sa pagbuo ng vocal cords, ang tangi na katangian ng kung saan ay isang mas magaan lilim ng kulay intensity na kung saan ay intermediate sa pagitan pseudocysts at tinaguriang fusiform pamamaga ng vocal folds. Inilarawan volumetric formation makabuluhang maantala ang pag-andar ng vocal cord, na pumipigil sa kanyang kumpletong pagsasara, na kung saan ay malinaw na visualized gamit ang isang paraang stroboscopy.

Ang mga polyposal lesyon na nagmumula sa vocal folds ay may kasamang morphologically na nabibilang sa tinatawag na micro-mixes, na binubuo ng fibrous at angiomatous tissues. Depende sa ratio ng mga iba't ibang mga estruktura ng morphologically, ang mga pormasyong ito ay tinatawag na fibroids, angiofibromas at angiomas. Bilang D.M. Tomassini (2002), pula o angiomatous polyp i-type ang maaaring maging isang manipestasyon ng "katutubo pathological proseso", at ang kanyang kulay ay depende sa ang katunayan na ang fibrinous exudate pumapalibot angiomatous elemento, nagbibigay sa kanila ng isang madilim na pulang kulay.

Ang maagang pagpapanatili ng mga cyst ay matatagpuan sa parehong mga matatanda at bata. Sa hitsura sila ay "madilaw na mga humpback na lumilitaw sa ilalim ng mucous membrane at umuunlad sa libreng gilid ng vocal fold". Sa morphologically, ang mga formations ay totoo cystic cavities matatagpuan sa stroma ng mucous glandula. Ang cyst ay bubuo bilang isang resulta ng pag-plug sa excretory duct ng glandula sa ilalim ng impluwensiya ng isang talamak proliferative nagpapasiklab na proseso. Ang lukab ng glandula ay puno ng isang lihim, at ang mga pader nito ay sumasailalim sa paglaganap (pagpaparami ng mga mucous at intercalary cells, pagpapalapad at pagtaas sa sukat ng cyst wall). Ang isang panig at bilateral na mga cyst, pati na rin ang mga polyp, ay pumipigil sa kumpletong pagsasara ng mga tinig ng tinig at ginagamot ang laryngeal function ng larynx.

Ng malaking kahalagahan sa ang pangyayari ng pathological kondisyon ng vocal folds inilarawan sa itaas sa talamak hypertrophic laryngitis, ang ilang mga may-akda attach tinaguriang Reinke espasyo, na bumubuo ng bahagi ng vocal fold. Ang ilalim na espasyo Reinke bumubuo ng isang coating boses kalamnan layer fascia na thickens ngunit patungo sa libreng gilid ng vocal fold at habi sa tinig tanikala, na kung saan, sa turn, sa isang caudal direksyon napupunta sa elastic kono at cricoid bundle na nagbibigay ng attachment ng vocal fold sa Scion cricoid cartilage . Reinke kisame space bumubuo ng isang manipis na layer ng squamous epithelium nakahiga sa basal lamad ng solid pantakip ng boses ng kalamnan fascia. Ayon sa mga espesyal na foniatricheskih, stroboscopic at pagmomodelo pag-aaral, ito ay natagpuan na ang space Reinke ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pinong boses modulasyon, na kung saan ay isang mahalagang acoustic mekanismo para sa enriching ang uri ng tono ng pagkanta boses, at bigyan ito ng isang natatanging pagkatao, sa gayon ang isa sa mga prinsipyo ng modernong microsurgery ng larynx ay upang mapanatili sa pinakamainam na kalagayan Reinke space istruktura sa panahon ng pagtitistis sa vocal folds pathological kondisyon na inilarawan sa itaas. Isa sa mga pathological manifestations ng talamak pamamaga ng babagtingan ay hypertrophic tissue edema constituting Reinke espasyo (edema Reinke) na magmumula sa presensya ng phenomena ng talamak pamamaga ng babagtingan at malakas na boltahe fonatornoy laryngeal boses function. Paminsan-minsan Reinke space nabuo cystiform formation na ang ilang mga may-akda kahulugan bilang retention cysts na magmumula mula sa "ligaw" mauhog glands, isa - tulad ng edema puwang na ito. Ang dispute ay sumasala sa pagsusuri sa histological ng inalis na tissue. Madalas sa panahon ng prolonged mechanical bentilasyon endotracheal tube ay ang sanhi ng tinatawag na endotracheal granuloma.

Ang pagkakaiba-iba ng mga pagbabago sa morphological sa talamak na hypertrophic laryngitis ay nabanggit sa itaas. Narito namin ang ilang mga iba pang mga uri ng sakit na ito, ang huling pagkakaiba sa pagitan ng kung saan ay maaaring itinatag lamang sa microlaringoscopy at histological pagsusuri. Ang isa sa gayong anyo ay ang tinatawag na contact granuloma nagaganap bilang contact traumatiko ulser sa panahon ng prolonged contact vocal folds man propesyonal na genesis, o bilang isang pagkamagulo ng isang mahabang nagpapasiklab proseso.

Ang isa pang hindi madalas na mga espesyal na anyo ng talamak pamamaga ng babagtingan ay hypertrophic pseudomyxoma larynx - tumor, batay maaaring hindi nagsasabi ng totoo sa normal na tissue pamamaga upang i-convert ito sa isang bagay na kahawig ng uhog, ngunit na naglalaman ng walang mucin na kumakatawan fusiform makalusot, na matatagpuan sa vocal folds. Minsan pseudomyxoma ay bilateral na may isang malawak na network ng mga vessels ng dugo. Madalas single papilloma (benign tumor ng balat epithelium pagkakaroon ng isang katangian hitsura papilyari paglaganap, projecting sa ibabaw ng surface nakapalibot sa hindi nababago ang TinyLine epithelium - exophytic paglago; tunay na papillomavirus ay maaaring maging mahirap na makilala mula papilyari proliferations namumula pinagmulan, kabilang ang mula sa produktibong mga manifestations ng syphilis, gonorrhea, TB) na may hyperkeratosis nagbubuhat ng eksklusibo sa adultong mga kalalakihan ang pagkakaroon ng form ng isang solong tumpok, burol ng kulay-abo o off-white solid pagkakapare-pareho . Lahat ng nasa itaas paraan ng talamak hypertrophic laryngitis kailangan pagkita ng kaibhan mula pre-kanser ng babagtingan o kanser na bahagi.

Mga uri ng talamak na laryngitis

Ang nagpapaalab na phenomena na may pangkaraniwang talamak na laryngitis ay mas malinaw at mas karaniwan kaysa sa talamak na catarrhal laryngitis. Lumalaki ang mga ito sa lugar ng vocal fold at sa intercellular space. Ang nangingibabaw na katangian ng nagpapasiklab proseso makilala sa talamak catarrhal pamamaga ng babagtingan, talamak hypertrophic laryngitis at talamak atrophic laringhitis.

Paggamot ng talamak na laryngitis

Paggamot ng talamak pamamaga ng babagtingan ay una upang maalis ang panganib kadahilanan na mag-ambag sa paglitaw ng sakit, na kinabibilangan ng addiction, profvrednosti, foci ng impeksyon sa upper respiratory tract. Mahalaga ang diyeta na dapat sundin ng mga pasyente (hindi kasama ang mainit at malamig na inumin, maanghang na pagkain, mataba at pinirito na pagkain). Sa diyeta ng pasyente ay dapat isama ang prutas, gulay, madaling natutunaw na pagkain. Para sa mga paglabag sa mga function ng gastrointestinal tract, excretory at endocrine system, ang naturang mga pasyente ay dapat na tinutukoy sa mga angkop na espesyalista.

Ang espesyal na paggamot ay nahahati sa hindi operasyon at kirurhiko (microsurgical). Non-kirurhiko paggamot sa mga indibidwal na paghihirap mula sa talamak catarrhal pamamaga ng babagtingan, talamak atrophic laryngitis at ilang mga anyo ng talamak hypertrophic laringhitis, surgical - talamak hypertrophic laringhitis.

Therapeutic treatment ng talamak na laryngitis

Ayon sa maraming mga laryngologists, sa mga tuntunin ng paggamit ng droga, talamak catarrhal pamamaga ng babagtingan at talamak hypertrophic laryngitis ay hindi gaanong naiiba mula sa bawat isa. Ito ay mahalaga upang bigyang-diin ang dalawang mga tampok ng pagpapagamot ng mga form ng sakit: ang paggamot ay dapat na ibinabagay alang sensitivity ni pasyente sa ang inilapat na ibig sabihin nito at ang epekto na ginawa; paggamot ay hindi dapat i-activate proliferative proseso dahil sa mga pagpapakita ng hypertrophic talamak laringhitis maaaring magkubli precancerous kondisyon. Kapag indibidwal na seleksyon ng mga nakakagaling na mga panukala (paglanghap, pag-install, spray patubig, at iba pa) Dapat na pinananatiling sa isip na tulad ng talamak catarrhal pamamaga ng babagtingan o talamak hypertrophic laryngitis may isang ugali sa exacerbations, kung saan pagkatuyo at ang pagbuo ng isang malagkit, hard plema accumulating sa vocal folds maaaring mapalitan sa pamamagitan ng nadagdagan uhog pagtatago (revitalization mauhog glands) at ang pagpakita (resulta ng pag-activate ng nagpapasiklab proseso sa mucosa). Ang mga pagkakaiba-iba matukoy ang patakaran sa paggamot ng mga pasyente at ang kalikasan ng maitatalaga bawal na gamot (emollients, astringents, nakapapaso). Sa exacerbations maaaring gamitin ang parehong paraan tulad ng sa acute catarrhal pamamaga ng babagtingan. Ang mga pondo na ginamit sa gitna ng ika-20 siglo ay hindi mawawala ang kanilang halaga sa pagpapagaling. Kaya, para sa paglambot at anti-nagpapaalab ahente ay tumutukoy oil solusyon ng 1% menthol, chlorobutanol inhalation, dagat buckthorn langis para sa iniksyon sa larynx at iba pa.

Bilang ang binders at basta-basta cauterizing mga ahente na ginagamit Collargol 1-3% solusyon, 0.5% resorcinol solusyon para sa infusion sa gulung-gulungan ng 1-1.5 ml 1 oras bawat araw ng 0.25% solusyon ng pilak nitrayd - pagbubuhos ng 0.5 ML bawat iba pang mga araw para sa hypersecretion; tannin solusyon sa gliserol, 0.5% sink sulpate solusyon (10 ml) sa isang halo ng ephedrine hydrochloride (0.2) para sa pagbubuhos ng 1 ml larynx at iba pa. Upang matunaw malagkit uhog sa babagtingan at naglangib ginagamit ng chymotrypsin o trypsin solusyon ( 0.05-0.1%) infusion sa gulung-gulungan ng 1,5- 2 ml.

Sa nodular formations, kasama ng iba pang mga bawal na gamot (infusion larynx oily solusyon menthol lubrication 2% pilak nitrayd solusyon) ay ginamit sa pag-iiniksyon larynx iba't-ibang mga powders, halimbawa:

• RP:. Alum 1.0
• Wheat arina 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp.: Tannins
• Amyli tritici aa 5.0 M. PULV. Banayad.

Para electrophoresis sa larynx ginamit na droga gaya ng 2% solusyon ng kaltsyum klorido, 0.25% sink sulpate solusyon, 1% potasa yodido solusyon, 0.1 ligase (64 yunit) sa procedure kapag ang "vocal nodules" et al.

Panmatagalang atrophic laryngitis ay karaniwang bahagi ng pangkalahatang sistema ng degenerative proseso, na binuo sa itaas na daanan ng hangin, para sa paggamot lamang ihiwalay larynx at hindi kasama ang sa paggamot ng iba pang mga ENT hindi epektibo. Patungkol sa mga diskarte sa paggamot sa talamak atrophic laringhitis, at ang paraan na ginagamit, sa isang kahulugan, ang mga ito ay ang eksaktong kabaligtaran ng mga pamamaraan na inilapat sa talamak laringhitis at catarrhal hypertrophic talamak laringhitis. Kung ang paggamot ng ang huli ay ginagamit binders, cauterizing at nangangahulugan na pumipigil sa proliferative (hyperplastic) proseso at, bilang isang kinahinatnan - hypersecretion at hyperkeratosis, ay ang paggamot ng talamak atrophic laryngitis lahat ng mga aktibidad na naglalayong pagbibigay-buhay ng mga natural na mga kadahilanan "buhay" laryngeal mucosa.

Gamot para sa talamak na laryngitis

Gamot na ginagamit sa talamak atrophic laringhitis, dapat mag-ambag sa paggawa ng malabnaw na malapot uhog naglalaman ng mataas concentrations ng mucopolysaccharides (mucins), na bumubuo ng isang malagkit aqueous solusyon at pagpapatayo ng siksik alisan ng balat, mapadali ang paghihiwalay ng crusts gawing mahalumigmig ang mucosa ng babagtingan at, kung maaari, upang pasiglahin ang paglaganap ng nito " may isang ina "cellular elemento at pag-andar se glandula. Upang gawin ito, mag-aplay mainit-init, basa-basa inhalation alkalina mineral na tubig, pati na rin ang inhalation medicaments.

Ang paggamit ng mga nasa itaas paraan na ginagamit at bahagyang mag-apply sa sandaling ito ay halos nagpapakilala at direct sa pathogenesis ng sakit hindi direkta, ay hindi laging malinaw na tinukoy na paraan. Halimbawa, ang paggamit ng mga binders at cauterizing mga ahente para sa ilang mga anyo ng talamak hypertrophic laryngitis hindi maaaring ituring pathogenic at lalo etiotropic therapy, dahil ang mga ibig sabihin nito ay nakadirekta lamang upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas, ngunit hindi sa ang pangunahing mekanismo na magbigay ng kontribusyon sa paglaganap ng cellular elemento mucosal goblet cell, nag-uugnay tissue, at iba pa. Sa puntong ito, ang ilan sa mga paraan sa paggamot ng talamak atrophic laryngitis ay mas malapit sa pathogenetic leche Iju habang ang mga ito ng higit pa o mas mababa nakadirekta sa pagpapasigla ng natural na reparative proseso sa pamamagitan ng pag-activate pampasigla epekto naglalayong morphological mga elemento sa pagtitiklop ng mga organo at tisiyu. Activation ng mga epekto sa talamak atrophic laryngitis ay maaari lamang nakakamit sa mga kumplikadong paggamot kapag inilapat ahente ay may iba't ibang epekto, ang kabuuan epekto ng kung saan, at madalas ang kanilang mutual potentiation papalapit na likas na armonya ng physiological proseso na kasangkot sa pagbibigay ng itropiko at morphological homeostasis tissue o organ. Ang pagiging epektibo ng mga tulad ng paggamot ay maraming beses pagtaas, kung ito ay posible upang maitaguyod ang sanhi ng pagkasayang at ayusin ito, kung hindi, ito ay magtakda ng isang uri ng mga dynamic na balanse sa pagitan ng reparative at mapanirang proseso kung saan "tagumpay" sa dulo ay palaging magiging sa gilid ng huli.

Hindi namin maaaring sabihin na may katiyakan na ang kasalukuyang paggamot ng tinaguriang karaniwan sakit talamak laryngeal ay ginawa ng makabuluhang progreso, maaari lamang naming sabihin na ito ay ang direksyon sa talamak pamamaga ng babagtingan ay isa sa mga pinaka-kagyat na, lalo na sa mabibigat na suliranin pangkapaligiran na nakaharap sa sangkatauhan, at na ang trend na ito ay puno na may sa kanilang mga sarili malaking potensyal na pang-agham posibilidad. Gayunpaman, ngayon maaari naming nag-aalok ang practitioner ng iba't-ibang mga makabagong pamamaraan at mga gamot na sa kumbinasyon sa maginoo paraan ay maaaring gamitin sa paggamot ng tinaguriang karaniwan talamak laringhitis.

Ang ugali ng talamak laringhitis neatrofteskih proliferative proseso ay nagiging sanhi sa ilang mga kaso ng isang partikular na paraan ng pagkita ng kaibhan sa paggamot ng ilan sa kanilang mga form. Kaya, na may pagpalala ng talamak catarrhal pamamaga ng babagtingan, dahil sa pag-activate ng saprophytic microbiota (ORZ, adenoviral impeksyon, pangkalahatan at lokal na supercooling at m. P.) Ipinapakita ang paggamit ng composite paghahanda Strepsils, antiseptiko at lokal na pampamanhid pagkilos. Karaniwan, ang isang spray dispenser ay ginagamit (1 bote ay naglalaman ng 20 ML ng solusyon). Kapag ginagamit ang spray para sa paggamot ng pagpalala ng talamak catarrhal pamamaga ng babagtingan kailangan spray jet drug - dosis direct sa inhaling sa hypopharynx, ang pagtulad sa stridor (pagbabawas ng vocal folds). Sa kasong ito, ang karamihan ng dosis ay nakasalalay sa mga tinig ng tinig at mga pader ng larynx.

Sa madalas na exacerbations ng talamak catarrhal pamamaga ng babagtingan, at sa ilang mga kaso ng talamak hypertrophic laringhitis, ay nagpapakita ng paggamit ng Broncho-moon (anak Broncho-moon PD) na naglalaman ng isang lyophilized lysate ng mga bakterya, madalas na nagiging sanhi ng respiratory tract infection (Str. Pneumoniae, Str. Viridans, str. Pyogenes, Staph. Aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. Pneumoniae, Kl. Ozaenae). Bawal na gamot ay may immunomodulatory epekto: stimulates macrophages at pinatataas ang bilang ng mga nagpapalipat-lipat ng T-lymphocytes at antibodies IgA, IgG at IgM (kabilang ang panghimpapawid na daan mucosa), ito stimulates ang natural na mekanismo pagtatanggol ng mga organismo laban sa impeksyon sa pamamagitan ng paghinga bahagi ng katawan, binabawasan ang saklaw at kalubhaan ng sakit sa paghinga.

Ang droga ng pagpili ay maaaring maglingkod sa Bronhalis-Hel, na may mga anti-namumula, antispasmodic, antitussive at expectorant properties. Ipinapakita nito hindi lamang sa talamak laringhitis at catarrhal exacerbations, ngunit may obstructive o nagpapaalab sakit ng upper respiratory tract (smokers sipon, talamak brongkitis, hika at iba pa.); ay epektibo rin sa exacerbations ng nagpapasiklab likas na katangian ng talamak hypertrophic laryngitis.

Sa talamak laringhitis alinman sa tatlong mga form, kakabit immunodeficiency estado ng anumang pinagmulan, ipinahayag sa anyo ng isang talamak, mababa ang intensity at pabalik-balik nakahahawang-nagpapaalab proseso hindi lamang sa itaas na respiratory tract, ngunit din sa iba pang mga site na ipinakita Likopid - semisynthetic glycopeptide, na kung saan ay ang pangunahing istruktura fragment ng cell wall lahat ng mga kilalang bakterya at may malawak na epekto sa immunomodulatory.

Sa talamak atrophic laryngitis at exacerbations nagaganap bilang acute catarrhal pamamaga ng babagtingan, sinamahan ng ang release ng malapot, mabilis pagpapatayo ng plema sa form crusts, maingat na assignment Sekretolitiki stimulants at motor function at panghimpapawid na daan mucociliary clearance. Kabilang sa naturang mga gamot na rin itinatag Karbotsistein pagkakaroon mucolytic at expectorant properties dahil sa pag-activate ng sialic transferase - enzyme goblet cell mauhog membranes ng itaas na daanan ng hangin at bronchi. Kasama ang pagbabawas ng lapot at elasticity ng uhog secreted sa pamamagitan ng mga cell na ito, ang mga bawal na gamot nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mucosa, normalizes kaayusan nito. Kapag ang mga atrophic na proseso ay tumaas ang pagtitiklop ng mga cell ng goblet, sa kanilang labis na paglaganap - nagreregula ng kanilang numero. Ang bawal na gamot din restores ang pagtatago ng immunologically aktibong IgA, na nagbibigay ng tiyak na proteksyon (lokal na kaligtasan sa sakit) mucosa, nagpapabuti mukotsiliariy clearance. Mahalaga, ang maximum drug konsentrasyon sa dugo suwero at respiratory tract mucosa ay nakakamit pagkatapos ng 2 oras pagkatapos ng administrasyon ng kanyang per os at pinananatili para sa 8 oras, at ang gamot na ipinapakita para sa agarang paggamit sa anumang at lahat ng sakit ng upper respiratory bahagi ng katawan, lalo na sa talamak karaniwan at talamak laringhitis, nakakahawa pamamaga ng babagtingan at bilang ang pag-iwas ng mga komplikasyon sa paghahanda para sa direct laryngoscopy at bronchoscopy.

Ang isa pang mabisang mucoregulatory epekto ng bawal na gamot ay Flunfort (carbocisteine lysine asin), na magagamit sa anyo ng isang syrup o granules para sa paggamit per os. Ang paghahanda normalizes airways gumana glandula: restores ang physiological kondisyon at sialomutsinov fukomutsinov normalizes rheology (lagkit at pagkalastiko) pagtatago ng goblet cell at mauhog gland cells, anuman ang kanilang pinagmulan pathological kondisyon, accelerates mucociliary transportasyon function na mucociliary pinapadali pagpapanumbalik ng nasirang may pilikmata epithelium. Ipinapakita sa talamak at talamak sakit sa paghinga at otolaryngology, sinamahan ng pagtatago labag (laringhitis, tracheitis, rhinitis, sinusitis, otitis media, brongkitis, bronchiectasis, atbp).

Kapag ipinahayag karaniwan exacerbations ng talamak pamamaga ng babagtingan at pyogenic komplikasyon likas na katangian, pati na rin para sa kanilang prophylaxis ginagamit antibiotics mula sa mga grupo ng mga cephalosporins (ciprofloxacin, Tertsef, Cefuroxime, sobrang), macrolides (azithromycin, Sumazid) at fluoroquinoline (ofloxacin, Toriferid).

Sa pathogenesis ng talamak atrophic laryngitis makabuluhang negatibong papel nilalaro sa pamamagitan ng mga lokal na sekundaryong nutritional kakulangan, bitamina deficiencies at tissue hypoxia. Upang labanan ang mga kadahilanang ito, reinforcing ang mga pangunahing pathologic proseso inirerekomenda bitamina C, thiamine, riboflavin, folic, para-aminobenzoic, pantothenic acid, B1 bitamina, B6, B12 at PP, asukal, ATP, sosa bromuro may caffeine.

Kirurhiko paggamot ng talamak laryngitis

Para sa kirurhiko paggamot para sa talamak laringhitis hypertrophic resort sa kaso kung saan ang mistulang kabiguan ng nonoperative paggamot ay nagiging kinakailangan upang alisin nakakasagabal at pag-andar ng larynx anumang dami ng formation, non-ginagamot non-operational (cyst, papilloma, fibroma, prolaps ventricular larynx et al.). Development endolaryngeal surgery ay nagsimula pagkatapos ng pag-imbento sa 1854 M.Garsiey hindi direktang laryngoscopy, at sa pamamagitan ng dulo ng siglo XIX. Ito ay imbento sa maraming mga kirurhiko mga instrumento para sa endosurgical pamamagitan sa larynx, na kung saan ay partikular na iniakma para sa paraan ng endoscopy. Gayunman, ang isang balakid sa pag-unlad ng Endosurgery larynx ay ang abala ng dumadaloy na dugo at uhog sa trachea kapag sinusubukang mas radikal surgery. Ang paggamit ng ilang higop ginagawang mas madali para sa inyong seruhano, ngunit hindi sapat upang magagawang upang gumana sa isang "dry box". Gamit ang pag-imbento sa 1880 sa pamamagitan ng Scottish manggagamot g. W.Macewen endotracheal intubation para sa pangangasiwa ng mga gamot na pampamanhid sangkap gas unlad endolaryngeal surgery pinabilis. Sa XX siglo. Na may kaugnayan sa pag-unlad ng mga hibla optika, video endoscopy pamamaraan at pagpapabuti ng microsurgical instrumento lumitaw at naabot pagiging perpekto paraan endolaryngeal microsurgery. Para sa propesor ng Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser sa pakikipagtulungan ng kumpanya "Karl Storz" binuo at ipinatupad sa kasanayan sa karamihan ng orihinal na modelo, laryngoscopes at iba't ibang uri ng kirurhiko instrumento, na nagpapahintulot para sa mataas na parangal sa paggamit ng kirurhiko mikroskopyo upang isagawa ang finest surgery sa halos lahat ng uri ng set itaas hyperplastic proseso sa ang babagtingan.

Nasa ibaba ang ilan sa mga rekomendasyon ng O. Kleizasseer sa pamamaraan ng microsurgical intervention sa larynx at mga guhit na nakalakip sa kanila.

Inirerekomenda ng may-akda ang una sa lahat upang gumana sa dalawang kamay gamit ang dalawang instrumento. Sa karamihan ng mga kaso, pagsamahin ang mga tweezers na may gunting o coagulator na may higop. Ang mga sipit ay inilaan lamang para sa pag-aayos ng bagay na aalisin at sa walang kaso para sa pansiwang o masakit ang tela. "Stipping" t. E. Pagbabalat o pansiwang off ang polip edema Reinke, ito ay isang malubhang kirurhiko error, tulad ng ito ay maaaring inilapat sa pinsala ng tissue na naka-imbak, na maaaring pagkatapos ay humahantong sa pagkagambala ng boses at pagbuo ng mga hindi kanais-nais na peklat. Samakatuwid, ang makinis na pagputol ng tisyu upang alisin sa paggamit ng matalas na gunting o isang espesyal na panistis ay dapat maging isang di-maayos na patakaran.

Upang sumunod sa mga prinsipyo ng banayad, ay mahalaga para sa endolaryngeal microsurgery, lalo na sa vocal folds, O.Kleynzasser inirekomenda baguhan surgeon na magkaroon ng isang malinaw na ideya ng banayad na pangkatawan istraktura ng ang babagtingan at pag-aralan nang detalyado ang pangunahing pathological pagbabago sa kanilang pagkita ng kaibhan mula sa normal na tisiyu para sa pangangalaga. Ang interbensyon sa vocal folds na kailangan upang isaalang-alang ang katotohanan na ang squamous epithelium ay hindi naayos sa subject substrate sa itaas ng vocal fold katawan; ang natitirang bahagi ng mga ito ay naka-attach sa tuktok at ibaba linya arcuate dorsally - upang proseso ng boses, at pantiyan - sa nauuna komisyur. Kinakailangan din na isaalang-alang ang istraktura ng puwang ng Reinke; kaya vocal fold epithelial depekto nabuo matapos ang pag-alis ng polyps, nodules at barikos veins ay dapat na bilang maliit na hangga't maaari, sa gayon na sila ay mabilis na sakop na may bagong epithelium, Reinke space at isinara muli. Kapag pag-alis maliit na pathological mga istraktura, tulad ng polyps, nodules, at adhering sa epithelium ng mga maliliit na cysts, hindi sila dapat grab sa base, at ayusin ang mga sipit sa gilid folds ng mauhog lamad, hilahin gitna ng glottis, at ihihiwalay ko sa karamihan ng kanilang mga naka-base.

Ang mga malalaking cyst na matatagpuan sa vocal fold, pagkatapos ng paayon na pagkakatunaw na sumasakop sa kanilang mga mauhog na lamad nang hindi nakakapinsala sa dingding ng kato, maingat na magsuot ng maliit na kutsara na puno ng kapsula.

Kapag ang edema Reinke, gaya ng nabanggit ni O. Kleinszaser, ang paghuhugas ng uhog, curettage at pagputol ng mga labi ng mucous membrane sa karamihan ng mga kaso ay hindi humantong sa nais na resulta. Ang awtor ay nagbabala laban sa madalas na inirerekumendang paraan ng "pag-bakbak", kung saan ang strip ng epithelium ay napunit lamang ang mga fold ng boses gamit ang mga tweezer. Sa ganitong pathological kondisyon sa may-akda pinapayo unang gunting tiyak ukitin tissue sa paligid ng isang naaalis banda epithelium, at lamang pagkatapos ay tinanggal "bawal na gamot" upang panatilihin ito edematous malapot na likido ay maaaring maging "hinila" ganap na walang damaging ang napapailalim na tisyu. Ang makapal na lihim na natitira sa fold ng boses ay aalisin sa pamamagitan ng higop. May malaking edema Reinke iwasan ang labis na pag-andar abala boses inirerekumenda makabuo lamang ng isang bahagyang pag-alis ng abnormal tissue sa unang operasyon, at pagkatapos ay sa pagitan ng 5-6 na linggo upang makumpleto ang kirurhiko paggamot ay may dalawang mga katulad na kirurhiko pamamagitan.

Sa mga advanced na talamak hypertrophic laryngitis na may isang pampalapot ng vocal folds Nararapat excise makitid na piraso ng karamihan ng mga epithelial layer ng thickened at inflamed tissue submucosa upang sa hinaharap pinahihintulutang bigyan ng pagkakataong remodeling hugis ng vocal folds dahil sa ang natitirang epithelial layer.

Kapag kabataan papillomas ay ipinapayong upang ilapat ang isang paraan ng kanilang diathermocoagulation higop nawasak papillomatous tissue. Ang pamamaraang ito ay ang pinakamabilis, pinaka banayad at halos walang dugo, na nagbibigay ng kasiya-siyang pag-andar ng mga tinig na tinig. Pagkasira ay isinasagawa mikrokoagulyatora pagpindot sa pinaka nakausling bahaging ito ng tissue tinanggal, at ang amperahe ay naka-set sa isang mababang antas, sa gayon na ang tela ng pamumuo ay hindi nagpapawalang-bisa, at naging malambot ( "luto") at puti at madaling inalis nang walang dinudugo pamamagitan ng pagsipsip. Pamamaraan na ito ay hindi nagpapahintulot ng para sa hindi katanggap-tanggap epekto shock at nagbibigay ng ang lalim ng pagkakulta layer ay lamang na aalisin. Dahil sa maliit na pagbabalik ng thermal energy, walang malaking postoperative edema.

Kapag premalignant pagbabago sa tissue at maliit na cell carcinomas ay kasalukuyang pagdala out, bilang isang panuntunan, ekstsizionnugo biopsy, sa halip na lamang ang pagkuha ng mga maliliit na biopsies: incised malusog na-hinahanap epithelium ng mga apektadong bahagi ng vocal fold at otseparovyvayut bahaging ito sa loob ng malusog na tissue hanggang sa base nito at inalis en masse . Keratoses at carcinomas preipvazivnye microinvasive at karaniwan ay inalis nang walang mga teknikal na paghihirap at walang pinsala sa submucosal istruktura vocal folds. Ngunit sa pagtukoy ng lalim ng pagtagos ng mga tumor sa mga kalamnan ng boses ay dapat na resected at ang loob ng malusog na tissue.

Tulad ng sinabi ni O. Kleinszaser, ang endolaryngeal chondectomy sa klinika na pinapatakbo niya ay isinasagawa lamang kapag ang tumor ay apektado lamang ng mababaw na maskuladong layer. Sa isang mas makabuluhang sugat ng tiklop ng boses, inirerekomenda ng may-akda ang pagsasagawa ng isang operasyon mula sa panlabas na pag-access, na nagbibigay ng isang mahusay na pangkalahatang-ideya at isang yugto ng pagpapanumbalik ng fold ng boses at sa gayon ay pinapanatili ang pagiging kapaki-pakinabang ng function ng boses.

Sa huling dekada ng makabuluhang progreso ay ginawa sa laser microsurgery larynx (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner et al.) Ang paggamit ng carbon dioxide laser (G. Jako).