Talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea

Ang laryngeal o tracheal stenosis ay isang pagpapaliit ng lumen ng larynx at/o trachea, na nakakagambala sa daloy ng hangin sa respiratory tract at baga. Depende sa time frame, ang stenosis ay nahahati sa talamak, umuunlad sa loob ng maikling panahon (hanggang 1 buwan), at talamak, mabagal na umuunlad (higit sa 1 buwan).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology ng talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea

Sa pagsasanay ng isang otolaryngologist, ang stenosis ng larynx at trachea ay madalas na nasuri - 7.7% ng lahat ng mga sakit sa tainga, lalamunan at ilong. Ang pangunahing sanhi ng cicatricial stenosis ng larynx at trachea sa kasalukuyan ay ang matagal na artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang dalas ng mga pagbabago sa cicatricial sa larynx at trachea sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation na sinamahan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay mula 0.2 hanggang 25%, ayon sa iba't ibang mga may-akda. Sa 67% ng mga kaso, ang mga pasyente na sumailalim sa tracheostomy ay natagpuan na may tracheal na pinsala sa iba't ibang antas - mula sa pagbuo ng isang granuloma hanggang sa cicatricial stenosis at tracheomalysis. Pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa leeg, ang mga komplikasyon sa anyo ng paralisis at paresis ng larynx ay sinusunod sa 15% ng mga kaso, kung saan ang karamihan - pagkatapos ng strumectomy. Sa 3-5% ng mga pasyente, ang central laryngeal paralysis ay bubuo pagkatapos ng matinding traumatic brain injury; sa 6-8%, ang etiology ay hindi malinaw.

Ang mga pinsala sa leeg ay sinamahan ng trauma sa respiratory tract sa 7-10% ng mga kaso: ang mga nakahiwalay na pinsala sa tracheal ay kadalasang nasuri, mas madalas ang larynx at trachea nang sabay-sabay, na mas malala. Ang mga hindi napapanahong diagnostic at hindi tamang mga taktika sa paggamot ay humantong sa pagbuo ng patuloy na pagpapapangit ng respiratory tract na may pag-unlad ng cicatricial stenosis sa panahon ng proseso ng pagpapagaling.

[ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea

Kabilang sa mga etiological na kadahilanan ay nakakahawa-allergic, iatrogenic, neurogenic, traumatic, idiopathic, compression (compression ng laryngeal tracheal structures mula sa labas). Ang mga sanhi ng talamak na laryngeal stenosis ay maaaring:

• talamak na nagpapaalab na proseso ng larynx o exacerbation ng mga talamak (edematous, infiltrative, phlegmonous o abscessing laryngitis, exacerbation ng talamak na edematous-polyposis laryngitis);
• mekanikal, thermal at kemikal na pinsala sa larynx;
• congenital patolohiya ng larynx;
• banyagang katawan ng larynx;
• talamak na mga nakakahawang sakit (diphtheria, scarlet fever, tigdas, tipus, malaria, atbp.):
• allergy reaksyon sa pag-unlad ng laryngeal edema;
• iba pang mga sakit (tuberculosis, syphilis, systemic na sakit).

Talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea - Mga sanhi at pathogenesis

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea

Anuman ang sanhi ng talamak na stenosis, ang klinikal na larawan ay pare-pareho. Ang isang matalim na negatibong presyon sa mediastinum sa panahon ng matinding inspirasyon at hypoxia ay nagdudulot ng isang katangian na kumplikadong sintomas: isang pagbabago sa ritmo ng paghinga, pagbawi ng supraclavicular fossae at pagbawi ng mga intercostal space, isang sapilitang posisyon ng pasyente na may itinapon na ulo sa likod, isang pagbaba ng larynx sa panahon ng inspirasyon at pagtaas sa panahon ng pag-expire. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng talamak at talamak na stenosis ay nakasalalay sa likas na katangian ng traumatikong epekto sa katawan, ang antas ng pinsala sa mga guwang na organo ng leeg, ang haba ng stenosis, ang tagal ng pagkakaroon nito, indibidwal na sensitivity (paglaban) sa hypoxia, at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan.

Pag-uuri ng talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea

Ang laryngeal at tracheal stenosis ay inuri ayon sa etiologic factor, tagal ng sakit, lokalisasyon at antas ng pagpapaliit. Ang talamak na laryngeal at tracheal stenosis ay nahahati sa paralytic, post-traumatic at post-intubation. Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng stenosis na may kaugnayan sa vertical na eroplano, mayroong stenosis ng glottis, subglottic space at tracheal: horizontal - anterior, posterior, circular at total stenosis. Nangangailangan ito ng maingat na pagkakakilanlan ng lokasyon ng pagpapaliit at nagpapahintulot sa iyo na pumili ng isang sapat na paraan ng paggamot para sa isang partikular na sitwasyon. Sa mga nagdaang taon, ang porsyento ng pinahabang stenosis ng larynx at trachea ay lumalaki, kapag ang makitid na lugar ay sumasakop sa ilang mga anatomical na lugar nang sabay-sabay, ang larynx, cervical at thoracic trachea. Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa iba't ibang uri ng paggamot sa kirurhiko, ang mga stenoses ay inuri sa dalawang grupo;

• limitadong laryngeal at laryngeal-tracheal stenosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kurso ng proseso ng sugat nang walang pagkagambala sa mga katangian ng reparative ng mga tisyu;
• malawakang laryngeal-tracheal stenosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi kanais-nais na kurso ng proseso ng sugat na may matinding pinsala sa istruktura at pagganap.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Screening

Ang laryngeal at tracheal stenosis ay napansin ng likas na katangian ng dyspnea at ang pagkakaroon ng stridor sa panahon ng pagsusuri ng pasyente. Ang isang kasaysayan ng trauma o operasyon sa lugar ng leeg at dibdib o intubation ay magbibigay-daan sa isa na maghinala sa pagkakaroon ng upper respiratory tract stenosis.

Diagnosis ng talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea

Ang pagsusuri sa mga pasyente ay isinasagawa upang masuri ang pagganap na estado ng mga organ ng paghinga, ang antas at likas na katangian ng pagpapaliit ng itaas na respiratory tract, at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang pansin ay dapat bayaran sa tagal at kalubhaan ng mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga, ang kaugnayan nito sa etiological factor (trauma, operasyon, intubation, pagkakaroon ng mga talamak na nakakahawang sakit).

Talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea - Diagnostics

[ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea ay nahahati sa konserbatibo at kirurhiko. Ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay ginagamit kapag ang talamak na stenosis ng katamtamang kalubhaan na may banayad na mga klinikal na pagpapakita ay napansin; matinding trauma na hindi sinamahan ng makabuluhang pinsala sa mauhog lamad; Ang maagang post-intubation ay nagbabago sa larynx at trachea nang walang hilig sa progresibong pagpapaliit ng kanilang lumen. Ang konserbatibong pamamahala ng mga pasyente na may talamak at talamak na stenosis ng mga grado I-II sa kawalan ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ay pinapayagan din.

Talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea - Paggamot

Pag-iwas sa talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea

Ang pag-iwas sa talamak na stenosis ay binubuo ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract, mga nakakahawang sakit, at pangkalahatang somatic na patolohiya.

Ang pag-iwas sa talamak na stenosis ng larynx at trachea ay binubuo ng pagmamasid sa timing ng tracheostomy sa mga pasyente sa pangmatagalang artipisyal na bentilasyon, gamit ang modernong tracheotomy cannulas, napapanahong reconstructive intervention sa kaso ng mga pinsala sa guwang na organo ng leeg, pangmatagalang dinamikong pagsubaybay sa mga pasyente na nagdusa ng mga pinsala sa leeg at mga surgical na organo.

Pagtataya

Ang tagumpay ng paggamot ng talamak at talamak na stenosis ng larynx at trachea ay nakasalalay sa pagiging maagap ng kahilingan ng pasyente para sa pangangalagang medikal, ang mga kwalipikasyon ng mga kawani ng medikal at ang kagamitan ng institusyong medikal.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]