Testicular torsion

Ang testicular torsion ay isang abnormal na pag-twist ng spermatic cord na dulot ng pag-ikot ng mesorchium (ang fold sa pagitan ng testicle at ng appendage nito), na humahantong sa strangulation o nekrosis ng testicular tissue.

Epidemiology

Ang testicular torsion ay nangyayari na may dalas na 1 sa 500 pasyente sa mga urological clinic.

Sa unang 10 taon ng buhay, ang testicular torsion ay sinusunod sa 20% ng mga kaso, at pagkatapos ng 10 taon at bago ang pagdadalaga - sa 50%. Kaya, ang pangunahing lugar sa etiopathogenesis ng mga talamak na sakit sa testicular sa mga bata ay inookupahan ng mga mekanikal na kadahilanan, tulad ng testicular torsion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi testicular torsion

Ang nakakapukaw na kadahilanan ng testicular torsion ay maaaring trauma at mga pasa ng scrotum, biglaang paggalaw, pag-igting ng tiyan, na humahantong sa isang reflex contraction ng kalamnan na nag-aangat sa testicle. Ang kawalan ng normal na attachment ng testicle sa ilalim ng scrotum - isang anomalya na nangyayari sa panahon ng attachment ng epididymis sa testicle - ay humahantong sa isang paglabag sa mutual fixation, na nangangailangan ng paghihiwalay ng dalawang formations na ito. Ang testicle ay napapailalim sa pamamaluktot sa kaso ng mga depekto sa pag-unlad na nauugnay sa isang paglabag sa paglipat nito sa scrotum (cryptorchidism).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Ang testicle ay umiikot sa paligid ng vertical axis. Kung ang pag-ikot ng testicle kasama ang spermatic cord ay lumampas sa 180 °, ang sirkulasyon ng dugo sa testicle ay nagambala, maraming hemorrhages ang nabuo, ang trombosis ng mga ugat ng spermatic cord ay nangyayari, ang serous-hemorrhagic transudate ay nangyayari sa lukab ng wastong lamad ng testicle; ang balat ng scrotum ay nagiging edematous.

Ang extra-vaginal o supra-testicular torsion ng testicle ay nangyayari kasama ng mga lamad nito. Ang testicle ay matatagpuan sa mesoperitoneally na may kaugnayan sa vaginal na proseso ng peritoneum at ang pag-aayos nito ay hindi may kapansanan. Ang mapagpasyang papel sa pagbuo ng form na ito ng testicular torsion ay nilalaro hindi sa pamamagitan ng depekto sa pag-unlad nito, ngunit sa pamamagitan ng morphological immaturity ng spermatic cord at mga nakapaligid na tisyu - hypertonicity ng kalamnan na nag-aangat ng testicle, maluwag na pagdirikit ng mga lamad sa bawat isa, isang maikling malawak na inguinal na kanal na may halos tuwid na direksyon.

Ang intravaginal, o intratunical, testicular torsion (intravaginal form) ay nangyayari sa cavity ng vaginal membrane. Ito ay sinusunod sa mga bata na higit sa 3 taong gulang, lalo na sa edad na 10-16 taon. Sa kasong ito, ang testicular torsion ay nangyayari tulad ng sumusunod. Kapag ang kalamnan na nag-aangat sa testicle ay nagkontrata, ito, kasama ang mga nakapaligid na lamad, ay hinihila pataas at gumagawa ng paikot na paggalaw. Ang katigasan at density ng pagdirikit ng mga lamad, pati na rin ang inguinal canal, na malapit na niyakap ang spermatic cord sa anyo ng isang tubo (sa mas matatandang mga bata), ay hindi pinapayagan ang testicle na gumawa ng isang buong pag-ikot sa paligid ng axis, kaya sa ilang mga punto ang pag-ikot ay hihinto.

Ang testicle, na may mahabang mesentery at samakatuwid ay may mataas na mobility sa loob ng cavity ng vaginal process ng peritoneum, ay patuloy na umiikot sa pamamagitan ng inertia. Pagkatapos ay nakakarelaks ang mga fibers ng kalamnan. Ang testicle, na nakataas sa itaas na bahagi ng scrotal cavity, ay naayos at hawak ng mga convex na bahagi nito sa isang pahalang na posisyon. Sa karagdagang pag-urong ng kalamnan na nag-aangat sa testicle, nagpapatuloy ang pamamaluktot. Kung mas mahaba ang mesentery at mas malaki ang puwersa ng pag-urong ng kalamnan na nag-aangat sa testicle, at mas malaki ang masa ng testicle, mas malinaw ang antas ng pamamaluktot.

Ipinaliwanag ng mga may-akda ang pagtaas sa dalas ng intravaginal torsion sa prepubertal at pubertal na panahon sa pamamagitan ng hindi katimbang na pagtaas ng testicular mass sa edad na ito. Ipinapahiwatig nito na sa mekanismo ng intravaginal testicular torsion, kasama ang iba pang mga kadahilanan, ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng disproporsyon sa paglago ng reproductive system.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas testicular torsion

Ang testicular torsion ay may matinding sintomas. Ipinakikita nila ang kanilang mga sarili bilang matalim na pananakit sa testicle, sa katumbas na kalahati ng scrotum, na nagmumula sa lugar ng singit; kung minsan ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka at pagbagsak ng estado.

Ang mga sintomas ng testicular torsion ay depende sa tagal ng sakit at edad ng bata. Sa mga bagong silang, ang testicular torsion ay kadalasang nakikita sa paunang pisikal na pagsusuri bilang isang walang sakit na pagpapalaki ng kalahati ng scrotum. Ang hyperemia o blanching ng balat ng scrotum, pati na rin ang hydrocele, ay madalas na nabanggit. Ang mga sanggol ay hindi mapakali, umiiyak, at tumatangging magpasuso. Ang mga matatandang bata ay nagreklamo ng mga sintomas ng testicular torsion tulad ng: sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at sa lugar ng singit. Lumilitaw ang masakit na parang tumor sa panlabas na inguinal ring o itaas na ikatlong bahagi ng scrotum. Nang maglaon, ang baluktot na testicle ay lumilitaw na nakataas at kapag sinusubukang itaas ito nang mas mataas, ang sakit ay tumitindi (sintomas ni Prehn).

[ 13 ], [ 14 ]

Mga komplikasyon ng testicular torsion at ang hydatid nito

Ang problema ng pag-iwas, napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga talamak na sakit ng mga organo ng scrotum ay napakahalaga. Una, 77-87.3% ng mga pasyente ay mga taong nasa edad ng pagtatrabaho mula 20 hanggang 40 taon; pangalawa, 40-80% ng mga pasyente na nagdusa ng matinding sakit ng mga scrotum organ ay nakakaranas ng pagkasayang ng spermatogenic epithelium at, bilang kinahinatnan, kawalan ng katabaan. Ang konserbatibong paggamot ng testicular torsion ay nagtatapos sa testicular atrophy, at sa kalaunan ay tinatanggal ng surgical treatment ang testicle o appendage, o pati na rin ang atrophy nito.

Mga sanhi ng testicular atrophy pagkatapos ng orchiepididymitis:

• direktang nakakapinsalang epekto ng etiological factor sa parenkayma;
• paglabag sa hematotesticular barrier na may pag-unlad ng autoimmune aggression;
• pag-unlad ng ischemic necrosis.

Ang mga klinikal at morphological na pag-aaral ay nagsiwalat na sa lahat ng anyo ng mga talamak na sakit ng mga organo ng scrotum, higit sa lahat magkaparehong proseso ang nangyayari. ipinahayag sa pamamagitan ng isang katangian ng klinikal na larawan at neurodystrophic na pagbabago sa tissue. Ang mga talamak na sakit ng mga organo ng scrotum ay nagdudulot ng pangunahing magkaparehong mga karamdaman ng spermatogenesis, na ipinahayag sa pathospermia, isang paglabag sa nilalaman ng mga elemento ng bakas sa ejaculate, isang pagbawas sa lugar ng nucleus at ulo ng spermatozoa, at isang pagbawas sa nilalaman ng DNA sa kanila.

Ischemic necrosis ay isang kinahinatnan ng parenchyma edema, ang protina coat nito. Ang lahat ng ito ay nagbibigay-katwiran sa pagkahilig na lumitaw sa mga nakaraang taon para sa maagang kirurhiko paggamot ng mga talamak na sakit ng mga organo ng scrotum, dahil pinapayagan nito ang mabilis na pag-aalis ng ischemia, napapanahong pagtuklas ng sakit, at sa gayon ay pinapanatili ang functional na kapasidad ng testicle. Ang maagang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa matinding sakit, pag-unlad ng reaktibo hydrocele ng testicle, purulent pamamaga at pinaghihinalaang pagkalagot ng scrotum organs, pamamaluktot ng testicles, hydatid at appendage nito.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga Form

Mayroong dalawang anyo ng testicular torsion.

• Ang extravaginal testicular torsion (sa itaas ng attachment ng parietal layer ng vaginal process ng peritoneum) ay sinusunod sa mga batang wala pang 1 taong gulang;
• Intravaginal testicular torsion - mas madalas na nangyayari sa mga bata kaysa sa mga matatanda.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics testicular torsion

Ang isang masusing medikal na kasaysayan ay dapat makuha. Kamakailang scrotal trauma, dysuria, hematuria, urethral discharge, sekswal na aktibidad, at oras mula noong simula ng clinical manifestations ay dapat tandaan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Klinikal na diagnosis ng testicular torsion

Kinakailangang suriin ang lukab ng tiyan, maselang bahagi ng katawan at magsagawa ng pagsusuri sa tumbong. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagkakaroon o kawalan ng discharge mula sa yuritra, ang posisyon ng apektadong testicle at ang axis nito, ang pagkakaroon o kawalan ng hydrocele sa kabaligtaran, ang pagkakaroon ng induration o labis na tissue sa testicle o ang appendage nito, at mga pagbabago sa kulay ng scrotum.

Ang testicle ay karaniwang palpated sa itaas na gilid ng scrotum, na nauugnay sa pagpapaikli ng spermatic cord. Ang scrotum ay bahagyang masakit sa palpation. Minsan, na may torsion, ang appendage ay matatagpuan sa harap ng testicle. Ang spermatic cord ay lumapot dahil sa pamamaluktot. Kasunod nito, ang pamamaga at hyperemia ng scrotum ay sinusunod. Dahil sa kapansanan sa lymph drainage, mayroong pangalawang hydrocele.

[ 26 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng testicular torsion

Upang maiwasan ang impeksyon, dapat gawin ang isang pagsusuri sa ihi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Mga instrumental na diagnostic ng testicular torsion

Sa Doppler ultrasound, ang arkitektura ng testicle at ang appendage nito ay malinaw na nakikita; ang isang bihasang manggagamot ay maaaring makakuha ng katibayan ng pagkakaroon o kawalan ng daloy ng dugo sa testicle.

Sa echographically, ang testicular torsion ay nailalarawan sa pamamagitan ng non-homogeneity ng parenchyma image na may random na paghahalili ng hyper- at hypoechogenic na mga lugar, pampalapot ng scrotal integumentary tissues, edematous hyperechogenic appendage, at isang maliit na dami ng hydrocele. Sa isang maagang yugto, maaaring hindi ma-detect ang mga pagbabago sa echographically kapag nag-scan sa gray scale mode, o maaaring hindi partikular ang mga ito (pagbabago sa echo density). Sa ibang pagkakataon, ang isang pagbabago sa istraktura ay naitala (infarction at pagdurugo). Ipinakita ng mga paghahambing na pag-aaral na ang isang testicle na may hindi nagbabagong echo density sa panahon ng operasyon ay mabubuhay, habang ang hypoechogenic o heterogenous sa echogenicity na mga testicle ay hindi mabubuhay.

Ang lahat ng iba pang mga palatandaan ng echographic (laki, suplay ng dugo at kapal ng balat ng scrotal, pagkakaroon ng reaktibong hydrocele) ay hindi gaanong mahalaga. Kinakailangang gumamit ng tissue (enerhiya) Doppler mapping. Ang pag-aaral ay dapat isagawa nang simetriko upang matukoy ang kaunting mga pagbabago, tulad ng hindi kumpletong pamamaluktot o kusang paglutas. Sa apektadong organ, ang daloy ng dugo ay naubos at hindi pa ganap na natukoy (na may pamamaga, ang daloy ng dugo ay tumataas). Ang kusang pag-aalis ng pamamaluktot ay humahantong sa isang reaktibong pagtaas sa daloy ng dugo, na malinaw na nakikita kumpara sa mga nakaraang pag-aaral.

Upang matukoy ang likas na katangian ng mga nilalaman ng mga lamad (dugo, exudate), isinasagawa ang diaphanoscopy at diagnostic puncture.

[ 30 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostics ng testicular torsion ay ginagawa sa orchitis (testicular inflammation), na nagpapalubha ng mga nakakahawang beke, at allergic Quincke's edema. Sa huli, bilang panuntunan, ang buong scrotum ay pinalaki, ang likido ay bumabad sa lahat ng mga layer nito, na bumubuo ng isang bula ng tubig sa ilalim ng manipis na balat.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Paggamot testicular torsion

Non-drug treatment para sa testicular torsion

Sa 2-3% ng mga pasyente, ang pamamaluktot ay maaaring alisin sa mga unang oras ng sakit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng panlabas na manual detorsion.

[ 38 ], [ 39 ]

Panlabas na manu-manong testicular detorsion

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod; Ang detorsyon ay ginagawa sa direksyon na kabaligtaran sa testicular inversion. Dapat tandaan na ang kanang testicle ay umiikot nang pakanan, ang kaliwa pakaliwa. Ang isang maginhawang reference point kapag pumipili ng direksyon ng testicular untwisting ay ang median suture ng scrotum. Ang testicle na may scrotal tissues ay hinawakan at pinaikot 180° sa direksyon na kabaligtaran sa median suture ng scrotal skin. Kasabay nito, ang isang bahagyang pababang traksyon ng testicle ay ginaganap. Pagkatapos nito, ito ay ibinababa at ang pagmamanipula ay paulit-ulit nang maraming beses.

Kung matagumpay ang detorsion, ang sakit sa testicle ay nawawala o makabuluhang nabawasan. Ito ay nagiging mas mobile at tumatagal ng normal na posisyon nito sa scrotum. Kung ang konserbatibong detorsyon ay hindi epektibo sa loob ng 1-2 minuto, ang pagmamanipula ay itinigil at ang pasyente ay inooperahan. Kung mas maaga ang ginawang detorsion at mas matanda ang bata, mas maganda ang resulta ng operasyon.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kirurhiko paggamot ng testicular torsion

Kung hindi maisagawa ang ultrasound o ang mga resulta ay hindi malinaw, pagkatapos ay ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.

Sa kaso ng namamagang scrotum syndrome, kinakailangan ang agarang operasyon, dahil ang testicle ay napaka-sensitibo sa ischemia at maaaring mabilis na mamatay (ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay nagaganap sa loob ng 6 na oras).

Ang pagpili ng access ay depende sa anyo ng pamamaluktot at sa edad ng bata. Sa mga bagong silang at mga sanggol, ginagamit ang inguinal access, dahil mayroon silang nakararami na extravaginal na anyo ng torsion. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang intravaginal form ay nangingibabaw, kaya ang pag-access sa pamamagitan ng scrotum ay mas maginhawa.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Pamamaraan ng operasyon para sa testicular torsion

Sa lahat ng mga kaso, ang testicle ay nakalantad sa tunica albuginea, na nagbibigay-daan para sa isang malawak na pagputol, at ang anyo ng pamamaluktot ay natutukoy. Na-dislocate ang testicle sa sugat, ginagawa ang detorsion, at sinusuri ang viability nito. Upang mapabuti ang microcirculation at matukoy ang kaligtasan ng testicle, inirerekumenda na mag-iniksyon ng 10-20 ml ng 0.25-0.5% procaine (novocaine) na solusyon na may sodium heparin sa spermatic cord. Kung ang sirkulasyon ng dugo ay hindi bumuti sa loob ng 15 minuto, ang orchiectomy ay ipinahiwatig. Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, ang mga heat compress na may isotonic sodium chloride solution ay ginagamit sa loob ng 20-30 minuto. Kapag naibalik ang sirkulasyon ng dugo, ang testicle ay nakakakuha ng normal na kulay nito.

Ang testicle ay aalisin lamang sa kaso ng kumpletong nekrosis nito. Kung mahirap magpasya sa posibilidad na mabuhay ng apektadong testicle. Ya.B. Yudin. Inirerekomenda ni AF Sakhovsky ang paggamit ng transillumination examination ng testicle sa operating table. Ang transillumination ng testicle ay nagpapahiwatig ng posibilidad na mabuhay nito. Sa kawalan ng sintomas ng transillumination, inirerekomenda ng mga may-akda ang paggawa ng isang paghiwa sa coat ng protina ng testicle sa ibabang poste; ang pagdurugo mula sa mga sisidlan ng amerikana na ito ay nagpapahiwatig ng posibilidad na mabuhay ng organ.

Ang necrotic testicle, sa kabila ng mga hakbang upang mapabuti ang vascularization nito, ay hindi nagbabago ng kulay. Walang pulsation ng mga vessel sa ibaba ng site ng strangulation, ang mga vessel ng coat ng protina ay hindi dumudugo. Ang napreserbang testicle ay tinatahi sa scrotal septum na may dalawa o tatlong tahi sa likod ng mas mababang ligament ng appendage nang hindi pinipigilan ang mga elemento ng spermatic cord.

Ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa sugat tulad ng sa talamak na orchiepilidimitis at ang patuloy na patubig na may mga antibiotic ay itinatag sa loob ng 2-3 araw, depende sa kalubhaan ng mga mapanirang pagbabago at ang nagpapasiklab na proseso.

Sa kaso ng testicular torsion sa cryptorchidism, ang mga hakbang na inilarawan sa itaas ay isinasagawa pagkatapos ng detorsion. Ang atrophied testicle ay tinanggal, ang viable testicle ay ibinaba sa scrotum at naayos.

Karagdagang pamamahala

Sa postoperative period, ang mga pasyente ay inireseta ng mga sensitizing agent, physiotherapy, mga gamot na nag-normalize ng microcirculation sa nasirang organ (araw-araw na novocaine blockade ng spermatic cord, intramuscular administration ng sodium heparin, rheopolyglucin, atbp.). Upang mabawasan ang pagkamatagusin ng hemotesticular barrier sa postoperative period, ang mga pasyente ay inireseta ng acetylsalicylic acid (0.3-1.5 g bawat araw) sa loob ng 6-7 araw.

Kung kinakailangan, ang preventive orchidopexy mula sa kabilang panig ay maaaring gamitin sa hinaharap na pagsasanay upang maiwasan ang testicular torsion.

Napatunayan na kung ang isang patay na testicle ay napanatili sa huling yugto ng sakit, ang sperm antibodies ay lilitaw sa katawan ng pasyente, ang testicular torsion ay kumakalat sa contralateral testicle, na sa huli ay humahantong sa kawalan ng katabaan.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]