Trombosis ng dura sinuses

Ang thrombosis ng sinuses ng dura mater ay isang komplikasyon, na isang independiyenteng (nosologically formed) na sakit sa mga tuntunin ng klinikal na kurso at mga kinalabasan nito, sa esensya, ito ay isang pangalawang proseso na nangyayari bilang isang komplikasyon ng isang lokal na purulent-inflammatory na proseso o pangkalahatang septicopyemia.

Pathogenesis

Ang isang nakakahawang ahente mula sa isang malapit na pokus o isang purulent embolus ay kumakalat sa pamamagitan ng mga ugat, kadalasan sa pamamagitan ng mga emissary veins, kung pinag-uusapan natin, halimbawa, purulent sinusitis, otitis o isang furuncle ng ilong, ay naninirahan sa sinus wall at nagbibigay ng pagbuo ng thrombus. Ang lumalaking thrombus ay nahawahan, natutunaw at gumagawa ng maraming emboli, na kumakalat sa sinus kasama ang daloy ng dugo at bumubuo ng bagong thrombi. Bilang resulta, mayroong isang sinus blockage, na humahantong sa venous congestion, cerebral edema, panloob at panlabas na hydrocephalus at coma. Sa pangunahing purulent na sakit ng orbit, paranasal sinuses, carbuncle ng mukha, ang cavernous sinus ay kadalasang apektado ng impeksiyon. Sa furuncles at carbuncles ng anit, erysipelas, osteomyelitis ng mga buto ng cranial vault, ang impeksyon ay tumagos sa sagittal sinus. Sa purulent otitis, tulad ng nabanggit sa itaas, ang trombosis ng sigmoid, petrosal at transverse sinuses, pati na rin ang trombosis ng bombilya ng jugular vein at thrombophlebitis ng ugat mismo ay maaaring umunlad. Kadalasan, ang pagbuo ng thrombus ay hindi limitado sa isang sinus lamang, ngunit kumakalat sa iba pang mga katabing sinus, at hindi lamang sa direksyon ng daloy ng dugo, kundi pati na rin sa kabaligtaran na direksyon. Sa isang partikular na nakakalason na impeksiyon, ang trombosis ay maaaring kumalat sa mga ugat na dumadaloy sa sinus, at ang impeksiyon ay maaaring dumaan sa pia mater. Sa nakakahawang trombosis ng sinus, ang lumen ng huli ay sarado ng isang dugo o fibrin clot, na naglalaman ng purulent foci at pathogenic microorganisms. Ang purulent na pagtunaw ng thrombus, tulad ng nabanggit na, ay humahantong sa septicopyemia at pyemia na may pagkalat ng purulent emboli sa pamamagitan ng venous system ng pulmonary circulation at ang paglitaw ng maraming abscesses sa baga. Ang isa pang klinikal na variant ng komplikasyon ng cerebral venous sinus thrombosis ay sepsis, at ang mga komplikasyon nito ay maaaring septic endocarditis, nephritis, pangalawang thrombus formation sa venous plexuses ng cavity ng tiyan at pelvis.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng septic thrombosis ng cerebral sinus ay nailalarawan sa pamamagitan ng septic fever, nanginginig na panginginig, labis na pagpapawis, matinding sakit ng ulo, pagsusuka, pag-aantok o psychomotor agitation, delirium, epileptiform seizure, soporous, nagiging isang comatose state. Ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring may iba't ibang kalubhaan at depende sa kalapitan ng meninges sa inflamed sinus. Ang kanilang hitsura ay lalong nagpapalala sa klinikal na larawan at pagbabala ng sakit.

Ang fundus ay nagpapakita ng kasikipan sa anyo ng mga varicose veins, edema ng mga optic disc, higit pa sa gilid ng apektadong sinus. Ang cerebrospinal fluid ay transparent o xanthochromic, kung minsan ay may admixture ng dugo, moderate pleocytosis. Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tumaas. Ang komplikasyon ng trombosis ng meningitis ay nagdudulot ng mga pagbabago sa cerebrospinal fluid na katangian ng purulent meningitis.

Cavernous sinus thrombosis

Ang trombosis ng cavernous sinus ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng venous brain lesions. Ito ay kadalasang resulta ng isang septic na kondisyon na nagpapalubha ng mga purulent na proseso sa mukha, orbit, paranasal sinuses, at, mas madalas, sa tainga.

Laban sa background ng binibigkas na pangkalahatang mga sintomas ng sepsis, may mga malinaw na palatandaan ng kapansanan sa pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng cavernous sinus: edema ng periorbital tissues, pagtaas ng exophthalmos, chemosis, eyelid edema, kasikipan sa fundus at mga palatandaan ng optic nerve atrophy. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng panlabas na ophthalmoplegia dahil sa pinsala sa III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) at VI (n. abduccns) na mga pares ng cranial nerves. Sa karagdagan, ang ptosis, pupillary disorder, at corneal opacity ay sinusunod. Sa esensya, ang mga phenomena na ito ay pathognomonic para sa cavernous sinus thrombosis. Pinsala sa itaas na sangay ng V pares ng cranial nerves (n. trigeminus), na dumadaan sa malapit sa cavernous sinus, nagdudulot ng pananakit sa eyeball at noo, at mga sensitivity disorder sa lugar na apektado ng supraorbital nerve.

Ang cavernous sinus thrombosis ay maaaring bilateral, at pagkatapos ay ang sakit ay partikular na malala. Sa kasong ito, nilikha ang mga kundisyon para maapektuhan ang buong cavernous sinus at para sa proseso ng pagbuo ng thrombus na kumalat sa parehong petrosal sinuses at higit pa patungo sa occipital sinuses. May mga klinikal na kaso ng subacute cavernous sinus thrombosis at mga kaso ng pangunahing aseptic thrombosis, halimbawa, sa hypertension at atherosclerosis.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa isang pangkalahatang malubhang kondisyon ng septic, pangkalahatang tserebral at karaniwang mga sintomas ng mata.

Magkaiba mula sa trombosis ng iba pang mga sinus, pangunahing mga sakit sa orbital, hemorrhagic stroke, encephalitis ng nakakahawang etiology.

Trombosis ng superior longitudinal sinus

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa etiology, ang pangkalahatang kondisyon ng septic, ang rate ng pag-unlad ng thrombus, ang lokalisasyon nito sa loob ng sinus, pati na rin ang antas ng paglahok ng mga ugat na dumadaloy dito sa proseso ng nagpapasiklab.

Ang septic thrombosis ay lalong malala. Sa trombosis ng superior longitudinal sinus, mayroong overflow, congestion at tortuosity ng veins ng root ng ilong, eyelids, frontal, temporal "parietal areas (sintomas ng ulo ng Medusa), pati na rin ang edema ng mga lugar sa itaas. Ang paglitaw ng venous congestion at pagtaas ng presyon sa veins ng ilong noseble sanhi ng madalas na sakit. parasagittal ibabaw ng bungo sa trombosis ng superior longitudinal sinus ay binubuo ng mga sintomas ng intracranial hypertension, convulsive seizure, madalas na nagsisimula sa isang groan Kung minsan ang mas mababang paraplegia na may kawalan ng pagpipigil sa ihi o tetraplegia.

Ang diagnosis ng thrombosis ng superior longitudinal sinus ay mas mahirap kaysa sa thrombosis ng cavernous o sigmoid sinus, dahil ang mga naobserbahang sintomas ay hindi gaanong tipikal at madalas na gayahin ang maraming iba pang mga sakit ng central nervous system. Ang isang maaasahang tanda ng trombosis ng superior longitudinal sinus ay panlabas na mga palatandaan ng kasikipan ng mababaw na mga ugat ng anit, talukap ng mata, tulay ng ilong, pamamaga ng venous plexuses ng nasal conchae at congestive nosebleeds, nadagdagan na lunas ng jugular veins na sinusunod laban sa background ng isang septic na kondisyon. Ang mahalagang impormasyon sa lahat ng anyo ng thromboembolism ng cerebral sinuses ay ibinibigay ng Dopplerography ng mga cerebral vessel, na nagpapahiwatig ng matalim na palatandaan ng kapansanan sa cerebral hemodynamics at venous congestion.

Differential diagnostics

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa na may kaugnayan sa parehong mga pathological na kondisyon ng utak tulad ng sa nakakahawang trombosis ng iba pang mga sinus. Mula sa thrombosis ng superior longitudinal sinus, dapat makilala ng isa ang tinatawag na marantic thromboses ng cerebral sinuses, na kadalasang nabubuo sa mga matatandang tao laban sa background ng senile decrepitude na may magkakatulad na pangkalahatang talamak o talamak na impeksyon, pati na rin mula sa thrombosis ng cerebral sinuses sa mga sanggol na may iba't ibang mga sakit sa dyspepsia, talamak na impeksyon sa exhaust, concomitant general chronic o acute infections. mga depekto sa puso, atbp.). Sa marantic thrombosis, ang cavernous sinus ay kadalasang apektado, mas madalas ang straight sinus at napakabihirang iba pang sinus.

Ang klinikal na larawan ay bubuo ng subacutely: sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, hindi pagkakatulog, pagkawala ng gana, lilitaw ang kawalang-interes. Sa fundus - kasikipan ng optic nerves. Sa mga sintomas ng neurological, ang pinaka-katangian ay pangkalahatan o Jacksonian seizure, lower paraparesis na may urinary incontinence o paresis ng isang binti, o hemiparesis. Ang panghabambuhay na diagnosis ay napakahirap. Ang Dopplerography ay nagpapahiwatig ng venous congestion sa utak. Ang pagkakaroon ng malalang impeksiyon, ang cachectic na hitsura ng pasyente, ang kanyang edad ay tumutulong sa pagsusuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paggamot

Ang paggamot ng rhinogenic thrombosis ng cerebral sinuses ay nagsasangkot, bilang isang pang-emerhensiyang panukala, ang pag-aalis ng pangunahing pinagmumulan ng impeksyon kasama ang kasunod na intensive sanitation. Sa rhinogenic thrombosis ng sinuses ng dura mater, ang isang malawak na pagbubukas ng causative paranasal sinus ay ginagamit, madalas na hemisinusotomy o pansinusotomy na may radikal na pag-alis ng mga pathologically altered tissues, sistematikong postoperative na pangangalaga ng postoperative cavities laban sa background ng paraan sa itaas ng antibiotic therapy. Ang mga anticoagulants, diuretics, immunoprotectors, bitamina, at kumpletong nutrisyon ng protina ay inireseta din.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa rhinogenic thrombosis ng veins at sinuses ng utak ay tinutukoy ng parehong mga kadahilanan tulad ng rhinogenic abscesses ng utak, ngunit para sa rhinogenic nagpapaalab sakit ng venous system ng utak, ang pagbabala ay mas seryoso at madalas na pesimistiko, lalo na para sa trombosis ng malalim na ugat, cavernous sinuses at binuo sepsis. Ang maagang intravenous, intralumbar at intracarotid antibiotic therapy na may malakas na suporta ng thrombolytic, partikular na antimicrobial at immunological na paggamot ay nagpapadali sa pagbabala.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]