Thyroidectomy

Ang thyroidectomy ay isang operasyong operasyon upang alisin ang isa sa pinakamahalagang endocrine glands ng katawan, ang thyroid gland (glandula thyreoidea). Ang dami ng interbensyon sa kirurhiko - pag-alis ng bahagi o lahat ng glandula - ay depende sa tiyak na diagnosis. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang operasyong ito ay ipinapakita:

• na may malignant na mga tumor, iyon ay,  thyroid cancer  - differentiated, medullary, follicular, papillary, anaplastic, pati na rin ang adenocarcinoma;[2]
• sa kaso ng metastases sa thyroid gland ng mga tumor ng iba pang lokalisasyon;
• sa pagkakaroon ng  nagkakalat na nakakalason na goiter  (sakit ng Graves) ng isang multinodular na kalikasan, na humahantong sa pag-unlad ng thyrotoxicosis. Ang pagtanggal ng goiter ay tinatawag ding strumectomy;
• mga pasyente na may follicular  adenoma ng thyroid gland  o isang malaking cystic formation na nagpapahirap sa paghinga at paglunok.

Paghahanda

Ang paghahanda para sa naturang mga operasyon ay nagsisimula mula sa sandaling ang isang desisyon ay ginawa tungkol sa pangangailangan nito. Malinaw na upang makapagtatag ng naaangkop na diagnosis, ang bawat pasyente ay sumailalim sa isang komprehensibong  pagsusuri sa thyroid gland  (na may aspiration biopsy) at pagsusuri ng mga rehiyonal na lymph node.

Mahalaga rin na matukoy ang lokasyon  ng mga glandula ng parathyroid , dahil ang kanilang lokalisasyon ay maaaring hindi orthotopic (maaaring matatagpuan ang mga ito sa tuktok ng likod ng thyroid gland o malayo sa leeg - sa mediastinum). Ginagawa ang ultrasound o CT scan ng leeg.

Bago ang nakaplanong pag-alis ng thyroid gland (kumpleto o bahagyang), ang kondisyon ng puso at baga ay dapat suriin gamit ang isang electrocardiogram at chest x-ray. Kinukuha ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, biochemical, clotting. Ang doktor ay gumagawa ng mga rekomendasyon tungkol sa mga gamot na iniinom ng pasyente (ang ilang mga gamot ay pansamantalang kinansela).

Ang huling pagkain bago ang operasyon, sa rekomendasyon ng mga anesthesiologist, ay dapat na hindi bababa sa 10 oras bago ito magsimula.

Pamamaraan thyroidectomy

Alinsunod sa mga indikasyon, ang isang radikal o kabuuang thyroidectomy ay maaaring isagawa - ang pag-alis ng buong glandula, na isinagawa para sa kirurhiko paggamot ng kanser. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang (endotracheal) anesthesia, at ang average na tagal nito ay mga dalawa hanggang tatlong oras.

Ang pamamaraan ng tradisyonal na subfascial thyroidectomy: isang transverse incision (7.5-12 cm ang haba) ng balat, subcutaneous tissues, sternohyoid muscles at parietal sheet ng cervical fascia ay ginawa - kasama ang anatomical horizontal fold sa harap ng leeg (sa itaas ng leeg). Jugular cavity); sa pamamagitan ng pagtawid at pag-ligating sa kaukulang mga sisidlan, humihinto ang suplay ng dugo sa glandula; ang thyroid gland ay nakalantad at nahihiwalay mula sa kartilago ng trachea; ang pag-aalis ng glandula ay nagpapahintulot sa iyo na i-highlight ang paulit-ulit na laryngeal nerve; natukoy ang mga glandula ng parathyroid (upang protektahan ang mga ito mula sa hindi sinasadyang pinsala at hindi makagambala sa suplay ng dugo); pagkatapos na ihiwalay ang glandula mula sa fascial capsule, ang pagtanggal nito ay ginaganap; ang mga gilid ng kapsula ay konektado sa mga tahi; ang lugar kung saan matatagpuan ang glandula ay sarado ng visceral sheet ng panloob na fascia ng leeg;

Sa pagkakaroon ng malignant formation, ginagamit ang radical extrafascial thyroidectomy - kumpletong extracapsular removal ng isang lobe, isthmus at 90% ng contralateral lobe (hindi hihigit sa 1 g ng gland tissue ang natitira). Ang mga pasyente na may malaking tumor, pati na rin ang  medullary thyroid cancer,  ay maaaring mangailangan ng thyroidectomy na may lymph node dissection o lymphadenectomy, iyon ay, ang pag-alis ng metastasized lymph nodes sa leeg. Depende sa kanilang lokalisasyon, ang bilateral excision ay isinasagawa - thyroidectomy na may lateral lymph node dissection o sa pag-alis ng upper at anterior mediastinal nodes - thyroidectomy na may central lymph node dissection.

Kung hindi ang buong glandula ay aalisin, ngunit higit sa kalahati ng bawat lobe, kabilang ang isthmus, kung gayon ito ay isang subtotal thyroidectomy (resection), na ginagamit sa mga kaso ng goiter o pagkakaroon ng mga solong benign node. Kapag ang tumor ay maliit (halimbawa, nakahiwalay na papillary microcarcinoma) o ang node ay nag-iisa (ngunit kahina-hinala sa benign na katangian nito), tanging ang apektadong lobe ng glandula at isthmus ang maaaring alisin - hemithyroidectomy. At ang pag-alis ng mga tisyu ng isthmus sa pagitan ng dalawang lobe ng glandula (isthmus glandulae thyroideae) na may maliliit na tumor na matatagpuan dito ay tinatawag na isthmusectomy.

Ang tinatawag na final thyroidectomy ay ginagawa sa mga kaso kung saan ang pasyente ay sumailalim sa isang operasyon sa thyroid gland (subtotal resection o hemithyroidectomy), at ito ay nagiging kinakailangan upang alisin ang pangalawang lobe o ang natitirang bahagi ng glandula.

Sa ilang mga kaso, posible na magsagawa ng isang endoscopic na operasyon, kung saan ginagamit ang isang espesyal na hanay ng mga instrumento para sa thyroidectomy. Sa panahon ng naturang interbensyon, ang isang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa leeg; upang mapabuti ang view, ang carbon dioxide ay iniksyon, at ang lahat ng kinakailangang mga manipulasyon (na-visualize sa monitor) ay ginaganap gamit ang mga espesyal na tool sa pamamagitan ng pangalawang maliit na paghiwa.[3]

Contraindications sa procedure

Kung ang pasyente ay may talamak na mga nakakahawang sakit, pag-ulit ng isang malalang sakit, pati na rin ang coagulopathy na lumalaban sa droga (mahinang pamumuo ng dugo), ang pag-alis ng thyroid gland ay kontraindikado.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang parehong pangkalahatang kondisyon pagkatapos ng thyroidectomy at ang panandalian at pangmatagalang mga kahihinatnan nito ay higit na nakadepende sa pagsusuri ng mga pasyente at sa lawak ng isinagawang surgical intervention.

Kahit na ang pamamaraang ito ay itinuturing na ligtas (ang pagkamatay pagkatapos nito, ayon sa ilang mga ulat, ay hindi hihigit sa pitong kaso sa bawat 10,000 na operasyon), maraming mga pasyente ang nag-uulat na ang kanilang buhay pagkatapos ng thyroidectomy ay nagbago magpakailanman.

At ang punto ay hindi na ang isang peklat o peklat ay nananatili sa leeg pagkatapos ng thyroidectomy, ngunit kapag ang buong thyroid gland ay tinanggal, ang katawan ay nangangailangan pa rin ng mga thyroid hormone na kumokontrol sa maraming mga function, metabolic process at cellular metabolism. Ang kanilang kawalan ay nagiging sanhi  ng hypothyroidism  pagkatapos ng thyroidectomy. Samakatuwid, ang paggamot pagkatapos ng thyroidectomy ay kinakailangan sa anyo ng panghabambuhay na kapalit na therapy na may sintetikong analogue ng T4 hormone - Levothyroxine (iba pang mga pangalan - L-thyroxine, Euthyrox,  Bagothyrox ). Dapat itong inumin ng mga pasyente araw-araw: sa umaga sa isang walang laman na tiyan, at ang tamang dosis ay sinuri ng pagsusuri ng dugo (6-8 na linggo pagkatapos ng simula ng paggamit).

Tulad ng tala ng mga endocrinologist, ang pag-unlad ng pangalawang hypothyroidism pagkatapos ng subtotal thyroidectomy ay sinusunod nang mas madalas: humigit-kumulang sa 20% ng mga inoperahan.

Dapat mo ring malaman kung paano nakakaapekto ang thyroidectomy sa puso. Una, ang postoperative hypothyroidism ay nagdudulot ng pagbaba sa rate ng puso at pagtaas ng presyon ng dugo, na nagiging sanhi ng sakit sa puso, atrial fibrillation at sinus bradycardia.

Pangalawa, sa panahon ng operasyon, ang mga glandula ng parathyroid ay maaaring masira o maalis kasama ng thyroid gland: ang dalas ng kanilang hindi sinasadyang pagkawala ay tinatantya sa 16.4%. Inaalis nito ang katawan ng parathyroid hormone (PTH), na humahantong sa pagbaba sa renal reabsorption at pagsipsip ng calcium sa bituka. Kaya, ang kaltsyum pagkatapos ng thyroidectomy ay maaaring hindi sapat, iyon ay, nangyayari ang hypocalcemia, ang mga sintomas nito ay maaaring magpatuloy sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng operasyon. Sa kaso ng matinding hypocalcemia, ang pagpalya ng puso ay sinusunod na may pagbaba sa kaliwang ventricular ejection fraction at ventricular tachycardia.

Isa pang tanong: posible ba ang pagbubuntis pagkatapos ng thyroidectomy? Tulad ng alam mo, sa hypothyroidism, ang menstrual cycle at obulasyon sa mga kababaihan ay nabalisa. Ngunit ang pag-inom ng Levothyroxine ay maaaring gawing normal ang antas ng thyroid hormones na T3 at T4, kaya may posibilidad na mabuntis pagkatapos alisin ang thyroid gland. At kung mangyari ang pagbubuntis, mahalagang ipagpatuloy ang replacement therapy (pagsasaayos ng dosis ng gamot) at patuloy na subaybayan ang antas ng mga hormone sa dugo.[4]

Higit pang impormasyon sa materyal -  Ang thyroid gland at pagbubuntis

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pinaka-malamang na mga komplikasyon pagkatapos ng operasyong ito ay kinabibilangan ng:

• pagdurugo sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon;
• hematoma ng leeg, na nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pamamaraan at ipinakita sa pamamagitan ng induration, pamamaga at sakit ng leeg sa ilalim ng paghiwa, pagkahilo, igsi ng paghinga, tunog ng wheezing kapag inhaling;
• sagabal sa daanan ng hangin, na maaaring humantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga;
• pansamantalang pamamaos (dahil sa pangangati ng paulit-ulit na laryngeal nerve o ang panlabas na sangay ng superior laryngeal nerve) o permanente (dahil sa pinsala sa kanila);
• Ang hindi makontrol na pag-ubo kapag nagsasalita, igsi ng paghinga, o pagbuo ng aspiration pneumonia, ay sanhi din ng pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve;
• sakit at pandamdam ng isang bukol sa lalamunan, kahirapan sa paglunok;
• sakit at paninigas sa leeg (na maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo);
• ang pag-unlad ng nakakahawang pamamaga, kung saan tumataas ang temperatura pagkatapos ng thyroidectomy.

Bilang karagdagan, pagkatapos ng thyroidectomy sa mga pasyenteng may sakit na Graves, ang lagnat na may temperatura ng katawan hanggang +39°C at palpitations ay maaaring mangyari bilang resulta ng isang thyrotoxic crisis na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay nasa ward sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani; upang mabawasan ang pamamaga, dapat itaas ang ulo ng kama.

Para sa namamagang lalamunan o masakit na paglunok, ang pagkain ay dapat na malambot.

Kinakailangang obserbahan ang kalinisan, ngunit ang lugar ng paghiwa, hanggang sa magsimula itong gumaling, ay ipinagbabawal na magbasa nang dalawa hanggang tatlong linggo. Samakatuwid, maaari kang maligo (upang ang leeg ay mananatiling tuyo), ngunit dapat mong tanggihan na maligo nang ilang sandali.

Ang pagbawi ay tatagal ng hindi bababa sa dalawang linggo, kung saan ang mga pasyente ay dapat limitahan ang pisikal na aktibidad hangga't maaari at hindi magbuhat ng mabibigat na bagay.

Dahil ang lugar sa paligid ng paghiwa ay nasa mas mataas na panganib ng sunburn, inirerekomenda na gumamit ka ng sunscreen bago lumabas sa loob ng isang taon pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pasyente ay sumasailalim sa mga naturang pagsusuri pagkatapos ng thyroidectomy: isang pagsusuri sa dugo para sa

Ang antas ng pituitary thyrotropin (TSH) -  thyroid-stimulating hormone sa dugo , sa serum na nilalaman ng parathyroid hormone (PTH), calcium at  calcitriol sa dugo .

Ang pagtukoy sa antas ng TSH pagkatapos ng thyroidectomy ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang pagbuo ng hypothyroidism sa pamamagitan ng pagrereseta ng hormone replacement therapy (tingnan sa itaas). Ang itinatag na pamantayan ng TSH pagkatapos ng thyroidectomy ay mula 0.5 hanggang 1.5 mU/l.

Pagbabalik pagkatapos ng thyroidectomy

Sa kasamaang palad, ang pag-ulit ng thyroid cancer pagkatapos ng kabuuang thyroidectomy ay nananatiling seryosong problema.

Ang kahulugan ng pag-ulit ay batay sa mga klinikal na palatandaan ng tumor, ang pagkakaroon / kawalan ng mga palatandaan ng tumor sa x-ray imaging, sa pag-scan gamit ang radioactive iodine o ultrasound pagkatapos ng thyroidectomy, pati na rin ang mga pagsusuri para sa antas ng  thyroglobulin sa dugo. , na itinuturing na tagapagpahiwatig ng pag-ulit ng sakit. Ang antas nito ay dapat matukoy tuwing 3-6 na buwan sa loob ng dalawang taon pagkatapos ng thyroidectomy, at pagkatapos ay isang beses o dalawang beses sa isang taon. Kung tumaas ang thyroglobulin pagkatapos ng thyroidectomy sa cancer, nangangahulugan ito na hindi mapipigilan ang malignant na proseso.

Ayon sa Instruction on the establishment of disability groups (Ministry of Health of Ukraine, Order No. 561 na may petsang 05.09.2011), ang mga pasyente ay na-diagnose na may kapansanan pagkatapos ng thyroidectomy (group III). Ang criterion ay tinukoy bilang mga sumusunod: "kabuuang thyroidectomy na may subcompensated o uncompensated hypothyroidism na may sapat na paggamot."