Thyroidectomy

Ang thyroidectomy ay isang operasyon ng kirurhiko upang alisin ang isa sa pinakamahalagang endocrine glands ng katawan - ang teroydeo gland (glandula thyreoidea). Ang lawak ng interbensyon ng kirurhiko - pag-alis ng bahagi o lahat ng glandula - nakasalalay sa tiyak na diagnosis. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang operasyon na ito ay ipinahiwatig:

• Sa mga malignant na bukol, iyon ay kanser sa teroydeo -naiiba, medullary, follicular, papillary, anaplastic, at adenocarcinoma; [2]
• Sa kaso ng metastases sa teroydeo gland ng mga bukol ng iba pang lokalisasyon;
• Sa pagkakaroon ng nagkakalat ng nakakalason na goiter (bazedema) ng multinodular character, na humahantong sa pagbuo ng thyrotoxicosis. Ang goiter excision ay tinatawag ding strumectomy;
• Ang mga pasyente na may follicular teroydeo adenoma o isang malaking cystic mass na nagpapahirap sa paghinga at paglunok.

Paghahanda

Ang paghahanda para sa naturang mga operasyon ay nagsisimula mula sa sandaling ginawa ang desisyon sa pangangailangan nito. Malinaw na upang makagawa ng isang naaangkop na diagnosis, ang bawat pasyente ay sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri ng teroydeo gland (na may hangarin na biopsy) at pagsusuri ng mga rehiyonal na lymph node.

Mahalaga rin upang matukoy ang lokasyon ng parathyroid glands, dahil ang kanilang lokalisasyon ay maaaring hindi Orthotopic (maaaring matatagpuan sila sa tuktok ng posterior thyroid gland o malayo sa leeg-sa mediastinum). Ang isang ultrasound o CT scan ng leeg ay isinasagawa.

Bago ang nakaplanong pag-alis ng teroydeo (kumpleto o bahagyang), dapat suriin ang kondisyon ng puso at baga - sa tulong ng isang electrocardiogram at x-ray ng dibdib. Ang mga pagsusuri sa dugo ay kinuha: Pangkalahatan, biochemical, para sa coagulation. Nagbibigay ang doktor ng mga rekomendasyon sa mga gamot na kinuha ng pasyente (ang ilang mga gamot ay pansamantalang nakansela).

Ang huling pagkain bago ang operasyon, tulad ng inirerekomenda ng mga anesthesiologist, ay dapat na hindi bababa sa 10 oras bago ang operasyon.

Pamamaraan thyroidectomy

Ayon sa mga indikasyon, ang radikal o kabuuang teroydeo ng teroydeo - ang pag-alis ng buong glandula na isinagawa para sa paggamot ng kirurhiko ng cancer - ay maaaring isagawa. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatan (endotracheal) anesthesia, at ang tagal ng average na mga dalawa hanggang tatlong oras.

Pamamaraan ng tradisyonal na subfascial thyroidectomy: isang transverse incision (7.5-12 cm ang haba) ng balat, mga subcutaneous tisyu, sterno-iliac kalamnan at ang parietal leaflet ng cervical fascia ay ginawa-kasama ang anatomical horizontal fold sa harap ng leeg (sa itaas ng jugular); Sa pamamagitan ng pagtawid at ligate ang naaangkop na mga sasakyang-dagat, ang suplay ng dugo sa glandula ay tumigil; Ang glandula ng teroydeo ay nakalantad at nahihiwalay mula sa mga cartilage ng trachea; Ang pag-aalis ng gland ay nagbibigay-daan sa paghihiwalay ng paulit-ulit na laryngeal nerve; Ang mga glandula ng parathyroid ay nakilala (upang maprotektahan ang mga ito mula sa hindi sinasadyang pinsala at hindi makagambala sa suplay ng dugo); Matapos ang paghihiwalay ng glandula mula sa kamangha-manghang kapsula, isinasagawa ang paggulo nito; Ang mga gilid ng kapsula ay sumali sa mga sutures; Ang lugar kung saan matatagpuan ang glandula ay sarado na may isang visceral sheet ng panloob na fascia ng leeg; Ang sugat sa kirurhiko ay sutured sa pag-install ng kanal (na tinanggal pagkatapos ng 24 na oras) at ang aplikasyon ng isang sterile dressing.

Kung ang kalungkutan ay naroroon, ginagamit ang radikal na extrafascial thyroidectomy - kumpletong extracapsular pagtanggal ng isang umbok, isthmus at 90% ng contralateral lobe (nag-iiwan ng hindi hihigit sa 1 g ng gland tissue). Ang mga pasyente na may malaking tumor, pati na rin ang medullary teroydeo cancer ay maaaring mangailangan ng thyroidectomy na may lymphodissection o lymphadenectomy, i.e. pag-alis ng mga lymph node ng leeg na apektado ng metastases. Depende sa kanilang lokalisasyon, ang bilateral excision ay isinasagawa - teroydeo na may lateral lymphodissection o pag-alis ng itaas at anterior mediastinal node - teroydeo na may gitnang lymphodissection.

Kung hindi ang buong glandula ay tinanggal, ngunit higit sa kalahati ng bawat umbok, kasama na ang isthmus, ito ay subtotal thyroidectomy (resection), na ginamit sa mga kaso ng goiter o nag-iisa na nodules ng isang benign na kalikasan. Kapag ang tumor ay maliit (hal., Nakahiwalay na papillary microcarcinoma) o ang nodule ay nag-iisa (ngunit kahina-hinala sa benign na kalikasan nito), tanging ang apektadong umbok ng glandula at isthmus ay maaaring alisin - hemithyroidectomy. At pag-alis ng isthmus tissue sa pagitan ng dalawang lobes ng glandula (isthmus glandulae thyroideae) kung sakaling ang mga maliliit na bukol na matatagpuan dito ay tinatawag na isthmusectomy.

Ang tinaguriang pangwakas na teroydeo ay isinasagawa kapag ang isang pasyente ay sumailalim sa operasyon ng teroydeo (subtotal resection o hemithyroidectomy) at may pangangailangan na alisin ang pangalawang lobe o ang natitirang bahagi ng glandula.

Sa ilang mga kaso, posible na magsagawa ng endoscopic surgery, na gumagamit ng isang espesyal na hanay ng mga instrumento para sa teroydeo. Sa panahon ng interbensyon na ito, ang isang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa leeg; Ang carbon dioxide ay pumped upang mapagbuti ang view, at ang lahat ng kinakailangang pagmamanipula (na nailarawan sa monitor) ay isinasagawa na may mga espesyal na instrumento sa pamamagitan ng isang pangalawang maliit na paghiwa. [3]

Contraindications sa procedure

Kung ang pasyente ay may talamak na nakakahawang sakit, ang pagbabalik ng talamak na sakit, pati na rin ang medikal na hindi kumpletong coagulopathy (hindi magandang pag-clotting ng dugo) ang pag-alis ng teroydeo gland ay kontraindikado.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Parehong ang pangkalahatang kondisyon pagkatapos ng thyroidectomy at ang maikli at pangmatagalang mga kahihinatnan nito ay nakasalalay sa diagnosis ng mga pasyente at ang lawak ng pamamaraan ng kirurhiko na isinagawa.

Bagaman ang pamamaraan ay itinuturing na ligtas (ang rate ng namamatay pagkatapos na iniulat na hindi hihigit sa pitong pagkamatay bawat 10,000 operasyon), maraming mga pasyente ang nag-uulat na ang kanilang buhay ay magpakailanman ay nabago pagkatapos ng isang teroydeo.

At hindi ito mayroong isang peklat o peklat sa leeg pagkatapos ng teroydeo, ngunit ang katotohanan na kapag ang buong glandula ng teroydeo ay tinanggal, ang katawan ay nangangailangan pa rin ng mga hormone ng teroydeo na umayos ng maraming mga pag-andar, mga proseso ng metabolic at metabolismo ng cellular. Ang kanilang kawalan ay nagiging sanhi ng hypothyroidism pagkatapos ng teroydeo. Samakatuwid, ang paggamot pagkatapos ng thyroidectomy ay kakailanganin sa anyo ng habang buhay na kapalit na therapy na may isang synthetic analog ng T4 hormone, ang gamot na levothyroxine (ang iba pang mga pangalan ay kasama ang L-thyroxine, euthyrox, bagothyrox ). Dapat gawin ito ng mga pasyente araw-araw: sa umaga sa isang walang laman na tiyan, at ang tamang dosis ay sinuri ng mga pagsusuri sa dugo (6-8 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamit).

Tulad ng nabanggit ng mga endocrinologist, ang pag-unlad ng pangalawang hypothyroidism pagkatapos ng subtotal thyroidectomy ay sinusunod nang mas madalas: humigit-kumulang na 20% ng mga pinatatakbo na pasyente.

Dapat mo ring malaman ang mga epekto ng thyroidectomy sa puso. Una, ang postoperative hypothyroidism ay nag-uudyok ng pagbaba ng rate ng puso at isang pagtaas ng presyon ng dugo, na nagiging sanhi ng sakit sa puso, atrial fibrillation at sinus bradycardia.

Pangalawa, ang mga glandula ng parathyroid ay maaaring masira o matanggal kasama ang teroydeo gland sa panahon ng operasyon: ang saklaw ng hindi sinasadyang pagkalipol ay tinatayang 16.4%. Inalis nito ang katawan ng parathyroid hormone (PTH), na nagiging sanhi ng pagbawas sa renal reabsorption at pagsipsip ng bituka ng calcium. Kaya, ang calcium pagkatapos ng teroydeoctomy ay maaaring nasa hindi sapat na halaga, i.e., nangyayari ang hypocalcemia, ang mga sintomas na maaaring magpatuloy sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng operasyon. Sa kaso ng malubhang hypocalcemia, ang pagkabigo sa puso na may nabawasan na kaliwang ventricular ejection fraction at ventricular tachycardia ay sinusunod.

Ang isa pang tanong ay posible ang pagbubuntis pagkatapos ng teroydeo. Ito ay kilala na sa hypothyroidism panregla cycle at obulasyon sa mga kababaihan ay nabalisa. Ngunit ang pagtanggap ng levothyroxine ay maaaring gawing normal ang antas ng teroydeo na mga hormone T3 at T4, kaya may mga pagkakataon na mabuntis pagkatapos alisin ang teroydeo gland. At kung nangyayari ang pagbubuntis, mahalaga na magpatuloy sa pagpapalit ng therapy (pag-aayos ng dosis ng gamot) at patuloy na sinusubaybayan ang antas ng mga hormone sa dugo. [4]

Karagdagang impormasyon sa materyal - teroydeo at pagbubuntis

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pinaka-malamang na mga komplikasyon mula sa operasyon na ito ay kasama ang:

• Dumudugo sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon;
• Ang hematoma ng leeg, na nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pamamaraan at ipinakita sa pamamagitan ng pampalapot, pamamaga at sakit ng leeg sa ilalim ng paghiwa, pagkahilo, igsi ng paghinga, at isang tunog ng wheezing kapag humihinga;
• Ang hadlang sa daanan ng hangin, na maaaring humantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga;
• Pansamantalang pag-iikot ng boses (dahil sa pangangati ng paulit-ulit na laryngeal nerve o ang panlabas na sangay ng superyor na laryngeal nerve) o permanenteng hoarseness (dahil sa pinsala);
• Ang hindi mapigilan na pag-ubo kapag nagsasalita, kahirapan sa paghinga, o ang pag-unlad ng aspirasyon pneumonia ay sanhi din ng pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve;
• Sakit at isang bukol na pakiramdam sa lalamunan, kahirapan sa paglunok;
• Sakit at higpit sa leeg (na maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo);
• Ang pag-unlad ng nakakahawang pamamaga, kung saan tumataas ang temperatura pagkatapos ng teroydeo.

Bilang karagdagan, pagkatapos ng thyroidectomy sa mga pasyente na may basalgia, ang lagnat na may temperatura ng katawan hanggang sa +39 ° C at ang palpitations ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang thyrotoxic krisis na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay nanatili sa isang silid sa ilalim ng pangangasiwa ng mga kawani ng pag-aalaga; Ang ulo ng kama ay dapat na itaas upang mabawasan ang pamamaga.

Kung mayroon kang isang namamagang lalamunan o masakit na paglunok, ang pagkain ay dapat na malambot.

Mahalaga ang kalinisan, ngunit ang lugar ng paghiwa ay hindi dapat basa sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo hanggang sa magsimula itong gumaling. Samakatuwid, maaari kang maligo (upang ang leeg ay nananatiling tuyo), ngunit ang pagligo ay dapat iwasan nang ilang sandali.

Ang pagbawi ay mangangailangan ng hindi bababa sa dalawang linggo, kung saan ang mga pasyente ay dapat limitahan ang pisikal na aktibidad hangga't maaari at maiwasan ang pag-angat ng mabibigat na timbang.

Dahil ang lugar sa paligid ng paghiwa ay naglalagay sa iyo sa isang pagtaas ng panganib ng sunog ng araw, inirerekomenda na gumamit ka ng sunscreen bago lumabas sa labas ng isang taon pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pasyente ay sumasailalim sa mga sumusunod na pagsubok pagkatapos ng thyroidectomy: mga pagsusuri sa dugo para sa

Pituitary Thyrotropin (TSH) Mga Antas - teroydeo na hormone sa dugo, sa mga antas ng serum ng parathyroid hormone (PTH), calcium at calcitriol sa dugo.

Ang pagpapasiya ng antas ng TTH pagkatapos ng thyroidectomy ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa pag-unlad ng hypothyroidism sa pamamagitan ng pagrereseta ng therapy ng kapalit ng hormone (tingnan sa itaas). Ang itinatag na pamantayan ng tth pagkatapos ng teroydeo ay mula sa 0.5 hanggang 1.5 mu/dl.

Pag-ulit pagkatapos ng teroydeo

Sa kasamaang palad, ang pag-ulit ng kanser sa teroydeo pagkatapos ng kabuuang teroydeoctomy ay nananatiling isang malubhang problema.

Ang pag-ulit ay natutukoy batay sa mga klinikal na palatandaan ng tumor, pagkakaroon/kawalan ng tumor sa x-ray, radioactive iodine scan o ultrasound pagkatapos ng thyroidectomy, at mga pagsubok para sa thyroglobulin na antas sa dugo, na kung saan ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng pag-ulit ng sakit. Ang antas nito ay dapat matukoy tuwing 3-6 na buwan para sa dalawang taon pagkatapos ng teroydeo, at isang beses o dalawang beses sa isang taon pagkatapos. Kung ang thyroglobulin ay tumataas pagkatapos ng teroydeo para sa cancer, nangangahulugan ito na ang proseso ng malignant ay hindi tumigil.

Ayon sa pagtuturo sa pagtatatag ng mga grupo ng kapansanan (Ministry of Health of Ukraine, Order No. 561 ng 05.09.2011), ang mga pasyente ay itinatag na kapansanan pagkatapos ng teroydeo (pangkat III). Ang criterion ay tinukoy sa mga sumusunod na salita: "Kabuuang teroydeoctomy na may subcompensated o hindi kumpletong hypothyroidism na may sapat na paggamot".