Thyroidectomy

Ang thyroidectomy ay isang surgical procedure para alisin ang isa sa pinakamahalagang endocrine glands sa katawan – ang thyroid gland (glandula thyreoidea). Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko - pag-alis ng bahagi o lahat ng glandula - ay nakasalalay sa tiyak na diagnosis. [ 1 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang operasyong ito ay ipinapakita:

• sa mga malignant na tumor, ibig sabihin, thyroid cancer – differentiated, medullary, follicular, papillary, anaplastic, pati na rin ang adenocarcinoma; [ 2 ]
• sa kaso ng metastases sa thyroid gland mula sa mga tumor ng iba pang mga lokalisasyon;
• sa pagkakaroon ng nagkakalat na nakakalason na goiter (sakit ng Graves) ng isang multinodular na kalikasan, na humahantong sa pag-unlad ng thyrotoxicosis. Ang pagtanggal ng goiter ay tinatawag ding strumectomy;
• mga pasyente na may follicular adenoma ng thyroid gland o isang malaking cystic formation na nagpapahirap sa paghinga at paglunok.

Paghahanda

Ang paghahanda para sa mga naturang operasyon ay nagsisimula mula sa sandaling ginawa ang desisyon tungkol sa pangangailangan nito. Malinaw na upang maitaguyod ang naaangkop na diagnosis, ang bawat pasyente ay sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri sa thyroid gland (na may aspiration biopsy) at pagsusuri ng mga rehiyonal na lymph node.

Mahalaga rin na matukoy ang lokasyon ng mga glandula ng parathyroid, dahil ang kanilang lokalisasyon ay maaaring hindi orthotopic (maaaring matatagpuan ang mga ito sa tuktok ng likod ng thyroid gland o malayo sa leeg - sa mediastinum). Ginagawa ang ultrasound o CT scan ng leeg.

Bago ang nakaplanong pagtanggal ng thyroid (kumpleto o bahagyang), dapat suriin ang kondisyon ng puso at baga - gamit ang electrocardiogram at chest X-ray. Kinukuha ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, biochemical, coagulation. Ang doktor ay nagbibigay ng mga rekomendasyon tungkol sa mga gamot na iniinom ng pasyente (ang ilang mga gamot ay pansamantalang kinansela).

Ang huling pagkain bago ang operasyon, gaya ng inirerekomenda ng mga anesthesiologist, ay dapat na hindi bababa sa 10 oras bago ito magsimula.

Pamamaraan thyroidectomy

Depende sa mga indikasyon, ang isang radikal o kabuuang thyroidectomy ay maaaring gawin - pag-alis ng buong glandula, na ginawa para sa kirurhiko paggamot ng kanser. Isinasagawa ang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang (endotracheal) anesthesia, at tumatagal sa average ng mga dalawa hanggang tatlong oras.

Pamamaraan ng tradisyonal na subfascial thyroidectomy: isang transverse incision (7.5-12 cm ang haba) ay ginawa sa balat, subcutaneous tissues, sternohyoid muscles at parietal leaf ng cervical fascia - kasama ang anatomical horizontal fold sa harap ng leeg (sa itaas ng jugular notch); sa pamamagitan ng pagtawid at pag-ligating sa kaukulang mga sisidlan, ang suplay ng dugo sa glandula ay huminto; ang thyroid gland ay nakalantad at nahihiwalay mula sa tracheal cartilages; ang pag-aalis ng glandula ay nagbibigay-daan para sa paghihiwalay ng paulit-ulit na laryngeal nerve; ang mga glandula ng parathyroid ay nakilala (upang protektahan ang mga ito mula sa hindi sinasadyang pinsala at hindi makagambala sa suplay ng dugo); pagkatapos na ihiwalay ang glandula mula sa fascial capsule, ito ay excised; ang mga gilid ng kapsula ay konektado sa mga tahi; ang site ng glandula ay natatakpan ng visceral leaf ng panloob na fascia ng leeg; ang sugat sa operasyon ay tinatahi ng drainage (na aalisin pagkatapos ng 24 na oras) at paglalagay ng sterile bandage.

Sa pagkakaroon ng isang malignant na tumor, ginagamit ang radical extrafascial thyroidectomy - kumpletong pag-alis ng extracapsular ng isang lobe, isthmus at 90% ng contralateral lobe (nag-iiwan ng hindi hihigit sa 1 g ng gland tissue). Ang mga pasyente na may malaking tumor, pati na rin ang medullary thyroid cancer, ay maaaring mangailangan ng thyroidectomy na may lymph node dissection o lymphadenectomy, iyon ay, pag-alis ng mga lymph node ng leeg na apektado ng metastases. Depende sa kanilang lokasyon, ang bilateral excision ay ginaganap - thyroidectomy na may lateral lymph node dissection o sa pag-alis ng upper at anterior mediastinal nodes - thyroidectomy na may central lymph node dissection.

Kung hindi ang buong glandula ay aalisin, ngunit higit sa kalahati ng bawat lobe, kabilang ang isthmus, kung gayon ito ay isang subtotal thyroidectomy (resection), na ginagamit sa mga kaso ng goiter o pagkakaroon ng mga solong benign node. Kapag ang tumor ay maliit (halimbawa, nakahiwalay na papillary microcarcinoma) o ang node ay nag-iisa (ngunit nagpapataas ng hinala tungkol sa benignity nito), tanging ang apektadong lobe ng glandula at ang isthmus ang maaaring alisin - hemithyroidectomy. At ang pag-alis ng mga tisyu ng isthmus sa pagitan ng dalawang lobe ng glandula (isthmus glandulae thyroideae) na may maliliit na tumor na matatagpuan dito ay tinatawag na isthmusectomy.

Ang tinatawag na final thyroidectomy ay ginagawa sa mga kaso kung saan ang pasyente ay sumailalim sa thyroid surgery (subtotal resection o hemithyroidectomy) at may pangangailangan na alisin ang pangalawang lobe o ang natitirang bahagi ng glandula.

Sa ilang mga kaso, maaaring magsagawa ng endoscopic procedure, gamit ang isang espesyal na set ng instrumento ng thyroidectomy. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang isang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa leeg; carbon dioxide ay pumped in upang mapabuti ang visibility, at lahat ng kinakailangang mga manipulasyon (visualize sa isang monitor) ay ginanap gamit ang mga espesyal na instrumento sa pamamagitan ng isang pangalawang maliit na paghiwa. [ 3 ]

Contraindications sa procedure

Kung ang pasyente ay may mga talamak na nakakahawang sakit, pagbabalik ng isang malalang sakit, o coagulopathy (mahinang pamumuo ng dugo) na hindi maaaring mabayaran ng gamot, ang pag-alis ng thyroid gland ay kontraindikado.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangkalahatang kondisyon pagkatapos ng thyroidectomy at ang panandalian at pangmatagalang mga kahihinatnan nito ay higit na nakadepende sa pagsusuri ng pasyente at sa lawak ng isinagawang surgical intervention.

Kahit na ang pamamaraang ito ay itinuturing na ligtas (ang dami ng namamatay pagkatapos nito, ayon sa ilang data, ay hindi hihigit sa pitong kaso sa bawat 10 libong operasyon), maraming mga pasyente ang nagpapansin na ang kanilang buhay pagkatapos ng thyroidectomy ay nagbago magpakailanman.

At hindi na ang isang peklat o isang cicatricial mark ay nananatili sa leeg pagkatapos ng thyroidectomy, ngunit kapag ang buong thyroid gland ay tinanggal, ang katawan ay nangangailangan pa rin ng mga thyroid hormone, na kumokontrol sa maraming mga function, metabolic process at cellular metabolism. Ang kanilang kawalan ay nagiging sanhi ng hypothyroidism pagkatapos ng thyroidectomy. Samakatuwid, ang paggamot pagkatapos ng thyroidectomy ay kinakailangan sa anyo ng panghabambuhay na kapalit na therapy na may sintetikong analogue ng T4 hormone - ang gamot na Levothyroxine (iba pang mga pangalan - L-thyroxine, Euthyrox, Bagotirox ). Dapat itong inumin ng mga pasyente araw-araw: sa umaga sa isang walang laman na tiyan, at ang tamang dosis ay sinuri ng pagsusuri ng dugo (6-8 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamit).

Tulad ng tala ng mga endocrinologist, ang pag-unlad ng pangalawang hypothyroidism pagkatapos ng subtotal thyroidectomy ay mas madalas na sinusunod: sa humigit-kumulang 20% ng mga inoperahan.

Mahalaga rin na malaman kung paano nakakaapekto ang thyroidectomy sa puso. Una, ang postoperative hypothyroidism ay nagdudulot ng pagbaba sa rate ng puso at pagtaas ng presyon ng dugo, na nagdudulot ng pananakit sa bahagi ng puso, atrial tachyarrhythmia, at sinus bradycardia.

Pangalawa, sa panahon ng operasyon, ang mga glandula ng parathyroid ay maaaring masira o maalis kasama ng thyroid gland: ang saklaw ng kanilang hindi sinasadyang pagkawala ay tinatantya sa 16.4%. Inaalis nito ang katawan ng parathyroid hormone (PTH), na nagiging sanhi ng pagbaba sa renal reabsorption at pagsipsip ng calcium sa bituka. Kaya, ang calcium pagkatapos ng thyroidectomy ay maaaring hindi sapat, ibig sabihin, nangyayari ang hypocalcemia, ang mga sintomas nito ay maaaring magpatuloy sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng operasyon. Sa kaso ng matinding hypocalcemia, ang pagpalya ng puso na may pagbaba sa kaliwang ventricular ejection fraction at ventricular tachycardia ay sinusunod.

Isa pang tanong: posible ba ang pagbubuntis pagkatapos ng thyroidectomy? Tulad ng nalalaman, sa hypothyroidism, ang menstrual cycle at obulasyon sa mga kababaihan ay nagambala. Ngunit ang pag-inom ng Levothyroxine ay maaaring gawing normal ang antas ng thyroid hormones na T3 at T4, kaya may posibilidad na mabuntis pagkatapos matanggal ang thyroid. At kung mangyari ang pagbubuntis, mahalagang ipagpatuloy ang replacement therapy (pagsasaayos ng dosis ng gamot) at patuloy na subaybayan ang antas ng mga hormone sa dugo. [ 4 ]

Higit pang impormasyon sa materyal - Thyroid gland at pagbubuntis

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pinaka-malamang na mga komplikasyon pagkatapos ng operasyong ito ay kinabibilangan ng:

• pagdurugo sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon;
• hematoma ng leeg, na nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pamamaraan at ipinakita sa pamamagitan ng compaction, pamamaga at sakit sa leeg sa ilalim ng paghiwa, pagkahilo, igsi ng paghinga, isang wheezing sound kapag inhaling;
• sagabal sa daanan ng hangin, na maaaring humantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga;
• pansamantalang pamamaos ng boses (dahil sa pangangati ng paulit-ulit na laryngeal nerve o panlabas na sangay ng superior laryngeal nerve) o permanente (dahil sa pinsala sa kanila);
• Ang hindi mapigil na pag-ubo kapag nagsasalita, kahirapan sa paghinga o pag-unlad ng aspiration pneumonia ay sanhi din ng pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve;
• sakit at pandamdam ng isang bukol sa lalamunan, kahirapan sa paglunok;
• sakit at paninigas sa leeg (na maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo);
• pag-unlad ng nakakahawang pamamaga, kung saan tumataas ang temperatura pagkatapos ng thyroidectomy.

Bilang karagdagan, pagkatapos ng thyroidectomy sa mga pasyenteng may sakit na Graves, ang lagnat na may temperatura ng katawan na hanggang +39°C at tumaas na tibok ng puso ay maaaring mangyari bilang resulta ng isang thyrotoxic crisis na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay pinananatili sa ward sa ilalim ng pagmamasid ng mga medikal na kawani; upang mabawasan ang pamamaga, dapat itaas ang ulo ng kama.

Kung mayroon kang namamagang lalamunan o masakit na paglunok, ang pagkain ay dapat na malambot.

Mahalagang mapanatili ang kalinisan, ngunit ang lugar ng paghiwa ay hindi dapat basain sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo hanggang sa magsimula itong gumaling. Samakatuwid, maaari kang maligo (upang ang leeg ay mananatiling tuyo), ngunit dapat mong iwasan ang paliguan nang ilang sandali.

Ang pagbawi ay mangangailangan ng hindi bababa sa dalawang linggo, kung saan ang mga pasyente ay dapat limitahan ang pisikal na aktibidad hangga't maaari at iwasan ang pagbubuhat ng mabibigat na bagay.

Dahil ang lugar sa paligid ng paghiwa ay nasa mas mataas na panganib ng sunburn, inirerekomenda na gumamit ng sunscreen kapag lumabas sa labas ng isang taon pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pasyente ay sumasailalim sa mga sumusunod na pagsusuri pagkatapos ng thyroidectomy: pagsusuri ng dugo para sa

Ang antas ng pituitary thyrotropin (TSH) - thyroid stimulating hormone sa dugo, ang serum na nilalaman ng parathyroid hormone (PTH), calcium at calcitriol sa dugo.

Ang pagtukoy sa antas ng TSH pagkatapos ng thyroidectomy ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang pagbuo ng hypothyroidism sa pamamagitan ng pagrereseta ng hormone replacement therapy (tingnan sa itaas). Ang itinatag na pamantayan ng TSH pagkatapos ng thyroidectomy ay mula 0.5 hanggang 1.5 mIU/L.

Pagbabalik pagkatapos ng thyroidectomy

Sa kasamaang palad, ang pag-ulit ng thyroid cancer pagkatapos ng kabuuang thyroidectomy ay nananatiling seryosong problema.

Tinutukoy ang pag-ulit batay sa mga klinikal na senyales ng tumor, ang pagkakaroon/kawalan ng mga senyales ng tumor sa X-ray imaging, radioactive iodine scan, o ultrasound pagkatapos ng thyroidectomy, pati na rin ang mga pagsusuri sa thyroglobulin sa dugo, na itinuturing na tagapagpahiwatig ng pag-ulit ng sakit. Ang antas nito ay dapat matukoy tuwing 3-6 na buwan sa loob ng dalawang taon pagkatapos ng thyroidectomy, at pagkatapos ay isang beses o dalawang beses sa isang taon. Kung ang thyroglobulin ay tumaas pagkatapos ng thyroidectomy para sa kanser, nangangahulugan ito na ang malignant na proseso ay hindi napigilan.

Ayon sa Instruksyon sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan (Ministry of Health of Ukraine, Order No. 561 na may petsang Setyembre 5, 2011), ang mga pasyente ay itinalaga sa kapansanan pagkatapos ng thyroidectomy (Group III). Ang criterion ay tinukoy sa sumusunod na mga salita: "kabuuang thyroidectomy na may subcompensated o uncompensated hypothyroidism na may sapat na paggamot."