Tracheal at bronchial pinsala: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang trachea ay maaaring masira, lumihis o ma-compress sa cervical at thoracic regions. Maaaring kabilang sa mga nakakapinsalang salik ang mga baril (mga bala, shrapnel, atbp.), pananaksak at pagputol ng mga sandata, hampas ng mapurol na bagay, compression, mga pasa mula sa pagkahulog mula sa taas, atbp. Ang mga pinsala sa tracheal at bronchial ay maaaring bukas o sarado, direkta o hindi direkta. Ang mga dayuhang katawan ay nabibilang din sa mga traumatikong pinsala ng trachea at bronchi.

Mga sugat ng cervical trachea. Ang seksyong ito ng trachea ay limitado mula sa itaas ng cricoid cartilage ng larynx, mula sa ibaba sa pamamagitan ng jugular notch, at mula sa harap ito ay mahusay na protektado ng fatty tissue, ang isthmus at katawan ng thyroid gland, at ang anterior cervical muscles.

Ang mga bukas na sugat ng cervical trachea ay nahahati, tulad ng mga sugat ng larynx, sa mga sugat ng baril, mga saksak, at mga pumutok dahil sa mga suntok mula sa matigas na bagay na tumagos nang malalim sa leeg.

Ang mga sugat ng baril ay ang pinakamalubha, dahil ang mga ito ay hindi limitado sa pinsala sa trachea, ngunit nagdudulot ng malaking pinsala sa nakapalibot na mga tisyu at organo, na sanhi ng parehong direktang epekto ng sugatang projectile at ang hydrodynamic shock wave. Ang mga frontal penetrating wound, lalo na ang mga sugat ng bala, ay kadalasang nakakasira sa itaas na bahagi ng esophagus, at maaaring tumagos sa mga katawan ng VI, VII cervical at I thoracic vertebrae, at sa spinal canal. Ang mga diagonal at lateral na sugat ng baril ay sumisira sa vascular-nerve bundle na may nakamamatay na pagdurugo kapag ang common carotid artery ay nasugatan.

Ang pinakamalubha ay mga shrapnel gunshot wounds sa trachea, na kadalasang nauugnay sa mga sugat sa larynx, thyroid gland, malalaking vessel at nerves. Ang ganitong mga sugat sa larangan ng digmaan, bilang panuntunan, ay nagtatapos sa pagkamatay ng biktima. Sa mga bihirang kaso lamang, sa kawalan ng mga sugat sa malalaking arterya at ugat, emergency na probisyon ng paghinga at kagyat na paglikas ng biktima sa surgical department ng isang field military hospital, ang buhay ng nasugatan ay maaaring mailigtas.

Nangyayari ang mga sugat sa pagbubutas dahil sa walang ingat na paghawak sa mga bagay na tumutusok, kadalasan kapag nahuhulog sa kanila (karayom sa pagniniting, gunting), sa panahon ng mga kumpetisyon sa fencing (epee, rapier) o sa panahon ng hand-to-hand combat o bayonet exercises. Ang nabutas na sugat ng trachea ay maaaring napakaliit ngunit malalim, na nagiging sanhi ng subcutaneous emphysema at hematoma. Kung ang sugat ay sanhi ng isang piercing at cutting weapon at sapat na ang laki, pagkatapos ay ang mga madugong bula ng hangin ay inilabas sa pamamagitan nito sa panahon ng pagbuga at pag-ubo. Kapag umuubo, ang madugong mabula na bumubulusok na plema ay inilalabas sa oral cavity, humihina ang boses, at mababaw ang paggalaw ng paghinga. Marami sa mga sugat na ito, kung ang thyroid gland at malalaking sisidlan ay hindi nasira, kusang gumagaling sa prophylactic na paggamit ng antibiotics at reseta ng antitussives. Sa ibang mga kaso, ang pagdurugo na may dugo na pumapasok sa trachea, mediastinal emphysema na pumipiga sa trachea, at, bilang isang resulta, ang mabilis na pagtaas ng obstructive asphyxia ay nangyayari. Sa mga kasong ito, ang agarang interbensyon sa kirurhiko na may rebisyon ng sugat ay ipinahiwatig, tinitiyak ang paghinga, paghinto ng pagdurugo at pag-draining ng lukab ng sugat. Sa mga emergency na kaso, ang tracheal wound ay ginagamit upang ipasok ang isang tracheotomy cannula dito, pagkatapos ay ang pasyente ay inilipat sa paghinga sa pamamagitan ng isang regular na tracheostomy, at ang tracheal wound ay tahiin.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hiwa na sugat ay natamo ng kutsilyo o labaha. Sa mga transverse na sugat, bilang panuntunan, ang pinakamataas na mga seksyon ng trachea ay nasira, at ang parehong mga phenomena ay nangyayari, ngunit sa isang mas malinaw na anyo, tulad ng sa mga saksak. Sa mga hiwa na sugat, ang isa o parehong paulit-ulit na nerbiyos ay maaaring masira, na humahantong sa isang kaukulang paralisis ng posterior cricoarytenoid na kalamnan. Ang mga malalaking sisidlan ay karaniwang hindi napinsala, ngunit ang pagdurugo mula sa mas maliliit na mga sisidlan ay maaaring maging napakarami, na humahantong sa malaking pagkawala ng dugo. Karaniwan, ang mga naturang biktima ay kailangang bigyan ng kwalipikadong pangangalagang medikal sa pinangyarihan ng insidente, na dapat binubuo ng rehabilitasyon sa paghinga, pansamantalang paghinto ng pagdurugo, at pagkatapos lamang nito - paglisan sa isang dalubhasang departamento ng kirurhiko (operating room). Sa gayong sugat, kapag ang sternocleidomastoid at iba pang mga kalamnan ay tumawid, ang sugat ay lumalabas na malawak, ang ulo ng biktima ay itinapon pabalik, ang independiyenteng pagbaluktot ng cervical spine ay imposible. Sa bawat pagbuga, ang duguang bula ay tumalsik mula sa sugat, na may paglanghap, ang dugo at mabula na plema ay sinisipsip sa trachea. Ang biktima ay hindi gumagalaw, tahimik, nakatatak sa mata ang takot. Sa ganitong mga kondisyon, ang biktima ay dapat na ihiga sa kanyang tagiliran, ang mga gilid ng sugat ay dapat na magkahiwalay at ang isang pagtatangka ay dapat gawin upang ipasok ang isang cannula o isang endotracheal tube sa trachea, ang dumudugo na mga arterya ay dapat na clamped at ligated, ang sugat ay dapat na tamped sa "sinusitis" tampons at isang bendahe ay dapat na ilagay. Kung walang mga palatandaan ng traumatic shock, pagkatapos ay kinakailangan upang limitahan ang pangangasiwa ng mga sedative, diphenhydramine at atropine at sa form at kondisyong ito, ang pasyente ay dapat na lumikas sa pinakamalapit na dalubhasang departamento ng kirurhiko.

Ang mga saradong pinsala sa cervical trachea ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng isang malakas na suntok na may isang mapurol na bagay na inilapat sa nauunang ibabaw ng leeg, kapag nakabitin sa pamamagitan ng "paraan ng stool jump" o sa pamamagitan ng paghagis ng laso loop sa paligid ng leeg na sinusundan ng isang malakas na haltak. Sa mga kasong ito, maaaring mangyari ang isang rupture, fracture o compression ng trachea. Napakabihirang, ang isang rupture ng trachea ay maaaring mangyari nang kusang may malakas na pag-ubo na tulak nang husto na nagpapataas ng presyon sa subglottic space o isang biglaang matalim na extension sa cervical spine na may pag-igting ng trachea.

Ang tracheal contusion ay kadalasang natatakpan ng mga pagpapakita ng contusion ng malambot na mga tisyu ng nauunang ibabaw ng leeg, maliban kung ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglabas ng madugong plema. Karaniwan, na may immobilization ng leeg at pisikal na pahinga, mabilis na nangyayari ang pagbawi. Ngunit kadalasan ang gayong pinsala ay pinagsama sa isang contusion ng larynx, bilang ebedensya ng isang matalim na sakit na sindrom, aphonia, laryngeal edema, stridor breathing. Ang ganitong kumbinasyon ay nagdudulot ng panganib ng matinding asphyxia, lalo na kung may mga bali ng laryngeal cartilages.

Tracheal fractures ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang pasa o isang biglaang malakas na paglanghap, na matalas na pagtaas ng intratracheal air pressure. Sa unang kaso, ang mga longitudinal fractures ng ilang mga cartilage ay nangyayari kasama ang midline ng kanilang mga arko; sa pangalawang kaso, ang inter-annular ligament ay pumutok. Ang hematoma at emphysema ng mediastinum ay mabilis na umuunlad, at madalas na nangyayari ang asphyxia. Ang emergency na pangangalaga sa mga ganitong kaso ay binubuo ng tracheal intubation o lower tracheotomy.

Ang panloob na pinsala sa trachea ay dapat ding isama ang mga banyagang katawan, na sa kanilang mga matalim na gilid ay maaaring makapinsala sa mauhog lamad at maging sanhi ng pangalawang pamamaga sa pamamagitan ng pag-impeksyon sa sugat. Karaniwan, pagkatapos ng pag-alis ng naturang dayuhang katawan, mabilis na nangyayari ang pagpapagaling.

Ang pinsala sa thoracic trachea at bronchi ay nangyayari bilang resulta ng matinding contusion o pagdurog ng dibdib (pagbagsak mula sa taas papunta sa nakausli na matigas na bagay, nasagasaan ng gulong, natamaan ng manibela habang nabangga ang mga sasakyan, atbp.). Kadalasan, ang pinsala sa thoracic trachea ay sinamahan ng kaukulang pinsala sa pangunahing bronchi, mula sa pagdurog at mga bali hanggang sa kanilang kumpletong pagkalagot. Bilang isang patakaran, ang tissue ng baga ay napapailalim din sa traumatikong epekto na may mga ruptures ng parenchyma, maliit na bronchi at alveoli. Sa kasong ito, nangyayari ang hemato- at pneumothorax, atelectasis ng kaukulang bahagi ng baga.

Sa gayong mga pinsala, ang pasyente ay nasa isang estado ng pagkabigla mula sa simula na may isang binibigkas na reflex disorder ng respiratory at cardiac activity. Sa kasabay na contusion o compression ng puso, lalo na sa isang rupture ng pericardium, ang cardiac arrest ay nangyayari na may agarang kamatayan. Ang pagkalagot ng aorta ay humahantong din sa parehong kinalabasan.

Ang kinalabasan ng pinsala sa thoracic trachea at bronchi ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala, na kadalasang hindi tugma sa buhay, at ang pagiging maagap ng pagbibigay ng pangangalagang nagliligtas ng buhay (anti-shock therapy, cardiac stimulation, oxygen at hemostatic therapy), isang kumpletong pagkalagot ng trachea ay humahantong sa kamatayan sa pinangyarihan ng insidente, sa kaso ng compression ng trachea at kung ang fracture ay gumanap ng emerhensya. ang pagpapanumbalik ng paghinga sa pamamagitan ng hindi pang-opera na paraan ay hindi epektibo. Ang paggamot sa mga naturang biktima ay nasa kakayahan ng isang resuscitator at isang thoracic surgeon.