Viral myocarditis

Ang viral myocarditis ay isang pathological na kondisyon ng viral genesis na may pinsala sa myocardium (muscle ng puso). Ang isang malaking bilang ng mga virus ay maaaring maging sanhi ng myocarditis, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa impeksyon sa Coxsackie virus A at B, influenza, hepatitis, herpes at ECHO virus.

Ang myocarditis na nagmula sa viral ay kadalasang nakikita sa panahon ng epidemya ng trangkaso. Ang pathogenesis ng sakit ay batay sa pinsala ng myocardium sa pamamagitan ng mga virus, impeksiyon na kung saan ay nangyayari 2-3 linggo bago ang pagbuo ng myocarditis. Ang likas na katangian ng pinsala ay nakakahawa-allergic, na tumutukoy sa klinikal na larawan ng sakit.

Ang myocarditis ay napansin lamang sa ilang mga kaso, dahil kung minsan ay pumasa ito nang walang mga tipikal na pagpapakita at naka-mask bilang isang respiratory pathology. Ang viral myocarditis ay hindi nangangailangan ng partikular na paggamot, dahil maaari itong gumaling nang mag-isa, ngunit ang mga pagbabago sa ECG at EchoCG ay nagpapatuloy sa loob ng ilang buwan.

Mga sanhi ng viral myocarditis

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi ng viral myocarditis ay Coxsackie, hepatitis, herpes, rubella, adenoviruses, polio, influenza at ECHO virus.

Ang pinakakaraniwang causative agent ng myocarditis ay ang Coxsackie virus, na kabilang sa grupo ng mga enterovirus (na naglalaman ng RNA). Ang seasonality ay tipikal para sa pinsala sa kalamnan ng puso ng virus na ito, sa partikular, sa panahon ng tag-init at taglagas.

Bilang karagdagan, ang Coxsackie ay ang sanhi ng talamak na myopericarditis. Ang virus ay may mataas na tropismo para sa myocardium. Salamat sa mga modernong pamamaraan ng diagnostic, nagiging posible na makita ang pathogen sa mga selula ng myocardium, pericardium at mga balbula ng puso.

Ang pagkalat ng myocardial infarction na dulot ng Coxsackie ay umabot sa 50 porsiyento ng lahat ng kaso ng viral heart disease. Ang sakit ay sinusunod sa anumang edad, ngunit ang pinaka-malamang na pag-unlad ng myocardial infarction ay nasa kabataan at gitnang edad.

Ang mga sanhi ng viral myocarditis sa anyo ng Coxsackie virus ay maaaring makapukaw ng patolohiya pagkatapos ng 50 taon sa mga taong dumaranas ng ischemic na pinsala sa mga daluyan ng dugo.

Ang mga lalaki ay kadalasang dumaranas ng myocarditis at myopericarditis. Sa mga kababaihan, karamihan sa mga kaso ng sakit ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Kung ang myocarditis ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis, ang posibilidad ng impeksyon ng fetus ay tumataas, na maaaring maging sanhi ng panganganak ng patay. Bilang resulta, ang myocarditis ay maaaring maobserbahan sa mga bagong silang sa unang anim na buwan ng buhay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas ng viral myocarditis

Ang mga klinikal na sintomas ng viral myocarditis na sanhi ng Coxsackie B virus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, mga palatandaan ng pamamaga ng gastric at intestinal mucosa, tulad ng katamtamang pananakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pagsusuka, at dysfunction ng bituka sa anyo ng pagtatae.

Kapag idinagdag ang mga sintomas ng myocarditis, may mga pagkagambala sa trabaho ng puso, sakit at pakiramdam ng kawalan ng hangin. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pleurodynia (sakit sindrom kapag gumagalaw ang dibdib, na nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa mga pleural sheet) ay idinagdag.

Habang umuunlad ang patolohiya, ang pali ay maaaring tumaas sa laki, ang lymphadenopathy at orchitis ay maaaring umunlad. Sa edad na hanggang 20 taon, ang isang talamak na simula at ang pagdaragdag ng pleurisy o pericarditis ay sinusunod, ngunit, sa katangian, ang sakit ay nagtatapos nang mabilis at may kumpletong pagbawi. Sa edad na higit sa 40 taon, ang patolohiya ay may mas unti-unting simula na may namamayani ng mga sintomas ng puso (sakit, igsi ng paghinga, palpitations), na kung minsan ay napagkakamalang angina dahil sa coronary heart disease.

Ang mga sintomas ng viral myocarditis ay maaari ding magsama ng mga palatandaan ng upper respiratory tract dysfunction, pagpalya ng puso, pananakit ng mga kalamnan, kasukasuan at dibdib.

Kung ang sanhi ng myocarditis ay ang virus ng trangkaso, na kadalasang nangyayari sa panahon ng isang epidemya, kung gayon ang mga palatandaan ng myocarditis ay bubuo sa loob ng isang linggo o dalawa pagkatapos ng impeksiyon. Ang flu virus A ay nakakaapekto sa myocardium sa 9.7% ng lahat ng mga kaso, at trangkaso B - 6.6%.

Kasama sa mga sintomas sa kasong ito ang tachycardia, hindi regular na tibok ng puso, pananakit, igsi ng paghinga, at mga palatandaan ng pagpalya ng puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang pericardium ay apektado.

Maaaring umunlad ang myocarditis bilang resulta ng impeksyon ng polio virus. Dahil sa ang katunayan na ang patolohiya ay isang malubhang sakit, ang myocarditis ay maaaring mairehistro pagkatapos ng kamatayan. Ang pinsala sa myocardial ay focal na may mga klinikal na palatandaan ng cardiac, vascular at respiratory failure, na sinusunod laban sa background ng bulbar paralysis.

Bilang karagdagan, may posibilidad ng myocarditis sa pagkakaroon ng viral hepatitis. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng pinsala sa kalamnan ng puso ay nabanggit sa loob ng isang linggo hanggang 3 linggo.

Viral myocarditis sa mga bata

Ang talamak na pinsala sa myocardial ay mas karaniwan sa mga bata. Ang pinakamalubhang kurso ay sa mga bagong silang at mas bata. Ipinapakita ng mga istatistika na ang mga lalaki ay dumaranas ng myocarditis nang mas madalas kaysa sa mga babae.

Ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng malubhang myocarditis ay itinuturing na isang hindi sapat na antas ng kaligtasan sa sakit, na maaaring sanhi ng madalas na mga sakit sa paghinga, magkakasamang mga sakit, kabilang ang mga talamak, labis na pisikal at psycho-emosyonal na stress, pati na rin ang mahinang nutrisyon, pang-araw-araw na gawain at hindi sapat na pagtulog.

Bilang karagdagan, ang viral myocarditis sa mga bata ay maaaring maging malubha kung mayroong genetic predisposition sa anyo ng hindi sapat na immune response sa virus.

Nakaugalian na makilala ang talamak na myocarditis - hanggang 1.5 buwan, subacute - hanggang 2.5 taon at talamak. Bilang karagdagan, ang mga sanggol ay maaaring magdusa mula sa banayad, katamtaman at malubhang myocarditis.

Ang mga sintomas ng pinsala sa kalamnan ng puso ay sinusunod laban sa background ng impeksyon ng katawan na may ilang virus. Sa una, ang pangkalahatang kondisyon ng sanggol ay lumalala, ang hyperthermia ay tumataas, ang balat ay nagiging maputla, ang pagkahilo at pagbaba ng aktibidad ng motor ay lilitaw.

Sa kamusmusan, ang sanggol ay humihigop ng suso nang mahina o tinatanggihan ito nang buo. Sa mas matandang edad, ang mga bata ay nagreklamo ng pananakit sa buong katawan (mga kasukasuan, kalamnan, tiyan, puso), isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin (ikli sa paghinga) at pagkagambala sa gawain ng puso.

Kung ang viral myocarditis ay napansin sa mga bata, kung gayon ang isang layunin na pagsusuri ng isang doktor ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng puso. Kapag nakikinig sa trabaho, ang isang hindi regular na ritmo ng puso ay nabanggit (lumilitaw ang mga extrasystoles - isang hindi naka-iskedyul na pag-urong), ang pulso ay mabilis.

Bilang karagdagan, ang isang systolic murmur ay maaaring marinig, na malinaw na naririnig sa tuktok. Ito ay nauugnay sa kakulangan ng mitral valve, na matatagpuan sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle ng puso.

Sa matinding pinsala sa myocardial, ang pagpalya ng puso ay sinusunod, na mas karaniwan sa pagkabata. Sa karamihan ng mga kaso, ang myocarditis ay nagtatapos sa pagbawi, ngunit sa ilang mga kaso, ang patuloy na mga kaguluhan sa ritmo ay posible dahil sa pag-unlad ng cardiosclerosis.

Diagnosis ng viral myocarditis

Upang makagawa ng tamang pagsusuri, kinakailangang malaman ang lahat ng mga detalye ng pagsisimula ng sakit, pati na rin makahanap ng koneksyon sa isang nakaraang viral pathology.

Ang diagnosis ng viral myocarditis na may pinaghihinalaang Coxsackie virus ay binubuo ng pagkakaroon ng mga tipikal na klinikal na tampok ng gastroenteritis bago ang paglitaw ng mga sintomas ng puso, pati na rin ang pagkumpirma ng mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo.

Binubuo sila ng pag-aaral ng ipinares na sera, kung saan kinakailangan upang makita ang isang apat na beses na pagtaas sa titer ng antibody sa dugo, pag-detect ng virus o antigen nito sa mga feces gamit ang electron microscopy, gayundin sa iba pang biological fluid.

Bilang karagdagan, ang immunoelectroosmophoresis, pagtuklas ng Coxsackie RNA sa dugo at sa myocardium gamit ang biopsy at ang paraan ng PCR ay malawakang ginagamit.

Ang isang pagsusuri sa ECG ay nagpapakita ng mga pagbabago sa pathological Q, ST at T sa cardiogram. Ang mga ventricular extrasystoles at AV conduction disturbances ay karaniwan. Ito ay nagkakahalaga din na i-highlight ang hitsura ng patuloy na nagkakalat na mga pagbabago sa gawain ng kaliwang ventricle.

Ang diagnosis ng viral myocarditis sa trangkaso ay batay sa isang pag-aaral ng ECG, kapag ang cardiogram, bilang karagdagan sa mga pana-panahong pagbabago sa T at ST, ay nagpapakita ng pagtaas ng rate ng puso, ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy na may hitsura ng mga bloke ng AV.

Ang cardiogram para sa myocarditis na dulot ng pathogen poliomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga di-tiyak na pagbabago - isang pagtaas sa PR, QT, ang hitsura ng extrasystoles, tachycardia hanggang sa atrial fibrillation.

Bilang karagdagan sa mga instrumental na diagnostic na pamamaraan, ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay ginagamit upang matukoy ang nagpapasiklab na proseso sa katawan at ang kalamnan ng puso sa partikular. Ang mga pangkalahatang tagapagpahiwatig tulad ng pinabilis na ESR, pagtaas ng mga antas ng leukocytes at neutrophils ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na pokus sa katawan. Ang pagtaas sa sarcoplasmic enzymes - LDH at CPK - ay nagpapahiwatig ng myocardial damage.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng viral myocarditis

Anuman ang sanhi ng pinsala sa kalamnan ng puso, ang paggamot ng viral myocarditis ay higit na nagpapakilala. Gayunpaman, sa bawat kaso, ang therapy ay dapat piliin nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng patolohiya at magkakatulad na mga sakit.

Sa pagkakaroon ng Coxsackie virus, kinakailangan upang maiwasan ang paggamit ng mga gamot na may direktang epekto sa sistema ng coagulation ng dugo, tulad ng mga anticoagulants. Siyempre, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng intracardiac thrombus, ngunit sa kasong ito ay kinakailangan upang maiwasan ang cardiac tamponade. Ito ay maaaring sanhi ng paglitaw ng hemorrhagic exudate sa pericardial cavity.

Ang paggamot ng viral myocarditis sa uri ng trangkaso A ay batay sa paggamit ng rimantadine, na dapat inumin sa loob ng isang linggo, simula nang hindi lalampas sa 2 araw pagkatapos ng mga unang sintomas ng impeksyon sa trangkaso. May mga mungkahi na ang ribavirin ay epektibo sa mga kaso ng impeksyon sa B virus, ngunit ito ay walang baseng ebidensya.

Sa poliomyelitis, dapat na subaybayan ang paggana ng paghinga. Dahil ang pathogenesis ay nagsasangkot ng pag-unlad ng bulbar paralysis, ang karagdagang pinsala sa respiratory at vascular center ay posible, na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Pag-iwas sa viral myocarditis

Sa ilang mga kaso, ang pinsala sa kalamnan ng puso ay nangyayari nang walang mga klinikal na sintomas, ngunit ang mga tipikal na pagpapakita ng puso ay mas madalas na sinusunod.

Ang pag-iwas sa viral myocarditis ay nagsasangkot ng napapanahong pagbabakuna ng populasyon laban sa mga virus tulad ng polio, influenza at iba pang mga pathogen.

Gayunpaman, ang pagbabakuna ay hindi nagbibigay ng 100% na proteksyon laban sa impeksyon. Sa panahon ng isang epidemya, kinakailangan na gumamit ng personal na kagamitan sa proteksiyon at iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang tao na may mga klinikal na sintomas ng sakit.

Ang non-specific na pag-iwas sa viral myocarditis ay binubuo ng pagpapataas ng immune defense ng katawan sa pamamagitan ng paglalakad sa sariwang hangin, pagpapatigas, sports, pag-inom ng mga bitamina, isang malusog na balanseng diyeta, at sapat na pagtulog.

Bilang karagdagan, ang isa ay hindi dapat malantad sa mga nakababahalang sitwasyon at kontrolin ang aktibidad ng talamak na patolohiya. Sa pamamagitan ng pagtaas ng kaligtasan sa sakit, ang katawan ay nagiging mas lumalaban sa mga viral pathogen, na binabawasan ang panganib na magkaroon ng viral myocarditis.

Kung nangyari ang impeksyon, kinakailangan na simulan ang pathogenetic na paggamot sa isang napapanahong paraan upang maiwasan ang matagal na sirkulasyon ng pathogen sa pamamagitan ng daluyan ng dugo at pinsala sa kalamnan ng puso.

Prognosis ng viral myocarditis

Kadalasan, ang myocarditis ay nagtatapos sa pagbawi, ngunit may mga kaso kung ang patuloy na pagbabago ay nananatili sa cardiogram. Ang sakit ay tumatagal ng ilang linggo, ngunit kung magkakaroon ng malubhang komplikasyon, tulad ng dilat na cardiomyopathy, ang panganib ng kamatayan ay tumataas.

Ang pagbabala para sa viral myocarditis kapag nahawahan ng Coxsackie virus ay medyo paborable, ngunit kung minsan ay tumatagal ng ilang buwan upang maibalik ang normal na larawan ng cardiogram. Sa kawalan ng buong paggamot, ang mga pagbabago sa ECG ay maaaring maging paulit-ulit, na nagbabanta sa buhay ng isang tao.

Sa pagkakaroon ng influenza B virus sa katawan, ang myocarditis na may malubhang kahihinatnan ay sinusunod. Kabilang sa mga ito, kinakailangang tumuon sa hemorrhagic syndrome na may pagdurugo sa tissue ng baga at ang pagbuo ng edema, mga komplikasyon ng thromboembolic, bilang isang resulta kung saan posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga seryosong kondisyon, kinakailangan na gumamit ng mga paraan ng pag-iwas at kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan. Tulad ng para sa pinsala sa kalamnan ng puso sa pagkakaroon ng viral hepatitis, kinakailangang tandaan na may mataas na panganib na magkaroon ng congestive heart failure. Bilang resulta, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang viral myocarditis ay nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng edad, ngunit kung walang sapat na paggamot maaari itong magkaroon ng malubhang komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Upang maiwasan ito, inirerekumenda na agad na kumunsulta sa isang doktor kung mayroon kang isang nakakahawang sakit, pati na rin ang pana-panahong suriin ang puso gamit ang ECG at EchoCG, na magpapahintulot sa iyo na makilala ang patolohiya sa isang maagang yugto.