Malubhang sakit sa puso sa mga bata

Ang matinding congestive heart failure sa mga bata ay isang clinical syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagpapahina ng systemic daloy ng dugo bilang isang resulta ng nabawasan ang myocardial kontraktwal.

Talamak pagpalya ng puso sa mga bata ay maaaring mangyari bilang isang pagkamagulo ng mga nakakahawang at nakakalason at allergy sakit, talamak exogenous pagkalason, miokarditis, puso ritmo disorder, pati na rin ang mabilis na decompensation ng talamak pagpalya ng puso, karaniwan sa mga bata na may sapul sa pagkabata at nakuha depekto sa puso, cardiomyopathies, Alta-presyon. Samakatuwid, talamak pagpalya ng puso ay maaaring mangyari sa mga bata na walang talamak pagpalya ng puso at mga bata na may tulad na (acute decompensation ng talamak pagpalya ng puso).

Sa matinding pagkabigo sa puso, ang puso ng bata ay hindi nagbibigay ng supply ng dugo ng katawan. Nagaganap ito bilang isang resulta ng pagbaba sa pagkontra ng myocardium o ritmo disorder na nakagambala sa pumping function ng puso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ano ang nagiging sanhi ng matinding pagkabigo ng puso sa mga bata?

• pinsala sa myocardium;
• sobrang karga ng dami at / o presyon;
• abala ng isang mainit na ritmo.

Ang sistema ng sympathoadrenal, ang mekanismo ng Frank-Starling, ang sistema ng renin-angiotensin-aldosterone ay may pangunahing papel sa pagbibigay ng adaptive-compensatory reaksyon ng puso.

Paano nagkakaroon ng matinding pagpalya ng puso sa mga bata?

Sa mga bata ng unang 3 taon ng buhay, ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa puso ay maaaring maging: congenital heart disease, talamak na mga sakit na nakakahawa, na ipinapakita ng nakakalason o viral myocardial damage, electrolyte disorder. Sa mas matatandang mga bata, kadalasang sinusunod ang OCH laban sa background ng nakahahawa-alerdye na karditis, nakuha na mga depekto sa puso, pagkalason. Ang klasikong larawan ng OOS ay nabuo na may pneumonia. May 3 yugto ng matinding pagkabigo sa puso:

1. Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa dami ng dami ng dugo, katamtaman na hypervolemia, dyspnea, tachycardia, mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa isang maliit o malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang ratio ng BH at HR ay tataas sa 1: 3-1: 4. Ang atay ay pinalaki, ang mga maliliit na mamasa at tuyong mga kalansing ay naririnig sa mga baga, ang mga tunog ng puso ay naputol, ang mga hangganan nito ay dumami.
2. ang entablado, bilang karagdagan sa mga tampok na nakalista sa itaas, ay sinamahan ng isang natatanging oliguria, maliwanag edema sa paligid, mga palatandaan ng baga edema. BH / HR = 1: 4-1: 5. Nagtataas ng CVP, pinaliit ang jugular veins, lumalabas ang puffiness ng mukha, acrocyanosis, pagtaas ng atay, wet wheezing sa baga.
3. Hakbang - OCH mababa ang output yugto sa pag-unlad sa background ng arterial hypotension at baga edema (o) paligid edema na sinamahan ng malubhang intravascular hypovolemia (nabawasan CBV). Ang pagbaba ng katangian sa presyon ng dugo at nadagdagan na CVP. I-clear ang oliguria.

Ayon sa pathogenetic na mekanismo, ang enerhiya-dynamic at hemodynamic forms ng OCH ay nakikilala. Sa unang kaso ng talamak pagpalya ng puso ay namamalagi sa myocardium ang metabolismo ng depresyon sa ikalawang - ang puso dahil sa pagsugpo ng kanyang tuloy-tuloy na trabaho upang pagtagumpayan mataas na vascular paglaban (hal, ng aorta stenosis o bibig ng kanang ventricle).

Pathogenetic forms ng acute heart failure

• Ang enerhiya-dynamic na form na arises bilang isang resulta ng pangunahing disturbances sa metabolic at enerhiya na proseso sa myocardium (myocardial kakulangan, o asthenic form, ayon sa AL Myasnikov).
• Ang hemodynamic form. Ang matinding pagkabigo sa puso sa mga bata ay dahil sa labis na pagtaas at pangalawang metabolic disorder sa background ng hypertrophy (myocardial insufficiency, o hypertension, ayon kay AL Myasnikov).

Sa pagtatasa ng matinding pagkabigo sa puso, ipinapayo na ihiwalay ang mga klinikal na variant nito.

Mga klinikal na pagpipilian para sa matinding pagkabigo sa puso:

• kaliwa ventricular;
• tamang ventricular;
• kabuuan.

Mga variant ng hemodynamic ng matinding pagpalya ng puso:

• systolic:
• diastolic;
• halo-halong.

Mga antas ng kakulangan: Ako, II. III at IV.

Mga sintomas ng matinding pagpalya ng puso sa mga bata

Ang pangunahing klinikal na mga palatandaan ng congestive puso pagkabigo: dyspnea, tachycardia, nadagdagan puso hangganan dahil sa ang paglawak ng cavities sa puso o myocardial hypertrophy, nadagdagan laki atay, lalo na sa kaliwa umbok, paligid edema, isang pagtaas sa gitnang kulang sa hangin presyon. Ayon sa data ng EchoCG, ang isang pagbawas sa fraction ng ejection ay napansin, ayon sa data ng radiograph ng dibdib - walang pag-unlad na phenomena sa baga.

Talamak na kaliwang ventricular failure

Ang clinically manifested symptoms ng cardiac asthma (interstitial stage OLZHN) at baga edema (alveolar stage OLZHN). Ang simula ng sakit na hika ay nagsisimula biglang, mas madalas sa maagang oras ng umaga. Sa panahon ng pag-atake, ang bata ay hindi mapakali, nagrereklamo ng kakulangan ng hangin, pagkakasakit ng dibdib, takot sa kamatayan. Mayroong madalas, masakit na pag-ubo sa paglalaan ng sparsely light sputum, pagkakahinga ng hininga para sa isang halo-halong uri. Karaniwan ang posisyon ng orthopnea. Sa auscultation, nakikinig sila sa matinding paghinga na may pinalawak na pagbuga. Ang wet wheezing sa simula ay hindi maaaring pakinggan o ang isang maliit na halaga ng mga maliliit na bulalas sa ibabaw ng mas mababang bahagi ng baga ay napansin.

Ang edema ng mga baga ay ipinahayag sa pamamagitan ng malubhang igsi ng paghinga, inspiratory o halo-halong. Hininga maingay, bulubok: ubo mamasa-masa, na may laang-gugulin ng foamy dura, kadalasang may kulay na rosas. May mga sintomas ng talamak na hypoxia (pala, acrocyanosis), pagkabalisa, takot sa kamatayan, madalas na ang kamalayan ay nasira.

[7], [8], [9], [10], [11]

Talamak na matinding ventricular failure

Ang talamak na karapatan ng ventricular failure ay resulta ng isang matinding sobra ng tamang puso. Ito ay nangyayari kapag ang isang thromboembolism ng baga arterya puno ng kahoy at sanga nito, katutubo sakit sa puso (stenosis ng baga sakit sa baga, at ni Ebstein anomalya et al.), Malakas na pag-atake ng hika at iba pa.

Ito ay bubuo ng bigla: kaagad ay may pakiramdam ng inis, pagkaligpit sa likod ng sternum, sakit sa rehiyon ng puso, isang matinding kahinaan. Sayanosis ay nagdaragdag mabilis, ang balat ay sakop na may malamig na pawis, may mga pagtaas ng mga palatandaan o dagdagan ang gitnang kulang sa hangin presyon at kasikipan sa systemic sirkulasyon: namamaga leeg veins, mabilis na pagtaas ng atay, na kung saan ay nagiging masakit. Ang pulso ng mahinang pagpuno ay mas mabilis. Ang presyon ng dugo ay nabawasan. Posibleng edema sa mas mababang bahagi ng katawan (na may mahabang pahalang na posisyon - sa likod o gilid). Sa clinically, mula sa talamak na karapatan ventricular failure, ito ay nailalarawan sa matinding sakit sa atay, na pinahusay ng palpation. Ang pagtukoy sa mga katangian at pagluwang ng karapatan Sobra na puso (pagpapalaki ng puso borders karapatan, systolic bumulung-bulong sa ibabaw ng proseso xiphoid at protodiastolic magpakabig ritmo, accent II tone sa baga arterya at ang kaugnay na pagbabago ECG). Pagbabawas ng pagpuno presyon ng kaliwang ventricle dahil sa tamang pagpalya ng puso ay maaaring humantong sa isang pagbaba sa ang mga minuto na dami ng kaliwang ventricle at pag-unlad ng hypotension. Hanggang sa isang larawan ng isang cardiogenic shock.

[12], [13], [14]

Kabuuang matinding pagkabigo sa puso sa mga bata

Nangyayari ito nang higit sa lahat sa mga maliliit na bata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng stasis sa systemic at baga sirkulasyon (dyspnea, tachycardia, pagtaas sa atay, mahinang lugar kulang sa hangin pagpapapintog, rales krepitiruyuschie pino at sa baga, paligid edema), puso tunog muffled, pagbawas sa systemic presyon ng dugo.

Cardiogenic shock

Sa mga bata, ito ay nangyayari sa isang mabilis na pagtaas sa kaliwang ventricular failure. Laban sa background ng buhay-pagbabanta arrhythmias, ang pagkawasak ng mga balbula ng puso, para puso tamponade, baga embolism, talamak miokarditis, talamak malnutrisyon, o myocardial infarction. Kasabay nito, ang cardiac output at BCC ay bumaba nang husto sa pagbaba sa presyon ng arterya at pulso. Ang mga brush at paa ay malamig, ang pattern ng balat "marmol", "puting lugar" kapag pagpindot sa kuko kama o sa sentro ng palad mawala dahan-dahan. Bilang karagdagan, bilang isang patakaran, mayroong isang oliguria, ang kamalayan ay nasira, ang CVP ay nabawasan.

[15], [16], [17], [18], [19],

Paggamot ng matinding sakit sa puso sa mga bata

Ang paggamot ng matinding pagkabigo sa puso sa mga bata ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang klinikal at data ng laboratoryo, ang mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan sa pananaliksik. Kasabay nito, napakahalaga na matukoy ang form, ang variant at antas ng kalubhaan nito, na magpapahintulot sa pinakamahusay na paraan upang isagawa ang mga therapeutic measure.

Sa malubhang matinding pagpalya ng puso, napakahalaga na magbigay ng isang kahanga-hangang posisyon sa bata, upang matiyak ang kapayapaan. Ang mga pagkain ay hindi dapat maging sagana. Kinakailangan na limitahan ang paggamit ng table salt, likido, matalim at pritong pagkain, pagkain na nagtataguyod ng pag-usbong, pati na rin ang mga stimulating na inumin (malakas na tsaa, kape). Ang mga sanggol ay pinakamahusay na nagsilbi sa ipinahayag na dibdib ng gatas. Sa ilang mga kaso, na may matinding pagpalya ng puso, ipinapayong gawin ang nutrisyon ng parenteral o probing.

Ang pangunahing mga prinsipyo ng paggamot ng talamak pagpalya ng puso sa mga bata ay ang paggamit ng para puso glycosides (digoxin madalas para sa parenteral administration), diuretics (karaniwan ay sa isang dosis ng Lasix 0,5-1,0mg / kg) para sa discharging ang baga sirkulasyon, kardiotroficheskih gamot (potasa paghahanda) at mga pondo na nagpapabuti sa coronary at paligid daloy ng dugo (komplamin, trental, agapurin, atbp.). Ang pagkakasunud-sunod ng kanilang paggamit ay nakasalalay sa yugto ng DOS. Kaya, sa stage ko, ang pokus ay ibinibigay sa pagpapabuti ng microcirculation, kardiotroficheskoy therapy, kabilang ang aerotherapy. Sa ikalawang yugto, ang paggamot ay nagsisimula sa oxygen therapy, diuretics, mga gamot na nagpapabuti sa myocardial trophism; pagkatapos ay ilapat glycosides sa isang katamtamang mabilis na rate ng saturation (24 sa 36 oras). Sa hakbang III OCH therapy ay madalas na magsimula sa pagpapakilala ng cardiotonics (hal, Korotrop sa isang dosis ng 3-5 mg / kg kada minuto), ang patutunguhan ng para puso glycosides, diuretics, kardiotroficheskih paraan at lamang pagkatapos hemodynamic stabilize ay konektado mikrotsirkulyanty.

Sa kaso ng pangingibabaw ng hika ng puso (labis na karga ng kaliwang puso), dapat ibigay ang mga sumusunod na hakbang:

• ang ulo at itaas na sinturon ng balikat ng bata ay nagbibigay ng mataas na posisyon sa kama;
• paglanghap ng oxygen sa isang konsentrasyon ng 30-40%, pinainom sa pamamagitan ng isang mask ng mukha o ilong catheter;
• pangangasiwa diuretics: Lasix sa isang dosis ng 2-3 mg / kg PO, intramuscularly o intravenously, at (o) veroshpiron (aldactone) sa isang dosis ng 2.5-5.0 mg / kg body timbang sa 2-3 na hinati dosis ilalim ng kontrol ng diuresis;
• ay nagpapakita ng pagtatalaga ng tachycardia puso glycosides - strophanthin (sa isang dosis ng 0,007-0,01 mg / kg) o Korglikon (0.01 mg / kg), ang kanilang paulit-ulit na administrasyon ang bawat 6-8 h upang makuha ang epekto, at pagkatapos ay ang parehong dosis sa pamamagitan ng 12 na oras sa saturation digoxin dosis (0.03-0.05 mg / kg) sa 4-6 receptions intravenously 6-8 na oras, pagkatapos ng maintenance dosis (loading dosis 75) hinahati sa 2 bahagi, at pinangangasiwaan 12 oras. Ang isang variant ng pinabilis na dosing ng digoxin ay iminungkahi din: 1/2 dosis intravenously nang sabay-sabay, pagkatapos 1/2 dosis pagkatapos ng 6 na oras; pagkatapos ng 8-12 oras ang pasyente ay inilipat sa mga dosis ng pagpapanatili: 1/2 dosis ng saturation sa 2 dosis pagkatapos ng 12 oras.
• cardiotrophic therapy: panangin, aspartam o iba pang mga gamot ng potasa at magnesiyo sa edad na dosis.

Kapag nagpapakita ng alveolar edema ng baga, ang sumusunod na paggamot ay idinagdag:

• Paglanghap ng 30% na solusyon sa alak para sa 20 min upang mabawasan ang pormasyon ng dura; 2-sa-ml ng isang 10% na solusyon ng antifensilane sa mga bata na mas matanda sa 3 taon;
• oxygen therapy hanggang sa 40-60% 02 at, kung kinakailangan, bentilasyon sa paglilinis ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagsipsip (napaka-maingat dahil sa posibleng pagpalya ng pagpalya ng puso), maaaring lumala ang mode ng PEEP sa hemodynamics;
• posibleng magreseta ng soft edema ng blockers ganglion (pentamine) sa isang komplikadong therapy, na may kilalang hypertension ng mga vessel ng baga at mataas na CVP, AD;
• prednisolone sa isang dosis ng 1-2 mg / kg o 3-5 mg / kg intravenously, lalo na sa pag-unlad ng OCH laban sa isang nakakahawang-alerdye na karditis; kurso ng paggamot - 10-14 araw na may unti-unting pagkansela;
• ang pagpapakilala ng analgesics (promedol) at sedatives.

Pangangalaga sa emerhensiya para sa talamak na kaliwang ventricular failure

Kapag may katibayan ng puso hika at baga edema bata magbigay matataas na posisyon sa binabaan binti, tiyakin na panghimpapawid na daan patensiya, magsagawa ng oxygen paglanghap lumipas sa pamamagitan ng 30% ethanol para sa 15-20 minuto, alternating ito sa isang 15 minutong inhalation moistened oxygen.

Mga bata sa lahat ng edad ay dapat na ibinibigay sa isang dosis ng furosemide ng 1-3 mg / kg i.v. Bolus, maximum na dosis ng 6 mg / kg. Upang bawasan ang pre- at afterload intravenously ibinibigay vasodilators at veno- (nitroglycerin pagkalkula ng 0.1-0.7 ug / kghmin), sosa nitroprusside sa isang dosis ng 0.5-1 mg / kghmin).

Ang pagpapatuloy sa mga palatandaan ng baga edema hemodynamic stabilize ay maaaring magpahiwatig ng isang pagtaas sa lamad pagkamatagusin na dictates ang pangangailangan ng pagdagdag ng isang complex therapy ng corticosteroids (hydrocortisone pagkalkula ng 2.5-5 mg / kghsut), prednisolone - 2-3 mg / kghsut) intravenously o intramuscularly). Upang mabawasan hyperexcitability respiratory center anak higit sa 2 taon ay nagpapakita ng pagpapakilala ng isang 1% solusyon ng morpina (0.05-0.1 mg / kg) o isang 1% solusyon, at upang taasan ang tolerance sa hypoxia ibinibigay intravenously 20% solusyon ng sosa oxybate pamamagitan ng 50- 70 mg / kg. Sa pagkakaroon ng bronchospasm at kapaki-pakinabang bradikadii intravenously ibinibigay na solusyon ay 2.4% aminophylline sa isang dosis ng 3-7 mg / kg sa 10-15 ML ng 20% dextrose solusyon. Ang Aminophylline ay kontraindikado sa kakapusan sa coronary at elektrikal na kawalang-tatag ng myocardium.

Modern paraan ng medikal na paggamot ay mababawasan ang kahalagahan ng pagpataw ng kulang sa hangin tourniquet sa isang paa, ngunit kung hawak mo ang sapat na drug therapy ay hindi posible, ito paraan ng hemodynamic unloading hindi lamang maaari, ngunit dapat gamitin, lalo na mabilis na umuunlad baga edema. Bundle isinalansan sa ibabaw 2-3 hita (upper katlo ng mga balikat o hita) para sa 15-20 minuto, na may pag-uulit ng procedure 20-30 min. Ang isang napakahalagang kondisyon sa kasong ito ay ang pagpapanatili ng pulso sa distal ng arterya sa tourniquet.

[20], [21], [22], [23], [24]

Hypokinetic variant ng matinding kaliwang ventricular failure

Upang dagdagan ang kontraktwal ng myocardium, ang mga mabilis na kumikilos na gamot na may maikling half-life (sympathomimetics) ay ginagamit. Sa mga ito, ang dobutamine [2-5 μg / kghmin]] at dopamine [3-10 μg / kghmin] ay kadalasang ginagamit]. Kapag pinangangasiwaan decompensated puso pagkabigo, para puso glycosides (strofantin sa isang dosis ng 0.01 mg / kg o digoxin dosis ng 0025 mg / kg pamamagitan ng mabagal sa ugat iniksyon o pagbubuhos). Ang paggamit ng mga puso glycosides ay pinaka-makatwiran sa mga bata na may isang tahisystolic paraan ng flicker o atrally flutter.

Hyperkinetic variant ng talamak na kaliwang ventricular failure

Sa background ng normal o mataas na presyon ng dugo ipasok ganglioplegic (azametoniya bromide sa isang dosis ng 2-3 mg / kg, hexamethonium - 1-2 mg / kg, arfonad - 2-3 mg / kg). Nag-aambag sila sa muling pamimigay ng dugo mula sa maliit na bilog patungo sa isang malaking ("bloodless bloodletting"). Ang mga ito ay pinangangasiwaan ng intravenously drip sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, na hindi dapat bawasan ng higit sa 20-25%. Bilang karagdagan, ang bersyon na ito ay nagpapakita ng appointment ng 0.25% solusyon ng droperidol (0.1-0.25 mg / kg) intravenously, pati na rin nitroglycerin, sosa nitroprusside.

Pangangalaga sa emerhensiya para sa talamak na karapatan ng ventricular at kabuuang pagpalya ng puso

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang maalis ang mga sanhi na nagiging sanhi ng kabiguan sa puso, upang simulan ang oxygen therapy.

Upang dagdagan ang kakayahan ng contractile ng myocardium, maghirang ng sympathomimetics (dopamine, dobutamine). Sa ngayon, ang paggamit ng mga puso glycosides [digoxin ay inireseta sa hemodynamic form ng pagpalya ng puso sa isang saturation dosis ng 0.03-0.05 mgDkgsut)]. Ang dosis ng pagpapanatili ay 20% ng dosis ng saturation. Sa mga kondisyon ng hypoxia, acidosis at hypercapnia, ang puso glycosides ay hindi dapat inireseta. Hindi rin dapat gamitin ang mga ito sa labis na dami ng lakas ng tunog at diastolic heart failure.

Ang appointment ng vasodilators ay depende sa pathogenetic mekanismo ng hemodynamic disorder. Upang mabawasan ang preload, ang appointment ng mga venous dilators (nitroglycerin) ay ipinahiwatig, upang mabawasan ang afterload - arterial (hydralazine, sodium nitroprusside).

Sa komplikadong therapy ng mga opsyon na ito para sa pagpalya ng puso, dapat na kasama ang mga cardiotrophic na gamot, at kung mayroong mga diuretika, ang mga diuretika (furosemide) ay inireseta.

[25], [26], [27], [28], [29]

Pangangalaga sa emerhensiya para sa cardiogenic shock

Ang isang bata na may isang cardiogenic shock ay dapat na nasa isang pahalang na posisyon na may mataas na anggulo ng 15-20 ° paa. Upang madagdagan ang bcc at taasan ang presyon ng dugo ay dapat na isang infusion therapy. Karaniwan na ginagamit para sa layuning ito reopoligljukin sa isang dosis ng 5-8 ml / kg ng 10% solusyon ng asukal at 0.9% sosa klorido sa isang dosis ng 50 ml / kg sa isang ratio ng 2 hanggang 1 na may ang karagdagan kokarboksilaey at 7.5% potasa klorido solusyon sa isang dosis ng 2 mmol / kg timbang ng katawan, 10% dextrose solution.

Sa pangangalaga ng mababang presyon ng dugo, ang mga glucocorticosteroids at sympathomimetics (dopamine, dobutamine) ay inireseta. Sa cardiogenic shock na may katamtamang arterial Alta-presyon ay mas mas maganda ginamit dobutamine, na may malubhang arterial hypotension - dopamine. Sa kanilang sabay-sabay na paggamit, ang isang mas malinaw na pagtaas sa presyon ng dugo ay nakamit. Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa arterial hypotension dopamine pinakamahusay na iniinom kasama ng norepinephrine na lalo exerting alpha adrenostimuliruyuschee pagkilos ay nagiging sanhi ng pagsisikip ng paligid arteries at veins (ang coronary at tserebral arteries magparangalan). Norepinephrine, pagpapadali sentralisasyon ng ang pag-ikot ng dugo, pinatataas ang load sa myocardium degrades bato daloy ng dugo, nagpo-promote ng pag-unlad ng metabolic acidosis. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag ginamit ito, ang presyon ng dugo ay dapat na itataas lamang sa mas mababang limitasyon ng pamantayan.

Sa mga bata na may sindrom ng "depekto diastole" pagbubuo sa background ng malinaw tachycardia, gamot upang maibigay magnesium (magnesiyo aspartate, at potassium sa isang dosis ng 0.2-0.4 ml / kg i.v.).

Upang mabawasan ang pangangailangan ng oxygen at magbigay ng sedative effect, inirerekomenda na gamitin ang GABA (sa anyo ng 20% na solusyon ng 70-100 mg / kg), droperidol (0.25 mg / kg) intravenously.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]