Rikketsiozı

Rickettsioses - isang grupo ng mga talamak na nakakahawa na nakakahawang sakit na dulot ng rickettsia at nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng pangkalahatan na vasculitis, pagkalasing, pagkasira sa gitnang nervous system, at mga partikular na skin rash. Ni Carrion sakit ay hindi kasama sa grupong ito (benign limforetikuloz, Carrion sakit, bacillary angiomatosis, bacillary magenta hepatitis) at ehrlichiosis (fever sennetsu, monocytic at granulocytic ehrlichiosis).

Epidemiology ng rickettsiosis

Ang lahat ng mga sakit sa rickettsial ay nahahati sa anthroponoses (typhus, recurrent typhus) at natural na focal zoonoses (iba pang mga impeksiyon na dulot ng rickettsiae). Sa huli, ang pinagmumulan ng impeksiyon ay mga maliliit na rodent, baka at iba pang mga hayop, at ang carrier ay mga arthropod ng dugo (gulat, pulgas at kuto).

Ang mga Rickettsioses ay laganap na mga sakit na nakarehistro sa lahat ng mga kontinente. Sa mga umuunlad na bansa, isinasaalang-alang nila ang 15-25% ng lahat ng febrile disease ng hindi kilalang etiology.

[1], [2]

Ano ang sanhi ng rickettsiosis?

Rickettsial sakit na sanhi ng genera Rickettsia at Coxiella pamilya Rickettsiaceae - Gram-negatibong bakterya, obliga intracellular parasites, huwag lumago sa nakapagpapalusog media. Para sa kanilang paglilinang gamit ang mga embryo ng manok; at ang kanilang fibroblasts, kultura ng mga cell mammalian. Ang mga ito ay may maliwanag na pleomorphism: depende sa yugto ng nakahahawang proseso, maaari silang coccoid o maikling hugis ng baras. Ang nucleus ay wala: ang nuclear na istraktura ay kinakatawan ng mga butil na naglalaman ng DNA at RNA. Hindi napansin ng Rickettsia ang pangunahing aniline tina, kaya kadalasan para sa kanilang kulay gamit ang paraan ng Romanovsky-Giemsa. Ang bakterya ay naglalaman ng mga thermolabile na mga toxin ng protina at LPS, isang antigen na partikular sa pangkat na may mga katangian ng endotoxin, katulad ng antigen ng mga strain ng Proteus vulgaris. Ang Rickettsiae ay may hemolytic activity, ay hindi matatag sa kapaligiran, sensitibo sa init at ang mga epekto ng disinfectants (maliban sa mga Coxiels ng Burnet), ngunit nanatili sila sa isang tuyo na estado at sa mababang temperatura sa loob ng mahabang panahon. Sensitibo sa antibiotics ng grupo ng tetracycline, fluoroquinolones.

Pathogenesis ng rickettsiosis

Ang pagtagos sa balat, ang rickettsia ay dumami sa lugar ng pagpapakilala. Sa ilang rickettsiosis, ang isang lokal na reaksiyong nagpapasiklab ay nangyayari sa pagbuo ng isang pangunahing epekto. Pagkatapos, ang hematogenous dissemination ng pathogen ay nangyayari, bunga ng kung saan ang pangkalahatang warty vasculitis ay nabubuo (rash sa balat, pinsala sa puso, lamad at sangkap ng utak sa pagbuo ng nakahahawa na nakakalason na sindrom).

[3], [4], [5], [6]

Mga sintomas ng rickettsiosis

Sa karamihan ng mga modernong klasipikasyon, mayroong tatlong grupo ng mga rickettsios.

• Grupo ng tipus:
  • epidemya typhus at ang umuulit na anyo nito - Brill's disease (anthroponosis, pathogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, carrier - kuto);
  • epidemya (daga) tipus (pathogen Rickettsia mooseri, pathogen reservoir - daga at mice, carrier - fleas);
  • zutsugamushi fever, o Japanese river fever (pathogen - Rickettsia tsutsugamuchi, reservoir - rodents at ticks, carrier - ticks).
• Grupo ng mga nakakain na lagnat:
  • Ang Rocky Mountains ay may lagnat (pathogen - Rickettsia rickettsii, reservoir - mga hayop at ibon, carrier - ticks);
  • Marseilles, o Mediterranean, lagnat (pathogen - Rickettsia conori, reservoir - ticks at aso, carrier - ticks);
  • Australian tick-borne rickettsiosis, o North Australian tick-borne typhus (pathogen - Rickettsia australis, reservoir - maliit na hayop, carrier - ticks);
  • tick-borne typhus of North Asia (pathogen - Rickettsia sibirica, reservoir - rodents at ticks, carrier - ticks);
  • vesicular, o smallpox, rickettsiosis (pathogen - Rickettsia acari, reservoir - mice, carrier - mites).
• Iba pang mga rickettsioses: Q lagnat (pathogen - Coxiella burneti, reservoir - maraming mga species ng ligaw at domestic hayop, ticks, carrier - ticks).

[7],

Pagsusuri ng rickettsiosis

[8], [9], [10]

Klinikal na pagsusuri ng rickettsiosis

Ang lahat ng mga tao rickettsioses ay acutely nagaganap cyclic sakit (maliban sa Q lagnat, na posible para sa isang talamak na kurso) na may malubhang pagkalasing, mga katangian ng mga sintomas ng vascular at CNS lesyon, karaniwang exanthema (maliban Q fever). Ang bawat rickettsiosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang klinikal na larawan. Kaya, Mga sintomas ng tick-borne rickettsiosis ay nangyayari sa 6-10 araw pagkatapos ng kagat ng tsek at isama ang pangyayari ng pangunahing nakakaapekto sa site ng tick suction, na isang tipikal na sakit sa bukol ("tache noir"), at rehiyonal na lymphadenitis.

Laboratory diagnosis ng rickettsiosis

Laboratory diagnosis ng rickettsiosis ang pagkilala ng pathogen at partikular na antibody.

Ang paghihiwalay ng pathogen ay isang ganap na diagnostic criterion. Ang Rickettsia ay lumago sa kultura ng cell tissue. Ang mga ito ay nakahiwalay sa pangunahin mula sa dugo, biopsy specimens (mas mabuti mula sa lugar ng inoculation scab) o tik biomass. Ang pagtratrabaho sa rickettsiae ay pinahihintulutan lamang sa espesyal na kagamitan na may laboratoryo na may mataas na antas ng proteksyon, samakatuwid, ang paghihiwalay ng pathogen ay bihirang natupad (karaniwang - para sa mga layuning pang-agham).

I-diagnose ang rickettsioses gamit ang mga paraan ng serological: RIGA, RAC na may rickettsial antigens, RIF at RNIF, na nagbibigay-daan upang matukoy ang IgM at IgG nang hiwalay. Ang microimmunofluorescence ay itinuturing na paraan ng sanggunian. Ang malawakang paggamit ng ELISA, na ginagamit upang tukuyin ang pathogen, upang matukoy ang mga antigens at partikular na antibodies.

Sa ngayon, ang Weil-Felix RA ay ginagamit, batay sa katunayan na ang suwero ng mga pasyente na may rickettsiosis ay nakakapag -agglutinate strains OX, OX2, at OX3, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Paggamot ng rickettsiosis

Ang paggamot ng rickettsiosis ay batay sa paggamit ng etiotropic therapy. Ang mga gamot na pinili ay tetracycline (1.2-2 g / araw sa apat na dosis) at doxycycline (0.1-0.2 g / araw sa isang beses). Posibleng gamitin ang chloramphenicol sa isang dosis ng 2 g / araw sa apat na dosis. Ang antibyotiko na paggamot ay isinasagawa hanggang sa araw ng ika-2 ng araw pagkatapos na normalize ang temperatura.

Paano maiwasan ang rickettsioses?

Pag-iwas sa rickettsiosis: kontrol ng vector (halimbawa, kuto na may tipus), kontrol ng maninira gamit ang modernong epektibong insektisidyo, ang paggamit ng mga repellent, mga proteksiyon na angkop (kapag inaatake ng mga ticks).

Ipinagbabawal na kumain ng gatas at karne ng maysakit at hindi sinasadya na pinatay ng mga hayop. Kapag ang isang pag-atake sa pag-tick o ang mga tao ay nananatili sa isang endemic focus, inirerekumenda na gamitin ang doxycycline at azithromycin para sa emergency prophylaxis. Sa ilang rickettsiosis (typhus, Q fever), ang aktibong pagbabakuna ay isinasagawa.

Ano ang prognosis para sa rickettsioses?

Sa napapanahong, ganap na etiotropic na paggamot sa karamihan ng mga kaso, ang kumpletong pagbawi ay nangyayari. Sa malignant na rickettsiosis, halimbawa, may malubha (epidemic) typhus, spotty fever ng Rocky Mountains at tsutsugamushi fever sa kawalan ng tiyak na paggamot (antibacterial therapy) sa 5-20% ng mga kaso ng pagkamatay. Sa Q lagnat, maaaring ma-chronize ang proseso.