Pyoderma

Piodermity (Griyego ruon. - Pus, ang derma - balat) - pustular sakit sa balat na dulot ng pyogenic microorganisms, higit sa lahat staphylococci, streptococci, hindi bababa sa - iba pang mga microorganisms.

Pyoderma - pustular balat lesyon, na kung saan ay ang pangunahing sanhi ng staphylococci, streptococci bihira. Ang mga proseso ng piococcal na sanhi ng iba pang mga mikroorganismo ay mas mababa sa 1%. Higit pa rito malaking galit streptococci at staphylococci, ang iba't ibang mga likas na katangian ng kanilang mga epekto sa balat, ay higit sa lahat tinutukoy ng mga klinikal na form ng sakit, ng malaking kahalagahan sa proseso ng pag-unlad ay may ang pangkalahatang estado ng organismo, lalo na kabiguan ng humoral at cellular kaligtasan sa sakit at nonspecific proteksyon kadahilanan, ang pagbabawas ng bactericidal function na ng balat, lalo na kapag talamak form (furunculosis, talamak ulcers, at ulcerative pyoderma vegetans), ang pagkakaroon ng mga lesyon ng isang talamak impeksiyon o isang pathogenic carrier okkovoy flora ng ang mauhog membranes, mas mabuti nasopharynx, pati na rin ang mga tiyak sensitization sa piokokkam. Pagpapakita nagkataon sa karamihan ng mga uri ng mga kaso phage ng pathogenic staphylococci ihiwalay mula sa mga lesyon clinically buo balat pasyente na may talamak pyoderma at foci ng focal impeksiyon. Ang pinaka-pathogenic staphylococci nagtataglay seeded mula sa nasopharynx.

Pustular balat at ilalim ng balat taba layer ay bumubuo ng 10-15% ng lahat ng mga sakit na may pansamantalang kapansanan at chastote dermatological treatment sa mga institusyon sumakop sa unang lugar: sa 30% sa mga matatanda at 37% - sa mga bata.

Piodermitis - mga sakit sa balat at subcutaneous fat layer, na nagreresulta mula sa exogenous na pagpapakilala sa balat ng pyogenic cocci o pyococci (staphylococci at streptococci).

Nangyayari lalo na ang Pyoderma o bilang komplikasyon pagkatapos ng iba pang mga sakit.

Ang streptococci at staphylococci ay kadalasang matatagpuan sa kapaligiran ng tao (sa himpapawid, sa alabok ng lugar, gayundin sa damit at balat ng tao).

Balat lesyon (abrasion, crack, trauma), polusyon ng kanyang matapang dressing langis, alikabok, mga likidong maaaring magsiklab, hindi naaangkop na skin care lumabag sa mga pag-andar, kabilang ang proteksyon. Pag-unlad ng sakit ambag sa pagbabawas ng immune pagtatanggol, kaguluhan ng komposisyon at mga pagbabago sa pH ng pawis water-lipid manta ng balat, ang komposisyon at dami ng sebaceous secretion, hindi balanseng nutrisyon, Endocrine disorder (diabetes, at iba pa), hypovitaminosis, labis na lamig, pagkapagod at iba pa.

Sa etiologic na prinsipyo makilala ang staphyloderma, streptoderma at mixed - streptostafilodermii. May mga sumusunod na variant ng staphyloderma: mababaw - osteofolliculitis, folliculitis, sycosis, atbp .; malalim - furuncle, carbuncle, atbp.

[1], [2]

Ang mga sanhi at pathogenesis ng pyoderma

Pathogens pinakamadalas pyogenic sakit sa balat pyogenic bakterya ay staphylococci, streptococci, hindi bababa sa - pneumococci, gonococci, Pseudomonas Escherichia coli, at iba pa, pati na rin ang kanilang mga metabolic produkto -. Toxins (nekrozoksim), enzymes (gialuroiidaza).

Sa matanda na mangkok, ang impeksiyon na may autoflora ng ibabaw ng balat, mga mucous membrane o mula sa foci ng talamak na purulent infection (tonsilitis, otitis, maxillary sinus, parodontosis, atbp.) Ay nangyayari. Ang eksogenous na impeksiyon sa strains ng pathogenic o epidemic staphylococcus ay mas karaniwan. Ang paraan ng impeksiyon ay nakilala sa mga grupo ng bata at mga institusyong medikal.

Exogenous factors: skin contamination; paglabag sa daloy at pag-amoy ng paglalaba; maceration; microtraumatism (industrial, household, excoriation ng balat para sa mga dermatoses ng pangangati); ang pagkilos ng mga kemikal na degrease at inisin ang balat (organic solvents, lubricating oils, pagpapalamig emulsions, solusyon sa alkalina, atbp.); kontaminado na mga overalls; trophic skin disorders, bilang isang resulta ng mga abala sa innervation at sirkulasyon.

Mga pang-endogenous na kadahilanan: pangunahin at pangalawang kakulangan ng sistema ng immunocompetent; pisikal at mental na labis na trabaho; malnutrisyon o malnutrisyon; neuro-endocrine disorder; paggamit ng mga immunosuppressive na gamot; malubhang nakamamatay na sakit; talamak na pagkalasing; hypovitaminosis; diyabetis; mga sakit sa pagtunaw; dysbiosis; anemia; foci ng focal infection bilang isang mapagkukunan ng sensitization at autoinfection.

Sa unang yugto ng impeksiyon sa pamamagitan ng staphylococci mamayani micro cell at macrophages tugon, at plasma-pagkakulta nagreresulta sa trombosis, kulang sa hangin at lymphatic vessels ng mga maliliit na mga paghihigpit purulent apuyan.

Sa ikalawang yugto ng impeksyon, ang fibrinolytic enzyme at hyaluronidase ay magkakabisa. Para sa mga tipikal lesyon ng staphylococcal balat formation at limitadong malalim foci suppurative o purulent-necrotic pamamaga preferentially naisalokal sa follicle buhok, mataba glandula o pawis.

Strep balat lesyon ipinahayag acute serous pamamaga sa pagbuo ng mga bula o blisters subkornealnyh - tinaguriang phlyctenas nakadapa sa mabilis na pag peripheral paglago at fusion.

Pag-uuri at sintomas ng pyoderma

Walang karaniwang kinikilalang pag-uuri ng pyoderma. Ang pinaka-karaniwan at maginhawa sa mga praktikal na termino ay ang pag-uuri ng etiological na prinsipyo. Ayon sa pag-uuri na ito, makilala ang staphylococcal, streptococcal at mixed (strepto-staphylococcal) na mga sugat sa balat. Bilang karagdagan, ang bawat pangkat ay binibigyan ng ibabaw at malalim na pyoderma, na maaaring mangyari nang tumpak at kronikal.

Para sa mababaw na pustular lesyon ng balat ay ang mga nosological form na ito, kung saan ang epidermis at ang itaas na layer ng dermis ay apektado. Sa malalim na pyoderma, ang sugat ay maaaring makuha hindi lamang ang mga dermis, kundi pati na rin ang hypodermis.

Staphylococcal pyoderma dumadaloy nang masakit:

• mababaw - ostiofolliculitis, mababaw folliculitis, impetigo staphylococcal bullous (sa mga bata), staphylococcal pemphigoid ng mga bagong silang;
• malalim na malalim folliculitis, boils, talamak furuncle, carbuncle, hydradenitis, maraming mga abscesses ng mga sanggol.

Ang staphylococcal pyoderma, na nagaganap sa chronically:

• mababaw - saray bulgar;
• malalim - furunculosis talamak (naisalokal at karaniwang), folliculitis decalving.

Streptococcal pyoderma, talamak:

• mababaw - impetigo streptococcal, intertrigo;
• malalim - ecthyma streptococcal, erysipelas.

Ang streptococcal pyoderma, na nagaganap nang chronically:

• malalim - talamak na nagkakalat ng streptoderma.

Strepto-staphylococcus pyoderma dumadaloy nang masakit:

• mababaw - impetigo bulgar;
• malalim - ecthyma bulgar.

Ang strepto-staphylococcal pyoderma ay malalim, na dumadaloy sa chronically (talamak na hindi pangkaraniwang pyoderma):

• ulserative talamak pyoderma at iba't nito - shankriform pyoderma;
• ulcerative vegetative pyoderma;
• abscess talamak na pyoderma at iba't nito - kabaligtaran conglobata acne.

• Staphylodermia talamak, talamak.

Talamak stafilodermii: ostiofollikulit, folliculitis, boils, talamak naisalokal furunculosis, esmeralda, gidraadenit, epidemya (staph) pempigus bagong panganak, ang maramihang mga abscesses sa mga sanggol.

Talamak staphyloderma: bulgar sycosis, talamak na furunculosis.

• Streptodermia acute: impetigo - intertriginous, annular, bullous; matinding nagkakalat ng streptoderma

Talamak na nagkakalat ng streptoderma, bulgar ecthima.

• Mura impetigo (staphyloderma at streptoderma).

Depende sa etiology, may streptococcal, staphylococcal at mixed, pangunahing staphylostreatococcal skin lesyon; sa ibaba ng agos sila ay nahahati sa talamak at (bihirang) talamak; ayon sa lalim ng sugat - sa mababaw (higit sa lahat streptococcal) at malalim, karamihan ay staphylococcal o halo-halong.

Ang mga pagputok sa balat na may pyoderma ay polymorphic. Ang uri ng mga pangunahing elemento ng pantal ay depende sa likas na katangian ng pathogen at ang lalim ng sugat sa balat.

[3], [4], [5], [6], [7],

Malalang streptococcal skin lesions

Talamak streptococcal balat lesyon bumuo ng higit sa lahat sa mga bata at mga batang babae, madalas na matatagpuan sa mukha at mga kamay, ngunit maaaring maging sa mucous membranes. May laganap na nagkakalat ng form. Ipinahayag sa anyo ng mga maliliit na bula flabby (phlyctenas) na may malinaw o hindi malinaw mga nilalaman, na pinalilibutan ng isang maliit na gilid ng pamumula ng balat (strep impetigo). Kung sumali staphylococcal impeksyon, ang nilalaman ay mabilis na nagiging purulent (impetigo vulgaris). Streptococcus, madalas sa pakikipagtulungan sa staphylococcus, ay intertriginous sugat sa balat, pati na rin ang mabigat na pyococcus proseso sa mga bata - isang epidemya pempigus newborns, ipinahayag sa anyo ng bullous singaw sa balat, na maaaring mabilis na gumawa ng malawak na lugar ng balat, kabilang ang wrinkles. Nabuo klinikal na larawan exfoliative-dermatitis ng sanggol Ritter. Ang pangkat na ito streptococcal ring isama sifiloid posterozivny, na-obserbahan sa sanggol, clinically nailalarawan sa pamamagitan ng nakakaguho papular mga elemento na may arisen sa lugar phlyctenas, na matatagpuan sa maselang bahagi ng katawan, puwitan at thighs, at ecthyma, kadalasan ay nangyayari sa mga matatanda, kung saan ay isang pustular at ulcerative lesyon katad, single o, mas karaniwan, ang maramihang mga preferentially naisalokal sa shins.

Ang streptococcal skin lesions, sa kaibahan sa staphylodermia, ay nakakaapekto sa sebaceous-hair follicle at mga glandula ng pawis. Para sa kanila, ang pinaka-tipikal ay isang mababaw na nagpapaalab na sugat ng makinis na balat na may paglabas ng serous exudate. Ang pangunahing pangunahing elemento ng vysypny na may mababaw na streptodermia ay ang pantog sa ibabaw. Sa mga lokalisasyon ng balat, kung saan ang masalimuot na layer ay medyo manipis, ang streptococcal bubble ay mukhang tamad, malambot, tinatawag itong fliktena. Sa mga lugar ng balat kung saan may hyperkeratosis (palm soles, periungual lugar), streptococcal bula ay maaaring bihis form na may sapat na siksik gulong, sires o hindi malinaw mga nilalaman.

Na may malalim na streptococcal balat lesyon pangunahing patubigan elemento ay maaaring maging malalim epidermodermalnaya maga na may nana nekrosis limitado na bahagi ng dermis (ecthyma) o edematous pamumula ng balat na may malinaw na mabilis na pagtaas ng mga hangganan na lugar (sakit mula sa baktirya).

Ang kronikong nagaganap na streptoderma ay kinabibilangan ng simpleng facial, zaeda, paronychia, mababaw na pyoderma.

Patomorphology

Kapag ordinaryong impetigo sa balat exhibit bubble, na matatagpuan direkta sa ilalim ng sapin corneum, ay naglalaman ng fibrin, polymorphonuclear granulocytes at isang maliit na bilang ng mga lymphocytes, bukod sa kung saan maaaring may mga labi ng nilusaw proteolytic enzymes ukol sa balat cell sa huling bahagi ng yugto ng proseso ng pagbubukas ng pantog sapin corneum ay absent, sa lugar nito ay nabuo crust ng fibrin at nuclear residues ng neutrophilic granulocytes.

Sa bullous singaw sa balat bubble form, na matatagpuan sa itaas ukol sa balat neutrophilic granulocytes at naglalaman ng isang malaking halaga ng serous tuluy-tuloy, sa paglipas ng panahon ang bubble ay maaaring sumakop sa halos ang buong kapal ng epidermis at sakop top crust. Sa mga dermis sa ilalim ng pantog ay may isang makabuluhang paglusaw ng mga neutrophilic granulocytes na may isang admixture ng mga lymphocytes.

Ecthyma nailalarawan sa pamamagitan ng sugat sa buong kapal ng epidermis at nakapailalim na mga bahagi ng dermis upang bumuo ng salot, at ibaba gilid sa mga ito ay nang makapal infiltrated na may lymphocytes admixture malaking bilang ng mga neutrophilic granulocytes. Epidermis ay thickened sa gilid at ang makabayan, nag-uugnay tissue sa lugar ng ulcer ay maaaring maging necrotic at nang makapal infiltrated neutrophilic granulocytes. Ang mga capillary sa itaas na bahagi ng dermis ay pinalalaw sa kahabaan ng paligid at sa gitna ng focus, paminsan-minsan ay may trombosis.

Ang mga sugat sa balat na dulot ng staphylococci, sa kaibahan sa streptococcal pyoderma, ay may natatanging lokalisasyon sa mga bibig ng mga glandula ng pawis at mga follicle ng buhok.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Malalang staphylodermia

Staphylococcal balat lesions ay karaniwang nauugnay sa mataba follicles ng buhok at pawis glands (apocrine at ekkrinovyya nagpapaalab tugon na naging sanhi sila ng isang purulent o necrotic character. Iba't ibang nosological anyo abscess lesyon ay maaaring lumitaw sa parehong bahagi ng pantal halimbawa, follicular abscess ostiofollikulit ipinahayag, mababaw folliculitis at sikos vulgaris, at nagpapasiklab follicular arises kapag buhol folliculitis (mababaw at malalim) dekalviruyuschem folliculitis, minsan sa isang maliit na pigsa. Inflammatory node nakita ng mga debut ng boils, carbuncles, ang maramihang mga abscesses sa mga sanggol (psevdofurunkulez). Sa ilang mga kaso (unang-una sa mga bata) sa lugar ng pagpapakilala sa balat staph posibleng bubble pormasyon. Ito ay dahil sa ang pagkawasak ng mga relasyon sa pagitan ng mga butil-butil na mga cell corneum staphylococcal lason (zksfoliatinom). Parehong pangunahing pumuputok miyembro (bubble) ay na-obserbahan sa ibabaw ng streptococcal piodermitah.

Talamak stafilodermii ay maaaring sa anyo ng mga maliliit na mababaw pustular pagsabog napuno ng purulent nilalaman, na kung saan ay sa gitna ng buhok (ostiofollikulit, folliculitis), o malalim pustules (boils, karbunkul).

Talamak staphylococcal sakit ng pawis glands ay na-obserbahan sa mga bata pati na psevdofurunkuleza (syn. Abscess maramihang mga panganganak), kapag ang mga pustules nabuo sa paligid ng excretory ducts ng pawis glandula, pati na rin nang husto inilarawan abstsediruyushie malalim na sugat, na matatagpuan pangunahin sa puno ng kahoy. Ang mga lesyon ay maaari ring mangyari sa mga matatanda, ngunit sa mga lugar ng localization ng apocrine glands (hidradenitis). Kapag ito pamamaga ay matatagpuan sa malalim na bahagi ng dermis at sa ilalim ng balat tissue bilang ang sakit ng tumor paglusot silid, na kung saan ay mabilis na pagtaas, ito nagiging welded sa balat una hindi nababago ang TinyLine, pagkatapos ay ang pagkuha mala-bughaw-red kulay at paglambot may kasunod na paghihiwalay ng madugong purulent nilalaman.

Para sa talamak na form stafilolermy isama staphylococcal sikos, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng folliculitis sa anit pagkanta, pinaka-madalas sa bigote at balbas, minsan sinamahan ng pagkakapilat (lupoid sikos), ang tinatawag na keloid acne leeg Erman, naisalokal sa likod ng leeg sa hangganan ng anit clinically ipinahayag presence repidiviruyuschih acne tulad folliculitis itapon sa sclerosed vdlikoobrazno thickened balat; abscessed at undermining folliculitis ulo Hoffman, nakadapa sa maga ng bituin, ang mga pormasyon ng mga malalaking sugat na may fistular gumagalaw, sclerotherapy at buhok pagkawala.

[16], [17]

Pyoderma vegetative

Pyoderma vegetans (. Ang mga ito: ulcerative vegetiruyuschaya pyoderma) ay nailalarawan sa pamamagitan foci izyayavlennyh pinahiran malambot granulations, vegetations, pagpoposisyon ng mga kamay, binti at pleats sa balat; shankriformnaya pyoderma ulcer karaniwang nangyayari sa isang solong maliit na sukat na may selyo sa basehan na nagbibigay ito ng mahigpit sa syphilitic chancre, lalo na dahil ang pinaka-madalas na mga lokasyon ng kanyang - maselang bahagi ng katawan at bibig, madalas na may mas mataas na regional lymph nodes.

Ang mga katangian ng mga palatandaan ng hindi aktibo na pyoderma ay pseudoepitheliomatous hyperplasia ng epidermis, pati na rin ang microabscesses sa dermis at sa loob ng epidermis. Ang mga microabscesses ay naglalaman ng isang malaking bilang ng neutrophilic granulocytes, bukod dito ay plasmocytes, lymphocytes at eosinophil granulocytes. Ang mga cell ng infiltrate ay tumagos sa epidermis at pagkatapos ay papunta sa ibabaw nito, na bumubuo ng mga crust. Ang ilang mga papillae ng mga dermis ay libre mula sa pagpasok, ngunit ang mga proseso ng epidermal ay pinalawak. Ibahin ang sakit mula sa hindi aktibo na pemphigus, blastomycosis, verrocus tuberculosis, bromoderm.

Histogenesis

Sa iba't-ibang anyo ng pyoderma viyavlyayut dysfunction ng neutrophilic granulocytes, nailalarawan sa pagbaba chemotaxis ng phagocytic aktibidad, phagocytosis lubos na pagsisisi, polimembrannyh phagosome formation, at L-pagbabago ahente, mga depekto sa T-cell populasyon sa isang tiyak na pagtaas sa aktibidad ng B-lymphocytes.

Pagpapahina ng immune reaktibiti, nadagdagan pathogenicity ng strains ng microorganisms sa balat ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa labis na lamig, madalas colds, diyeta na may sapat na halaga ng protina, bitamina at labis na carbohydrates, endogenous sakit, lalo na diabetes, at iba pa. Ang isa ay hindi huwag pansinin ang mga salungat na mga epekto makatwiran labis na antibyotiko therapy sa kung saan ay nag-iiba piokokkov biological katangian, kabilang ang pagbuo ng L-anyo. Pati na rin ang strains na may mas mataas na antibyotiko pagtutol.

Gangrenaznaya pyoderma

Clinically kumakatawan nakakaganggrena balat at necrotic mga pagbabago sa pormasyon ng mabilis na pagtaas ng ulcerative lesyon napapalibutan valikoobraznym border mala-bughaw na kulay, kung saan ang zone nakikitang pustules o paltos palulovezikuly. Ang gitnang pokus ng necrotic na pamamaga ay nagdaragdag sa peripheral direksyon sa pagbuo ng isang malaking ulser.

Pyoderma gangrenosum sa karamihan ng mga pasyente na sinamahan ng systemic sakit: ulcerative kolaitis, rheumatoid sakit sa buto, Crohn ng sakit, hepatitis, monoklonalnoi gammopathy, kanser, lymphoproliferative sakit.

Patomorphology

Ang mga histolohikal na palatandaan ay hindi tiyak. Sa pagpapaunlad ng morphological larawan, posible na sumubaybay sa pagtatanghal ng dula na tumutugma sa dinamika ng klinikal na larawan mula sa pustules o papulesvezicula sa isang malalim na ulser. Ang mga paunang mga palatandaan ng histological ay variable. Kaya, bago ang paglitaw ng mga ulcers, ang acanthosis ay napansin, isang siksik na mababaw na paglusot, pangunahin mula sa lymphocytes, monocytes, na may isang admixture ng neutrophilic granulocytes. Minsan ang mga ito ay napakarami, na nagreresulta sa pagbuo ng mga abscesses. Sa dakong huli, ang mga necrobiotic na pagbabago ay nabanggit sa epidermis na may exocytosis, at sa dermis - matalim na edema na may pormasyon ng mga blisters. Sa mga vessel, sa gitna ng focus, fibrinoid nekrosis ng mga pader ay ipinahayag, paglusaw sa pamamagitan ng neutrophilic granulocytes.

Ang ulser lugar - nekrosis ng gilid na may hyperplasia ng epidermis, ang ibaba ay sakop na may masa ng necrotic at nagpapaalab sangkap, higit sa lahat neutrophilic granulocytes. Sa dermis, maliban perivascular lymphocytic infiltrates, abscesses ay ng neutrophilic granulocytes. Sa mas malalim na bahagi ng dermis ay sinusunod perivascular infiltrates lymphohistiocytic na may isang paghahalo ng mga cell plasma, higanteng mga cell mas mababa foreign matter, ang mga palatandaan ng fibrinoid nekrosis ng sasakyang-dagat at paglusot ng neutrophilic granulocytes, na kung saan ay itinuturing ng ilan akda bilang vasculitis. Kapag reparative paglaganap ng vascular pagbabago sinusunod fibroplastic phenomenon at conversion sa ulser. Infiltrates higit sa lahat lymphohistiocytic paghahalo sa plasmatic cell, fibroblasts, bukod sa kung saan ay maaaring mangyari cells banyagang katawan.

Ibahin ang gangrenous pyoderma mula sa hindi aktibo, kung saan ang presensya sa dermis ng mga eosinophilic microabscesses ay mas katangian.

Histogenesis

Sa puso ng pag-unlad ng gangrenous pyoderma ay mga immune disorder na nagdudulot ng immunocomplex vasculitis. Ito ay pinatutunayan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng IgM at C3 na umakma sa mga bahagi sa mga vessel at papillary dermis layer, pati na rin sa kahabaan ng dermo-epidermal zone. Mayroon ding mga paglabag sa humoral at cellular immunity. Kapag pinagsama ang gangrenous pyoderma na may hypergammaglobulinemia, isang pagtaas sa antas ng IgA ang nabanggit, lalo na sa kumbinasyon ng monoclonal gammapathy. Markahan ang paglabag sa neutrophil granulocyte function bilang isang depekto ng chemotaxis o phagocytosis.

Iba pang mga anyo ng pyoderma

Ostiophalliculitis - isang talamak na pamamaga ng follicle ng buhok, ay isang pustule na nakasentro sa buhok at napapalibutan ng isang makitid na hangganan ng pamumula ng balat.

Ang follollulitis ay isang purulent na pamamaga ng follicle ng buhok, na tinutukoy ng pagkakaroon ng isang masakit na nagpapaalab na infiltrate sa base ng pustule. Ang malalim na folliculitis ay maaaring mag-iwan ng mababaw na peklat.

Folliculitis dekalviruyuschy - isang bihirang form ng staphylococcal pagkasira ng buhok follicle, na kung saan talamak folliculitis nang walang malinaw na pustulizatsii ulceration at humahantong sa pagkasayang ng balat at paulit-ulit na pagkawala ng buhok. Ang etiology at pathogenesis ay hindi nai-elucidated. Ang causative agent ay Staphylococcus aureus, at ang karagdagang kolonisasyon sa mga follicle ng buhok ng gram-negatibong microbial flora ay posible rin. Upang maaari itong magdulot ng mga pagbabago sa immunological reaktibiti laban sa isang background ng seborrheic status, talamak focal impeksiyon, diyabetis at iba pa. Ang microbial kadahilanan, tila, ay isa sa mga pathogenetic ng link na ito talamak proseso lamang.

Pigsa - isang talamak purulent-necrotic pamamaga ng buhok follicle at perifollicular-uugnay tissue. Boils nauugnay sa malalim na stafilodermy form. Ang pangunahing elemento ng pandilig ay boils namumula node bumubuo sa paligid ng staphylococci impeksyon buhok follicle. Simula ng sakit na nauugnay sa pagbuo sa paligid ng buhok follicle pamamaga purulent paglusot, na kung saan ay sa maagang yugto ay maaaring maging maliit para folliculitis type), ngunit ang proseso ng mabilis na kinukuha ang buong lalim ng buhok follicle, ang mga nakapaligid na nag-uugnay tissue at ang katabing mataba glandula at ito ay isang nagpapasiklab walang pag-unlad-punung-puno node conically itataas sa itaas ng ibabaw ng balat. Lumalagong sakit, posibleng jerking, kumikirot na sakit. Kapag ang isang mukha umaasa lang localization zone, lalo na sa itaas na labi, mayroong malawak na edema sa paligid makalusot. Sa 3-4th na araw sa sentro ay nagsisimula upang makalusot tinutukoy pagbabagu-bago sa buong buhok binalak pagbuo ng purulent fistula, na kung saan ay inilalaan sa pagbubukas ng maliit na halaga ng makapal nana nabuo maliit na ulser. Sa ibaba ng ulser nagsiwalat necrotic core maberde kulay. Pagtapos ng isa pang 2-3 na araw necrotic core ay punit-punit ang layo na may isang maliit na halaga ng dugo at nana, na sinusundan ng sakit at pamamaga ay makabuluhang nabawasan. Kapalit tinanggihan ng baras nabuo malalim necrotic ulcers crater, na kung saan pagkatapos ng pagdalisay sa pamamagitan ng nana at necrotic mass balanse ginanap granulations, unti-unting nabuo galos iguguhit, ang magnitude at lalim ng kung saan ay depende sa laki ng nekrosis sa gitna ng mga boils. Pakuluin ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng balat, kung saan may mga follicles ng buhok. Single furuncles karaniwang naisalokal sa forearms, harap, likod ng leeg, mas mababang likod, puwit, thighs. Kadalasang nag-iisa umaasa lang ay hindi sinamahan ng isang pangkalahatang estado ng disorder kalusugan at lagnat. Ang exception ay ang pigsa mukha. Partikular na atensiyon ay dapat ibigay sa mga pasyente na pigsa na matatagpuan sa mga labi, ilong, at sa nasolabial tatsulok sa panlabas na auditory meatus. Gayahin facial paggalaw, trauma umaasa lang habang pag-ahit o subukang upang hilahin ang mga ito ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon: thrombophlebitis ugat ng mukha. Ito zametitit na kulang sa hangin pag-agos pangkatawan mga tampok ng mukha, ang pagkakaroon ng anastomosis na may maraming lungga sinus utak, ay maaaring humantong sa mas malubhang komplikasyon - ang pagkalat ng staphylococcal impeksyon at meningitis pag-unlad ng meningoencephalitis, sepsis at septicopyemia binuo na may maramihang mga abscesses sa iba't-ibang bahagi ng katawan at tisyu.

Ang carbuncle - purulent-necrotic na pamamaga ng ilang mga follicle ng buhok at nakapaligid na tisyu, ay sinamahan ng pangkalahatang pagkalasing at nagtatapos pagkatapos ng 2-3 na linggo ng pagkakapilat.

Ang hydradenitis ay purulent na pamamaga ng mga glandula ng apocrine sweat na matatagpuan sa mga armpits, sa paligid ng mga nipples, sa likod ng mga auricles at sa perineum. Hindi tulad ng isang furuncle, wala itong pustules at purulent-necrotic stem, nagsisimula sa isang malalim na paglusot sa mga glandula ng pawis, nakukuha ang subcutaneous fat layer.

Ang bulgar na acne ay purulent na pamamaga ng pagbubukas ng sebaceous gland sa follicle ng buhok, ang pangunahing lokalisasyon ay ang mukha, dibdib, likod.

Ang staphylococcal pemphigus ng mga bagong silang ay ipinakikita sa ika-3 ng ika-7 araw pagkatapos ng kapanganakan sa anyo ng mga blisters na may kasunod na pagbubukas at pagbuo ng malawak na pagguho sa puno ng kahoy, mga fold ng balat. Ang sakit ay sinamahan ng isang pangkalahatang pagkalasing at maaaring humantong sa septic komplikasyon.

Staftokokkovyi sikos - isang talamak na sakit sa balat na-localize sa paglago ng bigote, balbas, eyelashes, eyebrows, sa ilong passages, ang pubic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pangyayari ng folliculitis na may malakas na perifollicular at nagpapaalab na pagsasala at hyperemia na may maasul na kulay. Ang kaligtasan ng mga banda ay sinusunod, walang mga scars sa balat.

Ang matinding streptoderma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng fliken, na isang malambot na pantog, na napapalibutan ng isang makitid na gilid ng hyperemia at madaling kapitan ng sakit sa paglaki ng paligid. Sa manipis na mga lugar ng balat, ang mga flick ay maliit, mabilis na binuksan na may fomirovaniem pinagsama ang pagguho ng lupa sa isang makinis na ibaba at masaganang serous discharge. Sa bukas na mga lugar exudate ay poured sa honey-dilaw crusts.

Kapag ang localization ng balat na may makapal na sapin corneum (hand, foot) phlyctenas lumago malaki, full-sires o serous, purulent hemorrhagic nilalaman, na sinamahan ng isang makabuluhang nagpapasiklab tugon at edema madalas na kumplikado lymphangitis, lymphadenitis, pagtaas sa temperatura ng katawan, pagbabago sa hemogram. Sa necropsy magbigay ng malawak na nagkakalat ng lesyon sa mabilis na paglago ng mga paligid (acute nagkakalat streptoderma).

Panmatagalang nagkakalat ng pyoderma ay may katig lokalisasyon sa mga hita, ng hindi bababa sa itaas na hita at balat folds, nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang mabagal na dumadaloy, malulutong na contours polycyclic sugat na may isang border tinatanggihan ang sapin corneum.

Ang karaniwang diffuse infiltration ay walang pag-ulan na may presensya ng pagguho ng ibabaw, mga serous crust at mga lamellar na kaliskis. Ang talamak na nagkakalat na pyoderma ay kadalasang kumplikado ng mga allergic rashes at eczematics ng pangunahing pokus.

Bulgar ecthyma nagaganap sa isang debilitado mga pasyente ay naisalokal unang-una sa mga binti sa anyo ng malalim na dermal pustules na may bahagyang paglusot sa paligid, pinapayagan ang pagbuo ng ulcers at scars.

Impetigo streptococcal (impetigo streptogenes) ay isang pangkaraniwang anyo ng streptoderma. Lalo na nakakaapekto sa mga bata at kabataang babae. Ang mga sugat sa balat ay karaniwang may kinalaman sa mga bukas na lugar, ang mukha (sa paligid ng ilong at bibig), ang mga parotid zone, at mga limbs. Ang sakit ay nagiging mas madalas sa mainit-init na panahon. Sa mga kondisyon ng malapit na pakikipag-ugnay sa katawan, ang impeksyon ng streptococcal ay madaling nakukuha mula sa pasyente hanggang sa malusog. Ang mga grupo ng mga bata ay maaaring magkaroon ng epidemya na paglaganap.

Sa pathogenesis ng streptococcal impetigo, ang micro- at macrotraumatism ng balat, ang maceration, ay napakahalaga. Sa paligid ng mga phlycene at crust mayroong isang maliit na talutot ng hyperemia. Ang mabilis at mabilis na pagtaas ng laki, ay maaaring pagsamahin. Ang serous exudate ng pagbubukas ng flushing contaminates ang nakapalibot na balat, at ang proseso ng mabilis na kumalat. Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, ang pagguho ay epithelialized, ang alisan ng balat ay nawala, isang maliit na hyperaemia ay nananatili sa kanilang lugar, na sinusundan ng light pigmentation. Ang mga malakas na track ay hindi sinusunod. Komplikasyon ng strep impetigo ay lymphangitis at rehiyonal na lymphadenitis, eczematization (lalo na sa mga tao na nakahandusay sa atopy) sa mga bata - ang pag-unlad ng mga nakakahawang-nakakalason glomerulonephritis.

Impetigo bulgar o nakakahawa (impetigo vulgaris, contagiosa), sanhi ng pathogenic streptococci, na maging sanhi ng pumuputok pangunahing elemento - subkornealnuyu fliktenu. Gayunpaman, napakabilis sumali sa staphylococcal flora, na humahantong sa malubhang suppuration at pagbubuo ng mga purulent cavity elemento, pagpapatuyo ng honey-yellow o greenish crust. Tulad ng streptococcal, ang bulgar impetigo ay pinaka-karaniwan sa mga bata sa bukas na lugar ng katawan. May malapit na pisikal na pakikipag-ugnay, lalo na sa mga grupo ng mga bata, posible ang mga mass outbreak ng bulgar impetigo. Sa mga matatanda, ang prosesong ito ay mas karaniwan sa mukha bilang resulta ng traumatization (mahihirap na pag-ahit), maceration (talamak rhinorrhea).

Pagkakaiba ng diagnosis ng pyoderma

Ang mga matinding anyo ng staphylodermia (folliculitis, furuncle) ay dapat na iba-iba mula sa propesyonal na folliculitis (na nauugnay sa mga irritant sa produksyon).

Mula hidradenitis iba't ibang mga tubercle skrofulodermy na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang subacute sakit, paghihiwalay ng isang maliit na halaga ng nana, preferentially naisalokal sa polchelyustnoy, at polklyuchichnoy supraclavicular area.

Ang bulgar sycosis ay dapat na naiiba mula sa parasitic sycosis, na may kaugnayan sa fungal diseases (pathogen-ano-anthropophilous fungus ng genus Ecthothrix). Nailalarawan sa pamamagitan ng marahas na nagpapasiklab tugon sa sugat upang bumuo ng paglusot, purulent natutunaw sa buhok follicles kasama ang kinahinatnan ng mga galos sa balat pagkasayang, alopecia lumalaban.

Staphylococcal epidemya pempigus bagong panganak dapat na nakikilala mula syphilitic puzyrchazhi (sanggol syphilis) kung saan pilit bula napuno serosanguineous mga nilalaman ay siksikan na infiltrated ang base at matatagpuan nakararami sa Palms at soles. Bilang karagdagan, ang mga syphilitic manifestation ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng pathogen at positive serological tugon.

Sa kaugalian ng diagnosis ng streptococcal impetigo at impetigo syphilis sa pangalawang panahon, ang likas na katangian ng rashes ay mahalaga. Sa impetiginosic syphilis, may mga pustular na eruptions ng madilim na pulang kulay, siksik sa base, nang walang paligid paglago, at isang ugali sa fuse. Ang mga pagsabog ay madalas na sinamahan ng iba pang mga syphilis. Ang pagsusuri ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng maputlang treponema at positibong serological reaksyon.

Strep impetigo (pinsala folds) ay dapat na differentiated mula sa candidal intertrigo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangyayari ng mga alulod nakakaguho ibabaw maliwanag na kulay rosas na kulay, madalas na pinahiran whitish bloom (culture yeasts). Ang mga gantsilyo ay nabuo bilang isang resulta ng pagbubukas ng mga bula sa lugar ng alitan.

Ang talamak na diffuse streptoderma ay maaaring transformed sa microbial eczema. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga microvesicles laban sa background ng hyperemia at edema, ang kanilang kasunod na pagbubukas at ang pagbuo ng mga site ng drip-wet (micro-erosion). Ang kurso ay talamak, relapsing.

Ang bulik na ecthim ay dapat na iba-iba mula sa syphilitic. Ang huli ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng sakit, madilim na pulang kulay, infiltrated base, pati na rin ang pagkakita sa ulser ng causative ahente ng syphilis at positibong serological reaksyon.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Paggamot ng pyoderma

1. Non-drug treatment: physiotherapy, UHF, UFO.
2. Gamot:
   • etiotropic (malawak na spectrum antibiotics, sulfonamides, anti-staphylococcal gamma-globulin);
   • pathogenetic (desensitizing at restorative means).

Panlabas: mga solusyon ng aniline dyes, purong ichthyol, mga ointment na naglalaman ng mga antimicrobial agent.

Sa paggamot ng pyoderma, dapat na sundin ang tatlong pangunahing mga prinsipyo:

1. Upang maimpluwensyahan ang sanhi ng pyoderma, i.e., upang magsagawa ng etiotropic (antimikrobial) na paggamot.
2. Tanggalin ang mga predisposing factor (pathogenetic therapy) - pagwawasto ng metabolismo ng carbohydrate, pag-aalis ng kakulangan sa bitamina, sanation ng foci ng malalang impeksyon, immunostimulating therapy, atbp.
3. Upang maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon na hindi maaapektuhan lugar ng balat (pansamantalang pagbabawal ng washing basin at mga pagbisita; pagbabawal compresses, massage at anumang mga kosmetiko pamamaraan piodermity zone; antiseptics sa pagpoproseso ng hindi maaapektuhan ang balat sa paligid ng mga foci ng pyoderma).

Ang Etiotropic therapy ng pyoderma ay naglalayong supilin ang mahahalagang aktibidad ng pyococcal flora, na naging sanhi ng purulent disease ng balat ng tao. Ang therapy na ito ay maaaring pangkalahatan (systemic) o panlabas, lokal (pangkasalukuyan).

Mga pahiwatig para sa pangkalahatang antibyotiko therapy

• maramihang mga pyoderma, ang kanilang mabilis na pagkalat sa balat, kakulangan ng epekto ng panlabas na therapy;
• ang hitsura ng lymphangitis, pinalaki at masakit na rehiyonal na lymph node;
• ang pagkakaroon ng pangkalahatang reaksiyon ng katawan sa purulent na pamamaga (lagnat, panginginig, malaut, kahinaan, atbp.);
• malalim na uncomplicated at lalo na kumplikado piodermity (lympho- at hematogenous pagpapakalat banta ng impeksyon up kulang sa hangin sinus trombosis at pag-unlad utak purulent meningitis);
• kamag-anak na indikasyon (ang problema ay malulutas sa bawat kaso sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga klinikal na data) ay ang pagkakaroon ng banayad piodermitov debilitado mga pasyente laban immunosuppressant, radiation therapy, HIV-nahawaang pasyente na may endocrine o hematological karamdaman. 

Ang systemic antibiotic therapy ay maaaring isagawa sa mga gamot ng isang pangkat ng mga antibiotics o sulfonamides. Ang pagpili ng mga ibig sabihin nito ay desirably natupad alinsunod sa mga resulta ng microbiological pagsusuri ng purulent foci pyoderma (crop, paghihiwalay ng isang dalisay kultura ng mga pathogen sa vitro at pagpapasiya ng kanyang sensitivity sa antibiotics). Sa kaso ng isang imposibleng teknikal na pagsasagawa ng isang microbiological na pagsusuri o kakulangan ng oras (isang matinding pagtaas sa kondisyon ng pasyente at ang pangangailangan para sa kagyat na antimicrobial therapy), ang mga antibiotics ng isang malawak na hanay ng pagkilos ay ginustong. Paglutas sa tanong ng appointment ng systemic antibacterial therapy, ang doktor ay nagdudulot ng tatlong pangunahing tanong:

1. Aling antibiotic o sulfonamide ang dapat kong piliin?
2. Ano ang mga side effect ng gamot?
3. Ang gamot na ito ay ipinakita sa isang partikular na pasyente (isinasaalang-alang ang kasaysayan ng allergological, kasabay na mga sakit, kumbinasyon sa iba pang mga gamot)?

Ang dami ng panlabas na therapy ng pyoderma ay natutukoy ng lalim at kalubhaan ng mga sugat sa balat. Sa gayon, sa talamak na piodermitah ibabaw, sinamahan ng pagbuo ng pustules sa ibabaw ng balat, dapat silang maging bukas, na sinusundan ng agarang paggamot na may panlabas na antiseptics. Kapag nasa malalim piodermitah infiltration hakbang ay dapat na inireseta resolution therapy na naglalayong enhancing hyperemia sa pag-aalsa, at sa gayon facilitates mabilis na samorazresheniyu o infiltration, o mabilis na maga ng bituin. Upang ito katapusan gamitin na application upang makalusot bumubuo ihtiola, Physiotherapeutic epekto - UHF mababang-enerhiya laser radiation, dry heat treatment. Ng mga partikular na tanda undesirability compresses, mga aplikasyon ng waks o Ozokerite, dahil ang mga pamamaraan ay sinamahan ng balat at maaaring maging sanhi ng pagkapagod weighting purulent proseso. Kapag may katibayan ng maga ng bituin malalim piodermitov dapat idaos kirurhiko pagkakatay, na sinusundan ng purulent drainage lukab sa pamamagitan ng turundas wetted hypertonic solusyon (unang 1-2 araw), isang antiseptiko solusyon (furatsilin, chlorhexidine, miramistin et al.). Matapos ang hitsura ng mga aktibong nararapat granulations pagbebenda sa ointments na naglalaman antiseptics at biostimulants (Solcoseryl, methylthiouracil et al.).

Sa mga kaso kung saan ang daloy piodermity subacute o talamak suppurative ibabaw lesyon sakop crusts, sila ay dapat maingat na inalis ng paglambot antiseptiko ungguwento (pamahid ay inilapat sa locus sa 20-30 min), na sinusundan ng makina aksyon ng tampons wetted may 3% may tubig solusyon ng hydrogen peroxide. Matapos alisin ang center purulent crusts ay itinuturing na may isang may tubig o alkohol solusyon ng isang antiseptiko.