Faringomicosis

Pharyngomycosis (tonsillomycosis, fungal infection sa oral cavity, fungal pharyngitis, fungal tonsillitis, fungal infection sa pharynx, thrush) - pharyngitis (tonsilitis) na dulot ng fungi. Ang Pharyngitis ay isang pamamaga ng mauhog lamad ng oropharynx. Ang tonsilitis ay isang pamamaga ng isa o higit pang mga lymphoid formations ng pharyngeal coli, kadalasan ng tonsils. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay sanhi ng lebadura-tulad ng, mas fungi ng amag.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiology

Ang dalas ng pharyngomycosis sa nakaraang 10 taon ay dumami nang malaki at 30-45% sa istruktura ng mga nakakahawang sugat ng pharynx at tonsils. Ang lumalaking bilang ng mga pasyente na may sakit na ito ay sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa ang bilang ng mga kadahilanan ng panganib, kabilang na pinangungunahan ng iatrogenic immunodeficiency estado na nagbubuhat sa napakalaking antibyotiko therapy, matagal na paggamit ng glucocorticoid at immunosuppressive gamot para sa kanser, sakit sa dugo, HIV-impeksyon, endocrinopathy, B Ang ganitong sitwasyon ay may lahat ng mga kinakailangan para sa pagpapaunlad ng pharyngomycosis, dahil ang causative agent ng sakit ay oportunistang fungi. S, saprophytic sa mauhog lamad ng oropharynx at sa kapaligiran.

Ang problema ng pharyngomycosis ay nakakakuha ng isang mahalagang sosyal na kabuluhan hindi lamang dahil sa pagtaas ng pamamahagi, kundi pati na rin dahil ang impeksiyon ng fungal ng oropharynx ay mas mahigpit kaysa sa iba pang mga nagpapaalab na proseso ng lokalisasyong ito. Ang impeksiyon ng fungal ng oropharynx ay maaaring ang pangunahing pokus ng disseminated visceral mycosis o ang sanhi ng fungal sepsis.

Sa pagkabata, ang saklaw ng pharyngomycosis ay mataas. Lalo na karaniwang candidiasis ng oral mucosa sa newborns (thrush). Ang paglitaw ng candidiasis ay nauugnay sa hindi pagkumpleto ng pagbuo ng immune protection sa mga bagong silang mula sa mga epekto ng impeksyong mikrobyo. Ang Pharyngomycosis ay kadalasang nakakaapekto sa mga nakatatandang bata. Sa marami sa kanila, ang pagsisimula ng sakit ay nauugnay sa fungal infection sa isang maagang edad at hindi kumpleto ang pag-aalis ng pathogen mula sa pinagmulan ng impeksiyon.

Sa populasyon ng may sapat na gulang, ang mycosis ng pharynx ay diagnosed na may parehong dalas sa pagitan ng edad na 16 at 70 taon, at sa ilang mga kaso kahit na sa mas matanda na edad.

Mga sanhi pharyngomycosis

Ang pangunahing pathogens faringomikoza isaalang-alang ang iba't ibang mga uri ng lebadura fungi ng genus Candida (sa 93%): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, C. Stellatoidea, C. Intermedia, C. Brumpti, C alang-alang et al C. Albicans (sa 50% ng mga kaso) ay isinasaalang-alang ang pangunahing causative ahente, C. Stellatoidea ranks pangalawang sa dalas ng paglitaw. Ang species na ito ay katulad sa morphological at biochemical properties sa C. Albicans, at maraming mga may-akda ang nakilala ang mga ito.

Sa 5% ng mga kaso, ang fungal lesions ng oropharynx ay sanhi ng fungi ng halamang genera ng Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, atbp.

[5], [6], [7], [8]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pagpapaunlad ng sakit ay itinataguyod ng pangmatagalang pangangasiwa ng antibiotics, corticosteroids, cytostatics, pinsala at mga talamak na nagpapaalab na proseso sa pharynx, diabetes mellitus, tuberculosis, hypo-at avitaminosis.

[9], [10],

Pathogenesis

Ang pangunahing pathogens faringomikoza isaalang-alang ang iba't ibang mga uri ng lebadura fungi ng genus Candida (sa 93%): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, C. Stellatoidea, C. Intermedia, C. Brumpti, C alang-alang et al C. Albicans (sa 50% ng mga kaso) ay isinasaalang-alang ang pangunahing causative ahente, C. Stellatoidea ranks pangalawang sa dalas ng paglitaw. Ang species na ito ay katulad sa morphological at biochemical properties sa C. Albicans, at maraming mga may-akda ang nakilala ang mga ito.

Sa 5% ng mga kaso, ang fungal lesions ng oropharynx ay sanhi ng fungi ng halamang genera ng Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, atbp.

Mga sintomas pharyngomycosis

Sa pharyngomycosis, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, nasusunog na pandama, pagkatuyo, sakit, pangingiliti, na mas malinaw kaysa sa mga bakterya ng lagnat. Ang sakit ay katamtaman sa intensity, kapag ang paglunok at paglunok ng nanggagalit na pagkain intensifies. Nabanggit ng mga pasyente ang pag-iilaw ng sakit sa rehiyon ng submandibular, sa harap na ibabaw ng leeg at sa tainga. Ang mga tiyak na palatandaan ng pharyngomycosis ay ang pagtuklas ng plaka, edema ng mucous membrane at binibigkas na phenomena ng pagkalasing. Gayundin, ang pharyngomycosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga madalas na exacerbations (2-10 beses sa isang taon) at ang pag-unlad ng sakit sa anumang edad.

Ang clinical course ng pharyngomycosis ay maaaring talamak at talamak. Ang prosesong ito ay naisalokal sa mga tonsils, mga arko ng palatine, sa likod ng lalamunan. Ang mga pasyente ay may pakiramdam ng pagkaluka, pag-aalab at pagkahilig sa pharynx, malaise, sakit ng ulo, mababang antas ng lagnat. Sa pamamagitan ng pharyngomycosis na dulot ng mga yeast-like fungi, ang mga whitish patch ng iba't ibang laki ay matatagpuan sa pharynx, na madaling alisin, na naglalantad sa mga hyperemic mucous membrane area, mas madalas na dumudugo ulcerations. Ang pharyngomycosis na dulot ng fungus ng hulma, na nailalarawan sa katunayan na ang mga pagsalakay ay madilaw-dilaw, mahirap alisin, na maaaring magdulot ng hinala sa pagkakaroon ng diphtheria ng lalamunan. Posibleng kumalat ang mga fungi sa larynx, esophagus, ang pagbuo ng mga paratonsillar abscesses.

[11], [12]

Mga Form

Alinsunod sa lokalisasyon ng mga mycotic lesyon, naglalabas:

• cheilite;
• glossit;
• stomatitis;
• gingivitis;
• tonsilitis
• pharyngitis.

Ayon sa klinikal na kurso, ang mga sumusunod na porma ng pharyngomycosis ay nakikilala:

• talamak:
• talamak.

Sa maraming kaso, ang talamak na proseso ay nagiging talamak dahil sa di-wastong pagsusuri at di-makatwirang paggamot.

Klinikal at morpolohiya na variant ng pharyngomycosis:

• pseudomembranous. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng puting patches ng isang cheesy hitsura, na kung saan ay nakuha off sa isang maliwanag na pulang base, kung minsan sa isang dumudugo ibabaw:
• erythematous (catarrhal). Nailalarawan ng pamumula ng erythema na may makinis na "lacquered" na ibabaw, habang ang mga pasyente ay nakikita ang sakit, nasusunog, pagkatuyo sa bibig;
• hyperplastic. Sa oral cavity, ang mga puting spot at plaques ay natagpuan na mahirap na paghiwalayin mula sa nakapailalim na epithelium;
• erosive at ulcerative.

[13], [14]

Diagnostics pharyngomycosis

Sa panahon ng pagsisiyasat, kinakailangang isinasaalang-alang ang sumusunod na data: oras ng pagsisimula ng sakit, mga tampok ng kurso. Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay dati ay nagkaroon ng paratonsilitis at mga paratonsillar abscesses, dalas, tagal, at likas na katangian ng exacerbations ng tonsilitis. Isaalang-alang ang nakaraang paggamot (lokal o pangkalahatang), ang pagiging epektibo nito. Mahalagang malaman kung ang pasyente ay ginagamot sa pamamagitan ng mga antibiotics, glucocorticoids, cytostatics (tagal at intensity ng paggamot), lalo na sa mga kondisyon ng industriya at sambahayan, mga nakaraang sakit, kasaysayan ng alerdyi. Dapat itong isipin na sa mga pasyente na may pharyngomycosis, madalas na exacerbations, kawalan o maliit na epekto mula sa standard na paraan ng paggamot ay nakasaad.

[15], [16]

Pisikal na pagsusuri

Sa pagsusuri, ang mga sumusunod na mga pagbabago sa morpolohiya ay napansin: ang paglusot ng mucous membrane, pagluwang at pag-iniksyon ng mga daluyan ng dugo, desquamation ng epithelium. Ang isang katangian ng klinikal na pag-sign ng talamak na pharyngitis ng fungal etiology ay itinuturing na hindi pantay na hyperemia at pagpasok ng mauhog lamad ng posterior wall ng pharyngeal. Laban sa background ng subatrophy, isang pagtaas sa lateral cushions ay nabanggit. Kadalasan, sa background ng inilarawan na mga pathological pagbabago, maputi-puti, keso, madaling inalis scurfs ay nagsiwalat, sa ilalim ng kung saan sila ibunyag ang mga site ng erosion ng mauhog lamad. Sa kaso ng ulserous-necrotic form ng fungal tonsillitis, ang mga pagsalakay ay umaabot sa ibayo ng palatine tonsils sa mga arko ng palatine at ang malambot, at kung minsan ay mahirap na panlasa. Ang pagkakita ng plaka at unilateral na pinsala ay itinuturing na pathognomonic diagnostic na mga palatandaan ng pharyngomycosis.

Sa talamak na tonsilitis, ang pagsusuri ay isinasagawa sa labas ng panahon ng pagpapalabas. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang kulay ng mauhog lamad ng oropharynx, tonsils, na pag-atake ng character (ang kulay nila, pagkalat), ang laki ng mga tonsil, ang antas ng pamamaga at hindi pagbabago (siksik o maluwag), pagkakaisa sa templo, ang presensya sa gaps ng nana. Siguraduhing suriin ang mga lingual tonsil (bigyang pansin ang kulay, sukat, presensya ng mga pagsalakay), mga lymph node.

[17]

Mga pagsubok sa laboratoryo

Ang fungal lesion ng pharynx ay maaaring pinaghihinalaang sa batayan ng endoscopic data, ngunit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ng laboratoryo ay napakahalaga sa paggawa ng tamang pagsusuri. Sa parehong oras na natanggap ang mga negatibong resulta ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng isang fungal disease, kaya sa sitwasyong ito kinakailangan na magsagawa ng paulit-ulit na pag-aaral ng pathological discharge. Kasabay nito, ang isang solong paglago ng fungi sa pananim ay hindi palaging nagpapahiwatig ng impeksiyon ng fungal.

Kapag ang pagsusuri sa mycological ay ginagawa microscopy, at pagkatapos ay ang seeding ng pathological naglalabas sa nutrient daluyan. Para sa tumpak na diagnosis ay mahalaga ang tamang koleksyon ng pathological materyal para sa pananaliksik. Ang mga target mula sa ibabaw ng tonsils ay kadalasang madaling maalis. Ang mga malalaking, makakapal na mga pagsalakay ay inalis sa isang slide ng salamin na may mga tae ng tainga at, nang walang pagkalat, na sakop ng isa pang slide ng salamin. Ang mga lean scurfs ay inalis sa isang kutsara ng Volkmam, maingat upang hindi mapinsala ang tisyu.

Kapag ang candidiasis ng tonsils ay mahalaga mikroskopiko pagsusuri ng parehong mga katutubong at kulay na gamot. Kapag nag-kulay ayon sa Romanovsky-Giemsa, ang mga spores ng lebadura-tulad ng mga fungi ng genus Candida ay inihayag. Ang mga selula ng halamang-singaw ay bilugan o pinahabang, ang proseso ng namumuko ay malinaw na nakikita, pati na rin ang mga thread ng pseudomycelium. Ang mycelium ng yeast-like fungi ng genus Candida ay binubuo ng mga bundle ng mga selulang haba, na konektado sa mga kadena, na katulad ng isang tunay na mycelium. Ang isang tunay na mycelium ay isang mahabang tubo na hinati ng nakahalang mga partisyon na may isang solong shell. Ang Pseudomycelium ay walang pangkaraniwang shell. Ang morphological features ng fungus ng genus Candida ay itinuturing na isa sa mga mapagkakatiwalaang katangian na nakikilala ito mula sa iba pang mga fungi.

Sa unang yugto ng sakit, ang mikroskopya ng plaka ay nagpapakita ng mga akumulasyon ng mga fungal blastospore, at ang mga thread ng pseudo-mycelium ay nakahiwalay o wala. Sa gitna ng sakit, ang mga kumpol ng namumuong mga cell ng fungus at maraming mga thread ng pseudomycelium ay makikita sa pahid. Kaya, ang isang tumpak na diagnosis ay maaaring maitatag na ayon sa mikroskopikong pagsusuri.

Ang pag-aaral sa kultura ay itinuturing na isa sa mga mahahalagang pamamaraan para sa pagsusuri ng candidiasis. Gamit ang mga pamamaraan na ito, hindi lamang kumpirmahin ang diagnosis ng isang fungal disease, kundi pati na rin matukoy ang uri ng pathogen, hatulan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Kapag ang paghahasik sa mga kapaligiran ng elektibo sa mga pasyente na may pharyngomycosis, ang mga lebadura tulad ng fungi ng genus Candida ay madalas na nakahiwalay. Kapag paghahasik sa daluyan ng Saburo, ang pare-parehong paglago ng lebadura tulad ng fungi ng genus Candida ay sinusunod sa bawat planting point (upang ibukod ang mga error, ang paghahasik ay isinasagawa sa 2-4 tubes).

Sa talamak na tonsilitis, kapag walang plaka, ang pagbubura ay ginagawa sa sumusunod na paraan. Ang materyal para sa seeding ay kinuha mula sa parehong tonsils at ang posterior wall ng pharyngeal na may sterile cotton swab. Ang mga tampons ay inilagay sa sterile tubes na may likido na Saburo fluid, at pagkatapos ay sa isang termostat para sa 24 na oras sa isang ambient temperatura ng 27-28 C. Pagkatapos nito, ang materyal ay subcultured sa Saburo solid medium nang sabay-sabay sa 3 tubes. Pagkatapos ng reseeding, muling ilagay ang mga tubo sa isang termostat para sa 8-10 araw. Nasa 4-5 na araw, ang mga fungi ng genus Candida ay nagbibigay ng isang katangian na paglago ng mga kolonya sa pag-ikot, puti o maputi-puti-kulay-abo, ang kanilang ibabaw ay matambok, makinis at makintab, ang texture ay pinalubog.

Kung ang fungi ay matatagpuan sa mikroskopikong pagsusuri ng mga tonsils, maaari rin silang makilala kapag nakatanim sa dalisay na kultura. Bilang isang patakaran, ang patuloy na pag-unlad ay nabanggit (30-45 libong kolonya sa 1 ml).

Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri sa klinikal na dugo (kabilang ang impeksiyon ng HIV, marker ng hepatitis, syphilis), dapat gawin ang ihi, dapat ihinto ang ihi, mga antas ng glucose ng dugo, at mga parameter ng immunogram.

Kaya, ang diagnosis ng fungal infection sa pharynx ay batay sa:

• klinikal na data;
• pagtuklas ng fungi sa pamamagitan ng mikroskopya ng smears mula sa mauhog lamad;
• positibong resulta kapag naghuhugas ng mga elective nutrient media.

[18], [19], [20], [21], [22]

Screening

Ang pamamaraan ng pag-screen para sa pagtuklas ng pharyngomycosis ay isang mikroskopya ng isang katutubong at kulay na paghahanda ng pahid mula sa mauhog na lamad ng lungga ng pharyngeal at ng ibabaw ng tonsils.

Iba't ibang diagnosis

Ay dapat na natupad ang pagkakaiba diagnosis na may talamak bacterial paringitis at tonsilitis, scarlet fever, dipterya, tuberculosis, sakit sa babae, anginal anyo ng nakahahawang mononucleosis, ni Vincent angina, mapagpahamak neoplasms.

[23], [24]

Mga pahiwatig para sa pagkonsulta sa iba pang mga espesyalista

Kinakailangan ang konsultasyon ng isang immunologist upang tukuyin at itama ang mga estado ng immunodeficiency; endocrinologist - upang makilala ang endokrin patolohiya, pagwawasto ng endocrinopathy; oncologist - upang ibukod ang mga bukol ng oral cavity at pharynx; nakakahawa sakit - upang ibukod ang dipterya at mononucleosis.

Paggamot pharyngomycosis

Ang paggamot ay naglalayong alisin ang mga fungus-pathogens at pagwawasto ng estado ng immunodeficiency.

Mga pahiwatig para sa ospital

Mga komplikadong uri ng pharyngomycosis.

[25], [26], [27], [28]

Paggamot ng gamot sa pharyngomycosis

Mga pangkalahatang prinsipyo ng pharmacotherapy ng mga impeksyon ng fungal ng oropharynx:

• Ang paggamit ng mga systemic antifungal na droga ay dapat na kasama ng isang lokal na epekto sa site ng impeksiyon;
• Ang antifungal drug therapy ay dapat batay sa mga resulta ng isang pag-aaral sa laboratoryo ng sensitivity ng fungus sa gamot na ginamit.

Ang paggamot ng pharyngomycosis ay binubuo sa pagrereseta ng mga sumusunod na gamot: nystatin tablets, na hinahagop at tinatakpan sa natanggap na masa na may ibabaw ng lala na may mga paggalaw ng dila at paglunok ng paggalaw. Sa kawalan ng kakayahan - levorin, dekamin. Ang mga sugat ay na-smeared sa 1% solusyon ng gentian violet, 10% solusyon ng sosa tetraborate sa gliserol, Lugol solusyon.

Sa kawalan ng epektibong paggamot na may karaniwang dosis ng fluconazole, itraconazole ay inireseta ng 100 mg bawat araw o ketoconazole 200 mg bawat araw sa isang buwan. Itraconazole ay gumaganap hindi lamang sa pampaalsa-tulad ng fungi ng genus Candida, kundi pati na rin sa fungi ng amag.

Para sa pharyngomycosis na lumalaban sa iba pang mga antimycotics, ang amphotericin B ay ibinibigay sa intravenously sa 0.3 mg / kg bawat araw sa 3-7 araw. Ang paggamot ng pharyngomycosis na may amphotericin B at ketoconazole ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga biochemical parameter ng mga function sa atay at bato, dahil ang mga gamot na ito, lalo na ang amphotericin B, ay may malinaw na nephro at hepatotoxic effect.

Para sa sistematikong paggamot ng pharyngomycosis, ang mga gamot ng mga sumusunod na grupo ng antimycotics ay ginagamit:

• polyenes: amphotericin B, nystatin, levorin, natamycin:
• azole: fluconazole, itraconazole, ketoconazole;
• allylamine: terbinafine.

Ang fluconazole ay ang pinaka-epektibo para sa pharyngomycosis, na inireseta ng 1 oras bawat araw sa isang dosis na 50 o 100 mg, sa malubhang kaso - 200 mg. Ang kurso ng paggamot ay 7-14 na araw.

Ang alternatibong paggamot para sa pharyngomycosis, na tumatagal din ng 7-14 araw, isaalang-alang ang mga sumusunod;

• Levorin suspension (20 000 U / ml) 10-20 ml 3-4 beses sa isang araw; "Natamycin suspension (2.5%), 1 ml 4-6 beses sa isang araw;
• suspensyon ng nystatin (100 000 U / ml) 5-10 ml 4 beses sa isang araw.

Sa kawalan ng epektibong paggamot na may karaniwang dosis ng fluconazole, itraconazole ay inireseta ng 100 mg bawat araw o ketoconazole 200 mg bawat araw sa isang buwan. Itraconazole ay gumaganap hindi lamang sa pampaalsa-tulad ng fungi ng genus Candida, kundi pati na rin sa fungi ng amag.

Para sa pharyngomycosis na lumalaban sa iba pang mga antimycotics, ang amphotericin B ay ibinibigay sa intravenously sa 0.3 mg / kg bawat araw sa 3-7 araw. Ang paggamot na may amphotericin B at ketoconazole ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga biochemical parameter ng mga function ng atay at bato, dahil ang mga gamot na ito, lalo na ang amphotericin B, ay may malinaw na nephrotoxic at hepatotoxic effect.

Sa kaso ng mycoses ng amag, itraconazole at terbinafine ay itinuturing na pinaka-epektibo. Ang kurso ng paggamot sa itraconazole ay 14 araw, 100 mg 1 oras bawat araw, terbinafine - 8-16 araw, 250 mg 1 oras bawat araw.

Sa pangkasalukuyan paggamot gamit antiseptics at antimycotics (miramistin, hydroxyquinoline, clotrimazole, borax, gliserol, natamycin suspension) para sa pagpapadulas, rinses, irrigations, hugasan gaps tonsils.

Ginagamit ang antimycotics laban sa background ng pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib, halimbawa, neutropenia, maingat na paggamot ng mga pustiso, atbp.

Ang karagdagang pamamahala

Sa kaso ng exacerbation ng pharyngomycosis, ang azoles ay pinangangasiwaan ng pasalita o topically para sa 7-14 araw, isinasaalang-alang ang pagkamaramdamin ng droga ng pathogen. Kailangan na alisin ang mga kadahilanan ng panganib. Matapos makuha ang pagpapatawad, ang anti-pagbabalik-balik na paggamot na may sistematikong antimycotics o antipungal na gamot para sa pangangasiwa ng pangkasalukuyan ay ginaganap.

Pag-iwas

Basic prevention mga panukala faringomikoza ay dapat na naglalayong pagtugon sa mga kadahilanan na mag-ambag sa pag-activate ng fungal flora, lalo, ang pagpawi ng mga antibiotics, corticosteroids, pagwawasto ng glycemic profiles ng pambawi therapy.

Pagtataya

Sa napapanahong paggamot at sapat na antifungal therapy, ang prognosis ay kanais-nais. Tinatayang mga termino ng kapansanan sa panahon ng exacerbation ng pharyngomycosis ay 7-14 na araw.