Anaphylaxis

Anaphylaxis ay isang talamak, nagbabanta sa buhay, IgE-mediated allergic reaksyon na nangyayari sa mga dati na sensitized na pasyente kapag sila ay muling nakakatugon sa isang pamilyar na antigen. Ang mga sintomas ay kinabibilangan ng stridor, wheezing, dyspnea at hypotension. Ang pagsusuri ay ginawa sa clinically. Ang bronchospasm at edema ng upper respiratory tract ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng paglanghap o iniksyon ng mga beta-agonist at kung minsan ay introspection na endotracheal. Ang hypotension ay tumigil sa pamamagitan ng iniksyon ng mga likido at mga gamot na vasoconstrictor.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ano ang nagiging sanhi ng anaphylaxis?

Kadalasan anaphylaxis na sanhi ng bawal na gamot (hal, beta-lactam antibiotics, insulin, streptokinase, extracts ng allergens), pagkain (nuts, itlog, pagkaing-dagat), protina (tetanus antitoxin, mga produkto ng dugo sa panahon ng pagsasalin ng dugo), hayop kamandag, at latex. Ang mga peanut at latex allergens ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng hangin. Ang isang kasaysayan ng atopy ay hindi taasan ang panganib ng anaphylaxis, ngunit ay nagdaragdag ng panganib ng kamatayan kung anaphylaxis ay nangyayari.

Pakikipag-ugnayan ng mga antigens sa IgE sa ibabaw ng basophils o mast cells induces ang release ng histamine, leukotrienes, at iba pang mga tagapamagitan, na maging sanhi ng pagliit ng makinis na kalamnan (bronchoconstriction, pagsusuka, pagtatae) at vasodilation sa plasma output mula sa bloodstream.

Ang mga reaksyon ng anaphylactoid ay klinikal na hindi makikilala mula sa anaphylaxis, ngunit ang mga ito ay pinapamagitan hindi sa pamamagitan ng IgE at hindi nangangailangan ng pre-sensitization. Ang kanilang layunin ay direktang pagpapasigla ng mast cells o mga immune complex na maisaaktibo ang sistemang pampuno. Ang kanilang mga madalas na pag-trigger ay iodine na naglalaman ng radiographic at radiopaque paghahanda, aspirin, iba pang mga NSAIDs, opioids, dugo pagsasalin ng dugo produkto, LG, pisikal na aktibidad.

Mga sintomas ng anaphylaxis

Ang mga pangunahing sintomas ng anaphylaxis ay nauugnay sa mga sugat sa balat, upper at lower respiratory tract, cardiovascular system at gastrointestinal tract. Ang isang sistema ng organ o higit pa ay maaaring kasangkot, ang mga sintomas ay hindi kinakailangang umunlad, sa bawat pasyente, ang mga manifestations ng anaphylaxis sa paulit-ulit na pagkakalantad sa isang antigen ay kadalasang paulit-ulit.

• Karaniwang sintomas ng anaphylaxis - stridor, wheezing sa baga, oxygen desaturation, panghinga pagkabalisa, ECG mga pagbabago, cardiovascular tiklupin, at ang clinical larawan ng pagkabigla.
• Ang mga tipikal na sintomas ng anaphylaxis ay ang edema, pantal, urticaria.

Kinakailangan na maghinala, kung sa isang anamnesis ay may mga katulad na episodes ng malubhang mga reaksiyong allergic sa mga problema sa paghinga at / o hypotension, lalo na kung may mga manifestation sa balat.

Symptomatology iba-iba mula sa mild sa malubhang at isama Pagkahilo lagnat, nangangati, bahin, ranni ilong, pagduduwal, bituka pulikat, pagtatae, pakiramdam ng choking o dyspnea, palpitations, pagkahilo. Ang mga pangunahing layunin ng mga palatandaan ay pagbaba ng arterial pressure, tachycardia, urticaria, angioedema, dyspnea, sianosis at nahimatay. Maaaring bumuo ng shock para sa ilang mga minuto, ang pasyente ay sa isang estado ng pagsugpo, ay hindi tumugon sa stimuli, ang kamatayan ay posible. Sa pagbagsak ay maaaring walang paghinga at iba pang mga palatandaan.

Ang diagnosis ng anaphylaxis ay inilagay sa isang punctilious paraan. Ang panganib ng mabilis na paglala sa pagkabigla dahon walang oras para sa pananaliksik, bagaman light nagdududa kaso ay maaaring pahintulutan ang oras para sa pagpapasiya sa loob ng 24 oras ng ang antas ng N-metil-histamine sa ihi o suwero tryptase.

Ano ang pagkakaiba ng sakit sa anaphylaxis?

• Pangunahing sakit ng cardiovascular system (halimbawa, congenital heart disease sa isang bagong panganak).
• Sepsis (na may pantal).
• Allergy sa latex.
• Stressed pneumothorax.
• Malalang matinding hika (kasaysayan ng hika, may mga ospital).
• Lagusan ng respiratory tract (halimbawa, aspirasyon ng isang banyagang katawan).

Paggamot Anaphylaxis

Ang adrenaline ay ang batayan ng paggamot at dapat agad na ibibigay. Paghahanda na ito ay injected subcutaneously o intramuscularly (karaniwan na dosis ng 0.3-0.5 ml sa isang pagbabanto ng 1: 1000 para sa mga matatanda at 0.01 ml / kg para sa mga bata paulit-ulit na pinangangasiwaan 10-30 minuto); Ang pinakamataas na pagsipsip ay nakamit sa pamamagitan ng intramuscular injection. Mga pasyente na may pagbagsak o grabeng pagbara ay maaaring humantong epinephrine intravenously sa isang dosis ng 3-5 ml sa isang pagbabanto ng 1:10 000 para sa 5 minuto o langgam [1 mg per 250 ML ng 5% distilled water upang makamit ang isang konsentrasyon ng 4 ug / ml, na nagsisimula sa 1 μg / min hanggang 4 μg / min (15-60 ml / h)]. Epinephrine ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng sublingual iniksyon (0.5 ML sa 1: 1000) o endotracheal (3 hanggang 5 ML ng isang solusyon ng 1:10 000, 10 ml ng diluted asin). Ang pangalawang subcutaneous injection ng epinephrine ay maaaring kinakailangan.

Maaari mong gamitin ang 1 mg ng glucagon tablets sumusunod na pagbubuhos sa isang rate ng 1 mg / h sa mga pasyente na tumatanggap ng oral beta-blockers, na nagpapagaan sa epekto ng epinephrine.

Ang mga pasyente na may stridor at igsi ng paghinga, na hindi natutulungan ng adrenaline, ay kailangang magbigay ng oxygen, at dapat silang intubated. Inirerekomenda ang maagang pag-intubation dahil ang paghihintay ng tugon sa adrenaline ay maaaring humantong sa edema ng mga daanan ng hangin na napakalubha na imposible ng endotracheal intubation, at kinakailangan ang cryptothyroidism.

Upang madagdagan ang presyon ng dugo intravenously mag-iniksyon 1-2 liters (20-40 ML / kg para sa mga bata) isotonic fluid (0.9% solusyon ng asin). Hypotension masuwayin sa tuluy-tuloy administrasyon at ugat iniksyon ng adrenaline ginagamot vasoconstrictive gamot [hal, dopamine 5 mg / (kghmin)].

Antihistamine - at H ₂ -blockers (hal, 50-100 mg IV diphenhydramine), at H ₂ -blockers (hal cimetidine 300 mg IV) - Dapat maibigay sa bawat 6 na oras upang sintomas kaluwagan. Para sa relief ng bronchoconstriction, ang paglanghap beta-agonists ay kapaki-pakinabang; Pang-matagalang humirang ng isang inhalant albuterol 5-10 mg. Ang papel na ginagampanan ng glucocorticoids ay hindi napatunayan, ngunit makakatulong sila sa pag-iwas sa mga late reactions sa 4-8 na oras; Ang unang dosis ng methylprednisolone 125 mg intravenously.

Ano ang kailangang gawin muna kung may anaphylaxis?

Oxygen therapy.

Ang adrenaline ay dahan-dahang intravenously 1 mcg / kg ay nagbibigay ng isang fraction sa ilalim ng ECG monitoring hanggang sa resolution ng hypotension (solusyon 1:10 000):

• 12 taon: 50 μg (0.5 ml);
• 6-12 taon: 25 μg (0.25 ml);
• > 6 na buwan - 6 na taon: 12 μg (0.12 ml);
• <6 buwan: 5 μg (0.05 ml).

Kung walang venous access, ang adrenaline ay pinangangasiwaan ng intramuscularly (1: 1000 na solusyon):

• 12 taon: 500 μg (0.5 ml);
• 6-12 taon: 250 μg (0.25 ml);
• > 6 na buwan - 6 na taon: 120 μg (0.12 ml);
• <6 buwan: 50 μg (0.05 ml).

Antihistamine - Chlorphenamine (Chlorpheniramine):

• 12 taon: intravenously o intramuscularly 10-20 mg;
• 6-12 taon: intravenously o intramuscularly 5-10 mg;
• 1-6 taon: intravenously o intramuscularly 2.5-5 mg.

Sa lahat ng mga kaso ng malubhang o paulit-ulit na mga reaksyon, pati na rin ang mga pasyente na may hika, pinangangasiwaan ang hydrocortisone sa intravenously 4 mg / kg:

• 12 taon: intramuscularly o dahan-dahan intravenously 100-500 mg;
• 6-12 taon: intramuscularly o dahan-dahang intravenously 100 mg
• 1-6 taon: intramuscularly o dahan-dahang intravenously 50 mg.

Kung ang clinical picture of shock ay hindi napabuti sa ilalim ng impluwensya ng drug therapy, ibigay ang intravenously na likido ng 20 ml / kg body weight. Kung kinakailangan, maaari mong ulitin.

Ang karagdagang pamamahala

• Kung sinamahan ng malubhang bronchospasm at walang reaksyon sa adrenaline - bronchodilators, tulad ng salbutamol dispenser / langhapan, alinsunod sa mga protocol para sa talamak malubhang hika.
• Ang pagbubuhos ng catecholamines, tulad ng sa katatagan ng cardiovascular, ay maaaring tumagal ng ilang oras - adrenaline o norepinephrine 0.05-0.1 mcg / kg / min.
• Pagkontrol ng mga gas ng dugo para sa desisyon na gumamit ng bikarbonate - hanggang 1 mmol / kg 8.4% sodium bikarbonate (1 mmol = 1 ml), kung ang PH ay mas mababa sa 7.1.

Paano Ko Maiiwasan ang Anaphylaxis?

Pinipigilan ang anaphylaxis sa pamamagitan ng pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mga kilalang mga ahente ng pagpapagamot. Ginagamit ang desensitization kapag imposibleng maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga allergens (halimbawa, mga stings ng mga insekto na nakakakalat). Ang mga pasyente na may huli na reaksyon sa mga ahente ng radiocontrast ay dapat na maiwasan ang paulit-ulit na pakikipag-ugnayan sa kanila; kung kinakailangan ang kanilang paggamit, 18 oras bago ang pamamaraan, prednisolone 50 mg ay nakuha sa intravenously bawat 6 na oras 3 beses at para sa 1 oras bago ang pamamaraan, diphenhydramine 50 mg pasalita; ngunit walang katibayan upang suportahan ang pagiging epektibo ng diskarteng ito.

Mga pasyente na may masamang reaksyon sa mga kamandag ng nakatutuya insekto, mga pagkain at iba pang mga kilalang sangkap ay pinapayuhan na magsuot ng "may alarma" bracelet at magdala ng hiringgilya na may epinephrine (0.3 mg para sa mga matatanda at 0.15 mg para sa mga bata) para sa self-pag-aalaga pagkatapos ng pagkalantad sa allergen .