Pagkagambala ng bentilasyon

Ang paglabag sa bentilasyon - ay upang dagdagan Paco ₂ (hypercapnia), kung saan respiratory function na ay maaaring maging mas panatag ng pwersa katawan.

Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang paglala ng hika at COPD. Ito manifests bilang igsi ng paghinga, tachypnea at pagkabalisa. Maaaring maging sanhi ng kamatayan. Ang diagnosis ay batay sa clinical data at pag-aaral ng mga arterial blood gas; Ang pagsusuri ng X-ray sa dibdib at isang klinikal na pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang mga sanhi ng kondisyong ito. Ang paggamot ay depende sa partikular na klinikal na sitwasyon at madalas ay nangangailangan ng bentilasyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ano ang nagiging sanhi ng nababagabag na bentilasyon?

Ang Hypercapnia ay nangyayari kapag ang isang pagbaba sa alveolar na bentilasyon o kawalan ng kakayahang magpapaalis sa pagpunan para sa mas mataas na produksyon ng CO2.

Ang pagbawas ng alveolar ventilation ay ang resulta ng nabawasang minuto na bentilasyon o nadagdagan ang bentilasyon ng patay na espasyo.

Bumababa ang bentilasyon ng minahan kapag ang pagkarga ay hindi tumutugma sa sistema ng respiratory at ang kakayahan ng katawan na magbigay ng sapat na bentilasyon.

Ang physiological dead space ay bahagi ng panghimpapawid na daan, na hindi lumahok sa gas exchange. Kabilang dito ang mga pangkatawan patay espasyo (oropharynx, lalagukan) at may selula patay na espasyo (ang lakas ng tunog ng mga alveoli na maaliwalas ngunit hindi perfused). Ang physiological patay space normal ay 30-40% ng kabuuang taib-tabsing dami ngunit maaaring tumaas sa 50% kapag endotracheal intubation at higit sa 70% na may napakalaking baga embolism, malubhang sakit sa baga at status asthmaticus. Sa patuloy na bentilasyon ng minuto, ang pagtaas ng patay na espasyo ay binabawasan ang mga emission ng CO2.

Ang Hypercapnia ay resulta ng isang paglabag sa bentilasyon. Ang pagtaas sa produksiyon ng CO2 ay maaaring masunod sa lagnat, sepsis, trauma, hyperthyroidism, malignant hyperthermia at pagtaas ng pasanin sa respiratory system.

Ang hypercapnia ay humantong sa isang pagbaba sa pH ng arterial blood (respiratory acidosis). Matinding acidosis (PH <7.2) ay nagiging sanhi ng isang narrowing ng pulmonary arterioles, systemic vasodilation, nabawasan myocardial pagluma, hyperkalemia, hypotension, at hyperexcitability ng myocardium, madaragdagan ang posibilidad ng malubhang arrhythmias. Ang matinding hypercapnia ay nagiging sanhi ng tserebral vasodilation at nadagdagan ang presyon ng intracranial. Ang pagwawasto ng acidosis ay dahil sa mga sistema ng buffer ng dugo at sistema ng ihi. Gayunman, ang pagtaas PaCO2 mas mabilis na reaksyon nauukol na bayad mekanismo (nadagdagan sa isang rate ng 3-6 mm Hg para apnea PaCO2. V.).

Mga sintomas ng mga sakit sa bentilasyon

Ang pangunahing sintomas ng paglabag sa bentilasyon ay ang paghinga ng paghinga. Maaaring may tachypnea, tachycardia, ang pagsasama ng mga karagdagang mga kalamnan paghinga, nadagdagan sweating, pagkabalisa, pagbawas ng kabuuang taib-tabsing volume, hininga irregular ibabaw, makabalighuan paggalaw ng tiyan pader.

Ang mga sakit sa CNS ay maaaring mula sa banayad hanggang matinding depresyon at koma. Ang talamak hypercapnia ay mas mahusay na disimulado kaysa sa matinding hypercapnia.

Pag-diagnose ng mga sakit sa bentilasyon

Ang paglabag sa bentilasyon ay maaaring pinaghihinalaang sa mga pasyente na may adult panghinga pagkabalisa sindrom, respiratory depression, sayanosis, kapansanan malay at patolohiya, na hahantong sa neuromuscular kahinaan. Ang tachypnea (rate ng respiratory> 28-30 kada minuto) ay hindi maaaring tumagal ng mahaba, lalo na sa mga matatanda.

Sa kasong ito, kinakailangan upang magsagawa ng pang-emergency na pag-aaral ng mga arterial blood gas, magpatuloy sa pulsoximetry at magsagawa ng pagsusuri sa X-ray ng mga baga. Ang pagkakaroon ng respiratory acidosis (hal., PH <7.35 at PCO2> 50) ay nagpapatunay sa diagnosis. Sa mga pasyente na may mga hindi gumagaling na bentilasyon ng bentilasyon, ang pagtaas sa PCO2 (60-90 mm Hg) ay nangyayari, at ang pH ay bumaba nang husto; kaya sa mga pasyente tulad ng antas ng pagbawas ng PH ay hindi isang mahalagang tanda ng matinding hypoventilation.

Ang pag-aaral ng pagganap na mga pagsusulit ay nagbibigay-daan sa maagang diyagnosis upang magpatingin sa doktor ang isang simula ng kapansanan ng pagpapasok ng sariwang hangin, lalo na sa mga pasyente na may neuromuscular weakness, kung saan maaari itong bumuo nang walang anumang mga precursors. Ang mahahalagang kapasidad ay 10 hanggang 15 ML / kg at ang maximum na inspiratory pressure ay 15 cm ng tubig. Art. Magmungkahi ng nagbabantang estado.

Matapos makilala ang kundisyong ito, kinakailangan upang maitatag ang dahilan nito. Minsan ang dahilan ay halata at nauugnay sa isang partikular na sakit (hal., Hika, myasthenia gravis, atbp.). Gayunman, ang iba pang mga dahilan, tulad ng pulmonary embolism sa postoperative panahon, neurological, o neuromuscular disorder, at iba pa E. Neuromuscular status ay maaaring tasahin ng pagganap na mga pagsusulit (ang lakas ng inspirasyon at expiration), neuromuscular pagpapadaloy (Electromyography at lakas ng loob pagpapadaloy pag-aaral) at nagiging sanhi pagpapahina pattern ( pag-aaral ng toksikolohiya, pag-aaral ng pagtulog, paggalaw ng thyroid, atbp.).

[8], [9], [10], [11], [12]

Paggamot ng mga sakit sa bentilasyon

Ang paggamot sa mga sakit sa bentilasyon ay dapat na naglalayong alisin ang kawalan ng timbang sa pagitan ng pag-load at ang mga reserbang ng sistema ng paghinga. Ang mga maliwanag na dahilan (tulad ng bronchospasm, banyagang katawan, pagkuha ng mucus ng mga daanan ng hangin) ay dapat na alisin.

Ang dalawang iba pang mga pinaka-madalas na sanhi ay kinabibilangan ng hika (status asthmaticus (AU) at COPD. Paghinga pagkabigo sa COPD ipinahayag sa pamamagitan ng mga terminong "acute" sa talamak respiratory failure (OHDN) (acute-on-talamak respiratory failure -ACRF).

Paggamot ng katayuan ng asthmatic

Ang mga pasyente ay dapat tratuhin sa intensive care unit.

Pinapayagan ka ng NIPPV na mabilis na mabawasan ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga at sa ilang mga pasyente upang maiwasan ang intubation o magkaroon ng isang oras na reserba para sa pagsasakatuparan ng epekto ng drug therapy. Sa kaibahan, ang mga pasyente na may COPD na may facial mask ay napaka-epektibo sa mga pasyente na may bronchial hika mask aggravates ang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kaya pagkuha ng ginagamit upang ang mask ay dapat na unti-unti. Matapos ipaliwanag ang mga benepisyo ng mask, ito ay inilalapat sa mukha at ang isang bahagyang presyon ay inilapat - CPAP 3-5 cm ng tubig. Art. Pagkatapos ng habituation, ang mask ay mahigpit na inilalapat sa mukha, ang tumaas na presyon hanggang lumitaw ang komportableng estado ng pasyente at bumababa ang gawain ng respiratory musculature. Ang pangwakas na mga setting ay karaniwang ang mga sumusunod: IPAP 10-15 cm ng tubig. Art. At EPAP 5-8 cm ng tubig. Art.

Ang endotracheal intubation ay ipinahiwatig sa paglala ng kabiguan sa paghinga, na clinically manifested sa pamamagitan ng isang paglabag sa kamalayan, monosyllabic pagsasalita at mababaw na paghinga. Ang antas ng mga arterial blood gas, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa hypercapnia, ay isang pahiwatig din para sa intubation ng trachea. Gayunpaman, ang pag-aaral ng mga gas ng dugo ay hindi itinuturing na sapilitan at hindi dapat palitan ang medikal na solusyon. Ang intindi ng orotracheal ay lalong kanais-nais sa paglalasing ng ilong, dahil pinapayagan nito ang paggamit ng mga tubo ng mas malaking lapad, pagbawas ng paglaban sa daloy ng gas.

Pagkatapos ng intubation, ang mga pasyente na may katayuan sa asma ay maaaring bumuo ng hypotension at pneumothorax. Ang bilang ng mga komplikasyon at ang kaugnay na kabagsikan ay makabuluhang nabawasan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang pamamaraan na naglalayong limitahan ang pabago-bagong pagtaas ng mga baga, kaysa sa pagkamit ng isang normal na boltahe ng P2O2. Sa katayuan ng hika, ang bentilasyon, na tumutulong sa tagumpay ng normal na pH, ay karaniwang nagreresulta sa isang makabuluhang overexpiration ng mga baga. Upang maiwasan ito, ang mga setting ng unang fan ay ginawa tulad ng sumusunod: isang tidal volume ng 5-7 ml / kg at isang respiratory rate ng 10-18 bawat minuto. Ang daloy ng mga gas ay maaaring masyadong mataas (120 l / min) na may isang parisukat na hugis ng alon. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang bawasan ang minutong bentilasyon at dagdagan ang oras ng pag-expire. Ang mapanganib na dynamic na over-inflation ng mga baga ay malamang na hindi kung ang presyur ng talampas ay mas mababa sa 30-35 cm ng tubig. Art. At isang panloob na PEEP sa ibaba ng 15 cm ng tubig. Art. Ang presyur sa plato ay higit sa 35 cm ng tubig. Art. Ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng tidal (sa pag-aakala na ang mataas na presyon ng dugo ay hindi resulta ng mababang dibdib o pag-aanak ng tiyan ng tiyan) o rate ng paghinga.

Sa prinsipyo, ang presyon ng rurok ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagbawas ng daloy ng rate o pagbabago ng kurbatang paghinga sa pababa, ngunit hindi ito maaaring gawin. Ang isang mababang daloy ng hangin ay nagpapaikli sa oras ng pagbuga, nagpapataas ng tira ng dami ng mga baga sa dulo ng pagbuga, na nagreresulta sa isang mataas na panloob na PEEP.

Sa paglalapat mababang taib-tabsing volume hypercapnia maaaring evolve, ngunit ito ay itinuturing na ang mas mababang masama kumpara sa baga hyperinflation. Karaniwan, arterial pH ng dugo sa itaas ng 7.15 karaniwang disimulado, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring mangailangan ng paggamit ng mataas na dosis ng sedatives at opioids. Sinusundan intubation dapat iwasan ang paggamit ng mga kalamnan relaxants in periintubatsionnom panahon tulad ng sa kumbinasyon na may glucocorticoids ay maaaring humantong sa malubhang at kung minsan ay hindi maibabalik myopathy, lalo na kapag inilapat sa 24 na oras. Upang gamutin ang pagkabalisa ay dapat na pinangangasiwaan sedatives, kalamnan relaxants halip.

Sa karamihan ng mga pasyente, sa ika-2 na araw ng ika-5, ang kondisyon ay nagpapabuti, na nagbibigay-daan sa amin upang simulan ang pagtigil ng ekskomunikasyon mula sa ventilator. Mga Pagkukumpara sa Exemption mula sa Bentilasyon sa pahina 456.

Paggamot ng OCDD

Sa mga pasyente na may OCHD, ang halaga ng paghinga ay ilang ulit na mas mataas kaysa sa mga pasyente na walang magkakatulad na sakit sa baga, ang mabilis na dekompensasyong sistema ng paghinga. Sa ganitong mga pasyente, kinakailangan na tukuyin at maalis ang mga kinakailangan para sa pag-unlad ng naturang kalagayan. Upang ibalik ang balanse sa pagitan ng neuromuscular katayuan at load sa respiratory system, na ginagamit bronchodilators at corticosteroids upang matanggal ang sagabal at dynamic na hyperinflation ng mga baga, antibiotics - upang tratuhin ang mga impeksiyon. Ang hypokalemia, hypophosphatemia at hypomagnesemia ay maaaring magpalala sa kahinaan ng kalamnan at mabagal ang proseso ng pagbawi.

Ang NIPPV ay ginustong para sa maraming mga pasyente na may OCDN. Marahil tungkol sa 75% ng mga tumatanggap ng NIPPV ay hindi nangangailangan ng intubation ng tracheal. Ang mga bentahe ng naturang bentilasyon ay madaling gamitin, ang posibilidad ng pansamantalang pagtigil habang pinapabuti ang kondisyon ng pasyente, palawakin ang mga posibilidad ng malayang paghinga. Kung kinakailangan, ang NIPPV ay madaling i-restart muli.

Karaniwan, ang mga sumusunod na parameter ay nakatakda: IPAP10-15 cm ng tubig. Art. At EPAP 5-8 cm ng tubig. Art. Pagkatapos, depende sa klinikal na sitwasyon, ang mga parameter ay naitama. Ang kaugnayan sa potensyal na epekto ng mataas na IPAP sa mga baga ay katulad ng naunang iniulat.

Ang pagkasira ng kondisyon (ang pangangailangan para sa intubation) ay tasahin ng clinical data; Ang pagsusuri ng gas komposisyon ng dugo ay maaaring nakaliligaw. Kaya ang ilang mga pasyente ay mahusay sa tolerating mataas na halaga ng hypercapnia, habang ang iba sa mas mababang halaga ay nangangailangan ng intubation ng trachea.

Ang layunin ng makina bentilasyon sa OCDD ay upang mabawasan ang mga dinamikong over-inflation ng baga at mapawi ang pag-load mula sa labis na trabaho na mga kalamnan sa paghinga. Sa una inirerekumenda na gumamit ng A / C na may isang ng taib-tabsing dami ng 5-7 ml / kg, respiratory rate 20 hanggang 24 kada minuto upang limitahan ang paglitaw ng mataas na panloob na PEEP ilang mga pasyente kinakailangan pagbawas sa respiratory rate. Kabaligtaran ng panloob na PEEP, itinatakda ng aparato ang halaga ng PEEP, na bumubuo ng PEEP <85% ng panloob na PEEP (karaniwan ay 5-10 cm H2O). Binabawasan nito ang gawaing ginagawa sa paghinga, at bihirang nag-aambag sa pabago-bagong paghinga ng mga baga.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang A / C ay dapat na ipagpapatuloy 24-48 oras bago mailipat sa kusang paghinga. Sa katayuan ng asthmatic, ang mga pasyente ay karaniwang mabigat na nai-load sa kaibahan sa SA, na nangangailangan ng banayad na pagpapatahimik. Gayunpaman, madalas imposible upang makamit ang sapat na pagpapahinga. Sa kasong ito ang mga pasyente ay dapat na patuloy na binabantayan, dahil ito ay maaaring magtangkang upang i-activate ang paghinga kalamnan, na kung saan ay humantong sa mababang presyon sa daanan ng hangin sa simula o sa inspirasyon, ang kawalan ng kakayahan upang patakbuhin ang trigger ventilator at ipahiwatig mataas na panloob na sumilip at / o kahinaan ng paghinga kalamnan. Ang mga setting ng ventilator ay dapat na tulad ng upang mabawasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pamamagitan ng pagpapahaba ng oras ng pagbuga; hindi matagumpay na pagtatangka upang butaw ay madalas na nauugnay sa pagkapagod ng paghinga kalamnan. Kasabay nito, imposibleng makilala ang kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga bilang resulta ng pagkapagod at pagbawas ng lakas.