Polyartrit

Polyarthritis - pamamaga ng apat na joints at higit pa. Ito ay maaaring maging pangunahing pagpapahayag ng mga sakit ng mga joints sa kanilang sarili, lalo na RA at psoriatic sakit sa buto, ngunit ito rin ay natagpuan bilang isa sa mga sintomas ng isang malawak na iba't ibang mga reumatik at non-reumatik sakit. Sa mga unang araw at linggo ng polyarthritis, una sa lahat, kinakailangang ibukod ang mga sakit kung saan kinakailangan ang kagyat na paggamot.

Urgent therapeutic pagkilos, madalas intensive, kinakailangan para sa mga naturang isang systemic taong may rayuma sakit na kinasasangkutan polyarthritis bilang sistemanya lupus erythematosus, mixed nag-uugnay tissue sakit, relapsing polychondritis, acute rheumatic fever. Bilang karagdagan sa polyarthritis, sa lahat ng mga sakit na ito, bilang panuntunan, mayroong isang dagdag na pandiwang pagpapahayag na nagpapahintulot sa pagpapalagay ng diagnosis. Gayunpaman, ang mga ito ay hindi palaging halata at sila ay natuklasan lamang kapag naka-target sa paghahanap para sa diagnosis ng systemic taong may rayuma sakit ay karaniwang nangangailangan ng karagdagang pagsusuri, ang likas na katangian at halaga ng kung saan ay depende sa paunang diagnosis.

[1], [2], [3]

Ano ang nagiging sanhi ng polyaritrate?

Systemic lupus erythematosus

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• hindi matatag, walang simetrya, paglipat ng polyarthritis o oligoarthritis ng anumang lokasyon;
• malubhang sakit sindrom na may katamtaman na exudative phenomena;
• madalas tandaan ang di-nagpapaalab na kalikasan ng mga pagbabago sa cerebrospinal fluid
• sakit sa buto na may paulit-ulit o pabalik-balik lesyon ay madalas na kamay kasukasuan ( "revmatoidopodobny" sakit sa buto), isang tampok na kung saan - nangingibabaw na paglahok ng litid apparatus sa unti-unting pag-unlad ng deformities ng mga daliri (Jakko syndrome);
• kawalan ng kakayahan ng mga NSAID at ang kawalan ng mga palatandaan ng radiographic ng pinagsamang pagkawasak kahit na sa matagal na kurso ng polyarthritis.

Mixed connective tissue disease

Characterized polyarthritis na may mga madalas na sugat brushes kasukasuan ( "revmatoidopodobny" sakit sa buto), sinamahan ng isang nagkakalat ng edema dahil brushes tenosynovitis. Marahil ang talamak na kurso ng polyarthritis na may pag-unlad ng mapanirang pagbabago at deformities ng joints na katangian ng RA. Halos lahat ng mga pasyente sa serum ng dugo ay nagpapakita ng isang mataas na titer ng ANA (mottled luminescence), na maaaring magamit bilang isang screening test.

Systemic vasculitis

Polyarthritis posible para sa lahat systemic vasculitis, ngunit karamihan sa mga natural na bubuo sa hemorrhagic vasculitis (Henoch-Schönlein sakit) ay nailalarawan sa pamamagitan ng masilakbo kasalukuyang, nangingibabaw paglahok ng tuhod at bukung-bukong joints, ang pagkakaroon ng balat purpura, na kung saan ay madalas na maaaring maramdaman ( "palpable purpura").

 Pabalik-balik na polychondritis

Ito ay posibleng pangunahin sa paglilipat, paroxysmal polyarthritis na may sugat ng tuhod, bukung-bukong at maliit na joints ng mga kamay at paa. Sa ilang mga kaso, paulit-ulit na pinsala sa mga malalaking joints na may unti-unting pagkawala ng kartilago. Kilalang pagkatalo ng mga joint-rib sa dibdib.

Talamak na rayuma lagnat

Para sa kanyang tipikal na oligo- at polyarthritis ng malaki at medium-sized joints, simetriko lesyon, isang makabuluhang sakit intensity ( "Binding" ng sakit), ang lipat na likas na katangian ng sakit sa buto, ang isang kusang-reverse nito pag-unlad.

Kung ang mga nabanggit na kagyat na sitwasyon ay wala o ibinukod, ang isang sistematiko, sistematikong pagsusuri ng pasyente na may maingat, nakapokus na pag-aaral ng mga reklamo, anamnesis at ang mga resulta ng direktang pagsusuri ay kinakailangan. Ang edad ng pagsisimula ng sakit at ang kasarian ng pasyente ay may ilang kahalagahan. Kaya, halimbawa, ang nakapangingibabaw na pag-unlad ng systemic lupus erythematosus at mixed connective tissue diseases sa kababaihan ng kabataan, RA sa kababaihan sa pangkalahatan, at ang sakit na Bekhterev sa mga kabataang lalaki ay kilala. Sa ilang mga sakit (Behçet's disease), isang etniko predisposition ay nabanggit.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Paano makilala ang polyarthritis?

Anamnesis lalong mahalaga sa diagnosis ng isang bilang ng mga talamak mga impeksyon naunang polyarthritis, tulad impeksiyon na nangyari na may tipikal na eksantima (rubella, parvovirus impeksiyon) o pagkakaroon ng isang talamak bituka o urogenital disorder (salmonellosis, iti, chlamydia). Ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang epidemiological kasaysayan, lalo na sa kaso ng mga kamakailan-lamang na pamamalagi ng pasyente sa mga rehiyon disadvantaged sa pamamagitan arthritogenic impeksiyon. Minsan, halos sa kaso ng spondyloarthritis, diagnostic kahalagahan ay family history. Mahalagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga kaugnay na sakit at mga pamamaraan ng paggamot (allergic reaksyon sa mga gamot, bakuna at suwero). Dapat itong clarified sa lokalisasyon ng sakit sa buto, lalo na sakit (night sakit ay nagpapakita ng isang makabuluhang expression sakit sa buto at / o lesyon ng mga istraktura ng buto), iba pang mga posibleng mga reklamo, tulad ng paresthesia (kapanabay karamdaman ng peripheral nervous system), o kalamnan kahinaan (at dapat na natupad kasong ito pagsusuri, talaga ang pagtatasa ng lakas ng mga indibidwal na kalamnan).

Isang direktang pagsusuri ng isang pasyente na may polyarthritis

Ang isang tiyak na diagnostic at differential diagnostic value ay ang lokalisasyon ng polyarthritis, ang kumbinasyon nito sa pagkasira ng iba pang mga anatomical na istruktura ng musculoskeletal system, pati na rin sa mga extraarticular na pagbabago.

• Polyarthritis na may simetriko (o malapit sa simetriko) sugat ng pulso joints at daliri joints (metacarpophalangeal at proximal interphalangeal). Ang pinaka-karaniwang dahilan ay RA, soryasis, matinding viral infection (parvovirus B19, rubella, hepatitis B), allergic at anaphylactic reaksyon. Maaari din itong mangyari sa SLE, SZST, systemic vasculitis, hyperparathyroidism.
• Polyarthritis na may sugat ng distal interphalangeal joints ng brushes. Ang pinaka-karaniwang dahilan ay psoriatic, sa ilang mga kaso - ReA. Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring mapansin sa multicentric reticulogistiocytosis at erosive osteoarthritis.
• Polyarthritis na may "axial" na sugat ng mga joints ng daliri (sabay na pagkatalo ng lahat ng tatlong joints ng isang daliri). Ang pinaka-karaniwang dahilan ay seronegative spondylitis, sarcoidosis.
• Polyarthritis na may paglahok ng mga joints ng mga kamay at ipinahayag nagkakalat soft edema (tenosynovitis). Ang pinaka-karaniwang dahilan - remit seronegative simetriko synovitis sinamahan ng banayad edema: RA (matatanda mga pasyente), polymyalgia rheumatica, isang syndrome ng "polyarthritis palad aponeurositis" SZST.
• Polyarthritis na may pinsala sa joints ng buto ng ehe balangkas (sternoclavicular joints, ang mga joints ng sternum, Sterno-costal joint, symphysis pubis, sacroiliac joints). Ang pinaka-karaniwang dahilan ay seronegative spondyloarthritis, SAPHO syndrome, brucellosis.
• Ang polyarthritis ng mga malalaking at daluyan na mga joints nakararami sa mga mas mababang paa't kamay na kumbinasyon sa enthesites (lalo na ang mga lugar na calcaneal) at / o may tenosynovitis ng tendons ng mga daliri (dactylitis). Ang pinaka-karaniwang dahilan ay seronegative spondyloarthritis; sarcoidosis.
• Polyarthritis na may kumbinasyon sa sugat ng panlikod na gulugod at / o sacroiliac joints. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng seronegative spondylitis.

Ang mahalagang halaga para sa pagtatatag ng nosological affiliation ng polyarthritis ay ang pagtuklas ng ilang "extra-articular" manifestations sa layunin ng pag-aaral ng mga pasyente.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ang mga pagbabago mula sa balat, mga mucous membranes, mga kuko at periarticular soft tissues

Psoriasis ng balat at mga kuko. Kinakailangang suriin ang "nakatagong" localization (ang anit, mga axillary cavity, perineum, gluteal folds, pusod). Ang pinaka-katangian na uri ng psoriatic na mga sugat na kirurin ay maraming mga depekto sa tuldok (kuko sa anyo ng isang daliri) at subungual hyperkeratosis.

Keratoderma soles, palad katangian ng ReA, SAPHO syndrome (erythematous patch, transforming pustules, at pagkatapos ay tapered horny papules o makapal, magaspang plaques).

Nakakita si Corespid ng erythematous pantal sa dibdib, tiyan at proximal limbs sa mga pasyente na may lagnat at polyarthritis. Karaniwang para sa sindrom ng Still. Ang pantal ay "namumulaklak" sa panahon ng peak fever. Katangi-Koebner phenomenon: pingkian ang balat sa "kahina-hinalang" Ang site ay humantong sa pagbubuo ng lumalaban bahaging ito ng pamumula, erythematous pantal sa cheeks at ilong ( "butterfly") karaniwan para sa SLE, pati na rin ang mga tipikal na acute parvovirus impeksiyon.

Ang persistent erythematous spotted pantal o erythematous papules na may mga kaliskis na matatagpuan sa itaas ng mga joints. Ito ay katangian para sa dermatomyositis (kadalasang sinamahan ng periorbital edema at erythematous na mga pagbabago ng eyelids), maaari rin itong maobserbahan sa SLE, SSTT. Violet-red bulbous foci sa mukha ("reflex lupus"): nodules brownish-cyanotic, maliit o mas malaki. Katangian para sa sarcoidosis. Ang mga nodula ng Sarcoid ay nailalarawan sa pagkakaroon ng "mga dust particle" na may diascopy.

Ang mesh (tree-like) livedo ay isang tipikal na paghahayag ng APS, SLE, ilang uri ng systemic vasculitis (nodular polyarteritis).

Palpable purpura (bahagyang sa itaas ng balat purpura hindi nauugnay sa thrombocytopenia) ay nailalarawan sa una para hemorrhagic vasculitis, ngunit maaaring mangyari sa iba pang mga vasculitis kinasasangkutan ng sasakyang-dagat ng mga maliliit na kalibreng: cryoglobulinaemic vasculitis, ni Wegener granulomatosis, isang syndrome Chardjui-Strauss, microscopic polyangiitis.

Ang walang katotohanang, walang sakit na nekrosis ng balat sa lugar ng laman ng mga daliri at sa paligid ng kama ng kama (digital arteritis) ay karaniwang para sa RA. Maaari silang mapansin sa systemic vasculitis.

Ang hugis-ring na erythema ay sinusunod sa SLE, Lyme disease. Sa talamak na reumatik na lagnat, ang pabilog na erythema (karaniwang nasa anyo ng maraming elemento) ay nangyayari sa balat ng puno ng kahoy at mga proximal na bahagi ng mga paa't kamay, sa mukha. Maaaring mawala ito sa loob ng ilang oras, ngunit magbalik-balik o "protektahan nang matatag matapos ang paghugpong ng mga natitirang manifestations ng sakit. Ang hugis ng singsing na erythema ay maaaring isa sa mga uri ng mga manifestation sa balat sa tinatawag na subacute lupus erythematosus. Kapag ang Lyme disease-shaped na erythema (isang solong elemento) ay ang yugto ng pag-unlad ng diffuse erythematous spot na lumilitaw sa site ng tick bite.

Xanthelasms, xanthomas sa mga joints at tendons ay sinusunod sa panahon ng hypercholesterolemia.

Ulcers, balat nekrosis sa rehiyon ng shins ay katangian para sa RA, Crohn's disease, systemic vasculitis, lalo na cryoglobulinemic vasculitis.

Ang masakit na pabalik-balik, mga ulser sa pagpapagaling ng sarili sa lugar ng panlabas na genitalia, ang mga scrotum ay karaniwang para sa Behcet's disease.

Ang nagkakalat na hyperpigmentation ng balat na may kulay ng tanso ay tanda ng hemichromatosis.

Kulay-rosas na slate. Kalungkutan-kulay-abo na kulay ng auricles, kartilago ng pathognomonic ng ilong para sa ochronosis (madilim na pag-aalis ng ihi, pawis at luha likido ay din katangian).

Ang lokal na pampalapot ng balat at malambot na tisyu sa proximal interphalangeal joints ng mga kamay. Mayroong dalawang mga pagpipilian:

• "Fibrous pads of fingers" (isang pampalapot ay kilala lamang sa likod ng magkasanib na);
• pachidactyly (pampalapot na minarkahan sa paligid ng perimeter ng kasukasuan).

Nodular pamumula ng balat ay makikita sa maraming mga sakit, ngunit sa kumbinasyon ng polyarthritis ito ay pangunahing katangian ng sarcoidosis. Sa mga sakit sa rayuma ito ay bihirang nabanggit.

Gouty subcutaneous tofusi, kadalasang matatagpuan sa lugar ng elbow joints, sa auricles, sa mga daliri ng mga kamay, ay walang sakit. Maaari mong markahan ang translucent sa pamamagitan ng mga whitish crumbly contents ng balat. Ang pinaka-komplikadong bagay para sa pagkumpirma ng diagnosis ng gota (pagsusuri ng mga nilalaman sa isang polariseysyon mikroskopyo para sa pagtuklas ng mga urate crystal).

Ang mga rheumatoid nodule ay karaniwang matatagpuan sa lugar ng mga joint ng siko, sa ibabaw ng extensor ng mga forearms, sa mga daliri ng mga kamay. Walang sakit, ang mga ito ay napansin sa mga pasyenteng may seropositive variant ng RA. Maaaring sila ay matatagpuan subperiostally, sa kasong ito sila ay hindi maaaring ilipat. Panlabas na katulad nodules ay maaaring napansin na may amyloidosis, gota, hypercholesterolemia, SLE, soft tissue pagsasakaltsiyum, anulyarnoy granuloma (isang sakit sa balat), multicentric retikulogistiotsitoze.

Ang pabalik na aphthous stomatitis ay tipikal ng sakit na Behcet. Ito ay maaaring masuri na may SLE, Crohn's disease.

Ang masakit na sakit na mga sakit sa oral mucosa ay katangian ng ReA. Ang mga focal change sa oral mucosa ay posible sa psoriasis.

Circular (annular) balanitis (vesicles na may kasunod na pagbuo ng walang sakit pagguho) ay katangian para sa ReA.

Ang single o multiple na walang sakit na hemorrhagic maculae o papules ay katangian ng gonorea. Ang isang katulad na pantal ay maaari ding sundin sa meningococcal sepsis.

[18], [19], [20]

Mga Pagbabago sa Mata

• Ang iridocyclitis (anterior uveitis) ay katangian para sa seronegative spondyloarthritis, juvenile arthritis, sakit ng Behcet.
• Ang dry keratoconjunctivitis ay karaniwang para sa Sjogren's syndrome at sakit.
• Ang acute conjunctivitis ay likas sa ReA.
• Epicleritis, ang scleritis ay maaaring mapansin sa RA, systemic vasculitis.

[21], [22], [23]

Pananaliksik sa laboratoryo

Kabilang sa mga minimum na kinakailangan pagsubok laboratoryo na ginagamit sa diyagnosis at kaugalian diagnosis ng nagpapasiklab magkasanib na sakit ang pangunahing tampok ng kung saan ay rayuma, isama ang mga karaniwang pagsusuri ng dugo, cytological CSF pagtatasa, biochemical pagsusuri ng dugo (ang konsentrasyon ng urik acid, kolesterol, creatinine, kaltsyum, posporus, bakal, Aktibidad transaminase, alkalina phosphatase, CK et al.), ang pagpapasiya ng CRP, at rheumatoid sakit sa ANF sa suwero. Ang iba pang mga pag-aaral (microbiological, immunological, pag-aaral ng alak sa kristal, atbp.) Ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.