Sepsis ng mga bagong silang

Neonatal sepsis - generalised form na pyo-namumula mga impeksiyon na sanhi ng pathogenic bacterial microflora, pathogenesis ng kung saan ay nauugnay sa isang dysfunction ng ang immune system (lalo na phagocytic) na may hindi sapat na pag-unlad ng systemic nagpapaalab response (SVR) bilang tugon sa isang pangunahing septic focus.

Systemic nagpapaalab tugon - pangkalahatang biological Immunocyto- nonspecific reaksyon ng mga organismo bilang tugon sa damaging endogenous o exogenous mga kadahilanan. Sa kaso ng impeksyon, ang CBP ay nangyayari bilang tugon sa pangunahing purulent-inflammatory focus. Para SVR katangi-mabilis na pagtaas ng mga pro-nagpapaalab mga produkto ng (halos) at anti-namumula (sa isang mas mababang lawak) cytokines hindi tamang aksyon damaging factor na induces apoptosis at nekrosis, na nagiging sanhi ng isang damaging na epekto sa mga organismo SVR.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiology ng neonatal sepsis

Sa domestic literatura walang maaasahang data sa saklaw ng impeksiyon sa mga bagong panganak, na kung saan ay higit sa lahat dahil sa kakulangan ng karaniwang tinatanggap na diagnostic criteria para sa diagnosis. Ayon sa dayuhang data, ang dalas ng mga nahawaang estado sa mga bagong silang ay 0.1-0.8%. Ang isang espesyal na contingent ng mga pasyente ay ang mga bata na naninirahan sa mga intensive care unit (ICU), pati na rin ang mga wala pa sa panahon na mga bagong silang, kasama ng mga ito ang saklaw ng sakit na ito sa average ay 14%.

Sa istruktura ng pagkamatay ng sanggol sa neonatal, ang average na estado ng septiko ay 4-5 kada 1,000 live births. Ang dami ng namamatay mula sa isang impeksyon sa dugo ay medyo matatag at 30-40%.

[7], [8], [9], [10],

Ano ang sanhi ng sepsis ng mga bagong silang?

Ang septic state ay dahil lamang sa kondisyon na pathogenic microflora. Sa ilang mga kaso, halimbawa, sa immunodeficiency ng isang bagong panganak, isang impeksiyon ng dugo ay maaaring maging isang mahalagang bahagi ng isang pangkalahatan na impeksiyon na magkakahalo-viral-bacterial, bacterial-fungal, atbp.

Ang sanhi ng sakit na ito sa mga bata ay maaaring maging higit sa 40 duhapang pathogens, ngunit mas madalas kaysa sa impeksyon sa dugo na sanhi ng streptococci, staphylococci, E. Coli, Klebsiella at iba pang mga Gram-negatibong bakterya at anaerobes.

Ang etiological na istraktura ng neonatal sepsis ay depende sa panahon ng impeksiyon ng sanggol at ng bagong panganak.

Maagang (katutubo) neonatal septic kalagayan madalas na sanhi ng Gram-positive cocci S. Agalacticae na kabilang sa group B streptococci pathogen na ito ay maaaring maging isang sanhi ng prenatal intranalnogo at impeksiyon ng sanggol;

Ang pinaka-malamang na etiology ng maagang neonatal sepsis, depende sa panahon ng impeksiyon ng sanggol at ng bagong panganak na sanggol

Oras ng impeksiyon	Probable pathogen
Antenatal period	S. Agalacticae E. Coli (bihirang)
Intranatal period	S. Agalacticae E. Coli S. Aureus
Postnatal period	S. Aureus et epidermidis E. Coli Klebsiella spp. S. Pyogenes

Ang E. Coli at iba pang mga miyembro ng pamilya ng bituka gram-negatibong bacilli ay nagiging sanhi ng impeksiyon ng fetus.

Late neonatal neonatal sepsis ay karaniwang nangyayari dahil sa postnatal infection. Ang pangunahing pathogens ay E. Coli, S. Aureus at Klebsiella pneumoniae; Ang B grupo streptococci ay bihira. Pinapataas ang kahalagahan ng grupo A streptococci, pseudomonads at enterococci.

Sa istruktura ng gram-negatibong mga pathogens ng sakit na ito, na humigit sa 40%, sa loob ng huling 10 taon nagkaroon ng ilang mga pagbabago. Ang papel na ginagampanan ng Pseudomonas spp. Klebsiella spp. At Enterobacter spp. Bilang patakaran, ang mga pathogen na ito ay nagiging sanhi ng impeksiyon ng dugo sa mga pasyenteng ICU na nasa artipisyal na bentilasyon ng mga baga (IVL) at parenteral na nutrisyon, mga pasyente ng kirurhiko.

Sa ang post-natal morbidity etiological istraktura ay makabuluhang apektado ng pangunahing localization septic focus. Halimbawa, sa ang pinagmulan ng lawit ng pusod uri ng impeksiyon ang nangungunang papel na nilalaro ng staphylococci at E. Coli, at sa pinagmulan ng cutaneous at rinokonyunktivalnogo septic kundisyon - staphylococci at ss-hemolytic streptococcus grupong A. Ang spectrum ng mga pathogens ng nosocomial impeksiyon impeksyon ay depende sa input gate. Halimbawa, kapag ang catheterization septic kondisyon ang nangingibabaw papel na nilalaro ng staphylococcus o halo-halong generalized infection na dulot ng staphylococcus pagkakaugnay sa fungi ng genus Candida. Sa impeksiyong ospital ng tiyan, enterobacteria, anaerobes, ay madalas na nakahiwalay.

Ang pinaka-malamang na mga ahente ng neonatal sepsis, depende sa lokalisasyon ng pangunahing pokus ng impeksiyon

Lokalisasyon ng pangunahing pokus	Ang posibleng pathogens
Umbilical sugat	S. Aureus at E. Coli epidermidis
Banayad	K. Pneumoniae S. Aureus et epidermidis Ps. Aeruginosa (na may makina bentilasyon) Acinetobacter spp. (na may makina bentilasyon)
Bituka	Enterobacteriaceae spp. Enterobacter spp.
Ang tiyan lukab (pagkatapos ng kirurhiko pamamagitan)	Enterobacteriaceae spp. Enterococcus spp. Ps. Aeruginosa anaerobic
Balat, rhinoconjunctival area	S. Epidermidis at aureus S. Pyogenes at viridans
Oropharynx at nasopharynx, gitnang tainga	S. Epidermidis at aureus S. Pyogenes at viridans E. Coli
Iyong lagay	E. Coli at iba pang mga species ng Enterobacteriaceae pamilya Enterococcus spp.
Venous bed (pagkatapos ng intravenous catheter application)	S. Aureus et epidermidis

Ang pinagmulan ng generalised mga impeksyon sa immunocompromised pasyente (kabilang ang isang malalim wala pa sa gulang bagong panganak) ay mayroon ding isang bilang ng mga tampok at ay depende sa likas na katangian ng immunosuppression (nakuha immune system dysfunction, secondary immune deficiency, drug immunosuppression, sapul sa pagkabata, namamana o nakuha neutropenia, pangunahing immunodeficiencies at HIV ). Ay hindi palaging isang impeksiyon na bubuo sa background na ito, ito ay bagong panganak na sepsis.

Pathogenesis ng neonatal sepsis

Ang panimulang punto ng sakit ay ang pagkakaroon ng isang pangunahing purulent focus laban sa background ng unang kabiguan ng anti-infective proteksyon. Sa sitwasyong ito, ang napakalaking kontaminasyon ng mikrobyo, na lumampas sa mga posibilidad ng proteksyon laban sa antimicrobial, ay humantong sa pagtagumpay ng nakahahawang pinanggalingan sa sistema ng daloy ng dugo ng pasyente (bacteremia).

Ang posibleng pathogens ng mga pangkalahatang impeksiyon sa immunodeficiency sa mga sanggol

Ang likas na katangian ng immunodeficiency	Ang posibleng pathogens
Pangalawang immune dysfunctions, kabilang ang Dysfunction sa gestational immaturity	Enterobacteriaceae spp. Staphylococcus spp. S. Pyogenes Kabute uri Candida
Immunosuppression ng droga	Cytomegalovirus Enterobacteriaceae spp. S. Aureus Mga mushroom ng genus Aspergillus at Candida
Neutropenia	S. Aureus E. Coli Fungi ng genus Candida
SPID	Opportunistikong microflora (fungi, mycobacteria, cytomegalovirus, atbp.)
Pangunahing immunodeficiencies	Enterobacterioceae spp. S. Aureus et epidermidis Hemolytic streptococci ng grupo A

Bacteremia, at antigenemia toxemia-trigger ng isang kaskad ng proteksiyon sistema ng katawan - SVR, at aktibo ang immune system mediators, protina, talamak na yugto ng pamamaga, pamumuo ng dugo at anticoagulative sistema kallekriinovuyu-kinin system, ang pampuno sistema atbp Ang systemic tugon ng mga organismo sa impeksiyon bata masira sa bloodstream ng isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan neutrophilic granulocytes, pagtukoy ng kasapatan ng paggana ng iba pang mga cells at body system. Neutrophilic granulocytes nagtataglay mataas na effector mga potensyal na at halos agad reaksyon sa mga pagbabago sa mga tissues at cells ng katawan, magagawang upang agad na baguhin ang metabolismo bilang pagtugon sa anumang pampasigla, hanggang sa pag-unlad ng "respiratory pagsabog" at nag-aalis degranulation na may release ng bactericidal enzymes, pagbuo ng nakakalason oxygen radicals. Ang mga cell synthesize hindi lamang nagpapasiklab mediators bahagi pagkabuo at fibrinolysis system, ngunit din biologically aktibong mga sangkap na pasiglahin cell paglago. Neutrophil granulocytes ay magagawang makipag-ugnayan sa ang nagpapasiklab kaskad humoral mga sistema ng mga organismo. Ang lawak ng bactericidal at cytotoxicity din sa kalakhan ay depende sa aktibidad ng neutrophils. Cationic peptides sa mga cell ( "peptide antibiotics," defensins) ay may makamatay mikrobiyo, fungicidal, at antiviral aktibidad.

Bilang karagdagan sa nasa itaas, ang mga neutrophil ay naglalaro ng papel ng mga phagocyte. Ang kahalagahan ng phagocytosis natupad sa pamamagitan ng neutrophils at macrophages makabuluhang mag-iba - ang tunay na phagocytosis ay ginanap macrophages. Neutrophil phagocytosis, kahit na ito ay mas intensive kaysa sa mononuclear mga cell, na sanhi ng iba pang mga biochemical mga proseso, dahil ang gawain nila ay naiiba. Ang pangunahing pag-andar ng neutrophils ay ang pagsisimula ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Biologically aktibong sangkap secreted neutrophilic granulocytes ay may proinflammatory orientation; kasama ng mga ito makilala cytokines nagtatrabaho sa mga lugar ng talamak pamamaga (IL-8, IL-1, tumor nekrosis kadahilanan, granulocyte macrophage kolonya stimulating factor, at granulocyte kolonya stimulating factor) at kasangkot sa talamak pamamaga regulasyon (IL-6, gamma-interferon, pagbabago ng paglago kadahilanan paglago). Neutrophils synthesize ng isang malawak na hanay ng ibabaw molecule malagkit na may kung saan sila makipag-ugnayan sa vascular endothelial cell ng immune system, tissues at organs. Bilang isang resulta, ang pagdirikit ng neutrophils sa kanilang sarili baguhin ang sensitivity upang cytokines at iba pang mga mediators, na kung saan ay nagbibigay-daan sa kanila upang tumugon sapat sa mga pagbabago sa mga tissues at organs. Ang cytotoxicity ng neutrophils makabuluhang mas mataas kaysa sa killer lymphoid mga cell (T-lymphocytes) at natural killer (NK) cell. Kadahilanan neutrophil cytotoxicity naglalayong ang nuclear istraktura ng mga cell target, ang mga istruktura elemento ng genetic sistema ng hinihigop object pagkawasak genome gamit ang mga kadahilanan pampalaglag apoptosis (FIA). Cells sumasailalim sa apoptosis, phagocytosis, at ang target ay mabilis na nawasak.

Neutrophils ay aktibong phagocytose microorganisms, hindi-aalaga tungkol sa mga katotohanan ng kanilang panunaw, naglalabas ng makabuluhang halaga ng ekstraselyular espasyo ng FIA, nang mabilis hangga't maaari upang maging sanhi ng pinsala sa genetic patakaran ng pamahalaan ng pathogens. Ang epekto ng neutrophil granules ilabas ang mga nilalaman sa pamamaga napakalubha. Nilalaman neutrophil granules induces platelet pagsasama-sama, output ng histamine, serotonin, proteases, derivatives ng arachidonic acid, activators, pamumuo ng dugo, pandagdag, kinin-kallekreinovoy system, etc .. FIA neutrophils mapanirang para sa anumang mga cell dahil sanhi pagkasira ng nucleoprotein complexes genome.

Kaya, sa mga kondisyon ng nakahahawang proseso, ang neutrophils ay nagsimula ng CBP, nakikilahok sa pagtatanghal ng antigen pathogen upang maisaaktibo ang isang tiyak na immune response ng organismo. Sa labis na pag-activate ng neutrophils, ang kanilang cytotoxic effect ay hindi limitado sa mga dayuhang selula, na napagtanto na may kaugnayan sa kanilang sariling mga selula at tisyu sa katawan.

Ang sobrang SVR ay nagbabanta sa hyperactivation ng hypothalamic-pituitary-adrenal system, na karaniwang nagbibigay ng sapat na tugon ng katawan sa stress. Ang pag-activate ng sistemang ito ay humantong sa pagpapalabas ng ACTH at isang pagtaas sa nilalaman ng cortisol sa dugo. Ang sobrang pag-activate ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal system sa septic shock, ang fulminant course ng sakit ay humahantong sa isang hindi sapat na tugon sa pagpapalabas ng ACTH. Kasama nito, ang functional na aktibidad ng thyroid gland ay makabuluhang nabawasan, na nauugnay sa isang pagbagal ng oxidative metabolism, na naglilimita sa mga kakayahang umangkop ng katawan ng bagong panganak. Sa matinding septic state (fulminant course, septic shock), maraming pasyente ay may nilalaman ng somatotropic hormone (STH). Ang mababang nilalaman ng STH sa mga kondisyon ng basal hypercortisolamia ay nagtataguyod ng mabilis na pag-unlad ng mga necrotic na proseso (STG inhibits ang nagpapasiklab na proseso).

Isa pang manipestasyon ng hindi sapat na SVR - hindi nakokontrol na activation ng pamumuo ng dugo, sa isang unting nalulumbay fibrinolysis hindi maaaring hindi humahantong sa thrombocytopathia at pagkonsumo coagulopathy.

Kaya, SVR sapilitan sa pamamagitan ng labis na activation ng paligid neutrophils dugo, pag-activate ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal sistema at ang hemostatic system, ito underlies ang pagbuo ng multi-organ failure, na hahantong sa malalim na homeostasis disorder, minsan hindi tugma sa buhay.

Para sa mga cell mononuclear, ang mga neutrophil ay mga selulang pantulong. Ang pangunahing papel na ginagampanan ng mga monocytes at macrophages ay totoo phagocytosis na may karagdagang maingat na panunaw ng mga neutrophil-dilated na mga particle ng mga target cell, neutrophils ang kanilang mga sarili at nagpapasiklab cell dendrites. Ang Phagocytosis, na isinasagawa ng mga macrophage, ay nagtataguyod ng pamamaga ng pamamaga at pagpapagaling ng mga nasira na tisyu.

Ang pormasyon ng tagapamagitan bilang tugon sa bacterial infection ng nakapailalim SVR syndrome - isang genetically kontrolado proseso na nagsasangkot ng cell receptor na makilala ang iba't ibang mga istraktura ng microbial pinagmulan, at pampalaglag pagpapahayag ng nonspecific paglaban kadahilanan.

Syndrome Ang CBP ay nagbabanta sa progresibong organ disfunction, sa ilang mga kaso na umaabot sa antas ng pagkabigo ng organ. Para sa pathogenesis ng septic state, ang mabilis na pag-unlad ng kakulangan sa polyorganic at malalim na homeostatic disorder ay katangian. Isa sa mga palatandaan ng kapansanan homeostasis sa impeksyon sa dugo - matinding paglaganap ng pathogenic microflora, na lumilikha preconditions para sa paglitaw ng bagong mga nakakahawang foci at mas nakahahawa translocation sa systemic sirkulasyon. Sa kasalukuyan popular na konsepto kung saan ang homeostasis disorder na may kaugnayan sa pagkakalantad sa dugo endotoxin o lipopolysaccharide complex endotoxin ng Gram-negatibong bakterya, mabilis colonizing sa itaas na seksyon ng maliit na bituka sa isang tissue hypoxia. Ang Endotoxin ay makabuluhang nagpapalakas sa CBP, nagpapalala ng mga kaguluhan ng homeostasis, matigas ang ulo sa paggamot ng hypotension. Ang pagpasok ng mga antigens sa daloy ng dugo ay humahantong sa disorganisasyon ng CBP - mediator chaos. Antigenic Sobra - ang sanhi ng malubhang immunosuppression sa isang bacteremia at kapansanan microcirculation, nagpo-promote ng pagbuo ng metastatic foci ng purulent sumusuporta SVR toksinemiyu at antigenemia. Ang pagkagambala sa SVR ay ang batayan para sa pagbuo ng septic shock.

Mga sintomas ng neonatal sepsis

Mga sintomas ng neonatal sepsis, nang walang kinalaman sa hugis (o pyosepticemia septicemia) nailalarawan sa kalubhaan pangkalahatang kondisyon ng kasisilang. Ipinahayag labag sa thermoregulation (sa matagalang newborns mature Morfofunktcionalnyj - lagnat, hindi pa panahon, kulang sa timbang mga bata, burdened na may premorbid background - progresibong labis na lamig), kapansanan sa functional katayuan ng gitnang nervous system (progressive depression). Nailalarawan sa pamamagitan ng marumi-maputla o kulay-abo na balat na may paninilaw ng balat at hemorrhages, mga lugar sclerema. Ang marbling ng balat ay ipinahayag, ang acrocyanosis ay posible. Ang maaga ay may mabilis at paninilaw ng jaundice. Kadalasang nagkakaroon ng karaniwang edema syndrome. Ang isang pagkahilig sa kusang pagdurugo ay katangian. Ang mga facial feature ay madalas na itinuturo.

Problema sa paghinga bubuo nang walang nagpapasiklab pagbabago sa radiographs, puso pinsala ay madalas na nangyayari sa uri ng nakakalason cardiomyopathy, sinamahan ng ang pag-unlad ng talamak pagpalya ng puso. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng pali at laki atay, bloating, ipinahayag kulang sa hangin network sa nauuna ng tiyan pader, madalas na-obserbahan regurgitation, pagsusuka at pagkawala ng gana, dysfunction ng gastrointestinal sukat hanggang enteroparesis. Kadalasan, ang kakulangan ng timbang, ang pagbuo ng hypotrophy.

Para sa kabuwanan na sanggol ay karaniwang subacute ito sakit tulad ng sakit ng respiratory syndrome (dyspnea may mga panahon bradypnea o apnea), bradycardia reflex huthot karamdaman, pagkahilig sa labis na lamig. Ang mga sintomas sa itaas ng neonatal sepsis ay nagpapakita ng iba't ibang antas ng pag-unlad ng maraming pagkabigo ng organ. Ang pinaka-karaniwang mga syndromes ng kabiguan ng maraming organ sa mga impeksyon sa dugo, pati na rin ang mga pagbabagong tipikal para sa kanila, na natagpuan sa mga laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan sa pagsisiyasat, ay ipinapakita sa talahanayan.

Pangunahing pampublikong septic hearth

Tulad ng nabanggit sa itaas, sa pag-aaral ng klinikal na larawan ng sakit na may huli na neonatal sepsis, sa karamihan ng mga kaso posible na tuklasin ang isang pangunahing septic focus.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng pangunahing kirurhiko paggamot ng umbilical cord, ang insidente ng omphalitis ay nabawasan; Sa kasalukuyan, ang mga sakit na ito ay nangyari sa hindi hihigit sa isang ikatlo ng mga kaso. Laban sa background na ito, ang insidente ng baga (hanggang 20-25%) at bituka septic estado (hindi kukulangin sa 20%) ay nadagdagan nang malaki. Ang iba pang mga localization ng pangunahing focus ay mas mababa pangkaraniwan at hindi lalampas sa 2-6%. Sa ilang mga kaso, ang entrance gate ng impeksiyon ay hindi maitatag. Ito ay totoo lalo na para sa mga bata na may isang maliit na gestational edad, kung kanino ang mga proseso ng pagbabago ay hindi mahusay na ipinahayag.

Klinikal at laboratoryo pamantayan ng pagkabigo ng organ sa septic state (Balk R. Et al., 2001, sa pagbabago)

Lokalisasyon ng mga sugat	Klinikal na pamantayan	Mga tagapagpabatid ng laboratoryo
Sistema ng paghinga	Tachypnea, ortopnea, syanosis, IVL na may o walang positibong end-expiratory pressure (PEP)	PaO2 <70 mmHg. SaO2 <90%. Pagbabago sa estado ng acid-base
Mga Bato	Oliguria, anuria, edema syndrome	Palakihin ang antas ng creatinine at urea
Ang atay	Nadagdagang laki ng atay, jaundice	Hyperbilirubinemia (sa mga bagong silang na sanggol dahil sa isang pagtaas sa di-tuwirang bahagi). Nadagdagang ACT, ALT, LDH. Hypoproteinemia
Cardio vascular sistema ng	Tachycardia, hypotension, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, isang pagkahilig sa bradycardia, ang pangangailangan para sa suporta sa hemodynamic	Pagbabago sa gitnang presyon ng venous, presyon ng baga ng arterya ng baga. Pagbabawas ng bahagi ng pagbuga. Nabawasan ang output ng puso
Sistema ng hemostasis	Pagdurugo, nekrosis	Thrombocytopenia. Prothrombin extension ng oras o APTT. Mga tanda ng DIC syndrome
Gastro bituka tract	Intestinal paresis, pagsusuka, regurgitasyon, pagputol ng dumi, imposible ng pagpasok ng enteral	Pagamutan
Endocrine system	Adrenal insufficiency, hypothyroidism ng thyroid gland	Pagbawas ng cortisol. Pagbawas ng nilalaman ng triiodothyronine at thyroxine sa isang normal na konsentrasyon ng thyroid-stimulating hormone
Ang immune system	Splenomegaly, di-sinasadyang paglusaw ng thymus, impeksiyong nosocomial	Leukocytosis, leukopenia, lymphopenia. Ang neutrophil index (NI)> 0.3. Palakihin ang nilalaman ng C-reaktibo protina. Paglabag sa ratio ng mga subpopulasyon ng mga lymphocytes. Paglabag sa pag-andar ng digestive ng mga phagocyte. Dysimmunoglobulinemia
Nervous System	Pagbabawal o paggulo ng mga pag-andar ng CNS, convulsions	Taasan ang antas ng protina sa cerebrospinal fluid na may normal na cytosis. Palakihin ang presyon ng CSF

Septicemia

Ang Septicemia ay clinically nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng toxicosis at maramihang organ failure sa background ng pangunahing purulent inflammatory focus. Para sa mga katutubo sa unang bahagi ng septicemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng ilang mga sintomas ng nakakahawang toxicosis at pagkabigo ng organ sa kawalan ng isang pangunahing purulent focus.

Septiccopymia

Ang Septicopyemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isa o higit pang foci na tumutukoy sa mga katangian ng klinikal na larawan at kurso ng sakit. Kabilang sa mga metastatic foci ng sepsis neonatal meningitis sumasakop sa unang lugar (higit sa kalahati ng mga kaso), ang pangalawa at pangatlong - osteomyelitis at abscessed pneumonia. Iba pang mga localization piemicheskih foci (kidney at atay abscesses, nahawa sakit sa buto, mediastinitis, Panophthalmitis, plemon ng tiyan pader, bituka at iba pa.) Sigurado higit na mas mababa karaniwang, kasama ang paggawa ng up ng hindi hihigit sa 10% ng lahat ng kaso ng neonatal sepsis.

Nahuhulog na shock

Ang nahuhulog na shock, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay naobserbahan sa 10-15% ng neonatal sepsis, na may parehong dalas na may septicemia at septicopyemia. Sa 80-85% ng mga kaso, nagkakaroon ng septic shock kapag ang estado ng septic ay dulot ng gram-negative bacilli. Ang Kokkov etiology ng sakit ay mas madalas na humahantong sa pag-unlad ng pagkabigla. Ang pagbubukod ay streptococcus group B at enterococci (70-80%). Ang dami ng namamatay sa pag-unlad ng septic shock ay higit sa 40%.

Ang clinical larawan ng naimpeksyon shock sa mga sanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na at kung minsan sakuna pagtaas sa kalubhaan ng kondisyon progressing labis na lamig, maputla balat, depression unconditioned reflexes, tachycardia at bradycardia, pagdaragdag ng igsi sa paghinga na walang infiltrative mga pagbabago sa X-ray ng baga, dumudugo mula sa iniksyon site, petechial pantal o pagdurugo may mga mucous membranes, pastovnost o puffiness ng tissues. Posibleng isang excoxic epekto sa background ng pamamaga ng mga tisyu at mga organo, lalo na parenchymal.

Ang pinaka-katangian sign ay ang pagtaas ng arterial hypotension, matigas ang ulo sa pagpapakilala ng adrenomimetics. Para sa shock syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng disseminated intravascular pagkakulta ng dugo (DIC) na may thrombocytopenia at pagkonsumo coagulopathy, fibrinolysis depresyon. Kasama ng dumudugo mabilis na binuo ng maramihang mga nekrosis, kabilang ang mga pader ng maliit na bituka, bato cortical mga kagawaran ng myocardium, utak at iba pang bahagi ng katawan, na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Shock sinamahan ng malubhang hormonal dysfunction bilang hypercortisolemia, concentrations bumabagsak teroydeo hormones, thyrotropic hormones at pitiyuwitari somatotropic, hyperinsulinism. Kapag shock nangyayari ipinahayag paglabag ng halos lahat cascade mekanismo ipinaguutos homeostasis, kabilang ang systemic tagapamagitan tugon ng katawan, Ipinagpapalagay ang character ng "tagapamagitan ng kaguluhan."

Ang kurso at kinalabasan ng neonatal sepsis

Ang sepsis ng mga bagong panganak ay iniuugnay sa mga sakit na may sakit na nakahahawang sakit; nang walang paggamot o may hindi sapat na therapy, ang kalagayan ay halos palaging humahantong sa kamatayan.

Ang pag-unlad ng septic shock sa simula ng sakit ay maaaring humantong sa isang kidlat-mabilis na septic estado na may sakuna pagkasira ng kondisyon, maraming mga bahagi ng pagkabigo at sintomas ng DIC syndrome. Ang nakamamatay na resulta ay nangyayari sa loob ng 3-5 araw ng sakit. Ang sepsis ng mga bagong silang ay nangyayari sa kidlat mabilis sa halos 15% ng mga kaso, sa mga pasyente ng kirurhiko at sa impeksiyon ng dugo ng ospital ang dalas ng pag-unlad ng form na ito ay umaabot sa 20-25%.

Sa formula ng dugo sa panahon ng sakit fulminant binibigkas ugali upang leukopenia, isang shift sa kaliwa leukocyte, neutrophil pagtaas index (NI), absolute lymphopenia, at thrombocytopenia, aneozinofiliya, monocytosis. Ang mga nakalistang pagbabago ay karaniwang para sa mabigat na SVR.

Kung sa simula ng sakit walang septic shock o ito ay pinamamahalaang upang ihinto, mayroong isang talamak na kurso ng sakit, ang tagal ng kung saan ay hanggang sa 8 linggo. Ang variant ng kurso ng sakit na ito ay sinusunod sa 80% ng mga kaso. Ang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari sa ika-apat na linggo ng sakit mula sa matinding pagkabigo ng multi-organ, na hindi kaayon sa buhay.

Ang panahon ng talamak na manipestasyon ng impeksyon hanggang 14 na araw, at pagkatapos ay dumating reparative panahon para sa kung saan ang pagkalipol katangian sintomas ng toksikosis, unti-unting pagpapanumbalik ng functional aktibidad ng mga indibidwal na organo at mga sistema, kalinisan ng metastatic foci. Conserved splenomegaly, pamumutla, lability ng gitnang at autonomic nervous system, bosyo balat at mauhog membranes, kulang sa timbang hanggang hypotrophy I-III degree.

Sa panahon na ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbaba sa paglaban ng katawan, mayroong isang mataas na panganib ng superinfection ng bacterial, fungal o viral etiology. Kadalasan, ang pinagmulan ng superinfection - ang mabilis na paglaganap ng microflora ng mga bituka ng sanggol; at posibleng impeksiyong nosocomial.

Hematologic picture sa matinding panahon ng septic state: minarkahan ang leukocytosis (mas madalas - normal na indeks o leukopenia), paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, pagtaas ng HI. Ang posibleng thrombocytopenia, eosinopenia, lymphopenia, isang pagkahilig sa monocytosis.

Sa panahon ng pagbabayad, ang anemya ng isang muling pagkalat ng likas na katangian ay bubuo, banayad na monocytosis. Neutrophilia sa isang third ng mga kaso ay pinalitan ng neutropenia. Ang pagkahilig sa eosinophilia ay katangian. Sa paligid dugo, basophils at plasma cells ay maaaring napansin.

Pag-uuri ng neonatal sepsis

Ang pangkaraniwang tinatanggap na klinikal na pag-uuri ng neonatal sepsis ay kasalukuyang hindi magagamit. Ang pinakabagong klinikal na pag-uuri ng sakit na ito sa Russia ay nai-publish na higit sa 15 taon na ang nakaraan at hindi nakakatugon sa mga modernong pangangailangan. Sa International Classification of Diseases X revision (ICD-10), na tumutukoy sa diagnosis code para sa istatistika, ang "bacterial sepsis ng bagong panganak", kodigo P36, ay nakilala.

Kabaligtaran ng pag-uuri ng pag-uuri, kapag nakapag-compile ng klinikal na pag-uuri ng sakit, kinakailangang isaalang-alang ang oras at kondisyon ng paglitaw ng impeksiyon ng dugo - na binuo bago ang kapanganakan ng bata, pagkatapos ng kapanganakan; lokalisasyon ng mga gate at / o pangunahing septic focus, mga clinical feature ng sakit. Ang mga parameter na ito ay tumutukoy sa etiological spectrum ng sakit, ang lawak at likas na katangian ng mga therapeutic, preventive at anti-epidemic na mga panukala. Ito ang mga parameter na ito na kapaki-pakinabang sa pag-uuri ng neonatal sepsis.

Sa oras ng pag-unlad:

• maagang neonatal;
• late na neonatal.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng entrance gate (pangunahing septic focus):

• pusod;
• baga;
• balat;
• rhinopharyngeal;
• rhinoconjunctival;
• otogenic;
• urinogenous;
• tiyan;
• catheterization;
• isa pa. 

Ayon sa clinical form:

• septicemia; septicopyemia.

Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng kabiguan ng maraming organ:

• septic shock;
• talamak na baga kakulangan;
• matinding pagkabigo sa puso;
• talamak na bato kakulangan;
• talamak na bituka ng bituka;
• acute adrenal insufficiency;
• edema ng utak;
• pangalawang dysfunction ng immune;

DIC-syndrome.

Kapag ang antenatal o intranatal na impeksiyon ng sanggol sa isang clinical manifestation ng sakit sa unang 6 na araw ng buhay ng bata, kaugalian na pag-usapan ang mga unang bahagi ng sepsis ng mga bagong silang. Ang mga tampok nito: intrauterine impeksiyon, ang kawalan ng isang pangunahing nakakahawa focus at ang pamamayani ng klinikal na form na walang metastatic piemic foci (septicaemia).

Sa clinical manifestation ng neonatal sepsis sa ika-6 hanggang ika-7 araw ng buhay at mamaya ito ay kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa late neonatal septic state. Ang tampok nito ay postnatal infection. Sa kasong ito, ang pangunahing pokus ng impeksyon ay karaniwang naroroon, at ang sakit sa dalawang-ikatlo ng mga kaso ay nangyayari sa anyo ng septicopyemia.

Ang nasa itaas na klinikal na pag-uuri ng neonatal septic state ay malapit na nauugnay sa spectrum ng mga pinaka-malamang pathogens, ang kaalaman kung saan ay napakahalaga para sa makatuwirang pagpili ng pangunahing antibyotiko therapy. Ang spectrum ng mga posibleng pathogens ay nag-iiba depende sa lokasyon ng pintuan ng impeksiyon, at sa gayon ang parameter na ito ay dapat na ipahiwatig sa clinical diagnosis ng impeksyon ng dugo. Ang lokalisasyon ng entrance gate ay may ilang epidemiological significance at mahalaga para sa pagpapaunlad ng mga antiepidemic at preventive measures. May pusod, balat, otogenic, rhinopharyngeal, urogenital, catheter, baga, tiyan at iba pa, mas karaniwang uri ng impeksiyon.

Septicemia - klinikal na form ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng microbes at / o ang kanilang mga toxins sa dugo ng mga sintomas na ipinahayag sa isang background ng mga nakakahawang toxicity, ngunit walang nagbubuo piemicheskih foci. Sa morphologically at histologically, posibleng tuklasin ang mga palatandaan ng pag-uugnay ng microbial at myelosis ng mga organ na parenchymal.

Ang Septicopaemia ay isang klinikal na anyo ng impeksiyon ng dugo na nailalarawan sa pagkakaroon ng isa o higit pang piemic, metastatic, purulent-inflammatory foci. Criterion septikopieemii - ang parehong uri ng pathogen, na nahiwalay sa foci ng pamamaga at dugo ng pasyente.

Ang syndrome ng organ failure ay tumutukoy sa kalubhaan at kinalabasan ng sakit, na nangangailangan ng ilang paggamot, at samakatuwid ay maari din na ihiwalay ang mga ito sa isang klinikal na pagsusuri. Kabilang sa mga ito, dahil sa kalubhaan ng prognosis, ang espesyal na atensyon ay nararapat sa isang sintomas na kumplikado ng septic (nakakahawa-nakakalason) shock.

Sa pamamagitan ng septic shock ay nauunawaan ang pag-unlad ng progresibong arterial hypotension, hindi nauugnay sa hypovolemia, sa mga kondisyon ng isang nakakahawang sakit. Sa kabila ng pangalan, ang septic shock ay hindi itinuturing na predictor ng impeksiyon ng dugo - ang kondisyon ay maaaring mangyari sa iba pang malubhang sakit na nakakahawa (peritonitis, meningitis, pneumonia, enterocolitis).

[11], [12], [13], [14], [15]

Pagsusuri ng neonatal sepsis

Ang diagnosis ng neonatal sepsis ay binubuo ng maraming yugto. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang itatag o ipalagay ang isang diagnosis ng septiko estado. Ang ikalawang yugto ay ang etiologic diagnosis ng sakit. Ang ikatlong yugto ay ang pagtatasa ng mga paglabag sa mga organo at mga sistema, nagbabago sa homeostasis.

Ang unang antas ng diagnosis ay pinaka-mahirap - sa kabila ng maraming taon ng pag-aaral ng isang impeksiyon ng dugo sa Pediatric pasyente ay pa rin walang pangkalahatang tinatanggap na klinikal at laboratoryo criteria para sa diyagnosis ng nagbibigay-kasiyahan ang mga pangangailangan ng katibayan-based na gamot. Ang isa sa mga dahilan para dito ay ang pasyente ay walang pangunahing nakakahawang pokus; ito ay matatagpuan sa katawan ng ina o sa inunan. Sa karagdagan, binibigkas palatandaan SVR bata ay may sa maraming malubhang nakakahawang sakit (respiratory syndrome pagkabalisa, namamana aminoaciduria, at iba pa), at nakahahawang (necrotizing enterocolitis bagong panganak, paltos, meningitis, atbp) kalikasan.

Batay sa kasalukuyang pag-unawa sa diagnosis ng sakit na ito, ang sakit ay dapat ipagpalagay sa bagong panganak para sa unang 6 na araw ng buhay sa pagkakaroon ng malubhang nakahahawa na toxicosis at mga tanda ng CBP:

• matagal (higit sa 3 araw) lagnat (> 37.5 ° C) o progresibong hypothermia (<36,2 ° C);
• hyperleukocytosis sa unang 1-2 araw ng buhay> 30x10 ⁹, sa 3-6 na araw ng buhay -> 20x10 ⁹, sa bata mas matanda kaysa sa 7 araw ng buhay -> 15x10 ⁹ / L o leukopenia <4x10 ⁹ / l NO> 0.2 -0.3, thrombocytopenia <100х10 ⁹ / l;
• pagtaas sa nilalaman ng C-reaktibo protina sa suwero ng higit sa 6 mg / l;
• pagtaas sa nilalaman ng procalcitonin sa serum ng dugo higit sa 2 ng / ml;
• isang pagtaas sa nilalaman ng IL-8 sa suwero ng higit sa 100 pg / ml.

Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa tatlong mga karatula na nakalista sa itaas ay isang magandang dahilan para sa pag-aakala ng diagnosis ng impeksyon ng dugo at agarang pagtatalaga ng empirical antibacterial therapy, at mga kinakailangang therapeutic measure.

Sa mga bagong silang na mas bata sa 6 na araw ang edad, ang diagnosis ng isang septic na kondisyon ay dapat ipagpalagay sa pagkakaroon ng isang pangunahing nakakahawa na nagpapakalat na pokus (kaugnay sa kapaligiran) at hindi bababa sa tatlong ng mga nakalistang palatandaan ng CBP. Given na ang diagnosis ng isang impeksiyon ng dugo sa petsa ay may klinikal na katayuan, ito ay maipapayo, sa loob ng isang panahon ng 5 hanggang 7 araw, upang retrospectively kumpirmahin ito o tanggihan ito. Ang kawalan ng isang link sa pagitan ng mga klinikal na sintomas ng SVP at ang impeksyon ay nagsasalita laban sa diagnosis ng "neonatal sepsis" at nangangailangan ng karagdagang diagnostic na paghahanap.

Ang diagnosis ng nahawa ng estado may katiyakan ang pagkakaroon ng pangunahing set-inflammatory pokus ng mga nakakahawang o purulent metastatic foci sa pathogen ihiwalay mula sa dugo din sa kondisyon na hindi bababa sa tatlong katangian SVR.

Ang Bacteremia ay hindi itinuturing na diagnostic sign ng sakit; ang kondisyong ito ay maaaring sundin ng anumang nakakahawang sakit ng isang bacterial na kalikasan. Ang pagtatatag ng bacteremia ay mahalaga para sa pagtukoy ng etiology at makatwirang paliwanag para sa rational antibacterial treatment (ang pangalawang yugto ng diagnosis). Kasama ang pag-aaral ng hemoculture, ang etiologic diagnosis ng neonatal sepsis ay may kasamang microbiological study ng pangunahing at metastatic foci.

Microbiological pagsusuri sa loci sa contact na may ang kapaligiran (conjunctiva, mauhog lamad ng ilong lukab at ang bibig, balat, ihi, feces) at hindi kasangkot sa pangunahing suppurative nagpapasiklab focus, hindi maaaring gamitin para sa pagtaguyod ng isang etiological diagnosis ng nahawa kondisyon. Kasabay nito microbiological pagsusuri ng mga media na ito ay ipinapakita upang masuri ang lawak at likas na katangian ng dysbiosis - isang permanenteng impeksyon satellite dugo dahil sa nabawasan body immunological reaktibiti pasyente (ang ikatlong yugto ng pagsusuri). Ang itaas ay ang pangunahing clinical, instrumental at laboratoryo mga katangian ng multiorgan failure, sepsis kasamang neonates at tumutukoy sa kinalabasan nito. Ang pagsubaybay ng mga tagapagpahiwatig na ito ay kinakailangan para sa pagtatatag ng sapat na paggamot sa mga pasyente.

[16], [17], [18], [19],

Pagkakaiba ng diagnosis ng neonatal sepsis

Differential diagnosis ng neonatal sepsis ay kinakailangan na may mabigat na naisalokal suppurative nagpapasiklab sakit (purulent peritonitis, suppurative mediastinitis, purulent at necrotizing pneumonia, purulent meningitis, maga hematogenous osteomyelitis, neonatal necrotizing enterocolitis), din na nagaganap sa CBP katangian. Sa kaibahan, ang sakit, ang sakit ay nailalarawan sa naturang malapit na ugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng purulent focus SVR at natatanging mga tampok, at mga tampok na ito kaping ilang sandali lamang matapos muling pag-aayos apuyan. Gayunpaman, ang pangunahing direksyon at mga prinsipyo ng paggamot ng antibyotiko therapy para sa mga impeksiyon ng dugo, at malubhang talamak nagpapaalab sakit ng bacterial pinagmulan ay magkapareho.

Sepsis mga bagong panganak ay dapat na differentiated mula sa generalised (septic) paraan ng bacterial impeksiyon na sanhi ng pathogenic ahente (salmonelloznaya pyosepticemia at sepsis, disseminated tuberculosis, atbp). Ang tamang pagsusuri ng mga sakit na ito ay tumutukoy sa kalikasan at lawak ng mga panukala ng anti-epidemya, ang pagtatalaga ng partikular na antibyotiko therapy. Ang batayan ng pagkakaiba sa diagnosis ay ang epidemiological anamnesis at ang data ng bacteriological at serological na pagsusuri ng mga materyales na kinuha mula sa pasyente.

Kapag ang pagkakaiba diagnosis ng sakit na ito at sapul sa pagkabata generalised form ng viral impeksiyon (cytomegalovirus, herpes, enterovirus, atbp) confirmation huli nagpapatunay immunocorrecting at tiyak na antiviral therapy, nililimitahan ang paggamit ng mga antibiotics. Para sa layuning ito, isang pag-aaral ng immunocytological ay isinasagawa sa pamamagitan ng pamamaraan ng polymerase chain reaction (PCR) ng dugo, alak at ihi, serological na mga pagsubok.

Sepsis ng bagong panganak ay dapat na differentiated mula sa generalised mycoses, lalo na Candida, higit na mas mababa - na may aspergillosis, upang bigyang-katwiran ang appointment ng antifungals, paghihigpit o pagkansela ng mga antibiotics at pinuhin ang taktika immunocorrective paggamot. Ang kaugalian na diagnosis ay batay sa mga resulta ng isang mikroskopiko at mycological (paghahasik sa kapaligiran ni Saburo) mga pag-aaral ng dugo, alak, pinaghiwalay na piemic foci.

Neonatal sepsis ay dapat na differentiated mula sa mga sakit na namamana ng mga amino acid metabolismo, na sinamahan ng lahat ng mga palatandaan ng RAF, ngunit ay hindi nangangailangan ng antibyotiko therapy. Kapag genetic defects ng amino acid metabolismo ay mabilis na pagkasira ng sanggol sa ilang sandali matapos kapanganakan, progressing dyspnea, baga sakit sa puso, CNS depresyon, labis na lamig, leukopenia, thrombocytopenia, anemia. Isang kapansin-pansing katangian ng kapalit ng mga amino acids na may kapansanan - patuloy na intensive metabolic acidosis, posible ang hitsura ng isang malinaw na amoy mula sa pasyente. Hindi ito ibinukod na bacteremia, na nagpapakita ng malubhang dysbiosis at pagbaba sa paglaban ng katawan. Ang pangunahing paraan ng kaugalian diagnosis ay isang biochemical blood test (pagtuklas ng pathological acidemia) sa kumbinasyon ng mga di-nalulunok na metabolic acidosis.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Paggamot ng neonatal sepsis

Ang paggamot ng neonatal sepsis ay dapat isama ang sumusunod na mga kasabay na gawain:

1. etiologic therapy - epekto sa kausatiba ahente, kabilang ang mga lokal na paggamot sa pagbabagong-tatag ng mga pangunahin at metastatic sugat, systemic antibacterial paggamot at pagwawasto ng balat disorder biocenosis at mauhog membranes;
2. pathogenetic therapy - ang epekto sa katawan ng pasyente, kabilang ang paggamot na naglalayong iwasto ang mga paglabag sa homeostasis, kabilang ang mga reaksyon sa immune.

Etiolohikal na paggamot ng neonatal sepsis

Ang antibacterial treatment ay ang kardinal na pamamaraan ng etiologic treatment ng septic state. Para sa mga pinaghihinalaang neonatal sepsis sa karamihan ng mga kaso, antibiotics ay inireseta empirically, batay sa palagay na ang pinaka-malamang na hanay ng mga posibleng mga nakakahawang mga ahente sa mga pasyente na ito.

Mga pangkalahatang probisyon para sa pagpili ng antibacterial therapy:

1. Ang pagpili ng mga gamot sa simula ng paggamot (hanggang sa linawin ang pinagmulan ng sakit) ay ginanap depende sa oras ng pangyayari (katutubo, post-natal), ang mga kondisyon na pangyayari (komunidad-nakuha, ospital - sa isang therapeutic o kirurhiko departamento, ICU), site ng mga pangunahing septic focus.
2. Gamot ng pagpipilian para sa pag-obserba therapy isaalang-alang ang mga antibiotics sa kumbinasyon sa antimicrobials bactericidal mode ng aksyon, aktibo laban sa mga sakit ng mga potensyal na pathogens (de-pagdami prinsipyo). Kapag nagpapaliwanag sa likas na katangian ng microflora, ang sensitivity, antibacterial na paggamot ay naitama sa pamamagitan ng pagpapalit ng gamot, paglipat sa monotherapy o paghahanda ng isang makitid na spectrum ng pagkilos.
3. Antibiotics para sa kagustuhang pagpipilian ay dapat ibigay sa paghahanda ng systemic action, matalim sa pamamagitan biological mga hadlang ng katawan at paglikha ng isang sapat na nakakagaling na konsentrasyon sa CSF, brain tissue o iba pang mga tisiyu (buto, baga, at iba pa).
4. Sa lahat ng mga kaso, ito ay kanais-nais na inireseta ang hindi bababa sa nakakalason antibiotics, na ibinigay sa likas na katangian ng pinsala sa katawan, pag-iwas sa isang matalim pagtaas sa endotoxin konsentrasyon sa dugo, na binabawasan ang panganib ng shock.
5. Mga ginustong paghahanda na may posibilidad ng intravenous na pangangasiwa.

Ang programa ng empirical antibacterial treatment ng neonatal sepsis

Mga katangian ng septiko estado	Mga Gamot ng pagpili	Alternatibong gamot
Maagang	Ampicillin + aminoglikozidı	Ikatlong henerasyon ng cephalosporins + aminoglycosides
Umbilical	Aminopenicillins o oxacillin + aminoglycosides. Ang ikatlong henerasyong cephalosporins (ceftriaxone, cefotaxime) + aminoglycosides	carbapenem. Glycopeptides. Linezolid
Cutaneous, rhinopharyngeal	Aminopenicillins + aminoglycosides. Pangalawang henerasyong cephalosporins + aminoglycosides	Glycopeptides. Linezolid
Rhinopharyngeal, otogenic	Ang ikatlong henerasyong cephalosporins (ceftriaxone, cefotaxime) + aminoglycosides	Glycopeptides. Linezolid
Bituka	Cephalosporins III at IV generation + aminoglycosides. Protektadong protina aminopenicillins + aminoglycosides	Carbapenems. aminoglycosides
urinogenous	Cephalosporins III at IV na henerasyon. Aminoglycosides	Carbapenems
Iatrogenic na tiyan	Ang ikatlong henerasyong cephalosporins (ceftazidime, cefoperazone / sulbactam) + aminoglycosides. Inhibitor-protektadong carboxylic acids + aminoglycosides	Carbapenheim Mga Sukatan
Laban sa neutropenia	Third-generation cephalosporins + aminoglycosides. Glycopeptides	carbapenem. Glycopeptides
Laban sa background ng immunosuppression na sapil sa gamot	Cephalosporins III o IV generation + aminoglycosides. Glycopeptides	Carbapenems. Linezolid. Mga carboxypepenicillin na protektado ng inhibitor
Iatrogenic catheterization, baga (IVL-kaugnay)	Cephalosporins ng ikatlong henerasyon na may antisignogenic effect + aminoglycosides. Inhibitor-protektadong carboxylic acids + aminoglycosides. Glycopeptides + aminoglycosamide. Ang ikatlong henerasyong cephalosporins (ceftazidime, cefoperazone / sulbactam) + aminoglycosides. Inhibitor-protektadong carboxylic acids + aminoglycosides	Carbapenheim Linearid Glikopeptyti. Mga Sukatan. Lincosamides

Sa ngayon, walang pangkalahatang gamot na antimikrobyo, isang kumbinasyon ng mga droga o isang pamumuhay ng therapy, na may parehong epektibong paggamot sa anumang bagong panganak na sanggol. Mayroon lamang mga rekomendadong mga scheme para sa pagpili ng mga antibacterial na gamot. Ang makatwirang pagpili ng mga gamot sa bawat kaso ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, panrehiyong data sa mga posibleng pathogens, ang kanilang pagiging sensitibo sa antibiotics.

Ang pagmamasid ng isang may sakit na bata sa panahon ng paggamot ng antibacterial ay kinabibilangan ng mga sumusunod na parameter:

• Pagsusuri ng pangkalahatang pagiging epektibo ng antibyotiko therapy;
• pagtatasa ng pagiging epektibo ng sanation ng pangunahing at metastatic foci, ang paghahanap para sa bagong umuusbong purulent foci;
• kontrol ng epekto ng antibyotiko therapy sa biocenosis ng pinakamahalagang loci ng katawan at pagwawasto nito;
• kontrolin ang mga posibleng nakakalason at hindi kanais-nais na mga epekto, ang kanilang pag-iwas at paggamot.

Ang epektong antibacterial ay itinuturing na epektibo, kung saan ang pagpapapanatag o pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente ay nangyayari sa loob ng 48 oras.

Ang hindi epektibong paggamot ay isinasaalang-alang, laban sa background kung saan sa loob ng 48 oras ay may pagtaas sa kalubhaan ng kondisyon at pagkabigo ng organ; Ang kawalan ng kakayahan ng therapy ay ang batayan para sa paglipat sa isang alternatibong paggamot sa paggamot.

Neonates na may sepsis sanhi ng Gram-negatibong microflora, antibyotiko therapy ay maaaring maging mabisa sanhi pagkasira ng mga pasyente dahil sa ang release ng endotoxin mula sa namamatay na mga bakterya. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag ang pagpili ng antibiotics ay dapat na ginustong gamot na hindi nagdudulot ng makabuluhang paggamit ng endotoxin sa daluyan ng dugo. Ang antibacterial treatment ay ginagawa laban sa background ng sapat na detoxification, kabilang ang infusion therapy at intravenous immunoglobulin, enriched (pentaglobin).

Ang tagal ng matagumpay na antibacterial therapy ay hindi bababa sa 3-4 na linggo maliban sa aminoglycosides, ang tagal ng paggamot na hindi dapat lumagpas sa 10 araw. Ang kurso ng paggamot na may parehong gamot na may sapat na pagiging epektibo nito ay maaaring umabot ng 3 linggo.

Ang dahilan para sa pagkansela ng antibacterial na gamot ay dapat na itinuturing na ang pangunahing at kalinisan piemicheskih foci, ang kawalan ng mga bagong metastatic sugat, paggamot ng talamak sintomas SVR lumalaban timbang ng nakuha normalization peripheral leukocyte at dugo platelet.

Ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga organo at sistema, ang pagkawala ng pala, splenomegaly at anemia ay nangyayari sa ibang pagkakataon (walang mas maaga kaysa 4-6 na linggo mula sa pagsisimula ng paggamot). Ang mga klinikal na sintomas sa kanilang sarili ay hindi nangangailangan ng appointment ng mga antibacterial na gamot, kailangan lamang ang paggaling na paggaling.

Given ang pangangailangan para sa matagal na intensive antibyotiko therapy, makabuluhang papel ng dysbiosis sa pathogenesis ng sepsis ng bagong panganak, ito ay ipinapayong upang pagsamahin na may antibacterial paggamot "support therapy." Kabilang dito ang co-pangangasiwa ng probiotics (bifidumbakterin, laktobakterin, lineks) at antimycotics fluconazole (Diflucan, Forkan) sa isang dosis ng 5-7 mg / (kghsut) sa 1 reception. Ang mababang therapeutic at laban sa sakit ispiritu ng nystatin, ito ay lubhang mababa bioavailability ay maaaring inirerekomenda para sa pag-iwas sa candidiasis sa mga sanggol. Ang Ketoconazole (Nizoral) para sa mga batang wala pang 7 taon ay hindi inirerekomenda.

Kasama ng mga probiotics at antifungals para sa pag-iwas sa dysbiosis mahalagang organisasyon kalinisan hakbang (kalinisan paggamot ng balat at nakikitang mauhog membranes, swimming) at tamang pagpapakain. Hinding ipinapakita katutubong dibdib ng gatas pagpapakain (dibdib-pagpapakain bote katutubong gatas o gatas administrasyon sa pamamagitan ng gavage, depende sa kalagayan ng sanggol). Sa kawalan ng gatas ng tao gamit ang isang timpla iniakma para sa sanggol pagpapakain enriched bifidobacteria (fermented gatas timpla "Agusha", "NAS fermented" acidophilic pinaghalong "Baby"). Dapat tandaan na sa mga bata na may malubhang acidosis, ang fermented milk mixtures ay madalas na nagpapalala ng regurgitation. Sa kasong ito ito ay ipinapayong gumamit ng isang ipinasadyang sariwang pinaghalong enriched na may prebiotics, mababang lactose patis ng gatas na inihanda sa ( "Nutrilon ginhawa", "mababang-lactose Nutrilon", "AL-110" at iba pa.). Kabuwanan na sanggol kapag ang ina agalactiae gumamit ng mga espesyal na iniangkop mga formula para sa mga napaaga ( "ALPRO", "Nenatal", "Fresopre" at iba pa.).

Ang sanation ng pangunahing septic at pyemic foci kahit na sa pamamagitan ng surgical intervention ay isang obligadong bahagi ng etiotropic paggamot ng neonatal sepsis.

[26], [27], [28], [29], [30],

Pathogenetic paggamot ng neonatal sepsis

Ang pathogenetic therapy para sa neonatal sepsis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pangunahing lugar:

• immunocorrection;
• detoxification;
• pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte, estado ng acid-base;
• anti-shock therapy;
• pagpapanumbalik ng mga function ng mga pangunahing organo at mga sistema ng katawan.

Immunocorrective therapy

Ang arsenal ng mga pamamaraan at paraan ng immunocorrection, na ginagamit sa kasalukuyan para sa paggamot ng neonatal sepsis, ay napakalawak. Kasama sa "agresibo" na pamamaraan ang bahagyang pagpapalit ng pagsasalin ng dugo, hemosorption at plasmapheresis. Ang mga ito ay ginagamit lamang sa lubhang malubhang mga kaso ng fulminant neonatal sepsis, na may nakabukas na klinikal na larawan ng septic shock at ang agarang panganib ng kamatayan. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring mabawasan ang antas ng endotoxinemia, bawasan ang antigenic load sa immunocompetent at phagocytic na selula ng dugo, bumubuo sa nilalaman ng opsonins at immunoglobulins sa dugo.

Neonates na may sepsis, sinamahan ng isang absolute neutropenia, pati na rin sa pagtaas neutrophil index mas malaki kaysa sa 0.5 ay ginagamit para sa layunin immune pagsasalin ng dugo ng leukocytes o slurry leukoconcentrate ang rate ng 20 ML / kg ng katawan timbang sa bawat 12 oras anak upang makamit ang isang kampo ng mga leukocytes 4-5h10 ⁹ / l paligid dugo. Ang paraan ng paggamot ay nabigyang-katarungan ang halaga ng key ng neutrophils sa pathogenesis SVR neonates na may sepsis.

Sa kasalukuyan, sa halip ng mga transfusions ng isang suspensyon ng leukocytes, recombinant granulocyte o granulocyte-macrophage colony-stimulating factors ay increasingly prescribed. Ang mga gamot ay inireseta mula sa pagkalkula ng 5 μg / kg timbang ng katawan ng pasyente sa loob ng 5-7 araw. Dapat ito ay remembered na ang therapeutic effect dahil sa isang pagtaas sa ang bilang ng mga leukocytes sa paligid ng dugo, ay nakatakda sa 3-4 ika-araw ng paggamot, na may kaugnayan sa fulminant sakit pagsasalin ng dugo ng leukocyte suspension higit na mabuti. Marahil ang pinagsamang paggamit ng mga pamamaraan na ito. Ang paggamit ng recombinant granulocyte colony-stimulating factor ay makabuluhang pinatataas ang rate ng kaligtasan ng mga pasyente.

Mahusay na pag-asa ang inilalagay sa paggamit ng paghahanda ng polyclonal antibody. Sa lugar na ito, ang nangungunang lugar ay ginagawa ng mga immunoglobulins para sa intravenous administration. Ang paggamit ng mga immunoglobulin sa mga bata ay makatwirang pathogenetically. Ang konsentrasyon ng IgM at IgA sa panahon ng neonatal ay mababa at tumataas lamang pagkatapos ng 3 linggo ng buhay. Ang kondisyong ito ay tinatawag na physiological hypogammaglobulinemia ng mga bagong silang; sa preterm sanggol, hypogammaglobulinemia ay mas malinaw.

Sa mga kondisyon ng matinding nakakahawang bacterial pinagmulan proseso pisyolodyiko hypogammaglobulinemia sanggol kapansin-pansing payak na maaaring humantong sa mabigat na pag-deploy ng heneralisado impeksiyon. Ang sabay-sabay na epekto ng bacterial antigenemia at toxemia ay nagpapalala ng pagkalasing at humantong sa pagkagambala ng normal na intercellular na pakikipag-ugnayan sa immune response na pinalala ng maramihang organ failure.

Para mapakinabangan ang pagiging epektibo ng anti-infective therapy sa septic conditions, ang kumbinasyon ng antibacterial therapy na may intravenous immunoglobulin ay pinaka-angkop. Sa mga sanggol, lalo na ang prematurity, ipinapayo na pamahalaan ang gamot sa isang antas ng dugo na hindi bababa sa 500-800 mg%. Ang inirekumendang araw-araw na dosis ay 500-800 mg / kg ng timbang sa katawan, at ang tagal ng kurso ng pangangasiwa ay 3-6 araw. Ang immunoglobulin ay dapat pangasiwaan sa lalong madaling panahon, kaagad pagkatapos maitatag ang isang nakakahawang pagsusuri, sa sapat na dami. Ang pagtatalaga ng intravenous immunoglobulin sa 3-5 linggo ng sakit ay hindi epektibo.

Para sa intravenous paggamit standard immunoglobulins (paghahanda normal na donor Ig) :. Sandoglobinr, alfaglobin, Endobulin C / D4 Intraglobin, Octagam, katutubong immunoglobulin para sa intravenous administration, atbp Ang mekanismo ng pagkilos at klinikal epekto ng humigit-kumulang magkapareho.

Lalo na epektibo ang mga paghahanda ng immunoglobulins na may enriched na IgM. Sa Russia sila ay kinakatawan ng isang solong gamot - pentaglobin (Biotest Pharma, Alemanya). Naglalaman ito ng 12% IgM (6 mg). Ang pagkakaroon ng IgM sa Pentaglobin (unang immunoglobulin ginawa bilang tugon sa antigenic pagpapasigla at nagdadala ng antibodies sa capsular antigen at endotoxin ng Gram-negatibong bakterya) ay gumagawa ng mga bawal na gamot ay lubhang epektibo. Bilang karagdagan, IgM ay mas mahusay kaysa sa iba pang mga klase ng Ig, ayusin ang pandagdag, mapabuti ang opsonisasyon (paghahanda ng bakterya para sa phagocytosis). Ang intravenous administration ng pentaglobin ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa antas ng IgM sa 3-5 araw pagkatapos ng pangangasiwa.

Detoxication therapy, pagwawasto ng mga electrolyte disorder at acid-base state

Detoxification ay isang sapilitan bahagi ng pathogenetic paggamot ng talamak neonatal sepsis. Kadalasan, natupad ang intravenous drip infusion ng sariwang frozen na plasma at glucose-salt solutions. Fresh frozen plasma ay ibinibigay sa katawan ng bata antithrombin III, na ang concentration ay bumaba nang malaki-laki sa sepsis mga bagong panganak na underlies depression ng fibrinolysis at pag-unlad ng DIC. Kapag kinakalkula ang lakas ng tunog ng infusate ginagamit karaniwang mga rekomendasyon, nang isinasaalang-alang ang gestational kapanahunan ng edad ng bata, timbang ng katawan, ang pagkakaroon ng dehydration o edematous syndrome, lagnat, pagsusuka, pagtatae, ang halaga ng enteral nutrisyon.

Ang iba pang mga paraan ng detoxification (hemosorption, bahagyang pagpapalit ng dugo pagsasalin ng dugo, plasmapheresis) ay ginagamit mahigpit sa mga espesyal na indications (kidlat kasalukuyang) na may naaangkop na teknikal na suporta.

Pinapayagan ng infusion therapy ang muling pagdami ng dami ng nagpapalipat ng dugo, pagwawasto ng mga karamdaman sa elektrolit at pagpapabuti ng mga hemorheological na katangian ng dugo. Para sa layuning ito, gamitin ang rheopolyglucin, dopamine, komplamin, solusyon ng potasa, kaltsyum, magnesiyo.

Para sa pagwawasto ng estado acid-base ay nagpapakita ng sapat na oxygen therapy, intensity at isang pamamaraan ng kung saan ay depende sa kalagayan ng pasyente (sa pamamagitan ng pagpapakain moistened at warmed oxygen sa pamamagitan ng isang mask o ilong catheters na ALV).

Sa isang bilang ng mga kaso (impossibility ng pagpapakain), ang pagbubuhos therapy ay pinagsama sa parenteral nutrisyon ng sanggol, kabilang ang mga solusyon sa amino acid sa pagbubuhos.

Upang i-maximize ang Sleep in talamak na klinikal na mga palatandaan ng toxicity sa naimpeksyon estado, naimpeksyon shock ipinapayong upang manatili anak incubator sa isang temperatura ng hindi mas mababa kaysa sa 30 ° C at isang anak halumigmig sa ibaba 60%.

Ang pagwawasto ng mga mahahalagang tungkulin ay ginagawa sa ilalim ng kontrol ng monitor, na kinabibilangan ng:

• pagtatasa ng mga parameter ng estado ng acid-base, pO2;
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng hemoglobin, hematocrit;
• pagtatasa ng asukal, creatinine (yurya), potasa, sosa, kaltsyum, magnesiyo, ayon sa mga indikasyon - bilirubin, aktibidad ng transaminase at iba pang mga tagapagpahiwatig;
• pagsusuri ng presyon ng dugo, pagtanggal ng electrocardiogram.

[31], [32], [33], [34], [35]

Anti-shock therapy

Ang mahigpit na pagkahilo ay ang pinaka-mabigat na sintomas ng bagong panganak sepsis, ang kabagsikan na kung saan ay lumampas sa 50%. Pangunahing bahagi ng shock pathogenetic - intensive SVR na may proinflammatory oriented, pag-on sa isang late phase ng stage shock "tagapamagitan kaguluhan"; matinding boltahe agpang tugon ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal system, na sinusundan ng pagkaputol ng agpang mekanismo, sintomas tago o pantao adrenal failure, hypothyroidism, pitiyuwitari dysregulation at pag-unlad ng DIC hanggang nesvortyvaemosti dugo dahil thrombocytopathy at natutuyo coagulopathy. Ang malubhang multiorgan failure ay laging kasama ng septic shock. Kasama sa paggamot ng shock ang tatlong pangunahing mga lugar:

• intravenous immunoglobulins (mas mabuti immunoglobulin, enriched na may IgM), na nagbibigay-daan upang bawasan ang konsentrasyon sa dugo at ang synthesis ng pro-inflammatory cytokines;
• ang pagpapakilala ng mababang dosis ng glucocorticoids, na nagbibigay-daan upang itigil ang nakatagong kakulangan ng adrenal at i-activate ang mga kakayahan sa reserve ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal system;
• pagwawasto ng hemostasis, kabilang ang araw-araw na pagsasalin ng sariwang frozen na plasma, pangangasiwa ng heparin sodium sa isang dosis ng 50-100 mg / kg timbang ng katawan.

Sa paggamot ng septic shock, bilang karagdagan sa mga direksyon sa itaas, kabilang ang suporta para sa mga function ng mga mahahalagang bahagi ng katawan at mga sistema.

[36], [37], [38], [39], [40], [41],

Panghinaharap na paggamot ng neonatal sepsis

Ang restorative therapy ay nagsisimula habang ang mga sintomas ng nakamamatay na toxicosis ay nawawala. Sa panahong ito, ang mga bata ay lubhang mahina laban sa superinfection, ang panganib ng pagsasaaktibo ng microflora sa bituka at pag-unlad ng intensive dysbiosis ay mataas. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang maraming pansin ay binabayaran sa katumpakan ng kalinisan ng rehimen at sa pagkamaykatuwiran ng pagpapakain sa sanggol.

Sa panahon ng pagbawi ito ay ipinapayong upang ayusin ang isang pinagsamang anak manatili sa kanyang ina, isolating ito mula sa iba pang mga pasyente department, na tinitiyak na mahigpit na pagsunod sa malinis rehimen, pagwawasto ng bituka biocenosis paghirang antifungal paghahanda (kung kinakailangan) at nagpapahintulot sa nagpapasuso. Ito ay ipinapayong upang magsagawa ng metabolic therapy na naglalayong ibalik ang oksihenasyon ng intracellular proseso, pagpapanatili ng focus anabolic metabolismo. Para sa layuning ito, ang mga bitamina complexes, mahahalagang amino acids, enzymes ay ginagamit.

Kung ang sepsis ng mga bagong silang ay sinamahan ng malubhang impairment ng kaligtasan sa sakit, na kinumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo, ipinahiwatig ang immunotherapy. Sa panahon ng pagbawi, depende sa likas na katangian ng immune disorder, maaaring inireseta lycopide, azoxime, interferons. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa pagpapanumbalik ng pagganap na aktibidad ng mga indibidwal na organo at mga sistema.