Diagnosis ng paglala cardiomyopathies

Ang diagnosis ng dilat na cardiomyopathy ay dapat batay sa pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng pagkabigo sa puso, halimbawa dahil sa coronary heart disease, mga katutubo at nakuha na sakit sa puso, hypertension.

[1], [2], [3]

Diagnostic criteria ng idiopathic (pangunahing) dilated cardiomyopathy

• Ang kaliwang ventricular ejection fraction <45% at / o shortening fraction <25%, tinasa ng echocardiography, radionuclide scan o angiography.
• Ang may hangganan-diastolic laki ng kaliwang ventricle ay> 117% ng tinatayang halaga, naitama ayon sa edad at bahagi ng katawan ng katawan.
• Pamantayan para sa pagbubukod ng diagnosis ng DCMP.
• Systemic hypertension (> 160/100 mmHg).
• Atherosclerotic lesion ng coronary arteries (stenosis> 50% sa isa o higit pang malalaking sanga).
• Pang-aabuso ng alkohol (> 40 g / araw para sa mga babae at> 80 g / araw para sa mga lalaki nang higit sa 5 taon matapos ang isang 6-buwang pag-iwas).
• Systemic disease, na maaaring humantong sa pag-unlad ng dilat cardiomyopathy.
• Mga karamdaman ng pericardium.
• Congenital at nakuha depekto puso.
• Sakit ng baga.
• Nakumpirma ang pinabilis na supraventricular tachycardia.

Karaniwang naglalarawan ng mga pasyente ang pagkakaroon ng iba't ibang sintomas ng pagkabigo sa puso, na nagdaragdag "sa mga nakalipas na ilang buwan o taon. Ang mga sintomas ay maaaring lumitaw nang mas maaga kaysa sa tulong ng echocardiography at radiography ng mga organo sa dibdib ay makikitang cardiomegaly. Ito ay kinakailangan upang aktibong linawin ang pang-aabuso ng mga inuming nakalalasing, dahil maaari itong maglaro sa paglala ng pangunahing dilat na cardiomyopathy. Sa pangkalahatang inspeksyon, ang mga palatandaan ng pagkabigo sa puso ay natutukoy: acrocyanosis, edema ng mas mababang mga paa't kamay, ang posisyon ng orthopnea, isang pagtaas sa dami ng tiyan, pamamaga ng cervical veins.

Sa pamamagitan ng auscultation ng mga baga sa mas mababang mga bahagi, basa-basa, unvoiced maliit na bulubok rales maaaring marinig.

Sa palpation ng puso, tandaan ang pinabilis, bubo, inilipat sa kaliwa at pababa ang apikal na salpok. Kadalasan ang isang nagkakalat at intensified cardiac salpok at epigastric pulsation ay nagsiwalat dahil sa hypertrophy at dilatation ng tamang ventricle.

Sa pagtambulin, ang pag-aalis ng mga hangganan ng kamag-anak na kalupkop ng puso sa kaliwa at kanan ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagluwang ng kaliwa at kanang mga ventricle, at sa pagluwang ng kaliwang atrium, pataas. Ang absolute stupidity ng puso ay maaaring mapalawak dahil sa pagluwang ng tamang ventricle.

Auscultation puso tugatog kong tono pa weakened, din sa tugatog ay maaaring auscultated protodiastolic iskape (dahil sa pangyayari ng tono III), na kung saan ay kaugnay sa dami ng labis na pasanin ventricles. Ang ingay ng kamag-anak kakulangan ng mga mitral at tricuspid valves ay tipikal. Sa pag-unlad ng atrial fibrillation o extrasystole, ang mga puso ng puso ay arrhythmic.

Para sa isang mas tumpak na pagtatasa ng klinikal na kalagayan ng pasyente na may DCM at CHF, ang Klinika ng Estado ng Klinikal na Pagtatasa ng Estado (SCOX), na naglalaman ng 10 item, ay iminungkahi. Ang eksaminasyon at pagsusuri ng pasyente alinsunod sa mga point SHOKS ay nagpapaalala sa doktor tungkol sa lahat ng kinakailangang pag-aaral na dapat niyang gawin upang suriin ang pasyente. Sa panahon ng eksaminasyon, ang doktor ay humihiling ng mga tanong at nagsasagawa ng mga pag-aaral na nararapat sa mga punto 1 hanggang 10. Ang mga marka ay nagtatakda ng mga punto na pagkatapos ay tinutukoy. Ang FC CHF ay tumutugma sa scale SHOKS <3 points, II FC - 4-6 puntos. III FC - 7-9 puntos, IV FC> 9 puntos.

Scale ng pagtatasa ng klinikal na estado sa CHF (SHOKS) (pagbabago ng Mareyev V.Yu, 2000)

• Napakasakit ng hininga: 0 - hindi, 1 - na may ehersisyo, 2 - sa pamamahinga.
• Nagbago ang timbang sa nakaraang linggo: 0 - hindi, 1 - nadagdagan.
• Mga reklamo tungkol sa mga pagkaantala sa gawain ng puso: 0 Hindi, 1 - ay.
• Sa aling mga posisyon ay sa kama: 0 - horizontally 1 - na may isang nakataas ulo ng pagtatapos (dalawang pillows) 2 - na may isang nakataas ulo ng pagtatapos at wakes mula sa inis, 3 - nakaupo.
• Namamaga cervical veins: 0 - no, 1 - lying, 2 - standing.
• Mga chrohe sa baga: 0 - hindi, 1 - mas mababang dibisyon (hanggang sa 1/3), 2 - hanggang sa iskapula (hanggang 2/3), 3 - sa buong ibabaw ng baga.
• Pagharap ng isang pusong rhythm: 0 - no, 1 - ay.
• Bine 0 - hindi pinalaki, 1 - hanggang sa 5 cm, 2 - higit sa 5 cm.
• Edema: 0 - no, 1 - pastoznost, 2 - edema, 3 - anasarca.
• Ang antas ng presyon ng systolic ng dugo: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

Sa mga pag-aaral sa laboratoryo na may pangunahing dilat na cardiomyopathy, walang mga tiyak na pagbabago ang sinusunod. Sila ay dapat na ipinatupad upang maiwasan ang pangalawang DCM: pagtatasa ng ang antas ng posporus sa suwero (hypophosphatemia), kaltsyum (hypocalcemia), creatinine, at nitrohenus base (uremia), teroydeo hormones (hypothyroidism o hyperthyroidism), iron (hemochromatosis) at iba pang kinakailangan inspeksyon sa HIV infection at hepatitis C at B virus.

[4], [5], [6], [7],

Mga instrumental na diagnostic ng dilated cardiomyopathy

• Radiography ng mga organ ng dibdib

Pagpapalaki ng puso, cardiothoracic ratio ng higit sa 0.5 - cardiomegaly, mga palatandaan ng pulmonary congestion, interstitial o alveolar edema.

• ECG ng pahinga. Pagsubaybay ng ECG ni Holter.

Ang mga di-tiyak na pagbabago sa segment ng ST at ang T wave, isang pagbaba sa boltahe ng ngipin, pagpapapangit ng kumplikadong, madalas na sinus tachycardia, iba't ibang mga disturbances ng ritmo at kondaktibiti.

Nakikita ng mga episodes ng tachycardia o bradycardia, lalong ipinapakita sa presensya ng mga syncopal at presyncopal episodes.

• Echocardiography. Dalawang-dimensional (B at 20) at isang dimensyon (M) na mga mode.

Gawing posible upang matantya ang laki at kapal ng mga silid na ukol sa pader sa puso, ang presensya o kawalan ng dugo clots sa cavities, ang pagkakaroon ng pericardial pagbubuhos, at mabilis at tumpak na tasahin ang systolic function ng ang kaliwa at kanang ventricles.

• Echocardiography. Doppler mode (pulse, tuloy-tuloy at kulay).

Ito ay pinaka-kapaki-pakinabang para sa pagsusuri ng mitral regurgitation (detection at pagsusuri ng kalubhaan sa pagkalkula ng presyon gradient sa balbula sa ilalim ng pag-aaral), systolic at diastolic dysfunction ng myocardium.

• Echocardiography. Stress echocardiographic study with dobutamine.

Maaari itong detect ng lugar ng viable myocardium at pagkakapilat at maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagpapasya kung upang i-hold ang isang myocardial revascularization sa napiling mga pasyente na may ischemic sakit sa puso - madalas para sa diagnosis ng pagkakaiba na may ischemic nakadilat cardiomyopathy.

• Catheterization ng puso at angiography.

Ito ay inirerekumenda upang tantiyahin ang sukat ng mga silid ng puso, na may kahulugan ng end-diastolic presyon sa kaliwang ventricle at kaliwang atrium presyon ng baga arterya kalang at systolic baga arterya presyon, pati na rin ang petsa ng pag-aalis ng atherosclerosis ng coronary arteries (coronary artery disease) sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 40 taon, kung mayroong naaayong mga sintomas o mataas na panganib ng cardiovascular.

• Endomyocardial biopsy.

Karamihan sa mga pinaghihinalaang namumula cardiomyopathy ay maaaring tantiyahin ang antas ng pagkawasak ng mga filament ng kalamnan at myocardial cell paglusot para sa mga pagkakaiba diagnosis ng miokarditis at cardiomyopathy.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

Idiopathic dilated cardiomyopathy. Atrial fibrillation, permanenteng form, tachysystole. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mga kaugalian na diagnostic

Differential diagnosis kasamang iba pang anyo ng cardiomyopathy, pati na rin ang kailangan upang ibukod ang pagkakaroon ng kaliwa ventricular aneurysm, ng aorta stenosis, talamak baga puso, etc.,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]