Convergent strabismus

Ang Convergent strabismus (esotropia, isang manifesting convergent strabismus) ay maaaring maging friendly o paralitiko. Gamit ang isang magiliw na magkakaugnay na strabism, ang mga pagkakaiba sa anggulo ng paglihis sa loob ng 5 D ay sinusunod sa iba't ibang mga posisyon ng pahalang na tingin. Sa paralytic convergent strabism, ang anggulo ng pagpapalihis sa iba't ibang mga posisyon ng pagtingin ay naiiba bilang isang resulta ng kapansanan ng innervation o paghihigpit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uri ng convergent strabismus

Hindi nauugnay na magkakasabay na strabismus

• Refractive converging squint
  • ganap na mapagkakatiwalaan
  • bahagyang accommodative
• Non-refractional convergent strabismus
  • na may labis na konvergence
  • na may kahinaan ng tirahan
• Mixed convergent strabismus

Hindi katanggap-tanggap na magkakasabay na strabismus

• essenialnoe infantile
• microtropy
• basic
• labis na tagpo
• spasm ng convergence
• kakulangan ng divergence
• pagkalumpo ng divergence
• pandama
• pangalawang
• na may matalim na simula
• cyclic

Hindi nauugnay na magkakasabay na strabismus

Sa visual act, sa isang maikling distansya, ang parehong mga proseso ay nagaganap - accommodation at convergence. Ang accomodation ay isang proseso kung saan ang mata ay nakatuon sa isang malapit na bagay, na kung saan ay sinamahan ng isang pagbabago sa kurbada ng lens. Kasabay nito, ang mga mata ay nakasalubong upang makamit ang bifoveal fixation ng bagay. Ang parehong mga proseso (accommodation at convergence) ay quantitatively na may kaugnayan sa distansya sa bagay at ay characterized sa pamamagitan ng isang medyo pare-pareho ang relasyon sa pagitan ng kanilang mga sarili. Ang mga pagbabago sa AK / A index ay ang pangunahing sanhi ng paglitaw ng ilang mga porma ng convergent strabismus.

Mahigpit na accommodation na nagtatagpo ng squinting

Ang AK / A index ay hindi nabago, ang convergent strabismus ay isang physiological na tugon sa labis na hypermetropia. Karaniwan sa pagitan ng +4.0 at +7.0 diopters. Sa kasong ito, ang boltahe ng tirahan na kinakailangan upang ituon kahit ang isang nalalapit na bagay ay sinamahan ng isang pagtaas ng tagpo na lumalampas sa mga negatibong fusion ng pasyente. Nawala ang kontrol, mayroong isang manifest form ng convergent strabismus. Ang pagkakaiba sa anggulo ng strabismus na may pagkabit ng malapit at malayong bagay ay maliit (karaniwang <10 D). Ang Strabismus ay lumilitaw sa edad na 2.5 taon (mula sa 6 na buwan hanggang 7 taon).

1. Ang kumpletong matulungin na convergent strabismus ay ganap na napapawi ng optical correction of hypermetropia.
2. Ang bahagyang matulungin na magkakaiba na strabism ay bumababa na may optical correction ng gynometropia, ngunit hindi ganap na eliminated.

Non-inflexional accommodative convergent strabismus

Dahil sa mataas na index ng AK / L, kung saan ang pagtaas sa tirahan ay sinamahan ng isang di-pantay na pagtaas sa tagpo sa kawalan ng makabuluhang gynermetropia. May 2 uri:

Ang labis na tagpo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Mataas na index AK / A dahil sa pagtaas sa AK (ang tirahan ay normal, ang tagpo ay pinalakas).

• Normal na malapit sa punto ng tirahan.
• Tamang posisyon ng mga mata kapag pag-aayos ng isang malayong bagay, nagtatagpo strabismus kapag pag-aayos ng isang malapit na bagay.

May nabagong tirahan (hypoacomodation). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Ang isang mataas na A / A index dahil sa isang pagbaba sa A (mahina na tirahan ay nangangailangan ng mga karagdagang pagsisikap, na sinamahan ng nadagdagan na tagpo).
• Pag-alis ng pinakamalapit na punto ng tirahan.
• Kapag nag-aayos ng isang malapit na bagay, kailangan ng karagdagang pagsisikap sa pagpapagulong, na humahantong sa labis na tagpo.

Mixed accommodative convergent strabismus

Ang hypermetropia at isang mataas na index ng AK / A ay maaaring pinagsama, humahantong sa isang converging strabismus habang ang pag-aayos ng malayo bagay at makabuluhang taasan ang anggulo ng pagpapalihis (> 10 D) kapag ang pag-aayos ng isang malapit na bagay. Paglihis kapag ang pag-aayos ng isang malayong bagay ay kadalasang naitama ng mga salamin, nagtatago strabismus kapag ang pag-aayos ng isang malapit na bagay ay mapapanatili kung hindi ito naitama ng bifocals.

Paggamot ng mapag-akomodasyon na strabismus

Ang repraktibo anomalya ay dapat itama, gaya ng inilarawan sa itaas. Ang mga bata hanggang 6 na taong gulang ay inirerekomenda ng isang buong pagwawasto ng repraksyon, na inihayag sa panahon ng retinoscopy sa cycloplegia. Sa matulungin na repraktibo na magkakaugnay na strabismus, ang pagwawasto na ito ay nag-aalis ng anggulo kapag nag-aayos ng malapit at malayo na mga bagay. Pagkatapos ng 8 taon, ang retinoscopy ay dapat gawin nang walang cycloplegia (manifest hypermetropia) at italaga ang maximum tolerable plus correction.

Ang mga baso ng bifocal ay inireseta para sa matulungin na tagpo na strabismus (mataas na AK / A index). Pinapadali nila ang tirahan (at, dahil dito, magkakatumbungang tagpo), na nagpapahintulot sa bata na mapanatili ang isang bifovel fixation at tamang posisyon ng mga mata kapag nag-aayos ng isang malapit na bagay. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng isang minimal plus pagwawasto. Ang pinaka-maginhawang anyo ng bifocals ay kapag ang paghahati ng tudling ay dumadaan sa mas mababang gilid ng mag-aaral. Ang lakas ng mas mababang mga lente ay dapat na unti-unting nabawasan na may edad: sa unang bahagi ng adolescence, ito ay ipinapayong lumipat sa monofocal baso. Ang pangwakas na pagbabala tungkol sa pagwawakas ng pagwawasto sa panoorin ay nauugnay sa AK / A index, gayundin sa antas ng gynermetropia at astigmatismo. Ang mga puntos ay maaaring kinakailangan lamang kapag nagtatrabaho sa mga malapit na bagay.

Ang paggamot sa miotics ay maaaring maikli sa mga bata na may matulungin na magkakaugnay na strabismus dahil sa mataas na AK / A index, na ayaw na magsuot ng baso. Ang unang dosis ng eco-thiopate iodide 0.125% o pilocarpine 4% - 4 na beses araw-araw sa loob ng 6 na linggo. Sa pagiging epektibo ng paggamot, ang lakas at kadalasan ay unti-unting nabawasan sa isang napakaliit na epektibong dosis. Ang pagbubuo ng mga cyst sa iris na dulot ng ecothiopath ay maaaring mapigilan ng sabay na pangangasiwa ng phenylepinephrine 2.5% 2 beses sa katamaran. Ang mekanismo ng paggamot ng mga miotics ay upang pasiglahin ang "peripheral" na tirahan (ie pagpapasigla ng kalamnan ng ciliary sa isang mas malawak na lawak kaysa sa aksyon ng ikatlong pares ng cranial nerves). Ang isang mas mababang boltahe ng tirahan ay kinakailangan, at ang mapagkumpetensyang tagpo ay mas mababa sapilitan. Mga posibleng epekto - malabo na pangitain kapag nag-aayos ng isang malayong bagay.

Ang paggamot sa amblyopia ay napakahalaga at kailangang mauna ang pag-aayos ng kirurhiko.

Ang kirurhiko pagwawasto ay ipinahiwatig pagkatapos ng paggamot ng amblyopia, kung ang baso ay hindi ganap na puksain ang paglihis. Ang prinsipyo ng surgical interbensyon ay ang pagpapahina ng panloob na mga kalamnan ng rectus; mga kalamnan na responsable para sa tagpo.

• Ang dalawang panig na urong ng mga panloob na kalamnan ay ginaganap sa mga pasyente na may simetriko visual acuity sa parehong mga mata, kapag ang pagpapalihis kapag ang pag-aayos ng isang malapit na bagay ay mas malaki kaysa sa distansya.
• Kung walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga anggulo halaga sa pag-aayos ng isang malapit at malayo mga bagay at sa parehong paningin sa parehong mata, ang ilang mga surgeon magsagawa ng pinagsamang interbensyon sa pagputol ng panggitna at pag-ilid rectus kalamnan, habang ang iba ay mas gusto bilateral recession ng medial rectus kalamnan.
• Ang urong-resection sa amblyopic eye ay ginaganap sa mga pasyenteng may residual amblyopia.

[6], [7], [8], [9]

Mahalagang bata na may buhok na buhok

Essential infantile esotropia - idiopathic, na develops sa panahon ng unang 6 na buwan ng buhay sa malusog na sanggol na walang repraktibo error at mata kadaliang paghihigpit.

Mga sintomas

• Ang anggulo ay karaniwang malaki (> 30 D) at pare-pareho.
• Ang karamihan ng mga pasyente na ang alternating fixation - sa pangunahing posisyon at ang kanang mata pagkapirmi krus - sa paningin ng kaliwa (Fig 16,636.), Left eye - (. Figure 16.63a) sa paningin ng karapatan. Ito ay maaaring magbigay ng maling impression ng bilateral abnormalities ng pagdukot, tulad ng sa bilateral paralysis ng VI pares ng cranial nerves. Ngunit ang pagdukot ay kadalasang ipinapakita sa tulong ng maneuver ng "ulo ng manika" o pag-ikot ng bata. Kung ito ay mahirap, pagkatapos ng isang panig na okleta sa loob ng ilang oras ay magbubukas ng kakayahan ng ibang mata sa pag-agaw.
• Ang nystagmus manifest ay kadalasang pahalang, sa kaso ng manifestation maaari itong maging tago o mahayag-tago.
• Ang abnormality ng repraksyon ay tumutugma sa edad ng bata (tungkol sa +1.5 diopters).
• Mga kawalaan ng simetrya ng optokinetic nystagmus.
• Ang hyperfunction ng mas mababang oblique na kalamnan ay maaaring sa simula o lumago sa ibang pagkakataon.
• Ang dissociated vertical deviation ay nangyayari sa 80% ng mga pasyente sa pamamagitan ng 3 taon.
• Mababang potensyal para sa pagpapaunlad ng binocular vision.

Mga kaugalian na diagnostic

• Congenital bilateral paralysis ng ikaanim na pares ng cranial nerves, na maaaring hindi kasama sa batayan ng mga nabanggit na pamamaraan.
• Sensory convergent strabismus dahil sa organikong patolohiya ng organ ng pangitain.
• Syndrome ng nystagmus blockade, kung saan ang pahalang na nystagmus ay inhibited ng convergence.
• Syndrome Duane I at III uri.
• Mobius syndrome.
• Naayos na strabismus.

Ang mga unang yugto ng paggamot

Sa isip, ang tamang posisyon ng eyeballs ay dapat na nakamit sa pamamagitan ng operasyon ng kirurhiko sa 12 buwan ng edad o ng kaunti mamaya - sa pamamagitan ng 2 taon lamang matapos ang pagtanggal ng amblyopia o makabuluhang repraktibo anomalya. Una, ang isang bilateral recession ng panloob na mga kalamnan ng rectus ay ginaganap. Sa mga malalaking anggulo, ang pag-urong ay maaaring 6.5 mm o higit pa. Ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang pinagsamang hyperfunction ng mas mababang oblique na kalamnan. Ang katanggap-tanggap na resulta ay isang natitirang tagpo strabismus sa loob ng 10 D "na kaugnay sa paligid fusion (combats diplopia) at central supression (combats pagkalito). Ang nasabing maliit na anggulo ay sapat na matatag, kahit na ang bata ay walang bifoveal fusion.

Pagpapatuloy ng paggamot

1. Maaaring mangailangan ng hypocorrection ang isang paulit-ulit na pag-urong ng panloob na kalamnan ng rectus o isang pagputol ng isa o pareho ng panlabas na mga kalamnan ng rectus.
2. Ang hyperfunction ng mas mababang oblique na kalamnan ay maaaring lumitaw mamaya, kadalasan - hanggang 2 taong gulang. Sa bagay na ito, ang mga magulang ay dapat na binigyan ng babala na ang kasunod na operasyon ng kirurhiko ay maaaring kinakailangan, sa kabila ng simula ng magandang resulta. Sa una, ang kirurhiko paggamot ay unilateral, ngunit madalas sa loob ng 6 na buwan, may pangangailangan para sa kirurhiko interbensyon at ang pangalawang mata. Ang mga pamamaraan na naglalayong mapahina ang mas mababang pahilig na kalamnan ay kinabibilangan ng myotomy, myoectomy at resection.
3. Ang dissociated vertical deviation ay maaaring mangyari ilang taon matapos ang pangunahing pag-aayos ng kirurhiko, lalo na sa mga batang may nystagmus. Ito ay nailalarawan sa mga sumusunod:
   • Pag-alis ng paitaas na mata na may excloddeaviation sa ilalim ng damper o sa kaso ng kaguluhan ng pansin.
   • Kapag ang flap ay inalis, ang apektadong mata ay lilipat pababa nang walang kasama na kilusan sa kabaligtaran mata.

Kaya, ang DVD ay hindi napapailalim sa batas ni Hering. Ang paglihis ay karaniwang dalawang-panig at maaaring walang simetrya. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga kosmetiko dahilan. Ang pag-urong ng mataas na tuwid na linya na may o walang Faden na operasyon at / o mas mababang paggalaw ng scythe ay madalas na ginagamit na interbensyon sa DDA, bagaman bihirang nakamit ang kumpletong pagwawasto.

Gumagawa ang amblyopia sa paglipas ng panahon sa 50% ng mga kaso.

Ang bahagi ng tirahan ay maaaring pinaghihinalaang kung, pagkatapos ng operasyon, ang posisyon ng mata ay tama o halos tama, at pagkatapos ay may isang reconversion na nangyayari. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang itama ang umuusbong na bahagi ng tirahan, kinakailangan na muling suriin ang repraksyon sa lahat ng mga bata.

[10], [11], [12], [13], [14]

Basic convergent strabismus

Mga sintomas

• Walang makabuluhang paglabag sa repraksyon.
• Ang parehong anggulo kapag ang pag-aayos ng malapit at malayo bagay.

Ang paggamot ay kirurhiko.

[15], [16], [17],

Ang labis na tagpo

Mga sintomas

• Walang makabuluhang paglabag sa repraksyon.
• Orthophoria o maliit na esophoria kapag nag-aayos ng isang malayong bagay.
• Ezoforiya sa pag-aayos ng isang malapit na bagay sa normal o mababang index AK / A.
• Ang normal na pinakamalapit na punto ng tirahan.

Paggamot: bilateral recession ng internal rectus muscles.

Cyclic oculomotor spasm

Binubuo ang isang pana-panahong hindi pangkaraniwang bagay na karaniwang masayang-maingay, ngunit maaaring maging isang organic na simula (trauma o pamamaga ng posterior cranial fossa).

Mga sintomas sa panahon ng pag-atake:

• Ezotropka dahil sa suportadong tagpo.
• Maling aso ng tainga dahil sa spasm ng accommodation.
• Dalawang-panig na miosis.

Paggamot sa mga cycloplegic na gamot at mga bifocal.

[18], [19], [20], [21], [22]

Hindi sapat ang divergence

Nakakalat ang mga malulusog na kabataan.

Mga sintomas

• Panaka-nakang o permanenteng esotropia kapag nag-aayos ng isang malayong bagay.
• Minimum na paglihis kapag pag-aayos ng isang malapit na bagay o kawalan nito.
• Full two-sided abduction.
• Pagbawas ng mga negatibong fusionotic na reserba.
• Kawalan ng neurological disease.

Paggamot: prismatik pagwawasto sa kusang pagbawi, at sa kaso ng pagkabigo - bilateral pagputol ng mga panlabas na kalamnan ng rectus.

Pagkalumpo ng pagkalumpo

Maaaring mahayag sa anumang edad. Ang mga kaugalian na diagnostic na may isang panig o bilateral paralysis ng pares ng VI ng cranial nerves ay kinakailangan. Ang paralysis ng divergence ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Ang isang nagtatagpo strabismus na hindi nagbabago o maaaring lumiit kapag tiningnan mula sa labas, hindi katulad paralisis VI ng isang pares ng cranial nerves.
• Ang mga negatibong fusional reserve ay makabuluhang nabawasan o wala.
• Maaari itong sinamahan ng mga sakit sa neurological, halimbawa bilang isang resulta ng trauma ng ulo, intracranial voluminous formations at cerebrovascular disorder.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sensory convergent strabismus

Ang dahilan ugnayan sa isang lugal duling ay sarilinan pagbawas sa visual katalinuhan, na pumipigil o inaalis ang fusion ng, halimbawa, katarata, optic nerve pagkasayang o hypoplasia, toxoplasmosis retinohorioidite o retinoblastoma.

Kinakailangan na pag-aralan ang fundus sa ilalim ng mydriasis sa mga batang may strabismus.

Pangalawang konvergent strabismus

Ang sekundaryong nagtatagpo strabism sumusunod pagkatapos ng labis na pagwawasto ng exodeviation. Kung ang paglihis ay hindi masyadong malaki, ang pag-aayos ng kirurhiko ay dapat na ipagpaliban sa loob ng maraming buwan, dahil maaaring maganap ang kusang pagpapabuti.

Tunay na lumitaw ang nagtatagpo strabismus

Ang isang malakas na arisen convergent strabism arises kapag ang decompensation ng isang convergent strabismus o microtropy nangyayari bigla. Ang pasyente ay nagreklamo ng double vision. Mahalagang ibukod ang pagkalumpo ng pares ng VI ng mga cranial nerves o paralysis ng divergence.

[30], [31], [32], [33], [34]

Cyclic convergent strabismus

Ang cyclic convergent strabismus ay isang napaka-bihirang kondisyon, nailalarawan sa pamamagitan ng alternating manifesting convergent strabismus at orthophores, na tumatagal ng 24 oras. Ang kalagayan ay maaaring tumagal ng mga buwan at taon at, sa huli, ay humantong sa isang pare-pareho na nagtatago strabismus na nangangailangan ng kirurhiko paggamot.

[35], [36], [37], [38]