Retina sakit

Ang mga sakit ng retina ay magkakaiba. Ang mga sakit ng retina ay sanhi ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan na humahantong sa pathologoanatomical at pathological physiological pagbabago, na kung saan ay nagpasiya ng mga paglabag sa visual na mga function at ang pagkakaroon ng mga katangian sintomas. Kabilang sa mga sakit ng retina ay namamana at mga katutubo na dystrophies, mga sakit na dulot ng mga impeksiyon, parasito at allergic agent, vascular disorder at tumor. Sa kabila ng iba't ibang mga sakit sa retina, ang pathoanatomical at pathophysiological manifestations ay maaaring katulad sa iba't ibang mga nosological form.

Sa pamamagitan ng pathological proseso sinusunod sa retina, isama dystrophy na maaaring genetically tinutukoy o sekundaryong, pamamaga at edema, ischemia at nekrosis, dugo, pagtitiwalag ng hard o soft exudates at lipids, Retinoschisis at retinal pagwawalang-bahala, fibrosis, cell paglaganap at ang pagbuo ng neovascular membranes hyperplasia at hypoplasia ng pigment epithelium, mga bukol, angioid strip. Ang lahat ng mga prosesong ito ay maaaring makilala sa pamamagitan ophthalmoscopy fundus.

Ang retina ay walang sensitibong pag-iingat, kaya ang mga kondisyon ng pathological ay nagpapatuloy nang walang kahirap-hirap. Ang mga salik na sintomas sa mga sakit ng retina ay walang anumang partikularidad at nauugnay lamang sa pagkagambala ng pag-andar, na tipikal para sa mga sakit hindi lamang ng reticular membrane, kundi pati na rin ng optic nerve. Depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang pag-andar ng central vision, paligid paningin ay disrupted, limitado fallout sa larangan ng paningin (scotoma) ay nakita, madilim pagbagay ay nabawasan. Walang sakit sa retinal lesions.

Ang ophthalmoscopic picture sa mga sakit ng retina ay binubuo ng apat na elemento:

1. mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo, kanilang mga pader, kalibre, ang kanilang kurso sa retina;
2. hemorrhages sa iba't ibang mga layer ng retina;
3. mga opacities ng normal transparent retina sa anyo ng nagkakalat, malalaking lugar o limitadong white spot - foci;
4. pigmentation ng retina sa anyo ng mga maliliit na puntos mula sa at malaking madilim na foci.

Nagpapaalab na sakit ng retina (retinitis, retinovasculitis). Ang mga nagpapaalab na proseso sa retina (retinitis) ay hindi nagpapatuloy sa paghihiwalay dahil sa malapit na pakikipag-ugnay sa pagitan ng retina at choroid. Nagsimula bilang retinitis, ang proseso ay mabilis na kumakalat sa choroid at vice versa, kaya sa clinical practice, sa karamihan ng mga kaso, mayroong chorioretinitis, retinovasculitis.

Ang mga sakit sa retina ay sanhi ng iba't ibang mga endogenous na sanhi, tulad ng:

1. impeksyon (tuberculosis, syphilis, viral diseases, purulent impeksyon, toxoplasmosis, parasites);
2. nakakahawa-alerdye na proseso sa retina (rayuma, collagenosis);
3. allergic reactions;
4. mga sakit sa dugo.

Ang retinovasculitis ay nahahati sa pangunahin at pangalawang. Pangunahing bumuo sa retina bilang isang resulta ng isang pangkalahatang reaksiyong allergic nang walang mga nakaraang pangkaraniwang ocular manifestations.

Pangalawang - isang resulta ng ilang nagpapaalab na proseso (uveitis). Ang retina ay kasangkot muli.

Iba't ibang etiolohikal na kadahilanan na nagdudulot ng mga nagbagong pagbabago sa poste ng poste ng fundus ay nagiging sanhi ng multifocal na paglahok ng retina at choroid sa proseso ng pathological.

Kadalasan ang pangunahing papel sa diyagnosis ay nilalaro ng ophthalmoscopic picture ng fundus, dahil walang mga tiyak na diagnostic test sa laboratoryo upang makilala ang sanhi ng sakit.

Ihiwalay ang talamak at talamak na nagpapaalab na sakit ng retina. Upang maitaguyod ang pagsusuri ay napakahalaga ng data ng anamnestic. Histologically, ang paghihiwalay ng nagpapaalab na proseso sa talamak at talamak na pamamaga ay batay sa uri ng mga nagpapakalat na selula na matatagpuan sa mga tisyu o exudate. Ang talamak na pamamaga ay nailalarawan sa pagkakaroon ng polymorphonuclear lymphocytes. Ang mga lymphocytes at plasma cells ay napansin sa talamak na nematode pamamaga, at ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng paglahok ng immune system sa proseso ng pathological. Ang pag-activate ng mga macrophage at higanteng mga cell na nagpapakalat ay isang palatandaan ng malubhang granulomatous na pamamaga, kaya ang mga pag-aaral ng immunological ay kadalasang ang mga pangunahing hindi lamang sa pagtatatag ng diagnosis, kundi pati na rin sa pagpili ng mga taktika ng paggamot.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sintomas ng mga sakit na retina

1. Ang pagbawas sa central vision ay ang pangunahing sintomas. Ang mga pasyente na may sakit ng macula ay nagpapansin ng isang paglabag sa sentrong pananaw, na kinumpirma ng perimetry (positive scotoma). Sa kaibahan, sa mga pasyente na may optic neuropathy, ang mga pasyente ay hindi magreklamo ng pagbabago sa visual field (negatibong scotoma).
2. Ang metamorphosis (pagbaluktot ng pinaghihinalaang imahe) ay isang madalas na sintomas ng macular pathology. Ito ay hindi katangian para sa optical neuropathy.
3. Ang micropsy (pagbabawas ng laki ng nakitang imahe kumpara sa aktwal na isa) ay isang bihirang sintomas na dulot ng "rarefaction" ng foveal cones.
4. Macropsy (pagtaas ng sukat ng pinaghihinalaang bagay kumpara sa aktwal na isa) ay isang bihirang sintomas na dulot ng "kasikipan" ng foveal cones.

Ang kaguluhan ng pangitain ng kulay ay isang madalas na sintomas ng maagang yugto ng mga sakit sa ugat ng mata. Ngunit ito ay hindi pangkaraniwan para sa mga light forms ng macular pathology.

Ang pagbawas ay nabawasan, ang metamorphopsia, macropsia, micropsia, at photopsy ay nabanggit.

Sa paningin ng paligid - scotoma ng iba't ibang lokalisasyon. Kung ang focus ay matatagpuan sa paligid, pagkatapos gimeralopia ay katangian. Sa fundus doon ay palaging isang pokus (akumulasyon ng cellular elemento). Kung ang focus ay naisalokal sa mga panlabas na layer, kung kanino ang isang bahagyang pagtitiwalag ng pigment ay maaaring mangyari. Kung ang focus ay matatagpuan sa panloob na layer, ang disc ay maaaring kasangkot sa proseso ng optic nerve (edema, hyperemia).

Sa rhinovasculitis, ang transparency ng retina ay nasira, ang pamamaga ng interstitial substance ay nangyayari sa zone ng focus. Sa preretinal layers, maaaring lumitaw ang hemorrhages - malaki, malaki. Ito ang tinatawag na "inverted bowl syndrome". Kung ang mga panloob na layers ng hemorrhage ay may anyo ng isang stroke, pagkatapos ay sa mga panlabas na layers sila ay malalim - sa anyo ng mga tuldok. Ang hitsura ng pigment sa focus zone ay nagsasalita ng chorioretinitis (ibig sabihin, ang vascular membrane ay apektado).

Kung ang mga vessel ng retina ay kasangkot, pagkatapos retinovasculitis nangyayari.

Ang nagpapasiklab na proseso ng arteries ay tinatawag na arteritis. May mga endoarteritis, periarteritis, panvasculitis.

Endoarteriitis - densification ng arterial wall. Ang lumen ng mga daluyan ng dugo ay makitid, ang daloy ng dugo ay pinabagal, kung minsan ay nagkakaroon ng ganap na pagtulo, may iskema sa iskema.

Periarteritis - inflamed clutch (maluwag akumulasyon ng exudate) sa paligid ng daluyan. Sinasaklaw nito ang sisidlan, kaya hindi ito masusukat sa buong haba nito.

Panarteritis - ang lahat ng mga pader ng mga vessel ng dugo ay apektado.

Kaya, ang mga pagbabago sa reticular membrane ay lumitaw bilang resulta ng pagkasira ng mga vessel nito, lalo na ang mga capillary. Ang pinaka-karaniwang pathological pagbabago sa vessels ng mata shell ay atheromatosis, atherosclerosis, nagpapasiklab pagbabago sa mga pader ng mga vessels at dystrophic disorder.

Kapag atheromatosis at atherosclerosis arteries maging makapal, ang lumen nagpapaliit, daloy ng dugo translucent strip ay nagiging mas payat, at ang white strip (ang artery pader) palawakin, ang kulay ng dugo sa pamamagitan ng thickened wall lilitaw madilaw-dilaw (sakit sa baga tulad ng isang tanso wire). Lubos na thickened pader ng arteries, lalo na ng arteries ng ikatlong sunod, maging opaque dugo kasalukuyang ay hindi lumiwanag, sila ay maging katulad ng isang makinang na silver wire. Sa atherosclerosis sa arterial wall ay sealed at sa mga panulukan kung saan ang isang artery ay namamalagi sa isang ugat, artery compresses ang ugat at sumisira sa takbo ng dugo sa loob nito. Atherosclerotic pagbabago ng vascular pader ay hindi patag, na nagreresulta sa ilang mga lugar sa kahabaan ng sasakyang-dagat nabuo maliit aneurysms. Capillaries din mag-iba sa mga una at simulan umaagos sa retinal layer hemocyte at plasma elemento, at higit pang ganap na obliterating,

Sa pamamagitan ng pereflebit, ang mga ugat ay napapalibutan ng banayad na opacities sa anyo ng mga couplings na damitan ang daluyan sa isang mas malaki o mas maliit na lawak. Ang mga panlabas na layer ng ugat ay lumalaki dahil sa inflammation na may inflammation na kasunod na samahan sa nag-uugnay na mga moorings ng tissue. Ang kalibre ng ugat ay nagiging hindi pantay, kung minsan ang sisidlan ay nawala, nagtatago sa nagpapasiklab na paglusot o sa connective tissue ng Schwartz. Kapag nawasak ang pader ng yen, ang mga pagdurugo ay lumilitaw sa vitreous, kung minsan napakahalaga na imposible ang ophthalmoscopy.

Hemorrhages sa mesh shell

Ang mga vascular lesyon ay sinamahan ng mga hemorrhages sa mesh shell. Depende sa hugis at laki ng hemorrhages ay maaaring matukoy ang mga localization ng dumudugo sa retina layer. Kapag ang dugo ay dumadaloy patungo sa outer o middle layer ng retina, dugo ay sa anyo ng mga maliliit na circles, tulad ng glial sumasakop sa puwang sa pagitan ng pagsuporta fibers sa isang plane patayo sa bar ng retina, na sa kanyang plane lumitaw bilang na round spot. Kapag dumudugo mula sa capillaries extend sa panloob na layer - isang layer ng ugat fibers, dugo ipinamamahagi sa kahabaan ng mga fibers at may anyo ng stroke. Sa paligid ng gitnang fossa, pati na rin sa paligid ng mata ugat, dinudugo sa lalong loob na layer nakaayos sa hugis ng bituin guhitan. Dugo mula sa malaking sasakyang-dagat, ang kaloob-looban na layer ng retina, ay ibinuhos sa pagitan ng retina at ang vitreous katawan sa anyo ng mga malalaking (4-5 lapad ng optic nerve) na round "puddles", ang itaas na bahagi ng kung saan ay mas magaan dahil sa akumulasyon ng plasma ng dugo, at sa ilalim - ay mas madidilim dahil descended Magtataglay ng mga hugis na elemento, na kadalasang bumubuo ng pahalang na antas.

Mga uri ng retinovasculitis:

1. hemorrhagic - hemorrhages at panlabas na sirkulasyon sa mesh shell;
2. exudative - ang phenomenon ng exudation predominates;
3. proliferative - ang kinalabasan ng angiitis, na sinamahan ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo (iskema ay nagbibigay sa impetus sa paglaganap - ang pagbuo ng nag-uugnay tissue). Ang forecast ay mabigat.

Pag-diagnose ng mga sakit ng retina

1. Ang visual acuity ay ang pinakamahalagang pagsubok ng estado ng macula function, lubhang mabilis sa pagpapatupad. Sa mga pasyente na may macular pathology, ang visual acuity ay madalas na mas mababa kapag gumagamit ng diaphragmatic orifice.
2. Ang biomicroscopy ng fundus na may contact o malakas na convex lens ay nagbibigay-daan sa isang mahusay na pagsusuri ng macula. Ang monochromatic light ay ginagamit para sa parehong visual ophthalmoscopy at para sa tiktik ang pinaka-pinong disorder. Ang paggamit ng berdeng (pula) na ilaw ay maaaring makakita ng mababaw na pinsala sa retina, natitiklop na panloob na lamad ng hangganan, cystic edema, pati na rin ang mga banayad na contours ng serous detachment ng yeeroepithelium. Ang pagkatalo ng epithelium ng pigment ng retina at ng choroid ay mas mahusay na inihayag sa liwanag ng huling bahagi ng pulang spectrum.
3. Ang Amsler grid ay isang pagsubok na sinusuri ang estado ng sentro ng 10 na pagtingin sa screening at pagmamanman ng mga sakit ng macula. Ang pagsusulit ay binubuo ng 7 card, ang bawat isa ay naglalaman ng isang parisukat na may gilid ng 10 cm:
   • Ang Mapa 1 ay nahahati sa 400 maliliit na parisukat na may gilid ng 5 mm, na ang bawat isa ay nakikita sa isang anggulo ng 1 kapag ang grid ay iniharap mula sa isang distansya ng 1/3 metro;
   • Ang Mapa 2 ay katulad ng mapa 1, ngunit may mga diagonal na linya na tumutulong upang ayusin ang paningin sa pasyente na may mababang pangitain;
   • Ang mapa 3 ay magkapareho sa mapa 1, ngunit naglalaman ng mga parisukat ng pulang kulay. Ang pagsubok ay nakakatulong upang makita ang mga pangitain sa paningin ng kulay sa mga pasyente na may mga sakit sa ugat ng mata;
   • Ang isang mapa 4 na may mga chaotically na matatagpuan na mga punto ay bihirang ginagamit;
   • Ang mapa 5 na may mga pahalang na linya ay dinisenyo upang tukuyin ang metamorphopsia sa isang partikular na meridian, na nagpapahintulot sa isang layunin na pagtatasa ng naturang reklamo bilang kahirapan sa pagbabasa;
   • Ang mapa 6 ay katulad ng mapa 5, naglalaman ito ng puting background, at ang mga gitnang linya ay mas siksik sa bawat isa;
   • Ang mapa 7 ay naglalaman ng isang mas maliit na gitnang grid, bawat parisukat na kung saan ay itinuturing ng isang yodo anggulo ng 0.5. Mas sensitibo ang pagsubok. Ang pagsusulit ay ang mga sumusunod:
   • Kung kinakailangan, ang pasyente ay nagsusuot ng baso para sa pagbabasa at pagsasara ng isang mata;
   • hinihiling ang pasyente na tumingin nang direkta sa gitnang punto sa kanyang bukas na mata at mag-ulat ng anumang mga distortion, malabo na mga linya o solid na spots sa anumang bahagi ng grid;
   • Ang mga pasyente na may maculopathy ay madalas tandaan na ang mga linya ay kulot, samantalang sa optic neuropathy ang mga linya ay hindi pangit, ngunit madalas na wala o maging malabo.
4. Photostress. Ang pagsubok ay maaaring magamit upang masuri ang patolohiya ng macula sa isang hindi maliwanag na ophthalmoscopic na larawan at sa pagkakaiba-iba sa diagnosis ng maculopathies at optical neuropathy. Ang pagsubok ay ginaganap bilang mga sumusunod:
   • kailangan ng pagwawasto ng visual acuity sa distansya;
   • ang pasyente ay nagmamasid sa loob ng 10 segundo mula sa isang distansya ng 3 cm ang ilaw ng panulat-flashlight o isang hindi tuwirang ophthalmoscope;
   • ang oras ng pagbawi pagkatapos ng photostress ay katumbas ng panahong kinakailangan para mabasa ng pasyente ang anumang tatlong titik mula sa linya na nabasa bago ang pagsubok. Sa pamantayan - 15-30 segundo;
   • pagkatapos ay ang pagsubok ay ginanap sa isa pa, parang mata na malusog at ang mga resulta ay inihambing.

Ang oras ng pagbawi pagkatapos ng photostress ay nagpapalawak kumpara sa malusog na mata na may macular pathology (minsan 50 segundo o higit pa), ngunit hindi katangian para sa optical neuropathy.

5. Pupillary reaksyon sa liwanag sa sakit ng macula ay karaniwang hindi may kapansanan, ngunit ang pinsala sa baga ng mata ugat, may kapansanan sa friendly na reaksyon ng mga pupils sa liwanag - isang maagang sintomas.

[6], [7], [8]