Asherman's Syndrome

Ang Asherman's syndrome ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga adhesions sa matris at / o serviks ng matris ng adhesions (peklat tissue), na nagreresulta sa isang makitid lukab may isang ina. Sa maraming mga kaso, ang mga pader sa harap at likod ng matris ay nagtutulak sa bawat isa. Sa ibang mga kaso, ang mga spike ay nabuo lamang sa isang maliit na bahagi ng matris. Ang bilang ng adhesion ay tumutukoy sa antas ng kalubhaan: banayad, katamtaman o malubha. Ang mga spike ay maaaring manipis o makapal. Ang mga ito ay karaniwang hindi vascular, na isang mahalagang katangian na tumutulong sa paggamot.

[1], [2]

Mga sanhi asherman syndrome

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi ng ito sindrom ay - nagi-scrap ng mga may isang ina mucosa (sa kaso ng pagkakuha o abortion), ang maramihang mga impeksyon, pati na rin ang mga pangyayari ng pagkaantala kasunod na paghihiwalay atbp Ang mga pinsala at magbigay ng kontribusyon sa pagbuo ng endometrial adhesions .. Minsan adhesions maaaring nabuo dahil sa mga sumusunod pelvic kirurhiko pamamaraan, tulad ng kasama ng imperator seksyon, pagtitistis upang alisin ang fibroid o polip, o bilang resulta ng mga impeksiyon, tulad ng tuberculosis at genital schistosomiasis.

[3], [4]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa panganib ay mga pasyente na nagdusa ng isang patay na pagbubuntis. Dahil sa pagpapalaglag o nagi-scrap ng may isang ina lukab residues lalabas placenta, na humahantong sa pag-activate ng fibroblasts at pagbuo ng collagenous tissue upang ibalik ang endometrium.

[5],

Mga sintomas asherman syndrome

Ang mga sintomas ng mga pathology na bumuo bilang isang resulta ng adhesions ay manifested bilang isang negatibong epekto sa reproductive function. Kabilang sa mga paglabag ay ang mga sumusunod:

• mga karamdaman ng menstrual cycle o dysmenorrhea, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng masakit at matagal na manipis o labis na panregla panahon;
• mas kumplikadong mga variant ng amenorrhea - kakaunti at bihirang buwanang buwan, kung saan ang kasaganaan at tagal ng pagbubuntis ay bumababa;
• ang pag-unlad ng hematosalping o hematoma, kung saan ang panregla ng dugo ay nagsisimula na makaipon sa mga may-ari at mga tubo. Ang dahilan para sa mga ito ay ang napaka splices, dahil sa kung saan ang cervical canal ay hinarangan. Sa kasong ito, mayroong isang malinaw na sakit na sindrom na lumilitaw sa panahon ng regla dahil sa ang katunayan na ang dugo ay pumasok sa pamamagitan ng mga tubo ng matris sa tiyan ng lukab;
• paulit-ulit na pagkawala ng gana, pangalawang kawalan ng kakayahan, pati na rin ang kinagawian na pagkakuha.

Kadalasan, ang asherman syndrome ay lumilikha ng endometriosis, pati na rin ang adenomyosis. Bilang isang resulta, ang paggamot ay nagiging mas kumplikado at ang prognosis para sa pagbawi ay lumalalang. Ang negatibong epekto sa reproductive system ay ang pagtaas.

[6], [7]

Mga yugto

Ang Asherman's syndrome ay maaaring ma-classified, simula sa antas ng pagkatalo ng cavity ng may isang ina, pati na rin ang lawak ng mga sugat na ito:

• sa unang yugto, ang mga spike ay sumasakop ng mas mababa sa isang-kapat ng kabuuang dami ng lukab ng may isang ina. Madali silang mapuksa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa fallopian tubes (ang kanilang mga libreng bibig). Sa kasong ito, ang mga spike ay hindi nakakaapekto sa tubular na bibig at sa ilalim ng may isang ina;
• sa pangalawang yugto ang adhesions lumago sa laki mula sa isang-kapat sa ¾ ng ang may isang ina cavity. Sa kasong ito, ang mga uterine wall ay hindi naapektuhan ng synechiae, ang sugat ay nakakaapekto sa pantubo ng tubo at sa ilalim ng uterine, na maaaring sarado hindi lamang bahagyang ngunit ganap din. Ang nag-iisang pako na ito ay lubos na siksik at nagkokonekta sa mga nakahiwalay na lugar ng cavity ng may isang ina. Hindi ito maaaring pupuksain sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa dulo ng hysteroscope. Ang Synechia ay maaari ring matatagpuan sa lugar ng panloob na pharynx ng matris. Sa kasong ito, ang mga nasa itaas na seksyon ng cavity ng may isang ina ay hindi nababago;
• sa ikatlong yugto, ang mga adhesions ay lumalaki sa higit sa ¾ ng dami ng lukab ng may isang ina. Sa kasong ito, ang mga adhesions ay masyadong siksik at marami, ikinonekta nila ang mga indibidwal na lugar sa loob ng matris. Ang isang panig na pagkakalagak ng bibig ng palopyan na tubo ay bubuo din.

Pag-uuri ng Hysteroscopic

• Ako - manipis o pelikula adhesions ay madaling nasira lamang sa pamamagitan ng hysteroscope, horny lugar ay normal;
• II - mga isahan na anyo ng adhesions na kumonekta indibidwal na mga bahagi ng may isang ina lukab, visualization bilang fallopian tubes ay posible, hindi maaaring nasira sa pamamagitan ng isang hysteroscope;
  • IIa - pagdaragdag ng mga spike lamang sa lugar ng panloob na lalamunan ng serviks. Ang upper cavity ng uterine ay normal;
• III - Maraming mga anyo ng adhesions pagkonekta ng mga indibidwal na mga bahagi ng may isang ina cavity, unilateral pagtatapos ng tuberos para sa may isang ina;
  • IIIa - Malawak na pagkakapilat ng dingding ng may isang bahay na lukab na may amenorrhea o hypomenorrhea;
  • IIIb - Ang kumbinasyon ng III at IIIa;
• IV - Malawak na mga anyo ng adhesions na may aglutinasyon ng mga may isang ina mga pader. Ang parehong mga bibig ng mga seksyon ng pipe ay occluded.

[8], [9], [10]

Pag-uuri ni Donnez at Nisolle 

Ako - sentral na joints

• a) manipis na film adhesions (intrauterine adhesions)
• b) myofibrous (connective tissue adhesions)

II - Marginal adhesions (laging myofibrous o connective tissue)

• a) pagpapapangit ng cuneiform ng matris
• b) pagsasabog ng isang sungay

III - Walang lukab ng may isang ina sa hysteroscopy

• a) pagbara ng panloob na pharynx (upper cavity normal)
• b) malawak na aglutinasyon ng mga may isang pader ng may isang ina (ang kawalan ng matris na lukab - totoong Asherman syndrome)

[11], [12]

Mga Form

Ang mga intrauterine spike ay nahahati sa 3 uri ayon sa kanilang mga histological properties:

• Banayad, na kung saan ay katulad sa pelikula (maaari silang madaling hiwa sa pamamagitan ng dulo ng hysteroscope);
• daluyan, na kung saan ay ng isang mahibla-muscular kalikasan (sila dumugo matapos dissection);
• Malakas, na mahigpit na kumonekta sa mga tisyu (sila ay lubos na mahirap i-cut).

[13], [14]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng Asherman syndrome ay tulad ng mga paglabag:

• pag-unlad ng kawalan ng katabaan ng may isang ina, paulit-ulit na pagkawala ng gana, pagguho ng paglago ng intrauterine;
• hematometer - dahil sa paglabag sa pag-agos ng physiological dumudugo mula sa matris (dahil sa mga adhesion na naisalokal sa mas mababang bahagi ng cervity na may isang ina), ang panregla ng dugo ay nakukuha sa loob nito;
• piometer - dahil sa pagpapaunlad ng impeksiyon sa uterine cavity pus.
• Ang mga babaeng may Asherman syndrome ay maaaring bumuo ng may kanser sa uterine bago o pagkatapos ng menopause.

Mga komplikasyon na umaabot sa fallopian tubes:

• pag-unlad ng tubal-peritoneyal na uri ng kawalan;
• Ang ectopic pregnancy (ang fertilized itlog ay naayos sa fallopian tube), na maaaring humantong sa malubhang dumudugo, na maaaring humantong sa kamatayan;
• Ang regular na sakit sa lower abdomen - pelvic pain sa talamak na form.

[15], [16], [17]

Diagnostics asherman syndrome

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa mga sumusunod na pamamaraan:

• Ito ay pinag-aaralan ang kasaysayan ng mga reklamo ng mga pasyente, pati na rin ang kasaysayan ng sakit (ito ay lumiliko out ang nangyari kung ang isang babae regla, sa puntong iyon tumigil, kung ang mga pasyente pakiramdam ng sakit, at kung gayon, kung ano ang kanilang mga likas na katangian. Gayundin, alamin kung mayroong anumang mga problema kapag sinusubukan na kuru-kuro at iba pa. );
• ang kasaysayan ng mga sakit na ginekologiko ng pasyente, mga sakit na nakukuha sa sex, mga operasyon, ang bilang ng mga pagpapalaglag at pagbubuntis (kung sila ay), atbp .;
• Ang panregla ng pag-andar ng organismo ay sinusuri (ang edad sa pagsisimula ng unang regla, ang regularidad at tagal ng ikot, at bilang karagdagan sa petsa kung kailan ang huling regla, atbp.);
• Isang pagsusuri sa isang ginekologo, kung saan ang isang dalawang-kamay na pagsusuri ng puki ay isinasagawa. Sa kasong ito, ang doktor ay nagpapahiwatig ng maselang bahagi ng katawan na may parehong mga kamay upang matukoy kung ang mga ito ay maayos na binuo, at bilang karagdagan sa laki ng mga ovary, matris, may isang ina leeg, at ang relasyon sa pagitan ng mga ito. Kasama nito, sinusuri ang mga appendage (sensation pain, mobility) at ligamentous uterine apparatus.

Mga diagnostic ng instrumento

Kabilang sa mga pamamaraan ng mga diagnostic na nakatulong:

• Hysterosalpingography ay ang x-ray ng cavity and tubes na may isang ina, na tumutukoy sa presensya ng adhesions, kanilang lokasyon at dami, at patensya ng mga organ na ito;
• Ang ultratunog ng matris at mga tubo na gumagamit ng sonogysterography (ang matris ay puno ng tubig) upang matukoy ang presensya ng adhesions, pati na rin ang curvature ng cavity ng may isang ina;
• laparoscopy - karoonan ng tiyan lukab ay naipasok endoscope (isang mahabang tube, na kung saan ay sa dulo ng camera) sa pamamagitan ng kung saan ito ay posible upang matanggap ang imahe ng bahagi ng katawan na matatagpuan sa peritoniyum at matukoy ang pagkakaroon ng adhesions. Minsan, sa pamamaraang ito, maaari mong gawin hindi lamang ang diagnosis, kundi pati na rin ang paggagamot - kapag ang mga spike ay mag-dissect sa panahon ng laparoscopy.

[18], [19]

Paggamot asherman syndrome

Ang paggamot ng patolohiya ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon - ito ang pinaka-epektibong paraan. Ngunit bago ang operasyon, ang isang bilang ng mga pamamaraan ng paghahanda ay kinakailangan upang lumikha ng isang baligtad pagkasayang ng endometrioid tissues - pinapasimple nito ang operasyon. Para sa layuning ito, ang mga hormonal na gamot ay inireseta, na suppress ang proseso ng pagbuo at paglago ng endometrium.

Kinakailangan na magsagawa ng therapy pagkatapos ng operasyon (at maximum pagkatapos ng 1.5 araw matapos ang pagkumpleto nito). Ulitin ang pamamaraan ay dapat na matapos ang unang ilang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang bilang ng naturang mga kursong paggamot ay tinutukoy nang isa-isa, ngunit karaniwan ay isang maximum ng 3 kurso ang kinakailangan, ang minimum na agwat sa pagitan ng kung saan ay 3 buwan. Pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko, kinakailangan ito ng 6 na buwan. Upang maobserbahan sa doktor.

Gamot

Sa postoperative period, ang hormonal therapy (tagal - 3 buwan) ay dapat makuha - patuloy na kumukuha ng progesterone sa estrogen. Ang mga gamot na ito ay pangunahing inireseta upang magbigay ng mas mahusay na pagpapagaling ng sugat. Gayundin, ang isang kurso ng antibiotiko na paggamot ay isinasagawa upang pigilan ang pag-unlad ng impeksiyon.

Physiotherapeutic treatment

Bilang karagdagang mga pamamaraan ng paggamot ay natupad physiotherapeutic mga pamamaraan na magbigay ng kontribusyon sa bilis ng takbo ninyo ang proseso ng paglunas, palakasin ang immune system ng katawan at maiwasan ang pagbuo ng mga bagong intrauterine adhesions.

Para sa mga ito, ang mga pamamaraan ng laser ay ginagamit at ang mga daloy ng pagkakaroon ng isang supersonic dalas ay ginagamit, pati na rin ang mga katangian ng magnetic field (constants o variable).

Operative treatment

Paggamot sa syndrome ng Asherman sa tulong ng mga kirurhiko pamamaraan: ang paggupit o pag-dissection ng mga intrauterine adhesion ay ginaganap. Para sa mga ito, ang isang espesyal na patakaran ng pamahalaan ay ginagamit - ang hysteroscope. Ito ay injected sa matris sa pamamagitan ng puki at ang may isang ina leeg. Ang pamamaraan ay tinatawag na hysteroscopy.

Pag-iwas

Bilang isang pang-iwas na panukala ng sakit ay dapat sumunod sa naturang mga patakaran - upang i-abort ang pagpapalaglag, makatwirang at maingat na magsagawa ng mga intra-uterine na mga pamamaraan o pagpapatakbo. Gayundin, kinakailangan upang gamutin ang mga umuusbong na mga impeksyon sa genital sa isang napapanahong paraan at regular na sumailalim sa mga eksaminasyon sa isang ginekologo.

[20], [21], [22]

Pagtataya

Ang Asherman's syndrome na may napapanahon at tamang paggamot ay may kanais-nais na pagbabala. Ngunit dapat itong isaalang-alang na sa ilang mga kaso ang pagbabalik ng sakit ay maaaring mangyari. Sa ibang pagkakataon, pagkatapos ng pag-dissection ng intrauterine adhesions, marami ang nakasalalay sa mga bagay na tulad ng lugar ng pamamahagi at dami ng adhesions, at bilang karagdagan sa antas ng pag-block ng cervity na may isang ina.

[23], [24]