Neuropatya ng median nerve ng kamay

Kabilang sa mga pinaka-madalas na-diagnosed na sakit ng mga paligid nerbiyos ay kinabibilangan ng neuropasiya ng panggitna magpalakas ng loob - isa sa mga tatlong pangunahing motor at madaling makaramdam nerbiyos ng mga kamay, na tinitiyak ang kanilang mga kilusan at pagiging sensitibo mula sa balikat sa kamay.

Ang hindi pagsama ng pathogenic kadahilanan, marami pa rin tawagan ito neuritis, at ICD-10 batay sa pangkatawan at topographic mga tampok ng sakit ay tumutukoy sa kanyang mononeuropathy itaas na limbs G56.0-G56.1 code.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Ang eksaktong istatistika ng patolohiya na ito ay hindi kilala. Karamihan sa mga epidemiological pag-aaral na nakatutok sa mga carpal tunnel syndrome na kung saan ay ang pinaka-karaniwang syndrome peripheral compression ng panggitna magpalakas ng loob sa isang sakit dalas - 3.4% ng neuropathies 5.8% - para sa mga kababaihan at 0.6% - sa mga lalaki.

Tandaan ng European neurologists na ang sindrom na ito ay diagnosed sa 14-26% ng mga pasyente na may diyabetis; tungkol sa 2% ng mga kaso na naitala sa kurso ng pagbubuntis, halos 10% ng mga propesyonal na mga driver, isang apat na bahagi ng mga pintor, sa 65% ng mga tao na patuloy na nagtatrabaho sa vibrating tool, at 72% ng mga manggagawa ay nakikibahagi sa manual processing ng mga isda o manok.

Ngunit ang sindrom ng round pronator ay inihayag sa halos dalawang-katlo ng milkmaids.

[4], [5], [6], [7], [8],

Mga sanhi neuropathy ng median nerve

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi ng neuropasiya ng panggitna magpalakas ng loob - pagpisil sa bahaging ito ng kabastusan puno ng kahoy na kung saan ay tinukoy bilang isang neurological compression neuropasiya ng panggitna magpalakas ng loob, o neyrokompressionny tunnel syndrome. Compression ay maaaring maging isang kinahinatnan ng pinsala: bali sa lugar ng humeral ulo at klabikyular buto, paglinsad, at isang malakas na balikat pagkakamali, bisig, siko o pulso joints. Kung ang compression ng ugat nakalabas na sa mga malalapit na mga vessels ng dugo at capillaries ito endoneurium pagkatapos ay diagnosed na compression-ischemic neuropasiya ng ang panggitna magpalakas ng loob.

Sa neurolohiya naglalabas ng iba pang mga uri ng neuropasiya ng panggitna magpalakas ng loob, sa partikular, degenerative, na nauugnay sa sakit sa buto, osteoarthritis o deforming ostiaytis balikat, siko at pulso joints.

Sa pagkakaroon ng talamak nakakahawang pamamaga ng mga joints ng itaas na paa't kamay - sakit sa buto, osteoarthritis ng pulso, rheumatoid sakit o magota sakit sa buto, rayuma - Maaari ring maganap neuropasiya ng ang panggitna magpalakas ng loob. Narito ang parehong bilang trigger patolohiya dapat isama ang pamamaga naisalokal sa bursa joints, tendons at ligaments (para stenosing tenosynovitis o tenosynovitis).

Bilang karagdagan, ang sugat ng median nerve ay maaaring humantong sa neoplasm ng mga buto ng balikat at bisig (mga osteoma, bony exostoses o osteochondrosis); mga bukol ng nerve trunk at / o sanga nito (sa anyo ng neurinomas, schwannomas o neurofibromas), pati na rin ang anatomical abnormalities.

Kaya, kung ang isang tao sa ilalim katlo ng mga braso buto (humigit-kumulang 5-7 cm sa itaas ng gitnang epicondyle) ay may bihirang pangkatawan formation - supracondylar spinous proseso (apophysis), kasama ang mga panali at Struzera humerus maaari itong bumuo ng karagdagang hole. Maaaring ito ay kaya makitid na pagpasa sa pamamagitan ng  panggitna magpalakas ng loob  at maaaring i-compress ang brachial artery, na humahantong sa compression-ischemic neuropasiya ng panggitna magpalakas ng loob, na sa kasong ito ay tinatawag na nadnadmyschelkovogo apophysis syndrome o syndrome proseso suprakondilyarnogo.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Mga kadahilanan ng peligro

Eksperto isaalang-alang ang ganap na panganib kadahilanan para sa neuropasiya ng kabastusan ay likas na taglay ng ilang mga trabaho sa DC boltahe ng pulso o elbow joint, pang-matagalang pagkilos upang yumuko o ituwid ang pulso. Ang kahalagahan ng pagmamana at kasaysayan ng diabetes mellitus, malubhang hypothyroidism - myxedema, amyloidosis, myeloma, vasculitis, kakulangan sa bitamina B ay nabanggit din.

Ayon sa ang mga resulta ng ilang mga banyagang pag-aaral, mga kadahilanan na nauugnay sa ganitong uri ng peripheral mononeuropathy isama ang pagbubuntis, mas mataas na katawan mass index (labis na katabaan), mga lalaki - ugat na veins sa braso at bisig.

Ang banta ng panggitna magpalakas ng loob neuritis ang umiiral para sa anticancer chemotherapy, pang-matagalang paggamit ng sulfonamides, insulin dimetilbiguanida (antidiabetic ahente) bawal na gamot sa mga derivatives ng barbituric acid at glikolilmocheviny, teroydeo hormon thyroxine et al.

[16], [17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Long branch brachial sistema ng mga ugat, na kung saan lumabas ang brachial node (sistema ng mga ugat brachials) sa rehiyon ng axilla, bumubuo ng panggitna magpalakas ng loob (nervus medianus), tumatakbo kahilera sa humerus down: sa pamamagitan ng siko sa kahabaan ng ulnar at radius buto ng mga bisig sa pamamagitan ng carpal tunnel ng pulso pinagsamang in kamay at mga daliri.

Neuropasiya bubuo sa mga kaso ng compression supraclavicular gitnang puno ng kahoy na bahagi ng brachial sistema ng mga ugat, ang mga panlabas na beam (sa output binti ng itaas brachial ugat area yunit) o sa isang lugar ng pinagmulan ng panloob na mga binti ng panloob na ugat pangalawang beam. At ang pathogenesis hinaharangan ang pagpapadaloy ng impulses magpalakas ng loob at labag sa innervation ng mga kalamnan, na kung saan ay humantong sa paghihigpit ng paggalaw (paresis) flexor carpi radialis kalamnan (musculus flexor carpi radialis) at ang pronator teres kalamnan (musculus pronator teres) sa itaas na braso - kalamnan, na nagbibigay ng mga twists at paikot na paggalaw . Ang mas malakas at mas mahaba ang presyon sa ang panggitna magpalakas ng loob, ang mas malinaw kabastusan dysfunction.

Ang pag-aaral ng pathophysiology ng talamak neuropathies compression ay nagpakita hindi lamang isang segmental, ngunit madalas na malawak demyelination ng mga axons ng ang panggitna magpalakas ng loob sa compression zone, binibigkas edema ng mga nakapaligid na tissue, pagtaas sa density ng fibroblasts sa tissue containment ugat (perineurium, epineurium), vascular hypertrophy sa endoneurium at nadagdagan endoneurial tuluy-tuloy enhancing compression.

Nagkaroon din ng isang pagtaas sa pagpapahayag ng nakakarelaks na makinis na mga kalamnan ng prostaglandin E2 (PgE2); vascular endothelial growth factor (VEGF) sa synovial tissues; matrix metalloproteinase II (MMP II) sa mga maliliit na arteries; pagbabago ng factor ng paglago (TGF-β) sa fibroblasts ng synovial membranes ng magkasanib na cavities at ligaments.

[21], [22], [23], [24], [25],

Mga sintomas neuropathy ng median nerve

Pangunahing kahulugan ng diagnosis ng compression mononeuropathies: sindrom ng supra-apical apophysis, syndrome ng round pronator at carpal tunnel syndrome o carpal canal syndrome.

Sa unang kaso - ang syndrome nadnadmyschelkovogo apophysis (na kung saan ay nai-tinalakay sa itaas), - compression ng panggitna magpalakas ng loob ipinahayag sintomas ng motor at madaling makaramdam character: mga kirot sa ibabang ikatlo ng ang balikat side (sa loob), pamamanhid at pangingilig (paresthesia), nabawasan sensitivity (hypoesthesia) at pagpapahina ng mga kalamnan ng kamay at mga daliri (parez). Ang dalas ng sindrom na ito ay 0.7-2.5% (ayon sa ibang data - 0.5-1%).

Sa pangalawang kaso, ang mga sintomas ng neuropathy ng median nerve ay lumilitaw pagkatapos ng compression nito kapag dumadaan sa mga istruktura ng mga kalamnan ng bisig (bilog na pronator at flexor ng mga daliri). Ang unang mga palatandaan ng syndrome ng round pronator ay kasama ang sakit sa bisig (pagbibigay sa balikat) at brushes; karagdagang tandaan ang hypesthesia at paresthesia ng palm at ang likod na ibabaw ng terminal phalanges I, II, III at kalahati ng IV daliri; paghihigpit ng mga pag-ikot at pag-ikot ng paggalaw (pronation) ng mga kalamnan ng bisig at kamay, pagbaluktot ng kamay at mga daliri. Kapag ang isang sakit ay nagsimula, ang innard ng panggitna nerve ng tenar kalamnan (elevation ng hinlalaki) bahagyang atrophies.

Sa carpal tunel sindrom, compression ng panggitna magpalakas ng loob puno ng kahoy sa isang makitid-mahibla buto tunnel pulso (carpal channel) sa pamamagitan ng kung saan sama-sama na may ilang mga tendons ugat ay umaabot sa brush. Sa patolohiya na ito, ang parehong paresthesia (hindi dumadaan sa gabi) ay nabanggit; puson (pababa sa hindi matatagalan - causalgic) sa bisig, kamay, unang tatlong daliri at bahagyang ang hintuturo; pagbabawas ng kadali sa kalamnan ng kamay at mga daliri.

Ang mga malambot na tisyu sa lugar ng clamped nerve sa unang yugto ng pamamaga, at ang mga reddens sa balat at nagiging mainit sa pagpindot. Pagkatapos ay ang balat ng mga kamay at mga daliri ay maputla o makakuha ng isang syanotic na lilim, maging tuyo, at ang malukong layer ng epithelium ay nagsisimula sa kalat. Unti-unti may pagkawala ng sensitibong pandamdam sa pag-unlad ng asteroognosis.

Kasabay sintomas, na manifests mismo karapatan neuropasiya ng panggitna magpalakas ng loob, magkapareho mga palatandaan, ay nangyayari kapag ang compression-localize sa kaliwang kamay, ibig sabihin, mayroong isang neuropasiya ng kaliwang panggitna magpalakas ng loob. Para sa higit pang mga detalye makita - Mga  sintomas ng pagkatalo ng median nerve at mga sanga nito

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinaka-hindi kanais-nais na kahihinatnan at komplikasyon ng neuropathic syndromes ng medial nerve ng upper limbs ay atrophy at paralysis ng mga muscle sa paligid dahil sa isang paglabag sa kanilang innervation.

Sa kasong ito, ang mga limitasyon ng motor ay may kaugnayan sa mga pag-ikot ng paggalaw ng brush at ang pagbaluktot nito (kabilang ang maliit na daliri, singsing na daliri at gitnang daliri) at compression sa kamao. Gayundin, dahil sa pagkasayang ng mga kalamnan ng hinlalaki at maliit na daliri, ang pagbabago ng pagsasaayos ng brush, na pumipigil sa mga maliliit na kasanayan sa motor.

Lalo na negatibong epekto sa estado ng kalamnan atrophic proseso, kung ang compression o pamamaga ng nervus medianus nagdulot ng malawak na demyelination ng kanyang axon - ang hindi ikapangyayari ng pagbawi ng nerve impulses. Pagkatapos ay nagsisimula fibrous pagkabulok ng kalamnan fibers, na pagkatapos ng 10-12 na buwan ay nagiging irreversible.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostics neuropathy ng median nerve

Diagnosis ng neuropasiya ng panggitna magpalakas ng loob ay nagsisimula upang matukoy ang mga pasyente kasaysayan, pagsusuri at pagtatasa ng paa magpalakas ng loob pinsala - batay sa presensya ng litid reflexes, na kung saan ay naka-check sa pamamagitan ng mga espesyal na mechanical pagsusuri (pagbaluktot-extension kasukasuan brushes at mga daliri).

Upang malaman ang sanhi ng sakit, maaaring kailangan mo ng mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan at biochemical, mga antas ng glucose, mga thyroid hormone, nilalaman ng CRP, autoantibodies (IgM, IgG, IgA), atbp.

Diagnostics gamit electromyography (EMG) at elektroneyrorafii (ENG) ginagawang posible upang suriin ang elektrikal na aktibidad ng kalamnan ng balikat, bisig at kamay, at ang antas ng pagpapadaloy ng nerve impulses panggitna magpalakas ng loob at mga sanga nito. Gamitin din ang radiography at myelography na may kaibahan na materyal, ultrasound ng mga sisidlan, ultrasound, CT o MRI ng mga buto, mga joint at kalamnan ng mga upper extremities.

[31], [32]

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis ay dinisenyo upang makilala mononeuropathy ng panggitna magpalakas ng loob ng neuropasiya ng ulnar o radial pinsala sa ugat brachial sistema ng mga ugat (plexitis), radicular dysfunction na may Radiculopathy, skalenus syndrome, litid pamamaga (tenosynovitis) thumb, stenosing tenosynovitis flexors, polyneuritis sa systemic lupus erythematosus , Raynaud syndrome, sensitivity Jacksonian epilepsy at iba pang mga pathologies sa isang klinikal na larawan na may katulad na sintomas.

Paggamot neuropathy ng median nerve

Comprehensive paggamot ng neuropasiya ng panggitna magpalakas ng loob ay dapat magsimula sa pagliit ng ang mga epekto ng compression at sakit na lunas, na kung saan tumulong physiological posisyon at ayusin ang magsuot ng palapa o orthosis. Relief ng matinding sakit na isinagawa ng perineural o paraneural  novocaine bumangkulong. Habang ang paa ay immobilized, ang pasyente ay binibigyan ng ospital na may neuropathy ng median nerve.

Dapat itong isipin na ang paggamot ng umuusbong na neuropathy ay hindi kanselahin ang therapy ng mga sakit na sanhi nito.

Upang mabawasan ang sakit, ang mga gamot ay maaaring inireseta sa mga tablet:  gabapentin  (iba pang mga pangalan ng kalakalan - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  o  Deksalgin  (Dexallin), atbp.

Upang mapawi ang pamamaga at pamamaga, mag-resort sa mga paranural na injection ng corticosteroids (hydrocortisone).

Upang pasiglahin ang pag-uugali ng impresyon ng ugat, ginagamit ang Ipidacrine (Amiridin, Neuromidine). Sa loob tumagal ng 10-20 mg dalawang beses sa isang araw (para sa isang buwan); injected parenterally (SC o in / m - 1 ml ng 0.5-1.5% solution minsan sa isang araw). Ang gamot ay kontraindikado sa epilepsy, paggulo sa ritmo ng puso, bronchial hika, exacerbations ng ulcers tiyan, pagbubuntis at paggagatas; hindi naaangkop sa mga bata. Ang mga epekto ay kinabibilangan ng sakit ng ulo, allergic reaksyon sa balat, hyperhidrosis, pagduduwal, nadagdagan ang rate ng puso, ang hitsura ng bronchial spasm at seizures.

Ang pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga maliliit na barko at suplay ng dugo sa mga tisyu ay pinapatakbo ng Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). Ang karaniwang dosis ay 2-4 tablet hanggang sa tatlong beses sa isang araw. May mga epekto sa anyo ng pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, pagtatae, nadagdagan na rate ng puso, mas mababang presyon ng dugo. Contraindications isama ang dumudugo at retinal hemorrhages, atay at / o pagkabigo ng bato, gastrointestinal ulcers, pagbubuntis.

Upang taasan ang nilalaman ng mataas na enerhiya na compounds (makroegov) sa kalamnan tissue ay ginagamit paghahanda ng mga alpha-lipoic acid - Alpha lipon (Espa-lipon): unang-langgam sa / sa pagpapakilala - sa pamamagitan ng 0.6-0.9 g bawat araw, pagkatapos ng dalawa o tatlong Ang mga linggo ay kumuha ng mga tabletas - 0.2 g tatlong beses sa isang araw. Side effects maaaring ipinahayag sa pamamagitan ng ang hitsura ng mga pantal, pagkahilo, nadagdagan sweating, sakit sa tiyan, na labag sa bituka.

Sa neuropathy na nauugnay sa diyabetis, itakda ang Carbamazepine (Carbalex, Finlepsin). At lahat ng pasyente ay kailangang kumuha ng bitamina C, B1, B6, B12.

Very effective Physiotherapeutic paggamot neuropathies, gayunpaman kinakailangang appointed session physiotherapy gamit phonophoresis (na may novocaine at GCS) at electrophoresis (dibazolom o neostigmine); UHF, pulsed alternating current (darsonvalization) at low-frequency magnetic field (magnetotherapy); karaniwang medikal na massage at point (reflexotherapy); electrostimulation ng mga kalamnan na may kapansanan sa innervation; balneo- at peloidotherapy.

Matapos ang relief ng talamak sakit, tungkol sa isang linggo pagkatapos ng immobilization ng dako, sa lahat ng pasyente inireseta exercise therapy na may neuropasiya ng panggitna magpalakas ng loob - upang palakasin ang kalamnan ng balikat ng mga bisig, pulso at mga daliri at taasan ang hanay ng pagbaluktot at pronation.

Alternatibong paggamot

Mula sa mga paraan na kung saan ay mas maganda natupad alternatibong paggamot ng sakit na ito, anesthetics discount compresses asul na luad, trementina, alkampor alak halo na may asin, alak makulayan ng kalendula. Ang pagiging epektibo ng naturang paggamot, pati na rin ang herbal na paggamot (paglunok mula sa mga ugat ng elecampane o burdock sa loob) ay hindi sinusuri ng sinuman. Ngunit ito ay tiyak na kilala na ito ay kapaki-pakinabang na kumuha ng gabi langis primrose (gabi primrose), dahil ito ay may maraming mga may langis na alpha-lipoic acid.

[33], [34], [35]

Kirurhiko paggamot

Kung ang lahat ng pagtatangka upang gamutin ang compression-ischemic neuropasiya ng panggitna magpalakas ng loob sa pamamagitan ng konserbatibo pamamaraan mabibigo, at ang motor-madaling makaramdam abala magpumilit matapos isa at kalahating buwan, kirurhiko paggamot.

Sa kasong ito, kung ang neuropasiya naganap pagkatapos ng pinsala sa katawan dahil sa mga intersection ng nervus medianus, pagtitistis upang ibalik ang integridad nito, iyon ay, cross-pag-uugnay, o plastic, ay ginagamit - upang maiwasan nililimitahan ang amplitude lumalaban brush kilusan (contracture).

Sa carpal tunnel syndrome, kirurhiko decompression ng median nerve (dissecting ang carpal ligament) o ang release nito (neurolysis) na may pag-alis ng compressive fibrous tissues ay isinagawa. Ang interbensyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng bukas na pag-access at endoscopically.

Contraindications sa operasyon na may carpal tunnel syndrome ay advanced na edad, tagal ng mga sintomas ng higit sa 10 buwan, pare-pareho paresthesia, stenosing tenosynovitis ng flexor.

Ngunit ang sindrom na suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) ay sumasailalim lamang sa kirurhiko paggamot: para sa layunin ng decompression, ang isang operasyon ay isinagawa upang alisin ang buto na lumalagong.

Pag-iwas

Walang espesyal na paraan para sa pag-iwas sa mga neuropathy.

Ang mga sakit sa paligid ng nerbiyos, kabilang ang neuropathy ng median nerve, sa maraming mga kaso ay hindi maaaring iwasan. At ano ang posible? Upang subukan na huwag sugatan ang mga limbs, sa oras na gamutin ang mga pamamaga ng kanilang mga joints, upang kumuha ng bitamina ng grupo B, hindi upang makakuha ng dagdag na pounds ...

At kung ang iyong trabaho ay konektado sa pang-matagalang ng stress ng siko o pulso joints, ito ay kinakailangan na kumuha ng maikling break at magsagawa ng simpleng ngunit epektibong pagsasanay para sa mga joints ng kamay; mga inilarawan sa detalye (na may mga guhit) sa materyal -  carpal tunnel syndrome

[36], [37], [38], [39],

Pagtataya

Ang posibilidad ng ganap na paggaling at pagpapanumbalik ng mga kilusan at pagiging sensitibo ng itaas na paa't kamay, ibig sabihin, ang forecast neuropasiya ng panggitna magpalakas ng loob, ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, lalo na sa ang sanhi ng karamdaman ng nerve function at ang mga antas ng puno ng kahoy nito at shell pinsala.

[40], [41]