Pagsusuri ng utak astrocytoma

Ang problema ng napapanahong diagnosis at epektibong paggamot ng mga tumor sa utak ay kumplikado sa pamamagitan ng late paggamot ng mga pasyente para sa tulong. Gaano karaming mga nagmamadali sa doktor na may sakit ng ulo, lalo na kung ang sintomas ay lumitaw na hindi pa matagal na ang nakalipas? At kapag ang pagsusuka ay sumasailalim sa mga pasakit sa ulo, ang tumor ay madalas na may oras upang madagdagan ang napakapansin, lalo na kung ito ay isang nakamamatay na neoplasma. Kung maliit ang tumor, maaaring walang permanenteng sintomas.

Sa mga unang yugto, ang isang sakit sa utak ay maaaring makita ng pagkakataon sa isang tomogram o pagsusuri sa x-ray. Ngunit para sa nasabing isang survey ay nangangailangan din ng magandang dahilan.

Anuman ang pasyente ay dumating sa pagtanggap na may mga reklamo o isang tumor ay nakita sa panahon ng eksaminasyon, ang doktor ay interesado sa mga sintomas. Ang kalagayan ng neurological ay unang tinasa. Pinag-uusapan natin ang pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, at mga nakakulong na seizure. Sinusuri din ng doktor ang presensya ng mga tserebral na sintomas tulad ng pagkapagod, pag-iisip na pagbaba, at mga lokal na sintomas na maaaring mag-iba depende sa lokasyon ng tumor, at isang paunang pagtatasa ng antas ng intracranial hypertension (fundus fundus study).

Klinikal na pagsusuri

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, ang pagtatasa ng pangkalahatang kalagayan ng somatic ay isinasagawa ayon sa karnovsky o ECOG scale [1]. Ito ay isang pagtatasa ng kakayahan ng isang tao na humantong sa isang normal, aktibong buhay, upang maglingkod sa kanyang sarili nang walang tulong, ang pangangailangan para sa pangangalagang medikal, na ginagamit din sa pamamahala ng mga pasyente ng kanser. Ayon sa Karnovsky, ang indicator 0-10 ay nagpapahiwatig na ang isang tao ay namatay o patay na, na may 20-40 na puntos ang isang tao ay dapat na maospital, 50-70 puntos ay nagpapahiwatig na hindi ang kapansanan ng pasyente at ang pangangailangan para sa pangangalagang medikal, ipinapahiwatig ng 80-100 ang normal na aktibidad na may iba't ibang kalubhaan mga sintomas ng sakit.

Kung ang pasyente ay dadalhin sa isang medikal na pasilidad sa isang malubhang kalagayan, ang kamalayan ay tinasa sa sukatan ng Glasgow. Tinutukoy ang tatlong pangunahing tampok: pagbubukas ng mata, aktibidad ng pagsasalita, reaksyon ng motor. Ang resulta ay tinutukoy ng kabuuan ng mga puntos. Ang maximum na bilang ng mga punto (15) ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na isip, 4-8 puntos - mga tagapagpahiwatig na nararapat sa koma, at 3 na puntos ay nagpapahiwatig ng pagkamatay ng cerebral cortex.

Sinuri

Ang mga pamamaraang kaugalian, na itinalaga sa halip na masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ay hindi nagpapahiwatig ng mga tumor. Ang mga kasalukuyang pagbabago sa klinikal at biochemical analysis ng dugo ay hindi tiyak, ngunit ito ay isang patnubay sa appointment ng paggamot. Karagdagan pa, ang mga naturang pag-aaral ay maaaring inireseta (urinalysis, HIV antibody test, reaksyon ng Wasserman, pagpapasiya ng hepatitis B at C marker, tumor antigen). Dahil ang paggamot ng mga bukol ay kadalasang nauugnay sa operasyon, na maaaring mangailangan ng pagsasalin ng dugo, isang blood group at Rh test ang itinuturing na sapilitan. Molecular diagnosis ng gliomas ay lalong ginagamit sa regular na clinical practice [2], [3], [4]. Inilunsad din ang isang pilot na proyekto ng maagang screening ng astrocytomas ng utak gamit ang mrt scan [5].

Ang pagsusuri sa histological ng isang sample ng isang tumor na kinuha sa panahon ng isang biopsy ay itinuturing na sapilitan. Ngunit ang problema ay na hindi posible na kumuha ng isang sample na walang operasyon. Kadalasan, ang mga maliliit na lugar ng tumor ay sinuri matapos itong alisin. Kahit na ang modernong gamot ay hindi sa ngayon ay nagtatapon ng mga bagong pamamaraan ng minimally invasive biopsy (halimbawa, stereotactic biopsy, natupad sa dalawang paraan), na inilalapat batay sa mga resulta ng instrumental studies.[6]

Mga instrumental na diagnostic

Ang diagnosis ng instrumento ng mga tumor sa utak ay kinabibilangan ng:

• Ang magnetic resonance (MRI) o computer (CT) na pagsusuri ng utak. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa MRI, na isinasagawa sa 3 pagpapakita at 3 mga mode nang walang paggamit ng kaibahan at kasama nito. Kung hindi posible ang MRI, gumanap ang CT scan, kabilang ang kaibahan.  [7]
• Karagdagang mga tampok ng MRI:
  • Ang pagsasabog ng MRI, na tumutukoy sa mga dami ng tagapagpahiwatig ng pagsasabog ng mga molecule ng tubig sa utak ng tisyu, na ginagawang posible upang masuri ang suplay ng dugo sa mga tisyu ng organ, ang pagkakaroon ng utak na edema, at mga degenerative na proseso dito.
  • Mo-perfusion ng utak, na nagbibigay-daan upang suriin ang mga katangian ng sirkulasyon ng dugo ng utak at iba-iba ang iba't ibang mga pathologies. [8]
  • MRI spectroscopy, na tumutulong upang masuri ang metabolic proseso sa utak at tinutukoy ang eksaktong mga hangganan ng tumor.
• Karagdagang pag-aaral:
  • Positron emission tomography (PET) ay isang makabagong pamamaraan na ginagawang posible upang makita ang isang tumor halos sa usbong mismo. Maaari itong makita ang mga tumor ng pinakamaliit na laki. Ginagamit din ito para sa kaugalian na diagnosis ng paulit-ulit na mga tumor na glial.[9], [10]
  • Ang direct o CT angiography ay isang pag-aaral ng mga vessels ng tserebral, na inireseta kung ang mga paunang pag-aaral ay nagsiwalat ng isang masaganang suplay ng dugo sa tumor. Pinapayagan ka rin ng Angiography na matukoy ang antas ng pinsala sa mga daluyan ng dugo ng utak.
• X-ray. Hindi ito ang pinaka-maaasahang pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga proseso ng tumor, gayunpaman, ang isang x-ray ng gulugod ay maaaring maging panimulang punto para sa mga kasunod na CT scan at MRI, kung ang doktor ay nakikita ang isang kahina-hinalang lugar sa larawan.

Electrocardiogram, electroencephalogram, ultrasound, radiography ng mga organo, broncho-at gastroduodenoscopy (sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit), i.e. Pinag-uusapan natin ang isang kumpletong komprehensibong pagsusuri ng pasyente, na nakakaimpluwensya sa pagpili ng protocol ng paggamot sa tumor.

Inirerekomenda na magsagawa ng isang instrumental na pag-aaral hindi lamang sa yugto ng pag-diagnose ng sakit, kundi pati na rin sa postoperative period upang masuri ang kalidad ng operasyon at mahulaan ang mga posibleng komplikasyon. Sa kaso ng mga tumor na diffuse na walang malinaw na lokalisasyon, pati na rin sa malalim na mga bukol, ang doktor ay aktwal na kumilos sa pamamagitan ng pagpindot. Ang susunod na computed tomography, na kung saan ay ang pamantayan para sa postoperative diagnosis, at inirerekumenda MRI na may kaibahan at walang kaibahan ay dapat gumanap sa loob ng unang 3 araw pagkatapos ng operasyon.

Pagkakaiba ng diagnosis ng astrocytomas

Ang pangunahing pagsusuri ng astrocytoma ng utak ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pangunahing sintomas ng patolohiya ay naroroon din sa mga bukol ng ibang etiology, ilang mga organikong sakit ng utak, at kahit na mga sakit sa somatic. Sa pamamagitan lamang ng ganap at masusing pag-diagnosis ng posibilidad na maitatag ang eksaktong dahilan ng mga sintomas.[11]

Ang isang benign nodal astrocytoma sa isang MRI ay kadalasang isang pormang pangkaraniwang may malinaw na mga hangganan (ang heterogeneity ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng calcifications at maliit na cyst). Kapag nagkakaiba, ang ganitong mga tumor ay lumalaki sa 40% (ito ay higit na katangian ng benign hemstocytic astrocytomas), habang sa anaplastic form ng astrocytoma, ang pakinabang ay palaging halata.

Ang diffuse astrocytomas sa larawan ay parang malabo na mga spot na walang malinaw na nakikitang mga hangganan. Sa malignant na pagkabulok ng naturang mga bukol ang kanilang mga pagbabago sa istraktura, lumilitaw ang katangian heterogeneity.

Ano distinguishes pilocytic astrocytoma at ang iba pang nodular species mula sa glioblastoma at anaplastic astrocytoma, ay maaaring kinilala sa pamamagitan ng naturang pamantayan: ang presensya sa unang kaso ng malinaw na mga hangganan at tumor circuits, relatibong mabagal na paglago ng tumor, ang kakulangan ng cellular polymorphism, granulates mas mababa tumor masa, higit pa o mas unipormeng paglamlam ng pathological focus sa MRI. [12]

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga astrocytomas na nagkakalat mula sa mga lokal na tumor (nodular, focal) ay binubuo sa kawalan ng malinaw na mga hangganan ng neoplasma. Ang comparative homogeneity ng mga panloob na istraktura ng tumor, ang kawalan ng foci ng nekrosis ay nagpapahiwatig ng mababang antas ng pagkasira ng tumor.

Ang anaplastic astrocytoma ay isang krus sa pagitan ng mababang antas ng astrocytomas at mga agresibong glioblastoma. Ito ay naiiba sa mga ordinaryong astrocyte na nagkakalat sa cellular polymorphism (ang pagkakaroon ng mga selula ng iba't ibang mga hugis, sukat at sukat sa tumor) at aktibidad ng mitotic, i.e. Ang bilang ng mga selula na sumasailalim sa mitosis. Ang mitosis ay isang apat na hakbang na proseso ng paghati sa lahat ng mga selula ng katawan maliban sa kasarian. [13]

Ang anaplastic astrocytoma ay nakikilala mula sa glioblastoma sa pamamagitan ng dalawang mga kadahilanan: ang kawalan ng necrotic foci at mga palatandaan ng vascular paglaganap. Ang mga glial cells lamang ang hahatiin. Ang panganib ng tumor na ito sa mabilis na pag-unlad nito at ang kahirapan sa pagtukoy sa mga hangganan ng lokalisasyon. Ang Glioblastoma ay hindi lamang lumalaki nang napakabilis (sa paglipas ng ilang linggo at buwan), kundi pati na rin ang sanhi ng kamatayan ng cell sa utak, ang mga pagbabago sa mga sisidlan ng ulo, ay ganap na nakakagambala sa paggana ng organ, na humahantong sa pagkamatay ng pasyente kahit na sa kaso ng paggamot.

Mahusay na pag-asa sa mga tuntunin ng diagnosis ng kaugalian ay inilalagay sa MRI ng utak [14]. Ito ay tumutukoy sa maraming mga kadahilanan:

• Ang dalas (glial tumor ay nakita sa 1/3 ng mga pasyente, halos kalahati ng mga ito ay astrocytomas ng iba't ibang lokalisasyon),
• Ang edad ng pasyente (astrocytomas ng mababang pagkapahamak ay mas madalas na masuri sa mga bata, mas madalas ang isang anaplastic tumor variant, sa mga matatanda at mga matatanda, sa kabilang banda, ang apaplastic astrocytoma at glioblastoma ay mas karaniwan, na may mataas na posibilidad ng pagkabulok sa kanser)
• Ang lokalisasyon ng tumor (sa mga bata, ang mga istraktura ng cerebellum at utak ay mas madalas na naapektuhan, mas madalas ang tumor ay lumalawak sa lugar ng optic nerve at chiasm, sa mga matatanda, ang mga tumor ay kadalasang nabuo sa medulla ng cerebral hemispheres at cortex),
• uri ng pamamahagi (para sa mga glioblastomas at hindi maganda ang pagkakaiba ng astrocytomas, ang pagkalat ng proseso sa ikalawang hemisphere ay itinuturing na katangian).
• ang bilang ng foci (multiplicity ng foci ay katangian ng mga malignant na tumor na may metastases, kung minsan glioblastoma manifests mismo sa ganitong paraan),
• panloob na istraktura ng tumor:
  • 20% ng astrocytomas ay nailalarawan sa pagkakaroon ng calcifications sa tumor, habang ang oligodendroglium tumor ay naglalaman ng calcifications sa halos 90% ng mga kaso (mas mahusay na tinutukoy ng computed tomography)
  • para sa glioblastomas at mga bukol na may metastases, katangian heterogeneity ng istraktura na napansin ng MRI.
• tugon sa kaibahan (benign astrocytomas ay hindi may posibilidad na makaipon ng kaibahan sa kaibahan sa nakamamatay),
• Ang diffusion MRI ay nagbibigay-daan sa pagkita ng proseso ng tumor sa utak mula sa abscess, epidermoid cyst, stroke ayon sa lakas ng signal (ito ay mas mahina sa mga tumor) [15]. Kapag ang stroke ay sinusunod katangian hugis kalang hugis.

Tinutulungan ng biopsy ang pagkakaiba sa nakahahawang proseso sa utak mula sa neoplastic (tumor), upang matukoy ang uri ng mga selulang tumor. Kung ito ay imposible upang magsagawa ng isang bukas na operasyon o malalim na lokasyon ng tumor, ang isang minimally invasive stereotactic biopsy ay ginagamit, na tumutulong, nang hindi binubuksan ang bungo, upang sabihin kung mapanganib ang tumor sa mga tuntunin ng katapangan.