Subacute thyroiditis ng de Cervan

Ang subacute thyroiditis ng de Kerven, o granulomatous thyroiditis, ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng sakit.

Mayroong isang pagtaas sa saklaw ng mga sakit sa panahon ng taglagas-taglamig. Ang mga babae ay 4 na beses na mas malamang kaysa sa mga lalaki, ang edad ng mga pasyente ay maaaring naiiba, ngunit ang pinakamaraming bilang ng mga kaso ay bumaba sa 30-40 taon.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi subacute thyroiditis de Carewen

Pagkatapos ng tigdas, nakakahawang sakit, adenovirus sakit, ang bilang ng mga kaso ng subacute thyroiditis ay nagdaragdag. Nagaganap ito sa 3-6 na linggo matapos mailipat ang mga impeksyon sa viral. Ang pagtagos ng mga selula sa loob, ang virus ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga hindi normal na mga protina, kung saan ang katawan ay tumutugon sa isang nagpapasiklab na reaksyon.

[5]

Pathogenesis

Ang thyroiditis ng de Kerven ay sinamahan ng isang simetriko o walang simetrya pagpapalaki ng glandula. Tisyu nito ay makakapal, sa isang bahagi ng isang mapurol, magkakaiba na istraktura. Microscopically napansin maramihang granuloma nabuo psevdogigantskimi at higanteng mga cell (mga kumpol ng histiocytes nakapalibot sa colloid patak) izlivshimsya ng mga follicles colloid, macrophages, neutrophils, eosinophils. Ang mga follicle sa mga lugar ng granuloma pagbuo ay nawasak, at ang epithelium ay desquamated at necrotic.

Sa interstitial tissue sa paligid at sa pagitan ng granuloma - miyukoid edima at lymphoid paglusot, kabilang ang mga cell plasma; may mga macrophages, eosinophils, mast cells. Sa mga napanatili na mga follicle cell na may mga palatandaan ng mas mataas na functional activity, ang basal lamad ay thickened. Minsan ang mga granulomas ay pinigilan sa pagbuo ng mga microabscesses. Sa paglipas ng panahon, fibrosis stroma obserbahan na may pagtitiwalag ng lime pati na rin ang nagbabagong-buhay proseso: maga ng islets ng follicles sa interfollicular at epithelial cell nawasak follicles.

[6], [7]

Mga sintomas subacute thyroiditis de Carewen

May isang matinding pakiramdam ng malaise, sakit sa leeg na may pag-iilaw sa tainga, lumalaki sa paglunok at paggalaw. Temperatura ng katawan ay umabot sa 38-39 ° C, ngunit maaaring subfebrile. Ang glandas ay lumalaki sa laki (na may diffuse lesions), ang isang pakiramdam ng presyon ay lumilitaw sa harap na ibabaw ng leeg, kahinaan, pagpapawis, nerbiyos, at pangkalahatang pagtaas ng karamdaman. Dahil ang unang bahagi ng araw ng sakit sa klinikal na pagsusuri ng dugo ay mabilis na pagtaas ng ESR - 60-80 mm / h (sa ilang mga kaso ng hanggang sa 100 mm / h) - sa normal o bahagyang nakataas mga antas ng mga leukocytes sa formula nang hindi binabago ang dugo.

Sa panahon ng sakit, maraming mga yugto ang maaaring makilala, na kung saan ay may iba't ibang mga tagapagpahiwatig ng mga pagsubok sa laboratoryo. Kaya, sa isang una, talamak na yugto (tagal ng 1 - 1.5 na buwan) doon ay isang nadagdagan nilalaman ng alpha 2-globulin, fibrinogen at teroydeo hormones sa ilalim ng pinababang aagaw gland yodo isotope. Sa clinically, ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay sinusunod. Ang gayong pagkakasalungatan sa pagitan ng pag-scan ng data at mga klinikal na sintomas ay dahil sa ang katotohanang ang inflamed gland ay nawalan ng kakayahang ayusin ang yodo; Ang mga naunang synthesized hormones at thyroglobulin dumating sa dugo bilang isang resulta ng mas mataas na vascular pagkamatagusin laban sa pamamaga. Pagkatapos ng 4-5 na linggo, ang isang paglabag sa synthesis ng mga hormones ay humahantong sa isang normalization ng kanilang antas sa dugo, at pagkatapos ay sa isang pagbawas.

Ang sakit sa glandula ay bumababa, ito ay nananatiling lamang kapag palpation. Ang ESR ay nadagdagan pa rin, ang mataas na nilalaman ng alpha2-globulin at fibrinogen ay nananatiling. Ang pagpapababa sa antas ng thyroxin at triiodothyronine ay nagpapalakas ng pagpapalabas ng thyroid-stimulating hormone sa pamamagitan ng pituitary gland at ang pagtaas sa pagkuha ng iodine isotope ng thyroid gland. Humigit-kumulang sa pagtatapos ng ika-4 na buwan pagkatapos ng sakit, ^{131 131 ang} pagsipsip  ay maaaring tumaas na may banayad na klinikal na sintomas, dry skin. Ang mga phenomena pumasa nang nakapag-iisa, dahil ang pag-andar ng glandula ay naibalik at ang yugto ng pagbawi ay dumating. Ang laki ng glandula ay normalized, nawawala ang sakit, bumababa ang ESR, ang mga halaga ng T4, T3 at TTG ay normal. Sa spontaneous flow, ito ay tumatagal ng 6-8 na buwan, ngunit ang sakit ay madaling kapitan ng pag-ulit, lalo na sa ilalim ng impluwensiya ng mga salungat na kadahilanan (hypothermia, overfatigue, paulit-ulit na impeksyon sa viral).

Diagnostics subacute thyroiditis de Carewen

Ang diyagnosis ng subacute thyroiditis de Quervain ay nakalagay sa ang batayan ng mga medikal na kasaysayan, clinical sintomas, nadagdagan ESR sa normal na equation ng dugo, mababang pagsipsip ng  ¹³¹ 1 ng tiroydeo habang ang mga mataas na nilalaman ng teroydeo hormones sa dugo, ang pagkakaroon ng higanteng multinucleated cells sa biopsy, isang mahusay na epekto ng paggamot na may glucocorticoids. Sa pamamagitan ng paggamit ng  teroydeo ultrasound kapag sinusunod tiyak na estruktural mga pagbabago (ehonega-tive zone na walang malinaw na mga hangganan mawala laban sa background ng mga anti-namumula therapy sa loob ng 4-6 linggo), resort sa byopsya bihirang. Pag-scan lamang ang ginagamit sa pinaghihinalaang kapaniraan.

[8]

Iba't ibang diagnosis

Depende sa yugto ng subacute thyroiditis, isang kaugalian na pagsusuri ay ginaganap sa iba't ibang mga sakit. Una, kinakailangan upang makilala ang talamak na purulent thyroiditis, upang maingat na pag-aralan ang data ng pasyente sa mga naunang sakit, na inaakalang ang viral thyroiditis ay mas karaniwan kaysa purulent. Lubhang nadagdagan ang ESR sa normal na antas ng leukocyte nang walang pagbabago sa formula ng dugo, ang pagtaas sa antas ng alpha2-globulin at fibrinogen ay katangian ng subacute thyroiditis. Ang kawalan ng epekto ng antibyotiko paggamot para sa 5-7 araw ay isang karagdagang argumento sa pabor ng sakit na ito.

Sa kaso ng smoothed simula ng sakit, nang walang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan at ng puson sa glandula, ang mga pasyente ay maaaring ipatupad sa doktor lamang sa yugto ng hyperthyroidism, at ito ay kinakailangan upang ibahin mula sa paunang hugis thyroiditis nagkakalat ng nakakalason busyo. Sa nagkakalat ng nakakalason busyo klinikal na larawan ng hyperthyroidism ay kasabay ng isang nadagdagan pagsipsip ng bakal isotope, ang isang mataas na antas ng teroydeo hormones sa dugo at mababa sa teroydeo-stimulating hormone. Sa thyroiditis, isang mataas na antas ng mga hormone sa dugo ay sinamahan ng isang mababang katalinuhan ng isotope at isang normal o nabawasan na antas ng TSH.

Sa clinical symptoms ng hypothyroidism, dapat na hindi kasama ang autoimmune thyroiditis. Nakakatulong ito upang makagawa ng kahulugan ng mga klasikal na antithyroid body, ang pagkakita kung saan nasa mataas na titres ang katangian ng sakit na ito. Sa subacute thyroiditis, lumilitaw ang antibodies sa thyroglobulin sa titres na hindi lalagpas sa ilang daan. Ang mababang nilalaman ng mga thyroid hormone sa dugo ay kasabay ng autoimmune thyroiditis na may mataas na antas ng TSH at mababang pagsipsip ng isotope iron. Sa subacute thyroiditis, ang mataas na antas ng TSH ay sinamahan ng isang mas mataas na katatagan ng ako (sa yugto ng pagbawi). Ang biopsy ng pagbutas ay ipinapakita din: ang katangian ng mga pagbabago sa morphological ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang diagnosis.

Sa focal at focal subacute thyroiditis, ang bahagi ng umbok ng glandula ay apektado, kung saan, kapag palpated, ay tinukoy bilang isang masakit na compaction. Ang form na ito ng thyroiditis ay dapat na naiiba mula sa carcinoma. Sa parehong mga sakit, ang mga sintomas ng klinikal (sakit, mga puntos sa pag-iilaw, laki, density) ay hindi pinapayagan kahit na pansamantalang huminto sa isang partikular na pagsusuri (ang isang mahalagang karagdagan ay maaaring maging isang data sa paglipat ng impeksyon ng virus). Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay dapat na ipahiwatig sa di-tuwirang lymphography ng glandula ng thyroid, kapag ang isang kaibahan ng ahente ay na-injected sa mas mababang mga pole ng mga lobe na may vertical na posisyon ng pasyente.

Pagkatapos ng 60 minuto ang bakal ay naiiba. Ang radiation para sa thyroiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa istraktura ng glandula pattern, na tumatagal ang form ng magaspang granules at sirang trabeculae. Ang mga rehiyonal na lymph node na may thyroiditis ay naiiba pagkatapos ng 24 na oras, na may block na mga carcinoma lymph node. Ayon kay S. Yu. Serpukhovitin, ang data ng thyroid gland ay nag-tutugma sa mga resulta ng histological examination sa 93% ng mga kaso. Mayroon ding biopsy na pagbutas, kung saan walang pinagkasunduan.

Gayunman, ang karamihan sa mga may-akda ay mga tagasuporta ng pamamaraang ito ng diagnosis. Ang isang tiyak na marker ng thyroid carcinoma ay isang mas mataas na antas ng thyroglobulin sa dugo. Ngunit ang paraan ng pagpapasiya nito ay hindi magagamit sa lahat ng dako (sa medullary carcinoma, tulad ng isang marker ay isang mataas na antas ng calcitonin sa dugo). Sa kaso ng mga teknikal na paghihirap ay maaaring inirerekomenda diagnostic glucocorticoid paggamot: walang epekto sa loob ng 2 linggo kapag tumatanggap prednisolone 40-60 mg araw-araw na laban namumula genesis sinabi seal gland, ang mga pasyente ay isang dating ng biopsy.

Paggamot subacute thyroiditis de Carewen

Ang paggamot ng subacute thyroiditis ay konserbatibo. Ang pangangasiwa ng antibiotics ay pathogenetically walang batayan. Ang pinakamabilis na epekto ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-appointment ng  glucocorticoids  sa dosis ng kanilang optimal na anti-namumula epekto: 30-40 mg ng prednisolone bawat araw. Ang tagal ng paggamot ay dahil sa tiyempo ng normalisasyon ng ESR at pag-aalis ng sakit na sindrom. Tulad ng ipinapakita, ang paggamit ng mga bawal na gamot sa pamamagitan ng mga araw ay mas epektibo, at relatibong maikling kurso ng paggamot (1.5-2 buwan) ay hindi abalahin ang normal na ugnayan sa pagitan ng pitiyuwitari at adrenal glands ng mga pasyente, at ang unti-unting pag-aalis ng gamot ay walang manifestations ng adrenal kasalatan ay hindi sinusunod. Ang mga dosis ng glucocorticoids ay nabawasan sa ilalim ng kontrol ng ESR. Kapag pinabilis ito, dapat kang bumalik sa nakaraang dosis. Sa halip na glucocorticoids, ang mga paghahanda ng salicylic o pyrazolidone serye ay ipinahiwatig. Ang pagtatalaga ng mga ito nang sama-sama na may glucocorticoids ay hindi makatwiran dahil ang ulcerogenic epekto ng mga sangkap sa o ukol sa sikmura mucosa ay idinagdag, at ang anti-namumula aksyon ng glucocorticoids higit pa kaysa sa salicylates. Application merkazolila sa hyperthyroid phase ay hindi praktikal dahil thyrotoxicosis sanhi ng mabilis na pagpasok sa dugo dati nang na-synthesize hormones at Mercazolilum binabawasan ang kanilang mga bituin.

Inirerekomenda ang pagtatalaga ng beta-blockers, pag-aalis ng tachycardia at pagbibigay ng kontribusyon sa peripheral transition ng T4 sa hindi aktibo, baligtad na form ng T3. Ang dosis ng beta-blockers ay karaniwang umaabot sa 40 hanggang 120 mg / araw, ang tagal ng paggamot ay halos isang buwan. Layunin ng teroydeo hormone habang binabawasan ang kanilang mga antas sa dugo ay ipinapakita lamang sa presensya ng clinical sintomas ng hypothyroidism, ang araw-araw na dosis ay karaniwang ay hindi hihigit sa 0.1 g thyroidin, tagal ng paggamot - 3-4 na linggo.

Ang sakit ay madaling kapitan ng pag-ulit, at ang tagal ng paggamot na may glucocorticoids ay minsan umabot ng 4-6 na buwan. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng labis na dosis ng glucocorticoid ay maaaring lumitaw sa mga pasyente: nakuha ng timbang, facial rounding, hitsura ng striae, elevation ng presyon ng dugo, hyperglycemia. Kung hindi ka magtagumpay sa pagpapahinto ng glucocorticoid therapy sa loob ng 6-8 na buwan, ipinapahiwatig ang kirurhiko paggamot - pagputol ng kaukulang umbok ng glandula.

Ang therapy ay maaaring isagawa lamang ang mga salicylates sa isang dosis ng 2.5-3 g / araw. Gayunman, ang epekto ay mas mabagal na nakamit kumpara sa glucocorticoids. Ang isang sapilitang kondisyon para sa paggamit ng salicylates ay ang kanilang pare-parehong pamamahagi sa araw.

Sa kaso ng isang positibong resulta ng glucocorticoid dosis ay nabawasan sa isang minimum na maintenance dosis (karaniwang 10 mg ng prednisone sa isang araw), at pagkatapos ay konektado Naprosyn, aspirin o reopirin at prednisolone tablets ay nabawasan sa 1/2 sa tatlong araw.

Pagtataya

Ang subacute thyroiditis de Kervena ay may isang kanais-nais na pagbabala. Ang kapasidad ng mga pasyente ay karaniwang naibalik sa loob ng 1.5-2 na buwan. Pagmamasid ng pagamutan para sa 2 taon mula sa petsa ng pagsisimula ng sakit.