Lagnat ng dengue

Ang dengue fever ay isang matinding sakit na zooanthroponotic arbovirus na nakakahawa sa isang transmissible na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, karaniwan sa mga bansa ng tropikal at subtropiko belt.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Ang pinagmumulan ng ahente ng causative na impeksiyon ay isang taong may sakit at mga monkey, na ang sakit ay maaaring tago.

Sa mga endemic na rehiyon, may mga likas na foci ng sakit kung saan ang virus ay kumakalat sa pagitan ng mga monkey, lemur, squirrel, bat, at iba pang mga mammal. Vectors - lamok uri ng mga Aedes (A. Aegypti Ang, A. Albopictus Ang, A. Ang cutellaris, A. Polinesiensis Ang), ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na papel upang i-play lamok genera malaryang lamok at Sileh.

Ang mga lamok ng genus Aedes pagkatapos ng pagdanak ng dugo ay nagiging nakakahawa sa 8-12 araw, depende sa mga kondisyon ng temperatura. Ang kanilang kakayahang makahawa ay pinapanatili sa buong buhay, i.e. 1-3 buwan, ngunit sa isang hangin temperatura sa ibaba 22 ° C ang virus ay hindi multiply sa lamok, kaya ang dengue ay mas maliit kaysa sa hanay ng mga lamok vectors at limitado sa 42 ° N at 40 ° S.

Ang impeksiyon ng isang tao sa mga endemic na rehiyon ay humantong sa pagbuo ng patuloy na anthropurgic foci ng impeksiyon, anuman ang natural na kondisyon. Sa mga paglaganap na ito, ang pinagmulan ng pathogen ay isang taong may sakit na nagiging nakakahawa halos isang araw bago ang pagsisimula ng sakit at mananatiling nakakahawa sa unang 3-5 araw ng sakit.

Ang pangunahing carrier ng pathogen sa populasyon ng tao ay ang lamok A. Aeguti, na nabubuhay sa tirahan ng tao. Ang isang babaeng lamok ay kumagat sa isang tao sa hapon. Ang lamok ay pinaka-aktibo sa isang temperatura ng 25-28 ° C, sa parehong temperatura nito kasaganaan umabot sa isang maximum, at ang tiyempo ng infectivity pagkatapos ng bloodsucking ay minimal. Ang isang tao ay lubhang sensitibo sa dengue fever. Ang impeksyon ay nangyayari kahit na may isang kagat ng lamok. Sa mga tao, ang bawat isa sa apat na uri ng virus ay maaaring maging sanhi ng klasikong anyo ng dengue at dengue hemorrhagic fever. Kaligtasan sa sakit matapos na sumasailalim sa isang panandaliang sakit, pangmatagalang para sa ilang taon, uri-tiyak, kaya ang sakit matapos sumasailalim sa isa ay nananatiling madaling kapitan sa iba pang mga serotypes ng virus. Ang mga malalaking epidemya ay laging nauugnay sa isang naaanod na isang uri ng virus na hindi katangian ng rehiyong ito o sa mga rehiyon (mga bansa) kung saan walang endemic morbidity. Ang lagnat ng dengue sa klasikal at dengue hemorrhagic fever ay makabuluhang naiiba. Ang klasikal na dengue ay sinusunod sa mga lokal na residente, karamihan sa mga bata at mga bisita sa anumang edad, at ang dengue hemorrhagic fever ay pangunahing sanhi ng mga bata. Saklaw peaks ay nabibilang sa dalawang pangkat ng edad: hanggang sa 1 taon, na may passive kaligtasan sa sakit laban sa mga virus ng isa pang uri, at mga bata 3 taong gulang na makabawi mula sa klasikal na dengue. Sa unang grupo, ang immune response ay nabuo sa pamamagitan ng uri ng pangunahing isa, sa pangalawang grupo sa pamamagitan ng uri ng sekundaryong isa. Dengue haemorrhagic fever sa malubhang anyo - dengue shock syndrome madalas bubuo matapos ang impeksiyon na may pangalawang uri ng virus impeksiyon sa mga bata na undergone sa nakalipas na dengue na dulot ng isang virus ko, III o IV uri. Kaya, sa panahon ng isang epidemya sa Cuba sa 1981, ito ay natagpuan na higit sa 98% ng mga pasyente na may malubhang kurso ng sakit at dengue shock syndrome ay kaugnay sa impeksiyon na may virus i-type II antibodies stock virus nagta-type ako.

[4], [5], [6], [7]

Mga sanhi dengue fever

Ang sanhi ng dengue fever ay arbovirus, na nabibilang sa genus Flavivirus, ang pamilya Feaviviridae. Ang genome ay kinakatawan ng single-stranded RNA. Ang laki ng virion ay 40-45 nm. May dagdag na super capsid shell, na nauugnay sa antigenic at hemagglutinating properties. Katatagan kapaligiran medium, nagpapanatili rin sa mababang temperatura (-70 ° C) at sa mga pinatuyong kundisyon, at sensitibo sa pormalin eter, inactivated pamamagitan ng paggamot sa proteolytic enzymes at heating sa 60 ° C. May apat na serotypes ng antigen sa virus na dengue: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Ang virus ng dengue ay naililipat sa mga tao sa pamamagitan ng kagat ng lamok at samakatuwid ay kabilang sa ekolohikal na grupo ng mga arbovirus. Ang maliwanag na pag-asa ng klinikal na larawan sa serotype ng virus ay hindi itinatag. Ang virus ay may mahinang aktibidad na cytopathic. Ang pagtitiklop nito ay nangyayari sa cytoplasm ng mga apektadong selula. Sa mga monkey, ito ay nagiging sanhi ng impeksyon na walang sintomas sa pagbuo ng walang hanggang kaligtasan sa sakit. Ang virus ay pathogenic sa mga bagong silang na white mice kapag nahawaan sa utak o intraperitoneally. Ang virus ay dumami sa mga kultura ng mga tisyu sa bato ng monkeys, hamsters, testicles ng monkeys, at sa mga linya ng mga selula ng HeLa, KB at balat ng tao.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Nangyayari ang impeksiyon kapag nakagat ng isang nahawaang lamok. Ang pangunahing pagtitiklop ng virus ay nangyayari sa rehiyonal na lymph nodes at vascular endothelial cells. Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang viremia ay bubuo, sinamahan ng lagnat at pagkalasing. Bilang isang resulta ng viremia, iba't ibang organo at tisyu ay apektado. Ito ay may pinsala sa organo na nauugnay ang paulit-ulit na alon ng lagnat. Ang pagbawi ay nauugnay sa akumulasyon sa dugo ng mga pandagdag na may-bisang at viral neutralizing antibodies, na nagpapatuloy sa maraming taon.

Ang isang katulad na pattern ng pathogenesis ay katangian ng klasikal na dengue, na bumubuo sa kawalan ng mga nakaraang aktibo o pasibo kaligtasan sa sakit.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Mga sintomas dengue fever

Ang mga sintomas ng dengue fever ay maaaring wala o mangyayari bilang undifferentiated fever, dengue fever, o dengue hemorrhagic fever.

Sa mga klinikal na ipinahayag na mga kaso, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng dengue fever ay tumatagal ng 3 hanggang 15 araw, mas madalas 5-8 na araw. Mayroong klasiko, hindi pangkaraniwang hemorrhagic fever ng Dengue (walang shock syndrome ng dengue at kasama ito).

Ang lagnat ng dengue sa klasikal ay nagsisimula sa isang maikling panahon ng prodromal. Sa panahon na ito, tandaan ang karamdaman, pamumula ng mata at rhinitis. Gayunpaman, mas madalas ang panahon ng prodromal ay wala. Ang mga sintomas ng dengue fever ay nagsisimula sa isang chill, isang mabilis na pagtaas sa temperatura sa 38-41 C, na nagpapatuloy sa 3-4 araw (ang unang panahon ng sakit). Ang mga pasyente ay nagreklamo ng malubhang sakit ng ulo, sakit sa eyeballs, lalo na kapag gumagalaw, kalamnan, malaking joints, gulugod, mas mababang mga limbs. Ito ay humahantong sa kahirapan sa anumang kilusan, immobilizes ang pasyente (ang pangalan ng sakit ay mula sa Ingles "dandy" - medikal stretcher). Sa malubhang sakit, kasama ang malubhang sakit ng ulo, pagsusuka, bagay na walang kapararakan, at pagkawala ng kamalayan ay posible. Natutulog ang pagkakatulog, lumala ang ganang kumain, ang kapaitan ay lumilitaw sa bibig, kahinaan at pangkalahatang karamdaman ay binibigkas.

Na mula sa unang araw ng sakit, ang hitsura ng mga pagbabago sa pasyente: ang mukha ay malinaw na hyperemic, ang iniksyon ng mga vessel ng sclera, hyperemia ng conjunctiva ay ipinahayag. Madalas na lumilitaw ang malambot na panlasa. Ang wika ay ipinapataw. Ang mga mata ay sakop dahil sa photophobia. Ang atay ay pinalaki, ngunit ang jaundice ay hindi sinusunod. Pagtaas ng katangian sa paligid ng mga lymph node. Sa pagtatapos ng 3 araw o sa ika-4 na araw ang temperatura ay bumaba sa normal. Ang panahon ng apyrexia ay karaniwang tumatagal ng 1-3 araw, at pagkatapos ay ang temperatura ay tumataas muli sa mataas na mga numero. Sa ilang mga pasyente, ang apyrexia ay hindi nakikita sa taas ng sakit. Ang katangian ng isang sintomas ay exanthema. Ang rash ay kadalasang lumilitaw sa ika-5 hanggang ika-6 na araw ng karamdaman, kung minsan mas maaga, una sa dibdib, ang panloob na ibabaw ng mga balikat, pagkatapos ay kumalat sa trunk at limbs. Ang katangiang batik-papular na pantal, na kadalasang sinamahan ng pangangati, ay umalis pagkatapos ng balat.

Ang kabuuang tagal ng lagnat ay 5-9 na araw. Sa hemogram sa unang panahon - katamtaman na leukocytosis at neutrophilia. Mamaya - leukopenia, lymphocytosis. Posibleng proteinuria.

Sa isang hindi normal na lagnat, ang dengue ay sinusunod na lagnat, anorexia. Sakit ng ulo, myalgia, epithelial pantal, absent ang polyadenopathy. Ang tagal ng sakit ay hindi hihigit sa 3 araw.

Ang dengue hemorrhagic fever ay may mga tipikal na sintomas, kung saan 4 pangunahing sintomas ay nakikilala: mataas na lagnat, hemorrhages, hepatomegaly at kakulangan ng sirkulasyon.

Ang hemorrhagic fever ng dengue ay nagsisimula sa isang biglaang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 C, matinding panginginig, sakit ng ulo, pag-ubo, pharyngitis. Hindi tulad ng klasikal na dengue, ang myalgia at arthralgia ay bihirang naobserbahan. Sa malubhang mga kaso ng pagpapatupad ay mabilis na bubuo. Nailalarawan ng matinding hyperemia at puffiness ng mukha, kinang ng mata, hyperemia ng lahat ng nakikitang lamad. Kadalasan, ang scarlatine-tulad ng pagpapaputi ng buong katawan ay nabanggit, na kung saan ay may pantay-pantay na pantal, pangunahin sa ibabaw ng extensor ng mga elbow at mga kasukasuan ng tuhod. Sa susunod na 3-5 araw ng sakit ay lilitaw korepodobnaya patchy-papular o iskarlata-tulad ng pantal sa katawan, at pagkatapos - sa mga limbs at mukha. Markahan ang sakit sa lugar ng epigastriko o sa buong tiyan, na sinamahan ng paulit-ulit na pagsusuka. Ang atay ay masakit, pinalaki.

Pagkatapos ng 2-7 araw, ang temperatura ng katawan ay madalas na bumababa sa normal o mababa ang antas, ang mga sintomas ng dengue fever ay maaaring umantala, ang pagbawi ay dumating. Sa malubhang kalagayan, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang pinaka-madalas na hemorrhagic sign ay isang positibong pagsubok sa isang tourniquet (karamihan sa mga pasyente ay may mga pasa sa mga site ng iniksyon). Sa balat mayroong petechiae, subcutaneous hemorrhage, dumudugo. Makabuluhang bawasan ang bilang ng mga platelet, ang hematocrit ay nagdaragdag ng 20% o higit pa. Pag-unlad ng katangian ng hypovolemic shock.

[18], [19], [20],

Mga yugto

Degree			Mga klinikal na katangian
Fired		Ako	Fever, sinamahan ng mga sintomas na hindi nonspesiyal, Ang tanging pagpapakita ng pagdurugo ay isang positibong resulta ng pagsubok sa isang tourniquet (turnstile test)
		II	Mga sintomas ng grado III + kusang pagdurugo (intradermal, gum, gastrointestinal)
	Shock Dengue Syndrome	III	Mga sintomas ng ika-2 na antas + ang kakulangan ng paggalaw na ipinahayag sa pamamagitan ng madalas at mahina pulso, pagbaba sa presyon ng pulso o hypotension, malamig at malambot na balat at paggulo
		IV	Sintomas ng III degree + malalim na shock, kung saan imposible upang matukoy ang presyon ng dugo (AD - 0),

Sa matinding kaso, pagkatapos ng ilang araw ng mataas na lagnat, biglang lumala ang kondisyon ng pasyente. Sa panahon ng temperatura drop (sa pagitan ng 3 at 7 th araw ng sakit) na palabas palatandaan ng gumagala disorder: balat ay nagiging malamig, mahangin, sakop na may mga spot, madalas isumbong ang balat sayanosis sa paligid ng bibig at nadagdagan puso rate.

Ang pulso ay madalas, ang mga pasyente ay hindi mapakali, nagreklamo ng sakit sa tiyan. Ang ilang mga pasyente ay inhibited, ngunit pagkatapos ay nagkakaroon sila ng kaguluhan, at pagkatapos ay dumating ang kritikal na yugto ng pagkabigla. Ang kondisyon ay lalong lumala. Sa noo at distal na mga bahagi ng mga paa, lumilitaw ang petechial rash, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, ang amplitude nito ay nababawasan, ang pulso ay nagiging malubha, tachycardia at dyspnea ay nagiging mas masama. Ang balat ay malamig, basa-basa, sayanosis ay lumalaki. Sa ika-5 ng ika-6 na araw ay mayroong duguan na pagsusuka, melena, convulsion. Ang tagal ng shock ay hindi maganda. Ang pasyente ay maaaring mamatay sa loob ng 12-24 na oras o mabawi nang mabilis pagkatapos ng kaukulang mga panukalang anti-shock. Pagbawi sa hemorrhagic fever Ang dengue na may shock o walang shock ay mabilis at walang mga komplikasyon. Ang isang kanais-nais na prognostic sign ay pagpapanumbalik ng gana.

Ang pag-aaral ng dugo nakita thrombocytopenia, mataas hematocrit, prothrombin pagpahaba (isang ikatlo ng mga pasyente) at thromboplastin time (kalahati ng mga pasyente), gemofibrinogenemiyu, ang itsura sa dugo ng fibrin produkto marawal na kalagayan, metabolic acidosis. Halos palaging sabihin hemoconcentration (pinagkakilanlan ng isang pagkawala ng plasma), kahit na sa mga pasyente na walang pagkabigla. White dugo cell count ay nag-iiba mula sa leukopenia sa isang maliit na leukocytosis. Kadalasan ay nagpapakita lymphocytosis na may hindi tipiko lymphocytes.

Ang ilang mga pasyente ay nag-obserba ng mga sintomas ng dengue fever, tulad ng pinsala ng CNS, katulad ng: convulsions, spasms at prolonged (higit sa 8 oras) pagpapahina ng kamalayan.

Ang dengue fever ay maaaring kumplikado sa shock, pneumonia, encephalitis, meningitis, psychosis, polyneuritis.

[21], [22]

Mga Form

Mayroong dalawang clinical forms ng sakit: klasiko at hemorrhagic (shock syndrome dengue).

Ang klasikal na dengue fever (kasingkahulugan - dengue, costal fever) ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang-alon na lagnat, arthralgia, myalgia, exanthema. Polyadenitis, leukopenia at benign kurso ng sakit.

Dengue haemorrhagic fever ( ferbis hemorragka Dengue, isang kasingkahulugan - dengue shock syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng thrombus syndrome, shock at mataas na dami ng namamatay.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostics dengue fever

Ang diagnosis ng dengue fever ayon sa WHO criteria ay batay sa mga sumusunod na sintomas:

• mabilis na pagtaas sa temperatura sa 39-40 ° C, nagpapatuloy sa loob ng 2-7 araw;
• ang hitsura ng mga palatandaan ng thrombohemorrhagic syndrome (petechiae, purpura, hemorrhage, dumudugo):
• pagpapalaki ng atay;
• thrombocytopenia (mas mababa sa 100х10 ⁹ / l), pagtaas ng hematocrit sa pamamagitan ng 20% at higit pa;
• pag-unlad ng pagkabigla.

Ang unang dalawang klinikal na pamantayan sa kumbinasyon ng thrombocytopenia at hemoconcentration o mataas na hematocrit ay sapat upang masuri ang dengue hemorrhagic fever.

Kinakailangan din na isaalang-alang ang epidemiological history (manatili sa endemic area).

Diagnosis ng Dengue (bar form) batay sa pagkakaroon ng mga katangian sintomas: sakit sa joints at mga kalamnan, ang isang dalawang-wave lagnat, pantal, lymphadenopathy, okoloorbitalnaya at sakit ng ulo.

Sa klasikal na dengue fever, ang mga mild manifestations ng hemorrhagic diathesis ay hindi maaaring mangyari na hindi nakakatugon sa pamantayan ng WHO. Sa mga kasong ito, ang dengue fever na may hemorrhagic syndrome ay diagnosed, ngunit hindi dengue hemorrhagic fever.

Ang diagnosis ng dengue fever ay batay sa virological at serological studies. Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan para sa diyagnosis ng dengue: paghihiwalay ng mga virus at pagkakita ng pagtaas titer ng antibodies sa dengue virus (sa ipinares sera sa RNC, HI, RN-virus). Ang paghihiwalay ng virus ay nagbibigay ng mas tumpak na mga resulta, ngunit para sa ganitong uri ng pananaliksik ay nangangailangan ng espesyal na kagamitan na laboratoryo. Ang mga pagsusulit ng serological ay mas simple, at mas kaunti ang oras para itakda. Gayunpaman, posible ang mga cross-reactions sa iba pang mga virus. Ito ay maaaring maging sanhi ng mga maling-positibong resulta.

[29], [30], [31], [32],

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian ng diagnosis ng dengue fever (classic form) ay isinasagawa sa influenza, tigdas, phlebotomal fever.

Ang dengue fever (hemorrhagic form) ay naiiba sa meningococcemia, sepsis, tropical malaria, lagnat Chikungunya at iba pang hemorrhagic fevers.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Sa pagbuo ng shock - konsultasyon resuscitator, neurological komplikasyon (disorder ng kamalayan, convulsions) - isang neurologist.

Paggamot dengue fever

Walang etiotropic na paggamot para sa dengue fever. Ang mataas na lagnat at pagsusuka ay nagiging sanhi ng uhaw at pag-aalis ng tubig, kaya dapat uminom ng mga pasyente ang mas maraming likido hangga't maaari. Sa hemorrhagic fever Dengue na walang shock, ang rehydration therapy, pangunahin sa bibig, ay ginaganap. Ang mga pasyente ay dapat na maingat na sinusubaybayan upang makilala ang mga maagang palatandaan ng pagkabigla.

Ang mga pasyente ay dapat agad na maospital sa alinman sa mga sumusunod na palatandaan at sintomas ng shock ay naroroon:

• kaguluhan o pagsugpo;
• malamig na paa't kamay at sianosis sa paligid ng bibig;
• fasted mahina pulse;
• Nabawasan ang presyon ng pulso o hypotension;
• isang matalim na pagtaas sa hematocrit.

Nadagdagang hematocrit, ang pag-unlad ng acidosis - isang indikasyon para sa pangangasiwa ng parenteral ng alkaline at polyionic na solusyon. Sa pagkabigla, ipinasok ang iniksyon ng plasma o plasma na pamalit. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangang mag-inject ng hindi hihigit sa 20-30 ML ng plasma kada 1 kg ng timbang ng katawan. Ang pagpapakilala ng likido ay dapat magpatuloy sa isang pare-pareho ang rate (10-20 ml / kg / h) hanggang doon ay isang malinaw na pagpapabuti sa respirasyon, pulso at temperatura. Bilang isang kapalit para sa plasma, ang dextran 40 ay epektibo. Ang Oxygenotherapy ay ipinahiwatig. Ang pagiging epektibo ng glucocorticoids, heparin ay kaduda-dudang. Ang pagpalit ng paggamot para sa dengue fever ay tumigil kapag ang hematocrit ay nabawasan hanggang 40%. Ang pagsasalin ng dugo ay hindi ipinahiwatig. Ang mga antibiotics ay inireseta sa kaso ng mga attachment ng bacterial komplikasyon. Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, ang isang ganap na pagbawi ay nangyayari.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Tiyakin ang isa-isa depende sa klinikal na larawan, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

[33], [34],

Klinikal na pagsusuri

Ang dengue fever ay hindi nangangailangan ng follow-up para sa mga may sakit.

[35], [36], [37], [38], [39]

Pag-iwas

Ang lagnat ng dengue ay pinipigilan sa tulong ng mga aktibidad na kasama ang pagkasira ng mga lamok at ang mga neutralisasyon ng mga site ng lokalisasyon para sa kanilang mga supling. Gumamit ng indibidwal na paraan ng proteksyon laban sa lamok. Pagbubukas ng bintana at pinto. Ang pag-iwas sa emerhensiya sa dengue fever ay isinangkot sa paggamit ng isang partikular na immunoglobulin o immunoglobulin mula sa plasma ng mga donor na naninirahan sa mga endemic area.

[40], [41], [42],

Pagtataya

Ang klasikal na dengue fever ay karaniwang may kanais-nais na pagbabala, ang kabagsikan sa hemorrhagic fever Dengue - hanggang 40%, na may sapat na therapy - 5-10%. Ang pinakamataas na dami ng namamatay sa mga batang wala pang 1 taon.

[43], [44], [45], [46], [47]