Syndrome ng mga sobrang ovary

Upang ang pangunahing-ovarian hypofunction ng ovaries ay ang tinatawag na syndrome ng mga pagod ovaries. Upang makilala ito pathological kondisyon sinenyasan maraming mga termino :. "Wala pa sa panahon menopos", "napaaga menopos", "napaaga ovarian kabiguan", atbp Ayon VP Smetnik, ang terminong "ubos na ovarian syndrome" ay pinaka-angkop, pati na nagpapahiwatig ovarian genesis sakit at irreversibility ng proseso.

Epidemiology

Ang syndrome ng mga naubos na obaryo ay isang komplikadong sintomas ng pathological (amenorrhea, kawalan ng katabaan, mainit na flushes sa ulo, labis na pagpapawis, atbp.). Ito ay isang medyo bihirang sakit, na tila ang dalas nito ay hindi pa itinatag. Nangyayari sa mga kababaihan na mas bata sa 37-38 taong gulang, na sa nakaraan ay nagkaroon ng normal na panregla at generative function.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi sindrom ng mga natunaw na obaryo

Ito ay itinatag na ang isang bilang ng mga kadahilanan ay may papel sa isang simula ng sakit na ito, parehong kapaligiran at namamana. Higit sa 80% ng mga pasyente ay nagpakita ng salungat na mga kadahilanan kahit na sa panahon ng pangsanggol pag-unlad, pre- at pubertal mga panahon: toksamisado ng pagbubuntis at extragenital patolohiya sa ina, isang mataas na index ng impeksyon sa pagkabata. Pagtatasa ng mga genealogical data ay nagpakita na sa 46% ng mga kaso I at II kamag-anak na degree kamag-anak ay nagkaroon ng panregla dysfunction at madalas relatibong maagang menopos (38-42 taon). Tila, laban sa background ng isang mababa ang genome, ang anumang mga eksogenous effect (impeksiyon, pagkalasing, stresses, atbp.) Ay maaaring mag-ambag sa atresia ng follicular apparatus ng ovaries. 

Kasama ang sex chromatin mula 14 hanggang 25%. Karamihan sa mga pasyente ay may isang normal na karyotype ng babae na 46 / XX, at isang mosaic na hanay ng mga chromosome ay bihirang natagpuan. Ang isa sa mga dahilan para sa maagang pag-ubos ng pag-andar ng mga ovary ay maaaring mutation ng gene, na minana o arisen de novo. Walang posibilidad na ang mga autoimmune disorder ay hindi kasama. Sa huling pagsusuri, ang pathogenesis ng sakit ay nauugnay sa pre-at post-puertata na pagkasira ng germinal ovarian cells.

Pathonatomy ng syndrome ng mga naubos na ovary

Para sa sindrom ng mga payat na ovary, ang hypoplastic ovaries ay katangian. Ang mga ito ay maliit sa sukat (1.5-2x0.5x1-1.5 cm), pagtimbang hindi hihigit sa 1-2 g bawat. Ang mga naturang obaryo ay maayos na nabuo, maliwanag na kinikilala nila ang pagitan ng mga cortical o cerebral layer, ngunit ang bilang ng mga primordial follicle sa unang layer ay masidhing nabawasan. Ang mga follicle ay karaniwang tumatagal ng 5-15 taon ng reproductive life. Ang umiiral na primordial follicles ay dumaranas ng normal na paglago at pag-unlad.

Naabot nila ang yugto ng isang mature na vasicle ng graafa at pinalalabas na ang pagbuo ng halos buong dilaw at pagkatapos ay puting mga katawan. Follicles na hindi maabot ang yugto ng mature na graba vesicles sumailalim, tulad ng sa physiological kondisyon, cystic, at pagkatapos ay mahibla atresia. Sa pagtatapos ng reproductive function ng mga ovary, isang sterile cortex na may isang atrophic interstitial tissue ay matatagpuan sa kanila, dahil ang kapalaran ng mga cell at follicles ay may kaugnayan. Ang pagkawala ng huli ay sinamahan ng isang matalim pagbaba sa bilang ng mga selula sa interstitial tissue.

[7], [8], [9], [10], [11]

Mga sintomas sindrom ng mga natunaw na obaryo

Bilang isang patakaran, ang menarche sa mga pasyente na may sindrom ng mga naubos na ovary ay nangyayari sa oras, ang mga panregla at generative function ay hindi lumabag sa loob ng 12-20 taon. Ang sakit ay nagsisimula sa alinman sa  amenorrhea, o may oligopesomenorei, na tumatagal mula 6 na buwan hanggang 3 taon. Pagkatapos ng 1 -2 buwan matapos ang pagwawakas ng regla, may mga "hot flashes" ng init sa ulo, pagkatapos kahinaan, pananakit ng ulo, pagkapagod, sakit sa puso, pagbaba ng kapasidad ng pagtatrabaho. Ang mga kaguluhan ng taba metabolismo, bilang isang patakaran, ay hindi sinusunod. Ang lahat ng mga pasyente na may sindrom ng mga naubos na obaryo ng tamang katawan. Ang Anthropometry ay nagpapakita ng isang babaeng phenotype. Ang hypoplasia ng mga glandula ng mammary ay hindi sinusunod. Ang ginekologikong pagsusuri ay nagpapakita ng isang matalim na utak na hypoplasia, isang pagbaba sa estrogenic na tugon ng mga mucous membrane, at ang kawalan ng "mag-aaral" sintomas.

Diagnostics sindrom ng mga natunaw na obaryo

Sa pag-aaral ng ovarian function nagsiwalat kanyang matalim pagtanggi: sintomas "mag-aaral" ay palaging negatibo, colpocytologic pag-aaral (CI) sa loob ng 0-10%, ang pag-aaral mucus (IP) kasalukuyang saligan at parabasal cells ng vaginal epithelium. Rectal temperature monophasic.

Sa pamamagitan ng pag-scan ng pneumopyroscopy o ultrasound, ang matris at ang mga ovary ay lubhang nabawasan sa laki. Ang mga datos na ito ay maaari ding makumpirma sa laparoscopy, kung saan ang mga maliit na kulubot na ovary ay madilaw-dilaw, dilaw na mga katawan ay wala, ang mga follicle ay hindi lumilitaw na translucent. Kapag histological pagsusuri ng ovarian biopsy specimens, ang mga follicles ay hindi napansin.

Ang pagsusuri sa hormonal ay nagpapakita ng isang mababang (karaniwang mas mababa kaysa sa unang bahagi ng follicular phase) antas ng estrogens. Kapag tinutukoy ang gonadotropic hormones, nagkaroon ng minarkahang pagtaas sa FSH, na ang nilalaman ay 3 beses na mas mataas kaysa sa ovulatory at 15 beses ang basal na antas ng hormon na ito sa mga malusog na kababaihan na parehong edad. Ang nilalaman ng LH sa mga pasyente na may sindrom ng mga naubos na obaryo ay nalalapit sa antas nito sa panahon ng sobrang ovulatory at 4 na beses na mas mataas kaysa sa antas ng basal na pagtatago ng luteinizing hormone. Ang antas ng prolactin ay binabawasan ng 2 beses kumpara sa nilalaman nito sa mga malusog na kababaihan. Ang sample ng progesterone sa lahat ng mga pasyente ay negatibo, na nagpapakita ng hindi sapat na estrogenic stimulation ng endometrium. Laban sa background ng estrogen-progestogen test sa lahat ng mga pasyente, mayroong isang pagpapabuti sa estado ng kalusugan at ang hitsura ng isang panregla-tulad ng reaksyon 3-5 araw matapos ang pagwawakas nito. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na hypofunction ng mga ovary at ang pagpapanatili ng sensitivity at pagganap na aktibidad ng endometrium.

Ang isang sample na may clomiphene (100 mg para sa 5 araw) ay hindi humantong sa pagpapasigla ng obaryo function. Sa pagpapakilala ng MCH (menopausal human gonadotropin) o HG (chorionic gonadotropin), hindi rin sinusunod ang activation.

Upang matukoy ang reserbang kapasidad ng sistemang hypothalamic-pitiyuwitari, isang pagsubok na may LH-RG (100 mcg iv) ay ginaganap. Gamit ang pagpapakilala ng LH-RH doon ay isang pagtaas ng una mataas FSH at LH antas, na nagpapahiwatig na ang pangangalaga ng reserve posibilidad ng hypothalamic-pitiyuwitari system na may maubos ovarian syndrome.

Sa panahon ng pag-aaral ng electrical activity ng utak sa mga pasyente na may sindrom ng mga naubos na ovaries, ang pagbawas sa alpha rhythm ay nabanggit. Ang ilan sa kanila ay may EEG disturbances, na katangian para sa patolohiya ng hypothalamic nuclei. Kapag pinag-aaralan ang radiographs ng binibigkas na mga pagbabago sa bungo at ang Turkish saddle ay hindi ipinahayag.

Ang pagsubok sa estrogens ay nagbibigay-daan upang tukuyin ang mga pathogenetic mekanismo ng kaguluhan ng pagtatago ng gonadotropic hormones. Ang mga resulta nito ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili at paggana ng mga mekanismo ng feedback sa pagitan ng mga istraktura ng hypothalamic-pitiyuwitari at mga steroid ng sex, dahil pagkatapos ng administrasyon ng estrogens isang regular na pagbawas sa antas ng gonadotropin ay nabanggit. Sa pagpapakilala ng estrogens, ang pagpapanumbalik ng katangian ng aktibidad ng elektrikal na utak ay sinusunod kahit na may isang medyo matagal na kurso ng sakit. Sa ilang mga pasyente, ayon sa parehong mga may-akda, ang pag-ubos ng paggalaw ng ovarian ay maaaring resulta ng mas mataas na neurohormonal na aktibidad ng hypothalamic structures na gumagawa ng LH-RG. Ang dahilan nito, tila, ay ang kawalan ng sensitibo ng mga mekanismo ng receptor sa estrogens, sa isang banda, at sa gonadotropic hormones, sa kabilang banda.

Ayon sa GP-ugat sa mga pasyente na may pangunahing ovarian pagkabigo, kasama ang isang pagtaas sa gonadotropins ay nagpakita ng isang pagbawas sa ang antas ng dopamine (DA) sa dugo, at bahagyang nakataas - serotonin (CT). Ang ratio ng DA / ST ay 1.

Kaya, ang diyagnosis ng maubos obaryo sindrom batay sa pangyayari ng amenorrhea sa mga kababaihan ng reproductive edad, kawalan ng katabaan, "tides" ng init sa ulo, labis na sweating. Isa sa mga pangunahing diagnostic criteria maubos obaryo syndrome ay isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng gonadotropins, lalo na FSH, isang matalim pagbawas ng estrogen, binabawasan ang sukat ng matris at ovaries, at ang kanilang mga kakulangan ng follicles. Ang progesterone at stimulating ovarian function ng sample na may clomiphene, MCH at HG ay negatibo. Ang isang natatanging katangian ng sakit ay ang pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente sa background ng estrogen therapy.

[12], [13], [14], [15]

Iba't ibang diagnosis

Ang syndrome ng mga naubos na ovary ay dapat na naiiba sa mga sakit na may katulad na symptomatology. Upang ibukod ang mga bukol ng pituitary gland, ang mga pangunahing pamamaraan ay ang craniography, pati na rin ang ophthalmological at neurological na pagsusuri.

Hindi tulad ng mga kababaihan na may sindrom ng mga naubos na ovary, ang mga pasyente na may hypogonadotropic hypogonadism ay may mababang antas ng gonadotropin, walang mga disorder ng vasomotor. Kapag gumagamit ng mga ahente na nagpapagana ng ovarian function (gonadotropin, clomiphene), ang activation nito ay nakasaad, na hindi sinusunod sa mga pasyente na may sindrom ng mga naubos na obaryo. Sa laparoscopy, ang mga ovary ay maliit, ngunit ang mga follicle ay nagpapakita; Nakikita rin ang mga ito sa histological pagsusuri ng ovarian biopsy specimens.

Ubos obaryo syndrome ay dapat na nakikilala mula sa syndrome ng lumalaban o masuwayin ovarian, na kung saan ay din nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing o sekundaryong amenorrhea, kawalan ng katabaan, normal na pag-unlad ng pangalawang seksuwal na mga katangian, hypergonadotropic kondisyon moderate hypoestrogenism. Ang sindrom ay bihira. Morphologically na may hypoplastic obaryo syndrome, kahit na tama ang nabuo: malinaw na nakikilala at tserebral cortical layer; sa cortex isang sapat na bilang ng mga primordial follicle at solong maliit na ripening follicle na may 1-2 na hanay ng mga cell granulosa. Ang lungga at mga atatiko follicles, dilaw at puting mga katawan ay halos hindi nangyayari. Ang interstitial tissue ay naglalaman ng higit pang mga cell kaysa sa, halimbawa, hypogonadotropic hypogonadism.

Ipagpalagay ang autoimmune na likas na katangian ng sakit na may pormasyon ng mga antibodies sa receptors para sa gonadotropins. Ang idiopatiko na anyo ng pangunahing-ovarian kakulangan na may mataas na antas ng FSH at pagkakaroon ng mga follicle sa ovary ay inilarawan. Ang mga sintomas ay magkakaiba.

[16], [17]

Paggamot sindrom ng mga natunaw na obaryo

Ang paggamot ng sindrom ng mga pagod na ovary ay binubuo ng kapalit na therapy na may mga sex hormones. Sa paunang o prolonged amenorrhea, dapat itong magsimula sa estrogenation. Microfollin sa 0.05 mg bawat araw na may mga kurso ng 21 araw na may pitong araw na pahinga. Bilang isang tuntunin, pagkatapos ng unang kurso, ang isang panregla reaksyon ay nangyayari. Pagkatapos ng 2-3 kurso ng microfollin o iba pang estrogens, maaari kang lumipat sa pinagsamang mga paghahanda ng estrogen-progestogen tulad ng bisecurine (novovalon, rigevidon, Ovidon). Ang mga sintomas ng sakit (mainit na flushes, sweating) ay mabilis na naka-dock, ang pangkalahatang kagalingan ay nagpapabuti. Dapat gawin ang paggamot na may kaunting doses na may positibong epekto. Sa opinyon ng VP Smetnik, ang isang-kapat ng mga tablet ng mga gamot na ito ay kadalasang sapat, ang isa ay hindi dapat humingi ng panregla na reaksiyon, ngunit naghahanap lamang upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sakit sa vegetovascular. Dapat gawin ang paggamot hanggang sa edad ng natural na menopause. Sa mga buwan ng tagsibol, ang mga kurso ng bitamina therapy ay ipinapakita. Ang paggamot ng mga pasyente na may pangunahing ovarian failure ay isang uri ng pag-iwas sa atherosclerosis, myocardial infarction, at osteoporosis.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa sindrom ng mga nakakapagod na ovary ay binubuo sa pag-iwas sa mga epekto ng mga nakapipinsalang mga kadahilanan tulad ng pagbubuntis na toxemia at extragenital patolohiya sa ina, mga nakakahawang sakit sa pagkabata. Kinakailangan na isaalang-alang ang mga genetic na kadahilanan.

[18], [19], [20], [21], [22]