Adenotomy

Ang pag-alis ng hypertrophied nasopharyngeal lymphoid tissue - adenotomy o adenoidectomy - ay kabilang sa mga karaniwang operasyon sa operasyon ng ENT at isa sa mga madalas na interbensyon ng operasyon na isinagawa sa mga bata.

Anatomy

Ang Adenoid ay isang overgrowth ng lymphoid tissue na lining ng posterior wall ng nasopharynx, na bumubuo sa itaas na bahagi ng lymphatic singsing ng Waldeyer. [1] na nakilala mula sa ika-6 na linggo ng pagbubuntis, ang suplay ng dugo ay mula sa mga sanga ng facial at maxillary artery, pati na rin ang teroydeo-leeg na puno ng kahoy. Ang mga adenoids ay mabilis na tumaas sa laki sa maagang pagkabata at maabot ang kanilang maximum na sukat sa edad na pitong at pagkatapos ay magre-regress. [2] Ang kamag-anak na mismatch sa pagitan ng isang pinalawak na adenoid pad at isang maliit na nasopharynx sa populasyon ng bata ay maaaring humantong sa choanal hadlang, na nagreresulta sa talamak na paghinga ng bibig, pagtulog na nagkagulo sa paghinga, at nakahahadlang na pagtulog ng apnea. Hindi nababago, ang talamak na paghinga ng bibig ay naisip na nakakaapekto sa paglaki ng midface at pag-iipon ng ngipin, na humahantong sa mga adenoid facies. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang magkakasunod na bukas na bibig, nakausli na ngipin, isang mataas na arched palate, isang upturned itaas na labi, at pagkawala ng nasolabial fold. [3] hadlang ng pagbubukas ng tubo ng Eustachian na sinamahan ng pagkakaroon ng nadagdagan na pag-load ng bakterya sa adenoid ay naisip na humantong sa pagbuo ng biofilm na kasangkot sa pathogenesis ng otitis media na may effusion. [4], [5]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Nasopharyngeal (nasopharyngeal) adenoid hypertrophy - adenoids -ay pangkaraniwan sa mga bata (na may paglaganap ng hanggang sa 3% ng pangkalahatang populasyon), kapag ang mga adenoid na halaman ay naglalaro ng isang mahalagang papel sa mga impeksyon sa labanan. Ngunit habang lumalaki ang mga bata, ang lymphatic tissue ng nasopharynx ay nagiging hindi gaanong mahalaga: ang katawan ay bumubuo ng iba pang mga panlaban sa immune.

Ngunit ang overgrowth ng tisyu o hypertrophy ng pharyngeal (adenoid) tonsil ay may negatibong mga kahihinatnan para sa mga bata: mula sa talamak na pamamaga ng mga paranasal sinuses at kasikipan ng ilong hanggang sa pagkawala ng pandinig at pagpapapangit ng mga buto ng maxillofacial-kasama ang pagbuo ng malay. Bilang karagdagan, ang hypertrophy ng glandula na ito ay hindi palaging matapat sa konserbatibong paggamot.

At mga indikasyon para sa operasyon ng pag-alis ng adenoid isama ang:

• Grade 2 adenoids sa mga bata;
• Grade 3 adenoids sa isang bata;
• Paulit-ulit adenoiditis sa mga bata.

Ang Adenotomy sa mga bata sa adenoids 1 degree ay ipinahiwatig sa mga kaso ng walang epekto ng paggamot sa gamot at pisikal na therapy-sa pagkakaroon ng madalas na mga sakit sa paghinga na may progresibong hadlang ng mga ilong na daanan, ang pamamaga ng gitnang tainga at/o mga paranasal sinus na sanhi ng mga impeksyon sa tainga).

Dahil sa paglahok, ang mga adenoid na halaman ay karaniwang hindi malilimutan pagkatapos ng edad na 30, ngunit ang pag-alis ng mga adenoids sa mga matatanda ay maaaring isagawa sa kaso ng paulit-ulit (hindi nauugnay sa talamak na mga impeksyon sa virus) na kasikipan, Apnea Sanhi ng pag-ikot ng itaas na daanan ng hangin dahil sa adenoid hypertrophy. [6]

Ang hindi gaanong madalas na mga indikasyon para sa adenoidectomy ay may kasamang kumplikadong paggamot ng rhinosinusitis, hyposmia o anosmia, at pinaghihinalaang kalungkutan.

Paghahanda

Bago ang nakaplanong operasyon, isang karaniwang anterior rhinoscopy, isang x-ray ng nasopharynx, ilong lukab at paranasal sinuses ay isinasagawa. Kung ang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay binalak, kinakailangan ang isang ECG.

Ang listahan ng mga pagsubok para sa adenotomy ay may kasamang: pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo; coagulogram; mga pagsusuri sa dugo para sa RW, hepatitis at HIV; Nasopharyngeal Swab.

Dahil kinakailangan ang kawalan ng pakiramdam para sa adenotomy, batay sa lahat ng data at edad ng pasyente, ang anesthesiologist ay nagpapasya sa pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam (lokal na aplikasyon ng anesthesia, mask o intubation general anesthesia). Higit pang mga detalye sa materyal - ang pag-alis ng mga adenoid sa mga bata: Aling anesthesia ang mas mahusay?

Ang paggamit ng pagkain bago ang pag-alis ng adenoid ay tumigil sa 10-12 na oras bago ang pamamaraan.

Contraindications sa procedure

Bagaman walang ganap na mga kontraindikasyon sa adenoidectomy, dapat na maingat na isaalang-alang ang kakulangan ng Palatine. Ang mga indibidwal na may kilalang cleft palate o nakatago na submucosal cleft palate ay makabuluhang nadagdagan ang panganib ng pagbuo ng kakulangan ng palatopharyngeal pagkatapos ng adenoidectomy, na maaaring magresulta sa patuloy na pagsasalita ng hypernasal at regurgitation ng ilong. Sa ganitong mga indibidwal, ang bahagyang adenoidectomy na limitado sa mas mababang ikatlo ng Choanae ay iminungkahi. [8] Ang iba pang mga kamag-anak na contraindications sa adenoidectomy ay may kasamang makabuluhang hemorrhagic diathesis at aktibong impeksyon. [9]

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon na ito ay:

• Edad ng isang bata sa ilalim ng dalawang taon (sa kawalan ng kagyat na mga indikasyon para sa sagabal sa ilong ng daanan ng ilong);
• Talamak na nakakahawang sakit (kabilang ang lagnat at ubo) at pagpalala ng anumang mga malalang sakit;
• Congenital anomalya ng mga buto ng mukha, pati na rin ang pagkakaroon ng cleft palate;
• Mga sakit na hemorrhagic na may hindi sapat na clotting ng dugo;
• Malubhang pathologies ng puso;
• Ang pagkakaroon ng cancer.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Matapos ang adenotomy/adenoidectomy, palaging may namamagang lalamunan (lalo na kapag lumunok) at sakit sa nasopharyngeal area ng iba't ibang intensity. Maraming mga tao ang may sakit ng ulo pagkatapos ng adenotomy at ang bata ay maaaring makaranas ng otalgia (sakit sa mga tainga) na tumataas sa gabi; Ang mga ito ay tinutukoy na pananakit na karaniwang lutasin nang kusang. Ang sakit ay nalulutas sa sarili at isang maikling kurso ng mga simpleng analgesics tulad ng paracetamol at non-steroidal anti-namumula na gamot ay karaniwang sapat.

Bilang karagdagan, maaaring may mga kahihinatnan tulad ng:

• Paglabas ng ilong (malinaw, dilaw o berde) - runny ilong pagkatapos ng adenotomy (sa loob ng maraming araw). Ang paglabas na ito ay maaaring tumakbo sa likod ng lalamunan at maging sanhi ng pag-ubo;
• Pagbabago ng boses sa loob ng dalawa hanggang anim na linggo - dahil sa pagkawala ng pre-umiiral na pagsasalita ng hyponasal;
• Masamang hininga pagkatapos ng adenotomy dahil sa scab;
• Ang pagsisikip ng ilong, ang paghinga ng ilong ay nagiging mahirap, at ang bata ay nag-snores pagkatapos ng adenotomy.

Ayon sa mga otolaryngologist, runny nose, stuffy ilong, masamang hininga at hilik pagkatapos ng adenotomy ay maaaring tumagal ng mga dalawang linggo. Sa prinsipyo, ito ay normal at ang mga epektong ito ay pansamantala at ipapasa sa panahon ng proseso ng pagpapagaling.

Ang exudative otitis media pagkatapos ng adenotomy na may subfebrile temperatura ay maaaring resulta ng pagpalala ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga sa pagkakaroon ng isang pagbubunga o sa kaso ng pangalawang impeksyon. At kapag bubuo ang pamamaga, isang mas mataas na temperatura pagkatapos ng adenotomy ay nabanggit.

Tingnan din - mga kahihinatnan pagkatapos ng pag-alis ng adenoid sa mga bata

Tulad ng anumang uri ng interbensyon ng kirurhiko, posible ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ng pag-alis ng adenoid:

• Ang pagdurugo pagkatapos ng adenotomy, pati na rin ang pagdurugo na nangyayari sa panahon ng pamamaraan, na maaaring mangailangan ng postnasal tamponade at kahit na vascular embolization na may diathermy o electrocoagulation sa ilalim ng direkta o endoscopic visualization; Ang pagdurugo ng postoperative ay bihirang, at sa malawakang paggamit ng diathermy at direktang mga diskarte sa paggunita, ang saklaw nito ay nabawasan sa 0.07%. [10]
• Pagsusuka ng dugo at pag-aalis ng tubig;
• Pamamaga ng malambot na tisyu ng nasopharynx (kabilang ang alerdyi);
• Postoperative scarring stenosis ng pharynx;
• Atlantoaxial subluxation (ng cervical vertebrae C1-C2);
• Pinsala sa tubo ng Eustachian (tainga).

Ang Atlantoaxial subluxation (Grisell syndrome) ay isang bihirang ngunit malubhang komplikasyon pagkatapos ng adenoidectomy. Ang kahinaan ng preexisting ng anterior spinal ligament (na nauugnay sa Down syndrome) at labis na paggamit ng diathermy ay kinikilalang mga kadahilanan ng peligro. Kasama sa paggamot ang analgesia, immobilization, at interbensyon ng neurosurgical sa mga kaso ng refractory. [11]

Ang matagal na kakulangan ng palatopharyngeal ay bihirang, na nagaganap sa 1 sa 1,500 hanggang 1 sa 10,000 mga kaso. Nagreresulta ito sa pagsasalita ng hypernasal at regurgitation ng ilong. Kasama sa mga kadahilanan ng peligro ang kilalang cleft palate o nakatagong submucous cleft palate. Sa mga kasong ito, ang bahagyang adenoidectomy na may pagpapanatili ng tisyu sa palato-pharyngeal junction ay dapat isaalang-alang upang mabawasan ang panganib. Sa mga bihirang kaso, ang reconstructive surgery ay kinakailangan upang mapagbuti ang malubhang sakit sa pagsasalita at paglunok. [12]

Sa ilang mga kaso, ang muling paglaki ng mga adenoid na may pangangailangan para sa rebisyon adenoidectomy ay nabanggit. [13] Ang hypertrophy ng iba pang mga tisyu ng lymphoid ng singsing ng Waldeyer (na kung saan ang nasopharyngeal tonsil ay isang bahagi) ay posible rin.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang tagumpay at bilis ng rehabilitasyon pagkatapos ng adenotomy ay nakasalalay sa wastong pangangalaga.

Karamihan sa mga magulang ng pinatatakbo na mga bata ay interesado sa kung kinakailangan bang kumuha ng antibiotics pagkatapos ng adenotomy? Sa mga indibidwal na kaso - na may mataas na lagnat at mas makapal na paglabas ng ilong - ang doktor ay maaaring magreseta ng mga gamot na antibacterial. Ang mga pagbagsak ng protargol pagkatapos ng adenotomy ay ginagamit nang topically; Naglalaman ang mga ito ng pilak na protina, na mayroong antiseptiko, antibacterial, anti-namumula at mga epekto ng astringent.

Gayunpaman, hindi lahat ng mga pangkasalukuyan na ahente sa anyo ng mga patak o sprays na may antimicrobial na pagkilos ay angkop. Sa partikular, ang spray ng ilong ng polydex pagkatapos ng adenotomy (na naglalaman ng corticosteroid dexamethasone, ang vasoconstrictor phenylephrine at ang antibiotics neomycin at polymyxin B) ay maaari lamang magamit sa mga bata na higit sa 15 upang maiwasan ang pamamaga at bawasan ang pagsiksik ng ilong.

Maaari ring bawasan ang pagsikip ng ilong anti-namumula na ilong spray mometasone o Nazonex pagkatapos ng adenotomy, at pinapayagan itong kumuha ng mga bata sa loob ng tatlong taong gulang. Ngunit ang gamot na ito ay tumutukoy sa mga corticosteroids, at maaari silang mabagal ang paggaling pagkatapos ng operasyon sa ENT.

Ang pangunahing mga rekomendasyon pagkatapos ng adenotomy ay upang maiwasan ang mga nosebleeds sa pamamagitan ng paggamit ng mga anti-edema at sudorific na patak pagkatapos ng adenotomy sa loob ng tatlo hanggang limang araw: naftisin o sanorin, pati na rin ang mga patak at nasal na pagsisikip ay nag-spray - nazivin, Nazol o Rinazolin.

Pagsagot sa tanong kung maaari kang maglakad pagkatapos ng adenotomy, hindi inirerekumenda ng mga doktor na maglakad kasama ang iyong anak sa unang 7-8 araw pagkatapos ng operasyon. Ang bata ay kailangang magpahinga sa bahay (ang ina o tatay sa loob ng 10-12 araw ay bibigyan ng sakit na iwanan pagkatapos ng adenotomy sa isang bata), at sa loob ng isang linggo ay dapat na ibukod ang pisikal na aktibidad, naliligo sa mainit na tubig at manatili sa araw.

Bilang karagdagan, kinakailangan na subaybayan ang temperatura ng katawan at bigyan ang bata ng isang banayad na diyeta, iyon ay, kinakailangan ang diyeta pagkatapos ng adenotomy, higit pang impormasyon - ano ang makakain pagkatapos alisin ang mga adenoid sa mga bata?

Ang mga magulang ay madalas na tatanungin ang mga doktor: "Masakit ba ang bata sa mga talamak na virus sa paghinga pagkatapos ng adenotomy?" Dapat itong isaalang-alang na ang pag-alis ng mga adenoids ay hindi nauugnay sa isang pagbawas sa posibilidad ng impeksyon na may mga virus sa paghinga, ngunit nalulutas nito ang mas mahalagang mga problema na nauugnay sa pathological hypertrophy ng mga adenoid na halaman.

Kapaki-pakinabang na impormasyon sa artikulo - adenoids sa isang bata: gamutin o alisin?