Adenotomy

Ang pag-alis ng hypertrophied nasopharyngeal lymphoid tissue - adenotomy o adenoidectomy - ay kabilang sa mga karaniwang operasyon sa ENT surgery at isa sa pinakamadalas na surgical intervention na ginagawa sa mga bata.

Anatomy

Ang adenoid ay isang overgrowth ng lymphoid tissue na nakalinya sa posterior wall ng nasopharynx, na bumubuo sa itaas na bahagi ng lymphatic ring ng Waldeyer. [ 1 ] Nakilala mula sa ika-6 na linggo ng pagbubuntis, ang suplay ng dugo ay mula sa mga sanga ng facial at maxillary arteries, pati na rin ang thyroid-neck trunk. Ang mga adenoid ay mabilis na tumataas sa laki sa maagang pagkabata at umabot sa kanilang pinakamataas na sukat sa edad na pito at pagkatapos ay bumabalik. [ 2 ] Ang kamag-anak na hindi pagkakatugma sa pagitan ng isang pinalaki na adenoid pad at isang maliit na nasopharynx sa populasyon ng bata ay maaaring humantong sa choanal obstruction, na nagreresulta sa talamak na paghinga sa bibig, hindi maayos na paghinga sa pagtulog, at obstructive sleep apnea. Ang hindi ginagamot, talamak na paghinga sa bibig ay iniisip na makakaapekto sa paglaki ng midface at pagbara ng ngipin, na humahantong sa adenoid facies. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng isang talamak na bukas na bibig, nakausli na mga ngipin, isang mataas na arko ng palad, isang nakataas na itaas na labi, at pagkawala ng nasolabial fold. [ 3 ] Ang pagbara sa pagbubukas ng eustachian tube na sinamahan ng pagkakaroon ng tumaas na bacterial load sa adenoid ay naisip na humantong sa pagbuo ng biofilm na kasangkot sa pathogenesis ng otitis media na may pagbubuhos. [ 4 ], [ 5 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang nasopharyngeal (nasopharyngeal) adenoid hypertrophy - adenoids - ay tipikal sa maliliit na bata (na may prevalence na hanggang 3% ng pangkalahatang populasyon), kapag ang mga adenoid na halaman ay may mahalagang papel sa paglaban sa mga impeksyon. Ngunit habang lumalaki ang mga bata, ang lymphatic tissue ng nasopharynx ay nagiging hindi gaanong mahalaga: ang katawan ay bumubuo ng iba pang mga immune defense.

Ngunit ang tissue overgrowth o hypertrophy ng pharyngeal (adenoid) tonsil ay may negatibong kahihinatnan para sa mga bata: mula sa talamak na pamamaga ng paranasal sinuses at nasal congestion hanggang sa pagkawala ng pandinig at pagpapapangit ng maxillofacial bones - na may pagbuo ng malocclusion. Bilang karagdagan, ang hypertrophy ng glandula na ito ay hindi palaging pumapayag sa konserbatibong paggamot.

At ang mga indikasyon para sa adenoid removal surgery ay kinabibilangan ng:

• Grade 2 adenoids sa mga bata;
• Grade 3 adenoids sa isang bata;
• Paulit-ulit na adenoiditis sa mga bata.

Ang adenotomy sa mga bata sa adenoids 1 degree ay ipinahiwatig sa mga kaso ng walang epekto ng paggamot sa droga at physical therapy - sa pagkakaroon ng madalas na mga sakit sa paghinga na may progresibong sagabal sa mga daanan ng ilong, pamamaga ng gitnang tainga at/o paranasal sinuses (na nagpapahiwatig na ang adenoids ay naging isang reservoir ng pathogenic bacteria na nagiging sanhi ng impeksyon sa tainga).

Dahil sa involution, ang mga adenoid vegetation ay kadalasang hindi natutuklasan pagkatapos ng edad na 30, ngunit ang pag-alis ng adenoids sa mga nasa hustong gulang ay maaaring isagawa sa kaso ng paulit-ulit (hindi nauugnay sa acute respiratory viral infections) nasal congestion, talamak na sinusitis o otitis media, at upang maalis ang hilik at night apnea na dulot ng pagpapaliit ng upper hypertrophy dahil sa adenoid. [ 6 ]

Ang mga hindi gaanong madalas na indikasyon para sa adenoidectomy ay kinabibilangan ng kumplikadong paggamot ng rhinosinusitis, hyposmia o anosmia, at pinaghihinalaang malignancy.

Paghahanda

Bago ang nakaplanong operasyon, isang karaniwang anterior rhinoscopy, isang X-ray ng nasopharynx, nasal cavity at paranasal sinuses ay ginaganap. Kung ang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay binalak, kinakailangan ang isang ECG.

Ang listahan ng mga pagsusuri para sa adenotomy ay kinabibilangan ng: pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo; coagulogram; pagsusuri ng dugo para sa RW, hepatitis at HIV; nasopharyngeal swab.

Dahil ang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan para sa adenotomy, batay sa lahat ng data at edad ng pasyente, ang anesthesiologist ay nagpasiya sa paraan ng kawalan ng pakiramdam (local application anesthesia, mask o intubation general anesthesia). Higit pang mga detalye sa materyal - pag-alis ng adenoids sa mga bata: aling anesthesia ang mas mahusay?

Ang paggamit ng pagkain bago ang pagtanggal ng adenoid ay itinigil 10-12 oras bago ang pamamaraan.

Pamamaraan ng mga adenotomy

Mayroong malawak na hanay ng mga pamamaraan ng adenoidectomy kabilang ang laser ablation, coblation, endoscopic excision, at mechanical (microdebrider) excision. Sa huli, ang desisyon ay nakasalalay sa operating surgeon, dahil ang mga katulad na matagumpay na resulta ay mahusay na naidokumento sa lahat ng mga diskarteng ito. [ 7 ]

Pinipili ng ENT surgeon ang pinakamahusay na paraan (uri) ng surgical intervention na ito para sa bawat partikular na kaso. Ang iba't ibang mga pamamaraan ay may iba't ibang mga pamamaraan ng pagsasagawa, at kung gaano katagal ang operasyon ng adenotomy ay nakasalalay sa paraan ng kanilang pagtanggal.

Kaya, sa klasikal na adenotomy, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap at ang tradisyonal na mga instrumento ng adenotomy ay ginagamit (rotary dilator, Beckman loop adenotome, nasal at nasopharyngeal forceps, adenoid curette).

Ang adenoid resection sa ilalim ng visual na kontrol ng isang endoscope - endoscopic adenotomy (na may transnasal o transpharyngeal insertion ng isang endoscope) - ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa gamit ang isang ring knife, electrosurgical coagulator (electron knife) o isang espesyal na instrumento tulad ng rhinoscopic shaver o microdebrider. Ang cutting nozzle ng rhinoscopic shaver (isang tip na matatagpuan sa isang guwang na tubo) sa panahon ng pag-ikot ay pulverizes hypertrophic tissues, na kung saan ay suctioned mula sa nasopharynx sa pamamagitan ng panloob na labasan ng dulo. At ito ay isang shaver adenotomy.

Tinatanggal ang mga adenoid gamit ang mga high-frequency wave (3.5-4.0 MHz) na may radio wave scalpel (adenotome electrode) ng Surgitron surgical device (Surgitron). Ito ay isang paraan ng radiofrequency coagulation - radiofrequency adenotomy.

Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng endoscopic access, ang cold plasma coblation ng adenoids ay ginaganap din - cold plasma adenotomy o coblation adenotomy gamit ang radiofrequency plasma generator. Ang electric current na nabuo nito sa hanay ng radiofrequency, na dumadaan sa physiological solution, ay lumilikha ng isang plasma field (na may temperatura na hindi mas mataas sa +45-60˚C) sa paligid ng mga electrodes ng coblator. Sa kasong ito, ang pagkasira ng hypertrophic tissue ay nangyayari dahil sa pagkasira ng mga molecular bond ng hydrogen cations (H+) at hydroxide anions (OH-). Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng kawalan ng dugo at kawalan ng sakit, habang ang mga pangunahing disadvantage ay kinabibilangan ng pagkakapilat.

Paano ginagawa ang adenotomy sa pamamagitan ng laser (sa pamamagitan ng laser coagulation o valorization ng hypertrophic lymphoid tissue), basahin sa publikasyon - operasyon para sa pagtanggal ng adenoids sa pamamagitan ng laser

Contraindications sa procedure

Bagaman walang ganap na kontraindikasyon sa adenoidectomy, ang kakulangan ng palatine ay dapat na maingat na isaalang-alang. Ang mga indibidwal na may kilalang cleft palate o nakatagong submucosal cleft palate ay nasa malaking pagtaas ng panganib na magkaroon ng palatopharyngeal insufficiency pagkatapos ng adenoidectomy, na maaaring magresulta sa patuloy na hypernasal speech at nasal regurgitation. Sa gayong mga indibidwal, ang bahagyang adenoidectomy na limitado sa mas mababang ikatlong bahagi ng choanae ay iminungkahi. [ 8 ] Ang iba pang mga kamag-anak na kontraindikasyon sa adenoidectomy ay kinabibilangan ng makabuluhang hemorrhagic diathesis at aktibong impeksiyon. [ 9 ]

Ang mga kontraindikasyon sa operasyong ito ay:

• Edad ng isang bata sa ilalim ng dalawang taon (sa kawalan ng mga kagyat na indikasyon para sa pagbara ng daanan ng ilong);
• Mga talamak na nakakahawang sakit (kabilang ang lagnat at ubo) at paglala ng anumang malalang sakit;
• Congenital anomalya ng facial bones, pati na rin ang pagkakaroon ng cleft palate;
• Mga sakit sa hemorrhagic na may hindi sapat na pamumuo ng dugo;
• Matinding patolohiya ng puso;
• Ang pagkakaroon ng cancer.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng adenotomy/adenoidectomy, palaging may namamagang lalamunan (pangunahin kapag lumulunok) at pananakit sa nasopharyngeal area na may iba't ibang intensity. Maraming tao ang sumasakit ang ulo pagkatapos ng adenotomy at ang bata ay maaaring makaranas ng otalgia (sakit sa tenga) na tumataas sa gabi; ang mga ito ay tinutukoy na mga sakit na kadalasang nalulutas nang kusang. Ang sakit ay lumulutas sa sarili nitong at isang maikling kurso ng simpleng analgesics tulad ng paracetamol at non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay kadalasang sapat.

Bilang karagdagan, maaaring may mga kahihinatnan tulad ng:

• Nasal discharge (malinaw, dilaw o berde) - runny nose pagkatapos ng adenotomy (para sa ilang araw). Ang paglabas na ito ay maaaring dumaloy sa likod ng lalamunan at magdulot ng pag-ubo;
• Pagbabago ng boses sa loob ng dalawa hanggang anim na linggo - dahil sa pagkawala ng pre-existing hyponasal speech;
• Mabahong hininga pagkatapos ng adenotomy dahil sa langib;
• Ang pagsikip ng ilong, ang paghinga ng ilong ay nagiging mahirap, at ang bata ay hilik pagkatapos ng adenotomy.

Ayon sa mga otolaryngologist, ang runny nose, baradong ilong, masamang hininga at hilik pagkatapos ng adenotomy ay maaaring tumagal ng halos dalawang linggo. Sa prinsipyo, ito ay normal at ang mga epektong ito ay pansamantala at lilipas sa panahon ng proseso ng pagpapagaling.

Ang exudative otitis media pagkatapos ng adenotomy na may subfebrile na temperatura ay maaaring resulta ng paglala ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga sa pagkakaroon ng pagbubuhos o sa kaso ng pangalawang impeksiyon. At kapag ang pamamaga ay nabuo, ang isang mas mataas na temperatura pagkatapos ng adenotomy ay nabanggit.

Tingnan din - mga kahihinatnan pagkatapos ng pag-alis ng adenoid sa mga bata

Tulad ng anumang uri ng surgical intervention, posible ang mga komplikasyon pagkatapos ng adenoid removal procedure:

• Pagdurugo pagkatapos ng adenotomy, pati na rin ang pagdurugo na nangyayari sa panahon ng pamamaraan, na maaaring mangailangan ng postnasal tamponade at kahit na vascular embolization na may diathermy o electrocoagulation sa ilalim ng direkta o endoscopic visualization; Ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon ay bihira, at sa malawakang paggamit ng diathermy at direktang visualization techniques, ang saklaw nito ay bumaba sa 0.07%. [ 10 ]
• Pagsusuka ng dugo at pag-aalis ng tubig;
• Pamamaga ng malambot na mga tisyu ng nasopharynx (kabilang ang allergic);
• Postoperative scarring stenosis ng pharynx;
• Atlantoaxial subluxation (ng cervical vertebrae C1-C2);
• Pinsala sa eustachian (tainga) tube.

Ang Atlantoaxial subluxation (Grisell syndrome) ay isang bihirang ngunit malubhang komplikasyon pagkatapos ng adenoidectomy. Ang dati nang kahinaan ng anterior spinal ligament (na nauugnay sa Down syndrome) at labis na paggamit ng diathermy ay kinikilalang mga kadahilanan ng panganib. Kasama sa paggamot ang analgesia, immobilization, at neurosurgical intervention sa mga refractory cases. [ 11 ]

Ang matagal na kakulangan ng palatopharyngeal ay bihira, na nangyayari sa 1 sa 1,500 hanggang 1 sa 10,000 kaso. Nagreresulta ito sa hypernasal speech at nasal regurgitation. Kabilang sa mga kadahilanan ng peligro ang kilalang cleft palate o nakatagong submucous cleft palate. Sa mga kasong ito, dapat isaalang-alang ang bahagyang adenoidectomy na may pagpapanatili ng tissue sa palato-pharyngeal junction upang mabawasan ang panganib. Sa mga bihirang kaso, kinakailangan ang reconstructive surgery upang mapabuti ang malubhang sakit sa pagsasalita at paglunok. [ 12 ]

Sa ilang mga kaso, ang muling paglaki ng mga adenoid na may pangangailangan para sa rebisyon adenoidectomy ay nabanggit. [ 13 ] Ang hypertrophy ng iba pang lymphoid tissues ng Waldeyer's ring (kung saan ang nasopharyngeal tonsil ay bahagi) ay posible rin.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang tagumpay at bilis ng rehabilitasyon pagkatapos ng adenotomy ay higit na nakasalalay sa wastong pangangalaga.

Karamihan sa mga magulang ng mga batang inoperahan ay interesado sa kung kinakailangan bang uminom ng antibiotic pagkatapos ng adenotomy? Sa mga indibidwal na kaso - na may mataas na lagnat at mas makapal na paglabas ng ilong - maaaring magreseta ang doktor ng mga antibacterial na gamot. Ang protargol ay bumaba pagkatapos ng adenotomy ay ginagamit nang topically; naglalaman ang mga ito ng silver proteinate, na may antiseptic, antibacterial, anti-inflammatory at astringent effect.

Gayunpaman, hindi lahat ng mga pangkasalukuyan na ahente sa anyo ng mga patak o spray na may pagkilos na antimicrobial ay angkop. Sa partikular, ang Polydex nasal spray pagkatapos ng adenotomy (naglalaman ng corticosteroid Dexamethasone, ang vasoconstrictor na Phenylephrine at ang mga antibiotic na Neomycin at Polymyxin B) ay maaari lamang gamitin sa mga batang higit sa 15 upang maiwasan ang pamamaga at mabawasan ang pagsisikip ng ilong.

Maaari ring bawasan ang nasal congestion anti-inflammatory nasal spray Mometasone o Nazonex pagkatapos ng adenotomy, at pinapayagan itong kumuha ng mga bata na higit sa tatlong taong gulang. Ngunit ang gamot na ito ay tumutukoy sa corticosteroids, at maaari nilang pabagalin ang paggaling pagkatapos ng operasyon sa ENT.

Ang mga pangunahing rekomendasyon pagkatapos ng adenotomy ay upang maiwasan ang pagdurugo ng ilong sa pamamagitan ng paggamit ng mga anti-edema at sudorific drop pagkatapos ng adenotomy sa loob ng tatlo hanggang limang araw: naftisin o sanorin, pati na rin ang mga patak at pag-spray ng nasal congestion na may oxymetazoline, halimbawa nazivin, Nazol o Rinazolin.

Pagsagot sa tanong kung maaari kang maglakad pagkatapos ng adenotomy, hindi inirerekomenda ng mga doktor na maglakad kasama ang iyong anak sa unang 7-8 araw pagkatapos ng operasyon. Ang bata ay kailangang magpahinga sa bahay (ang nanay o tatay sa loob ng 10-12 araw ay binibigyan ng sick leave pagkatapos ng adenotomy sa isang bata), at sa isang linggo ay dapat na hindi kasama ang pisikal na aktibidad, naliligo sa mainit na tubig at manatili sa araw.

Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang subaybayan ang temperatura ng katawan at bigyan ang bata ng isang banayad na diyeta, iyon ay, ito ay kinakailangan diyeta pagkatapos ng adenotomy, karagdagang impormasyon - kung ano ang makakain pagkatapos ng pag-alis ng adenoids sa mga bata?

Ang mga magulang ay madalas na nagtatanong sa mga doktor: "Ang bata ba ay magkakasakit ng acute respiratory virus pagkatapos ng adenotomy?" Dapat itong isaalang-alang na ang pag-alis ng adenoids ay hindi nauugnay sa isang pagbawas sa posibilidad ng impeksyon sa mga respiratory virus, ngunit malulutas nito ang mas mahahalagang problema na nauugnay sa pathological hypertrophy ng adenoid vegetations.

Kapaki-pakinabang na impormasyon sa artikulo - adenoids sa isang bata: gamutin o alisin?