Ang nagpapaalab na sakit ng pelvic organs

Nagpapaalab sakit ng pelvic organo ay isang spectrum ng nagpapaalab proseso sa itaas na reproductive tract ng mga kababaihan, at maaaring magsama ng anumang kumbinasyon ng endometritis, salpingitis, tubo-ovarian maga at pelvic peritonitis.

[1], [2]

Mga sanhi nagpapaalab na sakit ng pelvic organs

Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-unlad ng sakit ay nagsasangkot ng mga mikroorganismo na inilalapat sa sex, lalo na ang N. Gonorrhoeae at C. Trachomatis; gayunpaman maging sanhi ng nagpapaalab sakit ng pelvic organo ay maaaring microorganisms na bahagi ng vaginal microflora, tulad ng anaerobic bacteria, G. Vaginalis, H. Influenzae, Gram-negatibong enterobacteria at Streptococcus agalactiae. Ang ilang mga eksperto din naniniwala na ang etiological ahente ng nagpapaalab sakit ng pelvic bahagi ng katawan ay maaaring maging M. Hominis at U. Urealyticum.

Ang mga sakit na ito ay nagiging sanhi ng gonococci, chlamydia, streptococci, staphylococcus, mycoplasma, E. Coli, enterococci, proteus. Ang isang mahalagang papel sa kanilang pangyayari ay kabilang sa anaerobic pathogens (bacteroides). Bilang isang patakaran, ang mga proseso ng nagpapaalab ay nagiging sanhi ng isang halo-halong microflora.

Ang mga causative agent ng nagpapaalab na sakit ay madalas na naitala mula sa labas (exogenous infection); Bihirang sinusunod ang mga proseso na ang pinagmulan ay nauugnay sa pagpasok ng mga mikrobyo mula sa bituka o iba pang foci ng impeksyon sa katawan ng isang babae (endogenous infection). Ang mga nagpapaalab na sakit ng septic etiology ay nangyayari kapag may paglabag sa integridad ng mga tisyu (ang entrance gate ng impeksyon).

[3]

Mga Form

Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga pang-itaas na genital organ o nagpapaalab na sakit ng pelvic organ ay kasama ang pamamaga ng endometrium (myometrium), fallopian tubes, ovaries at pelvic peritoneum. Ang hiwalay na pamamaga ng mga organo ng genital tract sa clinical practice ay bihirang, dahil ang lahat ay kumakatawan sa isang solong functional na sistema.

Ang klinikal na kurso ng sakit at sa batayan ng pathological pag-aaral na kinilala ng dalawang klinikal na mga form suppurative nagpapasiklab sakit ng mga panloob na maselang bahagi ng katawan: uncomplicated at kumplikadong, na kung saan sa huli ay tumutukoy sa pagpili ng diskarte.

Kabilang sa mga hindi komplikadong mga form ang:

• endometritis,
• talamak na purulent salpingitis,
• pelvioperitonitis,

Sa kumplikadong - lahat ng opukmovannye nagpapaalab na mga bukol ng mga appendage - purulent tubo-ovarian formations.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang anumang anyo ng mga nagpapaalab na sakit ng itaas na babaeng pantal na lugar ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang talamak na purulent na proseso.

[4], [5]

Diagnostics nagpapaalab na sakit ng pelvic organs

Diagnosis ay batay sa mga pasyente reklamo, anamnesis ng buhay at sakit, ang mga resulta ng pangkalahatang pagsusuri at ginekologiko pagsusuri. Isaalang-alang ang katangian ng morpolohiko pagbabago ng panloob na genitalia (oophoritis, endometritis, endomyometritis, tubo-ovarian maga, piosalpinks, namumula tubo-ovarian pormasyon, pelvic implasyon, peritonitis), sa panahon ng pamamaga (acute, subacute, talamak). Sa diagnosis upang maipakita ang pagkakaroon ng kakabit extragenital at ginekologiko sakit.

Ang lahat ng mga pasyente sa ilalim ng pagsusuri ay dapat suriin ang discharge mula sa yuritra, puki, servikal kanal (kung kinakailangan washings mula sa rectum) upang matukoy ang mga flora at pagiging sensitibo ihiwalay pathogen sa mga antibiotics, pati na rin ang paglabas ng mga fallopian tubes, ang mga nilalaman ng tiyan lukab (pagbubuhos), na nakuha sa pamamagitan ng laparoscopy o laparoscopy.

Upang maitatag ang lawak ng mga mikrokirculasyon disorder, ito ay kapaki-pakinabang upang matukoy ang bilang ng mga erythrocytes, pagsasama-sama ng erythrocytes, hematocrit, ang bilang ng mga platelet at ang kanilang pagsasama-sama. Mula sa mga indeks ng hindi protektadong proteksyon, kinakailangan upang matukoy ang phagocytic activity ng leukocytes.

Ang mga paraan ng serological at immunoenzymatic ay ginagamit upang maitatag ang partikular na etiology ng sakit. Kapag pinaghihinalaang tuberculosis, dapat na ilagay ang reaksyon ng tuberculin.

Ang mga karagdagang instrumental na paraan ay ginagamit ang ultrasound, computer tomography ng mga maliliit na organo, laparoscopy. Kung walang posibilidad na magsagawa ng laparoscopy, ang pagbutas ng lukab ng tiyan ay ginagawa sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix.

[6], [7]

Diagnostic notes

May kaugnayan sa isang malawak na hanay ng mga sintomas at palatandaan, ang diagnosis ng talamak na nagpapaalab sakit ng pelvic bahagi ng katawan sa mga kababaihan ay nagtatanghal ng mga makabuluhang paghihirap. Maraming mga kababaihan na may nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ang nagpapakita ng bahagyang o banayad na sintomas, na hindi laging kinikilala bilang mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs. Dahil dito, ang pagkaantala sa diyagnosis at pagpapaliban ng angkop na paggamot ay nagdudulot ng mga komplikasyon ng namamaga sa itaas na mga seksyon ng reproductive tract. Upang makakuha ng mas tumpak na diagnosis ng salpingitis at para sa mas kumpletong diagnosis ng bacteriological, maaaring gamitin ang laparoscopy. Gayunpaman, ang diagnostic na pamamaraan na ito ay kadalasang hindi magagamit sa matinding kaso, o sa mas malumanay na mga kaso kung saan ang mga sintomas ay banayad o hindi malinaw. Bukod dito, ang laparoscopy ay hindi angkop para sa pagtuklas ng endometritis at mahina na malinaw na pamamaga ng fallopian tubes. Dahil dito, bilang isang patakaran, ang pagsusuri ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay isinasagawa batay sa clinical signs.

Ang clinical diagnosis ng acute inflammatory diseases ng pelvic organs ay hindi sapat ang tumpak. Ipakita ang data na ang clinical diagnosis ng nagpapakilala nagpapaalab sakit ng pelvic organo positibong mahuhulain halaga (PPV) para salpingitis bumubuo 65-90% kumpara sa laparoscopy bilang standard. Hag para sa clinical diagnosis ng talamak nagpapaalab sakit ng pelvic organo ay nag-iiba depende sa epidemiological mga katangian at uri ng mga medikal na institusyon; ang mga ito ay mas mataas para sa mga sekswal na aktibo batang babae (lalo na mga kabataan), para sa mga pasyente nagtatanghal sa klinika STD o naninirahan sa mga lugar na may mataas na pagkalat ng gonorrhea at chlamydia. Subalit, may ay walang iisang anamnestic, pisikal at laboratoryo pamantayan, na kung saan ay magkakaroon ng parehong sensitivity at pagtitiyak para sa diagnosis ng talamak episode ng nagpapaalab sakit ng pelvic organo (ibig sabihin ang mga pamantayan na maaaring magamit sa tiktikan lahat ng kaso ng PID at upang ibukod ang lahat ng mga kababaihan na walang mga nagpapaalab sakit ng mga maliliit na mga katawan pelvis). Gamit ang kumbinasyon ng mga diagnostic pamamaraan na mapabuti ang mag-sensitivity (Kilalanin mas maraming mga kababaihan na may pelvic inflammatory disease) o pagtitiyak (hindi kasali ang maraming babae na walang PID), ito ay lamang ng isang sa gastos ng isa pa. Halimbawa, ang kinakailangan ng pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga pamantayan ibukod ang mas maraming mga kababaihan na walang inflammatory pelvic sakit, ngunit din binabawasan ang bilang ng mga kababaihan na may PID nakilala.

Ang isang malaking bilang ng mga episodes ng pelvic inflammatory disease ay nananatiling hindi nakikilala. Bagaman ang ilang mga kababaihan ay may pelvic nagpapaalab sakit ay asymptomatic, sa iba naman ito ay hindi diagnosed na bilang isang medikal na manggagawa ay hindi maaaring tama ang kahulugan naturang mild o di-tukoy na mga sintomas at mga palatandaan ng di-pangkaraniwang dumudugo, dyspareunia o vaginal discharge ( "hindi tipiko PID"). Sa pagkakaroon ng kaugnayan sa diyagnosis at ang posibilidad ng mga paglabag sa mga reproductive problema sa kalusugan kahit na mga kababaihan na may mild o hindi tipiko para sa nagpapaalab sakit ng pelvic organo, eksperto pinapayo na ang health care providers gamitin para sa PID "mababang threshold" diagnostic. Kahit na sa ilalim ng gayong mga kalagayan, ang mga epekto ng maagang paggamot ng mga kababaihan na may asymptomatic o hindi tipiko PID sa clinical kinalabasan ay hindi kilala. Ang mga rekomendasyon para sa diyagnosis ng nagpapaalab sakit ng pelvic organo ay kinakailangan upang makatulong sa mga propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan upang ipalagay ang posibilidad ng nagpapaalab sakit ng pelvic organo at upang magkaroon ng karagdagang impormasyon para sa tamang diagnosis. Ang mga rekomendasyong ito ay batay sa bahagi sa ang katunayan na ang diagnosis at pamamahala ng iba pang mga karaniwang sanhi ng sakit ng tiyan (eg, ectopic pagbubuntis, talamak apendisitis, at functional sakit) ay malamang na hindi na may kapansanan kung ang tagaserbisyo ng pangangalagang pangkalusugan ay magsisimula upang magsagawa ng empirical antimicrobial paggamot ng nagpapaalab sakit ng pelvic organo.

[8], [9], [10], [11]

Minimum na pamantayan

Pag-obserba paggamot ng nagpapaalab sakit ng pelvic organo ay dapat na natupad sa sekswal na aktibo batang babae at iba nailantad sa ang panganib ng STDs, kung ang lahat ng sumusunod na pamantayan at sa kawalan ng anumang iba pang mga dahilan ng sakit ng pasyente:

• Soreness sa palpation sa lower abdomen,
• Soreness sa mga appendages, at
• Masakit na paghinga ng serviks.

Karagdagang pamantayan

Ang isang overestimated diagnostic score ay kadalasang nabibigyang-katarungan, dahil ang di-wastong diagnosis na diagnosis at paggamot ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Ang mga karagdagang pamantayan na ito ay maaaring gamitin upang madagdagan ang diagnostic na pagtitiyak.

Nasa ibaba ang mga karagdagang pamantayan na sumusuporta sa pagsusuri ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ:

• Ang temperatura ay sa itaas 38.3 ° C,
• Ang pagtunaw patula mula sa cervix o puki,
• Nadagdagang ESR,
• Ang mataas na antas ng C-reaktibo na protina,
• Laboratory confirmation ng cervical infection na sanhi ng N. Gonorrhoeae o C. Trachomatis.

Sa ibaba ay ang pagtukoy ng pamantayan para sa pagsusuri ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs, na pinatutunayan ng napiling mga kaso ng mga karamdaman:

• Histopathological detection ng endometritis na may endometrial biopsy,
• Ultrasound transvaginal (o paggamit ng iba pang mga teknolohiya) na nagpapakita ng thickened, fluid-filled na mga tubalopikong tubo na mayroon o walang libreng likido sa lukab ng tiyan o tubo-ovarian formation,
• Ang mga deviations na napansin ng laparoscopy, naaayon sa PID.

Kahit na ang desisyon upang simulan ang paggamot ay maaaring gawin bago ang bacteriological diagnosis ng mga impeksiyon na dulot ng N. Gonorrhoeae o C. Trachomatis, ang kumpirmasyon ng diagnosis ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa paggamot ng mga kasosyo sa sekswal.

[12], [13], [14]

Paggamot nagpapaalab na sakit ng pelvic organs

Kapag napansin ang isang talamak na pamamaga, ang pasyente ay dapat maospital sa isang ospital, kung saan siya ay binibigyan ng isang medikal na proteksyon na rehimen na may mahigpit na pagtalima ng pisikal at emosyonal na pahinga. Magtalaga ng bed rest, yelo sa hypogastric area (para sa 2 oras na may pagkagambala ng 30 minuto - 1 oras para sa 1-2 araw), matipid diyeta. Maingat na masubaybayan ang aktibidad ng mga bituka, kung kinakailangan, magreseta ng mainit na paglilinis ng mga enemas. Ang mga pasyente ay kapaki-pakinabang na mga gamot ng bromine, valerian, sedatives.

Ang etiopathogenetic na paggamot ng mga pasyente na may nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay nagsasangkot sa paggamit ng parehong konserbatibong therapy at napapanahong operasyon ng kirurhiko.

Ang konserbatibong paggamot ng talamak na nagpapaalab na sakit ng upper genitalia ay isinasagawa sa isang komplikadong paraan at kabilang ang:

• antibacterial therapy;
• detoxification therapy at pagwawasto ng metabolic disorder;
• anticoagulant therapy;
• immunotherapy;
• palatandaan therapy.

Antibiotic therapy

Dahil ang kadahilanan ng microbial ay may mahalagang papel sa talamak na yugto ng pamamaga, ang kadahilanan sa pagtukoy sa panahong ito ng sakit ay antibacterial therapy. Sa unang araw ng pamamalagi sa ospital, kahit na walang mga laboratoryo ng data sa likas na katangian ng pathogen at ang kanyang pagiging sensitibo sa ilang mga antibiotics kapag prescribing isaalang-alang ang presumptive pinagmulan ng sakit.

Sa mga nakaraang taon, ang pagiging epektibo ng paggamot ng malubhang nagpapaalab komplikasyon nadagdagan ang paggamit ng beta-lactam antibiotics (Augmentin, Meron tienam). Ang "ginto" na pamantayan ay ang paggamit ng clindamycin na may gentamycin. Inirerekomenda na baguhin ang antibiotics pagkatapos ng 7-10 araw na may paulit-ulit na pagpapasiya ng antibioticograms. Sa pagkakaroon ng kaugnayan sa posibleng pag-unlad ng antibiotic sa lokal at pangkalahatan candidiasis ay kinakailangan upang mag-aral hemodynamic at urokultur at antifungal ahente.

Kapag ang isang oligoanuria ay nangyayari, isang agarang pagsusuri ng dosis ng antibiotics na ginamit, isinasaalang-alang ang kanilang half-life.

Scheme paggamot ng nagpapaalab sakit ng pelvic organo Dapat tiyakin aalis empirically malawak na hanay ng mga posibleng pathogens, kabilang N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, Gram-negatibong pakultatibo bakterya, anaerobes at streptococci. Kahit na randomized klinikal na pagsubok na may maikling mga kasunod observation pinatunayan ang pagiging epektibo ng ilang mga scheme protivomikrob-matagalang therapy upang makamit ang klinikal at microbiological lunas, ay may isang maliit na bilang ng mga papeles para sa pagsusuri at paghahambing ng pag-aalis endometrial impeksiyon at fallopian tubes o ang dalas ng pang-matagalang komplikasyon tulad ng tubal kawalan ng katabaan at ectopic pagbubuntis.

Ang lahat ng mga regimens sa paggamot ay dapat na mabisa laban sa N. Gonorrhoeae at C. Trachomatis, Ang mga negatibong pagsusuri para sa mga impeksyong ito sa endocervix, huwag ibukod ang pagkakaroon ng impeksiyon sa itaas na seksyon ng reproductive tract. Kahit na ang isyu ng pangangailangan upang sirain ang anaerobes sa mga kababaihan na may PID ay nananatiling kontrobersyal, may katibayan na ito ay maaaring mahalaga. Anaerobic bacteria ihiwalay mula sa itaas na reproductive tract sa mga kababaihan na may PID, at Dyne nakuha sa vitro, ipakita ang malinaw na anaerobes, tulad ng B. Fragilis at maaaring maging sanhi ng pantubo epithelial marawal na kalagayan. Bilang karagdagan, maraming mga kababaihan na may PID ay mayroon ding bacterial vaginosis. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang mga inirekumendang regimen ay dapat magsama ng mga gamot na kumikilos sa anaerobes. Paggamot ay dapat na pinasimulan kaagad pagkatapos matanggap ang pagtaguyod ng isang paunang diagnosis, dahil remote iwas epekto nang direkta sang-ayon sa timing destination sotvetstvuet antibiotics. Kapag pumipili ng isang paggamot sa paggamot, dapat isaalang-alang ng doktor ang kakayahang magamit nito, gastos, katanggap-tanggap na pasyente at ang sensitivity ng mga pathogens sa antibiotics.

Sa nakaraan, maraming mga eksperto ang inirerekomenda na ang lahat ng mga pasyente na may PID ay naospital upang sa ilalim ng mga kondisyon ng magulang, ang parenteral na antibiotiko na paggamot ay maaaring isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Gayunpaman, ang ospital ay hindi na magkasingkahulugan sa parenteral therapy. Sa kasalukuyan, walang magagamit na data na nagpapakita ng paghahambing na epektibo ng parenteral at oral treatment, o inpatient o outpatient treatment. Hanggang sa ang mga resulta ng patuloy na pag-aaral ng paghahambing ng parenteral na inpatient na paggamot na may oral ambulatory sa mga kababaihan na may PID ay magagamit, ang data ng mga klinikal na obserbasyon ay dapat isaalang-alang. Ang doktor ay nagpasiya sa pangangailangan para sa ospital batay sa mga sumusunod na rekomendasyon, batay sa data ng pagmamasid at mga pag-unlad na panteorya:

• Ang mga kondisyon na nangangailangan ng kagyat na operasyon ay hindi kasama, tulad ng apendisitis,
• Ang pasyente ay buntis,
• Ang hindi matagumpay na paggamot na may oral na antimicrobials,
• Ang pagkabigong sumunod sa o magsagawa ng outpatient oral regimen,
• Malubhang nakakalat na sakit, pagduduwal at pagsusuka, o mataas na lagnat.
• Ang tubo-ovarian abscess,
• Ang pagkakaroon ng immunodeficiency (HIV infection na may mababang CD4 count, immunosuppressive therapy o iba pang mga sakit).

Ang karamihan sa mga klinika ay gumastos ng hindi bababa sa 24 na oras ng direktang pagmamasid sa ospital para sa mga pasyente na may tubo-ovarian abscesses, at pagkatapos ay dapat gawin ang sapat na parenteral na paggamot sa bahay.

Walang nakakumbinsi na data sa paghahambing ng parenteral at oral regimens. Maraming karanasan ang naipon sa application ng mga sumusunod na mga scheme. Gayundin, mayroong maraming mga randomized pagsubok na nagpapakita ng pagiging epektibo ng bawat pamumuhay. Bagaman ang karamihan sa mga pag-aaral ay gumamit ng parenteral therapy, hindi bababa sa 48 oras pagkatapos ng pagpapabuti ng klinikal na pasyente, ang pamamaraan na ito ay random na itinalaga. Ang gabay sa desisyon tungkol sa paglipat sa oral treatment, na maaaring isagawa sa loob ng 24 na oras mula sa umpisa ng clinical improvement, ay dapat na clinical experience.

[15], [16], [17]

Scheme A para sa parenteral na paggamot

• Cefotetan 2 g IV tuwing 12 oras,
• o Cefoksitin 2 g IV tuwing 6 na buwan
• plus Doxycycline 100 mg IV o tuwing tuwing 12 oras.

TANDAAN. Dahil ang pagbubuhos ng mga gamot ay nauugnay sa sakit, ang doxycycline ay dapat na bigyan ng pasalita, hangga't maaari, kahit na ang pasyente ay nasa ospital. Ang bibig at intravenous na paggamot na may doxycycline ay may parehong bioavailability. Kung kailangan ang intravenous administration, ang paggamit ng lidocaine o iba pang mga mataas na bilis ng lokal na anesthetics, heparin, o steroid o pagpapahaba ng oras ng pagbubuhos ay maaaring mabawasan ang mga komplikasyon ng pagbubuhos. Ang paggamot sa parenteral ay maaaring ipagpapatuloy 24 oras matapos ang pasyente ay nagkaroon ng isang clinical improvement, at oral treatment na may doxycycline 100 mg dalawang beses sa isang araw ay dapat na patuloy na hanggang sa 14 na araw. Sa pagkakaroon ng tubo-ovarian abscess, maraming clinicians ang gumagamit ng clindamycin o metronidazole na may doxycycline upang magpatuloy sa paggamot, mas madalas kaysa sa doxycycline; Nag-aambag ito sa mas epektibong pagsasanib ng buong spectrum ng mga pathogens, kabilang ang anaerobes.

Clinical data sa cephalosporins ikalawa at ikatlong henerasyon (eg, ceftizoxime, cefotaxime o ciprofloxacin), na maaaring palitan ang cefoxitin o tsefotetan, ofanicheny, bagaman maraming mga may-akda ay naniniwala na ang mga ito ay din epektibo sa PID. Gayunpaman, hindi sila aktibo laban sa anaerobic bacteria kaysa cefoxitin o cefotetan.

Scheme B para sa parenteral na paggamot

• Clindamycin 900 mg IV tuwing 8 oras
• plus Gentamicin - isang shock dosis ng iv o IM (2 mg / kg timbang ng katawan), at pagkatapos ay isang dosis ng pagpapanatili (1.5 mg / kg) tuwing 8 oras.

TANDAAN. Kahit na ang paggamit ng isang solong dosis ng gentamicin ay hindi pa nag-aral sa paggamot ng nagpapaalab sakit ng pelvic organo, pagiging epektibo nito sa iba pang katulad na mga sitwasyon, ay well napatunayan. Parenteral therapy ay maaaring hindi na ipagpapatuloy pagkatapos ng 24 na oras matapos ang mga pasyente na binuo klinikal na pagpapabuti, at pagkatapos ay nalikom sa bibig ng paggamot na may doxycycline 100 mg 2 beses sa isang araw, o 450 mg ng clindamycin sa paraang binibigkas 4 na beses sa isang araw. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay dapat na 14 na araw.

Sa tubo-ovarian abscess, maraming mga propesyonal sa kalusugan ang gumagamit ng clindamycin, hindi doxycycline, upang magpatuloy sa paggamot, dahil ito ay mas epektibo laban sa anaerobic microorganisms.

Mga alternatibong iskema ng paggamot sa parenteral

May mga limitadong data sa paggamit ng iba pang regimens para sa parenteral, ngunit ang sumusunod na tatlong regimens ng paggamot ay isinasagawa, hindi bababa sa isang solong clinical trial, at nagpakita ng epektibo laban sa malawak na hanay ng mga mikroorganismo.

• Ofloxacin 400 mg IV tuwing 12 oras,
• plus Metronidazole 500 mg IV tuwing 8 oras.
• o Ampicillin / Sulbactam 3 g IV tuwing 6 na oras,
• plus Doxycycline 100 mg oral o iv tuwing 12 oras.
• o Ciprofloxacin 200 mg IV tuwing 12 oras
• plus Doxycycline 100 mg oral o iv tuwing 12 oras.
• plus Metronidazole 500 mg IV tuwing 8 oras.

Scheme ampicillin / sulbactam na may doxycycline ay isang magandang epekto laban N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, at anaerobes at din ay epektibo sa mga pasyente na may tubo-ovarian maga. Ang parehong intravenous na paghahanda - ang asloxacin at ciprofloxacin ay pinag-aralan bilang mga gamot na monotherapy. Dahil sa data sa hindi epektibong epekto ng ciprofloxacin sa C. Trachomatis, inirerekomenda na ang doxycycline ay regular na idinagdag sa paggamot. Dahil ang mga quinolones na ito ay aktibo lamang laban sa isang bahagi ng anaerobes, ang metronidazole ay dapat idagdag sa bawat pamamaraan.

[18], [19], [20], [21]

Bibig na paggamot

Mayroong maliit na data sa mga kagyat at malayong paggamot na paggamot, tulad ng sa parenteral at outpatient regimens. Ang paggamit ng mga sumusunod na mga scheme ay nagbibigay ng isang antimicrobial action laban sa mga pinaka-karaniwang etiologic ahente ng PID, ngunit ang clinical trial data sa kanilang paggamit ay limitado. Ang mga pasyente na walang pagpapabuti sa oral therapy sa loob ng 72 oras ay kailangang muling suriin upang kumpirmahin ang diagnosis at magreseta ng paggamot sa parenteral sa mga setting ng outpatient o inpatient.

Scheme A

• Ofloxacin 400 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw,
• plus Metronidazole 500 mg na pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw

Ang inisyal na ofloxacin, na ginamit bilang monotherapy, ay pinag-aralan sa dalawang mahusay na binalak na mga klinikal na pagsubok, at pinatunayan na epektibo laban sa N. Gonorrhoeae at C. Trachomatis. Gayunpaman, isinasaalang-alang na ang ofloxacin ay hindi pa rin epektibo laban sa anaerobes, ito ay kinakailangan upang magdagdag ng metronidazole.

Scheme B

• Ceftriaxone 250 mg IM isang beses,
• o Tsefoksitin 2 g V / m plus Probenecid, 1 g sa isang beses sa isang pagkakataon,
• o Ang isa pang parenteral cephalosporin ng ikatlong henerasyon (hal. Ceftizoxime, cefotaxime),
• plus Doxycycline 100 mg na may pasubali 2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw. (Gamitin ang pamamaraan na ito kasama ang isa sa mga scheme sa itaas)

Ang pinakamainam na pagpili ng cephalosporin para sa pamumuhay na ito ay hindi tinukoy; habang ang cefoxitine ay aktibo laban sa isang mas malaking bilang ng anaerobic species, ang ceftriaxone ay may mas mataas na ispiritu laban sa N. Gonorrhoeae. Ang mga klinikal na pagsubok ay nagpakita na ang isang solong dosis ng cefoxitine ay epektibo para sa pagkuha ng isang mabilis na klinikal na epekto sa mga kababaihan na may PID, ngunit ang teoretikong data ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa metronidazole. Ang metronidazole ay, din, epektibong ituturing ang bacterial vaginosis, na madalas na nauugnay sa PID. Ang data sa paggamit ng oral cephalosporins para sa paggamot ng PID ay hindi nai-publish.

Alternatibong mga rehimen ng outpatient

Ang impormasyon sa paggamit ng iba pang mga rehimeng paggamot sa panlabas na pasyente ay limitado, ngunit ang isang pamumuhay ay sumailalim sa hindi bababa sa isang clinical trial na nagpakita ng pagiging epektibo nito laban sa isang malawak na hanay ng mga ahente ng pelvic inflammatory disease. Gamit ang kumbinasyon ng amoxicillin / clavulanic acid na may doxycycline ay natamo mabilis na klinikal epekto, gayunpaman, maraming mga pasyente ay nagkaroon upang itigil ang paggamot dahil sa salungat na mga sintomas ng Gastrointestinal tract. Ang ilang mga pag-aaral ay isinasagawa upang suriin ang azithromycin sa paggamot ng mga impeksiyon sa itaas na reproductive tract, gayunpaman, ang mga datos na ito ay hindi sapat upang magrekomenda ng gamot na ito para sa paggamot ng pelvic inflammatory disease.

[22], [23], [24], [25]

Detoxification therapy at pagwawasto ng metabolic disorder

Ito ay isa sa mga pinakamahalagang sangkap ng paggamot, na naglalayong buksan ang pathological na lupon ng mga relasyon sa sanhi ng epekto na nagmumula sa purulent-inflammatory diseases. Ito ay kilala na ang mga sakit na ito ay sinamahan ng isang paglabag sa lahat ng mga uri ng metabolismo, ang pag-alis ng isang malaking halaga ng likido; diyan ay isang kawalan ng timbang ng electrolytes, metabolic acidosis, bato-hepatic insufficiency. Ang sapat na pagwawasto ng mga nahayag na karamdaman ay isinasagawa kasama ng mga doktor-resuscitators. Kapag nagsasagawa ng detoxification at pagwawasto ng metabolismo ng tubig-electrolyte, dapat iwasan ang dalawang matinding kondisyon: hindi sapat na fluid administration at hyperhydration ng katawan.

Upang maibukod ang mga pagkakamali na ito, kinakailangan upang kontrolin ang halaga ng iniksyon na likido mula sa labas (inumin, pagkain, nakapagpapagaling na solusyon) at excreted sa ihi at iba pang mga paraan. Ang pagkalkula ng mga iniksyon rarity ay dapat na indibidwal, isinasaalang-alang ang mga parameter na ipinahiwatig at kondisyon ng pasyente. Ang wastong therapy ng pagbubuhos sa paggamot ng mga talamak na nagpapaalab at purulent-inflammatory ay hindi mas mahalaga kaysa sa appointment ng antibiotics. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang isang pasyente na may matatag na hemodynamics na may sapat na muling pagdadagdag ng BCC ay mas madaling kapitan sa pagpapaunlad ng mga sakit sa sirkulasyon at ang simula ng septic shock.

Ang pangunahing clinical mga palatandaan ng pagbawi BCC, aalis ng hypovolemia mga tagapagpabatid CVP (60-100 mm tubig. V.), Diuresis (higit sa 30 ml / oras nang hindi gumagamit ng diuretics), pagpapabuti ng microcirculation (kulay ng balat, atbp).

Ang pelvioperitonitis ay madalas na sinusunod sa pagpapaunlad ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs. Dahil ang markadong pagtaas peritoneyal pamamaga extrarenal pagkawala ng fluid at electrolytes, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang mga pangunahing mga prinsipyo ng likido kapalit at protina. Alinsunod sa modernong konsepto upang maibigay bilang koloidal solusyon (plasma, puti ng itlog, mababang molekular timbang dextrans) at kristaloyd solusyon (0.9% sosa klorido) na may paggalang sa 1 kg ng timbang ng pasyente katawan.

Ang mga solusyon sa crystalloid ay gumagamit ng isotonic sodium chloride solution, 10% at 5% glucose solution, Ringer-Lock solution, polyionic solution. Sa mababang-molekular dextrans, ginagamit ang mga koloidal na solusyon. Dapat na bigyang-diin na ang kabuuang halaga ng dextrans ay hindi dapat lumagpas sa 800-1200 ml / araw, dahil ang kanilang labis na pangangasiwa ay maaaring mag-ambag sa pagpapaunlad ng hemorrhagic diathesis.

Ang mga pasyente na may septic complications ng komunidad na nakuha pagpapalaglag, kasama ang likido, mawalan ng isang makabuluhang halaga ng electrolytes. Sa proseso ng paggamot ay may pangangailangan para sa isang kuwantitibong pagkalkula ng pagpapakilala ng mga pangunahing electrolytes - sodium, potassium, calcium at murang luntian. Kapag nagpapakilala ng mga pagpaparehong dosis ng mga solusyon sa electrolyte, ang mga sumusunod ay dapat na adhered sa:

1. Ang kompensasyon ng kakulangan ng mga electrolytes ay dapat gawin nang dahan-dahan, sa pamamagitan ng isang paraan ng pag-drop, pag-iwas sa paggamit ng mga puro solusyon.
2. Ang panaka-nakang pagmamanman sa estado ng acid-base at electrolyte ng serum ng dugo ay ipinapakita, dahil ang mga dati ng pagpaparusa ay kinakalkula lamang para sa extracellular fluid.
3. Huwag subukan na dalhin ang kanilang mga tagapagpahiwatig sa ganap na pamantayan.
4. Pagkatapos makamit ang isang matatag na antas ng serum electrolytes, tanging ang kanilang dosis ng pagpapanatili ay ibinibigay.
5. Kung ang pag-andar ng bato ay lumalala, kinakailangan upang mabawasan ang halaga ng iniksyon na likido, bawasan ang halaga ng sosa na ipinakilala at ganap na alisin ang pagpapakilala ng potasa. Upang magsagawa ng detoxification therapy, isang pamamaraan ng praksyon na sapilitang diuresis ay malawakang ginagamit upang makakuha ng 3,000-4,000 ML ng ihi bawat araw.

Dahil septic kondisyon palaging sinusunod hypoalbuminemia dahil sa paglabag ng protina synthesis, at din dahil sa mas mataas na protina breakdown at nagkaroon ng pagkawala ng dugo, pangangasiwa ng protina na gamot ay kinakailangan (plasma, puti ng itlog protina).

[26], [27]

Anticoagulant therapy

Kapag karaniwang nagpapasiklab proseso, pelvioperitote, peritonitis sa mga pasyente na may thromboembolic komplikasyon ang posible, pati na rin ang pagbuo ng disseminated intravascular pagkabuo (DIC).

Sa kasalukuyan, ang isa sa mga unang palatandaan ng DVS ay itinuturing na thrombocytopenia. Ang pagbabawas ng bilang ng mga platelet sa 150 x 10 ³ / L ay ang minimum na hindi humantong sa hypocoagulation dumudugo.

Sa pagsasanay, ang prothrombin ratio, platelet count, fibrinogen, fibrin monomer, at clotting oras ay sapat na para sa mga napapanahong diyagnosis ng DIC. Para sa pagpigil sa mga panloob na combustion engine at may maliit na pagbabago sa mga pagsubok na itinalaga heparin 5000 U tuwing 6 na oras sa ilalim ng control ng oras clotting sa loob ng 8-12 minuto (Lee-White). Ang tagal ng heparin therapy ay depende sa bilis ng pagpapabuti sa data ng laboratoryo at karaniwan ay 3-5 araw. Ang Heparin ay dapat na inireseta bago ang pagbabawas ng mga kadahilanan ng pagbuo ng dugo ay bumaba nang malaki. Ang paggamot sa DIC syndrome, lalo na sa malalang kaso, ay napakahirap.

[28], [29]

Immunotherapy

Kasama ng antibyotiko therapy sa isang mababang sensitivity sa antibyotiko ahente ay partikular na mahalaga na paraan ng pagpapahusay ng pangkalahatan at tiyak na reaktibiti pasyente, bilang isang kalahatan ng impeksiyon ay sinamahan ng isang pagbabawas ng cellular at humoral kaligtasan sa sakit. Sa batayan na ito, ang komplikadong therapy ay may kasamang sangkap na nagpapataas ng immunological reactivity: antistaphylococcal gamma-globulin at hyperimmune antistaphylococcal plasma. Upang madagdagan ang di-tiyak na reaktibiti, ginagamit ang gamma globulin. Ang nadagdag na cellular immunity ay na-promote ng mga bawal na gamot tulad ng levamisole, tactivin, thymogen, at cycloferon. Upang pasiglahin ang kaligtasan sa sakit, ang mga paraan ng therapy ng efferent (plasmapheresis, ultraviolet at laser irradiation ng dugo) ay ginagamit din.

Symptomatic treatment

Ang isang mahahalagang kondisyon para sa paggamot ng mga pasyente na may nagpapaalab na sakit ng upper genital area ay ang epektibong analgesia gamit ang parehong analgesics at antispasmodics, at inhibitors ng synthesis ng prostaglandins.

Binding ay batay pangangasiwa bitamina araw-araw na kinakailangan: thiamine bromide - 10 mg, riboflavin - 10 mg, pyridoxine - 50 mg, nicotinic acid - 100 mg, cyanocobalamin - 4 mg, ascorbic acid - 300 mg, retinol acetate - 5000 IU.

Ang pagtatalaga ng antihistamines (suprastin, tavegil, dimedrol, atbp.) Ay ipinahiwatig.

Rehabilitasyon ng mga pasyente na may nagpapaalab na sakit ng upper genital tract

Ang paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng mga organ sa genital sa isang babae ay kinakailangang kabilang ang isang komplikadong mga panukala sa rehabilitasyon na naglalayong ibalik ang mga partikular na tungkulin ng babaeng katawan.

Upang normalize ang panregla function na pagkatapos ng talamak pamamaga ng inireseta gamot na ang pagkilos ay nakadirekta sa pumipigil sa pag-unlad algodismenorei (antispasmodics, non-steroidal anti-namumula mga bawal na gamot). Ang pinaka-katanggap-tanggap na anyo ng pangangasiwa ng mga gamot na ito ay ang mga suppositories sa pigi. Ang pagpapanumbalik ng siklo ng ovarian ay ginagawa sa pamamagitan ng pagtatalaga ng pinagsamang contraceptive sa bibig.

Physiotherapy pamamaraan sa paggamot ng pelvic nagpapaalab sakit maitalaga differentially, depende sa proseso ng hakbang, sakit tagal at pagiging epektibo ng bago paggamot, pagkakaroon ng kakabit extragenital, kalagayan ng gitnang at autonomic nervous system at edad ng mga pasyente. Magrekomenda ng paggamit ng hormonal contraception.

Sa talamak na yugto ng sakit sa temperatura ng katawan sa ibaba 38 ° C, ang UHF ay ibinibigay sa hypogastric region at ang lumbosacral plexus sa isang di-thermal dosage gamit ang transverse procedure. Kapag ipinahayag ang edematous component, ang pinagsamang epekto ng ultraviolet sa panty zone ay itinalaga sa 4 na larangan.

Kapag ang subacute sakay ng sakit ay mas mainam na pagtatalaga ng electromagnetic field ng microwave.

Sa transition stage sakit sa mga tira-tirang phenomena physiotherapy gawain ay upang normalize ang trophism apektadong bahagi ng katawan sa pamamagitan ng pagbabago vascular tono, ang panghuling lunas edematous effects at sakit. Upang magawa ito, ang mga pamamaraan ng pinabalik ay ginagamit upang maimpluwensyahan ang mga tono ng dalas ng tonal. D'Arsonval, ultrasound therapy.

Kapag pagpunta sa pagpapatawad ng sakit inireseta heat treatment at putik (parapin waks, Ozokerite) sa rehiyon trusikovoy zone balneotherapy, aeroterapig, solar at talassotherapy.

Kung may talamak pamamaga ng matris at ang appendages sa kapatawaran therapy ay kinakailangan upang magtalaga ng absorbable gamit biogenic stimulators at proteolytic enzymes. Ang tagal ng rehabilitasyon pagkatapos ng talamak na pamamaga ng panloob na mga bahagi ng genital ay kadalasang 2-3 siklo ng panregla. Ang isang malinaw na positibong epekto at pagbawas sa bilang ng mga exacerbations ng mga talamak na nagpapaalab na proseso ay nakasaad pagkatapos ng sanatorium paggamot.

Kirurhiko paggamot ng purulent-nagpapasiklab sakit ng panloob na genital organ

Ang mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng purulent-inflammatory diseases ng babaeng mga genital organ ay kasalukuyang:

1. Ang kawalan ng epekto sa konserbatibong kumplikadong therapy sa loob ng 24-48 na oras.
2. Ang pagkasira ng kalagayan ng pasyente sa panahon ng konserbatibong kurso, na maaaring sanhi ng pagbubutas ng purulent na pagbuo sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng nagkakalat na peritonitis.
3. Pag-unlad ng mga sintomas ng bacterial-toxic shock. Ang dami ng operasyon ng kirurhiko sa mga pasyente na may nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng may isang ina ay nakasalalay sa mga sumusunod na pangunahing punto:
   1. ang katangian ng proseso;
   2. Kasabay na patolohiya ng mga bahagi ng ari ng lalaki;
   3. edad ng mga pasyente.

Ito ay ang mga batang edad ng mga pasyente ay isa sa mga pangunahing mga puntos na matukoy ang pagsunod ng mga ginekologista sa matipid operasyon. Sa pagkakaroon ng kakabit acute pelvioperitonita Kapag purulent sugat ng matris ay gumagawa ng isang hysterectomy, dahil lamang tulad ng isang operasyon ay maaaring magbigay ng kumpletong pag-aalis ng impeksyon at magandang pagpapatuyo. Isa sa mga highlights ng kirurhiko paggamot ng purulent nagpapaalab sakit ng bahay-bata ay ganap na panunumbalik ng normal na pangkatawan relasyon sa pagitan ng pelvic, tiyan at nakapaligid na tisyu. Dapat na lagi kang magsagawa ng isang audit ng tiyan lukab, upang matukoy ang katayuan ng mga dahong dagdag at ibukod mezhkishechnye abscesses may purulent pamamaga ng mga may isang ina appendages.

Sa lahat ng kaso, kapag gumaganap surgery para sa nagpapaalab sakit ng bahay-bata, lalo na sa purulent proseso, isa sa mga pangunahing mga prinsipyo ay dapat na ipinag-uutos kumpletong pag-aalis hearth marawal na kalagayan, t. E. Ang pormasyon ng pamamaga. Hindi mahalaga kung paano ang pagbagsak ng operasyon, palaging kinakailangan upang ganap na alisin ang lahat ng mga tisyu ng nagpapaalab na edukasyon. Ang pangangalaga ng kahit isang maliit na bahagi ng capsule ay kadalasang humahantong sa mga malubhang komplikasyon sa postoperative period, pag-uulit ng proseso ng nagpapasiklab, ang pagbuo ng mga fistula. Kapag ang operasyon ng kirurhiko ay ipinag-uutos, ang pagpapatuyo ng cavity ng tiyan (kolyutomy).

Ang kalagayan upang nagmumuling-tatag pagtitistis sa pag-iimbak ng bahay-bata ay lalo na ang kawalan ng purulent o panmetrita endomyometritis, ang maramihang mga extragenital suppurative lesyon sa maliit pelvis at abdomen, pati na rin kakabit malubhang genital patolohiya (adenomyosis, fibroids) na naka-install bago o sa panahon ng pagtitistis.

Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, sa pagkakaroon ng mga kondisyon, kinakailangan upang maisagawa ang paghuhugas ng matris, pagpapanatili, kung posible, hindi bababa sa bahagi ng hindi nabago na obaryo.

Sa postoperative period, ang komplikadong konserbatibong therapy ay patuloy.

Follow-up

Ang mga pasyente pagtanggap ng oral o parenteral paggamot ng isang makabuluhang klinikal na pagpapabuti (hal, ang pagbabawas ng temperatura, pagbabawas ng kalamnan igting ng tiyan pader, pagbabawas ng sakit sa pag-imbestiga ng matris sa panahon ng pagsusuri, ang serviks at appendages) ay dapat na-obserbahan sa loob ng 3 araw ng pagsisimula ng paggamot. Ang mga pasyente na walang ganitong pagpapabuti ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis o surgical intervention.

Kung ang manggagamot na pinili outpatient pasalita o parenteral paggamot, pagkatapos ng pangangalaga pagsusuri ng mga pasyente at dapat na isinasagawa sa loob ng 72 na oras gamit ang mga pamantayan sa itaas ng mga klinikal na pagpapabuti. Inirerekomenda din ng ilang mga eksperto ang paulit-ulit na pag-screen para sa C. Trachomatis at N. Gonorrhoeae 4-6 na linggo pagkatapos makumpleto ang therapy. Kung ang PCR o LCR ay ginagamit sa pagkontrol ng lunas, isang pagsusuri sa pag-follow-up ay kailangang isagawa isang buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.

[30], [31], [32], [33]

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Examination at paggamot ng sekswal na kasosyo (dating sa contact sa nakaraang 60 araw bago ang pagsisimula ng mga sintomas) kababaihan na may PID ay kinakailangan dahil sa ang panganib ng reinfection at mataas na probabilidad ng detection ay may chlamydial o gonococcal urethritis pinagmulan. Ang mga lalaking kasosyo ng kasarian ng mga kababaihan na may PID, na sanhi ng gonococci o chlamydia, ay madalas na walang mga sintomas.

Ang mga kasosyo sa kasarian ay dapat tratuhin ng empirically ayon sa regimen ng paggamot laban sa parehong mga impeksyon, hindi alintana kung ang etiological ahente ng pelvic nagpapasiklab sakit ay itinatag.

Kahit sa mga klinika kung saan ang mga kababaihan lamang ay sinusunod, dapat tiyakin ng mga manggagawa sa kalusugan na ang mga kalalakihan na kasosyo sa sex ng mga kababaihan na may PID ay ginagamot. Kung ito ay hindi posible, ang isang medikal na propesyonal na nagpapagamot sa isang babae na may PID ay dapat na siguraduhin na ang kanyang mga kasosyo ay nakatanggap ng nararapat na paggamot.

Mga Espesyal na Puna

Pagbubuntis. Dahil sa mataas na peligro ng masamang epekto sa pagbubuntis, ang mga buntis na babae na may pinaghihinalaang PID ay dapat na maospital at magamot na may mga parenteral antibiotics.

Impeksyon sa HIV. Ang mga pagkakaiba sa clinical manifestations ng PID sa mga nahawaang HIV at hindi namamalagi na mga babae ay hindi inilarawan nang detalyado. Batay sa mga naunang obserbasyon na ito, iminungkahi na sa mga babaeng nahawaan ng HIV na may PID, ang interbensyon sa operasyon ay mas malamang. Sa kasunod, mas malawak na mga survey ng mga babaeng nahawaan ng HIV na may PID, nabanggit na kahit na may mas malubhang sintomas kaysa sa mga babaeng HIV-negatibo, ang matagumpay na paggamot ng parenteral na antibyotiko sa mga pasyente. Sa isa pang pagsubok, ang mga resulta ng microbiological pag-aaral sa HIV-nahawaang at uninfected kababaihan ay ang parehong, maliban para sa isang mas mataas na rate ng pagtuklas ng kakabit chlamydial impeksiyon at HPV impeksyon, pati na rin ang cell mga pagbabago na dulot ng HPV. Ang mga babaeng nahawaan ng HIV na may pinababang kaligtasan sa sakit na may PID, ay nangangailangan ng mas malawak na therapy, na gumagamit ng isa sa mga regimen ng antimicrobial na parenteral na inilarawan sa manu-manong ito.