Sakit sa pelvic inflammatory

Ang pelvic inflammatory disease ay isang spectrum ng mga nagpapaalab na kondisyon sa upper reproductive tract sa mga kababaihan at maaaring kabilang ang anumang kumbinasyon ng endometritis, salpingitis, tubo-ovarian abscess, at pelvic peritonitis.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi pelvic inflammatory disease

Sa karamihan ng mga kaso, kasangkot ang mga organismong naililipat sa pakikipagtalik, lalo na ang N. gonorrhoeae at C. trachomatis; gayunpaman, ang pelvic inflammatory disease ay maaaring sanhi ng mga organismo na bahagi ng vaginal flora, tulad ng anaerobes, G. vaginalis, H. influenzae, gram-negative enterobacteria, at Streptococcus agalactiae. Naniniwala din ang ilang mga eksperto na ang M. hominis at U. urealyticum ay maaaring ang etiologic agent ng pelvic inflammatory disease.

Ang mga sakit na ito ay sanhi ng gonococci, chlamydia, streptococci, staphylococci, mycoplasmas, E. coli, enterococci, at proteus. Ang mga anaerobic pathogens (bacteroids) ay may malaking papel sa kanilang paglitaw. Bilang isang patakaran, ang mga nagpapaalab na proseso ay sanhi ng halo-halong microflora.

Ang mga pathogen ng mga nagpapaalab na sakit ay kadalasang dinadala mula sa labas (exogenous infection); hindi gaanong karaniwan ang mga proseso na ang pinagmulan ay nauugnay sa pagtagos ng mga mikrobyo mula sa mga bituka o iba pang foci ng impeksiyon sa katawan ng babae (endogenous infection). Ang mga nagpapaalab na sakit ng septic etiology ay nangyayari kapag ang integridad ng mga tisyu ay nakompromiso (entry gate ng impeksyon).

[ 3 ]

Mga Form

Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga upper genital organ o nagpapaalab na sakit ng pelvic organ ay kinabibilangan ng pamamaga ng endometrium (myometrium), fallopian tubes, ovaries at pelvic peritoneum. Ang nakahiwalay na pamamaga ng mga organ na ito ng genital tract ay bihira sa klinikal na kasanayan, dahil lahat sila ay kumakatawan sa isang solong functional system.

Batay sa klinikal na kurso ng sakit at batay sa mga pag-aaral ng pathomorphological, dalawang klinikal na anyo ng purulent na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ ay nakikilala: hindi kumplikado at kumplikado, na sa huli ay tumutukoy sa pagpili ng mga taktika sa pamamahala.

Kasama sa mga hindi kumplikadong form ang:

• endometritis,
• talamak na purulent salpingitis,
• pelvioperitonitis,

Kasama sa mga kumplikado ang lahat ng encapsulated inflammatory tumor ng mga appendages - purulent tubo-ovarian formations.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang anumang anyo ng nagpapaalab na sakit ng itaas na babaeng genital organ ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang talamak na purulent na proseso.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostics pelvic inflammatory disease

Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga reklamo ng pasyente, data ng kasaysayan ng buhay at sakit, pangkalahatang pagsusuri at mga resulta ng pagsusuri sa ginekologiko. Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological sa mga panloob na genital organ (salpingo-oophoritis, endometritis, endomyometritis, tubo-ovarian abscess, pyosalpinx, nagpapaalab na tubo-ovarian formation, pelvioperitonitis, peritonitis), at ang kurso ng nagpapasiklab na proseso (talamak, subacute, talamak) ay isinasaalang-alang. Ang diagnosis ay dapat sumasalamin sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na ginekologiko at extragenital.

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa pagsusuri ng paglabas mula sa urethra, puki, cervical canal (kung kinakailangan, paghuhugas mula sa tumbong) upang matukoy ang flora at sensitivity ng nakahiwalay na pathogen sa mga antibiotics, pati na rin ang paglabas mula sa mga fallopian tubes, mga nilalaman ng cavity ng tiyan (effusion), na nakuha sa panahon ng laparoscopy o laparotomy.

Upang matukoy ang antas ng mga karamdaman sa microcirculation, ipinapayong matukoy ang bilang ng mga erythrocytes, erythrocyte aggregation, hematocrit, ang bilang ng mga platelet at ang kanilang pagsasama-sama. Mula sa mga tagapagpahiwatig ng hindi tiyak na proteksyon, ang phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes ay dapat matukoy.

Ang mga pamamaraan ng serological at immunoenzyme ay ginagamit upang maitatag ang tiyak na etiology ng sakit. Kung pinaghihinalaang tuberculosis, dapat gawin ang mga reaksyon ng tuberculin.

Kasama sa mga karagdagang instrumental na pamamaraan ang pagsusuri sa ultrasound, computed tomography ng maliliit na organo, at laparoscopy. Kung hindi posible ang laparoscopy, ang pagbutas sa lukab ng tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix.

[ 6 ], [ 7 ]

Mga Tala sa Diagnostic

Dahil sa malawak na hanay ng mga sintomas at palatandaan, ang diagnosis ng talamak na pelvic inflammatory disease sa mga kababaihan ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Maraming kababaihan na may pelvic inflammatory disease ang may banayad hanggang katamtamang mga sintomas na hindi palaging kinikilala bilang pelvic inflammatory disease. Dahil dito, ang pagkaantala sa diagnosis at naaangkop na paggamot ay humahantong sa mga nagpapaalab na komplikasyon sa itaas na reproductive tract. Maaaring gamitin ang laparoscopy upang makakuha ng mas tumpak na diagnosis ng salpingitis at para sa isang mas kumpletong bacteriological diagnosis. Gayunpaman, ang diagnostic technique na ito ay kadalasang hindi available sa mga talamak na kaso o sa mas banayad na mga kaso kung saan ang mga sintomas ay banayad o malabo. Bukod dito, ang laparoscopy ay hindi angkop para sa pagtuklas ng endometritis at banayad na pamamaga ng mga fallopian tubes. Samakatuwid, bilang isang patakaran, ang diagnosis ng pelvic inflammatory disease ay ginawa batay sa mga klinikal na tampok.

Ang clinical diagnosis ng talamak na pelvic inflammatory disease ay hindi rin natukoy. Ipinapakita ng data na ang clinical diagnosis ng symptomatic pelvic inflammatory disease ay may mga positibong predictive value (PPV) para sa salpingitis na 65% hanggang 90% kumpara sa laparoscopy bilang pamantayan. Ang mga PPV para sa klinikal na diagnosis ng talamak na pelvic inflammatory disease ay nag-iiba ayon sa epidemiologic na katangian at uri ng setting ng pangangalagang pangkalusugan; mas mataas ang mga ito sa mga batang babae na aktibo sa pakikipagtalik (lalo na sa mga kabataan), sa mga pasyenteng nagre-present sa mga klinika ng STD, o sa mga lugar na may mataas na prevalence ng gonorrhea at chlamydia. Gayunpaman, walang iisang kasaysayan, pisikal, o laboratoryo na pamantayan ang may pantay na sensitivity at specificity para sa pag-diagnose ng isang talamak na yugto ng pelvic inflammatory disease (ibig sabihin, isang criterion na maaaring gamitin upang matukoy ang lahat ng kaso ng PID at upang ibukod ang lahat ng kababaihang walang pelvic inflammatory disease). Kapag pinagsama-sama ang mga diagnostic technique na nagpapahusay sa alinman sa sensitivity (tumukoy ng mas maraming babae na may PID) o specificity (ibukod ang mas maraming babae na walang PID), ginagawa nila ito sa kapinsalaan ng isa't isa. Halimbawa, ang pag-aatas ng dalawa o higit pang pamantayan ay nagbubukod ng higit pang kababaihang walang PID, ngunit binabawasan din ang bilang ng mga babaeng may PID na natukoy.

Ang isang malaking bilang ng mga yugto ng pelvic inflammatory disease ay nananatiling hindi nakikilala. Bagama't asymptomatic ang ilang babaeng may PID, ang iba ay nananatiling hindi nasuri dahil nabigo ang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na bigyang-kahulugan nang tama ang mga banayad o hindi partikular na sintomas at palatandaan, gaya ng hindi pangkaraniwang pagdurugo, dyspareunia, o paglabas ng vaginal ("atypical PID"). Dahil sa mga hamon sa diagnostic at potensyal para sa pinsala sa reproduktibo sa mga kababaihan na may banayad o hindi tipikal na PID, inirerekomenda ng mga eksperto na gumamit ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ng "mababang threshold" para sa diagnosis ng PID. Kahit na sa ilalim ng mga sitwasyong ito, ang epekto ng maagang paggamot sa klinikal na kinalabasan sa mga babaeng may asymptomatic o atypical PID ay hindi alam. Ang mga alituntuning ito para sa diagnosis ng PID ay nilayon upang matulungan ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na isaalang-alang ang posibilidad ng PID at magkaroon ng karagdagang impormasyon upang makagawa ng tamang diagnosis. Ang mga rekomendasyong ito ay bahagyang nakabatay sa katotohanan na ang diagnosis at pamamahala ng iba pang karaniwang sanhi ng pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan (hal., ectopic pregnancy, acute appendicitis, at functional pain) ay malamang na hindi maapektuhan kung ang isang health care provider ay nagpasimula ng empirical na antimicrobial na paggamot para sa pelvic inflammatory disease.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pinakamababang pamantayan

Ang empirical na paggamot para sa pelvic inflammatory disease ay dapat isaalang-alang sa mga kabataang babaeng aktibong nakikipagtalik at iba pang nasa panganib para sa mga STD kapag ang lahat ng sumusunod na pamantayan ay natugunan at walang ibang dahilan para sa sakit ng pasyente:

• Sakit sa palpation sa ibabang bahagi ng tiyan,
• Sakit sa mga appendage, at
• Masakit na cervical traction.

Karagdagang pamantayan

Madalas na makatwiran ang diagnostic overestimation dahil ang maling diagnosis at paggamot ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Ang mga karagdagang pamantayang ito ay maaaring gamitin upang mapataas ang pagtutukoy ng diagnostic.

Nasa ibaba ang mga karagdagang pamantayan na sumusuporta sa diagnosis ng pelvic inflammatory disease:

• Temperatura sa itaas 38.3°C,
• Abnormal na paglabas mula sa cervix o puki,
• Tumaas na ESR,
• Nakataas na antas ng C-reactive na protina,
• Pagkumpirma sa laboratoryo ng cervical infection na dulot ng N. gonorrhoeae o C. trachomatis.

Nasa ibaba ang mga pamantayan sa pagtukoy para sa pagsusuri ng mga pelvic inflammatory disease, na pinatutunayan ng mga piling kaso ng mga sakit:

• Histopathological na paghahanap ng endometritis sa endometrial biopsy,
• Transvaginal ultrasound (o iba pang teknolohiya) na nagpapakita ng makapal, puno ng fluid na mga fallopian tube na mayroon o walang libreng likido sa lukab ng tiyan o pagkakaroon ng tubo-ovarian mass,
• Mga abnormalidad na natagpuan sa laparoscopy na pare-pareho sa PID.

Bagama't ang desisyon na simulan ang paggamot ay maaaring gawin bago ang isang bacteriologic diagnosis ng N. gonorrhoeae o C. trachomatis na impeksyon ay ginawa, ang kumpirmasyon ng diagnosis ay binibigyang-diin ang pangangailangang tratuhin ang mga kasosyong sekswal.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot pelvic inflammatory disease

Kung ang talamak na pamamaga ay napansin, ang pasyente ay dapat na maospital, kung saan siya ay binibigyan ng therapeutic at protective regimen na may mahigpit na pagsunod sa pisikal at emosyonal na pahinga. Ang pahinga sa kama, yelo sa rehiyon ng hypogastric (2 oras na may pahinga ng 30 minuto - 1 oras para sa 1-2 araw), ang isang banayad na diyeta ay inireseta. Ang aktibidad ng bituka ay maingat na sinusubaybayan, ang mainit na paglilinis ng mga enemas ay inireseta kung kinakailangan. Ang bromine, valerian, at sedative ay kapaki-pakinabang para sa mga pasyente.

Ang etiopathogenetic na paggamot ng mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay nagsasangkot ng paggamit ng parehong konserbatibong therapy at napapanahong kirurhiko paggamot.

Ang konserbatibong paggamot ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga upper genital organ ay isinasagawa sa isang komprehensibong paraan at kasama ang:

• antibacterial therapy;
• detoxification therapy at pagwawasto ng metabolic disorder;
• anticoagulant therapy;
• immunotherapy;
• symptomatic therapy.

Antibacterial therapy

Dahil ang microbial factor ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa talamak na yugto ng pamamaga, ang antibacterial therapy ay mapagpasyahan sa panahong ito ng sakit. Sa unang araw ng pananatili ng pasyente sa ospital, kapag wala pa ring data sa laboratoryo sa likas na katangian ng pathogen at pagiging sensitibo nito sa isang tiyak na antibyotiko, ang presumptive etiology ng sakit ay isinasaalang-alang kapag nagrereseta ng mga gamot.

Sa mga nagdaang taon, ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga malubhang anyo ng purulent-inflammatory complications ay tumaas sa paggamit ng beta-lactam antibiotics (augmentin, meronem, tienam). Ang pamantayang "ginto" ay ang paggamit ng clindamycin na may gentamicin. Inirerekomenda na baguhin ang mga antibiotic pagkatapos ng 7-10 araw na may paulit-ulit na pagpapasiya ng antibiograms. Dahil sa posibleng pag-unlad ng lokal at pangkalahatan na candidiasis sa panahon ng antibiotic therapy, kinakailangan na pag-aralan ang hemo- at urocultures, pati na rin magreseta ng mga antifungal na gamot.

Kung nangyari ang oliguria, ang isang agarang rebisyon ng mga dosis ng antibiotics na ginamit ay ipinahiwatig, na isinasaalang-alang ang kanilang kalahating buhay.

Ang mga regimen sa paggamot para sa pelvic inflammatory disease ay dapat na empirically na alisin ang malawak na spectrum ng mga potensyal na pathogen, kabilang ang N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gram-negative facultative bacteria, anaerobes, at streptococci. Bagama't ang ilang antimicrobial regimen ay ipinakita na mabisa sa pagkamit ng klinikal at microbiologic na lunas sa isang randomized na klinikal na pagsubok na may panandaliang pag-follow-up, kakaunti ang mga pag-aaral na tinatasa at pinaghahambing ang pag-aalis ng impeksyon sa endometrial at fallopian tube o ang saklaw ng mga pangmatagalang komplikasyon tulad ng tubal infertility at ectopic pregnancy.

Ang lahat ng mga regimen ng paggamot ay dapat na epektibo laban sa N. gonorrhoeae at C. trachomatis, dahil ang mga negatibong endocervical na pagsusuri para sa mga impeksyong ito ay hindi nagbubukod ng impeksyon sa itaas na reproductive tract. Bagama't kontrobersyal pa rin ang pangangailangang puksain ang anaerobes sa mga babaeng may PID, may ebidensya na maaaring mahalaga ito. Ang anaerobic bacteria na nakahiwalay sa upper reproductive tract ng mga babaeng may PID at in vitro data ay malinaw na nagpapahiwatig na ang anaerobes tulad ng B. fragilis ay maaaring magdulot ng tubal at epithelial destruction. Bilang karagdagan, maraming kababaihan na may PID ay mayroon ding bacterial vaginosis. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang mga inirerekomendang regimen ay dapat magsama ng mga gamot na aktibo laban sa anaerobes. Dapat simulan ang paggamot sa sandaling magawa ang paunang pagsusuri, dahil ang pag-iwas sa mga late sequelae ay malapit na nauugnay sa oras ng naaangkop na pangangasiwa ng antibiotic. Kapag pumipili ng regimen sa paggamot, dapat isaalang-alang ng manggagamot ang pagkakaroon nito, gastos, katanggap-tanggap ng pasyente, at ang pagiging sensitibo ng mga pathogen sa mga antibiotic.

Noong nakaraan, maraming eksperto ang nagrekomenda na ang lahat ng babaeng may PID ay maospital upang ang mga parenteral antibiotic ay maibigay sa ilalim ng bed rest at supervision. Gayunpaman, ang pagpapaospital ay hindi na kasingkahulugan ng parenteral therapy. Kasalukuyang walang data na magagamit upang ihambing ang pagiging epektibo ng parenteral laban sa oral na paggamot, o inpatient laban sa outpatient na paggamot. Hanggang sa maging available ang mga resulta ng mga patuloy na pagsubok na naghahambing ng parenteral inpatient kumpara sa oral outpatient na paggamot sa mga babaeng may PID, dapat isaalang-alang ang data ng pagmamasid. Ang desisyon sa pagpapaospital ay dapat na nakabatay sa mga sumusunod na rekomendasyon sa pagmamasid at teoretikal:

• Ang mga kundisyong nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon, tulad ng apendisitis, ay hindi maaaring maalis.
• Ang pasyente ay buntis,
• Hindi matagumpay na paggamot sa mga oral antimicrobial,
• Kawalan ng kakayahan na sumunod o magparaya sa outpatient na oral regimen,
• Matinding karamdaman, pagduduwal at pagsusuka, o mataas na lagnat.
• Tuboovarian abscess,
• Pagkakaroon ng immunodeficiency (impeksyon sa HIV na may mababang bilang ng CD4, immunosuppressive therapy o iba pang mga sakit).

Karamihan sa mga clinician ay nagbibigay ng hindi bababa sa 24 na oras ng direktang pagmamasid sa ospital para sa mga pasyente na may tubo-ovarian abscesses, pagkatapos kung saan ang sapat na parenteral na paggamot ay dapat na simulan sa bahay.

Walang nakakumbinsi na data na naghahambing ng parenteral at oral regimen. Mayroong malaking karanasan sa mga sumusunod na regimen. Mayroon ding maraming randomized na pagsubok na nagpapakita ng bisa ng bawat regimen. Bagama't karamihan sa mga pag-aaral ay gumamit ng parenteral therapy sa loob ng hindi bababa sa 48 oras matapos ang pasyente ay magpakita ng makabuluhang klinikal na pagpapabuti, ang regimen na ito ay itinalaga nang arbitraryo. Ang klinikal na karanasan ay dapat na gabayan ang desisyon na lumipat sa oral therapy, na maaaring gawin sa loob ng 24 na oras mula sa simula ng klinikal na pagpapabuti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Regimen A para sa parenteral na paggamot

• Cefotetan 2 g IV tuwing 12 oras,
• o Cefoxitin 2 g IV tuwing 6 na oras
• kasama ang Doxycycline 100 mg IV o pasalita tuwing 12 oras.

TANDAAN: Dahil ang mga intravenous infusions ay nauugnay sa sakit, ang doxycycline ay dapat ibigay nang pasalita hangga't maaari, kahit na ang pasyente ay naospital. Ang oral at intravenous doxycycline ay may katulad na bioavailability. Kapag kinakailangan ang intravenous administration, ang paggamit ng lidocaine o iba pang mabilis na kumikilos na lokal na anesthetics, heparin, o steroid o pagpapahaba ng oras ng pagbubuhos ay maaaring mabawasan ang mga komplikasyon ng pagbubuhos. Maaaring ihinto ang parenteral therapy 24 na oras pagkatapos na magpakita ang pasyente ng clinical improvement, at ang oral doxycycline na 100 mg dalawang beses araw-araw ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 14 na araw. Sa pagkakaroon ng tubo-ovarian abscess, maraming clinician ang gumagamit ng clindamycin o metronidazole na may doxycycline para sa pagpapatuloy ng therapy sa halip na doxycycline lamang dahil nagbibigay ito ng mas mahusay na saklaw ng buong spectrum ng mga pathogen, kabilang ang mga anaerobes.

Ang klinikal na data sa pangalawa o pangatlong henerasyong cephalosporins (hal., ceftizoxime, cefotaxime, o ceftriaxone), na maaaring palitan ang cefoxitin o cefotetan, ay limitado, bagama't maraming may-akda ang naniniwala na epektibo rin ang mga ito sa PID. Gayunpaman, hindi gaanong aktibo ang mga ito laban sa anaerobic bacteria kaysa sa cefoxitin o cefotetan.

Regimen B para sa parenteral na paggamot

• Clindamycin 900 mg IV tuwing 8 oras
• plus Gentamicin - naglo-load ng dosis sa intravenously o intramuscularly (2 mg/kg body weight), pagkatapos ay isang maintenance dose (1.5 mg/kg) tuwing 8 oras.

TANDAAN: Bagama't ang paggamit ng single-dose gentamicin ay hindi pa napag-aralan sa paggamot ng pelvic inflammatory disease, ang bisa nito sa ibang mga katulad na sitwasyon ay mahusay na itinatag. Maaaring ihinto ang parenteral therapy 24 na oras pagkatapos na magpakita ang pasyente ng clinical improvement at pagkatapos ay lumipat sa oral doxycycline 100 mg dalawang beses araw-araw o clindamycin 450 mg pasalita 4 beses araw-araw. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay dapat na 14 na araw.

Para sa tubo-ovarian abscess, maraming tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang gumagamit ng clindamycin kaysa doxycycline para sa pagpapatuloy ng paggamot dahil mas epektibo ito laban sa mga anaerobic na organismo.

Alternatibong parenteral na regimen sa paggamot

May limitadong data na gumagamit ng iba pang parenteral regimens, ngunit ang sumusunod na tatlong regimen ay bawat isa ay nasubok sa hindi bababa sa isang klinikal na pagsubok at nagpakita ng bisa laban sa isang malawak na spectrum ng mga microorganism.

• Ofloxacin 400 mg IV tuwing 12 oras,
• plus Metronidazole 500 mg IV tuwing 8 oras.
• o Ampicillin/sulbactam 3 g IV tuwing 6 na oras,
• plus Doxycycline 100 mg pasalita o IV tuwing 12 oras.
• o Ciprofloxacin 200 mg IV tuwing 12 oras
• plus Doxycycline 100 mg pasalita o IV tuwing 12 oras.
• plus Metronidazole 500 mg IV tuwing 8 oras.

Ang regimen ng ampicillin/sulbactam na may doxycycline ay epektibo laban sa N. gonorrhoeae, C. trachomatis, at anaerobes at epektibo sa mga pasyenteng may tubo-ovarian abscess. Ang parehong mga intravenous na gamot, ofloxacin at ciprofloxacin, ay pinag-aralan bilang monotherapy. Dahil sa data sa mababang bisa ng ciprofloxacin laban sa C. trachomatis, inirerekomenda na regular na magdagdag ng doxycycline sa paggamot. Dahil ang mga quinolones na ito ay aktibo lamang laban sa ilang mga anaerobes, ang metronidazole ay dapat idagdag sa bawat regimen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paggamot sa bibig

Mayroong ilang data sa agaran at pangmatagalang resulta ng paggamot, alinman sa parenteral o outpatient regimen. Ang mga sumusunod na regimen ay nagbibigay ng antimicrobial coverage laban sa pinakakaraniwang etiologic agent ng PID, ngunit ang data ng klinikal na pagsubok sa kanilang paggamit ay limitado. Ang mga pasyente na hindi bumuti sa loob ng 72 oras na may oral therapy ay dapat na muling suriin upang kumpirmahin ang diagnosis at gamutin gamit ang parenteral therapy sa isang outpatient o inpatient na setting.

Scheme A

• Ofloxacin 400 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw,
• plus Metronidazole 500 mg pasalita dalawang beses araw-araw sa loob ng 14 na araw

Ang oral ofloxacin na ginamit bilang monotherapy ay pinag-aralan sa dalawang mahusay na disenyong klinikal na pagsubok at naging epektibo laban sa N. gonorrhoeae at C. trachomatis. Gayunpaman, dahil ang ofloxacin ay hindi pa rin sapat na epektibo laban sa mga anaerobes, ang pagdaragdag ng metronidazole ay kinakailangan.

Scheme B

• Ceftriaxone 250 mg intramuscularly isang beses,
• o Cefoxitin 2 g IM plus Probenecid, 1 g pasalita nang sabay-sabay,
• o Isa pang ikatlong henerasyong parenteral cephalosporin (hal., ceftizoxime, cefotaxime),
• plus Doxycycline 100 mg pasalita dalawang beses araw-araw sa loob ng 14 na araw. (Gamitin ang regimen na ito sa isa sa mga regimen sa itaas)

Ang pinakamainam na pagpili ng cephalosporin para sa regimen na ito ay hindi malinaw; habang ang cefoxitin ay aktibo laban sa mas malawak na hanay ng mga anaerobes, ang ceftriaxone ay may mas mataas na bisa laban sa N. gonorrhoeae. Ipinakita ng mga klinikal na pagsubok na ang isang solong dosis ng cefoxitin ay epektibo sa paggawa ng mabilis na klinikal na tugon sa mga kababaihang may PID, ngunit ang teoretikal na data ay nagmumungkahi ng pagdaragdag ng metronidazole. Magiging epektibo rin ang metronidazole sa paggamot sa bacterial vaginosis, na kadalasang nauugnay sa PID. Walang nai-publish na data sa paggamit ng oral cephalosporins para sa paggamot ng PID.

Mga alternatibong regimen ng outpatient

Ang impormasyon sa paggamit ng iba pang mga regimen ng outpatient ay limitado, ngunit ang isang regimen ay nasubok sa hindi bababa sa isang klinikal na pagsubok at ipinakitang epektibo laban sa isang malawak na spectrum ng pelvic inflammatory disease pathogens. Ang kumbinasyon ng amoxicillin/clavulanic acid na may doxycycline ay nagdulot ng mabilis na klinikal na tugon, ngunit maraming mga pasyente ang kinailangang ihinto ang paggamot dahil sa mga sintomas ng gastrointestinal. Sinuri ng ilang mga pag-aaral ang azithromycin sa paggamot ng mga impeksyon sa upper reproductive tract, ngunit ang data ay hindi sapat upang irekomenda ang gamot na ito para sa paggamot ng pelvic inflammatory disease.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Detoxification therapy at pagwawasto ng mga metabolic disorder

Ito ay isa sa mga pinakamahalagang bahagi ng paggamot na naglalayong sirain ang pathological na bilog ng mga sanhi-at-epekto na relasyon na lumitaw sa purulent-inflammatory disease. Ito ay kilala na ang mga sakit na ito ay sinamahan ng isang paglabag sa lahat ng uri ng metabolismo, ang pag-alis ng isang malaking halaga ng likido; isang imbalance ng electrolytes, metabolic acidosis, bato at hepatic failure nangyayari. Ang sapat na pagwawasto ng mga natukoy na karamdaman ay isinasagawa kasama ng mga doktor ng resuscitation. Kapag nagsasagawa ng detoxification at pagwawasto ng metabolismo ng tubig-electrolyte, dalawang matinding kondisyon ang dapat iwasan: hindi sapat na paggamit ng likido at hyperhydration ng katawan.

Upang maalis ang mga error sa itaas, kinakailangan upang makontrol ang dami ng likido na ipinakilala mula sa labas (mga inumin, pagkain, mga solusyon sa gamot) at pinalabas kasama ng ihi at iba pang mga paraan. Ang pagkalkula ng ipinakilala na likido ay dapat na indibidwal, na isinasaalang-alang ang mga parameter sa itaas at ang kondisyon ng pasyente. Ang tamang infusion therapy sa paggamot ng talamak na nagpapaalab at purulent-namumula na mga sakit ay hindi mas mahalaga kaysa sa reseta ng mga antibiotics. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang isang pasyente na may matatag na hemodynamics na may sapat na muling pagdadagdag ng BCC ay hindi gaanong madaling kapitan sa pag-unlad ng mga circulatory disorder at ang paglitaw ng septic shock.

Ang pangunahing mga klinikal na palatandaan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dami ng dugo at pag-aalis ng hypovolemia ay ang gitnang venous pressure (60-100 mm H2O), diuresis (higit sa 30 ml / h nang walang paggamit ng diuretics), at pagpapabuti ng microcirculation (kulay ng balat, atbp.).

Ang pelvioperitonitis ay madalas na sinusunod sa pagbuo ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ. Dahil ang pamamaga ng peritoneum ay sinamahan ng pagtaas ng extrarenal fluid at pagkalugi ng electrolyte, kinakailangang isaalang-alang ang mga pangunahing prinsipyo ng muling pagdadagdag ng likido at protina. Ayon sa mga modernong konsepto, ang parehong mga colloidal solution (plasma, albumin, low-molecular dextrans) at crystalloid solution (0.9% sodium chloride solution) ay dapat ibigay sa bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente.

Kasama sa mga crystalloid solution ang isotonic sodium chloride solution, 10% at 5% glucose solution, Ringer-Locke solution, at polyionic solution. Kasama sa mga colloid solution ang low-molecular dextrans. Dapat itong bigyang-diin na ang kabuuang halaga ng dextrans ay hindi dapat lumampas sa 800-1200 ml / araw, dahil ang kanilang labis na pangangasiwa ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng hemorrhagic diathesis.

Ang mga pasyente na may septic na komplikasyon ng extra-hospital abortion ay nawawalan ng malaking halaga ng electrolytes kasama ng fluid. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan upang makalkula ang dami ng pagpapakilala ng mga pangunahing electrolyte - sodium, potassium, calcium at chlorine. Kapag nagpapakilala ng mga corrective na dosis ng mga solusyon sa electrolyte, kinakailangan na sumunod sa mga sumusunod:

1. Ang kakulangan sa electrolyte ay dapat na mapunan nang dahan-dahan, patak-patak, pag-iwas sa paggamit ng mga puro solusyon.
2. Ang pana-panahong pagsubaybay sa balanse ng acid-base at serum electrolytes ay ipinahiwatig, dahil ang mga corrective na dosis ay kinakalkula lamang para sa extracellular fluid.
3. Hindi na kailangang magsikap na dalhin ang kanilang mga tagapagpahiwatig sa ganap na pamantayan.
4. Matapos makamit ang matatag na normal na antas ng serum electrolyte, isang dosis ng pagpapanatili lamang ang ibinibigay.
5. Kung ang pag-andar ng bato ay lumala, kinakailangan upang bawasan ang dami ng ibinibigay na likido, bawasan ang dami ng ibinibigay na sodium at ganap na alisin ang pangangasiwa ng potasa. Upang magsagawa ng detoxification therapy, ang paraan ng fractional forced diuresis ay malawakang ginagamit, nakakakuha ng 3000-4000 ml ng ihi bawat araw.

Dahil ang hypoproteinemia ay palaging sinusunod sa mga kondisyon ng septic dahil sa isang pagkagambala sa synthesis ng protina, pati na rin dahil sa pagtaas ng pagkasira ng protina at nakaraang pagkawala ng dugo, ang pangangasiwa ng mga paghahanda ng protina ay ipinag-uutos (plasma, albumin, protina).

[ 25 ], [ 26 ]

Anticoagulant therapy

Sa malawakang nagpapasiklab na proseso, pelvic peritoneum, peritonitis, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon ng thromboembolic, pati na rin ang pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome (DIC).

Sa kasalukuyan, ang isa sa mga unang palatandaan ng DIC ay thrombocytopenia. Ang pagbaba sa bilang ng platelet sa 150 x 10 ³ /l ay ang pinakamababa na hindi humahantong sa pagdurugo ng hypocoagulation.

Sa pagsasagawa, ang pagpapasiya ng index ng prothrombin, bilang ng platelet, antas ng fibrinogen, monomer ng fibrin at oras ng pamumuo ng dugo ay sapat para sa napapanahong pagsusuri ng DIC. Para sa pag-iwas sa DIC at may maliliit na pagbabago sa mga pagsusuri sa itaas, ang heparin ay inireseta sa 5000 U bawat 6 na oras sa ilalim ng kontrol ng oras ng pamumuo ng dugo sa loob ng 8-12 minuto (ayon kay Lee-White). Ang tagal ng heparin therapy ay depende sa bilis ng pagpapabuti ng data ng laboratoryo at kadalasan ay 3-5 araw. Ang Heparin ay dapat na inireseta bago ang mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo ay makabuluhang bumaba. Ang paggamot sa DIC syndrome, lalo na sa mga malubhang kaso, ay napakahirap.

[ 27 ], [ 28 ]

Immunotherapy

Kasama ng antibacterial therapy, sa mga kondisyon ng mababang sensitivity ng mga pathogens sa antibiotics, ang mga ahente na nagpapataas ng pangkalahatan at tiyak na reaktibiti ng katawan ng pasyente ay partikular na kahalagahan, dahil ang generalization ng impeksyon ay sinamahan ng pagbawas sa cellular at humoral immunity. Batay dito, ang mga sangkap na nagpapataas ng immunological reactivity ay kasama sa kumplikadong therapy: antistaphylococcal gamma globulin at hyperimmune antistaphylococcal plasma. Ginagamit ang gamma globulin upang mapataas ang hindi tiyak na reaktibiti. Ang mga gamot tulad ng levamisole, taktivin, timogen, cycloferon ay nag-aambag sa pagtaas ng cellular immunity. Ang mga pamamaraan ng efferent therapy (plasmapheresis, ultraviolet at laser irradiation ng dugo) ay ginagamit din upang pasiglahin ang kaligtasan sa sakit.

Symptomatic na paggamot

Ang isang mahalagang kondisyon para sa paggamot ng mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng mga upper genital organ ay epektibong lunas sa sakit gamit ang parehong analgesics at antispasmodics, pati na rin ang mga prostaglandin synthesis inhibitors.

Ito ay ipinag-uutos na ipakilala ang mga bitamina batay sa pang-araw-araw na pangangailangan: thiamine bromide - 10 mg, riboflavin - 10 mg, pyridoxine - 50 mg, nicotinic acid - 100 mg, cyanocobalamin - 4 mg, ascorbic acid - 300 mg, retinol acetate - 5000 U.

Ang reseta ng antihistamines (suprastin, tavegil, diphenhydramine, atbp.) Ay ipinahiwatig.

Rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng mga upper genital organ

Ang paggamot sa mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ ay kinakailangang kasama ang isang hanay ng mga hakbang sa rehabilitasyon na naglalayong ibalik ang mga tiyak na pag-andar ng babaeng katawan.

Upang gawing normal ang pag-andar ng panregla pagkatapos ng talamak na pamamaga, ang mga gamot ay inireseta na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng algomenorrhea (antispasmodics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs). Ang pinaka-katanggap-tanggap na paraan ng pangangasiwa ng mga gamot na ito ay mga rectal suppositories. Ang pagpapanumbalik ng ovarian cycle ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng pinagsamang oral contraceptive.

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic sa paggamot ng mga pelvic inflammatory disease ay inireseta nang naiiba, depende sa yugto ng proseso, tagal ng sakit at pagiging epektibo ng nakaraang paggamot, pagkakaroon ng magkakatulad na extragenital pathology, estado ng central at autonomic nervous system at mga katangian ng edad ng pasyente. Inirerekomenda ang paggamit ng hormonal contraception.

Sa talamak na yugto ng sakit, na may temperatura ng katawan sa ibaba 38° C, ang UHF ay inireseta sa hypogastric region at lumbosacral plexus gamit ang isang transverse technique sa isang non-thermal na dosis. Sa isang binibigkas na bahagi ng edematous, ang pinagsamang pagkakalantad sa ultraviolet light ay inireseta sa lugar ng panty sa 4 na mga patlang.

Sa kaso ng isang subacute na pagsisimula ng sakit, mas mainam na magreseta ng microwave electromagnetic field.

Kapag ang sakit ay pumasa sa yugto ng mga natitirang phenomena, ang gawain ng physiotherapy ay upang gawing normal ang trophism ng mga apektadong organo sa pamamagitan ng pagbabago ng vascular tone, ang pangwakas na kaluwagan ng edematous phenomena at pain syndrome. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga reflex na pamamaraan ng pagkakalantad sa mga supersonic frequency currents. D'Arsonval, ultrasound therapy.

Kapag ang sakit ay napupunta sa pagpapatawad, ang init at mud therapy (paraffin, ozokerite) na mga pamamaraan ay inireseta para sa panty area, balneotherapy, aerotherapy, heliotherapy at thalassotherapy.

Sa pagkakaroon ng talamak na pamamaga ng matris at mga appendage nito sa panahon ng pagpapatawad, kinakailangan na magreseta ng resorption therapy gamit ang biogenic stimulants at proteolytic enzymes. Ang tagal ng mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng talamak na pamamaga ng mga panloob na genital organ ay karaniwang 2-3 panregla. Ang isang binibigkas na positibong epekto at isang pagbawas sa bilang ng mga exacerbations ng mga talamak na proseso ng pamamaga ay nabanggit pagkatapos ng paggamot sa spa.

Kirurhiko paggamot ng purulent-namumula sakit ng mga panloob na genital organ

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng purulent-inflammatory disease ng mga babaeng genital organ ay kasalukuyang:

1. Kakulangan ng epekto kapag ang konserbatibong kumplikadong therapy ay isinasagawa sa loob ng 24-48 na oras.
2. Ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente sa panahon ng konserbatibong paggamot, na maaaring sanhi ng pagbubutas ng purulent formation sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng diffuse peritonitis.
3. Pag-unlad ng mga sintomas ng bacterial toxic shock. Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng matris ay nakasalalay sa mga sumusunod na pangunahing punto:
   1. likas na katangian ng proseso;
   2. magkakasamang patolohiya ng mga genital organ;
   3. edad ng mga pasyente.

Ito ay ang murang edad ng mga pasyente na isa sa mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pangako ng mga gynecologist sa matipid na operasyon. Sa pagkakaroon ng concomitant acute pelvic peritonitis Sa kaso ng purulent lesions ng uterine appendages, ang extirpation ng matris ay ginaganap, dahil ang ganitong operasyon lamang ang maaaring matiyak ang kumpletong pag-aalis ng impeksyon at mahusay na pagpapatuyo. Ang isa sa mga mahahalagang sandali ng kirurhiko paggamot ng purulent nagpapaalab sakit ng matris appendages ay ang kumpletong pagpapanumbalik ng normal anatomical relasyon sa pagitan ng pelvic organo, tiyan lukab at nakapaligid na mga tisyu. Kinakailangan na magsagawa ng rebisyon ng lukab ng tiyan, matukoy ang kondisyon ng vermiform appendix at ibukod ang mga interintestinal abscesses sa kaso ng isang purulent na kalikasan ng proseso ng nagpapasiklab sa mga appendage ng may isang ina.

Sa lahat ng mga kaso, kapag nagsasagawa ng operasyon para sa mga nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng may isang ina, lalo na sa kaso ng isang purulent na proseso, ang isa sa mga pangunahing prinsipyo ay dapat na ang ipinag-uutos na kumpletong pag-alis ng site ng pagkawasak, ie ang nagpapasiklab na pagbuo. Hindi mahalaga kung gaano banayad ang operasyon, palaging kinakailangan upang ganap na alisin ang lahat ng mga tisyu ng nagpapasiklab na pagbuo. Ang pagpapanatili ng kahit na isang maliit na seksyon ng kapsula ay madalas na humahantong sa malubhang komplikasyon sa postoperative period, pagbabalik ng proseso ng nagpapasiklab, at pagbuo ng mga fistula. Ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan (colyutomy) ay ipinag-uutos sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang kondisyon para sa reconstructive surgery na may pagpapanatili ng matris ay, una sa lahat, ang kawalan ng purulent endomyometritis o panmetritis, maramihang extragenital purulent foci sa maliit na pelvis at cavity ng tiyan, pati na rin ang concomitant malubhang genital pathology (adenomyosis, myoma), na itinatag bago o sa panahon ng operasyon.

Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, kung ang mga kondisyon ay naroroon, kinakailangan na magsagawa ng extirpation ng matris na may pangangalaga, kung maaari, ng hindi bababa sa bahagi ng hindi nabagong obaryo.

Sa postoperative period, nagpapatuloy ang kumplikadong konserbatibong therapy.

Follow-up na pagmamasid

Sa mga pasyente na tumatanggap ng oral o parenteral therapy, ang makabuluhang klinikal na pagpapabuti (hal., pagbaba ng temperatura, pagbaba ng tensyon ng kalamnan sa dingding ng tiyan, pagbaba ng lambot sa palpation sa panahon ng pagsusuri sa matris, mga appendage, at cervix) ay dapat obserbahan sa loob ng 3 araw ng pagsisimula ng paggamot. Ang mga pasyente na hindi nakakaranas ng ganitong pagpapabuti ay nangangailangan ng paglilinaw ng diagnosis o surgical intervention.

Kung pinili ng doktor ang outpatient na oral o parenteral therapy, ang follow-up at pagsusuri sa pasyente ay dapat gawin sa loob ng 72 oras, gamit ang pamantayan sa itaas para sa klinikal na pagpapabuti. Inirerekomenda din ng ilang eksperto ang paulit-ulit na screening para sa C. trachomatis at N. gonorrhoeae 4 hanggang 6 na linggo pagkatapos makumpleto ang therapy. Kung ang PCR o LCR ay ginagamit upang subaybayan ang lunas, dapat na ulitin ang pagsusuri isang buwan pagkatapos makumpleto ang therapy.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang pagsusuri at paggamot ng mga kasosyo sa sekswal (na nakikipag-ugnayan sa nakaraang 60 araw bago ang simula ng mga sintomas) ng mga babaeng may PID ay kinakailangan dahil sa panganib ng reinfection at mataas na posibilidad ng gonococcal o chlamydial urethritis. Ang mga lalaking sekswal na kasosyo ng mga babaeng may PID na dulot ng gonococci o chlamydia ay kadalasang walang sintomas.

Ang mga sekswal na kasosyo ay dapat tratuhin nang empirically ayon sa regimen ng paggamot para sa parehong mga impeksyon, hindi alintana kung ang etiologic agent ng pelvic inflammatory disease ay natukoy.

Kahit na sa mga klinika na nakakakita lamang ng mga babae, dapat tiyakin ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na ang mga lalaking sekswal na kasosyo ng mga babaeng may PID ay ginagamot. Kung hindi ito posible, ang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na gumagamot sa babaeng may PID ay dapat tiyakin na ang kanyang mga kasosyo ay ginagamot nang naaangkop.

Mga Espesyal na Tala

Pagbubuntis: Dahil sa mataas na panganib ng masamang resulta ng pagbubuntis, ang mga buntis na babaeng may pinaghihinalaang PID ay dapat na maospital at gamutin gamit ang parenteral antibiotics.

Impeksyon sa HIV. Ang mga pagkakaiba sa klinikal na pagtatanghal ng PID sa pagitan ng HIV-infected at uninfected na kababaihan ay hindi inilarawan nang detalyado. Iminungkahi ng maagang data ng pagmamasid na ang mga babaeng nahawaan ng HIV na may PID ay mas malamang na mangailangan ng interbensyon sa operasyon. Kasunod, mas komprehensibong pagsusuri ng mga babaeng nahawaan ng HIV na may PID ay nagsabi na kahit na mas malala ang mga sintomas kaysa sa mga babaeng HIV-negatibo, matagumpay ang paggamot sa parenteral na antibiotic. Sa isa pang pagsubok, ang mga natuklasang microbiologic ay magkapareho sa mga babaeng nahawaan ng HIV at hindi nahawahan, maliban sa mas mataas na mga rate ng magkakasabay na impeksyon sa chlamydial at HPV at mga pagbabago sa cellular na nauugnay sa HPV. Ang mga immunocompromised na babaeng nahawaan ng HIV na may PID ay nangangailangan ng mas agresibong therapy gamit ang isa sa mga parenteral na antimicrobial na regimen na inilarawan sa patnubay na ito.