Percussion sa baga

Ang percussion ay isang pagtapik sa mga bahagi ng ibabaw ng katawan na nagpapakita ng mga pisikal na katangian ng pinagbabatayan na mga organo, tisyu, at iba't ibang pormasyon: guwang (hangin), likido (compacted), at pinagsama. Kaugnay nito, ang dibdib, kung saan matatagpuan ang mga organo na may iba't ibang pisikal na katangian, ay isang mahalagang bagay para sa pananaliksik. Gaya ng nabanggit na, naging laganap ang pagtambulin matapos isalin ng sikat na J. Corvisart sa Pranses sa simula ng ika-19 na siglo ang isang treatise ng manggagamot na Viennese na si L. Auenbrugger (1722-1809), kung saan inilarawan ng huli ang isang paraan na katulad ng pagtapik sa mga barrel ng alak, na ginamit ng kanyang ama, isang winemaker, upang matukoy ang antas ng alak sa kanila. Ang pagtambulin ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa pagsusuri ng mga organ ng paghinga.

Ang iba't ibang densidad ng hangin, mababang hangin at walang hangin na tisyu ay tumutugma sa iba't ibang lilim ng tunog ng pagtambulin, na sumasalamin sa estado ng mga organ ng paghinga na katabi ng dingding ng dibdib. Ang lakas ng tunog, pitch at tagal ng tunog na nakuha sa chest percussion sa huli ay nakadepende sa density at elasticity ng percussed area. Ang hangin at mga siksik na elemento (mga kalamnan, buto, parenkayma ng mga panloob na organo, dugo) ay may pinakamalaking impluwensya sa kalidad ng tunog. Kung mas magkakaiba ang density at elasticity ng kapaligiran kung saan nag-iiba ang mga vibrations, mas magiging heterogenous ang percussion sound, mas magkakaiba ito sa tugtog, tinatawag na tympanic sound, nakapagpapaalaala sa tunog na nakuha kapag humampas ng drum (tympanum - drum), at nagmumula sa pagtambulin ng mga hollow formation na naglalaman ng hangin (pag-tap sa intestinal na pag-tap sa intestinal). Ang mas kaunting nilalaman ng hangin sa lugar ng pagtambulin at mas siksik na mga elemento, magiging mas tahimik, mas maikli, mapurol ang tunog (purol ng tunog ng percussion, ganap na mapurol - "hepatic", "femoral" na tunog).

Mga uri at panuntunan ng percussion sa baga

Maaaring makuha ang iba't ibang lilim ng tunog ng pagtambulin gamit ang iba't ibang pamamaraan: pagtapik gamit ang isang espesyal na martilyo (karamihan sa mga doktor ay gumagamit ng isang daliri bilang tulad ng martilyo) nang direkta sa katawan ng taong sinusuri (direktang pagtambulin) at pagtapik sa katawan ng taong sinusuri sa pamamagitan ng karagdagang konduktor (pleximeter), na ginagamit bilang iba't ibang mga plato o, mas madalas, ang isang daliri na inilapat sa ibabaw ng direktang katawan, sa ibabaw ng kamay). Ang napakaraming mga doktor ay gumagamit ng hindi direktang pagtambulin ng "daliri sa daliri".

Kapag nag-percussing, dapat tandaan na ang suntok ay dapat na idirekta nang mahigpit na patayo sa ibabaw ng pleximeter, maging magaan, maikli (mabilis), katulad ng nababanat na suntok ng isang bola ng tennis, na nakamit sa pamamagitan ng paggalaw lamang ng kamay sa pulso na magkasanib na may bisig sa isang hindi gumagalaw na posisyon.

Ginagawa ang percussion upang matukoy ang mga pagbabago sa mga pisikal na katangian (ang ratio ng hangin at siksik na elemento) ng isang organ o bahagi nito (comparative percussion) o upang matukoy ang mga hangganan ng organ at ang zone ng mga binagong pisikal na katangian (topographic percussion).

Comparative percussion

Sa panahon ng paghahambing na pagtambulin ng dibdib, na isinasagawa sa kahabaan ng mga intercostal na puwang at malakas, ang katangian ng tunog na nakuha sa mga simetriko na lugar ng baga ay tinutukoy muna, natural na hindi kasama sa naturang paghahambing ang anterior-ibabang bahagi ng kaliwang kalahati ng dibdib - ang projection site ng lugar ng puso, na walang hangin. Ang ilang kawalaan ng simetrya ng data ng tunog ay nakita sa panahon ng pagtambulin ng bahagi ng magkabilang apices ng baga (supraclavicular at subclavian spaces): dahil sa mas maunlad na mga kalamnan ng kanang kalahati ng dibdib at ang mas malaking makitid ng kanang upper lobe bronchus, ang tunog ng pagtambulin sa kanang tuktok ay kadalasang mas mapurol. Dapat pansinin na ang pagtambulin ng mga apices ng mga baga ay dating partikular na kahalagahan dahil sa mataas na pagkalat ng pulmonary tuberculosis (ang lokalisasyong ito ay tipikal para sa infiltrative form ng tuberculosis). Ang paghahambing na pagtambulin ay nagpapahintulot sa amin na magpakita ng isang espesyal na tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng mga baga - malinaw na baga. Ito ang resulta ng mga pagbabagong dinaranas ng tympanic tone (dahil sa mga panginginig ng hangin sa loob ng nababanat na alveoli) kapag dumadaan sa heterogenous interstitial tissue ng mga baga, ang pader ng dibdib. Ngunit ang mas mahalaga ay ang pagtuklas ng mga pagbabago sa tunog na ito sa mga indibidwal na bahagi ng dibdib: mapurol (mula sa dullness hanggang sa ganap na dullness) o tympanic.

Ang dullness (pagikli) ng tunog ng percussion ay mas malaki, mas maraming siksik na elemento, mas maraming hangin ang nawawala (fluid, infiltration, tumor tissue) sa percussion zone, na maaaring magbunyag ng lugar na ito sa iba't ibang lalim gamit ang iba't ibang impact force: mas malakas ang impact (malakas na malalim na percussion), mas malalim ang lugar ng compaction ay napansin. Ang dullness ng tunog ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng likido sa mga pleural cavity, ang isang malaking halaga nito ay nagiging sanhi ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin (exudate, pus, transudate, dugo). Sa kasong ito, hindi bababa sa 500 ML ng likido ang dapat na karaniwang maipon, ngunit sa tulong ng malambot (mahina) na pagtambulin, ang likido ay maaari ding makita sa pleural sinuses. Ang mga tampok ng itaas na hangganan ng dullness zone ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang likas na katangian ng pleural fluid. Sa pagkakaroon ng pamamaga (exudate), ang itaas na hangganan ng dullness ay may anyo ng isang hubog na linya na may isang rurok sa kahabaan ng mga linya ng aksila, na katangian ng isang hindi pantay na pagtaas sa antas ng likido (Damoiseau-Sokolov line), na nauugnay sa iba't ibang pagsunod ng pinagbabatayan na tissue ng baga sa presyon ng likido. Ang transudate ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang antas ng dullness zone na mas malapit sa pahalang.

Ang dullness ng pulmonary percussion sound ay katangian ng mga unang yugto ng infiltrative na proseso sa mga baga ( pneumonia ), iba pang mga compaction ng tissue ng baga (binibigkas atelectasis, lalo na obstructive, pulmonary infarction, lung tumor, pampalapot ng pleural sheets).

Sa pagbaba o pagnipis ng mga siksik na elemento ng mga istruktura ng baga, ang tympanic tone ng tunog ng percussion ay tumataas, na nakakakuha ng isang "kahon" o "unan" na karakter sa pulmonary emphysema (pagkawala ng pagkalastiko ng alveoli, ngunit ang pagpapanatili ng integridad ng karamihan sa alveolar septa, na pumipigil sa paglitaw ng totoo); ang tunog ay nagiging binibigkas na tympanic sa ibabaw ng cavity ng baga (cavern, emptied abscess, large bronchiectasis, pneumothorax, large emphysematous bullae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Topographic percussion ng mga baga

Ang topographic percussion ng baga ay nagpapakita ng mga hangganan ng isang partikular na organ o nakitang pathological formation, gamit ang tahimik na percussion sa kahabaan ng ribs at intercostal spaces, at ang pleximeter finger ay nakaposisyon parallel sa percussed boundary (halimbawa, pahalang kapag tinutukoy ang lower boundary ng baga). Ang posisyon ng hangganan na tinutukoy ay naayos gamit ang mga palatandaan ng pagkakakilanlan. Para sa mga organo ng dibdib, ito ay ang mga clavicle, ribs, intercostal space, vertebrae at vertical lines (anterior median, kanan at kaliwang sternal, parasternal, midclavicular, anterior, middle, posterior axillary, scapular, posterior median line). Ang mga buto-buto ay binibilang mula sa harap, simula sa pangalawang tadyang (ang lugar ng pagkakabit nito sa sternum ay nasa pagitan ng manubrium ng sternum at katawan nito), ang unang tadyang ay tumutugma sa clavicle. Sa likod, ang mga buto-buto ay binibilang batay sa mga spinous na proseso ng vertebrae (madaling matukoy ang spinous na proseso ng ika-7 cervical vertebra: ito ay pinaka-protrude kapag ang ulo ay nakatagilid pasulong) at ang mas mababang anggulo ng scapula, na tumutugma sa ika-7 tadyang.

Ang ibabang gilid ng baga sa kanan at kaliwa ay matatagpuan sa parehong antas (natural, sa kaliwa ito ay tinutukoy simula sa anterior axillary line dahil sa pagkakaroon ng cardiac notch at ang spleen area), ayon sa pagkakabanggit, kasama ang kanang parasternal line - ang itaas na gilid ng ika-6 na tadyang, ang kanang midclavicular - ang ikaanim na anterior axillary, ang gitnang axillary, parehong anterior intercostal space, ang gitnang axillary. mga linya - ang 8th rib, ang posterior axillary - ang 9th rib, ang scapular lines - ang 10th rib, ang posterior median - ang 11th thoracic vertebra.

Ang pag-aalis ng ibabang hangganan ng mga baga pababa ay nakikita lalo na sa pulmonary emphysema, mas madalas - sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika. Sa unang kaso, ang naturang pag-aalis ay permanente, ay may posibilidad na tumaas dahil sa pag-unlad ng hyperairiness ng mga baga, sa pangalawang kaso ito ay sinusunod kahit na walang emphysema bilang isang resulta ng talamak na pagpapalawak ng mga baga dahil sa kahirapan sa pagbuga na katangian ng bronchial hika. Ang pagkakaroon ng likido at gas sa pleural cavity ay humahantong sa pag-aalis ng ibabang gilid ng baga pataas, na sinusunod din na may mataas na posisyon ng diaphragm (binibigkas na labis na katabaan, pagbubuntis, malalaking ascites, utot), na kadalasang sinasamahan ng pagbawas sa dami ng dibdib at pagpuno ng kapasidad ng paghinga na may hangin (pagpuno ng kapasidad ng paghinga sa baga) at hemodynamic disturbances sa pulmonary circulation.

Ang ipinahiwatig na mga displacement ng lower border ng mga baga ay kadalasang sinasamahan ng pagbaba ng mobility (excursion) ng lower pulmonary edge, na tinutukoy ng midaxillary line: normal, na may kaugnayan sa VIII rib, ang pulmonary edge ay bumaba ng 4 cm sa panahon ng malalim na paghinga at sa gayon ay tumataas ng 4 cm ang paghinga, at ang paglabas ng maximum na paglabas ng 4 cm sa panahon ng expulmonary. ang gilid sa linyang ito ay 8 cm. Kung mahirap huminga at huminga, tinutukoy ang indicator na ito sa pamamagitan ng sunud-sunod na paggamit ng ilang regular na paghinga at pagpuna sa posisyon ng percussion ng lower pulmonary edge sa bawat oras.

Ang pagtukoy sa hangganan ng pulmonary margin at ang antas ng pag-aalis nito sa panahon ng paghinga ay isang mahalagang pamamaraan para sa maagang pagtuklas ng pulmonary emphysema, na tiyak na mahalaga lalo na sa panahon ng dinamikong pagsubaybay sa pasyente.

Upang linawin ang ilang mga pagbabago sa kaukulang lobe ng baga, mahalagang malaman ang kanilang topograpiya. Sa kanan, ang itaas at gitnang lobes ay inaasahang papunta sa nauuna na ibabaw (ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay nagsisimula sa antas ng pagkakabit ng ika-4 na tadyang sa sternum, pagkatapos ay papunta ito nang pahilig sa ika-6 na tadyang kasama ang midclavicular line, kung saan umabot sa hangganan ng ibabang umbok), sa kanang bahagi - ang gitna at ibabang bahagi ng lobe, sa kaliwa sa itaas na bahagi ng lobe, nasa kaliwang bahagi ng lobe. at mas mababa (ang hangganan sa pagitan ng mga ito, tulad ng sa kanan, ay nagsisimula mula sa ika-6 na tadyang sa kahabaan ng midclavicular line, ngunit pagkatapos ay pahilig paitaas pabalik sa scapula), ang isang maliit na bahagi ng itaas na lobes ay inaasahang mula sa magkabilang panig sa tuktok sa likod, ang pangunahing ibabaw ng parehong halves ng dibdib ay binubuo ng mas mababang lobes.

Taas ng mga tuktok

	Sa kanan	Kaliwa
Sa harap	3 cm sa itaas ng antas ng collarbone	3.5 cm sa itaas ng collarbone
Sa likod	Sa antas ng spinous na proseso ng ika-7 cervical vertebra	0.5 cm sa itaas ng antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra

Krenig margin width: kanan - 5 cm, kaliwa - 5.5 cm

Mas mababang mga hangganan ng mga baga

Typographic na mga linya	Sa kanan	Kaliwa
Parasternal	Ikalimang intercostal space	-
Midclavicular	VI tadyang	-
Anterior axillary	VII tadyang	VII tadyang
Gitnang aksila	VIII tadyang	VIII tadyang
Posterior axillary	IX tadyang	IX tadyang
Scapular	X rib	X rib
Paravertebral	Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra	Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra

Ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga gilid ng baga, cm

	Sa kanan			Kaliwa
Topographic na linya	Sa paglanghap	Sa pagbuga	Sa kabuuan	Sa paglanghap	Sa pagbuga	Sa kabuuan
Midclavicular	2	2	4	-	-	-
Gitnang aksila	3	3	6	3	3	B
Scapular	2	2	4	2	2	4