Ang pagtambulin ng mga baga

Percussion - pag-tap sa mga bahagi ng ibabaw ng katawan, upang maging isang detectable pisikal na katangian ng mga bahagi ng katawan, tisyu, iba't ibang mga entity: ang lukab (air), liquid (multiplexed) pinagsama. Kaugnay nito, ang thorax, kung saan matatagpuan ang mga organo, magkakaiba sa pisikal na katangian, ay isang mahalagang bagay para sa pananaliksik. Gaya ng nabanggit na, kalat na kalat pagtambulin natanggap matapos ang sikat Jacques Corvisart isinalin sa simula ng siglo XIX French Tratado sa Viennese manggagamot L. Auenbrugera (1722-1809), kung saan ang huli inilarawan ang paraan na katulad ng pagtambulin alak barrels, nalalapat ang kanyang ama winemaker para sa pagtukoy ng antas ng alak sa kanila. Sa pagsisiyasat ng pagtatalik ng mga respiratory organo ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. 

Iba't ibang density ng air, walang hihip ng hangin at malovozdushnoy tissue ay tumutugon sa iba't ibang mga kakulay ng pagtambulin tunog na sumasalamin sa estado ng paghinga bahagi ng katawan katabi ng pader dibdib. Volume, pitch at tagal ng ang mga nagresultang pagtambulin tunog thoracic hawla sa huli ay depende sa density at elastic perkutiruemogo bahagi. Ang pinakamalaking epekto sa kalidad ng tunog at may air masikip elemento (mga kalamnan, buto, ang parenkayma ng mga laman-loob, dugo). Ang higit pang iba't ibang density at pagkalastiko ng daluyan sa pamamagitan ng kung saan ang vibration, mas magkakaiba kalooban pagtambulin tunog, mas ito ay naiiba mula sa nagri-ring, isang tinaguriang tympanic tunog magkawangki ang tunog na ginawa kapag ang pagpindot ng isang drum (tympanum - drum) at umuusbong na may pagtambulin ng hangin na naglalaman ng guwang na formations (pagtambulin ng gut rehiyon). Ang mas mababang hangin nilalaman sa perkutiruemoy zone at mas siksik na mga bahagi, ang tunog ay mas tahimik, maikling, mapurol (purol ganap pudpod - "atay", "femoral" sound).

Mga uri at patakaran ng pagtambulin ng mga baga

Makamit ang iba't ibang mga kakulay ng pagtambulin tunog ay posible, gamit ang iba't ibang mga pamamaraan: pag-tap espesyal na martilyo (pinaka doktor gamitin bilang tulad malleus daliri) nang direkta sa katawan ng paksa (direct pagtambulin) at pag-tap ang katawan ng paksa sa pamamagitan ng mga karagdagang konduktor (plessimetr), na kung saan ay ginagamit sa iba't-ibang plato o mas madalas ang daliri ng iba pang mga braso, mahigpit na naka-attach sa ibabaw ng katawan (mediated pagtambulin). Ang napakalaki ng karamihan sa mga doktor ay gumagamit ng pagtambulin na pinangasiwaan ng isang "daliri sa daliri".

Kapag pagtambulin dapat na remembered na ang suntok ay dapat na nakadirekta eksakto patayo sa ibabaw plessimetra, maging madali, maikli (mabilis), katulad sa ang nababanat epekto ng isang bola ng tennis, na kung saan ay nakakamit sa pamamagitan ng paggalaw ng mga brush lamang sa pulso joint sa isang nakapirming posisyon ng mga bisig.

Ang pagtambulin ay isinasagawa upang matuklasan ang mga pagbabago sa pisikal na katangian (hangin sa siksik na elemento ratio) ng isang bahagi ng katawan o bahagi nito (comparative percussion) o upang matukoy ang mga hangganan ng isang organ at isang zone ng binagong pisikal na katangian (topographic pagtambulin).

Comparative percussion

Sa comparative pagtambulin ng dibdib, na kung saan ay gaganapin sa pagitan ng tadyang space ay malakas, ay lalo na natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng tunog na gawa sa simetriko bahagi ng mga baga, siyempre, maliban para sa mga naturang paghahambing anterior ibabang bahagi ng kaliwang kalahati ng dibdib - ilagay ang projection lugar ng puso deprived hangin. Ang ilang kawalaan ng simetrya ng audio data ay nakita sa parehong larangan ng pagtambulin tops light (over-at subclavian na lugar) dahil sa mas binuo kalamnan ng kanang kalahati ng dibdib at ang isang malawak na kakitiran ng kanang itaas na umbok brongkyo pagtambulin tunog sa kanang tugatog karaniwang mas blunted. Dapat ito ay nabanggit na ang tops ng liwanag pagtambulin dati nang naka-attach espesyal na kahalagahan dahil sa mataas na pagkalat ng tuberculosis (para infiltrative tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan tiyak localization ito). Ang comparative percussion ay nagpapahintulot sa iyo na ibunyag sa itaas ang baga ng isang espesyal na tunog ng pagtambulin - malinaw na baga. Ito ay isang resulta ng pagbabago undergone sa pamamagitan ng tympanic tone (dahil sa ang mga naka oscillations sa loob ng elastic alveoli) habang pagpasa sa pamamagitan ng mga di-unipormeng interstitial baga tissue, dibdib pader. Ngunit higit na mahalaga ang pagtuklas sa mga indibidwal na seksyon ng dibdib ng mga pagbabago sa tunog na ito: mapurol (mula sa blunting hanggang absolute dullness) o tympanic.

Purol (pagpapaikli) ng pagtambulin tunog ay mas malaki, mas siksik na mga bahagi, ang mas maraming nawalang gaanan (likido paglusot, tumor tissue) sa isang pagtambulin zone, na maaaring makilala ang mga site sa iba't ibang mga kailaliman paggamit ng iba't ibang epekto puwersahin ang mas malakas na epekto (malakas na malalim pagtambulin), mas malalim na matatagpuan ang site ng compaction ay napansin. Dullness tunog ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pleural fluid, na may isang malaking bilang ng mga na lumilitaw mapurol pagtambulin tunog (exudate, nana, transudate, dugo). Ito ay karaniwang may upang makaipon ng hindi bababa sa 500 ML ng likido, ngunit sa pamamagitan ng isang mababang-lakas ng tunog (mahina) pagtambulin ay maaaring napansin sa isang tuluy-tuloy at pleural sinuses. Mga Tampok Top blunting zone hangganan upang maiwasan ang pagkalito sa pagitan ng likas na katangian ng pleural fluid. Sa pagkakaroon ng mga pamamaga (exudate), ang mataas na limitasyon curve ay may anyo blunting linya kasama ang tuktok ng aksila linya, na katangian ng hindi pantay na pag-aangat ng antas ng likido (Damuazo line - Sokolova) na nauugnay sa iba't ibang mga pagkamahubogin maging sa baga tissue fluid presyon. Para sa transudate, ang antas ng zone ng blunting ay mas malapit sa pahalang.

Dullness baga pagtambulin tunog katangian ng maagang yugto ng infiltrative proseso sa mga baga ( pneumonia ) at iba pang mga seal sa baga tissue (ipinahayag atelectasis, lalo na nakasasagabal, baga infarction, baga tumor, pleural pampalapot kumot).

Kapag pagbabawas o paggawa ng malabnaw ang siksik na mga elemento ng baga istruktura pinahusay tympanic tono ng pagtambulin tunog, na kung saan Ipinagpapalagay ang character ng "box" o "pillow" na may sakit sa baga (pagkawala ng pagkalastiko ng alveoli, ngunit ang pangangalaga ng integridad ng ang karamihan ng mga may selula septa, na pumipigil sa tunay na tympanitic); ang tunog ay binibigkas sa ibabaw ng tympanic lukab ng baga (lukab, walang laman ang abscess, malaking bronchiectasis, pneumothorax, malaking emphysematous bullae).

[1], [2], [3], [4], [5]

Topographic pagtambulin ng mga baga

Topographic pagtambulin baga ay nagpapakita ng mga limitasyon ng isang bahagi ng katawan o ang pathological formation napansin, ito ay gumagamit isinasagawa sa ribs at tahimik pagtambulin pagitan ng tadyang espasyo, at isang daliri-plessimetr ay parallel perkutiruemoy hangganan (hal, horizontally sa pagtukoy ng mga mas mababang mga limitasyon ng liwanag). Ang pag-aayos ng posisyon ng tinukoy na hangganan ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga marka ng pagkakakilanlan. Para sa thoracic bahagi ng katawan ay itinatag clavicle, buto-buto, sa pagitan ng tadyang espasyo, vertebrae at vertical linya (front gitna, kanan at kaliwa sternal, parasternal, sredneklyuchichnoy, front, gitna, hulihan ng aksila, spatula, likuran midline). Ang marka ng pagiging sa harap gilid na nagsisimula mula sa pangalawang rib (lugar ng attachment sa sternum ay matatagpuan sa pagitan ng ang hawakan at ang sternum kanyang katawan), ang unang gilid ay tumutugon sa balagat. Sa likod ng mga marka ribs ay, na tumututok sa spinous proseso ng vertebrae (madaling matukoy ang spinous proseso ng servikal bertebra VII: Ito ay gumaganap pinaka kapag ang ulo ay tikwas pasulong) at ang ibabang sulok ng talim, na tumutugon sa gilid VII.

Ang mas mababang gilid ng baga sa kanan at sa kaliwa ay sa parehong antas (siyempre, sa kaliwa ng ito ay tinutukoy, na nagsisimula mula sa nauuna ng aksila linya dahil sa puso bingaw at pali rehiyon), ayon sa pagkakabanggit mula sa kanang parasternal line - ang itaas na gilid VI rib right sredneklyuchichnoy - ang ika-anim na sa pagitan ng tadyang espasyo, parehong nauuna ng aksila - VII rib, ang mid-aksila linya - VIII rib puwit ng aksila - IX edge spatula linya - X gilid pabalik medial - XI thoracic vertebrae.

Ang pag-aalis ng mas mababang hangganan ng mga baga ay ipinahayag lalo na sa emphysema, mas madalas sa panahon ng pag-atake ng hika. Sa unang kaso, tulad ng isang shift ay permanente, may kaugaliang upang madagdagan dahil sa paglala gipervozdushnosti ilaw, sa kaso na ito ay na-obserbahan na walang sakit sa baga bilang resulta ng talamak baga expansion darating na may kaugnayan sa katangian ng kahirapan hika exhaling. Ang pagkakaroon ng mga likido at gas sa pleural lukab humahantong sa isang shift sa mga mas mababang mga baga pataas rehiyon, na kung saan ay din na-obserbahan sa mataas na standing diaphragm (minarkahan labis na katabaan, pagbubuntis, malaking ascites, utot), na kung saan ay karaniwang sinamahan ng isang pagbawas sa dami ng dibdib, at pagpuno sa baga may air (pagbawas sa baga kapasidad ), at ito ay humantong sa kabiguan ng respiratory at hemodynamic disorder sa maliit na sirkulasyon.

Ang mga offset na mas mababa sa baga hangganan ay karaniwang sinamahan ng isang pagbawas sa ang kadaliang mapakilos (excursion) ng mas mababang baga rehiyon, tulad ng natukoy ng mid-aksila linya: normal patungo VIII edge baga rehiyon ay binabaan na may isang malalim na paghinga sa 4 cm at tumataas sa maximum na pagbuga ng 4 cm, at kaya, respiratory excursion sa mga mas mababang mga baga rehiyon ng linya na ito ay 8 cm. Kung ito ay mahirap na gumawa at i-hold hininga aktibong bahagi ay tinutukoy nang sunud-sunod gamit ang ilang sunud-sunod na normal breaths at pagmamarka ng bawat isa ang unang posisyon ng pagtambulin ng mas mababang dahan ng baga.

Ang pagpapasiya ng border ng pulmonary margin at ang antas ng pag- aalis nito habang respiration ay isang mahalagang pamamaraan para sa maagang pagtuklas ng emphysema sa baga, na kung saan ay partikular na mahalaga sa dynamic na pagmamasid ng pasyente.

Upang linawin ang mga ito o iba pang mga pagbabago sa kaukulang mga lobe, mahalagang malaman ang kanilang topographiya. Kanan sa harap ibabaw projected upper at middle lobe (ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay nagsisimula sa ang attachment IV rib sa breastbone, pagkatapos ito napupunta obliquely sa VI ribs sa midclavicular linya, na kung saan ay umaabot sa mas mababang umbok ng border), sa kanang bahagi - middle at lower lobe, hinayaang sa harap ibabaw ay sumasaklaw sa itaas na umbok na kaliwang bahagi - ang itaas at ibaba (ang hangganan sa pagitan ng mga ito tulad ng sa kanan, simula sa VI ribs sa midclavicular line, ngunit pagkatapos ay ipinapasa obliquely paitaas pabalik sa blade), sa likod sa magkabilang panig ng tuktok ng project maliit na bahagi upper lobe, ang pangunahing ibabaw ng parehong halves ng thorax ay ang mga mas mababang lobe.

Taas ng katayuan ng mga apexes

	Tama	Sa kaliwa
Harap	3 cm sa itaas ng antas ng clavicle	3.5 cm sa itaas ng antas ng clavicle
Sa likod	sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra	0.5 cm sa itaas ng antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra

Ang lapad ng mga patlang Kreniga: sa kanan - 5 cm, sa kaliwa - 5.5 cm

Mas mababang hangganan ng mga baga

Mga tipikal na linya	Tama	Sa kaliwa
Ang pericarp	Ikalimang espasyo ng intercostal	-
Mid-succulent	VI Rib	-
Anterior axillary	VII na rib	VII na rib
Katamtamang aksila	VIII rib	VIII rib
Rear axillary	IX Rib	IX Rib
Balikat	X gilid	X gilid
Malapit-vertebral	Mga spine ng thoracic vertebra XI	Mga spine ng thoracic vertebra XI

Mobility ng mas mababang mga dulo ng mga baga, cm

	Tama			Sa kaliwa
Topographic na linya	Sa inspirasyon	Sa huminga nang palabas	Sa kabuuan	Sa inspirasyon	Sa huminga nang palabas	Sa kabuuan
Mid-succulent	2	2	4	-	-	-
Katamtamang aksila	3	3	Ika-6	3	3	B
Balikat	2	2	4	2	2	4