Auscultation ng mga baga

Ang auscultatory na paraan ng pagsusuri, tulad ng percussion, ay nagpapahintulot din sa isa na suriin ang mga sound phenomena na nagmumula sa isa o ibang organ at nagpapahiwatig ng mga pisikal na katangian ng mga organ na ito. Ngunit hindi tulad ng pagtambulin, ang auscultation (pakikinig) ay nagpapahintulot sa isa na magtala ng mga tunog na nagmumula bilang resulta ng natural na paggana ng isang organ. Ang mga tunog na ito ay nakukuha alinman sa pamamagitan ng direktang paglalapat ng tainga sa lugar ng katawan ng taong sinusuri (direktang auscultation), o sa tulong ng mga espesyal na pagkuha at pagsasagawa ng mga sistema - isang stethoscope at isang phonendoscope (hindi direktang auscultation).

Ang priyoridad sa pagtuklas ng auscultation bilang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng layunin ng pananaliksik, tulad ng ipinahiwatig na, ay kabilang sa sikat na Pranses na clinician na si R. Laennec, na, tila, ang unang gumamit ng hindi direktang auscultation, nakikinig sa dibdib ng isang batang pasyente na hindi direkta sa tainga, ngunit sa tulong ng isang sheet ng papel na nakatiklop sa isang tube, na kung saan ay pagkatapos ay binago ang hugis ng isang cylindrical na aparato. sa dulo (stethoscope). R. Laennec kaya pinamamahalaang upang matuklasan ang isang bilang ng mga auscultatory palatandaan na naging klasikong sintomas ng mga pangunahing sakit, lalo na ng mga baga, lalo na pulmonary tuberculosis. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga doktor ay gumagamit ng hindi direktang auscultation, bagaman ang direktang auscultation ay ginagamit din, halimbawa, sa pediatrics.

Ang auscultation ay lalong mahalaga sa pagsusuri sa mga respiratory at cardiovascular system, dahil ang istraktura ng mga organo na ito ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng mga sound phenomena: ang paggalaw ng hangin at dugo ay magulong, ngunit kung sa kahabaan ng paggalaw na ito ay may isang makitid (stenosis) ng bronchi at mga daluyan ng dugo, kung gayon ang mga swirls ng hangin at daloy ng dugo ay nagiging mas malinaw, lalo na sa mga post-stenotic na mga lugar, lalo na sa mga post-stenosis na tunog, lalo na sa mga lugar na iyon. na direktang proporsyonal sa bilis ng daloy at ang antas ng pagpapaliit ng lumen, ang estado ng kapaligiran (interstitial tissue, seal, cavities, ang pagkakaroon ng likido o gas, atbp.).

Sa kasong ito, ang homogeneity o heterogeneity ng kapaligiran na nagsasagawa ng mga tunog ay napakahalaga: mas heterogenous ang nakapaligid na tissue, mas mababa ang mga katangian ng resonant nito, mas malala ang sound phenomena na umaabot sa ibabaw ng katawan.

Ang nabanggit sa itaas na mga pangkalahatang pisikal na regularidad ay lalo na malinaw na ipinakita sa mga baga, kung saan ang mga napaka tiyak na mga kondisyon ay nilikha para sa paglitaw ng mga sound phenomena kapag ang hangin ay dumadaan sa glottis, trachea, malaki, daluyan at subsegmental na bronchi, gayundin kapag ito ay pumapasok sa alveoli. Ang auscultation ay nagpapakita ng mga phenomena na ito pangunahin sa panahon ng paglanghap, ngunit ang mga katangian ng pagbuga ay mahalaga din, kaya kinakailangang suriin ng doktor ang paglanghap at pagbuga. Ang mga nagresultang sound phenomena ay tinatawag na mga ingay sa paghinga. Ang mga ito ay nahahati sa mga ingay sa paghinga, na bumubuo sa mga konsepto ng "uri ng paghinga" at "mga karagdagang ingay".

Mayroong dalawang uri ng paghinga na naririnig sa ibabaw ng mga baga: vesicular at bronchial.

Vesicular na paghinga

Karaniwang naririnig ang vesicular breathing sa halos lahat ng bahagi ng dibdib, maliban sa jugular fossa at interscapular region (sa asthenics), kung saan nabanggit ang bronchial breathing. Mahalagang tandaan ang pinakamahalagang tuntunin: kung ang paghinga ng bronchial ay napansin sa anumang iba pang lugar ng dibdib, kung gayon ito ay palaging isang pathological sign na nagpapahiwatig ng paglitaw ng mga kondisyon na hindi pangkaraniwan para sa isang malusog na tao para sa mas mahusay na pagpapadaloy ng ingay sa paghinga na nabuo sa lugar ng glottis at ang simula ng trachea (madalas na ito ay isang homogenous compaction ng pulmonary tissue, halimbawa, isang nagpapasiklab na likas na katangian ng pulmonary tissue).

Bagama't kamakailan lamang ay nagkaroon ng pagtatangka na baguhin ang mga mekanismo ng pagbuo ng mga ingay sa paghinga, ang kanilang klasikal na pag-unawa na iminungkahi ni Laennec ay nagpapanatili ng kahalagahan nito. Ayon sa tradisyunal na pananaw, ang vesicular breathing (Laennec's term) ay nangyayari sa sandali ng paglitaw (entry) ng hangin sa alveoli: contact (friction) ng hangin sa dingding ng alveoli, ang mabilis na pagtuwid nito, pag-uunat ng mga nababanat na pader ng maraming alveoli sa panahon ng paglanghap ay lumikha ng kabuuang sound vibrations na nagpapatuloy sa pinakadulo simula ng exhalation. Ang pangalawang mahalagang probisyon ay ang pakikinig sa vesicular breathing o ang mga variant nito (tingnan sa ibaba) sa isang partikular na lugar ay palaging nagpapahiwatig na ang bahaging ito ng baga ay "paghinga", ang bronchi na nag-ventilate nito ay madadaanan at ang hangin ay pumapasok sa lugar na ito, sa kaibahan sa larawan ng isang "tahimik" na baga - isang matinding kondisyon ng spasm ng maliit na bronchi, pagbara ng kanilang lumen na may halimbawa ng hangin na hindi nakakakuha, sa panahon ng pag-unlad ng malapot na hangin, sa panahon ng pag-unlad ng malapot na hangin, halimbawa, sa panahon ng pagtatago ng hangin. alveoli, ang pangunahing ingay sa paghinga ay hindi naririnig at, bilang isang panuntunan, ang mga mekanikal na pamamaraan ng pagpapanumbalik ng bronchial patency ay kinakailangan ( bronchoscopy na may paghuhugas at pagsipsip ng makapal na pagtatago) hanggang sa maipagpatuloy ang vesicular breathing.

Bilang karagdagan sa pagbawas ng bronchial lumen, hypoventilation at pagbagsak ng baga (obstructive atelectasis dahil sa pagbara ng lumalaking endobronchial tumor, panlabas na compression ng lymphatic o tumor node, scar tissue), ang pagpapahina ng vesicular breathing ay sanhi ng compression atelectasis ng baga (fluid o gas sa pleural na istraktura ng cavity) proseso, ngunit mas madalas na pagkawala ng nababanat na mga katangian sa progresibong pulmonary emphysema, pati na rin ang nabawasan na kadaliang mapakilos ng mga baga (mataas na katayuan ng diaphragm sa labis na katabaan, Pickwickian syndrome, pulmonary emphysema, adhesions sa pleural cavity, sakit dahil sa chest trauma, rib fractures, intercostalpleura neurisygia ).

Kabilang sa mga pagbabago sa vesicular breathing, mayroon ding pagtaas dito (sa mga lugar na malapit sa compaction ng baga) at ang hitsura ng malupit na paghinga.

Hindi tulad ng normal, na may matigas na vesicular na paghinga, ang paglanghap at pagbuga ay pantay na nakakatunog, habang ang sound phenomenon mismo ay mas magaspang, ay naglalaman ng mga karagdagang epekto ng ingay na nauugnay sa hindi pantay na pagkapal ("magaspang") na mga pader ng bronchi, at lumalapit sa tuyong paghinga. Kaya, bilang karagdagan sa isang nadagdagan (matigas) na paglanghap, ang mahirap na paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nadagdagan (madalas na pinalawig) na matigas na pagbuga, na kadalasang matatagpuan sa brongkitis.

Bronchial na paghinga

Bilang karagdagan sa vesicular, ang isa pang uri ng ingay sa paghinga ay karaniwang nakikita sa itaas ng mga baga - bronchial na paghinga, ngunit ang lugar ng pakikinig nito ay limitado, tulad ng ipinahiwatig, sa pamamagitan lamang ng lugar ng jugular notch, ang projection site ng trachea at ang interscapular region sa antas ng ika-7 cervical vertebra. Ito ay sa mga lugar na ito na ang larynx at ang simula ng trachea ay katabi - ang lugar ng pagbuo ng magaspang na mga panginginig ng boses ng daloy ng hangin na dumadaan sa mataas na bilis sa panahon ng paglanghap at pagbuga sa pamamagitan ng isang makitid na glottis, na nagiging sanhi ng pantay na tunog ng malakas na tunog na mga phenomena sa paglanghap at pagbuga, na, gayunpaman, ay hindi isinasagawa, karaniwan, sa karamihan ng hangin sa ibabaw ng hangin dahil sa heterogene. pulmonary tissue.

Inilarawan ni R. Laennec ang bronchial breathing tulad ng sumusunod: "... Ito ang tunog na nakikita ng paglanghap at pagbuga sa tainga sa larynx, trachea, at malalaking bronchial trunks na matatagpuan sa ugat ng baga. Ang tunog na ito, naririnig kapag naglalagay ng stethoscope sa ibabaw ng larynx o cervical trachea, ay may mga katangiang katangian. pumasa sa isang walang laman at medyo malawak na espasyo."

Dapat itong bigyang-diin muli na ang pakikinig sa bronchial na paghinga sa anumang iba pang lugar ng baga ay palaging nagpapahiwatig ng isang pathological na proseso.

Ang mga kundisyon para sa mas mahusay na pagpapadaloy ng bronchial breathing sa periphery ay lumitaw una sa lahat na may compaction ng tissue ng baga at pagpapanatili ng air patency ng ventilating bronchi, lalo na sa infiltrate (pneumonia, tuberculosis, thromboembolic pulmonary infarction ) at atelectasis (mga unang yugto ng obstructive atelectasis, compression din), at compression. pag-alis ng abscess), ang hangin kung saan nakikipag-ugnayan sa air column ng bronchus, trachea, larynx, at ang cavity mismo ay napapalibutan din ng mas siksik na tissue sa baga. Ang parehong mga kondisyon para sa pagsasagawa ng bronchial breathing ay nilikha na may malaking "dry" bronchiectasis. Minsan sa ibabaw ng isang mababaw na kinalalagyan na lukab, lalo na kung ang dingding nito ay makinis at panahunan, ang paghinga ng bronchial ay nakakakuha ng isang kakaibang tint ng metal - ang tinatawag na amphoric breathing, kung minsan ay naririnig sa lugar ng pneumothorax. Sa kaso ng isang malignant na tumor, na kumakatawan din sa isang compaction ng baga, bronchial paghinga, gayunpaman, ay madalas na hindi naririnig, dahil ang tumor ay karaniwang hinaharangan ang ventilating compacted bronchi.

Bilang karagdagan sa dalawang uri ng mga ingay sa paghinga na binanggit sa itaas, ang isang bilang ng mga tinatawag na karagdagang mga ingay sa paghinga ay maaaring marinig sa ibabaw ng mga baga, na palaging mga palatandaan ng isang pathological na kondisyon ng respiratory system. Kabilang dito ang wheezing, crepitation, at pleural friction noise.

Ang bawat isa sa mga ingay sa paghinga ay may mahigpit na tinukoy na lugar ng pinagmulan, at samakatuwid ang kanilang diagnostic na halaga ay napakahalaga. Kaya, ang wheezing ay nabuo lamang sa respiratory tract (bronchi ng iba't ibang mga kalibre), ang crepitation ay isang eksklusibong alveolar phenomenon. Sinasalamin ng ingay ng pleural friction ang pagkakasangkot ng mga pleural sheet sa proseso. Samakatuwid, ang mga tinukoy na ingay ay maririnig, mas mabuti sa kaukulang mga yugto ng paghinga: wheezing - higit sa lahat sa simula ng paglanghap at sa dulo ng pagbuga, crepitation - lamang sa taas ng paglanghap sa sandali ng maximum na pagbubukas ng alveoli, pleural friction ingay - halos pantay sa panahon ng paglanghap at pagbuga sa buong haba. Ang mga katangian ng tunog ng mga ingay sa paghinga na naririnig ay lubos na magkakaibang, sila ay madalas na inihahambing sa tunog ng iba't ibang mga instrumentong pangmusika (flute, double bass, atbp.), samakatuwid ang buong hanay ng mga tunog na ito ay maaaring pagsamahin sa isang grupo na maaaring matalinhagang tinatawag na isang uri ng "respiratory blues", dahil ang timbre, ang mga tiyak na tono ng pangalawang mga ingay sa paghinga ay maaaring talagang katulad ng pagtugtog ng ilang mga instrumentong pangmusika. Kaya, ang stridor, na nangyayari sa stenosis ng larynx o trachea sa kaso ng edema ng mauhog lamad, ang pagpasok ng mga banyagang katawan, ang pagkakaroon ng isang tumor, atbp., Kung minsan ay nauugnay sa mga muffled na tunog ng pagtugtog ng trumpeta "sa ilalim ng isang mute". Ang dry bass wheezing, na nabuo bilang isang resulta ng pagpapaliit ng lumen ng malaking bronchi (tumor, mga akumulasyon ng malapot na plema sa anyo ng "mga patak" o "mga string"), ay katulad ng mababang tunog ng mga nakayukong instrumento, tulad ng cello o double bass; Kasabay nito, ang mga tunog ng plauta ay maaaring magsilbi bilang isang acoustic analogue ng dry treble rales na nangyayari sa maliit na kalibre na bronchi at bronchioles dahil sa spasm o obstruction.

Ang mga basa-basa na coarse-bubble rale, gaya ng narinig sa bronchiectasis, o fine-bubble rale, gaya ng naririnig sa bronchitis o pulmonary edema, ay maihahambing sa pagkaluskos ng malaki o maliliit na gas bubble na pumuputok sa ibabaw ng likido. Ang mga maiikling tunog ng "falling drop" kapag naipon ang fluid sa mga cavity na may siksik na pader (long-standing tuberculous cavity, lung abscess) ay katulad ng mga biglaang suntok ng martilyo sa mga susi ng xylophone. Ang crepitation, ibig sabihin, ang katangiang pagkaluskos na nangyayari sa alveoli na bahagyang napuno ng exudate sa pneumonia, fibrosing alveolitis, atbp., sa sandali ng kanilang "paputok" na pagtuwid sa taas ng inspirasyon, ay tradisyonal na inihambing sa pagkaluskos ng cellophane. At sa wakas, ang pare-parehong paulit-ulit na paggalaw ng isang brush ng damit sa ibabaw ng balat ay maaaring magbigay ng ideya ng kalikasan at mekanismo ng pagbuo ng ingay ng pleural friction sa fibrinous na pamamaga ng pleural sheet.

[ 1 ]

Humihingal

Ang wheezing ay isang ingay sa paghinga na higit sa lahat ay nangyayari sa trachea at bronchi, sa lumen kung saan mayroong nilalaman, ngunit kung minsan sa mga cavity na nakikipag-usap sa bronchus (cavern, abscess), na may mabilis na paggalaw ng hangin, ang bilis nito, tulad ng nalalaman, ay mas malaki sa panahon ng paglanghap (ang paglanghap ay palaging aktibo, ang pagbuga ay isang passive na proseso), lalo na sa simula ng paghinga ay mas mahusay na naririnig, lalo na sa simula ng paglanghap nito. pagbuga.

Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng higit pa o mas kaunting mga siksik na masa sa lumen ng bronchi, na itinakda sa paggalaw ng daloy ng hangin, ang paglitaw ng wheezing ay apektado din ng kondisyon ng hindi lamang ang lumen, kundi pati na rin ang pader ng bronchi (pangunahin ang nagpapasiklab na proseso at spasm, na humantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng respiratory tube). Ipinapaliwanag nito ang dalas ng wheezing sa bronchitis at broncho-obstructive syndrome, pati na rin ang bronchial hika at pneumonia.

Inilarawan ni R. Laennec ang hindi pangkaraniwang bagay na tinawag niyang wheezing at nakita sa auscultation ng mga baga tulad ng sumusunod: "... Sa kawalan ng isang mas tiyak na termino, ginamit ko ang salitang ito, na tinutukoy bilang wheezing ang lahat ng mga ingay na nalilikha habang humihinga sa pamamagitan ng pagdaan ng hangin sa lahat ng mga likido na maaaring naroroon sa bronchi o tissue ng baga. Ang mga ingay na ito ay sinasamahan din sila ng mas maginhawang pag-ubo, ngunit ito ay palaging kasama ng pag-ubo, ngunit ito ay mas komportable." Sa kasalukuyan, ang terminong "wheezing" ay ginagamit lamang sa mga sitwasyong ipinahiwatig sa itaas, na palaging sumasalamin sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological.

Ayon sa likas na katangian ng mga katangian ng tunog, ang wheezing ay nahahati sa tuyo at basa; sa wet wheezing, mayroong small-bubble, medium-bubble at large-bubble; sa mga small-bubble wheezing, mayroong voiced at unvoiced wheezing.

Ang dry wheezing ay nabuo kapag ang hangin ay dumadaan sa bronchi, sa lumen kung saan mayroong isang siksik na nilalaman - makapal na malapot na plema, ang bronchi ay makitid dahil sa namamaga na mucous membrane o bilang isang resulta ng bronchospasm. Ang dry wheezing ay maaaring mataas at mababa, may sumisipol at hugong na karakter at palaging naririnig sa buong paglanghap at pagbuga. Ang pitch ng wheezing ay maaaring gamitin upang hatulan ang antas at antas ng pagpapaliit ng bronchi (bronchial obstruction): ang isang mas mataas na timbre ng tunog (bronchi sibilantes) ay katangian ng obstruction ng maliit na bronchi, ang isang mas mababang isa (ronchi soncri) ay nabanggit kapag ang bronchi ng katamtaman at malaking kalibre ay apektado, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng pagbara ng mabilis na pagdaan ng hangin. Ang dry wheezing ay karaniwang sumasalamin sa isang pangkalahatang proseso sa bronchi (bronchitis, bronchial asthma ) at samakatuwid ay naririnig sa parehong mga baga; kung ang dry wheezing ay napansin sa isang naisalokal na lugar ng baga, kung gayon ito, bilang panuntunan, ay isang tanda ng isang lukab, pangunahin ang isang yungib, lalo na kung ang naturang pokus ay matatagpuan sa tuktok ng baga.

Ang mga wet rales ay nabuo kapag ang mas kaunting siksik na masa (likidong plema, dugo, edematous fluid) ay naipon sa bronchi, kapag ang daloy ng hangin na gumagalaw sa kanila ay gumagawa ng sound effect, ayon sa kaugalian kumpara sa epekto ng pagsabog ng mga bula ng hangin na dumadaan sa isang tubo sa pamamagitan ng isang sisidlan na may tubig. Ang mga sensasyon ng tunog ay nakasalalay sa kalibre ng bronchi (ang lugar ng kanilang pagbuo). Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng fine-bubble, medium-bubble at large-bubble rale. Kadalasan, ang mga wet rales ay nabuo sa talamak na brongkitis, sa yugto ng paglutas ng isang pag-atake ng bronchial hika, habang ang mga fine-bubble at medium-bubble rale ay hindi binibigkas, dahil ang kanilang sonority ay bumababa kapag dumadaan sa isang heterogenous na kapaligiran. Ang pinakamahalaga ay ang pagtuklas ng mga malalambot na basa-basa na rales, lalo na ang mga fine-bubble, ang pagkakaroon nito ay palaging nagpapahiwatig ng isang peribronchial inflammatory process, at sa mga kondisyong ito ang siksik na tissue ng baga ay mas mahusay na nagsasagawa ng mga tunog na nagmumula sa bronchi sa paligid. Ito ay lalong mahalaga para sa pag-detect ng foci ng infiltration sa mga apices ng baga (halimbawa, tuberculosis) at sa mas mababang bahagi ng baga (halimbawa, foci ng pneumonia laban sa background ng pagwawalang-kilos ng dugo dahil sa pagpalya ng puso). Ang medium-bubble at large-bubble sonorous rales ay hindi gaanong karaniwan at kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bahagyang fluid-filled na mga cavity (cavern, abscess ) o malaking bronchiectasis na nakikipag-ugnayan sa respiratory tract. Ang kanilang asymmetric localization sa lugar ng apices o lower lobes ng baga ay tiyak na katangian ng ipinahiwatig na mga kondisyon ng pathological, samantalang sa ibang mga kaso ang mga rales na ito ay nagpapahiwatig ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga; sa pulmonary edema, ang mga basa-basa na malalaking bula na rale ay maririnig sa malayo.

[ 2 ]

Crepitus

Ang crepitation ay isang kakaibang sound phenomenon na nangyayari sa alveoli nang madalas kapag mayroong kaunting inflammatory exudate sa kanila. Ang crepitation ay naririnig lamang sa taas ng inspirasyon at hindi nakasalalay sa salpok ng ubo, ito ay kahawig ng isang kaluskos na tunog, na kadalasang inihahambing sa tunog ng alitan ng buhok malapit sa auricle. Una sa lahat, ang crepitation ay isang mahalagang senyales ng una at huling yugto ng pulmonya, kapag ang alveoli ay bahagyang libre, ang hangin ay maaaring pumasok sa kanila at sa taas ng inspirasyon ay nagiging sanhi ng mga ito sa dehisce; sa taas ng pulmonya, kapag ang alveoli ay ganap na napuno ng fibrinous exudate (ang yugto ng hepatization), ang crepitation, tulad ng vesicular breathing, ay natural na hindi naririnig. Minsan ang crepitation ay mahirap na makilala mula sa fine-bubble sonorous rales, na, gaya ng sinabi, ay may ganap na kakaibang mekanismo. Kapag pinag-iiba ang dalawang sound phenomena na ito, na nagpapahiwatig ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa baga, dapat itong isipin na ang wheezing ay naririnig sa panahon ng paglanghap at pagbuga, habang ang crepitation ay naririnig lamang sa taas ng paglanghap.

Sa ilang pagbabago sa alveoli na hindi likas sa pneumonic, ang malalim na paglanghap ay maaari ding magdulot ng naririnig na alveolar phenomenon na ganap na nakapagpapaalaala sa crepitus; ito ay nangyayari sa tinatawag na fibrosing alveolitis; ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapatuloy sa mahabang panahon (sa loob ng ilang linggo, buwan at taon) at sinamahan ng iba pang mga palatandaan ng diffuse pulmonary fibrosis (restrictive respiratory failure).

Kinakailangang magbigay ng babala laban sa paggamit ng laganap pa ring hindi tamang terminong "crepitating wheezing", na nakakalito sa phenomena na "crepitation" at "wheezing", na ganap na naiiba sa pinagmulan at lugar ng paglitaw.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pleural friction rub

Ang pleural friction rub ay isang magaspang na panginginig ng boses na naririnig (at kung minsan ay palpated) kapag ang visceral at parietal pleurae, na binago ng proseso ng pamamaga, ay kuskusin laban sa isa't isa. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay tanda ng dry pleurisy bilang stage 1 ng exudative pleurisy, pati na rin ang isang subpleurally located pneumonic focus, pulmonary infarction, lung tumor, at pleural tumor. Ang pleural friction rub ay naririnig nang pantay-pantay sa paglanghap at pagbuga, hindi katulad ng wheezing, at hindi nagbabago sa pag-ubo, ay mas mahusay na naririnig kapag pinindot ang isang stethoscope sa dibdib, at napanatili kapag ang anterior na dingding ng tiyan (diaphragm) ay gumagalaw habang pinipigilan ang paghinga.

Kung ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa pleura malapit sa pericardium, nangyayari ang isang tinatawag na pleuropericardial noise. Ang conventionality ng termino ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang ingay ay nauugnay sa friction ng binagong pleural sheet na dulot ng pulsation ng puso, at hindi pericarditis.

Ang auscultation ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang ratio ng oras (tagal) ng paglanghap at pagbuga, na, tulad ng nabanggit na, ay karaniwang palaging ipinakita tulad ng sumusunod: ang paglanghap ay naririnig sa kabuuan, ang pagbuga - lamang sa pinakadulo simula. Ang anumang pagpapahaba ng pagbuga (ang pagbuga ay katumbas ng paglanghap, ang pagbuga ay mas mahaba kaysa sa paglanghap) ay isang pathological sign at kadalasang nagpapahiwatig ng kahirapan sa bronchial patency.

Ang auscultatory method ay maaaring gamitin upang halos matukoy ang oras ng sapilitang pagbuga. Upang gawin ito, ang isang stethoscope ay inilapat sa trachea, ang pasyente ay huminga ng malalim at pagkatapos ay isang matalim, mabilis na pagbuga. Karaniwan, ang oras ng sapilitang pagbuga ay hindi hihigit sa 4 na segundo, ito ay tumataas (kung minsan ay makabuluhang) sa lahat ng mga variant ng broncho-obstructive syndrome (talamak na brongkitis, pulmonary emphysema, bronchial hika). Sa kasalukuyan, ang paraan ng bronchophony, na popular sa mga matatandang doktor, ay bihirang ginagamit - pakikinig sa pabulong na pananalita (ang pasyente ay bumubulong ng mga salita tulad ng "tasa ng tsaa"), na mahusay na nakukuha ng stethoscope sa ibabaw ng siksik na bahagi ng baga, dahil ang mga vibrations ng vocal cords na may ganoong katahimik na boses, na karaniwang hindi naililipat sa periphery, ay mas mahusay na isinasagawa sa pamamagitan ng isang pnchneum sa pamamagitan ng isang pnchneum. hangin. Minsan ang bronchophony ay nagpapahintulot sa amin na makita ang maliit at malalim na kinalalagyan na foci ng compaction, kapag ang pagtaas ng vocal fremitus at bronchial na paghinga ay hindi nakita.

Ang isang bilang ng mga pamamaraan na pamamaraan ay maaaring irekomenda, na sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan sa isang mas tumpak na pagtatasa ng ipinahayag na auscultatory phenomena. Kaya, para sa isang mas tumpak na pagpapasiya ng lugar kung saan naririnig ang ilang mga pathological na tunog, ipinapayong ilipat ang stethoscope sa bawat paghinga mula sa zone ng normal patungo sa zone ng binagong paghinga. Kung may mga binibigkas na sakit sa pleural na nagpapahirap sa malalim na paghinga, dapat na masuri muna ang vocal fremitus at bronchophony, pagkatapos ay sa lugar kung saan ang mga phenomena na ito ay binago, na may isa o dalawang malalim na paghinga ay mas madaling magtatag ng isa o isa pang auscultatory sign (halimbawa, bronchial breathing sa lugar ng pagtaas ng vocal fremitus). Gamit ang mga solong paghinga, posibleng mas marinig ang crepitation pagkatapos ng maikling pag-ubo, na lampasan ang isang serye ng masakit na malalim na paghinga dahil sa pagkakasangkot ng pleura sa proseso.

Ang pagsasagawa ng auscultation pagkatapos ng pag-ubo ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang wheezing mula sa crepitations at pleural friction ingay, pati na rin upang ibukod ang maling pagpapahina o kahit na kawalan ng mga tunog ng paghinga sa ibabaw ng pulmonary segment dahil sa pagbara ng bronchus na may mga pagtatago (pagkatapos ng pag-ubo, ang mga tunog ng paghinga ay mahusay na isinasagawa).

Kaya, ang diagnostic na halaga ng bawat isa sa apat na pangunahing paraan ng pagsusuri sa respiratory system ay mahirap i-overestimate, bagaman ang espesyal na atensyon sa pagtukoy ng mga sakit ng mga organ na ito ay tradisyonal na ibinibigay sa percussion at auscultation.

Sa lahat ng pagkakaiba-iba ng data na nakuha gamit ang mga pamamaraang ito, kinakailangang i-highlight ang mga sumusunod na pangunahing punto:

1. Sa panahon ng pagsusuri, ang pinakamahalagang bagay ay upang makita ang kawalaan ng simetrya ng hugis ng dibdib at ang pakikilahok ng mga bahagi nito sa pagkilos ng paghinga.
2. Sa panahon ng palpation, ang kawalaan ng simetrya ng pakikilahok ng iba't ibang bahagi ng dibdib sa paghinga ay nilinaw, at ang mga tampok ng pagpapadaloy ng vocal fremitus (pagtaas at pagbaba) ay ipinahayag.
3. Pangunahing pinapayagan tayo ng percussion na makita ang iba't ibang mga deviation sa malinaw na pulmonary sound, depende sa predominance ng hangin o mga siksik na elemento sa isang partikular na lugar.
4. Sa panahon ng auscultation, ang uri ng paghinga at ang mga pagbabago nito ay natutukoy, ang mga karagdagang ingay sa paghinga (wheezing, crepitations, pleural friction ingay) at ang ratio ng inhalation at exhalation ay tinasa.

Ang lahat ng ito, kasama ang mga resulta ng karagdagang pagsusuri, ay nagpapahintulot sa amin na mag-diagnose ng isa o isa pang pulmonary syndrome, at pagkatapos ay magsagawa ng differential diagnosis, at samakatuwid ay pangalanan ang isang tiyak na nosological form.