Polycystic ovary syndrome.

Ang polycystic ovary syndrome ay isang multifactorial heterogenous na patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa menstrual cycle, talamak na anovulation, hyperandrogenism, mga pagbabago sa cystic sa mga ovary, at kawalan ng katabaan. Ang polycystic ovary syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang labis na katabaan, hindi regular na regla o amenorrhea, at mga sintomas ng labis na androgen (hirsutism, acne). Ang mga ovary ay karaniwang naglalaman ng maraming mga cyst. Ang diagnosis ay batay sa mga pagsusuri sa pagbubuntis, mga antas ng hormone, at pagsusuri upang hindi isama ang isang nakaka-virilizing na tumor. Ang paggamot ay nagpapakilala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology

Ang saklaw ng polycystic ovary syndrome sa mga kababaihan ng reproductive age ay 8-15%, kabilang sa mga sanhi ng kawalan ng katabaan 20-22%, sa mga kababaihan na may endocrine infertility - 50-60%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sanhi polycystic ovarian syndrome

Ang polycystic ovary syndrome ay isang pangkaraniwang endocrine pathology ng reproductive system, na nagaganap sa 5-10% ng mga pasyente; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng anovulation at labis na androgens ng hindi kilalang etiology. Ang mga ovary ay maaaring normal sa laki o pinalaki, na may makinis, makapal na kapsula. Bilang isang patakaran, ang mga ovary ay naglalaman ng maraming maliliit, 26 mm na follicular cyst; kung minsan ang mga malalaking cyst na naglalaman ng mga atretic cell ay nakatagpo. Tumataas ang mga antas ng estrogen, na humahantong sa mas mataas na panganib ng endometrial hyperplasia at, sa huli, endometrial cancer. Ang mga antas ng androgen ay madalas na tumataas, na nagpapataas ng panganib ng metabolic syndrome at hirsutism.

[ 13 ]

Pathogenesis

Ang mga babaeng may polycystic ovary syndrome (PCOS) ay may mga abnormalidad sa metabolismo ng androgen at estrogen, at may kapansanan sa synthesis ng androgen. Ang sakit ay sinamahan ng mataas na serum concentrations ng androgen hormones tulad ng testosterone, androstenedione, dehydroepiandrosterone sulfate at (DHEA-S). Gayunpaman, maaaring matukoy kung minsan ang mga normal na antas ng androgen.

Ang PCOS ay nauugnay din sa insulin resistance, hyperinsulinemia, at labis na katabaan. Ang hyperinsulinemia ay maaari ring humantong sa pagsugpo sa synthesis ng SHBG, na maaaring mapahusay ang mga tampok na androgenic.

Bilang karagdagan, ang insulin resistance sa PCOS ay nauugnay sa adiponectin, isang hormone na itinago ng mga adipocytes na kumokontrol sa metabolismo ng lipid at mga antas ng glucose sa dugo.

Ang pagtaas ng antas ng androgen ay sinamahan ng pagtaas ng nakapagpapasigla na epekto ng luteinizing hormone (LH) na itinago ng anterior pituitary gland, na humahantong sa paglaki ng mga ovarian theca cells. Ang mga cell na ito, sa turn, ay nagpapataas ng synthesis ng androgens (testosterone, androstenedione). Dahil sa pagbaba ng antas ng follicle-stimulating hormone (FSH) kaugnay ng LH, ang mga ovarian granular cells ay hindi makapag-aromatize ng androgens sa mga estrogen, na humahantong sa pagbaba sa mga antas ng estrogen at kasunod na anovulation.

Ang ilang ebidensya ay nagmumungkahi na ang mga pasyente ay may kapansanan sa paggana ng cytochrome P450c17, 17-hydroxylase, na pumipigil sa androgen biosynthesis.

Ang polycystic ovary syndrome ay isang genetically heterogenous syndrome. Ang mga pag-aaral ng mga miyembro ng pamilya na may PCOS ay nagpapatunay ng autosomal dominant inheritance. Kamakailan, isang genetic link sa pagitan ng PCOS at labis na katabaan ay nakumpirma. Ang isang variant ng FTO gene (rs9939609, na predisposes sa pangkalahatang labis na katabaan) ay makabuluhang nauugnay sa pagkamaramdamin sa pagbuo ng PCOS. Natukoy ang mga polymorphism ng 2p16 locus (2p16.3, 2p21 at 9q33.3) na nauugnay sa polycystic ovary syndrome, gayundin ang gene na naka-encode sa receptor ng luteinizing hormone (LH) at human chorionic gonadotropin (hCG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga sintomas polycystic ovarian syndrome

Ang mga sintomas ng polycystic ovary syndrome ay nagsisimula sa panahon ng pagdadalaga at bumababa sa paglipas ng panahon. Ang regular na regla sa loob ng ilang oras pagkatapos ng menarche ay hindi kasama ang diagnosis ng polycystic ovary syndrome. Ang pagsusuri ay karaniwang nagpapakita ng masaganang cervical mucus (na sumasalamin sa mataas na antas ng estrogen). Ang diagnosis ng polycystic ovary syndrome ay maaaring pinaghihinalaan kung ang isang babae ay may hindi bababa sa dalawang tipikal na sintomas (katamtamang labis na katabaan, hirsutism, hindi regular na regla, o amenorrhea).

Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ng mga klinikal na sintomas ay:

• mga karamdaman sa panregla (oligomenorrhea, dysfunctional uterine bleeding, pangalawang amenorrhea);
• anovulation;
• kawalan ng katabaan;
• hirsutismo;
• disorder ng fat metabolism (obesity at metabolic syndrome);
• diabetes;
• obstructive sleep apnea syndrome.

Mga Form

Karaniwan, ang mga sumusunod na anyo ng polycystic ovary syndrome ay maaaring makilala:

• gitnang simula;
• adrenal genesis;
• ovarian genesis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics polycystic ovarian syndrome

Ang diagnosis ay batay sa pagbubukod ng pagbubuntis (pagsubok sa pagbubuntis) at pagsusuri sa estradiol, FSH, TSH at prolactin sa serum ng dugo. Ang diagnosis ay nakumpirma ng ultrasonography, na nagpapakita ng higit sa 10 mga follicle sa ovary; Ang mga follicle ay karaniwang matatagpuan sa periphery at kahawig ng isang string ng mga perlas. Kung ang mga follicle sa mga ovary at hirsutism ay nabanggit, dapat matukoy ang mga antas ng testosterone at Dheas. Ang mga antas ng pathological ay nasuri tulad ng sa amenorrhea.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

Sa pamamagitan ng maingat na pagkolekta ng anamnesis, ang mga namamana na kadahilanan para sa pagbuo ng polycystic ovary syndrome ay nakilala. Sa panahon ng pagsusuri, ang index ng mass ng katawan at ang ratio ng baywang-sa-hip (karaniwang ≤ 0.8) ay kinakalkula upang masuri ang labis na timbang at labis na katabaan ng katawan.

Ang polycystic ovary syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo.

[ 29 ], [ 30 ]

Mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic para sa polycystic ovary syndrome

Ang isang hormonal na pag-aaral ay sapilitan sa ika-3–5 na araw ng reaksyong tulad ng regla: ang mga antas ng dugo ng LH, FSH, prolactin, testosterone, adrenal androgens - DHEAS, 17-hydroxyprogesterone ay tinutukoy. Ang polycystic ovary syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na LH/FSH index -> 2.5–3 (dahil sa isang pagtaas sa mga antas ng LH) at hyperandrogenism.

Upang linawin ang pinagmulan ng hyperandrogenism, isang ACTH test ang isinasagawa para sa differential diagnostics na may hyperandrogenism na dulot ng mutation ng gene na naka-encode ng 21-hydroxylase enzyme sa adrenal glands (diagnosis ng latent at latent forms ng adrenogenital syndrome). Pamamaraan: sa 9 ng umaga, ang dugo ay kinuha mula sa cubital vein, pagkatapos ay ang 1 mg ng gamot na synacthen-depot ay ibinibigay sa intramuscularly, at pagkatapos ng 9 na oras, ang dugo ay kinuha muli. Ang konsentrasyon ng cortisol at 17-hydroxyprogesterone ay tinutukoy sa parehong bahagi ng dugo, pagkatapos ay kinakalkula ang isang koepisyent gamit ang isang espesyal na formula, ang mga halaga nito ay hindi dapat lumampas sa 0.069. Sa mga kasong ito, ang pagsubok ay negatibo at ang babae (o lalaki) ay hindi isang tagadala ng 21-hydroxylase gene mutation.

Ang diphenin test ay ginagawa upang makita ang mga sentral na anyo ng polycystic ovary syndrome at ang posibilidad ng paggamot sa mga neurotransmitter na gamot. Teknik ng pagsubok: ang paunang konsentrasyon ng LH at testosterone ay natutukoy sa dugo, pagkatapos ay ang diphenin ay kinuha 1 tablet 3 beses sa isang araw sa loob ng 3 araw, pagkatapos nito ang konsentrasyon ng parehong mga hormone ay natutukoy muli sa dugo. Ang pagsubok ay itinuturing na positibo kung ang antas ng LH at testosterone ay bumababa.

• Ang ultratunog ng maselang bahagi ng katawan ay nagpapakita ng pinalaki na mga ovary (10 cm3 ^o higit pa), maraming follicle na hanggang 9 mm ang lapad, pampalapot ng ovarian stroma, at pampalapot ng kapsula.

• Bukod pa rito, kung pinaghihinalaan ang insulin resistance, isang glucose tolerance test ang isinasagawa upang matukoy ang mga antas ng insulin at glucose bago at pagkatapos mag-ehersisyo.
• Kung ang adrenal genesis ng polycystic ovary syndrome ay pinaghihinalaang, inirerekomenda ang genetic counseling at HLA genotyping.
• Hysterosalpingography.
• Laparoscopy.
• Pagsusuri ng pagkamayabong ng tamud ng asawa.

Noong Nobyembre 2015, ang American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), ang American College of Endocrinology (ACE), at ang Androgen Excess at PCOS Society (AES) ay naglabas ng mga bagong alituntunin para sa diagnosis ng PCOS. Ang mga patnubay na ito ay:

1. Dapat na kasama sa diagnostic criteria para sa PCOS ang isa sa sumusunod na tatlong pamantayan: chronic anovulation, clinical hyperandrogenism, at polycystic ovary disease.
2. Bilang karagdagan sa mga klinikal na natuklasan, ang suwero na 17-hydroxyprogesterone at mga antas ng hormone ng anti-Müllerian ay dapat masukat upang masuri ang PCOS.
3. Ang mga libreng antas ng testosterone ay mas sensitibo sa pagtuklas ng labis na androgen kaysa sa kabuuang antas ng testosterone.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ay isinasagawa kasama ng iba pang mga sakit kung saan ang mga karamdaman sa panregla, hyperandrogenism at kawalan ng katabaan ay sinusunod din: adrenogenital syndrome, adrenal at ovarian tumor, Itsenko-Cushing syndrome.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Paggamot polycystic ovarian syndrome

Ang mga babaeng may anovulatory menstrual cycle (kasaysayan ng absent o irregular menses at walang ebidensya ng progesterone production), walang hirsutism, at walang pagnanais na mabuntis ay binibigyan ng intermittent progestin (hal., medroxyprogesterone 5 hanggang 10 mg na binibigkas isang beses araw-araw para sa 10 hanggang 14 na araw bawat buwan at binabawasan ang panganib ng endometrium ng endometrium sa kanser sa 12 buwan) o hyperplasia. upang bawasan ang nagpapalipat-lipat na antas ng androgen.

Ang mga babaeng may polycystic ovary syndrome na may mga anovulatory cycle, na may hirsutism at hindi nagpaplano ng pagbubuntis, ang paggamot ay naglalayong bawasan ang hirsutism at i-regulate ang serum testosterone at mga antas ng DHEAS. Ang mga babaeng gustong mabuntis ay sumasailalim sa infertility treatment.

Ang paggamot ng kawalan ng katabaan sa polycystic ovary syndrome ay isinasagawa sa 2 yugto:

• Stage 1 - paghahanda;
• Stage 2 - pagpapasigla ng obulasyon.

Ang therapy sa yugto ng paghahanda ay nakasalalay sa klinikal at pathogenetic na anyo ng polycystic ovary syndrome.

• Sa mga kaso ng polycystic ovary syndrome at labis na katabaan, inirerekumenda na magreseta ng mga gamot na makakatulong na mabawasan ang insulin resistance: ang piniling gamot ay metformin, na iniinom nang pasalita sa 500 mg 3 beses sa isang araw para sa 3-6 na buwan.
• Sa ovarian form ng polycystic ovary syndrome at mataas na antas ng LH, ginagamit ang mga gamot na nakakatulong na bawasan ang sensitivity ng hypothalamic-pituitary system upang makumpleto ang pagsugpo sa function ng ovarian (serum estradiol level <70 pmol/l):
  • buserelin spray, 150 mcg sa bawat butas ng ilong 3 beses sa isang araw mula sa ika-21 o ika-2 araw ng menstrual cycle, kurso 1–3 buwan, o
  • buserelin depot intramuscularly 3.75 mg isang beses bawat 28 araw mula sa ika-21 o ika-2 araw ng menstrual cycle, kurso 1-3 buwan, o
  • leuprorelin subcutaneously 3.75 mg isang beses bawat 28 araw mula sa ika-21 o ika-2 araw ng menstrual cycle, kurso 1-3 buwan, o
  • triptorelin subcutaneously 3.75 mg isang beses bawat 28 araw o 0.1 mg isang beses sa isang araw mula sa ika-21 o ika-2 araw ng menstrual cycle, kurso 1-3 buwan.

Hindi mahalaga sa prinsipyo kung aling araw (ika-21 o ika-2) ng menstrual cycle ang GnRH agonists ay inireseta, gayunpaman, ang reseta mula sa ika-21 araw ay mas kanais-nais, dahil sa kasong ito ang mga ovarian cyst ay hindi bumubuo. Kapag inireseta mula sa ika-2 araw ng cycle, ang activation phase bago ang suppression phase sa mekanismo ng pagkilos ng GnRH agonist ay tumutugma sa follicular phase ng cycle at maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga ovarian cyst.

Mga alternatibong gamot:

• ethinyl estradiol/dienogest pasalita 30 mcg/2 mg isang beses sa isang araw mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle, kurso 3-6 na buwan o
• ethinyl estradiol/cyproterone acetate pasalita 35 mcg/2 mg isang beses sa isang araw mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle, kurso 3-6 na buwan.
• Sa adrenal form ng polycystic ovary syndrome, ang pangangasiwa ng mga gamot na glucocorticoid ay ipinahiwatig:
  • dexamethasone pasalita 0.25-1 mg isang beses sa isang araw, kurso 3-6 na buwan, o
  • methylprednisolone pasalita 2-8 mg isang beses sa isang araw, kurso 3-6 na buwan, o
  • prednisolone pasalita 2.5-10 mg isang beses sa isang araw, kurso 3-6 na buwan.
• Para sa gitnang anyo ng polycystic ovary syndrome, ginagamit ang mga anticonvulsant:
  • diphenin 1 tablet pasalita 1-2 beses sa isang araw;
  • carbamazepine pasalita 100 mg 2 beses sa isang araw, kurso 3-6 na buwan.

Sa ika-2 yugto, isinasagawa ang pagpapasigla ng obulasyon.

Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang mga scheme ng pangangasiwa ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang data ng klinikal at laboratoryo. Sa panahon ng induction ng obulasyon, ang maingat na ultrasound at hormonal monitoring ng stimulated cycle ay ginaganap.

Hindi katanggap-tanggap na mag-udyok ng obulasyon sa anumang mga gamot nang walang pagsubaybay sa ultrasound. Hindi angkop na simulan ang induction ng obulasyon sa pagkakaroon ng mga cystic formations sa mga ovary na may diameter na> 15 mm at isang endometrial na kapal na> 5 mm.

Ang induction ng obulasyon na may clomiphene ay ipinahiwatig sa mga kabataang babae na may maikling kasaysayan ng sakit at sapat na antas ng estrogen (serum estradiol <150 pmol/l) at mababang antas ng LH (> 15 IU/l).

Ang Clomiphene ay inireseta nang pasalita 100 mg isang beses sa isang araw mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng menstrual cycle sa parehong oras ng araw.

Ang isang control ultrasound ay isinasagawa sa ika-10 araw ng cycle, ang diameter ng nangingibabaw na follicle at ang kapal ng endometrium ay tinasa. Ang mga pagsusulit ay isinasagawa tuwing ibang araw, sa periovulatory period - araw-araw. Hindi ang araw ng pag-ikot ang mahalaga, ngunit ang laki ng nangungunang follicle: kung ang diameter nito ay higit sa 16 mm, kung gayon kinakailangan na magsagawa ng ultrasound araw-araw hanggang umabot sa sukat na 20 mm.

Mga alternatibong regimen sa paggamot (na may binibigkas na antiestrogenic na epekto):

Scheme 1:

• clomiphene na pasalita 100 mg 1 beses bawat araw mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng menstrual cycle sa parehong oras ng araw +
• ethinyl estradiol (EE) pasalita 50 mcg 2 beses sa isang araw mula ika-10 hanggang ika-15 araw ng menstrual cycle o
• estradiol pasalita 2 mg 2 beses sa isang araw mula ika-10 hanggang ika-15 araw ng menstrual cycle.

Scheme 2:

• clomiphene na pasalita 100 mg 1 beses bawat araw mula ika-3 hanggang ika-7 araw ng menstrual cycle sa parehong oras ng araw +
• menotropin intramuscularly 75–150 IU isang beses sa isang araw sa parehong oras mula sa ika-7–8 araw ng menstrual cycle o
• follitropin alpha intramuscularly 75–150 IU isang beses sa isang araw sa parehong oras simula sa ika-7–8 araw ng menstrual cycle.

Ang induction ng obulasyon na may clomiphene citrate ay hindi ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon:

• sa hypoestrogenism (serum estradiol level <150 pmol/l);
• pagkatapos ng paunang paghahanda sa mga agonist ng GnRH (bilang resulta ng pagbaba ng sensitivity ng hypothalamic-pituitary-ovarian system, ang hypoestrogenism ay bubuo);
• sa mga kababaihan ng advanced na reproductive age, na may mahabang kasaysayan ng sakit at mataas na antas ng serum LH (> 15 IU/L). Hindi naaangkop na taasan ang dosis ng clomiphene sa 150 mg/araw sa paulit-ulit na kurso ng pagpapasigla, dahil tumataas ang negatibong peripheral na antiestrogenic na epekto.

Hindi inirerekomenda na magsagawa ng higit sa 3 magkakasunod na kurso ng clomiphene stimulation; kung ang paggamot ay hindi epektibo, ang mga gonadotropin ay dapat gamitin.

Ang pagpapasigla ng obulasyon na may gonadotropins ay ipinahiwatig sa kawalan ng sapat na folliculogenesis pagkatapos ng pagpapasigla sa clomiphene, sa pagkakaroon ng isang binibigkas na peripheral antiestrogenic effect, hindi sapat na estrogenic saturation. Maaari itong isagawa kapwa sa mga batang pasyente at sa huli na edad ng reproductive.

Mga gamot na pinili:

• menotropins intramuscularly 150–225 IU isang beses sa isang araw mula sa ika-3–5 araw ng menstrual cycle sa parehong oras, kurso 7–15 araw o
• urofollitropin intramuscularly 150–225 IU isang beses sa isang araw mula sa ika-3–5 araw ng menstrual cycle sa parehong oras, kurso 7–15 araw.

Mga alternatibong gamot (para sa mataas na panganib na magkaroon ng ovarian hyperstimulation syndrome):

• follitropin alpha intramuscularly 100–150 IU isang beses sa isang araw mula sa ika-3–5 araw ng menstrual cycle sa parehong oras, kurso 7–15 araw. Ang induction ng obulasyon na may gonadotropins gamit ang GnRH analogues ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng polycystic ovary syndrome na may mataas na antas ng LH sa serum ng dugo (> 15 IU/L).

Mga gamot na pinili:

• buserelin sa anyo ng isang spray na 150 mcg sa bawat butas ng ilong 3 beses sa isang araw mula sa ika-21 araw ng menstrual cycle o
• buserelin depot intramuscularly 3.75 mg isang beses sa ika-21 araw ng menstrual cycle;
• leuprorelin subcutaneously 3.75 mg isang beses sa ika-21 araw ng panregla cycle;
• triptorelin subcutaneously 3.75 mg isang beses sa ika-21 araw ng menstrual cycle o 0.1 mg isang beses sa isang araw mula sa ika-21 araw ng menstrual cycle +
• menotropin intramuscularly 225–300 IU isang beses sa isang araw mula sa ika-2–3 araw ng kasunod na menstrual cycle sa parehong oras.

Mga alternatibong gamot (para sa mataas na panganib na magkaroon ng ovarian hyperstimulation syndrome):

• menotropins intramuscularly 150–225 IU isang beses sa isang araw mula sa ika-2–3 araw ng menstrual cycle sa parehong oras o
• follitropin alpha intramuscularly 150–225 IU isang beses sa isang araw mula sa ika-2–3 araw ng menstrual cycle sa parehong oras +
• ganirelix subcutaneously 0.25 mg isang beses sa isang araw, simula sa ika-5-7 araw ng paggamit ng gonadotropin (kapag ang nangingibabaw na follicle ay umabot sa laki ng 13-14 mm);
• cetrorelix subcutaneously 0.25 mg isang beses sa isang araw, simula sa ika-5-7 araw ng paggamit ng gonadotropin (kapag ang nangingibabaw na follicle ay umabot sa laki ng 13-14 mm).

Induction ng obulasyon sa mga pasyente ng late reproductive age (na may mahinang tugon ng ovarian sa mga gonadotropic na gamot).

Mga gamot na pinili:

• menotropins intramuscularly 225 IU isang beses sa isang araw mula sa ika-3 hanggang ika-5 araw ng menstrual cycle sa parehong oras +
• triptorelin subcutaneously 0.1 mg isang beses sa isang araw mula sa ika-2 araw ng panregla cycle.

Mga alternatibong gamot:

• triptorelin subcutaneously 0.1 mg isang beses sa isang araw mula sa ika-2 araw ng menstrual cycle +
• follitropin alpha intramuscularly 200–225 IU isang beses sa isang araw mula sa ika-3 hanggang ika-5 araw ng menstrual cycle sa parehong oras.

Sa lahat ng mga scheme na gumagamit ng gonadotropins, ang kasapatan ng dosis ng huli ay tinasa ng dynamics ng paglaki ng follicle (karaniwang 2 mm/araw). Sa mabagal na paglaki ng mga follicle, ang dosis ay nadagdagan ng 75 IU, na may masyadong mabilis na paglaki, ito ay nabawasan ng 75 IU.

Sa lahat ng mga scheme, kung mayroong isang mature na follicle na may sukat na 18-20 mm at ang kapal ng endometrium ay hindi bababa sa 8 mm, ang therapy ay itinigil at ang human chorionic gonadotropin ay ibinibigay sa intramuscularly sa isang solong dosis na 10,000 IU.

Matapos makumpirma ang obulasyon, ang luteal phase ng cycle ay sinusuportahan.

Mga gamot na pinili:

• dydrogesterone pasalita 10 mg 1-3 beses sa isang araw, kurso 10-12 araw o
• progesterone pasalita 100 mg 2-3 beses sa isang araw, o vaginally 100 mg 2-3 beses sa isang araw, o intramuscularly 250 mg 1 beses bawat araw, kurso 10-12 araw. Alternatibong gamot (sa kawalan ng mga sintomas ng ovarian hyperstimulation):
• human chorionic gonadotropin intramuscularly 1500–2500 IU isang beses sa isang araw sa mga araw na 3.5 at 7 ng luteal phase.

Iba pang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng PCOS:

• Antiandrogens (hal., spironolactone, leuprolide, finasteride).
• Mga gamot na hypoglycemic (hal., metformin, insulin).
• Selective estrogen receptor modulators (hal., clomiphene citrate).
• Mga gamot sa acne (hal., benzoyl peroxide, tretinoin cream (0.02-0.1%)/gel (0.01-0.1%)/solusyon (0.05%), adapalene cream (0.1%)/gel (0.1%, 0.3%)/solusyon (0.1%), erythromycin 2%, clindamylfcin 1%, clindamylf

Mga side effect ng paggamot

Kapag gumagamit ng clomiphene, karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng peripheral antiestrogenic effect, na binubuo sa pagkahuli ng endometrial growth sa likod ng follicle growth at pagbaba sa dami ng cervical mucus. Kapag gumagamit ng gonadotropin, lalo na ang menopausal gonadotropin (menotropins), ang ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) ay maaaring bumuo; kapag gumagamit ng recombinant FSH (follitropin alpha), ang panganib ng ovarian hyperstimulation syndrome ay mas mababa. Kapag gumagamit ng mga regimen na kinabibilangan ng GnRH agonists (triptorelin, buserelin, leuprorelin), ang panganib ng ovarian hyperstimulation syndrome ay tumataas, at ang paggamit ng GnRH agonists ay maaaring magdulot ng mga sintomas ng estrogen deficiency - hot flashes, dry skin at mucous membranes.

Pagtataya

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa kawalan ng katabaan sa polycystic ovary syndrome ay nakasalalay sa mga klinikal at hormonal na katangian ng kurso ng sakit, ang edad ng babae, ang kasapatan ng paghahanda ng therapy, at ang tamang pagpili ng regimen ng induction ng obulasyon.

Sa 30% ng mga kabataang babae na may maikling kasaysayan ng sakit, ang pagbubuntis ay maaaring makamit pagkatapos ng paghahanda ng paggamot nang walang obulasyon induction.

Ang pagiging epektibo ng pagpapasigla ng obulasyon na may clomiphene ay hindi lalampas sa 30% bawat babae; 40% ng mga pasyente na may polycystic ovary syndrome ay lumalaban sa clomiphene.

Ang paggamit ng mga menotropin at urofollitropin ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng pagbubuntis sa 45-50% ng mga kababaihan, ngunit ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng ovarian hyperstimulation syndrome.

Ang pinaka-epektibo ay ang mga scheme gamit ang GnRH agonists, na nagpapahintulot sa pag-iwas sa mga "parasitic" na LH peak: hanggang 60% ng mga pagbubuntis bawat babae. Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga gamot na ito, ang pinakamataas na panganib ng mga komplikasyon ay nabanggit - malubhang anyo ng ovarian hyperstimulation syndrome, maraming pagbubuntis. Ang paggamit ng mga antagonist ng GnRH ay hindi gaanong epektibo, ngunit hindi nauugnay sa isang mataas na panganib ng ovarian hyperstimulation syndrome.

[ 34 ]