Angina (acute tonsilitis) - Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Angina (acute tonsilitis) ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng streptococci o staphylococci, mas madalas ng iba pang mga microorganism, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa lymphoid tissue ng pharynx, kadalasan sa palatine tonsils, na ipinakita ng namamagang lalamunan at katamtamang pangkalahatang pagkalasing.

Ano ang angina, o talamak na tonsilitis?

Ang mga nagpapaalab na sakit ng pharynx ay kilala mula noong sinaunang panahon. Natanggap nila ang pangkalahatang pangalan na "tonsilitis". Sa esensya, tulad ng pinaniniwalaan ni BS Preobrazhensky (1956), ang pangalang "throat tonsilitis" ay pinagsasama ang isang pangkat ng mga heterogenous na sakit ng pharynx at hindi lamang pamamaga ng mga lymphadenoid formations mismo, kundi pati na rin ng cellular tissue, ang mga klinikal na pagpapakita na kung saan ay nailalarawan, kasama ang mga palatandaan ng talamak na pamamaga, sa pamamagitan ng sindrom ng pharyngeal compression ng espasyo.

Sa paghusga sa katotohanan na si Hippocrates (ika-5-4 na siglo BC) ay paulit-ulit na binanggit ang impormasyon na may kaugnayan sa isang sakit sa lalamunan na halos kapareho sa angina, maaari itong ipalagay na ang sakit na ito ay ang paksa ng malapit na atensyon ng mga sinaunang doktor. Ang pag-alis ng mga tonsil na may kaugnayan sa kanilang sakit ay inilarawan ni Celsus. Ang pagpapakilala ng pamamaraang bacteriological sa gamot ay nagbigay ng dahilan upang pag-uri-uriin ang sakit ayon sa uri ng pathogen (streptococcal, staphylococcal, pneumococcal). Ang pagtuklas ng diphtheria corynebacterium ay naging posible upang makilala ang karaniwang tonsilitis mula sa isang angina-like disease - diphtheria ng pharynx, at scarlet fever manifestations sa lalamunan, dahil sa pagkakaroon ng isang pantal na katangian ng scarlet fever, ay nakilala bilang isang independiyenteng sintomas na katangian ng sakit na ito kahit na mas maaga, noong ika-17 siglo.

Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, ang isang espesyal na anyo ng ulcerative-necrotic angina ay inilarawan, ang paglitaw nito ay sanhi ng fusospirochetal symbiosis ng Plaut-Vincent, at sa pagpapakilala ng mga hematological na pag-aaral sa klinikal na kasanayan, ang mga espesyal na anyo ng mga pharyngeal lesyon ay nakilala, na tinatawag na agranulocytic at monocytic angina. Medyo mamaya, ang isang espesyal na anyo ng sakit ay inilarawan, na nagmumula sa alimentary-toxic aleukia, na katulad sa mga pagpapakita nito sa agranulocytic angina.

Posible na hindi lamang ang palatine tonsils kundi pati ang lingual, pharyngeal, at laryngeal tonsils ay maaaring maapektuhan. Gayunpaman, ang proseso ng pamamaga ay madalas na naisalokal sa palatine tonsils, kaya ang terminong "tonsilitis" ay karaniwang ginagamit upang mangahulugan ng talamak na pamamaga ng palatine tonsils. Ito ay isang independiyenteng nosological form, ngunit sa modernong pag-unawa, ito ay mahalagang hindi isa, ngunit isang buong grupo ng mga sakit na naiiba sa etiology at pathogenesis.

ICD-10 code

J03 Talamak na tonsilitis (quinsy).

Sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan, ang isang kumbinasyon ng tonsilitis at pharyngitis ay madalas na sinusunod, lalo na sa mga bata. Samakatuwid, ang pinag-isang terminong "tonsillopharyngitis" ay malawakang ginagamit sa panitikan, ngunit ang tonsilitis at pharyngitis ay hiwalay na kasama sa ICD-10. Dahil sa pambihirang kahalagahan ng streptococcal etiology ng sakit, ang streptococcal tonsilitis (J03.0) ay nakikilala, pati na rin ang talamak na tonsilitis na dulot ng iba pang tinukoy na mga pathogen (J03.8). Kung kinakailangan upang matukoy ang nakakahawang ahente, isang karagdagang code (B95-B97) ang ginagamit.

Epidemiology ng angina

Sa mga tuntunin ng bilang ng mga araw ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho, ang angina ay pumapangatlo pagkatapos ng trangkaso at mga sakit sa talamak na paghinga. Ang mga bata at taong wala pang 30-40 taong gulang ay kadalasang apektado. Ang dalas ng mga pagbisita sa isang doktor bawat taon ay 50-60 kaso bawat 1000 populasyon. Ang insidente ay depende sa density ng populasyon, mga kondisyon ng pamumuhay, sanitary at hygienic, heograpikal at klimatiko na kondisyon. Dapat pansinin na ang sakit ay mas karaniwan sa populasyon ng lunsod kaysa sa populasyon sa kanayunan. Ayon sa panitikan, 3% ng mga nagkaroon ng sakit ay nagkakaroon ng rayuma, at sa mga pasyenteng may rayuma, pagkatapos ng sakit, ang sakit sa puso ay nagkakaroon ng 20-30% ng mga kaso. Sa mga pasyente na may talamak na tonsilitis, ang angina ay sinusunod ng 10 beses na mas madalas kaysa sa halos malusog na mga tao. Dapat pansinin na humigit-kumulang bawat ikalimang tao na nagkaroon ng angina ay nagdurusa sa talamak na tonsilitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng angina

Ang anatomical na posisyon ng pharynx, na tumutukoy sa malawak na pag-access dito ng mga pathogenic na kadahilanan ng panlabas na kapaligiran, pati na rin ang kasaganaan ng mga vascular plexuse at lymphadenoid tissue, ay nagiging isang malawak na gate ng pagpasok para sa iba't ibang uri ng mga pathogenic microorganism. Ang mga elemento na pangunahing tumutugon sa mga microorganism ay nag-iisa na mga akumulasyon ng lymphadenoid tissue: palatine tonsils, pharyngeal tonsils, lingual tonsil, tubal tonsils, lateral ridges, pati na rin ang maraming follicles na nakakalat sa lugar ng likod na dingding ng pharynx.

Ang pangunahing sanhi ng tonsilitis ay dahil sa epidemic factor - impeksyon mula sa isang taong may sakit. Ang pinakamalaking panganib ng impeksyon ay umiiral sa mga unang araw ng sakit, ngunit ang isang taong nagkaroon ng sakit ay maaaring pagmulan ng impeksiyon (bagaman sa mas maliit na lawak) sa unang 10 araw pagkatapos ng tonsilitis, at kung minsan ay mas matagal.

Sa 30-40% ng mga kaso sa panahon ng taglagas-taglamig, ang mga pathogen ay mga virus (mga uri ng adenovirus 1-9, mga coronavirus, rhinovirus, influenza at parainfluenza virus, respiratory syncytial virus, atbp.). Ang virus ay hindi lamang maaaring kumilos bilang isang independiyenteng pathogen, ngunit maaari ring pukawin ang aktibidad ng bacterial flora.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng angina

Ang mga sintomas ng angina ay tipikal - isang matalim na sakit sa lalamunan, isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Kabilang sa iba't ibang mga klinikal na anyo, ang banal na angina ay pinakakaraniwan, at kabilang sa mga ito - catarrhal, follicular, lacunar. Ang dibisyon ng mga form na ito ay puro kondisyon, sa esensya, ito ay isang solong proseso ng pathological na maaaring mabilis na umunlad o huminto sa isa sa mga yugto ng pag-unlad nito. Minsan ang catarrhal angina ay ang unang yugto ng proseso, pagkatapos kung saan ang isang mas malubhang anyo ay sumusunod o ang isa pang sakit ay nangyayari.

Pag-uuri ng angina

Sa nakikinita na makasaysayang panahon, maraming mga pagtatangka ang ginawa upang lumikha ng higit pa o mas kaunting siyentipikong pag-uuri ng mga namamagang lalamunan, ngunit ang bawat panukala sa direksyon na ito ay may ilang mga pagkukulang, hindi dahil sa "kasalanan" ng mga may-akda, ngunit dahil sa katotohanan na ang paglikha ng naturang pag-uuri ay halos imposible para sa isang bilang ng mga layunin na kadahilanan. Kabilang sa mga kadahilanang ito, sa partikular, ang pagkakapareho ng mga klinikal na pagpapakita hindi lamang sa iba't ibang mga banal na microbiota, kundi pati na rin sa ilang mga tiyak na namamagang lalamunan, ang pagkakatulad ng ilang mga pangkalahatang pagpapakita na may iba't ibang mga etiological na kadahilanan, madalas na pagkakaiba sa pagitan ng data ng bacteriological at ang klinikal na larawan, atbp. Samakatuwid, karamihan sa mga may-akda, na ginagabayan ng mga praktikal na pangangailangan sa mga diagnostic at paggamot, ay madalas na pinasimple ang mga klasipikasyon na kanilang iminungkahi.

Ang mga pag-uuri na ito ay mayroon at mayroon pa ring malinaw na ipinahayag na klinikal na nilalaman at, siyempre, ay may malaking praktikal na kabuluhan, gayunpaman, ang mga pag-uuri na ito ay hindi umabot sa isang tunay na antas na pang-agham dahil sa matinding multifactorial na katangian ng etiology, mga klinikal na anyo at mga komplikasyon. Samakatuwid, mula sa isang praktikal na pananaw, ipinapayong hatiin ang tonsilitis sa hindi tiyak na talamak at talamak at tiyak na talamak at talamak.

Ang pag-uuri ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap dahil sa pagkakaiba-iba ng mga uri ng sakit. Ang mga klasipikasyon ng VY Voyachek, A.Kh. Minkovsky, VF Undritz at SZ Romm, LA Lukozsky, IB Soldatov at iba pa ay batay sa isa sa mga pamantayan: klinikal, morphological, pathophysiological, etiological. Bilang resulta, wala sa kanila ang ganap na sumasalamin sa polymorphism ng sakit na ito.

Ang pinaka-malawak na ginagamit na pag-uuri ng sakit sa mga practitioner ay binuo ni BS Preobrazhensky at pagkatapos ay dinagdagan ng VT Palchun. Ang pag-uuri na ito ay batay sa mga palatandaan ng pharyngoscopic, na dinagdagan ng data na nakuha sa mga pag-aaral sa laboratoryo, kung minsan ay may etiological o pathogenetic na impormasyon. Ayon sa pinagmulan, ang mga sumusunod na pangunahing anyo ay nakikilala (ayon kay Preobrazhensky Palchun):

• isang episodic form na nauugnay sa autoinfection, na isinaaktibo sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, kadalasan pagkatapos ng lokal o pangkalahatang paglamig;
• isang epidemic form na nangyayari bilang resulta ng impeksyon mula sa isang pasyente na may tonsilitis o isang carrier ng isang nakakalason na impeksyon; ang impeksiyon ay karaniwang nakukuha sa pamamagitan ng contact o airborne droplets;
• tonsilitis bilang isa pang exacerbation ng talamak na tonsilitis, sa kasong ito, ang paglabag sa mga lokal at pangkalahatang immune reaksyon ay bunga ng talamak na pamamaga sa tonsils.

Kasama sa pag-uuri ang mga sumusunod na anyo.

• walang kuwenta:
  • catarrhal;
  • follicular;
  • lacunar;
  • halo-halong;
  • phlegmonous (intratonsillar abscess).
• Mga espesyal na anyo (hindi tipikal):
  • ulcerative necrotic (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • viral;
  • fungal.
• Para sa mga nakakahawang sakit:
  • para sa dipterya ng pharynx;
  • may iskarlata na lagnat;
  • ugat;
  • syphilitic;
  • sa kaso ng impeksyon sa HIV;
  • mga sugat sa pharyngeal sa typhoid fever;
  • sa tularemia.
• Para sa mga sakit sa dugo:
  • monocytic;
  • sa leukemia:
  • agranulocytic.
• Ang ilang mga form ayon sa lokalisasyon:
  • tonsil (adenoiditis);
  • lingual tonsil;
  • laryngeal;
  • lateral ridges ng pharynx;
  • tubular tonsil.

Ang "tonsilitis" ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga nagpapaalab na sakit ng pharynx at ang kanilang mga komplikasyon, na batay sa pinsala sa mga anatomical formations ng pharynx at mga katabing istruktura.

Pinasimple ni J. Portman ang pag-uuri ng angina at ipinakita ito sa sumusunod na anyo:

1. Catarrhal (banal) non-specific (catarrhal, follicular), na pagkatapos ng lokalisasyon ng pamamaga ay tinukoy bilang palatine at lingual tonsilitis, retronasal (adenoiditis), uvulitis. Ang mga nagpapaalab na proseso sa pharynx ay tinatawag na "red tonsilitis".
2. Membranous (diphtheritic, pseudomembranous non-diphtheritic). Ang mga nagpapasiklab na proseso na ito ay tinatawag na "white tonsilitis". Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng isang bacteriological na pag-aaral.
3. Tonsilitis na sinamahan ng pagkawala ng istraktura (ulcerative-necrotic): herpetic, kabilang ang Herpes zoster, aphthous, Vincent's ulcer, scurvy at impetigo, post-traumatic, toxic, gangrenous, atbp.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Screening

Kapag tinutukoy ang sakit, ang mga reklamo ng namamagang lalamunan, pati na rin ang mga katangian ng lokal at pangkalahatang sintomas ay ginagamit. Dapat itong isaalang-alang na sa mga unang araw ng sakit, na may maraming pangkalahatan at nakakahawang sakit, maaaring may mga katulad na pagbabago sa oropharynx. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan ang dynamic na pagmamasid sa pasyente at kung minsan ang mga pagsubok sa laboratoryo (bacteriological, virological, serological, cytological, atbp.).

Diagnosis ng angina

Ang anamnesis ay dapat kolektahin nang may espesyal na pangangalaga. Malaking kahalagahan ay naka-attach sa pag-aaral ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ilang "pharyngeal" sintomas: temperatura ng katawan, pulse rate, dysphagia, sakit sindrom (unilateral, bilateral, mayroon o walang pag-iilaw sa tainga, ang tinatawag na pharyngeal ubo, isang pakiramdam ng pagkatuyo, pangangati, nasusunog, hypersalivation - sialorrhea, atbp.).

Ang pansin ay binabayaran din sa timbre ng boses, na nagbabago nang malaki sa panahon ng abscessing at phlegmonous na mga proseso sa pharynx.

Ang endoscopy ng pharynx sa karamihan ng mga nagpapaalab na sakit ay nagbibigay-daan para sa isang tumpak na pagsusuri, gayunpaman, ang hindi pangkaraniwang klinikal na kurso at endoscopic na larawan ay pumipilit sa amin na gumamit ng karagdagang mga pamamaraan ng laboratoryo, bacteriological at, kung ipinahiwatig, histological na pagsusuri.

Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan ang mga pagsubok sa laboratoryo: bacteriological, virological, serological, cytological, atbp.

Sa partikular, ang microbiological diagnostics ng streptococcal tonsilitis ay may malaking kahalagahan, na kinabibilangan ng bacterial examination ng isang smear mula sa ibabaw ng tonsil o sa likod na dingding ng pharynx. Ang mga resulta ng kultura ay higit na nakasalalay sa kalidad ng materyal na nakuha. Ang smear ay kinuha gamit ang isang sterile swab; ang materyal ay inihahatid sa laboratoryo sa loob ng 1 oras (para sa mas mahabang panahon, dapat gumamit ng espesyal na media). Bago kolektahin ang materyal, huwag banlawan ang iyong bibig o gumamit ng mga deodorant nang hindi bababa sa 6 na oras. Gamit ang tamang pamamaraan para sa pagkolekta ng materyal, ang sensitivity ng pamamaraan ay umabot sa 90%, pagtitiyak - 95-96%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot ng angina

Ang batayan ng paggamot sa droga ng angina ay systemic antibacterial therapy. Sa mga setting ng outpatient, ang mga antibiotic ay karaniwang inirereseta sa empirically, kaya ang impormasyon tungkol sa mga pinaka-karaniwang pathogens at ang kanilang sensitivity sa antibiotics ay isinasaalang-alang.

Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot ng serye ng penicillin, dahil ang beta-hemolytic streptococcus ay may pinakamalaking sensitivity sa penicillins. Sa mga setting ng outpatient, ang mga gamot para sa oral administration ay dapat na inireseta.

Pag-iwas sa angina

Ang mga hakbang sa pag-iwas sa sakit ay nakabatay sa mga prinsipyong binuo para sa mga impeksyong ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets o pagkain, dahil ang tonsilitis ay isang nakakahawang sakit.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na naglalayon sa pagpapabuti ng panlabas na kapaligiran, pag-aalis ng mga kadahilanan na nagpapababa ng mga panlaban ng katawan laban sa mga pathogens (alikabok, usok, labis na pagsisiksikan, atbp.). Ang mga indibidwal na hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng pagpapatigas ng katawan, pisikal na ehersisyo, pagtatatag ng isang makatwirang iskedyul ng trabaho at pahinga, paggugol ng oras sa sariwang hangin, pagkain ng pagkain na may sapat na nilalaman ng bitamina, atbp. Ang pinakamahalaga ay ang paggamot at mga hakbang sa pag-iwas tulad ng oral hygiene, napapanahong paggamot (surgical kung kinakailangan) ng talamak na tonsilitis, pagpapanumbalik ng normal na paghinga ng ilong, at iba pa.

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais kung ang paggamot ay sinimulan sa isang napapanahong paraan at isinasagawa nang buo. Kung hindi, maaaring magkaroon ng lokal o pangkalahatang komplikasyon, at maaaring magkaroon ng talamak na tonsilitis. Ang average na panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay 10-12 araw.

[ 20 ]