Mga anomalya sa pag-unlad ng trachea at bronchi: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga nakuhang deviations ng trachea at bronchi ay nangyayari nang walang makabuluhang pagbabago sa kanilang lumen. Kadalasan, nangyayari ang mga paglihis ng bronchial dahil sa panlabas na presyon mula sa isang tumor o cyst na matatagpuan sa parenchyma ng baga. Ang mga paglihis ng tracheal ay kadalasang sanhi ng presyon mula sa volumetric formations o traksyon ng mga peklat na lumabas sa itaas na mediastinum. Maaaring pansamantala o permanente ang mga paglihis.

Ang mga pansamantalang paglihis ng trachea at bronchi ay sanhi ng pagkakaiba sa presyon sa mediastinum, na nangyayari sa magkabilang panig ng organ, halimbawa, na may bahagyang o kabuuang atelectasis ng isa sa mga baga. Ang radiography ay nagpapakita ng paglipat ng trachea at bronchi patungo sa atelectasis, at ang fluoroscopy ay nagpapakita ng Holzknecht-Jacobson phenomenon, na binubuo ng mga oscillations ng trachea at bronchi sa oras na may mga paggalaw sa paghinga. Sa endoscopically, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapakita ng sarili sa mga hindi tipikal na ekskursiyon ng tracheal carina, na nagbabago sa panahon ng paglanghap patungo sa apektadong baga na may hindi sapat na pagpuno ng hangin (sintomas ng Mounier-Kuhn). Sa mabilis na pagpuno ng pleural cavity na may effusion o hangin, ang mediastinum sa una ay lumilipat patungo sa malusog na bahagi, dinadala ang trachea at bronchi kasama nito. Ang mga palatandaang ito ay hindi gaanong binibigkas sa mga bukol ng mediastinal.

Kung ang mga kadahilanan sa itaas na nagiging sanhi ng pangalawang pag-aalis ng trachea at bronchi ay mabilis na pumasa, pagkatapos ay ang mga mediastinal organ ay tumatagal ng kanilang normal na posisyon.

Ang mga permanenteng o talamak na paglihis ng trachea at bronchi ay nagpapakita ng kanilang mga sarili na may parehong panlabas na mga palatandaan bilang pansamantalang mga paglihis, naiiba lamang sila sa kanilang mahabang kurso at ang paglitaw ng mga pangalawang nagpapasiklab na reaksyon. Karaniwan, ang mga talamak na paglihis ng trachea at bronchi ay nangyayari bilang isang resulta ng mga proseso ng cicatricial sa pleural cavity, tissue ng baga at mediastinum, na sanhi ng kaukulang purulent-inflammatory banal o partikular na mga sakit. Ang pangunahing palatandaan ng naturang mga paglihis ay ang pagkabigo sa paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang diagnosis ay madaling naitatag gamit ang fluoroscopy o radiography na may contrast.

Ang pagpapaliit ng trachea at bronchi lumen, na nangyayari bilang isang resulta ng kanilang panlabas na compression, anuman ang dahilan, ay nagiging sanhi ng pagkagambala sa sirkulasyon ng daloy ng hangin at ang mga phenomena ng talamak na hypoxic hypoxia. Ang mga unang palatandaan ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari kapag ang lugar ng trachea lumen ay bumababa ng 3/4 at unti-unting tumataas na may karagdagang pagpapaliit ng lumen nito. Ang pagpapaliit ng bronchial lumen ay nagdudulot ng respiratory function depende sa kalibre ng bronchus.

Sa mga mediastinal neoplasms na nagdudulot ng tracheal compression, ang unang nabanggit ay ang mga lumalaki sa trachea at nagpapaliit sa lumen nito sa kanilang volume. Ang mga bronchial compression ay may utang sa kanilang pinagmulan pangunahin sa adenopathy, neoplasms, at pulmonary atelectasis, kabilang ang artipisyal na dulot ng paraan ng pagbagsak ng therapy. Sa adenopathy na kadalasang nagiging sanhi ng compression ng trachea at bronchi, ito ay mga banal na microbial adenopathy, metastatic adenopathy, adenopathy sa lymphogranulomatosis, atbp. Ang compression ng gitnang bahagi ng trachea ay maaaring sanhi ng pinsala sa thyroid gland, hyperplastic lymph nodes, embryonic tumor, diverticula at banyagang katawan ng esophagurius at baga, abscesses at phlegmons ng mediastinum, atbp.

Ang mga pangunahing sintomas ay ubo at dyspnea, na tumataas sa intensity at tagal. Kung ang paulit-ulit na nerve ay kasangkot sa proseso, mayroong isang paglabag sa pagbuo ng boses, na ipinakita ng isang bitonal na tunog ng boses. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay depende sa dahilan na nagdulot ng compression ng respiratory tract at sa antas ng respiratory failure.

Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray. Ang tracheobronchoscopy na may matibay na instrumento ay kontraindikado.

Tracheobronchial fistula. Ang tracheobronchial fistula ay mga komunikasyon sa pagitan ng trachea at bronchi na may nakapalibot na mga organo at tisyu na nagmumula bilang isang resulta ng isang bilang ng mga mapanirang proseso kapwa sa lower respiratory tract mismo at sa labas nito.

Mga fistula ng lymph node. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga fistula na ito ay nabubuo bilang resulta ng mga tuberculous lesyon ng mga lymph node na direktang katabi ng trachea o bronchus. Sa ganitong pag-aayos ng mga lymph node, ang caseous-necrotic na proseso na nagaganap dito ay dumadaan sa dingding ng trachea o bronchus, sinisira ito, na nagreresulta sa pagbuo ng isang tracheobronchial-lymphatic fistula. Ang pagbuo ng naturang fistula ay maaaring mangyari sa dalawang anyo - talamak at pinahaba.

Ang talamak na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang at napakalaking pambihirang tagumpay ng caseous mass sa trachea o pangunahing bronchus, na nagiging sanhi ng mabilis na pagtaas ng inis: ang pasyente ay nagiging lubhang nababalisa, nagiging maputla, pagkatapos ay cyanotic, nawalan ng malay, at tanging ang emergency tracheal intubation o tracheotomy na may pagsipsip ng detritus at purulent na mga daanan ng hangin na maaaring makaligtas sa kanya mula sa mga daanan ng hangin.

Ang pinahaba na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong mabilis na klinikal na pag-unlad ng tracheal at bronchial obstruction, na nakasalalay sa antas ng paglisan ng mga caseous mass na tumagos sa lumen ng respiratory tract. Sa form na ito, ang paulit-ulit na tracheobronchoscopy na may pag-alis ng purulent na plema, paghuhugas ng tracheal cavity at bronchi, at ang pagpapakilala ng mga kumplikadong antibiotic na gamot sa kanila ay epektibo.

Ang pagkatunaw ng apektadong lymph node na nabuo ang fistula at ang pagpapatuyo nito sa pamamagitan ng fistula o ang pagkakapilat nito na may kasunod na pag-calcification ay humahantong sa paggaling ng fistula na may posibleng pagbuo ng stenosis ng apektadong bronchus o trachea.

Ang tracheoesophageal fistula ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga inilarawan sa itaas at pangunahing sanhi ng pinsala sa esophagus. Kadalasan, ang mga fistula na ito ay nangyayari sa mga punto ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng trachea at kaliwang pangunahing bronchus at esophagus, na nagpapadali sa paglipat ng proseso ng nagpapasiklab-mapanirang mula sa isang organ patungo sa isa pa. Posible rin ang hindi direktang paglipat ng proseso ng pathological, sa pamamagitan ng apektadong lymph node.

Kabilang sa mga sanhi ng tracheoesophageal fistula, ang kanser at purulent na pamamaga ng lymph node ay nasa unang lugar. Sa panahon ng endoscopy ng trachea o bronchus, ang naturang fistula ay mukhang isang granuloma o rosette na nabuo mula sa granulation tissue, na bahagyang humaharang sa lumen ng air-bearing formation. Kapag lumulunok ng tubig, maaaring tumagas ang tubig sa trachea o bronchus; sa panahon ng esophagoscopy, sa panahon ng pagbuga, lalo na sa straining, ang mga bula ng hangin ay pumapasok sa esophagus.

Sa kaso ng respiratory dysfunction, ang mga pormasyong ito ay pinagsasama ng diathermy o na-cauterize ng mga kemikal.

Ang iba pang mga sanhi ng tracheobronchial fistula ay maaaring kabilang ang malalim na pagkasunog ng kemikal ng esophagus, pagtagos ng mga banyagang katawan, lalo na kung sila ay nakilala nang huli, tuberculous at syphilitic granulomas, purulent esophagitis, atbp. Ang mga kusang aeroesophageal fistula ay inilarawan, na nagaganap sa huling bahagi ng panahon ng nagpapasiklab na mga sugat ng esophagus o bronchus ng kanilang mga dingding. cicatricial degeneration at pagnipis. Ang ganitong mga fistula ay kadalasang nangyayari na may malakas na straining (constipation, pag-aangat ng makabuluhang timbang, biglaang pagbahing o malakas na pag-ubo).

Kadalasan ang paksa ng diagnosis at paggamot ng mga pulmonologist, phthisiologist at thoracic surgeon ay bronchopleural perforations, postoperative bronchial fistula, kadalasang nangyayari sa bahagyang lobeectomy, tracheal fistula, na nagmumula bilang isang komplikasyon ng mediastinal phlegmon.

Mga abnormalidad sa pag-unlad ng trachea at bronchi. Ang mga abnormalidad na ito ay maaaring manatiling hindi nakikilala sa loob ng mahabang panahon at natuklasan sa regular na pagsusuri sa mas mababang respiratory tract.

Ang mga congenital esophageal-tracheal fistula ay kadalasang maliit, na naputol sa likod ng isang fold ng esophageal mucosa na nagsisilbing proteksiyon na balbula, na nagpapaliwanag sa kaunting sintomas ng depektong ito (pana-panahong pag-ubo na may plema).

Ang congenital dilatation ng trachea at bronchi ay isang napakabihirang malformation ng lower respiratory tract; minsan sanhi ng congenital syphilis. Kasama sa mga klinikal na pagpapakita ang madalas na sipon, tracheobronchitis, isang tendensya sa bronchiectasis, at tumaas na sensitivity sa mga impeksyon sa paghinga.

Ang Kartagener syndrome ay isang kumplikado ng autosomal recessive hereditary anomalya:

1. bronchiectasis na may talamak na brongkitis, paulit-ulit na pneumonia at bronchorrhea;
2. talamak na sinusitis na may polyposis ng ilong at rhinorrhea;
3. site viscerum inversus.

Sa radiologically, ang mga baga ay nagpapakita ng saccular area ng enlightenment, shadowing ng paranasal sinuses, fused ribs, cervical ribs, spina bifida, congenital heart defects, infantilism, plurigenital insufficiency, dementia, at clubbing ng mga daliri.

Tracheal (accessory) bronchi: ang accessory na bronchus ay direktang nagsanga mula sa trachea, sa itaas ng bifurcation.

Anomalya ng bronchial branching at pamamahagi. Kadalasan ay nangyayari sa mas mababang umbok ng baga, huwag makapinsala sa respiratory function.

Kawalan ng kalahati ng mas mababang respiratory tract, na sinamahan ng kawalan ng kaukulang baga.

Ang tracheomalacia ay isang bihirang kababalaghan, na, tulad ng laryngomalacia, ay binubuo ng pagnipis at kahinaan ng mga cartilage ng tracheal, na nakikilala sa pamamagitan ng makabuluhang pagsunod sa panahon ng tracheoscopy. Ang mga lugar ng tracheomalacia ay maaaring mangyari sa lugar ng carina, sa lugar ng mga pasukan sa bronchi, o sa anumang bahagi ng dingding ng tracheal. Bilang isang patakaran, ang tracheomalacia ay pinagsama sa parehong anomalya sa pag-unlad ng bronchi. Sa klinika, ang depektong ito ng mas mababang respiratory tract ay ipinakikita ng pare-pareho ang dyspnea, madalas na may mga krisis ng hypoxic hypoxia, hanggang sa asphyxia na may nakamamatay na kinalabasan.

Ang paggamot sa mga anomalya na inilarawan sa itaas ng lower respiratory tract ay eksklusibong palliative at symptomatic, maliban sa congenital esophageal-tracheal fistula, na maaaring alisin sa pamamagitan ng endoesophageal microsurgical intervention.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]