Atherosclerosis ng carotid arteries

Sa maraming mga sakit sa vascular, ang atherosclerosis ng mga carotid arteries ay karaniwan. Ito ay isang talamak na patolohiya, na sinamahan ng isang paglabag sa metabolismo ng kolesterol at maaaring humantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ang pag-unlad ng sakit ay mabagal, progresibo, kadalasang asymptomatic. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ischemic stroke .

Epidemiology

Nang hindi naaapektuhan ang mga posibleng dahilan ng paglitaw ng atherosclerosis ng mga carotid arteries, sa pagkakaroon ng isang pagkahilig sa sakit, ang mga deposito ng kolesterol ay unti-unting idineposito sa mga panloob na pader ng vascular. Ang mga klinikal na palatandaan ng pinsala ay lumilitaw kapag ang arterial vessel ay lumiit ng higit sa 50%: ito ay kapag ang mga pasyente ay nagsimulang bumaling sa mga doktor.

Ang mga atherosclerotic layer ay kadalasang pinupuno ang cervical segment ng carotid artery at may maliit na lawak. Ang kalubhaan ng proseso ng pathological ay hinuhusgahan ng antas ng pagpapaliit ng vascular lumen na may kaugnayan sa normal na segment ng daluyan na matatagpuan sa likod ng apektadong lugar.

Maraming mga gawa ng mga siyentipiko ang naging posible upang patunayan na sa stenosis ng panloob na carotid artery na lumampas sa 70% ng lumen, ang panganib ng ischemic stroke ay tumataas ng 5 beses. Ang suplay ng dugo sa utak ay pangunahing nagmumula sa isang pares ng panloob na carotid arteries at isang pares ng vertebral arteries. Sa arterial stenosis na lumampas sa 70% ng lumen, ang mga pangunahing parameter ng daloy ng dugo ay nabalisa, na humahantong sa pagbuo ng microthrombi, pinsala sa panloob na vascular wall, kawalang-tatag ng mga atherosclerotic layer at ang kanilang paghihiwalay. Ang paglipat sa kahabaan ng daluyan, ang mga elemento ng pathological ay natigil dito, na humahantong sa ischemia ng kaukulang bahagi ng utak at ang hindi na maibabalik na pinsala nito. [1]

Ang Atherosclerosis ng carotid arteries ay isa sa mga pathologies na kasama sa istraktura ng cerebrovascular disease, na sa maraming mga kaso ay nagtatapos sa kamatayan. Ang patolohiya ay may laganap na 6 na libong kaso bawat daang libo ng populasyon. Ang nangingibabaw na edad ng mga pasyente ay higit sa 55 taon.

Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa:

• bifurcation zone, kung saan ang mga sanga ng carotid artery sa panloob at panlabas;
• ang bibig ng panloob na carotid artery (ang bahagi na pinakamalapit sa sangay);
• ang bibig ng vertebral arteries;
• siphon ng panloob na carotid artery (bend zone sa pasukan sa cranium).

Ang ganitong lokalisasyon ay dahil sa ang katunayan na sa mga zone na ito ay may daloy ng kaguluhan, na nagpapataas ng posibilidad ng pinsala sa panloob na dingding ng mga sisidlan.

Mga sanhi atherosclerosis ng carotid arteries

Ang atherosclerosis ng mga carotid arteries ay maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng maraming mga kadahilanan, halimbawa:

• paglabag sa metabolismo ng taba, pagtaas ng antas ng kabuuang kolesterol at low-density na lipoprotein, pagbaba ng mga antas ng high-density na lipoprotein;
• sistematikong pagtaas sa presyon ng dugo, hypertension;
• diabetes mellitus, matagal na mataas na glucose sa dugo;
• sobra sa timbang, hypodynamia;
• paninigarilyo, iba pang masamang gawi;
• malnutrisyon, labis na pagkonsumo ng mga taba ng hayop laban sa background ng isang kakulangan ng mga produkto ng halaman, pag-abuso sa fast food at mababang kalidad na mga semi-tapos na produkto;
• regular na stress, atbp.

Mahalagang tandaan na ang lahat ng mga sanhi ng carotid atherosclerosis ay hindi pa rin alam at patuloy na pinag-aaralan. Bilang pinagbabatayan na sanhi, tinawag ng mga siyentipiko ang matagal na hyperlipidemia, na humahantong sa akumulasyon ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng mga arterial vessel. Bukod pa rito, nangyayari ang parietal deposition ng connective tissue filament at mga calcium salt. Ang mga plake ay unti-unting tumataas, nagbabago, na humaharang sa lumen ng dugo.

Ang isang malaking papel sa paunang pagtaas sa nilalaman ng "masamang" kolesterol at triglycerides ay nilalaro ng genetic predisposition, at sa pangkalahatan ay lumalala ang sitwasyon sa pagdating ng mga malalang sakit na nagpapalala sa mga karamdaman ng metabolismo ng mineral-taba. [2]Ang ganitong mga talamak na patolohiya ay kinabibilangan ng:

• Hypertension , matagal na paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng presyon (ang mga antihypertensive na gamot ay masamang nakakaapekto sa kurso ng mga proseso ng lipid).
• Ang diabetes mellitus (lalo na ang uri na umaasa sa insulin) ay humahantong sa maagang pag-unlad ng atherosclerosis, na sanhi ng mga karamdaman sa metabolismo ng taba, isang pagtaas sa nilalaman ng mga atherogenic lipoproteins sa dugo, isang pagtaas sa paggawa ng collagen kasama ang karagdagang pag-deposito nito sa mga pader ng vascular.
• Ang mga pathology ng thyroid gland, hypothyroidism ay sinamahan ng malubhang cholesterolemia laban sa background ng isang normal na antas ng β-lipoproteins.
• Ang gouty arthritis ay halos palaging sinasamahan ng hyperlipidemia, isang paglabag sa mineral-fat metabolism.
• Ang mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso, tulad ng herpes simplex virus at cytomegalovirus, ay kadalasang nagiging sanhi ng pinagbabatayan ng mga lipid metabolism disorder (sa halos 65% ng mga kaso).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na may hindi direktang epekto sa paglitaw ng atherosclerosis ng mga carotid arteries ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na kategorya:

1. Mga permanenteng salik na hindi maaaring alisin.
2. Lumilipas na mga kadahilanan na maaaring alisin.
3. Mga potensyal na lumilipas na salik na maaaring bahagyang alisin.

Ang unang kategorya ng pare-parehong mga kadahilanan ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Edad, dahil sa paglipas ng mga taon ang panganib ng mga pagbabago sa atherosclerotic ay tumataas nang malaki. Lalo na madalas na ang atherosclerosis ng mga carotid arteries ay matatagpuan sa mga pasyente na mas matanda sa 45 taon.
• Ang kasarian ng lalaki, dahil ang mga lalaki ay madaling kapitan ng mas maagang pagsisimula sa pagbuo ng atherosclerosis. Bilang karagdagan, ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki, na maaaring dahil sa isang malaking porsyento ng masasamang gawi ng lalaki, isang mas malaking tendensya na kumain ng mataba na pagkain.
• Hindi kanais-nais na pagmamana, dahil ang atherosclerosis ay madalas na "nailipat" sa pamamagitan ng linya ng pamilya. Kung ang mga magulang ay na-diagnosed na may atherosclerosis ng carotid arteries, kung gayon ang mga bata ay may mas mataas na panganib ng maagang pag-unlad ng sakit (bago ang 50 taong gulang). [3], [4]

Kasama sa pangalawang kategorya ng mga lumilipas na kadahilanan ang mga maaaring alisin ng bawat tao sa kanilang sarili sa pamamagitan ng pagbabago ng kanilang pamumuhay:

• Ang paninigarilyo, na sinamahan ng labis na negatibong epekto ng tar at nikotina sa mga vascular wall. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang parehong mga malisyosong naninigarilyo at passive na naninigarilyo na nakalanghap ng usok ng sigarilyo sa loob ng maraming taon at sa parehong oras ay hindi naninigarilyo sa kanilang sarili.
• Hindi magandang nutrisyon, na nauugnay sa pangunahing paggamit ng mga taba ng hayop at mga pagkaing mataas sa kolesterol.
• Ang isang laging nakaupo na pamumuhay na nag-aambag sa mga karamdaman sa metabolismo ng lipid, ang hitsura ng iba pang mga sanhi ng pathologies (obesity, diabetes, atbp.).

Kasama sa ikatlong kategorya ang mga salik na maaaring bahagyang maalis - halimbawa, upang gamutin ang mga umiiral na sakit, pagtatatag ng kontrol sa mga ito upang maiwasan ang pagbabalik. Ang mga nakakapukaw na sakit ay maaaring:

• Ang hypertension, na nangangailangan ng pagtaas sa pagkamatagusin ng pader ng daluyan, ang pagbuo ng isang nakahahadlang na plaka, isang pagkasira sa pagkalastiko ng mga carotid arteries.
• Lipid metabolism disorder, na ipinakikita ng mataas na antas ng kolesterol at triglyceride.
• Diabetes at labis na katabaan , na sinamahan ng parehong lipid metabolism disorder.
• Ang mga nakakalason at nakakahawang epekto na pumipinsala sa mga panloob na dingding ng mga daluyan ng dugo, na nag-aambag sa pag-aalis ng mga atherosclerotic plaque sa kanila.

Napakahalagang malaman ang mga pangunahing salik na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng atherosclerosis ng mga carotid arteries. Ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang maunawaan ang mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas sa sakit, pagbagal at pagpapadali sa kurso nito. [5], [6]

Pathogenesis

Ang terminong "atherosclerosis" ay binubuo ng pagsasama ng dalawang salita:  athero  (sinigang) at  sclerosis (solid). Sa proseso ng pag-unlad ng patolohiya, ang kolesterol, mga produkto ng cellular decomposition, mga asing-gamot ng calcium at iba pang mga bahagi ay idineposito sa loob ng mga sisidlan. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan ngunit patuloy na umuunlad, na lalong kapansin-pansin sa mga pasyente na may mataas na kolesterol sa dugo, mataas na presyon ng dugo, diabetes, atbp. Ang epekto ng anumang nakakapinsalang kadahilanan sa pader ng daluyan ay nangangailangan ng isang lokal na reaksyon ng pamamaga. Ang mga lymphocytes ay pumapasok sa nasirang lugar sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon, nagsisimula ang pamamaga. Ito ay kung paano sinusubukan ng katawan na makayanan ang pinsala. Unti-unti, nabuo ang isang bagong tissue sa lugar na ito, ang kakayahan nito ay maakit ang kolesterol na naroroon sa daluyan ng dugo sa sarili nito. Kapag ang kolesterol ay naninirahan sa vascular wall, ito ay na-oxidized. Ang mga lymphocyte ay kumukuha ng oxidized na kolesterol at namamatay, na naglalabas ng mga sangkap na nagtataguyod ng isang bagong cycle ng pamamaga. Ang mga alternatibong proseso ng pathological ay pumukaw sa pagbuo at pagtaas ng mga atherosclerotic na paglago, unti-unting hinaharangan ang vascular lumen. [7]

Ang triglycerides, cholesterol at lipoproteins ay kasangkot sa pathogenesis ng coronary heart disease, lalo na ang atherosclerosis. Ang mga pinababang konsentrasyon ng high-density lipoprotein (HDL) at mataas na triglyceride ay ipinakita na responsable para sa simula ng mga atherosclerotic lesyon  [8]. Itinuturing ng mga alituntunin ng National Cholesterol Education Program na ang antas ng HDL na mas mababa sa 1 mmol/L ay ang threshold sa ibaba kung saan ang mga pasyente ay itinuturing na nasa panganib na magkaroon ng coronary heart disease.[9][10]

Ang mga carotid arteries ay ang pinakamahalagang mga sisidlan sa katawan ng tao. Sa pamamagitan ng mga arterya na ito, ang lahat ng mga istruktura ng utak ay pinapakain, kabilang ang utak, na kumukonsumo ng hindi bababa sa 1/5 ng kabuuang dami ng oxygen na pumapasok sa daluyan ng dugo. Kung ang lumen ng carotid arteries ay makitid, kung gayon ito ay hindi maiiwasan at lubhang negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng utak.

Karaniwan, ang isang malusog na sisidlan ay may makinis na panloob na pader, nang walang anumang pinsala at karagdagang mga inklusyon. Kapag ang mga plake ng kolesterol ay idineposito, nagsasalita sila tungkol sa pag-unlad ng atherosclerosis: ang komposisyon ng mga plake ay karaniwang kinakatawan ng mga deposito ng calcium-fat. Habang lumalaki ang laki ng mga pathological formations, ang daloy ng dugo sa mga carotid arteries ay nabalisa.

Bilang isang patakaran, ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga carotid arteries ay hindi pangunahin at lumilitaw pagkatapos ng pagkatalo ng iba pang mga arterial vessel. Ang mga unang yugto ng sakit ay walang stenosing character at hindi humantong sa pagpapaliit ng vascular lumen. Gayunpaman, sa pag-unlad ng sakit, lumalala ang sitwasyon, ang trophism ng utak ay nabalisa, na sa hinaharap ay maaaring kumplikado ng ischemic o hemorrhagic stroke.

Ang gawain ng mga carotid arteries ay dapat na pare-pareho, dahil ang utak ay palaging nangangailangan ng oxygen at nutrients. Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng maraming dahilan, nabuo ang atherosclerosis, lumalala ang daloy ng dugo, at nangyayari ang malnutrisyon sa utak. [11]

Mga sintomas atherosclerosis ng carotid arteries

Ang pagkakaroon ng atherosclerosis ng mga carotid arteries ay hindi laging posible na maghinala, dahil ang patolohiya ay madalas na nagpapatuloy halos asymptomatically, o ang mga sintomas ay magkakaiba at hindi tiyak. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga unang palatandaan ay lilitaw lamang pagkatapos ng isang makabuluhang overlap ng arterya - iyon ay, sa mga huling yugto ng pag-unlad. Dahil dito, sinisikap ng mga doktor na bigyang-pansin ang mga kadahilanan ng panganib upang maghinala ng atherosclerosis sa isang napapanahong paraan at magreseta ng naaangkop na paggamot. Ang mga malinaw na palatandaan ng sakit ay maaaring ituring na mga ischemic stroke ng iba't ibang laki at mga pagpapakita ng tserebral.

• Ang mga lumilipas na ischemic attack ay nabubuo kapag ang maliliit na particle ng mga atherosclerotic na layer ay humihiwalay at humaharang sa anumang maliit na cerebral vessel na nagpapakain sa isang partikular na bahagi ng utak. Ang site na ito ay huminto sa pagtanggap ng pagkain at namatay. Ang mga posibleng sintomas ay pansamantalang pagkalumpo ng mga limbs (na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras), mga problema sa pagsasalita at memorya, isang matalim na lumilipas na pagkasira sa paningin sa isang mata, biglaang pagkahilo, nanghihina. Ang hitsura ng naturang mga pag-atake ay isang seryosong indikasyon ng panganib ng stroke sa malapit na hinaharap. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang pasyente ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor.
• Ang talamak na ischemic circulatory disorder ng utak ay nagiging isang hindi kanais-nais na resulta ng talamak na pagbara ng panloob na carotid artery at nagsasangkot ng pagkamatay ng mga selula ng nerbiyos na may bahagyang pagkawala ng ilang mga function ng utak. Bawat ikatlong pasyente ay namamatay, at bawat segundo ay nagiging malubhang kapansanan.
• Ang talamak na circulatory insufficiency ng utak ay pinupukaw ng kakulangan ng suplay ng dugo sa mga istruktura ng utak, na sanhi ng arterial stenosis. Ang mga selula ng utak ay sobrang stress, na nakakaapekto sa paggana ng mga intracellular na mekanismo at intercellular na koneksyon. Ang mga sintomas ay hindi matatawag na tiyak: ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng ingay sa ulo, madalas na pagkahilo, ang hitsura ng "langaw" sa mga mata, isang hindi matatag na lakad, atbp.

Mga unang palatandaan

Ang intensity at saturation ng klinikal na larawan ay maaaring magkakaiba, ngunit ang mga sumusunod na palatandaan ay itinuturing na pinakakaraniwan:

• Ang sakit sa ulo ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente na may atherosclerosis ng mga carotid arteries. Ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa nutrisyon ng mga istruktura ng utak, na nauugnay sa hindi sapat na daloy ng dugo. Sa una, ang mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa episodic, lumilipas na kakulangan sa ginhawa. Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay tumindi, ang mga pag-atake ay humahaba at nagiging mas madalas, na nagsisimulang abalahin nang maraming beses sa isang araw. Pagkatapos kumuha ng analgesics, ang problema ay hindi ganap na nawawala at sa maikling panahon. Mga katangian ng sakit: gouging, pagbabarena, pagpindot, na may nangingibabaw na lokalisasyon sa noo, mga templo at korona (kung minsan - sa buong ibabaw ng ulo).
• Ang pagkahilo ay maaaring mangyari nang mag-isa o kasabay ng pag-atake ng sakit ng ulo. Ang sign na ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng trophic disorder sa mga istruktura ng tserebral, pati na rin ang mga problema sa frontotemporal lobes at cerebellum. Bukod pa rito, maaaring maabala ang spatial na oryentasyon, maaaring bumaba ang pagganap. Sa mga advanced na kaso, sinusubukan ng pasyente na magsinungaling nang higit pa upang maibsan ang kondisyon. Ang pag-atake ng pagkahilo ay maaaring tumagal mula 2-3 minuto hanggang ilang oras. Ang dalas ay indibidwal. Habang lumalala ang sitwasyon, lumalala ang sintomas.
• Ang paroxysmal na pagduduwal, pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan, ay tanda din ng kakulangan ng nutrisyon sa utak. Ang pagsusuka ay karaniwang iisa, bihirang maramihan.
• Ang estado ng asthenia, pagkapagod, at kung minsan ang pag-aantok ay ipinakita laban sa background ng pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo. Ang kahinaan, kahinaan ay maaaring naroroon sa anumang oras ng araw at maging sa umaga pagkatapos magising. Ang kondisyon ay madalas na sinamahan ng pangkalahatang pagkahilo, pagkasira ng mga panlabas na reaksyon, kawalan ng pansin. Upang maiwasan ang mga mapanganib na sitwasyon, ang mga naturang pasyente ay hindi inirerekomenda na magmaneho ng kotse, magtrabaho sa iba't ibang mga mekanismo, at umalis lamang sa bahay nang walang kasama.
• Ang mga kaguluhan sa pagtulog ay ipinahayag sa anyo ng mga madalas na paggising, pagkatapos nito ay mahirap para sa isang tao na makatulog. Sa umaga ang pasyente ay nakakaramdam ng labis, hindi nagpapahinga, at ito ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Kung walang paggamot, walang tanong tungkol sa isang independiyenteng pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng sistema ng nerbiyos.
• Ang mga progresibong sakit sa pag-iisip ay kadalasang ipinapakita ng mga neurotic syndromes: obsessive-compulsive, hypochondriacal, anxiety disorder. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa malalim at matagal na depressive states na hindi pumapayag sa psychotherapeutic correction. Sa organikong pinsala sa tserebral, ang produksyon ng serotonin ay inhibited, na nangangailangan ng naaangkop na therapy. Gayunpaman, nang walang direktang paggamot ng atherosclerosis ng mga carotid arteries, hindi makakamit ang functional recovery.
• Lumilitaw ang Myasthenia kung may mga paglabag sa frontal lobe. Sa mga pasyente, ang katigasan ng kalamnan (tension) ay napansin laban sa background ng pagbawas sa aktibidad ng motor. Ang tao ay nahihirapang bumangon sa kama, maglakad, atbp.
• Ang mga problema sa intelektwal, kapansanan sa memorya sa mga unang yugto ay matatagpuan sa halos 4 na kaso sa sampu. At habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang mga sakit sa pag-iisip ay napansin na sa 98% ng mga pasyente. Symptomatically, may mga karamdaman tulad ng regular na pagkalimot, pagkaantala sa pag-iisip, kawalan ng pag-iisip. Ang isang tao ay hindi makapag-concentrate nang mahabang panahon, nag-iisip nang mahabang panahon, nawalan ng kakayahang mag-multitask. Ang pag-unlad ng demensya ay hindi malamang, ngunit kahit na ang mga menor de edad na kapansanan sa pag-iisip ay negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay. Ang ganitong mga pagbabago ay lalong kapansin-pansin sa mga tao na ang mga propesyonal na aktibidad ay nauugnay sa mental na stress. [12]..  [13]_ [14]
• Ang pamamanhid ng mga paa't kamay, pagkalumpo, kawalan ng kakayahang mag-ehersisyo ang aktibidad ng motor, pagkasira ng sensitivity ng tactile ay bihira, sa 1.5% lamang ng mga kaso (na may pag-unlad ng mga kondisyon ng pre-stroke).
• Ang mga problema sa paningin at pandinig ay ipinakita sa anyo ng pagkawala ng nakikitang mga zone (scotomas), hindi tamang pang-unawa sa kulay, pagkawala ng kakayahang masuri ang mga distansya sa isang bagay, bilateral na pagkawala ng paningin (transient blindness). Kabilang sa mga karamdaman sa pandinig, ang mga palatandaan tulad ng pagkawala ng pagkamaramdamin sa pandinig, ang hitsura ng tugtog sa mga tainga ay nangingibabaw.
• Ang mga sakit sa neurological ay matatagpuan sa anyo ng hindi mahuhulaan na pagiging agresibo, luha, guni-guni. Ang ganitong mga karamdaman ay nangyayari paroxysmal at nawawala pagkatapos ng maikling panahon.
• Ang mga problema sa potency sa mga lalaki, mga paglabag sa buwanang cycle sa mga kababaihan, mga reproductive disorder ay karaniwang nauugnay sa isang pagbawas sa antas ng neurotransmitters at hormones sa katawan, hindi sapat na pituitary at hypothalamic function. Ang mga sintomas sa paglipas ng mga taon ay lubhang pinalala, dahil sa pagtaas ng kakulangan ng estrogens at androgens.

Paunang pagpapakita ng atherosclerosis ng mga carotid arteries

Ang mga klinikal na sintomas ay higit na nakasalalay sa yugto ng sakit:

• Sa paunang yugto ng pag-unlad ng atherosclerosis ng mga carotid arteries, ang problema ay maaaring magpakita ng sarili lamang pagkatapos ng pisikal na aktibidad o emosyonal na labis na karga, na may pagkawala ng mga sintomas sa pamamahinga. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo, kahinaan, kahirapan sa pag-concentrate. Sa ilang mga pasyente, ang pagtulog ay nabalisa - higit sa lahat ay lumilitaw ang hindi pagkakatulog, na pinapalitan ng pag-aantok sa araw. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa ulo, ingay, mga problema sa memorya.
• Sa paglaki ng proseso ng pathological, ang pandinig at paningin ay maaaring maabala, paresis at paralisis, sakit ng ulo at pagkahilo ay nangyayari, ang mood ay nagiging hindi matatag, ang mga depressive na estado ay maaaring umunlad.
• Sa mga advanced na kaso, mayroong isang paglabag sa mga pag-andar ng mga limbs, ang ilang mga organo, ang mga proseso ng ischemic ay bubuo. Ang kakayahan ng oryentasyon sa espasyo at oras ay nawala, ang memorya ay madalas na naghihirap. Ang mga paglabag na ito ay nagiging hindi na maibabalik.

Mga yugto

Sa kasalukuyan, ibinabahagi ng mga eksperto ang mga sumusunod na pangunahing yugto ng sakit:

1. Pagbuo ng mga elemento at banda ng lipid. Ang unang yugto ay binubuo sa pinsala sa endothelial layer ng arterial vessel, pagpapanatili at akumulasyon ng mga particle ng kolesterol sa mga nasirang niches. Ang isang nagpapalubha na kadahilanan sa kasong ito ay ang mataas na presyon ng dugo. Ang mga molekula ng lipoprotein ay kinukuha ng mga macrophage at binago sa mga foam cell.
2. Ang pagbuo ng fibrous na elemento. Habang nag-iipon ang mga selula ng bula, ang mga kadahilanan ng paglago ay inilalabas, na nagiging sanhi ng masigasig na paghahati ng mga selula ng makinis na mga hibla ng kalamnan at ang paggawa ng mga hibla ng elastin at collagen. Ang isang matatag na plaka ay nabuo, na natatakpan ng isang siksik na fibrous na kapsula, na may malambot na mataba na core. Unti-unti, tumataas ang plaka, na nagpapaliit sa vascular lumen.
3. Paglaki ng plaka. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang taba ng core ay tumataas, ang fibrous na kapsula ay nagiging mas payat, nabuo ang mga clots ng dugo, at ang arterial lumen ay naharang.

Kung pinag-uusapan natin ang panloob na carotid artery, kung gayon ang elemento ng thrombotic sa dingding nito ay maaaring lumabas, na humaharang sa mas maliit na mga sisidlan sa diameter. Kadalasan ang gayong mga sisidlan ay nagiging gitna, nauuna na mga arterya ng tserebral, ang isang ischemic stroke ay bubuo.

Mga Form

Ayon sa pinagmulan nito, ang atherosclerosis ay maaaring magkakaiba, halimbawa:

• hemodynamic - kung ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matagal na pagtaas sa presyon ng dugo;
• metabolic - kung ito ay bubuo bilang isang resulta ng mga metabolic disorder (mga karamdaman ng karbohidrat, metabolismo ng lipid, o mga sakit sa endocrine);
• halo-halong - sa kaso ng pag-unlad bilang isang resulta ng pinagsamang pagkilos ng mga kadahilanan sa itaas.

Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring maging stenosing at non-stenosing, depende sa yugto ng pag-unlad ng patolohiya. Ang non-stenosing atherosclerosis ng mga carotid arteries ay halos hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan: ang termino ay nangangahulugan na ang overlap ng lumen na may mga deposito ng kolesterol ay hindi lalampas sa 50%. Ang patolohiya na ito ay maaaring pinaghihinalaan lamang ng isang maliit na systolic murmur sa lugar ng projection ng mga sisidlan. Sa ilang mga kaso, may pangangailangan para sa konserbatibong paggamot.

Ang stenosing atherosclerosis ng carotid arteries ay ang susunod na yugto sa pag-unlad ng sakit, kung saan ang arterial lumen ay naharang ng higit sa 50%. May mga palatandaan ng tserebral na "gutom" na may karagdagang unti-unting pag-unlad ng talamak na ischemia o dyscirculatory encephalopathy. Ang huling yugto ng stenosis ay occlusion ng carotid artery.

Ang pamantayan para sa pag-uuri ng arterial stenosis ay tinukoy bilang: normal (<40%), banayad hanggang katamtamang stenosis (40-70%), at malubhang stenosis (>70%).

Ang Atherosclerosis ay mapanlinlang sa paunang asymptomaticity nito: ang pasyente ay hindi naghihinala ng anuman hanggang sa paglitaw ng mga talamak na kondisyon ng pathological. [15]Ang pag- andar  ng nagbibigay-malay ay [16] higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng carotid stenosis. Ang mga pasyente na may malubhang carotid stenosis ay palaging may mas mababang minimum na marka ng estado ng pag-iisip kumpara sa banayad hanggang katamtamang carotid stenosis group (40–70%). [17] Ang mga pasyente na may carotid stenosis ay kadalasang nakakaranas ng mga menor de edad na problema sa pag-iisip, ngunit hindi sapat na malala upang makaapekto sa pang-araw-araw na gawain. [18]

Ayon sa lokalisasyon ng sugat, ang mga atherosclerotic lesyon ng mga carotid arteries ay ang mga sumusunod na uri:

• Ang Atherosclerosis ng panloob na carotid arteries ay isang sugat ng ipinares na malaking arterya ng leeg at ulo mula sa bifurcation zone ng karaniwang carotid artery: naroroon na nahahati ito sa panloob at panlabas na mga sanga. Sa turn, ang panloob na carotid artery ay may ilang mga segment: ang cervical, stony, segment ng punit na foramen, pati na rin ang cavernous, sphenoid, supra-sphenoid at communicative segment.
• Ang atrosclerosis ng panlabas na carotid artery ay isang sugat ng lugar mula sa karaniwang carotid artery sa antas ng itaas na hangganan ng thyroid cartilage pataas, sa likod ng digastric at stylohyoid na mga kalamnan. Sa leeg ng articular mandibular process, ang panlabas na carotid artery ay nahahati sa mababaw na temporal at maxillary arteries. Sa turn, ang panlabas na carotid artery ay may anterior, posterior, medial at terminal na mga sanga.
• Ang Atherosclerosis ng karaniwang carotid artery ay isang sugat ng isang nakapares na sisidlan na nagsisimula sa dibdib, tumataas nang patayo at lumabas sa cervical region. Dagdag pa, ang arterya ay naisalokal sa lugar ng nauunang bahagi ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, sa gilid ng esophagus at trachea, sa likod ng mga kalamnan ng sternocleidomastoid at ang pretracheal plate ng cervical fascia. Ang karaniwang carotid artery ay walang mga sanga at tanging sa itaas na hangganan ng thyroid cartilage ay nahahati sa panlabas at panloob na carotid arteries.
• Ang Atherosclerosis ng kanang carotid artery ay nagsasangkot ng pinsala sa seksyon ng daluyan mula sa brachiocephalic trunk hanggang sa bifurcation zone.
• Ang Atherosclerosis ng kaliwang carotid artery ay nagsisimula mula sa aortic arch kasama ang sisidlan hanggang sa bifurcation zone. Ang kaliwang carotid artery ay medyo mas mahaba kaysa sa kanan.
• Ang atherosclerosis ng carotid at vertebral arteries ay isang karaniwang kumbinasyon na nabubuo sa mga matatanda. Ang isang tampok na katangian ng naturang pathological syndrome ay ang mga pag-atake ng drop - ito ay matalim na pagbagsak, hindi sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, na nangyayari kaagad pagkatapos ng isang matalim na pagliko ng ulo. Ang vertebral arteries ay mga sanga ng subclavian arteries na bumubuo sa vertebrobasilar basin at nagbibigay ng suplay ng dugo sa posterior cerebral regions. Nagsisimula sila sa dibdib at pumunta sa utak sa kanal ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae. Kapag pinagsama, ang vertebral arteries ay bumubuo sa pangunahing basilar artery.
• Ang Atherosclerosis ng bifurcation ng carotid artery ay isang sugat ng sumasanga na site ng karaniwang carotid artery, na kung saan ay naisalokal sa gitna ng base ng carotid triangle kasama ang nauunang hangganan ng sternocleidomastoid na kalamnan sa itaas na linya ng thyroid cartilage. Ang lokasyong ito ng patolohiya ay itinuturing na pinakakaraniwan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Bilang resulta ng stenosis ng carotid arteries, unti-unting lumalala ang cerebral blood supply, na maaaring humantong sa pagbuo ng isang stroke - isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa utak. Ang isang stroke, sa turn, ay sinamahan ng iba't ibang mga sakit sa motor at pandama, hanggang sa pagkalumpo, gayundin ng mga karamdaman sa pagsasalita.

Kadalasan, ang isang plake o bahagi nito, o isang namuong dugo, ay lumalabas mula sa ibabaw ng panloob na dingding ng carotid artery, na humahantong din sa pagbara ng mas maliliit na mga daluyan at ischemia ng isang bahagi ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang stroke ay nagkakaroon ng talamak, nang walang anumang mga unang sintomas. Sa halos 40% ng mga kaso, ang komplikasyon na ito ay nagtatapos sa kamatayan.

Ang panganib ng stroke ay tumataas nang malaki habang ang patolohiya ay umuunlad at ang laki ng mga atherosclerotic na layer ay tumataas. Maaaring mangyari ang mga komplikasyon laban sa background ng pagtaas ng presyon ng dugo, labis na pisikal o emosyonal na stress.

Ang matagal na ischemic state ng cerebral cortex, na sanhi ng stenosing atherosclerosis ng carotid arteries, ay nagsasangkot ng pag-unlad ng pagkasayang ng istraktura na ito, na sinusundan ng hitsura ng atherosclerotic dementia.

Ang iba pang mga salungat na epekto ay maaaring tulad ng mga cerebrovascular pathologies:

• ischemic encephalopathy;
• ischemic cerebral infarction;
• hemorrhagic cerebral infarction;
• intracranial hemorrhages;
• hypertensive cerebral pathologies.

Ang ischemic encephalopathy ay sanhi ng isang matagal na estado ng ischemia dahil sa stenosing atherosclerosis. Karaniwang ischemic na pinsala sa mga nerve cell (pinsala sa pyramidal cells ng cortex at Purkinje cells ng cerebellum), bilang isang resulta kung saan nabuo ang coagulation necrosis at apoptosis. Ang mga patay na selula ay sumasailalim sa gliosis.

Diagnostics atherosclerosis ng carotid arteries

Kung ang isang tao ay mayroon nang isang klinikal na larawan ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga carotid arteries, kung gayon nagiging mas madaling maghinala ng isang patolohiya. Ngunit sa paunang yugto ng pag-unlad, ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, at maaari lamang itong makita pagkatapos pag-aralan ang mga parameter ng dugo ng laboratoryo.

Ang mga hakbang sa diagnostic sa anumang edad ay nagsisimula sa isang paunang pagsusuri at anamnesis. Sa panahon ng survey, nalaman ng doktor ang pagkakaroon ng mga nakakapukaw na kadahilanan, mga talamak na pathologies, at mga kahina-hinalang sintomas. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin niya ang kondisyon ng balat, at ginagawang posible ng pakikinig na masuri ang tibok ng puso, paghinga, atbp. Bilang karagdagan sa paunang pagsusuri, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay inireseta - sa partikular, biochemistry ng dugo, pagsusuri ng spectrum ng lipid. Ang venous blood ay kinuha sa walang laman na tiyan: sa serum ng dugo, ang antas ng kolesterol, triglycerides, low-density at high-density na lipoprotein ay tinasa. Mahalaga rin na matukoy ang antas ng glucose sa dugo.

Ang mga detalyadong pag-aaral sa laboratoryo ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pagsusuri:

• Buong lipid profile:
  • Ang tagapagpahiwatig ng kabuuang kolesterol ay isang mahalagang halaga na nagpapakita ng kalidad ng pagpapalitan ng kolesterol ng mga lipoprotein ng dugo. Sa pagtaas ng kabuuang kolesterol sa dugo sa itaas 240 mg / dl, may mataas na panganib na magkaroon ng mga cardiovascular pathologies.
  • Ang kolesterol / low-density lipoprotein ay isang indicator na tumutukoy sa panganib sa coronary. Karaniwan, ang konsentrasyon ay dapat na hindi hihigit sa 100 mg / dl.
  • Ang Apolipoprotein B ay ang pangunahing bahagi ng protina ng atherogenic lipoproteins, ang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa kanilang kabuuang bilang.
  • Cholesterol/high density lipoproteins.
  • Ang Apolipoprotein A1 ay ang pangunahing bahagi ng protina ng high-density na lipoprotein.
  • Ang mga triglyceride ay mga ester ng isang organic na alkohol ng gliserol at mataba acids, isang pagtaas sa nilalaman na kung saan ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng cardiovascular pathologies. Ang pinakamainam na rate ay hanggang sa 150 mg / dL.
• Ang C-reactive na protina ay isang marker ng acute inflammatory phase. Ang konsentrasyon nito ay sumasalamin sa antas ng systemic inflammatory response. Ang Atherosclerosis ng carotid arteries ay isa ring nagpapasiklab na proseso na nangyayari na may mababang intensity.

Maaaring gumamit ng micropreparation ng venous blood upang matukoy ang polymorphism ng endothelial synthase gene, isang enzyme na nagpapagana sa pagbuo ng nitric oxide mula sa L-arginine. Ang pagkasira ng function ng enzyme ay nangangailangan ng pagkasira sa mga proseso ng vasodilation at maaaring kasangkot sa pagbuo ng atherosclerosis. Bilang karagdagan, ang polymorphism ng mga gene ng blood coagulation factor V at II ay tinutukoy upang masuri ang indibidwal na panganib ng cardiovascular pathologies.

Ang mga instrumental na diagnostic ay kadalasang kinakatawan ng mga sumusunod na pamamaraan:

• Electrocardiography - nagpapakita ng mga pagbabago sa myocardium at sa pangkalahatan sa gawain ng puso.
• Araw-araw na pagmamasid ng ECG ayon kay Holter - nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang functional na kakayahan ng puso, kilalanin ang arrhythmia at ischemic na mga pagbabago sa myocardium.
• ECG na may stress. [19], [20]
• Ergometry ng bisikleta - tumutulong upang masuri ang pag-andar ng cardiovascular at respiratory system sa proseso ng pisikal na aktibidad.
• Echocardiography gamit ang ultrasonic vibrations.
• Invasive coronary angiography. [21], [22]
• Coronary CT angiography. [23], [24]
• Nuclear perfusion imaging. [25]
• Magnetic resonance imaging ng puso. [26], [27]

Ang mga diagnostic sa ultratunog ay isang abot-kaya at madaling paraan upang masuri ang kalagayan ng mga carotid arteries. Posibleng gumamit ng mga pamamaraan tulad ng dopplerography at duplex scanning. Sa kurso ng dopplerography, posible na suriin ang bilis ng sirkulasyon ng dugo at matukoy ang mga paglabag nito. Sinusuri ng duplex scanning ang vascular anatomy, kapal ng pader at laki ng mga atherosclerotic na layer. Siyempre, ang pangalawang opsyon ay mas nagbibigay-kaalaman. [28]

Kamakailan, ginamit ang three-dimensional (3D) ultrasound upang sukatin ang dami ng plaka. Ang dami ng plaka ay maaaring gamitin bilang isang tool sa pagsubaybay para sa paggamot ng atherosclerosis. Ang dami ng plaka ay kilala na tumataas nang walang paggamot at bumababa sa statin therapy. [29] Ang 3D ultrasound ay inaakalang kapaki-pakinabang para sa pagsubaybay sa plake at maaari ding maging kapaki-pakinabang para sa pagsusuri ng mga bagong paggamot. [30]

Iba't ibang diagnosis

Dahil sa madalas na asymptomatic na kurso ng carotid atherosclerosis, inirerekumenda na bigyang-pansin ng mga doktor ang umiiral na mga kadahilanan ng panganib at ang pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon: para dito, dapat na kolektahin ang impormasyon mula sa pasyente tungkol sa mga nakaraang aksidente sa cerebrovascular at lumilipas na pag-atake ng ischemic, mga pathologies ng iba vascular pool, hereditary hyperlipidemia, diabetes mellitus, hypertension, masamang gawi, atbp. Ang Atherosclerosis ay dapat ding ibahin sa iba pang arterial pathologies:

• bundle ;
• nonspecific aortoarteritis ;
• pathological curvature ng panloob na carotid artery.

Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang pansin ay dapat bayaran sa neurological status: ang pagkakaroon ng hemiparesis, mga karamdaman sa pagsasalita. Dapat mo ring pakinggan ang lugar ng carotid bifurcation upang matukoy ang katangian ng systolic murmur.

Ang mga pasyenteng walang sintomas kung saan pinaghihinalaang carotid atherosclerosis ay dapat na magsagawa ng duplex ultrasound scan.

Paggamot atherosclerosis ng carotid arteries

Kapag inireseta ang paggamot para sa atherosclerosis ng mga carotid arteries, sinusubukan ng mga doktor na obserbahan ang mga sumusunod na prinsipyo:

• pagliit ng kolesterol na pumapasok sa daluyan ng dugo at pagbabawas ng produksyon nito ng mga selula sa pamamagitan ng pag-normalize ng nutrisyon na hindi kasama ang mga pagkaing naglalaman ng kolesterol;
• acceleration ng excretion ng cholesterol at ang metabolic products nito mula sa circulatory system;
• normalisasyon ng mga antas ng hormonal sa mga kababaihan sa panahon ng menopause;
• paggamot ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso.

Magbasa nang higit pa tungkol sa paggamot ng atherosclerosis ng mga carotid arteries sa artikulong ito .

Pag-iwas

Ang Atherosclerosis ng mga carotid arteries ay hindi maaaring ganap na pagalingin, maaari mo lamang ihinto ang pag-unlad ng sakit. Samakatuwid, mas madaling mag-isip nang maaga at maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya sa murang edad. Nalalapat din ito sa mga taong nasa panganib - halimbawa, sa mga may genetic disorder o hindi kanais-nais na pagmamana. Ipinaliwanag ng mga eksperto: marami sa atin ang may posibilidad na isipin na ang atherosclerosis ay nakakaapekto lamang sa mga matatanda, ngunit hindi ito ganoon. Ang sakit ay nagsisimula sa pag-unlad nito sa kabataan. At ang pangunahing punto ng pag-iwas ay ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay. [31], [32]

• Napatunayan ng mga siyentipiko na ang halaga ng kolesterol at triglyceride sa dugo na hindi kanais-nais para sa kalusugan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagkakaroon ng pisikal na aktibidad. At ang pagtaas ng nilalaman ng mga lipid sa dugo ay isang simula sa pag-unlad ng atherosclerosis. Sa regular na pisikal na aktibidad, ang pag-andar ng cardiovascular system sa kabuuan ay nagpapabuti, ang mga proseso ng ischemic ay pinipigilan. Kasabay nito, hindi na kailangan ng matinding karga: paglalakad lang, paglangoy, paglalaro sa labas ng bahay, pagbibisikleta ay sapat na.
• Ang wastong nutrisyon ay ang pinakamahalagang hakbang sa pag-iwas. Upang mapanatili ang kalusugan, dapat na "kalimutan" ng isa ang tungkol sa pagkakaroon ng mga produktong tulad ng mataba na karne, mantika, mantika, offal, mabigat na cream, margarine at mantikilya. Ang batayan ng diyeta ay dapat na mga cereal, gulay at damo, berry at prutas, mababang-taba na cottage cheese, mga langis ng gulay, isda at pagkaing-dagat, mani at beans. Ito rin ay kanais-nais na makabuluhang bawasan ang paggamit ng asin, na naghihikayat ng pagtaas ng presyon ng dugo, pati na rin ang asukal at matamis, na maaaring magbigay ng lakas sa pag-unlad ng diabetes at labis na katabaan.
• Mahalagang mapanatili ang isang normal na timbang ng katawan, huwag kumain nang labis, subaybayan ang calorie na nilalaman ng diyeta. Ang labis na timbang ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng atherosclerosis ng mga carotid arteries: upang maiwasan ang pagsisimula ng patolohiya, kailangan mong ayusin ang wastong nutrisyon at maging aktibo sa pisikal.
• Ang masamang gawi - lalo na, ang paninigarilyo - ay may labis na negatibong epekto sa estado ng puso at mga daluyan ng dugo: tumataas ang presyon ng dugo dahil sa vascular spasms, ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nagiging marupok, lumilitaw ang mga microdamage na nag-aambag sa "pagdidikit" sa panloob. Mga dingding ng mga atherosclerotic plaque. Tulad ng para sa pag-abuso sa alkohol, nag-aambag ito sa pagkagambala sa atay at pancreas, na humahantong sa isang disorder ng metabolismo ng taba. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga proseso ng pathological, kinakailangan upang puksain ang masasamang gawi sa lalong madaling panahon.
• Simula sa edad na tatlumpu, kinakailangang kontrolin ang nilalaman ng kolesterol, triglycerides at glucose sa dugo, regular na kumukuha ng mga pagsusuri. Dapat mo ring bisitahin ang iyong doktor nang regular para sa mga preventive examinations at diagnostics.

Pagtataya

Ang utak ay isang kumplikadong istraktura na may kakayahang kontrolin ang iba't ibang mga function ng katawan ng tao. Kung may mga hadlang sa pagdaloy ng dugo sa ilang bahagi ng utak na responsable para sa ilang mga pag-andar, kung gayon ang mga kaukulang organo at bahagi ng katawan ay hihinto sa pagtatrabaho nang normal. Sa sitwasyong ito, ang pagbabala ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa stenotic vessel at ang laki ng apektadong lugar ng utak. Ang mga kahihinatnan ay maaaring magkakaiba, mula sa pansamantalang lumilipas na mga karamdaman hanggang sa pagkamatay ng pasyente. Ang pinakakaraniwang resulta ay mga abala sa motor, panghihina ng kalamnan o paralisis, mga problema sa pagsasalita, paglunok, pag-ihi at pagdumi, pananakit at kombulsyon, at mga sakit sa neurological.

Napapailalim sa napapanahong therapy, ang kinalabasan ay itinuturing na medyo paborable. Kung ang anyo ng sakit ay napapabayaan, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa kamag-anak na pagbawi lamang sa kalahati ng mga kaso. [33]

Ang Atherosclerosis ng mga carotid arteries na may isang makabuluhang overlap ng vascular lumen ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang talamak na kondisyon, lalo na, sa isang stroke, kung saan ang panganib ng kamatayan ay lalong mataas.