Atherosclerosis ng carotid arteries

Kabilang sa maraming mga sakit sa vascular, ang atherosclerosis ng mga carotid arteries ay karaniwan. Ito ay isang talamak na patolohiya na sinamahan ng isang disorder ng metabolismo ng kolesterol at may kakayahang magdulot ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ang pag-unlad ng sakit ay mabagal, progresibo, at kadalasang walang sintomas. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ischemic stroke.

Epidemiology

Nang hindi naaapektuhan ang mga posibleng sanhi ng carotid atherosclerosis, sa pagkakaroon ng isang pagkahilig sa sakit, ang isang unti-unting pagtitiwalag ng mga deposito ng kolesterol ay nangyayari sa mga panloob na pader ng vascular. Ang mga klinikal na palatandaan ng pinsala ay lumilitaw kapag ang arterial vessel ay lumiit ng higit sa 50%: ito ay kapag ang mga pasyente ay nagsimulang humingi ng medikal na atensyon.

Ang mga atherosclerotic na deposito ay kadalasang pinupuno ang cervical segment ng carotid artery at maliit ang haba. Ang kalubhaan ng proseso ng pathological ay hinuhusgahan ng antas ng pagpapaliit ng vascular lumen na may kaugnayan sa normal na segment ng daluyan na matatagpuan sa likod ng apektadong lugar.

Maraming mga pag-aaral ng mga siyentipiko ang nagpakita na sa stenosis ng panloob na carotid artery na lumampas sa 70% ng lumen, ang panganib ng ischemic stroke ay tumataas ng 5 beses. Pangunahing nangyayari ang supply ng dugo sa utak mula sa isang pares ng panloob na carotid arteries at isang pares ng vertebral arteries. Sa arterial stenosis na lumampas sa 70% ng lumen, ang mga pangunahing parameter ng daloy ng dugo ay nagambala, na humahantong sa pagbuo ng microthrombi, pinsala sa panloob na vascular wall, kawalang-tatag ng mga atherosclerotic na deposito at ang kanilang detatsment. Ang paglipat sa kahabaan ng daluyan, ang mga elemento ng pathological ay natigil dito, na humahantong sa ischemia ng kaukulang lugar ng utak at sa hindi na maibabalik na pinsala nito. [ 1 ]

Ang Atherosclerosis ng carotid arteries ay isa sa mga pathologies na kasama sa istraktura ng cerebrovascular disease, na sa maraming mga kaso ay nagtatapos sa kamatayan. Ang patolohiya ay may laganap na 6 na libong kaso bawat daang libo ng populasyon. Ang pangunahing edad ng mga pasyente ay mula 55 taon.

Kadalasan ang sakit ay nakakaapekto sa:

• ang bifurcation zone kung saan ang mga sanga ng carotid artery sa panloob at panlabas;
• ang orifice ng panloob na carotid artery (ang bahagi na pinakamalapit sa branching point);
• orifice ng vertebral arteries;
• siphon ng panloob na carotid artery (ang baluktot na lugar sa pasukan sa cranium).

Ang lokalisasyon na ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga lugar na ito ay may daloy ng kaguluhan, na nagpapataas ng posibilidad ng pinsala sa panloob na dingding ng mga sisidlan.

Mga sanhi atherosclerosis ng carotid arteries

Ang atherosclerosis ng mga carotid arteries ay maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng maraming mga kadahilanan, halimbawa:

• pagkagambala sa metabolismo ng taba, pagtaas ng mga antas ng kabuuang kolesterol at low-density na lipoprotein, pagbaba ng mga antas ng high-density na lipoprotein;
• sistematikong pagtaas ng presyon ng dugo, hypertension;
• diabetes mellitus, pangmatagalang mataas na antas ng glucose sa dugo;
• sobra sa timbang, pisikal na kawalan ng aktibidad;
• paninigarilyo, iba pang masamang gawi;
• mahinang nutrisyon, labis na pagkonsumo ng mga taba ng hayop laban sa background ng isang kakulangan ng mga produkto ng halaman, pag-abuso sa mabilis na pagkain at mababang kalidad na mga semi-tapos na produkto;
• regular na stress, atbp.

Mahalagang tandaan na ang lahat ng mga sanhi ng carotid artery atherosclerosis ay hindi pa rin alam at patuloy na pinag-aaralan. Pinangalanan ng mga siyentipiko ang matagal na hyperlipidemia bilang pinagbabatayan, na humahantong sa akumulasyon ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng mga arterial vessel. Bukod pa rito, mayroong parietal deposition ng connective tissue threads at calcium salts. Ang mga plake ay unti-unting tumataas, nagbabago ng hugis, na humaharang sa lumen ng dugo.

Ang genetic predisposition ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa paunang pagtaas sa nilalaman ng "masamang" kolesterol at triglycerides, at sa pangkalahatan ay lumalala ang sitwasyon sa paglitaw ng mga malalang sakit na nagpapalubha ng mga karamdaman sa metabolismo ng mineral-taba. [ 2 ] Ang ganitong mga talamak na patolohiya ay kinabibilangan ng:

• Hypertension, matagal na paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo (ang mga antihypertensive na gamot ay negatibong nakakaapekto sa kurso ng mga proseso ng lipid).
• Ang diabetes mellitus (lalo na ang uri na umaasa sa insulin) ay humahantong sa maagang pag-unlad ng atherosclerosis, na sanhi ng mga kaguluhan sa metabolismo ng taba, isang pagtaas sa nilalaman ng atherogenic lipoproteins sa dugo, at pagtaas ng produksyon ng collagen na may kasunod na pagtitiwalag sa mga vascular wall.
• Ang mga pathology ng thyroid at hypothyroidism ay sinamahan ng matinding cholesterolemia laban sa background ng normal na antas ng β-lipoproteins.
• Ang gouty arthritis ay halos palaging sinasamahan ng hyperlipidemia, isang disorder ng mineral-fat metabolism.
• Ang mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso, tulad ng herpes simplex virus at cytomegalovirus, ay kadalasang nagdudulot ng background lipid metabolism disorder (sa humigit-kumulang 65% ng mga kaso).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na may hindi direktang impluwensya sa pagbuo ng carotid artery atherosclerosis ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na kategorya:

1. Mga permanenteng salik na hindi maaaring alisin.
2. Lumilipas na mga kadahilanan na maaaring alisin.
3. Mga potensyal na lumilipas na salik na maaaring bahagyang alisin.

Ang unang kategorya ng pare-parehong mga kadahilanan ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Edad, dahil ang panganib ng mga pagbabago sa atherosclerotic ay tumataas nang malaki sa edad. Ang atherosclerosis ng mga carotid arteries ay kadalasang matatagpuan sa mga pasyenteng higit sa 45 taong gulang.
• Lalaking kasarian, dahil ang mga lalaki ay madaling kapitan ng mas maagang pagsisimula ng atherosclerosis. Bilang karagdagan, ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki, na maaaring dahil sa isang mas mataas na porsyento ng mga nakakapinsalang gawi ng lalaki, isang mas malaking ugali na kumain ng mataba na pagkain.
• Hindi kanais-nais na pagmamana, dahil ang atherosclerosis ay madalas na "ipinasa" sa pamamagitan ng mga linya ng pamilya. Kung ang mga magulang ay na-diagnose na may carotid artery atherosclerosis, kung gayon ang mga bata ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit nang maaga (bago ang edad na 50). [ 3 ], [ 4 ]

Kasama sa pangalawang kategorya ng mga lumilipas na kadahilanan ang mga maaaring alisin ng bawat tao nang nakapag-iisa sa pamamagitan ng pagbabago ng kanilang pamumuhay:

• Ang paninigarilyo, na sinamahan ng labis na negatibong epekto ng tar at nikotina sa mga vascular wall. Nalalapat ito sa mga mabibigat na naninigarilyo at mga passive na naninigarilyo na nakalanghap ng usok ng sigarilyo sa loob ng maraming taon at hindi naninigarilyo sa kanilang sarili.
• Hindi magandang nutrisyon, na nauugnay sa pangunahing pagkonsumo ng mga taba ng hayop at mga pagkain na may mataas na nilalaman ng kolesterol.
• Ang isang laging nakaupo na pamumuhay, na nag-aambag sa pagkagambala ng metabolismo ng lipid at ang paglitaw ng iba pang mga sanhi ng pathologies (obesity, diabetes, atbp.).

Kasama sa ikatlong kategorya ang mga salik na maaaring bahagyang maalis - halimbawa, paggamot sa mga umiiral na sakit, pagtatatag ng kontrol sa mga ito upang maiwasan ang mga relapses. Ang mga nakakapukaw na sakit ay maaaring:

• Ang hypertension, na humahantong sa pagtaas ng pagkamatagusin ng pader ng daluyan, ang pagbuo ng isang nakaharang na plaka, at pagkasira ng pagkalastiko ng mga carotid arteries.
• Isang lipid metabolism disorder na nailalarawan sa mataas na antas ng kolesterol at triglyceride.
• Diabetes at labis na katabaan, na sinamahan ng parehong lipid metabolism disorder.
• Ang mga nakakalason at nakakahawang epekto na pumipinsala sa mga panloob na dingding ng mga daluyan ng dugo, na nag-aambag sa pagtitiwalag ng mga atherosclerotic plaque sa kanila.

Napakahalaga na malaman ang mga pangunahing kadahilanan na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng atherosclerosis ng mga carotid arteries. Ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang maunawaan ang mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas sa sakit, pagbagal at pagpapagaan ng kurso nito. [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Ang terminong "atherosclerosis" ay kombinasyon ng dalawang salita: athero (sinigang) at sclerosis (matigas). Habang lumalaki ang patolohiya, ang kolesterol, mga produkto ng cellular decomposition, mga calcium salt at iba pang mga bahagi ay idineposito sa loob ng mga sisidlan. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan, ngunit patuloy na umuunlad, na lalong kapansin-pansin sa mga pasyente na may mataas na kolesterol sa dugo, mataas na presyon ng dugo, diyabetis, atbp. Ang epekto ng anumang nakakapinsalang kadahilanan sa pader ng daluyan ay nangangailangan ng isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon. Ang mga lymphocytes ay pumapasok sa nasirang lugar sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon, nagsisimula ang pamamaga. Ito ay kung paano sinusubukan ng katawan na makayanan ang pinsala. Unti-unti, nabuo ang bagong tissue sa lugar na ito, ang kakayahan nito ay maakit ang kolesterol na naroroon sa daluyan ng dugo. Kapag ang kolesterol ay naninirahan sa vascular wall, nag-oxidize ito. Ang mga lymphocyte ay kumukuha ng oxidized na kolesterol at namamatay, na naglalabas ng mga sangkap na nag-aambag sa isang bagong cycle ng pamamaga. Ang mga alternatibong proseso ng pathological ay pumukaw sa pagbuo at paglaki ng mga atherosclerotic na paglago, unti-unting hinaharangan ang vascular lumen. [ 7 ]

Ang triglycerides, cholesterol at lipoproteins ay kasangkot sa pathogenesis ng coronary heart disease, lalo na ang atherosclerosis. [ 8 ], [ 9 ] Ipinakita na ang pagbaba ng mga konsentrasyon ng high-density lipoproteins (HDL) at pagtaas ng triglyceride ay may pananagutan sa simula ng mga atherosclerotic lesyon. [ 10 ] Sa mga rekomendasyon ng National Cholesterol Education Program, ang antas ng HDL sa ibaba 1 mmol/L ay itinuturing na halaga ng threshold sa ibaba kung saan ang mga pasyente ay itinuturing na nasa panganib na magkaroon ng coronary heart disease.

Ang mga carotid arteries ay ang pinakamahalagang mga sisidlan sa katawan ng tao. Ang lahat ng mga istruktura ng ulo ay pinapakain sa pamamagitan ng mga arterya na ito, kabilang ang utak, na kumukonsumo ng hindi bababa sa 1/5 ng kabuuang dami ng oxygen na pumapasok sa daluyan ng dugo. Kung ang lumen ng carotid arteries ay makitid, ito ay hindi maiiwasan at may lubhang negatibong epekto sa paggana ng utak.

Karaniwan, ang isang malusog na sisidlan ay may makinis na panloob na pader, nang walang anumang pinsala o karagdagang mga inklusyon. Kapag ang mga plake ng kolesterol ay idineposito, ipinapahiwatig nila ang pag-unlad ng atherosclerosis: ang komposisyon ng mga plake ay karaniwang kinakatawan ng mga deposito ng calcium-fat. Habang lumalaki ang laki ng mga pathological formations, ang daloy ng dugo sa mga carotid arteries ay nagambala.

Bilang isang patakaran, ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga carotid arteries ay hindi pangunahin at lumilitaw kasunod ng pinsala sa iba pang mga arterial vessel. Ang mga unang yugto ng sakit ay hindi stenotic sa kalikasan at hindi humantong sa pagpapaliit ng vascular lumen. Gayunpaman, habang lumalala ang sakit, lumalala ang sitwasyon, naaabala ang cerebral trophism, na maaaring mas kumplikado ng ischemic o hemorrhagic stroke.

Ang mga carotid arteries ay dapat gumana nang palagi, dahil ang utak ay palaging nangangailangan ng oxygen at nutrients. Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng maraming mga kadahilanan, nabuo ang atherosclerosis, lumalala ang daloy ng dugo, at nangyayari ang kakulangan sa nutrisyon ng utak. [ 11 ]

Mga sintomas atherosclerosis ng carotid arteries

Ang pagkakaroon ng atherosclerosis ng mga carotid arteries ay hindi palaging pinaghihinalaang, dahil ang patolohiya ay madalas na nagpapatuloy halos asymptomatically, o ang mga sintomas ay iba-iba at hindi tiyak. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga unang palatandaan ay lilitaw lamang pagkatapos ng makabuluhang pagbara ng arterya - iyon ay, sa mga huling yugto ng pag-unlad. Isinasaalang-alang ito, sinisikap ng mga doktor na bigyang-pansin ang mga kadahilanan ng panganib upang agad na maghinala ng atherosclerosis at magreseta ng naaangkop na paggamot. Ang mga malinaw na palatandaan ng sakit ay maaaring ituring na mga ischemic stroke ng iba't ibang sukat at pangkalahatang mga pagpapakita ng tserebral.

• Ang mga lumilipas na ischemic attack ay nabubuo kapag ang maliliit na particle ng mga atherosclerotic na deposito ay humihiwalay at humaharang sa isang maliit na cerebral vessel na nagbibigay ng isang partikular na bahagi ng utak. Ang lugar na ito ay huminto sa pagtanggap ng nutrisyon at namamatay. Ang mga posibleng sintomas ay kinabibilangan ng pansamantalang pagkalumpo ng mga paa (na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras), mga problema sa pagsasalita at memorya, biglaang pansamantalang pagkasira ng paningin sa isang mata, biglaang pagkahilo, at pagkahilo. Ang paglitaw ng mga naturang pag-atake ay isang seryosong indikasyon ng panganib na magkaroon ng stroke sa malapit na hinaharap. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang pasyente ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor.
• Ang talamak na ischemic cerebral circulatory disorder ay isang hindi kanais-nais na kahihinatnan ng talamak na pagbara ng panloob na carotid artery at nagsasangkot ng pagkamatay ng mga selula ng nerbiyos na may bahagyang pagkawala ng ilang mga function ng utak. Bawat ikatlong pasyente ay namamatay, at bawat segundo ay nagiging malubhang kapansanan.
• Ang talamak na cerebral circulatory failure ay sanhi ng kakulangan ng suplay ng dugo sa mga istruktura ng utak, na sanhi ng arterial stenosis. Ang mga selula ng utak ay labis na na-overstrain, na nakakaapekto sa paggana ng mga intracellular na mekanismo at mga intercellular na koneksyon. Ang mga sintomas ay hindi matatawag na tiyak: ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng ingay sa ulo, madalas na pagkahilo, ang hitsura ng "langaw" sa mga mata, isang hindi matatag na lakad, atbp.

Mga unang palatandaan

Ang intensity at kayamanan ng klinikal na larawan ay maaaring mag-iba, ngunit ang pinakakaraniwang mga palatandaan ay:

• Ang sakit ng ulo ay nararanasan ng karamihan ng mga pasyente na may carotid artery atherosclerosis. Ang paglitaw nito ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa nutrisyon sa mga istruktura ng utak, na nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo. Sa una, ang mga pasyente ay nag-uulat ng episodic, lumilipas na kakulangan sa ginhawa. Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay tumindi, ang mga pag-atake ay nagiging mas mahaba at mas madalas, at nagsisimulang mag-abala nang maraming beses sa isang araw. Pagkatapos kumuha ng analgesics, ang problema ay hindi ganap na nawawala at sa maikling panahon. Mga katangian ng sakit: pagbubutas, pagbubutas, pagpindot, na may nangingibabaw na lokalisasyon sa noo, mga templo at korona (kung minsan - sa buong ibabaw ng ulo).
• Maaaring mangyari ang pagkahilo sa sarili o kasabay ng pag-atake ng sakit ng ulo. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng lumalaking trophic disorder sa mga istruktura ng tserebral, pati na rin ang mga problema sa frontal-temporal lobes at cerebellum. Bukod pa rito, maaaring may kapansanan ang spatial na oryentasyon, at maaaring bumaba ang pagganap. Sa mga advanced na kaso, sinusubukan ng pasyente na humiga nang higit pa upang maibsan ang kondisyon. Ang pag-atake ng pagkahilo ay maaaring tumagal mula 2-3 minuto hanggang ilang oras. Ang dalas ay indibidwal. Habang lumalala ang sitwasyon, lumalala ang sintomas.
• Ang paroxysmal na pagduduwal at pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa ay tanda din ng kakulangan sa nutrisyon sa utak. Ang mga paghihimok sa pagsusuka ay karaniwang nag-iisa, mas madalas - marami.
• Ang estado ng asthenia, pagkapagod, at kung minsan ang pag-aantok ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo. Ang kahinaan at pagkahapo ay maaaring naroroon sa anumang oras ng araw at maging sa umaga pagkatapos magising. Ang kondisyon ay madalas na sinamahan ng pangkalahatang pagsugpo, pagkasira ng mga panlabas na reaksyon, at kawalan ng pansin. Upang maiwasan ang mga mapanganib na sitwasyon, ang mga naturang pasyente ay hindi inirerekomenda na magmaneho ng kotse, magtrabaho sa iba't ibang mga mekanismo, o umalis lamang sa bahay nang walang escort.
• Ang mga karamdaman sa pagtulog ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga madalas na paggising, pagkatapos nito ay mahirap para sa isang tao na makatulog. Sa umaga, ang pasyente ay nakakaramdam ng pagod, hindi nagpapahinga, at ito ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Kung walang paggamot, walang pag-uusap tungkol sa independiyenteng pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng nervous system.
• Ang mga progresibong sakit sa pag-iisip ay kadalasang ipinakikita ng mga neurotic syndromes: obsessive-compulsive, hypochondriacal, anxiety disorder. Ang mga pasyente ay nababagabag sa malalim at pangmatagalang depressive states na hindi pumapayag sa psychotherapeutic correction. Sa kaso ng organikong pinsala sa tserebral, ang produksyon ng serotonin ay pinigilan, na nangangailangan ng naaangkop na therapy. Gayunpaman, nang walang direktang paggamot ng carotid atherosclerosis, hindi makakamit ang functional recovery.
• Ang myasthenia ay nangyayari kapag may mga kaguluhan sa frontal lobe. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng katigasan ng kalamnan (tension) laban sa background ng nabawasan na aktibidad ng motor. Ang isang tao ay nakakaranas ng mga paghihirap kapag sinusubukang bumangon sa kama, maglakad, atbp.
• Ang mga problema sa intelektwal at kapansanan sa memorya ay nakita sa mga unang yugto sa humigit-kumulang 4 na kaso sa sampu. At habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang mga sakit sa isip ay napansin sa 98% ng mga pasyente. Ang mga sintomas na karamdaman tulad ng regular na pagkalimot, mental retardation, absent-mindedness ay nabanggit. Ang isang tao ay hindi makapag-concentrate nang mahabang panahon, nag-iisip nang mahabang panahon, nawawalan ng kakayahang mag-multitask. Ang pag-unlad ng demensya ay hindi malamang, ngunit kahit na ang mga menor de edad na cognitive disorder ay negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay. Ang ganitong mga pagbabago ay lalo na kapansin-pansin sa mga tao na ang mga propesyonal na aktibidad ay nauugnay sa mental stress. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• Ang pamamanhid ng mga limbs, paralisis, kawalan ng kakayahan na magsagawa ng aktibidad ng motor, pagkasira ng sensitivity ng tactile ay bihira, na nangyayari sa 1.5% lamang ng mga kaso (na may pag-unlad ng mga kondisyon ng pre-stroke).
• Ang mga problema sa paningin at pandinig ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagkawala ng nakikitang mga zone (scotoma), hindi tamang pang-unawa sa kulay, pagkawala ng kakayahang tantiyahin ang mga distansya sa isang bagay, bilateral na pagkawala ng paningin (transient blindness). Kabilang sa mga karamdaman sa pandinig, ang mga sintomas tulad ng pagkawala ng sensitivity ng pandinig at ang hitsura ng tugtog sa mga tainga ay nangingibabaw.
• Ang mga sakit sa neurological ay napansin sa anyo ng hindi mahuhulaan na pagiging agresibo, luha, guni-guni. Ang ganitong mga karamdaman ay nangyayari sa mga pag-atake at lumilipas pagkatapos ng maikling panahon.
• Ang mga problema sa potency sa mga lalaki, panregla cycle disorder sa mga kababaihan, reproductive disorder ay karaniwang nauugnay sa isang pagbaba sa antas ng neurotransmitters at hormones sa katawan, hindi sapat na pituitary at hypothalamic function. Ang mga sintomas ay nagiging mas malala sa paglipas ng mga taon, na dahil sa pagtaas ng kakulangan ng estrogens at androgens.

Paunang pagpapakita ng atherosclerosis ng mga carotid arteries

Ang mga klinikal na sintomas ay higit na nakasalalay sa yugto ng sakit:

• Sa paunang yugto ng pag-unlad ng atherosclerosis ng mga carotid arteries, ang problema ay maaaring lumitaw lamang pagkatapos ng pisikal na aktibidad o emosyonal na labis na karga, na may pagkawala ng mga sintomas sa pamamahinga. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo, kahinaan, kahirapan sa pag-concentrate. Ang ilang mga pasyente ay may mga karamdaman sa pagtulog - higit sa lahat ay lumilitaw ang insomnia, na sinusundan ng pag-aantok sa araw. Ang sakit ng ulo, ingay, mga problema sa memorya ay katangian.
• Habang umuunlad ang proseso ng pathological, maaaring may kapansanan ang pandinig at paningin, maaaring mangyari ang paresis at paralisis, maaaring mangyari ang pananakit ng ulo at pagkahilo, ang mood ay nagiging hindi matatag, at maaaring magkaroon ng mga depressive state.
• Sa mga advanced na kaso, mayroong isang pagkagambala sa mga pag-andar ng mga limbs at ilang mga organo, at ang mga proseso ng ischemic ay bubuo. Ang kakayahang i-orient ang sarili sa espasyo at oras ay nawala, at ang memorya ay madalas na naghihirap. Ang mga karamdamang ito ay nagiging hindi na maibabalik.

Mga yugto

Sa kasalukuyan, nakikilala ng mga espesyalista ang mga sumusunod na pangunahing yugto ng sakit:

1. Pagbuo ng mga elemento at banda ng lipid. Ang unang yugto ay binubuo ng pinsala sa endothelial layer ng arterial vessel, pagpapanatili at akumulasyon ng mga particle ng kolesterol sa mga nasirang niches. Ang isang nagpapalubha na kadahilanan sa kasong ito ay ang mataas na presyon ng dugo. Ang mga molekula ng lipoprotein ay hinihigop ng mga macrophage at binago sa mga selula ng bula.
2. Pagbuo ng isang fibrous na elemento. Habang nag-iipon ang mga foam cell, ang mga growth factor ay inilalabas, na nagiging sanhi ng masiglang paghahati ng makinis na mga selula ng fiber ng kalamnan at ang paggawa ng elastin at collagen fibers. Ang isang matatag na plaka ay nabuo, na natatakpan ng isang siksik na fibrous na kapsula, na may malambot na mataba na core. Unti-unti, tumataas ang plaka, na nagpapaliit sa vascular lumen.
3. Paglaki ng plaka. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang mataba na core ay tumataas, ang fibrous capsule ay nagiging thinner, thrombi form, at ang arterial lumen ay naharang.

Kung pinag-uusapan natin ang panloob na carotid artery, kung gayon ang elemento ng thrombotic sa dingding nito ay maaaring masira, na humaharang sa mas maliit na mga sisidlan ng diameter. Kadalasan ang mga naturang vessel ay ang gitna, anterior cerebral artery, at isang ischemic stroke ang bubuo.

Mga Form

Maaaring magkaroon ng iba't ibang pinagmulan ang Atherosclerosis, halimbawa:

• hemodynamic - kung ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matagal na pagtaas sa presyon ng dugo;
• metabolic - kung ito ay bubuo bilang isang resulta ng metabolic disorder (mga karamdaman ng carbohydrate o lipid metabolismo, o mga sakit na endocrine);
• halo-halong – sa kaso ng pag-unlad bilang resulta ng pinagsamang pagkilos ng mga nakalistang salik.

Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring maging stenotic at non-stenotic, na nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng patolohiya. Ang non-stenotic atherosclerosis ng mga carotid arteries ay halos hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan: ang termino ay nangangahulugan na ang pagbara ng lumen ng mga deposito ng kolesterol ay hindi lalampas sa 50%. Ang patolohiya na ito ay maaaring pinaghihinalaan lamang ng isang bahagyang systolic na ingay sa lugar ng projection ng daluyan. Sa ilang mga kaso, may pangangailangan para sa konserbatibong paggamot.

Ang stenosing atherosclerosis ng carotid arteries ay ang susunod na yugto ng sakit, kung saan ang arterial lumen ay naharang ng higit sa 50%. Ang mga palatandaan ng tserebral na "gutom" ay lumilitaw na may karagdagang unti-unting pag-unlad ng talamak na ischemia o discirculatory encephalopathy. Ang huling yugto ng stenosis ay occlusion ng carotid artery.

Ang pamantayan para sa pag-uuri ng arterial stenosis ay tinukoy bilang mga sumusunod: normal (<40%), banayad hanggang katamtamang stenosis (40-70%), at malubhang stenosis (>70%).

Ang Atherosclerosis ay mapanlinlang dahil sa una ay asymptomatic: ang pasyente ay hindi naghihinala ng anuman hanggang sa mangyari ang talamak na mga kondisyon ng pathological. [ 15 ], [ 16 ] Ang pag-andar ng nagbibigay-malay ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng carotid artery stenosis. Ang mga pasyente na may malubhang carotid artery stenosis ay palaging may mas mababang minimum na mental state score kumpara sa banayad hanggang katamtamang carotid artery stenosis group (40–70%). [ 17 ] Ang mga pasyente na may carotid artery stenosis ay kadalasang nakaranas ng mga menor de edad na problema sa pag-iisip, ngunit hindi sapat na malala upang makaapekto sa pang-araw-araw na gawain. [ 18 ]

Depende sa lokalisasyon ng sugat, ang mga atherosclerotic lesyon ng carotid arteries ay ang mga sumusunod na uri:

• Ang Atherosclerosis ng panloob na carotid arteries ay isang sugat ng ipinares na malaking arterya ng leeg at ulo mula sa bifurcation zone ng karaniwang carotid artery: naroroon na nahahati ito sa panloob at panlabas na mga sanga. Sa turn, ang panloob na carotid artery ay may ilang mga segment: cervical, petrous, segment ng lacerated opening, pati na rin ang cavernous, sphenoid, supracuneous at communicating segment.
• Ang Athrosclerosis ng panlabas na carotid artery ay isang sugat ng seksyon mula sa karaniwang carotid artery sa antas ng itaas na hangganan ng thyroid cartilage pataas, sa likod ng digastric at stylohyoid na mga kalamnan. Sa leeg ng articular mandibular process, ang panlabas na carotid artery ay nahahati sa mababaw na temporal at maxillary arteries. Sa turn, ang panlabas na carotid artery ay may anterior, posterior, medial at terminal branches.
• Ang Atherosclerosis ng karaniwang carotid artery ay isang sugat ng isang nakapares na sisidlan na nagsisimula sa dibdib, tumataas nang patayo at lumabas sa cervical region. Ang arterya ay pagkatapos ay naisalokal sa lugar ng nauunang bahagi ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, sa gilid ng esophagus at trachea, sa likod ng mga kalamnan ng sternocleidomastoid at ang pretracheal plate ng cervical fascia. Ang karaniwang carotid artery ay walang mga sanga at tanging sa itaas na hangganan ng thyroid cartilage ay nahahati ito sa panlabas at panloob na carotid arteries.
• Ang Atherosclerosis ng kanang carotid artery ay nagsasangkot ng pinsala sa seksyon ng sisidlan mula sa brachiocephalic trunk hanggang sa bifurcation zone.
• Ang Atherosclerosis ng kaliwang carotid artery ay nagsisimula mula sa aortic arch kasama ang sisidlan hanggang sa bifurcation zone. Ang kaliwang carotid artery ay bahagyang mas mahaba kaysa sa kanan.
• Ang atherosclerosis ng carotid at vertebral arteries ay isang karaniwang kumbinasyon na nabubuo sa mga matatandang tao. Ang isang tampok na katangian ng pathological syndrome na ito ay ang mga pag-atake ng drop - biglaang pagbagsak na hindi sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, na nagaganap kaagad pagkatapos ng isang matalim na pagliko ng ulo. Ang vertebral arteries ay mga sanga ng subclavian arteries na bumubuo sa vertebral-basilar basin at nagbibigay ng suplay ng dugo sa posterior cerebral regions. Nagsisimula sila sa dibdib at pumunta sa utak sa kanal ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae. Kapag nagsasama, ang vertebral arteries ay bumubuo sa pangunahing basilar artery.
• Ang Atherosclerosis ng carotid artery bifurcation ay isang sugat ng sumasanga na seksyon ng karaniwang carotid artery, na naisalokal sa gitna ng base ng carotid triangle sa kahabaan ng anterior na hangganan ng sternocleidomastoid na kalamnan sa itaas na linya ng thyroid cartilage. Ang lokasyon ng patolohiya na ito ay itinuturing na pinakakaraniwan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Bilang resulta ng carotid artery stenosis, ang suplay ng dugo ng tserebral ay unti-unting lumalala, na maaaring humantong sa pag-unlad ng isang stroke - isang circulatory disorder sa utak. Ang isang stroke, sa turn, ay sinamahan ng iba't ibang mga sakit sa motor at pandama, hanggang sa paralisis, pati na rin ang mga karamdaman sa pagsasalita.

Kadalasan, ang isang plake o bahagi nito, o isang thrombus ay napuputol mula sa ibabaw ng panloob na dingding ng carotid artery, na humahantong din sa pagbara ng mas maliliit na mga sisidlan at ischemia ng isang bahagi ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang stroke ay nagkakaroon ng talamak, nang walang anumang mga unang sintomas. Sa humigit-kumulang 40% ng mga kaso, ang komplikasyon na ito ay nagtatapos sa kamatayan.

Ang panganib ng stroke ay tumataas nang malaki habang ang patolohiya ay umuunlad at ang laki ng mga atherosclerotic na deposito ay tumataas. Maaaring lumitaw ang mga komplikasyon dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo, labis na pisikal o emosyonal na stress.

Ang isang matagal na ischemic na estado ng cerebral cortex, na sanhi ng stenotic atherosclerosis ng carotid arteries, ay nangangailangan ng pag-unlad ng pagkasayang ng istraktura na ito na may kasunod na paglitaw ng atherosclerotic dementia.

Maaaring kabilang sa iba pang masamang epekto ang mga sumusunod na cerebrovascular pathologies:

• ischemic encephalopathy;
• ischemic cerebral infarction;
• hemorrhagic cerebral infarction;
• intracranial hemorrhages;
• hypertensive cerebral pathologies.

Ang ischemic encephalopathy ay sanhi ng isang matagal na estado ng ischemia dahil sa stenosing atherosclerosis. Kadalasan, ang ischemic na pinsala sa mga selula ng nerbiyos (pinsala sa mga pyramidal cells ng cortex at Purkinje cells ng cerebellum), na nagreresulta sa coagulation necrosis at apoptosis. Ang mga patay na selula ay sumasailalim sa gliosis.

Diagnostics atherosclerosis ng carotid arteries

Kung ang isang tao ay mayroon nang isang klinikal na larawan ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga carotid arteries, kung gayon mas madaling maghinala sa patolohiya. Ngunit sa paunang yugto ng pag-unlad, ang sakit ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan, at maaari itong makita lamang pagkatapos pag-aralan ang mga parameter ng dugo ng laboratoryo.

Ang mga diagnostic measure sa anumang edad ay nagsisimula sa isang paunang pagsusuri at anamnesis. Sa panahon ng survey, nalaman ng doktor ang pagkakaroon ng mga nakakapukaw na kadahilanan, mga talamak na pathologies, mga kahina-hinalang sintomas. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang-pansin niya ang kondisyon ng balat, at ginagawang posible ng pakikinig na masuri ang tibok ng puso, paghinga, atbp. Bilang karagdagan sa paunang pagsusuri, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay inireseta - sa partikular, biochemistry ng dugo, pagsusuri ng spectrum ng lipid. Ang venous blood ay kinuha sa walang laman na tiyan: ang antas ng kolesterol, triglycerides, low-density at high-density na lipoprotein ay tinasa sa serum ng dugo. Parehong mahalaga na malaman ang nilalaman ng glucose sa dugo.

Kasama sa mga komprehensibong pagsusuri sa laboratoryo ang mga sumusunod na pagsusuri:

• Kumpletuhin ang profile ng lipid:
  • Ang kabuuang tagapagpahiwatig ng kolesterol ay isang mahalagang halaga na nagpapakita ng kalidad ng metabolismo ng kolesterol sa pamamagitan ng mga lipoprotein ng dugo. Kapag ang kabuuang kolesterol sa dugo ay tumaas sa itaas 240 mg/dl, may mataas na panganib na magkaroon ng mga cardiovascular pathologies.
  • Ang cholesterol/low-density lipoprotein ay isang indicator na tumutukoy sa coronary risk. Karaniwan, ang konsentrasyon ay hindi dapat lumampas sa 100 mg/dl.
  • Ang Apolipoprotein B ay ang pangunahing bahagi ng protina ng atherogenic lipoproteins, ang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa kanilang kabuuang halaga.
  • Cholesterol/high-density na lipoprotein.
  • Ang Apolipoprotein A1 ay ang pangunahing bahagi ng protina ng high-density na lipoprotein.
  • Ang mga triglyceride ay mga ester ng organic na alkohol na glycerol at fatty acid, ang pagtaas nito ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga cardiovascular pathologies. Ang pinakamainam na tagapagpahiwatig ay hanggang sa 150 mg/dl.
• Ang C-reactive protein ay isang uri ng marker ng acute inflammatory phase. Ang konsentrasyon nito ay sumasalamin sa antas ng systemic inflammatory reaction. Ang Atherosclerosis ng carotid arteries ay isa ring nagpapasiklab na proseso na nagaganap na may mababang intensity.

Ang isang mikroskopikong ispesimen ng venous blood ay maaaring gamitin upang matukoy ang polymorphism ng endothelial synthase gene, isang enzyme na nagpapagana sa pagbuo ng nitric oxide mula sa L-arginine. Ang pagkasira ng function ng enzyme ay humahantong sa isang karamdaman sa mga proseso ng pagpapalawak ng vascular at maaaring lumahok sa pagbuo ng atherosclerosis. Bilang karagdagan, ang polymorphism ng mga gene ng blood coagulation factor V at II ay tinutukoy upang masuri ang indibidwal na panganib ng cardiovascular pathologies.

Ang mga instrumental na diagnostic ay kadalasang kinakatawan ng mga sumusunod na pamamaraan:

• Electrocardiography - nagpapakita ng mga pagbabago sa myocardium at sa gawain ng puso sa pangkalahatan.
• Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa Holter ECG ay nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang functional capacity ng puso, kilalanin ang arrhythmia at ischemic na mga pagbabago sa myocardium.
• Mag-ehersisyo ng ECG. [ 19 ], [ 20 ]
• Ergometry ng bisikleta - tumutulong upang masuri ang paggana ng cardiovascular at respiratory system sa panahon ng pisikal na aktibidad.
• Echocardiography gamit ang ultrasound vibrations.
• Invasive coronary angiography. [ 21 ], [ 22 ]
• Coronary CT angiography. [ 23 ], [ 24 ]
• Nuclear perfusion imaging. [ 25 ]
• Magnetic resonance imaging ng puso. [ 26 ], [ 27 ]

Ang mga diagnostic sa ultratunog ay isang naa-access at simpleng paraan upang masuri ang kondisyon ng mga carotid arteries. Posibleng gumamit ng mga pamamaraan tulad ng Dopplerography at duplex scanning. Ang Dopplerography ay nagpapahintulot sa isa na suriin ang bilis ng sirkulasyon ng dugo at matukoy ang mga karamdaman nito. Sinusuri ng duplex scanning ang vascular anatomy, kapal ng pader at laki ng mga atherosclerotic na deposito. Siyempre, ang pangalawang opsyon ay mas nagbibigay-kaalaman. [ 28 ]

Kamakailan, ginamit ang three-dimensional (3D) ultrasound upang sukatin ang dami ng plaka. Ang dami ng plaka ay maaaring gamitin bilang isang tool sa pagsubaybay para sa paggamot ng atherosclerosis. Ang dami ng plaka ay kilala na tumataas nang walang paggamot at bumababa sa statin therapy. [ 29 ] Ang 3D ultrasound ay itinuturing na kapaki-pakinabang para sa pagsubaybay sa plake at maaari ding maging kapaki-pakinabang para sa pagsusuri ng mga bagong paggamot. [ 30 ]

Iba't ibang diagnosis

Dahil sa madalas na asymptomatic na kurso ng carotid atherosclerosis, inirerekumenda na bigyang-pansin ng mga doktor ang umiiral na mga kadahilanan ng panganib at ang pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon: para sa layuning ito, dapat na kolektahin ang impormasyon mula sa pasyente tungkol sa mga nakaraang aksidente sa cerebrovascular at lumilipas na mga pag-atake ng ischemic, mga pathologies ng iba pang mga vascular pool, namamana hyperlipidemia, diabetes mellitus, dapat ding iba pang mga abitosclerosis, atbp. mga patolohiya:

• pagsasapin-sapin;
• hindi tiyak na aortoarteritis;
• pathological curvature ng panloob na carotid artery.

Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang pansin ay dapat bayaran sa katayuan ng neurological: ang pagkakaroon ng hemiparesis, mga karamdaman sa pagsasalita. Kinakailangan din na makinig sa carotid bifurcation zone upang matukoy ang katangian ng systolic na ingay.

Ang mga asymptomatic na pasyente kung saan ang carotid atherosclerosis ay maaaring pinaghihinalaang dapat sumailalim sa duplex ultrasound scanning.

Paggamot atherosclerosis ng carotid arteries

Kapag inireseta ang paggamot para sa atherosclerosis ng mga carotid arteries, sinisikap ng mga doktor na sumunod sa mga sumusunod na prinsipyo:

• pagliit ng kolesterol na pumapasok sa daluyan ng dugo at pagbabawas ng produksyon nito ng mga selula sa pamamagitan ng pag-normalize ng nutrisyon na hindi kasama ang mga pagkaing naglalaman ng kolesterol;
• pagpabilis ng pag-alis ng kolesterol at mga metabolic na produkto nito mula sa sistema ng sirkulasyon;
• normalisasyon ng mga antas ng hormonal sa mga kababaihan sa panahon ng menopause;
• paggamot ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso.

Para sa karagdagang impormasyon sa paggamot ng carotid artery atherosclerosis, basahin ang artikulong ito.

Pag-iwas

Ang Atherosclerosis ng mga carotid arteries ay hindi maaaring ganap na pagalingin, posible lamang na ihinto ang pag-unlad ng sakit. Samakatuwid, mas madaling mag-isip nang maaga at maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya sa murang edad. Nalalapat din ito sa mga taong nasa panganib - halimbawa, sa mga may genetic disorder o hindi kanais-nais na pagmamana. Ipinaliwanag ng mga eksperto: marami sa atin ang may posibilidad na isipin na ang atherosclerosis ay nakakaapekto lamang sa mga matatandang tao, ngunit hindi ito totoo. Ang sakit ay nagsisimulang umunlad sa kabataan. At ang pangunahing punto ng pag-iwas ay isang malusog na pamumuhay. [ 31 ], [ 32 ]

• Napatunayan ng mga siyentipiko na ang hindi malusog na halaga ng kolesterol at triglycerides sa dugo ay higit na nakasalalay sa pagkakaroon ng pisikal na aktibidad. At ang pagtaas ng nilalaman ng lipid sa dugo ay ang simula ng pag-unlad ng atherosclerosis. Sa regular na pisikal na aktibidad, ang pag-andar ng cardiovascular system sa kabuuan ay nagpapabuti, ang mga proseso ng ischemic ay pinipigilan. Kasabay nito, hindi na kailangan ng matinding ehersisyo: sapat na ang simpleng paglalakad, paglangoy, paglalaro ng aktibong laro, pagbibisikleta.
• Ang wastong nutrisyon ay ang pinakamahalagang yugto ng pag-iwas. Upang mapanatili ang kalusugan, dapat mong "kalimutan" ang tungkol sa pagkakaroon ng mga produktong tulad ng mataba na karne, mantika, mantika, offal, mabigat na cream, margarine at mantikilya. Ang batayan ng diyeta ay dapat na mga cereal, gulay at gulay, berry at prutas, mababang-taba na cottage cheese, mga langis ng gulay, isda at pagkaing-dagat, mani at beans. Maipapayo din na makabuluhang bawasan ang pagkonsumo ng asin, na naghihikayat sa pagtaas ng presyon ng dugo, pati na rin ang asukal at matamis, na maaaring magbigay ng lakas sa pag-unlad ng diabetes at labis na katabaan.
• Mahalagang mapanatili ang normal na timbang ng katawan, hindi kumain nang labis, at subaybayan ang caloric na nilalaman ng diyeta. Ang labis na timbang ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng atherosclerosis ng mga carotid arteries: upang maiwasan ang paglitaw ng patolohiya, kailangan mong ayusin ang wastong nutrisyon at maging aktibo sa pisikal.
• Ang masamang gawi, lalo na ang paninigarilyo, ay may labis na negatibong epekto sa kondisyon ng puso at mga daluyan ng dugo: tumataas ang presyon ng dugo dahil sa mga vascular spasms, ang mga dingding ng mga daluyan ay nagiging marupok, lumilitaw ang mga microdamage, na nag-aambag sa "pagdikit" ng mga atherosclerotic plaque sa mga panloob na dingding. Tulad ng para sa pag-abuso sa alkohol, nag-aambag ito sa pagkagambala sa atay at pancreas, na nagsasangkot ng isang karamdaman sa metabolismo ng taba. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga proseso ng pathological, kinakailangan upang puksain ang masasamang gawi sa lalong madaling panahon.
• Simula sa edad na tatlumpu, dapat mong subaybayan ang iyong kolesterol, triglycerides, at mga antas ng glucose sa dugo sa pamamagitan ng regular na pagsusuri sa mga ito. Dapat mo ring bisitahin ang iyong doktor nang regular para sa mga preventive examinations at diagnostics.

Pagtataya

Ang utak ay isang kumplikadong istraktura na may kakayahang kontrolin ang iba't ibang mga function ng katawan ng tao. Kung may mga hadlang sa daloy ng dugo sa ilang bahagi ng utak na responsable para sa ilang partikular na pag-andar, ang mga kaukulang organ at bahagi ng katawan ay hihinto sa paggana nang normal. Sa sitwasyong ito, ang pagbabala ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa stenotic vessel at ang laki ng apektadong lugar ng utak. Ang mga kahihinatnan ay maaaring iba, mula sa pansamantalang lumilipas na mga karamdaman hanggang sa pagkamatay ng pasyente. Ang pinakakaraniwang resulta ay mga sakit sa motor, panghihina ng kalamnan o paralisis, mga problema sa pagsasalita, paglunok, pag-ihi at pagdumi, pananakit at kombulsyon, mga sakit sa neurological.

Sa kondisyon na ang therapy ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, ang kinalabasan ay itinuturing na medyo kanais-nais. Kung ang anyo ng sakit ay advanced, kung gayon ang kamag-anak na pagbawi ay maaaring pag-usapan lamang sa kalahati ng mga kaso. [ 33 ]

Ang Atherosclerosis ng mga carotid arteries na may makabuluhang pagbara ng vascular lumen ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang talamak na kondisyon - sa partikular, isang stroke, kung saan ang panganib ng kamatayan ay lalong mataas.