Atopic dermatitis

Ang atopic dermatitis ay isang talamak, subacute o talamak na paulit-ulit na pamamaga ng epidermis at dermis, na nailalarawan sa matinding pangangati, at may partikular na dinamikong nauugnay sa edad.

Ang terminong "atopic dermatitis" ay unang iminungkahi noong 1923 ni Subzberger para sa may sakit na balat na sinamahan ng pagtaas ng sensitization sa iba't ibang allergens. Ang mga allergic na sakit (hay fever, allergic rhinitis, bronchial hika) ay madalas na matatagpuan sa anamnesis o sa malapit na kamag-anak. Ang kahulugan na ito ay may kondisyon at walang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng atopic dermatitis sa siyentipikong panitikan, dahil ang termino ay hindi naaangkop sa anumang malinaw na tinukoy na klinikal na sitwasyon, ngunit sa isang magkakaibang grupo ng mga pasyente na may talamak na mababaw na pamamaga ng balat. Ang mga kasingkahulugan ng atopic dermatitis ay atopic eczema, constitutional eczema, allergic dermatitis, neurodermatitis, prurigo Rciibe, exudative-catarrhal diathesis, allergic diathesis, childhood eczema. Ang iba't ibang mga termino ay sumasalamin sa phase transformation ng mga elemento ng balat at ang talamak na pagbabalik ng kurso ng sakit.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ang atopic dermatitis ay nangyayari sa lahat ng bansa, sa parehong kasarian at sa iba't ibang kategorya ng edad.

Ang saklaw ng mga sakit na atopic ay tumataas. Nakakaapekto ang mga ito sa humigit-kumulang 5 hanggang 20% ng populasyon, kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili bilang allergic rhinitis at atopic dermatitis (humigit-kumulang 50%) at mas madalas bilang bronchial asthma. Ang atopic dermatitis ay nagpapakita mismo sa karamihan ng mga kaso na nasa pagkabata, madalas sa pagitan ng 2 at 3 buwan ng buhay. Ang sakit ay maaari ding mangyari sa susunod na pagkabata. Ayon sa mga siyentipiko, ang atopic dermatitis ay ang ikawalong pinakakaraniwang dermatose disease sa mga taong wala pang 25 taong gulang. Ang sakit ay nangyayari sa pagkabata, maagang pagkabata, kabataan at matatanda. Ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit sa pagkabata at pagkabata, at ang mga babae - sa huling bahagi ng pagkabata at pagtanda. Ang mga pangunahing pagpapakita ng atopic dermatitis pagkatapos ng pagdadalaga ay medyo bihira.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi atopic dermatitis

Ang atopic dermatitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata sa mga binuo na bansa; hindi bababa sa 5% ng mga bata sa Estados Unidos ang apektado. Tulad ng hika, maaaring nauugnay ito sa isang proallergic o proinflammatory T-cell immune response. Ang mga ganitong tugon ay pinakakaraniwan sa mga binuo na bansa, na may posibilidad na magkaroon ng mas maliliit na pamilya, mas mahusay na kalinisan sa loob ng bahay, at maagang pagbabakuna, na nagpoprotekta sa mga bata mula sa mga impeksyon at allergens ngunit pinipigilan ang proallergic na T-cell na tugon at humahantong sa pagpaparaya.

Ang atopic dermatitis ay nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga salik sa kapaligiran na pumukaw ng immunological, kadalasang allergic (hal., IgE-mediated) na mga reaksyon sa mga taong may mas mataas na genetic predisposition. Ang mga sanhi ng kadahilanan ay kinabibilangan ng pagkain (gatas, itlog, toyo, trigo, mani, isda), inhaled allergens (dust mites, amag, dander) at kolonisasyon ng Staphylococcus aureus sa balat dahil sa kakulangan ng endogenous antimicrobial peptides. Ang atopic dermatitis ay madalas na may genetic component, kaya ito ay pampamilya.

Ang Kaposi's eczema herpetiformis ay isang pangkaraniwang anyo ng herpes simplex na nangyayari sa mga pasyenteng may atopic dermatitis. Ang mga karaniwang kumpol ng mga paltos ay nabubuo hindi lamang sa lugar ng pantal kundi pati na rin sa malusog na balat. Pagkatapos ng ilang araw, tumataas ang temperatura at bubuo ang adenopathy. Ang pantal ay madalas na nahawaan ng staphylococcus. Minsan nagkakaroon ng viremia at impeksiyon ng mga panloob na organo, na maaaring humantong sa kamatayan. Tulad ng iba pang impeksyon sa herpes, posible ang pagbabalik sa dati.

Ang fungal at non-herpetic viral skin infection, tulad ng warts at molluscum contagiosum, ay maaari ding maging kumplikado sa atopic dermatitis.

Ang mga exogenous (biological, pisikal at kemikal) at endogenous (gastrointestinal tract, nervous system, genetic predisposition, immune disorder) ay lumahok sa pagbuo ng atopic dermatitis. Ang nangungunang papel sa pathogenesis ng atopic dermatitis ay kabilang sa namamana na predisposisyon. Sa 70-80% ng mga bata na may atopic dermatitis, mayroong mataas na antas ng IgE sa serum, na nasa ilalim ng kontrol ng IL-4 gene. Kung ang panganib ng populasyon na magkaroon ng atopic dermatitis ay 11.3%, pagkatapos ay sa mga bata-probationer ito ay 44.8%. Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang familial atopy ay nangyayari nang 3-5 beses na mas madalas kaysa sa mga malulusog na tao. Higit sa lahat, mayroong koneksyon sa mga sakit na atonic sa panig ng ina (60-70%), mas madalas - sa panig ng ama (18-22%). Ito ay itinatag na ang atopic dermatitis ay bubuo sa 81% ng mga bata kung ang parehong mga magulang ay dumaranas ng atopic dermatitis at sa 56% kapag isang magulang lamang ang nagdurusa. Ayon sa ilang mga siyentipiko, ang atopic dermatitis ay minana sa isang polygenic na paraan.

Ayon sa mga modernong pananaw, ang pinakamahalagang lugar sa paggana ng immune system ay kabilang sa mga T-cell na may aktibidad ng katulong at isang pagbawas sa bilang at functional na aktibidad ng mga T-suppressor. Ang immunopathogenesis ng atopic dermatitis ay maaaring iharap tulad ng sumusunod: bilang isang resulta ng paglabag sa integridad ng biological membranes, ang pagtagos ng isang antigen (bakterya, virus, kemikal, atbp.) Sa panloob na kapaligiran ng katawan ay nangyayari at ang mga antigen na ito ay kinikilala ng mga antigen-presenting cells - APC (macrophages, Langerinocytes at leratinocytes cells), na kung saan T-lymphocytes, at ang proseso ng pagkita ng kaibhan ng mga T-helpers ng una at pangalawang order ay pinahusay. Ang pangunahing punto ay ang calcineurin (o calcium-dependent phosphatase), sa ilalim ng impluwensya kung saan ang nuclear factor ng activated T-lymphocytes ay granuloplastinated sa nucleus. Bilang resulta, nangyayari ang pag-activate ng mga pangalawang-order na T-helpers, na nag-synthesize at nagtatago ng mga proinflammatory cytokines-interleukins (IL 4, IL 5, IL 13, atbp.). Ang IL 4 ay ang pangunahing kadahilanan para sa pag-uudyok sa synthesis ng IgE. Mayroon ding pagtaas sa produksyon ng mga tiyak na IgE antibodies. Kasunod nito, kasama ang pakikilahok ng mga mast cell, na gumagawa ng histamine, serotonin, bradykinin, at iba pang biologically active substances, ang maagang yugto ng hyperergic reaction ay bubuo. Pagkatapos, sa kawalan ng paggamot, ang late phase na umaasa sa IgE ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglusot ng balat ng T-lymphocytes, na tinutukoy ang chronization ng allergic na proseso.

Sa pagbuo ng atopic dermatitis, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa functional na estado ng gastrointestinal tract. Ang dysfunction ng link ng regulasyon ng gastrin ay nahayag, na binubuo sa di-kasakdalan ng parietal digestion, hindi sapat na aktibidad ng mga enzyme sa pagproseso ng chyme, atbp Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang isang karaniwang sanhi ng atopic dermatitis ay ang pagkonsumo ng mga itlog ng manok, protina, gatas ng baka, cereal. Ang kurso ng atopic dermatitis ay pinalubha ng pag-unlad ng dysbacteriosis dahil sa hindi makontrol na paggamit ng mga antibiotics, corticosteroids, ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon, mga allergic na sakit (hika, rhinitis), dysmetabolic nephropathy, helminthiasis.

Ang Kahalagahan ng Mga Pattern ng Pamana sa Atopic Dermatitis

Ang pattern ng pamana ay hindi pa malinaw sa lahat ng mga detalye at hindi nauugnay sa isang solong gene. Ang impluwensya ng sistema ng HLA ay tila wala din. Ang posibilidad ng sakit para sa isang bata na may isang magulang na may atopy ay tinatantya sa 25-30%. Kung ang parehong mga magulang ay atopic, ito ay tumataas nang malaki at 60%. Ang pagkakaroon ng isang polygenic na uri ng mana ay malamang. Ito ay hindi isang tiyak na sakit na atopic na minana, ngunit isang predisposisyon sa isang atopic na reaksyon ng iba't ibang mga sistema. Humigit-kumulang 60-70% ng mga pasyente ay may positibong family history ng atopy. Para sa kadahilanang ito, ang maingat na koleksyon ng pamilya at indibidwal na anamnesis, na isinasaalang-alang ang mga sakit na atopic, ay may diagnostic na halaga para sa pagtukoy ng atopic dermatitis. Bilang karagdagan sa namamana na predisposisyon, ang mga exogenous, indibidwal na natanto na mga kadahilanan ay may mahalagang papel din. Kabilang sa mga kadahilanan sa kapaligiran na pumukaw ng mga sakit sa atopic ng respiratory tract o bituka, hindi lamang ang paglanghap (house dust mites, pollen ng halaman, buhok ng hayop) o pagkain (kadalasang kasama ang allergic urticaria) ang mga allergens ay mahalaga - tulad ng protina ng gatas, prutas, itlog, isda, preservatives, kundi pati na rin ang mga indibidwal na kadahilanan tulad ng stress o concomitant psychosvegetative at psychosomatic disorder.

Ang vulgar ichthyosis ay sinusunod sa halos 30% ng mga kaso, na may mas mataas na dalas ng tuyong balat (asteatosis, sebostasis) na may binagong nilalaman ng lipid at nadagdagan ang pagkamatagusin ng tubig (may kapansanan sa pag-andar ng hadlang). Maraming mga pasyente ang may tipikal na ichthyotic palm na may malakas na ipinahayag na linear pattern - hyperlinearity. Ang vitiligo ay mas karaniwan sa mga pasyente na may atopic dermatitis, at ang alopecia areata sa mga naturang pasyente ay may hindi kanais-nais na pagbabala (atopic na uri ng alopecia). Kapansin-pansin din, bagaman napakabihirang, ay ang pagbuo ng mga anomalya sa mata tulad ng atopic cataract, lalo na sa mga kabataan, mas madalas na keratoconus. May koneksyon sa dyshidrosis, dyshidrotic eczema ng mga palad at urticaria. Ang koneksyon sa migraine ay pinagtatalunan, ngunit hindi ito itinuturing na mapagkakatiwalaang itinatag.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng atopic dermatitis. Ito ay tila dahil sa madalas na paggamit ng mga allergenic na pagkain, pagbabakuna, pag-inom ng iba't ibang mga gamot, partikular na ang mga antibiotic, at polusyon sa kapaligiran.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Ang atopic dermatitis ay isang namamana na sakit ng multifactorial na kalikasan na may genetically na tinutukoy na kakulangan ng function ng T-lymphocyte suppressors, sabay-sabay na bahagyang pagbara ng beta-adrenergic receptors at B-dependent IgE-globulin na mekanismo ng pathological immune reactions. Ang pangunahing sintomas ay pangangati. Ang mga sugat sa balat ay nag-iiba mula sa katamtamang erythema hanggang sa matinding lichenification. Ang diagnosis ay batay sa anamnestic at klinikal na ebidensya. Ang mga moisturizing cream at lokal na glucocorticoid ay ginagamit sa paggamot. Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga allergic at nanggagalit na mga kadahilanan.

Ang atopic dermatitis ay nailalarawan sa pagkakaiba-iba ng edad, talamak na relapsing course, makati na nagpapasiklab na mga sugat sa balat na may tunay na polymorphism (erythema, papules, vesicle), lichenification; simetriko topograpiya ng mga pantal, depende sa evolutionary dynamics; madalas na sinamahan ng mga functional disorder ng nervous system, immune disorder, atopic lesions ng respiratory organs.

Ang atopic dermatitis (AD) ay IgE-dependent (exogenous 70-80% of cases) o IgE-independent (endogenous sa 20-30% of cases) type. Ang IgE-dependent ay mas mahusay na pinag-aralan; Ang IgE-independent atopic dermatitis ay idiopathic at walang familial predisposition ng sakit.

Sa mga dermatological na sakit, ang atopic dermatitis ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa dermatology dahil sa hindi malinaw na etiopathogenesis, talamak na kurso at mga kaugnay na therapeutic na problema. Mayroong halos isang daang mga pagtatalaga para sa sakit na ito sa panitikan. Hindi tulad ng panitikang Ingles at Pranses, kung saan naitatag ang konsepto ng "atopic dermatitis" o "atopic eczema", mas madalas na ginagamit ng mga mapagkukunang Aleman ang mga terminong "atopic eczema", "endogenous eczema", "diffuse neurodermatitis", "atopic neurodermatitis". Ang ganitong terminolohikal na kaleidoscope ay nagpapalubha sa gawain ng pagsasanay ng mga doktor at lumilikha ng pagkalito sa pagkilala sa sakit. Inirerekomenda na sumunod sa dalawang katumbas at hindi malabo na mga termino: "atopic dermatitis" at "atopic neurodermatitis", bagaman sa mga manwal sa wikang Ingles sa dermatology ang pangalan na "atopic eczema" ay madalas ding ginagamit.

Ang kahirapan sa paglalapat ng terminong "atopic disease" ay ang allergic rhinitis, allergic conjunctivitis at allergic bronchial asthma ay IgE-mediated immediate-type allergic reactions (type I ayon sa Coombs at Gell), habang ang atopic dermatitis ay malamang na isang komplikadong interaksyon ng ilang immunological at non-immunological factor, ang ilan sa mga ito ay hindi pa rin alam. Ang katotohanang ito ay nagpapaliwanag din ng mga kahirapan sa terminolohiya na umiiral hanggang ngayon. Ang terminong neurodermatitis, na iminungkahi ni Brocq noong 1891, ay tumutukoy sa isang ipinapalagay na pathogenetic na koneksyon sa sistema ng nerbiyos, dahil ang matinding pangangati ay itinuturing na isang salik na pumukaw sa sakit. Ang mga kasingkahulugan na constitutional o atopic neurodermatitis na ginamit sa pangalang ito ay nagpapahiwatig, sa partikular, ang pathogenetic na kahalagahan ng familial o hereditary factor, habang ang mga pangalan na atopic eczema, endogenous eczema o constitutional eczema ay mas nakatuon sa eczematous rashes.

Ang immunological theory ay nakakaakit ng higit na pansin, ngunit ang mga kaganapang sanhi ng reaksyon ay hindi pa nakikilala. Ang parehong humoral at cell-mediated immunity ay abnormal. Ang IgE ay lumilitaw na pinasigla ng mga tiyak na antigens. Ito ay naisalokal sa mga mast cell at nagiging sanhi ng mga ito upang palabasin ang mga nagpapaalab na tagapamagitan. Ang mga cell-mediated na kadahilanan ay sinusuportahan ng pagkamaramdamin at pag-ulit ng mga impeksyon sa viral, kabilang ang herpes simplex, molluscum contagiosum, at warts. Ang mga pasyente ay madalas na lumalaban sa dinitrochlorobenzene sensitization. Ang pagkakaroon ng nabawasan na mga numero ng T-lymphocyte ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan sa mahahalagang T-cell subset na kumokontrol sa produksyon ng immunoglobulin ng mga B cell at plasma cell upang ang mga antas ng produksyon ng IgE ay mataas. Bilang karagdagan, ang aktibidad ng phagocytic ay nabawasan at ang chemotaxis ng neutrophils at monocytes ay may kapansanan. Ang isa pang kadahilanan na sumusuporta sa immunological na batayan ay ang pagkakaroon ng isang makabuluhang bilang ng staphylococci sa parehong may sakit at malusog na balat ng mga pasyente na may atopic dermatitis.

Ang beta-adrenergic theory ay sinusuportahan ng isang bilang ng mga abnormal na reaksyon ng balat. Kabilang dito ang labis na mga tugon ng cutaneous vascular constrictor, white dermographism, delayed blanching sa cholinergic stimuli, at isang paradoxical na tugon sa nicotinic acid. Ang pagbaba ng mga antas ng cAMP ay maaaring magpapataas ng mediator release mula sa mga mast cell at basophil.

Mga karamdaman ng humoral immunity

Ang mga taong may namamana na predisposisyon sa atopy ay tumutugon sa pakikipag-ugnay sa mga sangkap sa kapaligiran (allergens) na may agarang sensitization. Ang ganitong sensitization ay nakumpirma ng isang agarang urticarial reaction sa panahon ng isang intracutaneous test. Sa immunologically, ito ay isang agarang allergic reaction (type I ayon sa Coombs & Gell). Ang isang malusog na tao ay hindi tumutugon sa pakikipag-ugnay sa mga naturang sangkap na matatagpuan sa kapaligiran. Gayunpaman, ang kakanyahan ng atopic dermatitis ay hindi maaaring bawasan sa isang tulad na allergy reaksyon ng atopic na organismo.

Ang mga positibong kagyat na reaksyon sa pagkain at mga nakakalanghap na allergens ay nakikita ng pagsusuri sa balat sa mga pasyente na nasa maagang pagkabata. Ang porsyento ng mga positibong reaksyon sa balat ay mula 50 hanggang 90%. Ang mga pasyenteng may allergy bronchial asthma o allergic rhinitis ay mas madalas na may positibong intracutaneous reactions sa inhalant allergens, lalo na sa house dust, house dust mite (Dermatophagoides pteronyssinus), plant pollen o animal allergens (hayop na buhok at dander). Ang mga protina ng balat at pawis ng tao ay maaari ding kumilos bilang mga allergens. Kahit na ang sanhi ng kahalagahan ng inhalant allergens bilang provocateurs ng atopic dermatitis worsening ay hindi pa ganap na malinaw, alam ng sinumang dermatologist na ang pana-panahong paglala ng allergic rhinitis ay sinamahan ng paglala ng mga manifestations ng balat, at vice versa. Ang mga allergens sa pagkain (protein ng gatas, isda, harina, prutas, gulay) ay madalas ding nagbibigay ng mga positibong reaksyon sa pagsubok, bagama't hindi sila palaging nag-tutugma sa mga klinikal na sintomas. Bilang karagdagan, madalas na napapansin ng mga ina ang katotohanan na ang pangangati at pamamaga ng mga reaksyon ng balat sa kanilang mga sanggol ay madalas na pinukaw ng ilang mga pagkain (hal., gatas o mga prutas ng sitrus). Ipinakikita ng mga prospective na pag-aaral na ang pagpapakain sa sanggol ng gatas ng ina, sa halip na gatas ng baka, sa mga unang linggo ng buhay ay may positibong epekto sa mga bata sa atopic; samakatuwid, ang gatas ng ina ay inirerekomenda sa mga unang buwan ng buhay. Bilang karagdagan, ang panlabas na pakikipag-ugnay sa pollen ng halaman ay maaaring maging sanhi ng mga nagpapasiklab na reaksyon sa balat at makapukaw ng pollen vulvitis sa maliliit na batang babae.

Kaya, sa pangkalahatan, kahit na ang pathogenetic na kahalagahan ng mga agarang reaksyon para sa pagbuo ng atopic dermatitis ay hindi pa ganap na nasuri, ang isang bilang ng mga data ay nagsasalita sa pabor nito. Ang kaukulang intradermal at in vitro tests (RAST) ay ipinapakita din, at ang mga reaksyon ng pagsubok ay dapat isaalang-alang nang kritikal, kasabay ng pangkalahatang klinikal na larawan, na maaaring magsilbing dahilan para sa mga posibleng karagdagang hakbang, tulad ng mga pagsusuri sa pagkakalantad o isang diyeta sa pag-aalis.

Ang pagpapasiya ng IgE ay kasalukuyang pinakamadalas na ginagawa gamit ang PRIST method. Karamihan sa mga pasyente na may malubhang atopic dermatitis ay may mataas na antas ng serum IgE. Ang pagtaas ng mga antas ng IgE ay lalo na sinusunod na may sabay-sabay na mga pagpapakita sa respiratory tract (allergic hika, allergic rhinitis). Gayunpaman, dahil ang ilang mga indibidwal na pasyente na may malawak na mga sugat sa balat ay maaaring magkaroon ng normal na mga antas ng IgE, ang pagpapasiya nito, maliban sa mga kaso ng pinaghihinalaang hyper-IgE syndrome, ay walang halaga ng pathognomonic, lalo na dahil ang mga antas ng serum IgE ay tumataas din kasama ng iba pang mga nagpapaalab na dermatoses. Samakatuwid, ang kawalan ng serum IgE ay hindi nangangahulugan na walang atopic dermatitis. Kapansin-pansin din na bumababa ang mataas na antas ng IgE sa panahon ng pagpapatawad ng sakit.

Sa mga nagdaang taon, ang mga modernong pamamaraan ng immunological ay nagbigay ng mas mahusay na pag-unawa sa regulasyon ng pagbuo ng IgE. Ang ilang mga cytokine na ginawa ng mga activated T lymphocytes, sa partikular na interleukin-4 (IL-4) at interferon-7 (INF-y), ay kasangkot sa isang kumplikadong network ng mga regulatory signal para sa IgE synthesis ng B lymphocytes. Ang karagdagang pananaliksik sa lugar na ito ay maaaring magbunyag ng mga therapeutic na implikasyon kung ang sobrang produksyon ng IgE ay maaaring mapigilan.

Ang paraan ng RAST ay nagbibigay sa manggagamot ng isang paraan para patunayan sa vitro ang pagkakaroon ng mga antibodies na partikular sa allergen sa serum ng dugo ng pasyente. Ang pamamaraang ito ay maaaring magpakita ng pagkakaroon ng IgE antibodies sa isang bilang ng mga inhalant at food allergens. Sa atopic dermatitis, ang RAST o SAR ay positibo sa malaking porsyento ng mga kaso; ang mga pamamaraang ito ay maaaring magpakita ng pagkakaroon ng mga nagpapalipat-lipat na antibodies sa mga allergen sa kapaligiran na hindi sakop ng intracutaneous test.

[ 18 ], [ 19 ]

Mga karamdaman ng cellular immunity

Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, bilang karagdagan sa humoral immunity disorder, mayroon ding pagpapahina ng cellular immunity. Kapansin-pansin na ang mga naturang pasyente ay madaling kapitan sa mga impeksyon sa balat ng viral, bacterial at fungal. Ang mga impeksyong ito, sa isang banda, ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyenteng atopic, at sa kabilang banda, ay mas malala. Ang eczema verrucatum, eczema molluscatum, eczema coxsaccium, pati na rin ang impetigo contagiosa at tinea corporis ay kilala bilang mga komplikasyon ng ganitong uri. Sa matinding atopic dermatitis, isang malinaw na pagbaba sa pagbuo ng erythrocyte rosette, isang pagbabago sa reaksyon ng T-lymphocytes sa mitogens, isang pagbawas sa in vitro stimuliability ng mga lymphocytes na may bacterial at mycotic antigens at isang pagbawas sa pagkahilig sa contact sensitization (gayunpaman, na may mas mataas na prevalence ng contact allergy sa mga natural na selula ng nickel). Ang kalubhaan ng sakit ay nauugnay din sa pagbaba ng suppressor T-lymphocytes. Ito ay kilala mula sa pagsasanay na ang mga pasyente ay may bahagyang pagkahilig na magkaroon ng contact dermatitis pagkatapos ng pangkasalukuyan na paggamit ng mga gamot. Sa wakas, ang mga depekto sa neutrophilic granulocytes (chemotaxis, phagocytosis) at monocytes (chemotaxis) ay napatunayan na. Ang mga eosinophil ng dugo ay tumataas at mas malakas ang reaksyon sa stress. Tila, ang bilang ng mga lymphocyte na nagdadala ng IgE ay tumaas din. Ang interpretasyon ng mga datos na ito ay medyo kumplikado. Ang hypothesis ay batay sa katotohanan na ang labis na pagbuo ng IgE sa mga pasyente na may atopic dermatitis ay dahil sa umiiral, lalo na sa unang tatlong buwan ng buhay, secretory deficiency ng IgA, at hindi ito mabayaran dahil sa kakulangan ng suppressor T-lymphocytes. Sa ganitong kahulugan, ang pinagbabatayan na depekto ay dapat hanapin sa T-lymphocyte system. Posibleng isipin na bilang isang resulta ng pagkagambala ng pagsugpo sa aktibidad ng T-lymphocyte, ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa balat ay maaaring kusang bumuo, tulad ng nangyayari sa contact allergic dermatitis. Sinusuportahan din ng mga resulta ng pinakabagong pag-aaral ang hypothesis na ito.

Ang IgE-bearing antigen-presenting cells sa epidermis, ie Langerhans cells, ay maaari ding magkaroon ng malaking papel sa pagbuo ng mga pagbabago sa balat sa atopic dermatitis. Ipinapalagay na ang mga molekulang IgE na partikular sa antigen ay nakagapos sa ibabaw ng epidermal Langerhans cells sa pamamagitan ng isang high-affinity receptor, aeroallergens (mga house dust mite antigen mula sa ibabaw ng balat) at mga allergen sa pagkain ay nakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng bloodstream. Pagkatapos ang mga ito ay ipinakita ng mga selula ng Langerhans, tulad ng iba pang mga contact allergens, sa mga lymphocyte na partikular sa allergen, na nagiging sanhi ng isang nagpapaalab na reaksiyong alerdyi ng uri ng eczematous. Ang bagong konseptong ito ng pathogenesis ng atopic dermatitis ay bumubuo ng tulay sa pagitan ng humoral (IgE-mediated) at cellular na mga bahagi ng immune response at klinikal na sinusuportahan ng katotohanan na ang mga epicutaneous na pagsusuri na may inhalant allergens (hal., pollen) sa mga pasyenteng may atopic dermatitis, sa kaibahan sa mga malulusog na indibidwal, ay maaaring humantong sa isang eczematous na reaksyon ng balat sa lugar ng pagsubok.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga karamdaman ng autonomic nervous system

Ang pinakakilala ay ang white dermographism, ibig sabihin, vasoconstriction pagkatapos ng mekanikal na stress sa balat sa tila hindi nagbabagong mga lugar nito. Bilang karagdagan, pagkatapos ng aplikasyon ng nicotinic acid ester, hindi erythema ngunit anemia dahil sa pag-urong ng capillary (puting reaksyon) ay nangyayari nang reaktibo. Ang pag-iniksyon ng mga cholinergic pharmacological agent tulad ng acetylcholine ay humahantong din sa pagpaputi ng balat sa lugar ng iniksyon. Siyempre, ang puting dermographism ay hindi tipikal para sa mga inflamed na lugar ng balat. Ang pagkahilig sa vascular contraction sa naturang mga pasyente ay nagpapakita rin ng sarili sa medyo mababang temperatura ng balat ng mga daliri at malakas na pag-urong ng mga sisidlan pagkatapos ng pagkakalantad sa malamig. Hindi sigurado kung ito ay isang bagay ng abnormal na sensitivity ng alpha-adrenergic stimulation ng mga fibers ng kalamnan. Kaugnay nito, nakilala ang teorya ng beta-adrenergic blockade ni Szentivanzy. Ang pagsugpo sa aktibidad ng beta-receptor ay nagreresulta sa isang pinababang reaktibong pagtaas sa mga cell ng cAMP na may mas mataas na posibilidad na bumuo ng mga nagpapaalab na tagapamagitan. Ang kawalan ng balanse sa pagitan ng mga alpha- at beta-adrenergic receptor ay maaaring ipaliwanag din ang tumaas na sensitivity ng makinis na mga selula ng kalamnan sa lugar ng mga daluyan ng dugo at mga pilomotor. Ang kawalan ng cAMP-induced inhibition ng antibody synthesis ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa kanilang pagbuo. Bilang karagdagan, ang isang karaniwang dahilan ay maaaring sumasailalim sa mga pharmacological at immunobiological disorder.

Sebostasis (asteatosis)

Ang pagbawas sa produksyon ng sebum ay tipikal para sa mga pasyente na may atopic dermatitis. Ang balat ay tuyo at sensitibo, at may posibilidad na matuyo at lalo pang nangangati sa madalas na paghuhugas at/o pagligo. Ipinapaliwanag nito ang mahinang pagkahilig ng mga naturang pasyente sa mga sakit na seborrheic tulad ng acne vulgaris, rosacea o seborrheic eczema. Ang pagkatuyo at pagiging sensitibo ng balat ay malamang na dahil din sa mga kaguluhan sa pagbuo ng mga epidermal lipid (ceramides) o mga kaguluhan sa metabolismo ng mahahalagang fatty acid (kakulangan ng 8-6-desaturase), na maaaring magkaroon ng immunological na kahihinatnan. Ang inirerekomendang diyeta na naglalaman ng mga γ-linolenic acid ay batay sa mga abnormalidad sa metabolismo ng mahahalagang fatty acid.

Mga karamdaman sa pagpapawis

Ang ganitong mga karamdaman ay hindi pa napatunayang may katiyakan. Sa halip, may mga karamdaman sa pagpapawis. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng matinding pangangati kapag nagpapawis. Posible na ang pagpapawis ay nahahadlangan ng mga karamdaman sa stratum corneum (hyperkeratosis at parakeratosis), kaya ang pawis, pagkatapos na lumabas sa mga excretory duct ng mga glandula ng pawis sa nakapalibot na balat, ay nagsisimula ng mga nagpapasiklab na reaksyon (sweating retention syndrome). Ang pawis ay naglalaman din ng IgE at mga nagpapaalab na tagapamagitan at maaaring magdulot ng reflex flushing reactions at urticaria.

Mga allergen sa klima

Ang mga tinatawag na climatic allergens ay itinuturing din na mga sanhi ng atopic dermatitis. Sa mga bundok sa taas na higit sa 1,500 m sa ibabaw ng antas ng dagat o sa baybayin ng North Sea, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaramdam ng maayos, ngunit ang mga pinagbabatayan na proseso ng pathophysiological ay mahirap i-generalize. Bilang karagdagan sa mga allergological na kadahilanan, ang antas ng insolation at ang estado ng mental relaxation ay maaaring mahalaga.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Neuropsychological na mga kadahilanan

Napakahalaga ng papel nila. Ang epekto ng stress o iba pang sikolohikal na kadahilanan ay maaaring katawanin sa pamamagitan ng adenyl cyclase-cAMP system. Ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay kadalasang mga indibidwal na asthenic, may higit sa average na antas ng edukasyon, madaling kapitan ng egoism, pagdududa sa sarili, mga sitwasyon ng salungatan ng uri ng "ina-anak", kung saan ang ina ay nangingibabaw, nagdurusa sa pagkabigo, pagsalakay o pinigilan ang mga estado ng takot. Ang tanong ay nananatiling bukas kung ano ang pangunahin at kung ano ang pangalawa. Gayunpaman, ang matinding pangangati ng balat ay maaari ding lumahok sa pagbuo ng personalidad at magkaroon ng sensitibong epekto, lalo na sa mga bata, sa kanilang pag-unlad at tagumpay sa paaralan.

Bakterya

Ang mga pasyenteng may atopic dermatitis ay madaling kapitan ng staphylococcal skin lesions at maaaring may mataas na serum level ng staphylococcal IgE antibodies. Ang pathogenetic na kahalagahan ng katotohanang ito ay hindi malinaw, ngunit dapat itong isaalang-alang kapag nagsasagawa ng paggamot.

Sa kabuuan, ang kasalukuyang ebidensya ay nagmumungkahi ng isang immunological na batayan para sa atopic dermatitis. Ang mga cell na T-helper na partikular sa atopy ay maaaring gumanap ng isang pathogenetic na papel sa pamamagitan ng paggawa at pagpapalabas ng mga cytokine na nauugnay sa allergic na pamamaga, tulad ng IL-4, IL-5, at iba pang mga kadahilanan. Ang mga eosinophil ay naisip na gumaganap ng isang pangunahing papel bilang mga effector cell na namamagitan sa pathogenetically makabuluhang late-phase na reaksyon, na nauugnay sa makabuluhang pagkasira ng nakapaligid na tissue. Alinsunod dito, ang makabuluhang preactivation ng peripheral blood eosinophils ay natagpuan sa mga pasyente na may atopic dermatitis, na humahantong sa pagtaas ng sensitivity ng mga cell na ito sa ilang stimuli, tulad ng IL-5. Ang mga nakakalason na protina tulad ng eosinophil cationic protein, na nakapaloob sa matrix at core ng pangalawang granules ng eosinophils, ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa pagpapalaganap ng allergic na proseso ng pamamaga nang hindi direkta at direkta, dahil sa kanilang mga katangian ng immunomodulatory.

Ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay may tumaas na antas ng "mga long-lived eosinophils," na may mahabang panahon ng pagkabulok sa vitro at hindi gaanong madaling kapitan ng apoptosis. Ang pangmatagalang paglago sa vitro ay pinasigla ng IL-5 at GM-CSF; ang parehong mga tagapamagitan ay nakataas sa atopic dermatitis. Ang mga mahabang buhay na eosinophil ay maaaring isang katangian ng atopic dermatitis, dahil ang mga eosinophil mula sa mga pasyente na may hypereosinophilic syndrome ay hindi nagpapakita ng mga katulad na katangian sa vitro.

Ang pathogenetic na papel ng eosinophils sa atopic dermatitis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga protina na nakapaloob sa kanilang mga butil sa eczematous na balat ng mga pasyente. Bukod dito, ang modernong data ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng aktibidad ng sakit at ang akumulasyon (deposisyon) ng mga nilalaman ng eosinophilic granule:

• Ang mga antas ng protina ng serum eosinophilic cationic ay makabuluhang nakataas sa mga pasyente na may atopic dermatitis;
• Ang mga antas ng protina ng eosinophil cationic na nauugnay sa aktibidad ng sakit;
• Ang pagpapabuti ng klinikal ay nauugnay sa parehong pagbaba sa marka ng aktibidad ng klinikal na sakit at pagbaba sa mga antas ng protina ng eosinophil cationic.

Ang mga datos na ito ay malinaw na nagpapahiwatig na ang mga activated eosinophils ay kasangkot sa allergic inflammatory process sa atopic dermatitis. Samakatuwid, ang mga pagbabago sa aktibidad ng eosinophil ay maaaring isang mahalagang criterion para sa pagpili ng mga pharmacological agent para sa paggamot ng atopic dermatitis sa hinaharap.

Ang una at pangunahing aspeto ng pathogenesis ng atopic dermatitis ay allergic dermatitis. Ang intradermal o cutaneous administration ng iba't ibang allergens sa karamihan ng mga pasyente na may atopic dermatitis, na may mga sugat lamang sa balat, ay nagbunga ng 80% positibong reaksyon. Ang pangunahing papel sa atopic dermatitis ay nilalaro ng mga sumusunod na allergens: aeroallergens (house dust mite, amag, buhok ng hayop, pollen), live na ahente (staphylococci, dermatophytes, pityrosporum orbiculare), contact allergens (aeroallergens, nickel, chromium, insecticides), food allergens. Sa lahat ng partikular na aeroallergens, ang mga house dust mite allergens ay maaaring maging sanhi ng isang partikular na nagpapasiklab na reaksyon sa karamihan ng mga pasyente na may atopic dermatitis, lalo na sa mga taong higit sa 21 taong gulang. Ang mga produktong pagkain ay mahalagang allergens sa atopic dermatitis sa maagang pagkabata.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Histopathology

Ang histopathological na larawan ng sakit ay depende sa uri nito. Sa pagkakaroon ng exudative foci sa pagkabata, ang parehong phenomena ay matatagpuan tulad ng sa allergic contact dermatitis: spongiosis at spongiotic blisters, incipient acanthosis na may hyper- at parakeratosis at serum inclusions, pati na rin ang isang dermal perivascular infiltrate ng lymphocytes at histocytes na may exocytosis. Sa lichenified foci, ang epidermis ay acanthotically thickened ng 3-5 beses at may mga keratinization disorder (hyperkeratosis); ang papillary body ay hypertrophic at natagos ng mga nagpapaalab na selula (lymphocytes, histiocytes). Kapansin-pansin din ang pagkakaroon, tulad ng sa psoriasis, ng isang malaking bilang ng mga mast cell, na ipinaliwanag ng tumaas na nilalaman ng histamine sa talamak na lichenified foci.

Mga sintomas atopic dermatitis

Ang atopic dermatitis ay karaniwang nagsisimula sa pagkabata, bago ang 3 buwan. Sa panahon ng talamak na yugto ng sakit, na tumatagal ng 1-2 buwan, lumilitaw ang mga pula, magaspang na sugat sa mukha, na kumakalat sa leeg, anit, limbs, at tiyan. Sa panahon ng talamak na yugto, ang scratching at friction ay nagdudulot ng mga sugat sa balat (karaniwang mga sugat ay mga erythematous spot at papules laban sa background ng lichenification). Karaniwang lumilitaw ang mga sugat sa mga siko, popliteal fossa, talukap ng mata, leeg, at pulso. Ang mga sugat ay unti-unting natutuyo, na nagiging sanhi ng xerosis. Sa mga kabataan at matatanda, ang pangunahing sintomas ay matinding pangangati, na tumitindi sa pagkakalantad sa mga allergens, tuyong hangin, pagpapawis, stress, at pagsusuot ng damit na lana.

[ 36 ], [ 37 ]

Mga Form

Ang mga sumusunod na klinikal at morphological na anyo ng atopic dermatitis ay nakikilala: exudative, erythematous-squamous, erythematous-squamous na may lichenification, lichenoid at pruriginous. Ang dibisyon ng atopic dermatitis ay mas katanggap-tanggap para sa isang nagsasanay na manggagamot.

Ang exudative form ay mas karaniwan sa pagkabata. Ang form na ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng maliwanag na edematous erythema, laban sa background kung saan matatagpuan ang maliit na flat papules at microvesicles. Sa mga sugat, ang binibigkas na exudation at scaly-crustal layer ay nabanggit. Ang proseso sa unang panahon ay naisalokal sa mukha, sa lugar ng pisngi, pagkatapos ay kumakalat sa iba pang mga lugar na may iba't ibang intensity. Ang pangalawang impeksiyon ay madalas na sumasali.

Ang erythematous-squamous form ay sinusunod sa maagang pagkabata. Ang mga elemento ng pantal ay erythema at kaliskis, na bumubuo ng isa o maramihang erythematous-squamous lesions. Laban sa background na ito, ang mga solong maliit na papules, vesicle, hemorrhagic crust, excoriations ay madalas na naroroon. Subjectively, ang pangangati ng iba't ibang intensity ay nabanggit. Ang mga sugat ay karaniwang naka-localize sa flexor surface ng limbs, anterior at lateral surface ng leeg, at likod ng mga kamay.

Ang erythematous-squamous form na may lichenification ay kadalasang nangyayari sa pagkabata.

Sa form na ito, laban sa background ng isang erythematous-squamous lesion, mayroong matinding makati na lichenoid papular rashes. Ang sugat ay lichenified, ang balat ay tuyo, natatakpan ng maliliit na kaliskis, may mga hemorrhagic crust at excoriations. Ang mga elemento ng pantal ay naisalokal sa mga fold ng siko, sa leeg, mukha, sa popliteal fossa. Ang pangalawang impeksiyon ay madalas na sumasali.

Ang vesicular-crustose form ng atopic dermatitis ay bubuo sa ika-3-5 buwan ng buhay at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga microvesicle na may mga serous na nilalaman laban sa background ng erythema. Ang mga microvesicle ay bukas sa pagbuo ng mga serous na "wells" - point erosions, habang ang matinding pangangati ng mga apektadong lugar ng balat ay nabanggit. Ang proseso ay pinaka-binibigkas sa balat ng mga pisngi, puno ng kahoy at mga paa.

Ang lichenoid form ay nangyayari sa pagbibinata at kabataan at may natatanging foci na may binibigkas na lichenification at infiltration, lichenoid papules na may makintab na ibabaw. Ang mga hemorrhagic crust at excoriations ay nabanggit sa ibabaw ng sugat. Dahil sa matinding pangangati, ang mga abala sa pagtulog, pagkamayamutin at iba pang mga neurological disorder ay nabanggit. Ang mga sugat ay naisalokal sa mukha (sa paligid ng mga mata, talukap ng mata), leeg, baluktot ng siko.

Ang pruriginous form (prurigo Hebra) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga nakahiwalay na makati na papules hanggang sa laki ng isang gisantes sa itaas at mas mababang mga paa't kamay, sa leeg, gluteal-sacral at lumbar na mga rehiyon.

Ayon sa pagkalat ng proseso ng balat, ang limitado, laganap at nagkakalat na atopic dermatitis ay nakikilala.

Sa limitadong atopic dermatitis (Vidal's lichen), ang mga sugat ay limitado sa siko o tuhod, likod ng mga kamay o pulso, at sa harap o likod ng leeg. Ang pangangati ay katamtaman, na may mga bihirang pag-atake (tingnan ang talamak na lichen simplex).

Sa malawak na atopic dermatitis, ang mga sugat ay sumasakop ng higit sa 5% ng lugar ng balat, ang proseso ng pathological ng balat ay kumakalat sa mga limbs, puno ng kahoy, at ulo. Ang tuyong balat, matinding pangangati, parang bran o fine-plate na pagbabalat ay nabanggit. Sa nagkakalat na atopic dermatitis, ang mga sugat sa buong ibabaw ng balat ay nabanggit, maliban sa mga palad at nasolabial triangle, biopsy na pangangati, at matinding tuyong balat.

[ 38 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga ito ay pangunahing sanhi ng pangalawang impeksyon o walang kakayahan na therapy (mahigpit na diyeta na may pangalawang pagpapakita ng kakulangan, mga epekto ng glucocorticoids). Ang mga karamdaman sa paglaki sa mga bata na may malubhang atopic dermatitis ay iniulat. Sa mga impeksyon, ang isang tiyak na papel ay ginagampanan ng dysfunction ng mga leukocytes at lymphocytes, pati na rin ang katotohanan na ang mga pagpapakita ng balat sa mga pasyente pagkatapos ng maraming buwan ng paggamot na may panlabas na glucocorticoids ay nagiging mas sensitibo sa mga impeksyon. Ang Staphylococcus aureus ay madalas na nakikita sa balat ng mga naturang pasyente.

Pangalawang bacterial infection

Ito ay ipinahayag sa impetiginization ng foci na dulot ng Staphylococcus aureus. Ang mga dilaw na impetiginous crust sa mga pagpapakita ng balat na may hindi kanais-nais na amoy ay isang tipikal na larawan, na kasama ng masakit na pagpapalaki ng mga lymph node ay nagbibigay-daan para sa isang pagsusuri. Ang mga furuncle, erysipelode at panlabas na otitis ay medyo bihira.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Mga pangalawang impeksyon sa viral

Ang may kapansanan na paggana ng barrier ng balat sa mga naturang pasyente ay nagiging mas sensitibo sa mga impeksyon sa viral. Pangunahing naaangkop ito sa mga impeksyong dulot ng herpes simplex virus (eczema herpeticatum). Sa kasalukuyan, naiulat din ang paghahatid ng catpox virus. Ang sakit na ito ay nagsisimula nang talamak sa lagnat at isang katumbas na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Maraming mga vesicle ang lumilitaw sa balat sa parehong yugto ng pag-unlad. Ang praktikal na kahalagahan ay isang smear mula sa ilalim ng vesicle upang patunayan ang pagkakaroon ng mga epithelial giant cells (Tzank test). Minsan ang pagkakaroon ng pathogen ay dapat na mapatunayan ng electron microscopy, negatibong contrast, immunofluorescence, PCR o viral culture. Ang mga impeksyon sa viral na dulot ng Molluscum contaginosum virus (eczema molluscatum) o ang human papillomavirus (HPV) (eczema verrucatum) ay madaling masuri. Sa partikular, na may mga warts sa paronychia at sa talampakan ng mga bata, dapat isaalang-alang ang atopy. Ang impeksyon ng Coxsackie virus sa lugar ng atopic dermatitis (eczema coxsaccium) ay napakabihirang.

Pangalawang impeksyon sa fungal

Kapansin-pansin, ito ay bihira, pangunahin sa mga may sapat na gulang, mas madalas sa anyo ng dermatomycosis at sinusunod kapag ang mas maraming figure-like erythematous-squamous rashes ay hindi pumasa sa naaangkop na glucocorticoid therapy. Sa kasalukuyan, sa partikular, ang pathogenetic na papel ng contact allergy sa Malassezia spp sa atopic dermatitis ng anit at occipital na rehiyon ay tinalakay. Ang Malassezia spp ay itinuturing na sanhi ng pagkasira ng kondisyon sa atopic dermatitis sa lugar na ito. Ang tagumpay ng lokal na paggamot na may ketoconazole (nizoral) ay nagsasalita pabor sa kahalagahang ito.

Ayon sa pagkalat ng mga sugat sa balat, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng: mga lokal na sugat (limitadong mga sugat sa siko at popliteal folds o sa mga kamay at pulso, perioral lichenification); malawakang mga sugat; mga unibersal na sugat (erythroderma).

Ayon sa kalubhaan (malubha, katamtaman, medyo banayad), ang atopic dermatitis ay inuri batay sa pagkalat ng mga sugat sa balat, tagal ng sakit, dalas ng mga relapses at tagal ng mga remisyon.

Ang pinakamahalagang provocative factor na nagdudulot ng exacerbation ng atopic dermatitis ay ang tuyong balat, init, pagpapawis, sipon, pisikal na ehersisyo, mga pagbabago sa temperatura, impeksyon, allergic contact dermatitis, pagkabalisa, stress, allergy sa pagkain, aeroallergens, scratching, at mga kaakibat na sakit (scabies).

Diagnostics atopic dermatitis

Ang diagnosis ng atopic dermatitis ay ginawa batay sa mga klinikal na tampok. Ang atopic dermatitis ay kadalasang mahirap makilala sa iba pang anyo ng dermatitis (hal., seborrheic eczema, contact dermatitis, nummular eczema, psoriasis), bagama't ang kasaysayan ng atopic at lokasyon ng mga sugat ay nagmumungkahi ng diagnosis. Ang psoriasis ay karaniwang naisalokal sa mga ibabaw ng extensor, maaaring makaapekto sa mga kuko, at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-scaling ng fine-lamellar. Ang Seborrheic eczema ay madalas na nakakaapekto sa balat ng mukha (nasolabial folds, kilay, tulay ng ilong, anit). Ang nummular eczema ay hindi nangyayari sa mga lugar ng flexural, at bihira ang lichenification. Ang mga allergens sa atopic dermatitis ay maaaring makita ng pagsubok sa balat o sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga antas ng antibody na IgE. Ang atopic dermatitis ay maaari ring sinamahan ng iba pang mga sakit sa balat.

Dalawang pangkat ng mga pamantayan sa diagnostic (pangunahin o ipinag-uutos, at mga karagdagang o pangalawang palatandaan) ang natukoy na makakatulong sa paggawa ng diagnosis ng atopic dermatitis.

Mahahalagang pamantayan para sa atopic dermatitis

1. Pangangati ng balat.
2. Karaniwang morpolohiya at lokalisasyon ng mga pantal: sa pagkabata - sugat ng balat ng mukha, mga extensor na lugar ng mga paa, puno ng kahoy; Sa mga may sapat na gulang - lichenification sa mga flexor na lugar ng mga limbs.
3. Kasaysayan ng atopy o namamana na predisposisyon sa atopy.
4. Ang talamak na relapsing course na may exacerbations sa tagsibol at taglagas-taglamig na panahon.

Bagama't ang diagnosis ng atopic dermatitis ay tila medyo tapat, may mga borderline na kaso at ilang iba pang mga kondisyon ng balat sa atopic na mga indibidwal, kaya mahalagang sumunod sa mga diagnostic na pamantayan sa itaas. Hindi bababa sa tatlong pangunahing at tatlong menor de edad na tampok ang kinakailangan upang gawin ang diagnosis.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Karagdagang mga palatandaan ng atopic dermatitis

Mga klinikal na palatandaan

• Xeroderma o ichthyosis
• Follicular keratosis
• Cheilitis
• Pagdidilim ng balat ng eye sockets
• Non-specific dermatitis ng mga kamay at paa
• Keratoconus
• Anterior subcapsular cataract

Mga palatandaan ng immunological

• Nakataas ang kabuuang IgE ng serum
• Hindi pagpaparaan sa pagkain
• Pagkahilig sa mga impeksyon sa balat

Mga palatandaan ng pathophysiological

• White dermographism
• Nangangati kapag pinagpapawisan
• pamumutla o pamumula ng mukha
• Hindi pagpaparaan sa mga lipid solvents at lana

Noong 1993, ang European Task Force sa atopic dermatitis ay nakabuo ng isang sistema ng pagmamarka para sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit: ang scorad index.

Sa atopic dermatitis, ang mga diagnostic ay pangunahing naglalayong tukuyin ang sanhi ng kaugnayan sa iba't ibang mga allergens na gumaganap ng isang nangungunang papel sa pag-unlad ng pamamaga ng balat. Mahalagang mangolekta ng isang allergological anamnesis, kabilang ang kasaysayan ng mga sugat sa balat, family allergological anamnesis, ang pagkakaroon ng atopic respiratory manifestations, magkakatulad na mga sakit sa balat, ang pagkakaroon ng mga panganib na kadahilanan sa anamnesis (kurso ng pagbubuntis at panganganak, mga pattern ng pagpapakain, impeksyon sa pagkabata, paggamit ng mga antibacterial na gamot sa maagang pagkabata, concomitant na mga sakit sa foci at focal infection). Ang pagsusuri sa allergological ay nagsasangkot ng mga pagsusuri sa balat (sa labas ng exacerbation at sa kawalan ng antihistamine therapy) at mga provocative test. Sa kaso ng isang torpid na paulit-ulit na kurso ng dermatosis at malawakang mga sugat sa balat, ang mga tiyak na IgE at IgG 4 na antibodies sa mga hindi nakakahawang allergen ay tinutukoy gamit ang MAST (multiple allergosorbent test) o PACT (radioallergosorbent test), at iba pang paraclinical at espesyal na instrumental na pag-aaral ay isinasagawa din.

[ 52 ], [ 53 ]

Scheme ng pagsusuri ng mga pasyente na may atopic dermatitis

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental

• Kumpletong bilang ng dugo
• Biochemistry ng Dugo (Kabuuang Protein, Bilirubin, Alt, Ast, Urea, Creatinine, Fibrinogen, C-Reactive Protein, Glucose)
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
• Immunological Examination (IGE, Lymphocyte Subpopulations)
• Bacteriological na pagsusuri ng mga feces (para sa dysbacteriosis)
• Esophagogastroduodenoscopy
• Electrocardiogram
• X-ray na pagsusuri ng paranasal sinuses

Allergological na pagsusuri

• Kasaysayan ng allergy
• Mga pagsusuri sa balat na may mga atopic allergens
• Pagpapasiya ng mga tiyak na antibodies ng IgE sa mga atopic allergens (MACT, PACT)
• Mga Pagsubok sa Provocative (ilong, conjunctival) - kung kinakailangan

Karagdagang pananaliksik

• Ultrasound ng mga panloob na organo, pelvis - tulad ng ipinahiwatig
• X-ray na pagsusuri - gaya ng ipinahiwatig
• Biopsy ng balat - tulad ng ipinahiwatig

Mga konsultasyon sa mga espesyalista

• Allergist
• Therapist (pediatrician)
• Gastroenterologist
• Otolaryngologist
• Neuropsychiatrist
• Endocrinologist

Sa lichen planus, may mga tipikal na lilang papules na may makintab na ibabaw at isang umbilicated depression sa gitna; Ang pagkakaroon ng wickham's mesh sa anyo ng mga puti-grey na tuldok at guhitan ay katangian; ang pinsala sa mauhog lamad ay sinusunod.

Sa mga pasyente na may prurigo ng Hebra, ang mga papules ay matatagpuan sa mga extensor na lugar ng mga limbs; ang mga elemento ay nakahiwalay sa isa't isa; ang mga lymph node ay pinalaki; walang kasaysayan ng atopy.

Sa mycosis fowoides, ang foci ng lichenification ay hindi gaanong binibigkas, at walang mga remisyon sa tag -araw.

Ang talamak na eksema ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga pantal, vesicle, pag -iyak, at pulang dermographism.

Iba't ibang diagnosis

Ang atopic dermatitis ay dapat na naiiba mula sa mga sumusunod na sakit: limitadong neurodermatitis, lichen planus, Hebra's prurigo, mycosis fungoides, talamak na eksema.

Ang limitadong neurodermatitis (Vidal's lichen) ay nailalarawan sa kawalan ng atopy sa anamnesis, simula ng sakit sa pagtanda; walang pag-asa ng mga exacerbations sa pagkilos ng mga allergens; naisalokal na sugat; ang pagkakaroon ng tatlong zone sa lesyon: central lichenification, lichenoid papular rashes at isang dyschromic zone; nauuna ang mga magkakasamang sakit sa mga pantal sa balat; ang antas ng kabuuang IgE sa serum ng dugo ay normal; negatibo ang mga pagsusuri sa balat.

Paggamot atopic dermatitis

Ang kurso ng atopic dermatitis sa mga bata ay madalas na nagpapabuti sa edad na 5, bagaman ang mga exacerbations ay nangyayari sa pagbibinata at pagtanda. Ang pinaka-malamang na pangmatagalang kurso ng sakit ay sa mga batang babae at mga pasyente na may malubhang sakit, na may maagang pag-unlad ng sakit, na may kasamang rhinitis o hika. Gayunpaman, kahit na sa mga pasyenteng ito, na may atopic dermatitis, ito ay ganap na nawawala sa edad na 30. Ang atopic dermatitis ay maaaring magkaroon ng malayong sikolohikal na kahihinatnan, dahil ang mga bata ay nahaharap sa problema sa panahon ng pagtanda. Sa mga pasyente na may mahabang kurso ng sakit, ang mga katarata ay maaaring umunlad sa edad na 20-30.

Ang paggamot ay karaniwang ginagawa sa bahay, ngunit ang mga pasyente na may exfoliative dermatitis, panniculitis, o eczema herpetiformis ay maaaring mangailangan ng ospital.

Pagpapanatili ng paggamot ng atopic dermatitis

Ang pangangalaga sa balat ay pangunahing isinasagawa sa pamamagitan ng moisturizing. Kapag naliligo at naghuhugas ng kamay, gumamit ng mainit (hindi mainit) na tubig, at bawasan ang paggamit ng sabon, dahil ito ay natutuyo sa balat at maaaring magdulot ng pangangati. Ang mga paliguan na may mga koloidal na komposisyon ay tumutulong.

Maaaring makatulong ang mga moisturizing oil, petroleum jelly o vegetable oils kapag inilapat kaagad pagkatapos maligo. Ang isang kahalili ay ang patuloy na paggamit ng mga basang damit para sa malalang sugat. Ang mga cream at ointment na naglalaman ng tar ay dapat gamitin upang mapawi ang pangangati.

Ang mga antihistamine ay ginagamit upang mapawi ang pangangati.

Kasama sa mga halimbawa ang hydroxyzine 25 mg na pasalita 3–4 beses araw-araw (mga bata 0.5 mg/kg bawat 6 na oras o 2 mg/kg isang beses araw-araw sa oras ng pagtulog) at diphenhydramine 25–50 mg pasalita sa oras ng pagtulog. Ang mga banayad na nakakapagpakalma na H2 blocker tulad ng loratadine, fexofenadine, at cetirizine ay maaaring gamitin, bagaman ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa ganap na naipakita. Ang Doxepin, isang tricyclic antidepressant na may aktibidad din na pagharang ng H1 at H2 receptor, ay maaaring gamitin sa isang dosis na 25-50 mg pasalita sa oras ng pagtulog, ngunit hindi inirerekomenda para gamitin sa mga batang wala pang 12 taong gulang. Ang mga kuko ay dapat panatilihing maikli upang mabawasan ang excoriation at pangalawang impeksiyon.

Pag-iwas sa mga nakakapukaw na kadahilanan

Ang pagkakalantad sa mga antigen ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga sintetikong hibla na unan at makapal na takip ng kutson, at madalas na pagpapalit ng mga bed linen. Bilang karagdagan, ang mga naka-upholster na kasangkapan ay dapat palitan, ang mga malalambot na laruan at mga karpet ay tinanggal, at ang mga alagang hayop ay tinanggal. Ang mga antistaphylococcal antibiotic, hindi lamang para sa pangkasalukuyan na paggamit (mupirocin, fusidic acid) kundi pati na rin para sa sistematikong paggamit (dicloxacillin, cephalexin, erythromycin, lahat ng 250 mg 4 na beses araw-araw), ay maaaring makontrol ang kolonisasyon ng S. aureus at inireseta sa mga pasyente na may malubhang sakit na lumalaban sa paggamot. Ang mga makabuluhang pagbabago sa pandiyeta upang maalis ang mga reaksyon sa mga allergenic na pagkain ay hindi kinakailangan, dahil hindi ito isang epektibong panukala. Ang mga allergy sa pagkain ay bihirang nagpapatuloy hanggang sa pagtanda.

Glucocorticoids at atopic dermatitis

Ang mga glucocorticoids ay ang mainstay ng therapy. Ang mga cream o ointment na inilapat dalawang beses araw-araw ay epektibo para sa karamihan ng mga pasyente na may banayad hanggang katamtamang sakit. Ang mga emollients ay maaaring gamitin sa pagitan ng mga aplikasyon ng glucocorticoids at maaaring ihalo sa mga ito upang mabawasan ang dami ng corticosteroid na kinakailangan upang masakop ang apektadong lugar. Ang mga systemic glucocorticoids (prednisone 60 mg o sa mga bata na 1 mg/kg na binibigkas isang beses araw-araw sa loob ng 7 hanggang 14 na araw) ay ipinahiwatig para sa malawak na mga sugat at paglaban sa iba pang therapy, ngunit dapat itong iwasan kung maaari dahil ang sakit ay madalas na umuulit at ang pangkasalukuyan na paggamot ay mas ligtas. Ang mga systemic glucocorticoids ay hindi dapat ibigay sa mga sanggol dahil maaari silang maging sanhi ng adrenal suppression.

Iba pang Paggamot para sa Atopic Dermatitis

Tacrolimus at pimecrolimus - T-lymphocyte inhibitors, epektibo sa paggamot ng atopic dermatitis. Dapat itong gamitin kapag ang mga glucocorticoids ay nabigo o nagdudulot ng mga side effect tulad ng skin atrophy, striae formation o adrenal suppression. Ang tacrolimus at pimecrolimus ay inilalapat dalawang beses araw-araw, ang nasusunog at nakatutuya pagkatapos ng aplikasyon ay pansamantala at humihina pagkatapos ng ilang araw. Ang pamumula ng balat ay bihirang mangyari.

Ang phototherapy ay kapaki-pakinabang para sa malawak na atopic dermatitis

Ang natural na pagkakalantad sa araw ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang ultraviolet A (UVA) o B (UVB) radiation. Ang UVA therapy na may psoralen ay ipinahiwatig para sa paggamot ng malawak na atopic dermatitis. Kasama sa mga side effect ang non-melanocytic skin cancer at lentigines; para sa kadahilanang ito, ang phototherapy na may psoralen at UVB radiation ay bihirang ipinahiwatig para sa paggamot ng mga bata o kabataan.

Ang mga systemic immune modulators na epektibo sa hindi bababa sa ilang mga pasyente ay kinabibilangan ng cyclosporine, gamma interferon, mycophenolate, methotrexate, at azathioprine. Lahat ay may mga anti-inflammatory effect at ipinahiwatig para sa mga pasyente na may atopic dermatitis na nabigong tumugon sa phototherapy.

Para sa herpetiform eczema, ang acyclovir ay inireseta: mga sanggol 10-20 mg/kg tuwing 8 oras; mas matatandang bata at matatanda na may katamtamang anyo ng sakit 200 mg pasalita 5 beses sa isang araw.

Pag-iwas

Ang mga pangunahing lugar ng pag-iwas ay ang pagsunod sa isang diyeta, lalo na para sa mga buntis at nagpapasusong ina, at mga batang nagpapasuso. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa paglilimita sa epekto ng inhaled allergens, pagbabawas ng contact sa mga kemikal sa sambahayan, pag-iwas sa mga sipon at mga nakakahawang sakit, at pagrereseta ng mga antibiotic ayon sa inireseta.

Pagpapayo sa genetiko; mga paghihigpit sa pandiyeta (mga hakbang sa pandiyeta para sa mga bata at matatanda para sa mga kaso na napatunayan sa klinika para sa isang tiyak na tagal ng panahon); pag-iwas sa aeroallergens (iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga pusa, aso, kabayo, baka, baboy; huwag magkaroon ng mga alagang hayop; iwasan ang paninigarilyo sa bahay; gumamit ng hood sa kusina; iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga halaman na gumagawa ng pollen); laban sa mga dust mites ng bahay - masusing paglilinis ng karpet at basa na paglilinis ng apartment; pag-alis ng mga alpombra at mga kurtina sa silid-tulugan na kumukuha ng alikabok; paggamit ng mga unan na may polyester filling, madalas na paghuhugas ng bed linen; pag-aalis ng mga pinagmumulan ng akumulasyon ng alikabok, kabilang ang TV at computer); laban sa tuyong balat - pagpapadulas ng balat na may mga cream pagkatapos maligo, mga langis ng paliligo, humidification ng mga silid (pagpapanatili ng kamag-anak na kahalumigmigan sa halos 40%); pag-iwas sa sobrang pag-init, pagpapawis, mabigat na pisikal na ehersisyo; pag-iwas sa magaspang na lana na damit at sintetikong tela, "impermeable" na tela; pagmamasid sa dispensaryo (impormasyon para sa mga pasyente na may atopic dermatitis at pagpaparehistro ng mga pasyenteng ito); pagsasanay ng mga magulang ng mga bata na may atopic dermatitis.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa kurso ng atopic dermatitis at ang kalidad ng buhay ng pasyente at ang kanyang pamilya ay higit sa lahat ay nakasalalay sa maaasahang kaalaman na kanilang natatanggap tungkol sa mga sanhi ng pag-unlad ng mga pantal sa balat, pangangati, maingat na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon at pag-iwas ng doktor.

Dahil sa posibleng pangalawang impeksiyon sa maliliit na bata, ang pagbabala ay dapat gawin nang may pag-iingat. Sa pangkalahatan, ang intensity ng sakit ay medyo bumababa pagkatapos ng unang taon ng buhay. Ang mga pagpapakita ng balat ay nagiging mas madalas at halos mawala sa edad na 30. Ang kaugnayan sa iba pang mga atopic lesyon, tulad ng bronchial asthma at allergic rhinitis, ay indibidwal at hindi lubos na malinaw. Ang mga pasyente na karagdagang dumaranas ng mga sakit na ito ay nag-uulat na kung minsan ay may kusang pagpapabuti ng mga pagpapakita ng balat, ang kondisyon ng mga baga o ilong ay lumalala at kabaliktaran.

Medyo mahirap gumawa ng forecast sa bawat indibidwal na kaso.

[ 60 ]