Atopic dermatitis

Ang atopic dermatitis - talamak, subacute o talamak na paulit-ulit na pamamaga ng epidermis at dermis, na tinutukoy ng binibigkas na pangangati, ay may ilang dynamics ng edad.

Para sa unang pagkakataon ang salitang "atopic dermatitis" iminungkahi sa 1923 Subzberger para sa sakit sa balat na sinamahan ng nadagdagan sensitization sa iba't-ibang mga allergens. Sa anamnesis o malapit sa mga kamag-anak ay madalas na natagpuan ang mga allergic disease (hay fever, allergic rhinitis, bronchial hika). Kahulugan na ito ay arbitrary at sa pang-agham panitikan pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng atopic dermatitis ay hindi umiiral, dahil ang termino ay hindi naaangkop sa anumang mga malinaw na tinukoy clinical sitwasyon, at isang magkakaiba grupo ng mga pasyente na may talamak pamamaga ng ibabaw ng balat. Kasingkahulugan ng atopic dermatitis ay walang tono - eksema, konstitusyunal eksema, allergy dermatitis, neurodermatitis, prurigo Rciibe, exudative catarrhal diathesis, allergic diathesis, parang bata eksema. Ang iba't ibang mga termino ay sumasalamin sa pagbabagong bahagi ng mga elemento ng balat at ang malubhang pabalik na kurso ng sakit.

[1], [2]

Epidemiology

Ang atopic dermatitis ay nangyayari sa lahat ng mga bansa, sa mga tao ng parehong mga kasarian at sa iba't ibang mga kategorya ng edad.

Ang insidente ng mga sakit sa atopic ay ang pagtaas. Naaapektuhan nila ang humigit-kumulang 5 hanggang 20% ng populasyon, na kadalasang ipinahahayag bilang allergic rhinitis at atopic dermatitis (humigit-kumulang 50%) at mas kaunti sa anyo ng bronchial hika. Ang atopic dermatitis ay ipinakita sa karamihan ng mga kaso na nasa pagkabata, madalas sa pagitan ng 2 at 3 buwan ng buhay. Maaaring maganap ang sakit sa pagkabata. Ayon sa mga siyentipiko, ang atopic dermatitis ay nasa ika-walong lugar sa dalas ng lahat ng dermatoses sa mga taong wala pang 25 taong gulang. Ang sakit ay nangyayari sa pagkabata, maagang pagkabata, sa mga kabataan at matatanda. Lalake ang mga lalaki ay mas malamang na magkakasakit sa pagkabata at pagkabata, at mga kababaihan sa mas matatandang mga bata at matatanda. Ang mga pangunahing manifestations ng atopic dermatitis pagkatapos ng panahon ng pagbibinata ay relatibong bihirang.

[3], [4], [5], [6],

Mga sanhi atopic dermatitis

Ang atopic dermatitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata sa mga bansa na binuo; Hindi bababa sa 5% ng mga bata sa Estados Unidos ang apektado ng sakit na ito. Tulad ng hika, maaaring ito ay dahil sa pro-allergic o pro-inflammatory immune response ng T-cells. Ang ganitong reaksyon ay madalas na-obserbahan sa binuo bansa, na may isang takbo patungo sa mas maliit na mga pamilya, na kung saan ang mas mahusay na malinis na kondisyon ng mga lugar, na kung saan ay gaganapin maagang pagbabakuna, na nagpoprotekta sa mga bata mula sa mga impeksyon at allergens, ngunit suppresses proallergicheskuyu Tkletok reaksyon at ay humantong sa tolerance.

Atopic dermatitis bubuo sa ilalim ng impluwensiya ng kapaligiran mga kadahilanan nangagmumungkahi immunological karaniwang allergic (hal, sanhi ng IgE) reaksyon sa mga tao na may mataas na genetic predisposition. Pananahilan factors ay kasama ang mga produkto ng pagkain (gatas, itlog, toyo, trigo, mani, isda), inhaled allergens (dust mites, magkaroon ng amag, dander) at ang kolonisasyon ng Staphylococcus aureus sa balat dahil sa kakulangan ng endogenous antimicrobial peptides. Ang atopic dermatitis ay kadalasang may genetic component, samakatuwid ito ay isang kalikasan ng pamilya.

Kaposi's herpetiform eczema ay isang karaniwang anyo ng herpes simplex na nangyayari sa mga pasyente na may atopic dermatitis. Ang mga karaniwang grupo ng mga vesicle ay nabuo hindi lamang sa mga lugar ng rashes, kundi pati na rin sa malusog na balat. Pagkatapos ng ilang araw, lumalago ang temperatura at adenopathy. Ang mga rashes ay madalas na nahawaan ng staphylococcus. Kung minsan ang viremia ay lumalaki at impeksiyon ng mga internal organs, na maaaring humantong sa kamatayan. Tulad ng iba pang mga impeksyon sa herpetic, posible ang pagbawi.

Ang mga impeksiyon ng fungal at hindi-herpetic na viral skin, tulad ng mga warts at molluscum contagiosum, ay maaari ring kumplikado ng atopic dermatitis.

Sa pag-unlad ng atopic dermatitis lumahok exogenous (biological, pisikal at kemikal) at endogenous (lagay ng pagtunaw, kinakabahan system, genetic predisposition, immune disorder) mga kadahilanan. Ang nangungunang papel sa pathogenesis ng atopic dermatitis ay pagmamay-ari ng isang namamana na predisposisyon. 70% ng mga bata na may atopic dermatitis ay may mataas na suwero na antas ng IgE, na kinokontrol ng IL-4 na gene. Kung ang panganib ng populasyon ng atopic dermatitis ay 11.3%, pagkatapos ito ay 44.8% sa mga bata. Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang atopy ng pamilya ay nangyayari nang 3-5 beses na mas madalas kaysa sa mga malusog. Higit sa lahat mayroong koneksyon sa mga sakit sa karamdaman kasama ang linya ng ina (60-70%), mas bihirang - kasama ang linya ng ama (18-22%). Ito ay itinatag na ang atopic dermatitis ay bubuo sa 81% ng mga bata, kung ang parehong mga magulang ay dumaranas ng atopic dermatitis at 56% kapag ang isang magulang lang ang naghihirap. Ayon sa ilang siyentipiko, ang atopic dermatitis ay minana ng polygenic type.

Ayon sa kasalukuyang view, harap sa ang gumagana ng immune system ay kabilang sa T cell na may helper na aktibidad at isang pagbawas sa ang halaga at functional aktibidad ng T-suprsssorov. Immupopatogenez atopic dermatitis maaaring katawanin ang mga sumusunod: bilang isang resulta ng kapansanan biological lamad integridad nangyayari antigen penetration (bacteria, virus, mga kemikal, at iba pa) Sa panloob na kapaligiran at ang pagkilala ng mga antigens sa pamamagitan ng antigen pagtatanghal cell - APC (macrophages, Langerhans cell, keratinocytes at leukocytes) na activate T lymphocytes ay amplified at ang proseso ng pagkita ng kaibhan ng T-helper cells ng una at ikalawang order. Ang mga pangunahing punto ay calcineurin (o kaltsyum-nakasalalay phosphatase), na kung saan ay nangyayari sa ilalim ng impluwensiya grapelokatsiya nuclear kadahilanan ng activate T lymphocytes sa nucleus. Bilang isang resulta egogo nangyayari pag-activate ng T-helper cells sa ikalawang hanay, na kung saan ay na-synthesize at sekretiruket proinflammatory cytokines, interleukin (IL 4, IL-5, IL 13 at iba pa.). Ang IL 4 ay ang pangunahing dahilan para sa induction ng IgE synthesis. Mayroon ding pagtaas sa produksyon ng mga tukoy na IgE antibodies. Kasunod, na may partisipasyon ng mast cells na nagbigibay histamine, serotonin, bradykinin, etc., Biologically aktibong sangkap, na bubuo maagang phase hyperergic reaksyon. Dagdag dito, kung untreated, bumuo ng IgE-nakasalalay late phase nailalarawan sa pamamagitan ng balat paglusot ng T-lymphocytes, pagtukoy chronization allergic proseso.

Sa pagbuo ng atopic dermatitis, ang pinakamahalaga ay naka-attach sa functional state ng gastrointestinal tract. Dysfunction nagsiwalat gastrin antas ng regulasyon, na binubuo sa kasiraan ng pader pantunaw, hindi sapat na aktibidad ng mga enzymes sa pagproseso ng kaim, at iba pa. Ang mga anak ng unang taon ng buhay, ang isang karaniwang dahilan ng atopic dermatitis ay ang paggamit ng mga itlog, protina, gatas ng baka, cereal. Compounded para atopic dermatitis dysbacteriosis-unlad dahil sa hindi nakokontrol na paggamit ng mga antibiotics, corticosteroids, pagkakaroon ng mga foci ng talamak impeksyon, allergy sakit (hika, rhinitis), dysmetabolic nephropathies, bulati sa tiyan.

Ang halaga ng uri ng mana para sa atopic dermatitis

Ang uri ng mana sa lahat ng mga detalye ay hindi pa malinaw, hindi nauugnay sa isang hiwalay na gene. Ang epekto ng sistema ng HLA ay lumilitaw din. Ang posibilidad ng sakit para sa isang bata na may isa sa mga magulang na may atopy ay tinatantya sa 25-30%. Kung ang parehong mga magulang ay mga atopics, ito ay makabuluhang tataas at ay 60%. Marahil ay isang polygenic uri ng mana. Hindi minana ang atopic disease ay minana, ngunit predisposition sa atopic reaksyon ng iba't-ibang mga sistema. Humigit-kumulang 60-70% ng mga pasyente ay may positibong family anamnesis para sa atopy. Para sa kadahilanang ito, ang maingat na pagkolekta ng pamilya at indibidwal na kasaysayan na may mga sakit sa atopiko ay mahalaga sa diagnostic para sa pagtukoy ng atopic dermatitis. Bilang karagdagan sa namamana predisposition, isang mahalagang papel ay nilalaro din sa pamamagitan ng exogenous, indibidwal na natanto mga kadahilanan. Kabilang sa mga kapaligiran mga kadahilanan na nagiging sanhi ng sakit atopic ng respiratory tract o bituka, ay mahalaga hindi lamang inhaled (house dust mites, pollens, animal dander) o pagkain (madalas na kasabay ng allergic urticaria) allergens - tulad ng gatas protina, prutas, itlog, isda , mga preservatives, ngunit din sa mga indibidwal na mga kadahilanan tulad ng stress o kasamang psycho-vegetative at psychosomatic disorder.

Humigit-kumulang 30% ng mga kaso ay bulgar ichthyosis, na may mas mataas na dalas - dry skin (asteatosis, sebostasis) na may binagong lipid na nilalaman at nadagdagan ang pagkamatagusin ng tubig (paglabag sa pag-andar sa hadlang). Maraming mga pasyente ay may isang karaniwang ichthytic palm na may isang malinaw na linear pattern - hyperlinaearance. Ang Vitiligo ay mas karaniwan sa mga pasyente na may atopic dermatitis, at ang alopecia sa mga pasyente ay may hindi nakapaminsalang prognosis (atopic type of alopecia). Kapansin-pansin din ang pagbuo, bagaman napakabihirang, ng mga anomalya sa mata, tulad ng mga katarata sa atopiko, lalo na sa mga kabataan, mas madalas na keratoconus. May kaugnayan sa dyshidrosis, dyshidrotic eksema ng mga palad at urticaria. Ang koneksyon sa migraine ay tinalakay, ngunit hindi itinuturing na mapagkakatiwalaang itinatag.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa nakalipas na mga taon nagkaroon ng pagtaas sa insidente ng atonic dermatitis. Ito, tila, ay dahil sa madalas na paggamit ng mga allergenic na pagkain, pagbabakuna. Ang paggamit ng iba't ibang droga, sa partikular na antibiotics, at polusyon sa kapaligiran.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Atopic dermatitis - isang minamana sakit ng multifactorial likas na katangian na may genetically tinutukoy kakulangan ng T-suppressor lifotsitov, sabay-sabay na bahagyang bumangkulong ng beta-adrenergic receptors at B-globulin IgE-nakasalalay mekanismo ng pathologic immune tugon. Ang pangunahing sintomas ay nangangati. Ang mga lesyon sa balat ay nag-iiba mula sa banayad na pamumula ng erythema hanggang sa matinding lichen. Ang diagnosis ay napatunayang anamnesticheski at clinically. Sa paggamot, moisturizing creams, pangkasalukuyan glucocorticoids ay ginagamit. Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga allergic at nanggagalit na mga kadahilanan.

Atopic dermatitis ay nailalarawan sa pamamagitan pagbabagu-bago sa edad, isang talamak relapsing, pruritic nagpapaalab lesions balat na may tunay na polymorphism (pamumula ng balat, papules, vesicles), lichenification; simetriko topograpiya ng rashes, na depende sa mga dynamics ng ebolusyon; kadalasang sinamahan ng functional disorders ng nervous system, may kapansanan sa kaligtasan sa sakit, atopic pinsala ng mga organ ng paghinga.

Ang atopic dermatitis (ATD) ay isang IgE-umaasa (exogenous 70-80% ng mga kaso) o lgE-independent (endogenous sa 20-30% ng mga kaso). Ang lgE-dependent ay mas mahusay na pinag-aralan; Ang lgEindependent atopic dermatitis ay isang idiopathic at walang predisposisyon ng pamilya ng sakit.

Kabilang sa dermatological sakit, atopic dermatitis dahil sa ganap na unclarified pinagmulan at pathogenesis, talamak kurso at mga kaugnay na nakakagaling na mga isyu ng isang espesyal na lugar sa dermatolohiya. Mayroong tungkol sa isang daang palatandaan ng sakit na ito sa panitikan. Hindi tulad ng Ingles at Pranses panitikan, na kung saan nakumpirma ang terminong "atopic dermatitis" o "atopic eksema" ay mas madalas na ginagamit na mga salitang "atopic eksema" sa Aleman pinagmulan, "atopic eksema", "atopic dermatitis", "atopic sa Dermatitis". Ang ganitong mga terminolohiya kaleidoscope complicates ang gawain ng practitioner at lumilikha ng kalituhan sa pagkilala ng sakit. Magrekomenda upang sumunod sa dalawang pantay at malinaw na tuntunin: "atopic dermatitis" at "atopic sa Dermatitis", kahit na ang nagsasalita ng Ingles gabay Dermatology kadalasang ginagamit bilang pangalan ng "atopic eksema".

Hirap sa paggamit ng "atopic sakit" konsepto ay binubuo sa ang katunayan na sa allergic rhinitis, allergy pamumula ng mata at allergic bronchial hika kaso ng IgE-mediated allergic reaksyon ng agarang uri (type ko Po Coombs at Gell), isang atopic dermatitis, malamang mayroong isang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng ilang mga immunological at non-immunological na mga kadahilanan, na bahagyang hindi kilala. Mula sa katotohanang ito, mayroon ding mga umiiral na mga paghihirap sa terminolohiya hanggang sa kasalukuyang araw. Pangalanan sa Dermatitis ipinanukalang Brocq noong 1891, ay nagpapahiwatig ng isang presumptive pathogenic kaugnayan sa nervous system, tulad ng malubhang galis itinuturing na isang kadahilanan kagalit-galit na disorder. Ginamit ang pangalang kasingkahulugan konstitusyon sa Dermatitis o atopic ipahiwatig, sa partikular, sa pathogenetic kahalagahan ng pamilya o minamana kadahilanan, habang ang mga pangalan ng atopic eksema, atopic eksema o konstitusyon eksema nakatuon higit pa sa eksema rashes.

Ang teoriya ng immunological ay umaakit sa higit na pansin, ngunit ang mga phenomena na sanhi ng reaksyon ay hindi pa nakikilala. May mga anomalya ng parehong humoral at cell-mediated kaligtasan sa sakit. Malinaw na ang IgE ay pinasigla ng mga partikular na antigens. Ito ay matatagpuan sa mast cells at nagiging sanhi ng pagpapalabas ng nagpapakalat na mediators mula sa kanila. Sa pabor ng mga kadahilanan na pinagsanay ng cell ay katibayan ng pagkamaramdaman sa mga impeksyon sa viral at sa kanilang pag-ulit, kabilang ang herpes simplex, molluscum contagiosum at warts. Ang mga pasyente ay madalas na lumalaban sa sensitization ng dinitrochlorobenzene. Ang pagkakaroon ng isang pinababang bilang ng mga T-lymphocytes ay maaaring magpahiwatig ng isang kakulangan ng mga pangunahing subpopulations ng T-cell na kontrolin ang produksyon ng immunoglobulin pamamagitan ng mga cell B at plasma cell, kaya na ang produksyon ng IgE antas ay mataas. Bilang karagdagan, ang phagocytic activity ay nabawasan at ang chemotaxis ng neutrophils at monocytes ay may kapansanan. Ang isa pang salik na sumusuporta sa immunological basis ay ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng staphylococci sa parehong pasyente at ang malusog na balat ng mga pasyente na may atopic dermatitis.

Ang teoriyang beta-adrenergic ay sinusuportahan ng ilang abnormal na tugon sa balat. Kasama rito ang labis na tugon ng constrictor ng mga vessel ng balat, puting dermographism, naantala na pagpapaputi para sa cholinergic stimuli, at isang kabalintunaan na tugon sa paggamit ng nikotinic acid. Ang pinababang mga antas ng kampo ay maaaring dagdagan ang pagpapalabas ng mga mediator mula sa mast cells at basophils.

Paglabag ng humoral kaligtasan sa sakit

Ang mga taong may namamana na predisposition sa atopy reaksyon upang makipag-ugnay sa mga sangkap ng kapaligiran (allergens) sa pamamagitan ng sensitization ng agarang uri. Ang ganitong sensitization ay nakumpirma sa pamamagitan ng reaksiyon ng urticar ng agarang uri sa panahon ng intracutaneous test. Immunologically, ito ay isang agarang allergic reaksyon (i-type ko sa Coombs & Gell). Ang isang malusog na tao ay hindi tumutugon sa pakikipag-ugnay sa mga sangkap na matatagpuan sa kapaligiran. Gayunpaman, ang kakanyahan ng atopic dermatitis ay hindi maaaring bawasan lamang sa isang naturang paraan ng reaksiyong allergic ng atopic organism.

Ang mga pasyente ay mayroon na sa unang bahagi ng pagkabata sa pamamagitan ng pagsusuri sa balat natagpuan positibong agarang reaksyon sa pagkain at para sa paglanghap allergens. Ang bilang ng mga positibong reaksyon sa balat ay mula 50 hanggang 90%. Mga pasyente na may allergy hika o allergy rhinitis ay madalas magkaroon ng makabuluhang intrakutannye positibong reaksyon sa inhaled allergens, sa partikular dust house, house dust mite (Dermatophagoides pteronyssinus), pollen allergens o hayop (hayop buhok at dander). Ang mga taong dander at pawis protina ay maaari ring kumilos bilang allergens. Kahit na ang pananahilan kabuluhan ng inhaled allergens tulad instigators worsening ng atopic dermatitis ay hindi pa rin clear ang anumang dermatologo kilala na pagpalala ng seasonal allergy rhinitis sinamahan ng pagkasira ng balat manifestations, at vice versa. Pagkain allergens (protina sa gatas, isda, harina, prutas, gulay) ay din madalas na magbigay ng isang positibong reaksyon test, kahit na hindi sila laging nag-tutugma sa ang clinical sintomas. Sa karagdagan, mga ina ay madalas sabihin na ang galis at nagpapasiklab reaksyon ng balat sa kanilang mga sanggol ay madalas na nag-trigger sa pamamagitan ng tiyak na mga pagkain (eg, gatas o citrus). Prospective na pag-aaral ay pinapakita na dibdib-pagpapakain ina, sa halip na gatas ng baka sa unang linggo ng buhay, ng isang positibong epekto sa atopic bata; kaya sa mga unang buwan ng buhay inirerekomenda na ang gatas ng ina. Sa karagdagan, panlabas na contact na may pollen ay maaaring maging sanhi ng nagpapaalab reaksyon ng balat at maging sanhi ng pollen vulvitis sa mga batang babae.

Kaya, sa pangkalahatan, sa kabila ng katotohanan na ang pathogenetic kahalagahan ng agarang i-type ang mga reaksyon para sa pag-unlad ng atopic dermatitis ay hindi pa ganap na pinahahalagahan, ang ilang mga data sa kanyang pabor. Gayundin ipapakita ay kaukulang intradermal at sa vitro - pagsusulit (RAST), kung saan ang mga pagsubok tugon ay dapat ituring na kritikal, kasabay ng ang pangkalahatang clinical larawan na maaaring maging sanhi ng mga posibleng karagdagang pagkilos tulad ng exposition pagsusuri o pag-aalis diyeta.

Ang kahulugan ng IgE ay kasalukuyang ginagawa nang madalas sa pamamagitan ng pamamaraan ng PRIST. Sa karamihan ng mga pasyente na may malubhang atopic dermatitis, ang serum IgE ay nakataas. Ang mga mataas na antas ng IgE ay naitala lalo na sa mga sabay-sabay na manifestations sa respiratory tract (allergic hika, allergic rhinitis). Gayunman, dahil ang ilang mga indibidwal na mga pasyente na may advanced na balat lesyon IgE antas ay maaaring maging sa normal na saklaw, ang pagpapasiya ng nito maliban pinaghihinalaang hyper-IgE syndrome, ay may hindi pathognomonic kahalagahan, lalo na tulad ng sa iba pang mga nagpapaalab dermatoses doon ay isang pagtaas IgE antas sa suwero. Samakatuwid, ang kawalan ng IgE sa suwero ay hindi nangangahulugan na walang atopic dermatitis. Ang kamangha-manghang ay bumaba rin sa nadagdagan na indeks ng IgE sa panahon ng pagpapataw ng sakit.

Sa mga nakalipas na taon, salamat sa mga modernong pamamaraan ng imunidad, ang isang mas mahusay na pag-unawa sa regulasyon ng pagbubuo ng IgE ay nakamit. Ang ilang mga cytokines na kung saan ay nagawa sa pamamagitan ng activate ang T-lymphocytes, sa partikular, interleukin-4 (IL-4) at 7-interferon (INF-y), ay kasangkot sa isang komplikadong network ng pangkontrol na mga signal ng IgE synthesis sa pamamagitan ng B - lymphocytes. Ang karagdagang pananaliksik sa lugar na ito ay maaaring magpakita ng mga therapeutic na implikasyon kung ang labis na produksyon ng IgE ay maaaring inhibited.

Ang pamamaraan ng RAST ay nagbibigay ng manggagamot sa isang paraan para sa proving in vitro ang pagkakaroon ng mga antibodies na partikular sa allergen sa serum ng dugo ng pasyente. Sa ganitong paraan, ang pagkakaroon ng IgE antibodies sa isang hanay ng mga inhaled at food allergens ay maaaring ipinapakita. Ang atopic dermatitis, RAST o ATS ay positibo sa isang malaking porsyento ng mga kaso; ang mga pamamaraan na ito ay maaaring patunayan ang pagkakaroon ng nagpapalipat-lipat na antibodies sa mga allergens sa kapaligiran na hindi saklaw ng intracutaneous test.

[18], [19],

Mga kaguluhan ng cellular immunity

Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, bilang karagdagan sa mga paglabag ng humoral kaligtasan sa sakit ay nangyayari at ang pagpapahina ng selulang immunidad. Kapansin-pansin na ang naturang mga pasyente ay madaling kapitan ng viral, bacterial at fungal impeksiyon ng balat. Ang mga impeksyong ito, sa isang banda, ay mas karaniwan sa mga atopika, at sa kabilang banda, ang mga ito ay mas matindi. Bilang isang pagkamagulo ng ganitong uri ay kilala eksema verrucatum, eksema molluscatum, eksema coxsaccium, at singaw sa balat contagiosa at tinea corporis. Sa malubhang atopic dermatitis, ito ay pinatunayan malinaw na pagbabawas rosetting erythrocytes baguhin ang tugon ng T lymphocyte upang mitogens, nabawasan stimulated sa vitro lymphocytes na may bacterial at mycotic antigens at bawasan ang likas na hilig para sa contact sensitization (ngunit sa matataas contact allergy pagkalat ng nickel), pagbabawas sa bilang o aktibidad ng natural killer cells. Ang kalubhaan ng sakit ay may kaugnayan sa pagbawas sa mga suppressor T-lymphocytes. Mula sa kasanayang kilala katunayan na ang mga pasyente na may maliit na ugali upang bumuo ng contact dermatitis pagkatapos ng pangkasalukuyan application ng gamot. At, sa wakas, pinatunayan defects ng neutrophil granulocytes (chemotaxis, phagocytosis) at monocytes (chemotaxis). Ang Eosinophils ay nadaragdagan at mas malakas na reaksyon sa stress. Malinaw na ang bilang ng mga IgE-bearing lymphocytes ay nadagdagan din. Ang interpretasyon ng mga datos na ito ay sa halip ay kumplikado. Ang teorya ay mula sa katotohanan na ang labis na pormasyon ng IgE sa mga pasyente na may atopic dermatitis dahil sa na magagamit, lalo na sa unang tatlong buwan ng buhay, nag-aalis kakulangan ng IgA, at hindi ito maaaring bayaran dahil sa kakulangan ng suppressor T-lymphocytes. Sa ganitong diwa, dapat na hanapin ang orihinal na depekto sa T-lymphocyte system. Maaari One isipin na dahil sa mga paglabag sa pagsugpo ng T-lymphocyte maaaring spontaneously bumuo ng nagpapasiklab pagbabago ng balat, tulad ng ito ay nangyayari sa mga contact allergic dermatitis. Sinusuportahan din ng mga resulta ng pinakabagong pananaliksik ang teorya na ito.

Isang mahalagang papel sa nagiging sanhi ng sugat sa balat sa atopic dermatitis ay maaari ring i-play ang isang IgE-tindig antigen-pagtatanghal cell sa epidermis, t. E. Langerhans cells. Ito ay pinaniniwalaan na antigen-tiyak na Molekyul IgE, na may kaugnayan sa ibabaw ng ukol sa balat Langerhans cells sa pamamagitan ng mataas na pagkakahawig receptor, aeroallergens (house dust mite antigens mula sa balat), at pagkain allergens interact sa dugo. Pagkatapos nila, tulad ng iba pang mga allergens contact, alerdyen Langerhans pagtatanghal cell sa lymphocyte na maging sanhi ng allergic nagpapasiklab reaksyon eczematous uri. Ang bagong konsepto ng ang pathogenesis ng atopic dermatitis ay bumubuo ng isang tulay sa pagitan ng humoral (IgE-mediated) at cellular mga bahagi ng immune tugon at ay klinikal na katibayan sa kamalayan na epikutannye pagsusuri sa inhaled allergens (tulad ng planta pollen) sa mga pasyente na may atopic dermatitis, sa kaibahan sa malusog na mga tao, ay maaaring humantong sa isang eczematous reaksyon sa balat sa lugar ng pagsubok.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Mga paglabag sa autonomic nervous system

Ang pinakamahusay na kilala ay ang puting dermographism, iyon ay, ang pagpapaliit ng mga vessel pagkatapos ng mechanical stress sa balat sa mukhang hindi nabago na mga lugar. Bukod pa rito, pagkatapos ng paggamit ng esteriko ng nicotinic acid ay aktwal na walang eritema, ngunit ang anemia dahil sa pag-urong ng mga capillary (puting reaksyon). Ang iniksyon ng mga cholinergic pharmacological agent, tulad ng acetylcholine, ay nagreresulta din sa puting kulay ng balat sa lugar ng pag-iiniksyon. Of course, white dermographism ay uncharacteristic para sa inflamed skin areas. Ang pagkahilig sa vascular contraction sa naturang mga pasyente ay ipinahayag din sa isang medyo mababa ang temperatura ng balat ng mga daliri at isang malakas na pag-urong ng mga sisidlan pagkatapos pagkakalantad sa malamig. Ito ay tiyak na hindi kilala kung ito ay isang abnormal sensitivity ng alpha-adrenergic pagpapasigla ng mga fibers ng kalamnan. Kaugnay nito, ang teorya ng Szentivanzy tungkol sa beta-adrenergic blockade ay nakilala. Ang pagsugpo ng aktibidad ng beta receptor ay nagreresulta sa isang pinababang reactive na pagtaas ng cAMP ng mga selula na may nadagdagang pagkahilig upang bumuo ng mga nagpapakalat na mediator. Ang paglabag sa balanse sa pagitan ng mga alpha at beta adrenergic receptors ay maaari ring ipaliwanag ang nadagdagan na sensitivity ng makinis na mga selula ng kalamnan sa zone ng mga vessel ng dugo at pilator. Ang kawalan ng cAMP na sapilitan pagsugpo ng antibody synthesis ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa kanilang pagbuo. Bilang karagdagan, ang pinagmumulan ng dahilan ay maaaring ang batayan ng mga karamdaman sa pharmacological at immunobiological.

Sebostase (asteatosis)

Ang pagbawas ng produksyon ng sebaceous glands ay isang tipikal na hindi pangkaraniwang bagay para sa mga pasyente na may atopic dermatitis. Ang balat ay tuyo at sensitibo, ito ay madaling kapitan ng madalas na pagpapatuyo at / o showering sa tuyo at pangangati. Samakatuwid, ang mababang pagkahilig ng mga pasyente sa mga sakit ng bilog na seborrheic, tulad ng bulgar na acne, rosacea o seborrheic eczema, ay nauunawaan din. Ang batayan ng balat pagkatuyo at pagiging sensitibo ay malamang na labagin ang mga pormasyon ng mga ukol sa balat lipids (ceramides) o disorder sa metabolismo ng mahahalagang mataba acids (8-6-deficit dezaturazy), na kung saan ay maaaring magkaroon ng immunological kahihinatnan din. Ang anomalya sa metabolismo ng mga mahahalagang mataba acids ay batay sa inirerekomendang diyeta na may nilalaman ng y-linoleic acids.

Paglabag ng pagpapawis

Ang mga naturang paglabag ay hindi napatunayan na tiyak. Sa halip, may mga karamdaman na pagpapawis. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng malubhang pangangati na may pagpapawis. Marahil pawis maiwasan ang mga irregularities sa ang malibog layer (hyperkeratosis at parakeratosis) upang ang mga palayok pagkatapos ng paglabas ng outlet ducts ng pawis glands sa balat na pumapalibot initiates nagpapasiklab reaksyon (sweating retardation syndrome). Ang pawis ay naglalaman din ng IgE at mediators ng pamamaga at maaaring maging sanhi ng mga reaksyon ng pinabalik na pamumula at pantal.

Climatic allergens

Bilang mga dahilan para sa pagpapaunlad ng atopic dermatitis, tinukoy din ang tinatawag na mga allergens ng klima. Sa mga bundok sa isang altitude ng higit sa 1500 m sa ibabaw ng antas ng dagat o sa baybayin ng North Sea, ang mga pasyente ay kadalasang nakadarama ng napakahusay, ngunit ang mga batayang pathophysiological na proseso ay mahirap pangkalahatan. Bilang karagdagan sa mga allergic factor, ang antas ng insolation at ang estado ng mental relaxation ay mahalaga.

[26], [27], [28]

Neuropsychological factors

Maglaro sila ng napakahalagang papel. Ang epekto ng stress o iba pang mga sikolohikal na mga kadahilanan ay maaaring katawanin sa pamamagitan ng adenylcyclase-cAMP system. Mga pasyente na may atopic dermatitis ay madalas na indibidwal asthenic uri, ay may isang antas ng sekondarya, ay madaling kapitan ng pagkamakasarili, kawalan ng kapanatagan, mga sitwasyon kontrahan tulad ng "ina-anak", na pinangungunahan ng isang ina naghihirap mula sa pagkabigo, agrersii o nalulumbay estado ng takot. Ito ay nananatiling isang bukas na tanong kung ano ang pangunahing dito, at kung ano ang pangalawang. Gayunman Matindi ang makating balat manifestations ay maaari ring lumahok sa pagbuo ng pagkatao at pinong epekto, lalo na sa mga bata, ang kanilang pag-unlad at tagumpay sa paaralan.

Bakterya

Ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay madaling kapitan ng sakit sa staphylococcal skin lesyon at maaaring magkaroon ng isang mas mataas na halaga ng staphylococcal IgE antibodies sa suwero. Ang pathogenetic na kahalagahan ng katotohanang ito ay hindi nai-elucidated, ngunit ito ay dapat na isinasaalang-alang sa kurso ng paggamot.

Summarizing sa itaas, dapat itong nabanggit na ang modernong data ay nagpapahiwatig ng immunological na batayan ng atopic dermatitis. Tukoy atopy cell helper T cell ay maaaring maglaro ng isang pathogenetic papel, paggawa at ilalabas ang mga cytokines na may kaugnayan sa allergic pamamaga, tulad ng IL-4, IL-5 at iba pang mga kadahilanan. Ito ay ipinapalagay na eosinophils play ng isang pangunahing papel bilang mga cell effector mediating pathogenetic kabuluhan pozdnofaznuyu tugon, na kung saan ay nauugnay sa malaki pagkawasak ng nakapaligid na tissue. Alinsunod dito ito ay natagpuan makabuluhang preaktivatsiya peripheral eosinophils dugo sa mga pasyente na may atopic dermatitis, na hahantong sa mas mataas na sensitivity ng mga cell na ito sa mga tiyak na stimuli, tulad ng IL-5. Nakakalason protina, tulad ng eosinophil cationic protina na nakapaloob sa matrix core at ang pangalawang granules ng eosinophils maaaring i-play ng isang mahalagang papel sa pagpapalaganap ng allergic pamamaga parehong tuwiran at direktang, dahil sa kanyang immunomodulatory katangian.

Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang nilalaman ng "eosinophils-long-livers" ay nadagdagan, na sa vitro ay may mahahabang panahon ng pagkabulok at mas madaling kapitan sa apoptosis. Ang pang-matagalang in vitro growth ay stimulated sa pamamagitan ng IL-5 at GM-CSF; ang nilalaman ng parehong mga mediator ay nadagdagan na may atopic dermatitis. Ang Eosinophils na may matagal na siklo ng buhay ay maaaring katangian ng atopic dermatitis, dahil ang mga eosinophils mula sa mga pasyente na may hypereosinophilic syndrome ay hindi nagpapakita ng katulad na mga katangian sa vitro.

Ang pathogenetic na papel ng eosinophils sa atopic dermatitis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga protina na nakapaloob sa kanilang granules sa eczematous na balat ng mga pasyente. Bukod dito, ang kasalukuyang data ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng aktibidad ng sakit at ang akumulasyon (pagtitipid) ng mga nilalaman ng eosinophilic granule:

• Ang serum eosinophilic cationic na antas ng protina sa mga pasyente na may atopic dermatitis ay lubhang nadagdagan;
• ang mga antas ng protina ng eosinophilic cationic ay nauugnay sa aktibidad ng sakit;
• Ang klinikal na pagpapabuti ay nauugnay sa parehong pagbaba sa pagsusuri ng klinikal na aktibidad ng sakit at pagbaba sa antas ng protina ng eosinophilic cationic.

Ang mga datos na ito ay malinaw na nagpapahiwatig na ang aktibong eosinophils ay kasangkot sa allergic na nagpapaalab na proseso sa atopic dermatitis. Dahil dito, ang pagbabago sa aktibidad ng eosinophils ay maaaring maging isang mahalagang pamantayan sa pagpili ng mga pharmacological agent para sa paggamot ng atopic dermatitis sa hinaharap.

Ang una at pangunahing aspeto ng ang pathogenesis ng atopic dermatitis ay atopic dermatitis. Epicutaneous o intradermal pangangasiwa ng iba't ibang mga allergens sa karamihan ng mga pasyente na may atopic dermatitis, pagkakaroon lamang ng mga sugat sa balat, na nakuha sa 80% ng positibong reaksyon. Ang pangunahing papel sa atopic dermatitis paglalaro sumusunod na allergens: aeroallergens (house dust mites, magkaroon ng amag, animal dander, pollen), live na ahente (Staphylococcus, dermatophytes, pitirosporum orbikulyare), contact allergens (aeroallergens, nikel, kromo, insecticides), pagkain allergens. Sa lahat ng mga tiyak na aeroallergens house dust mite alerdyen ay maaaring maging sanhi ng isang tiyak na nagpapasiklab tugon sa karamihan ng mga pasyente na may atopic dermatitis, lalo na sa mga taong higit sa 21 taon. Ang mga produkto ng pagkain ay mahalaga sa mga allergens sa atopic dermatitis sa maagang pagkabata.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Gistopathology

Ang histopathological larawan ng sakit ay depende sa uri nito. Sa pagkakaroon ng exudative lesyon sa panahon ng pagkabata exhibit ang parehong epekto tulad ng sa allergic contact dermatitis: at spongiosis spongioticheskie bula nagsisimula sa acanthosis hyper at parakeratosis inclusions at suwero, pati na rin ang balat perivascular paglusot ng lymphocytes at gistotsitov na may exocytosis. Ang foci ng epidermis lihenifitsirovannyh akantoticheski thickened sa pamamagitan ng 3-5 beses, at ito ay isang paglabag ng keratinization (hyperkeratosis); Papilyari tiomak katawan at hypertrophic namumula na mga cell (lymphocytes, histiocytes). Pambihirang ay ang pagkakaroon, tulad ng sa soryasis, ang isang malaking bilang ng mga cell palo, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng diwa-on sa talamak lihenifitsirovannyh foci.

Mga sintomas atopic dermatitis

Ang atopic dermatitis ay karaniwang nagsisimula sa pagkabata - hanggang 3 buwan. Sa panahon ng talamak na bahagi ng sakit, na tumatagal ng 1-2 buwan, ang mukha ay bubuo ng pula, magaspang na foci na kumakalat sa leeg, anit, limb at tiyan. Sa panahon ng talamak na bahagi, ang mga scratching at rubbing ay nagiging sanhi ng mga lesyon sa balat (tipikal na foci - erythematous spot at papules laban sa background ng lichenification). Ang foci ay karaniwang lumilitaw sa elbow folds, popliteal fossa, sa eyelids, leeg at wrists. Ang mga sugat ay unti-unting natuyo, na nagiging sanhi ng xerosis. Sa mga kabataan at matatanda, ang pangunahing sintomas ay matinding pangangati, na pinalalaki ng pagkakalantad sa mga allergens, dry air, sweating, stress at suot na damit ng lana.

[37], [38]

Mga Form

May mga sumusunod na klinikal at morphological paraan ng atopic dermatitis: exudative, erythematous-squamous, erythematous-squamous na may lichenification, at lichenoid pruriginous. Ang dibisyon ng atopic dermatitis ay mas katanggap-tanggap para sa isang praktikal na doktor

Ang masayang paraan ay mas karaniwan sa pag-uumpisa. Ang form na ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng maliwanag edematous erythema, laban sa kung saan may mga maliliit na flat papules at microvesicles. Sa foci ng sugat na minarkahan exudation at scaly-cortical layers ay nabanggit. Ang proseso sa paunang panahon ay naisalokal sa mukha, sa rehiyon ng mga pisngi, pagkatapos ay kumalat sa iba pang mga lugar na may iba't ibang intensidad. Kadalasan ay nagsasama ng pangalawang impeksiyon.

Ang erythematous-squamous form ay sinusunod sa maagang pagkabata. Ang mga elemento ng pantal ay mga pamumula at mga natuklap, na bumubuo ng solong o maramihang mga erythematous-squamous lesyon. Laban sa background na ito, madalas may mga indibidwal na maliit na papules, vesicles, hemorrhagic crusts, excoriation. Nang magkakaiba, may isang kati ng iba't ibang intensidad. Ang foci, bilang panuntunan, ay naisalokal sa ibabaw ng flexor ng mga limbs, ang mga nauuna at lateral na ibabaw ng leeg, sa likod ng mga kamay.

Ang Erythematous-squamous form na may lichenification ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagkabata.

Gamit ang pormang ito laban sa background ng erythematous-squamous lesion, may mga malakas na itchy lichen papular rashes. Ang focus ng sugat ay lichenificated, ang balat ay tuyo, tinatakpan ng maliliit na kaliskis, mayroong mga hemorrhagic crust at excoriation. Ang mga elemento ng pantal ay naisalokal sa mga siko ng fold, sa leeg, mukha sa popliteal fossa. Kadalasan ay nagsasama ng pangalawang impeksiyon.

Ang vesiculosis-tulad ng uri ng atopic dermatitis ay nabuo sa 3-5 buwan ng buhay at nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa background ng pamumula ng mga microvesicles na may serous mga nilalaman. Binubuksan ang mga mikrobyo sa pagbuo ng mga serous na "mga balon" - mga erosyon ng punto, nang sabay-sabay na minarkahan ng matinding pangangati ng mga apektadong bahagi ng balat. Ang proseso ay mas malinaw sa balat ng mga cheeks, puno ng kahoy at mga paa't kamay.

Ang lichenoid form ay nangyayari sa adolescence at adolescence at may malinaw na foci na may binibigkas na lichenification at infiltration, lichenoid papules na may makintab na ibabaw. Sa ibabaw ng sugat, ang mga hemorrhagic crust at excoriations ay nabanggit. Dahil sa masakit na pangangati, pagkagambala sa pagtulog, pagkamagagalitin at iba pang mga karamdaman sa neurological ay nabanggit. Ang foci ng sugat ay naisalokal sa mukha (sa paligid ng mga mata, eyelids), leeg, siko fold.

Pruriginous anyo (prurigo Hebra) ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura sa itaas na at mas mababang mga paa't kamay, leeg, gluteal at panlikod-panrito rehiyon ihiwalay makati papules laki sa isang magkatulad na magkatulad.

Sa pamamagitan ng pagkalat ng proseso ng balat, ang isang limitado, laganap at nagkakalat na atopic dermatitis ay nakahiwalay.

Na may limitadong atopic dermatitis (lichen Vidal) sugat sa limitadong siko o tuhod liko, likuran rehiyon ng brushes o pulso joints, sa harap o likod ng leeg. Ang paghihirap ay banayad, na may mga bihirang pag-atake (tingnan ang talamak na simpleng pagtatae).

Sa malawakang atopic dermatitis, ang mga sugat ay sumasakop sa higit sa 5% ng lugar ng balat, ang balat-pathological na proseso ay umaabot sa mga limbs, puno ng kahoy, at ulo. May dry skin, matinding pangangati, maanghang o maliit na piraso ng balat. Sa diffuse atopic dermatitis, ang buong ibabaw ng balat ay may sugat, maliban sa mga palma at nasolabial triangle, biopsy, pangangati, matinding pagkatuyo ng balat.

[39]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga ito ay pangunahin dahil sa pangalawang mga impeksiyon o hindi nakakapag-aral na therapy (isang matibay na diyeta na may pangalawang manifestations ng kakulangan, mga epekto ng glucocorticoids). Iniulat na mga paglabag sa paglago sa mga bata na may malubhang atopic dermatitis. Sa mga impeksyon play ang isang papel na ginagampanan dysfunction ng mga leukocytes at lymphocytes, pati na rin ang katotohanan na ang cutaneous manifestations sa mga pasyente matapos ang buwan ng paggamot na may glucocorticoids exterior maging mas madaling kapitan sa impeksiyon. Ang Staphylococcus aureus ay madalas na matatagpuan sa balat ng mga pasyente.

Pangalawang bacterial infection

Ito ay ipinahayag sa impetiginization ng foci dahil sa Staphylococcus aureus. Ang dilaw na impetiparous crust sa mga manifestation ng balat na may hindi kanais-nais na amoy - isang tipikal na larawan, na kung saan, kasama ang masakit na pagtaas sa mga node ng lymph, ay posible na mag-diagnose. Ang mga furuncle, erysipelas at otitis externa ay medyo bukod.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Pangalawang mga impeksyon sa viral

Ang pag-andar ng hadlang ng balat sa mga pasyente ay nagiging mas sensitibo sa mga impeksyon na dulot ng mga virus. Nalalapat ito lalo na sa mga impeksyon na dulot ng herpes simplex virus (eczema herpeticatum). Sa kasalukuyan, mayroon ding ulat tungkol sa paglipat ng virus ng smallpox. Nagsisimula ang sakit na ito na may lagnat at nararapat na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Maraming vesicles ang lumilitaw sa balat sa parehong yugto ng pag-unlad. Mahalagang mahalaga ay isang pahid mula sa ilalim ng maliit na bote upang patunayan ang pagkakaroon ng epithelial giant cells (Tzank-test). Minsan ang pagkakaroon ng pathogen ay dapat na pinatunayan sa pamamagitan ng elektron mikroskopya, negatibong kaibahan, immunofluorescence, PCR, o kulturang viral. Madaling-diagnosed na isang viral infection na sanhi ng isang virus molluscum contaginosum (eksema molluscatum) o human papillomavirus (HPV) (eksema verrucatum). Sa partikular, na may warts sa larangan ng paronychia at sa soles sa mga bata, dapat isaisip ng isa ang tungkol sa atopy. Ang impeksyong Virx Coxsack sa zone ng atopic dermatitis (eczema coxsaccium) ay napakabihirang.

Pangalawang impeksiyon ng fungal

Ito ay kagiliw-giliw na ito ay bihirang, lalo na sa mga may gulang, madalas sa anyo ng buni, at nangyayari kapag ang isang figuropodobnye erythematous-squamous lesyon glucocorticoids ay nagsisitingin hindi sa mga naaangkop na therapy. Sa kasalukuyan, sa partikular, ang pathogenetic na papel ng contact allergy sa Malassezia spp ay tinalakay sa atopic dermatitis ng anit at occipital region. Ang Malassezia spp ay itinuturing na sanhi ng pagkasira sa atopic dermatitis sa lugar na ito. Sa pabor ng halaga na ito ay ang tagumpay ng lokal na paggamot na may ketoconazole (nizoral).

Ang pagkalat ng mga sugat sa balat ay naiiba: mga lokalisadong sugat (limitadong mga sugat sa ulnar at popliteal na folds o sa mga kamay at pulso, periatal lichenification); malawakang pagkatalo; pangkalahatang sugat (erythroderma).

Sa mga tuntunin ng kalubhaan (malubha, katamtaman, medyo liwanag) atopic dermatitis ay nahahati sa batayan ng pagkalat ng mga sugat sa balat, ang tagal ng sakit, ang dalas ng pagbalik at ang tagal ng pagpapataw.

Ang mga pangunahing nakakapukaw mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pagpalala ng atopic dermatitis ay dry balat, lagnat, pagpapawis, malamig, exercise, temperatura pagbabago, impeksyon, allergic contact dermatitis, pagkabalisa, stress, pagkain allergy, aeroallergens, scratching, kakabit sakit (itch).

Diagnostics atopic dermatitis

Ang diagnosis ng atopic dermatitis ay itinatag batay sa clinical signs. Atopic dermatitis ay madalas na mahirap na makilala mula sa iba pang mga anyo ng dermatitis (hal, seborrheic dermatitis, contact dermatitis, numulyarnoy eksema, soryasis), atopic bagaman kasaysayan at localization ng mga lesyon ay nagpapahiwatig diagnosis. Ang pssasis ay karaniwang naisalokal sa ibabaw ng extensor, maaari itong makaapekto sa mga kuko at makikilala ng pagsukat ng maliit na plato. Ang seborrheic eczema ay kadalasang nakakaapekto sa balat ng mukha (nasolabial folds, eyebrows, bridge ng ilong, anit). Ang eksema na tulad ng coin ay hindi nangyayari sa mga lugar ng folds, at lichenification ay bihirang. Ang mga allergens sa atopic dermatitis ay maaaring napansin ng mga pagsusulit sa balat o sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga antas ng IgE ng mga partikular na antibodies. Ang atopic dermatitis ay maaaring sinamahan ng iba pang mga sakit sa balat.

Mayroong dalawang grupo ng mga pamantayan sa diagnostic (pangunahing o sapilitan, at karagdagang o pangalawang palatandaan) na tumutulong sa pag-diagnose ng atopic dermatitis.

Obligatory criteria ng atopic dermatitis

1. Pangangati ng balat.
2. Karaniwang morpolohiya at lokalisasyon ng mga rashes: sa pagkabata - pagkatalo ng balat ng balat, mga site ng extensor ng mga limbs, puno ng kahoy; sa mga matatanda - lichenification sa flex na mga site ng limbs.
3. Atopy sa anamnesis o hereditary predisposition sa atopy.
4. Talamak na pabalik na kurso na may mga exacerbations sa tagsibol at sa taglagas-taglamig panahon.

Kahit na ang diagnosis ng atopic dermatitis tila medyo tapat, may mga borderline kaso at ilang iba pang mga kondisyon ng balat sa mga atopic indibidwal, kaya ito ay mahalaga upang sumunod sa itaas na pamantayan ng diagnostic. Para sa diagnosis, ito ay kinakailangan, bilang isang minimum, ang pagkakaroon ng tatlong pangunahing at tatlong karagdagang mga katangian.

[49], [50], [51], [52]

Karagdagang palatandaan ng atopic dermatitis

Mga klinikal na katangian

• Xeroderma o ichthyosis
• Follicular keratosis
• Heilit
• Pagpapadilim ng balat ng mata
• Walang dermatitis ng mga kamay at paa
• Keratoconus
• Anterior subcapsular katarata

Immunological signs

• Mataas na serum kabuuang IgE
• Hindi pagpapahintulot sa pagkain
• Pagkahilig sa mga impeksyon sa balat

Mga tampok ng pathophysiological

• White dermographism
• Pangangati sa pagpapawis
• Maputla o pamumula ng mukha
• Hindi pagpapahintulot sa mga solvents ng lipid at lana

Ang European Task Force sa Atopic Dermatitis (1993) ay bumuo ng isang paraan para sa pagmamarka ng kalubhaan ng sakit na ito: ang index SCORAD (Ang SCORAD Index).

Atopic dermatitis diagnosis ay naglalayong lalo na sa pagtukoy ng pananahilan relasyon sa iba't-ibang mga allergens na-play ang isang nangungunang papel sa pag-unlad ng pamamaga ng balat. Ano ang mahalaga ay ang koleksyon ng allergic kasaysayan, kabilang ang isang kasaysayan ng mga sugat sa balat, pamilya allergic kasaysayan, ang pagkakaroon ng atopic respiratory manifestations, kakabit sakit ng balat, ang isang kasaysayan ng mga kadahilanan ng panganib (pagbubuntis at panganganak, ang likas na katangian ng pagpapakain, ang pagkakaroon ng impeksyon sa simula nya, pagtanggap ng antibacterial na gamot sa unang bahagi pagkabata, kakabit sakit at sugat sa focal impeksiyon intolerant gamot). Allergy Survey ay nagbibigay ng pagbabalangkas ng mga pagsusuri sa balat (walang pagpalala, at sa kawalan ng antihistamine therapy) at pagpapagalit pagsubok. Kapag tulog relapsing kurso at dermatosis karaniwang mga lesyon ng balat ay isinasagawa upang matukoy tukoy na IgE at IgG 4 - antibodies sa allergens noninfectious gamit MAST (pangmaramihang allergosorbentnogo test) o PACT (radioallergosorbent test), paraclinical isinasagawa ng iba pang mga pag-aaral at mga espesyal na mga tool.

[53], [54], [55]

Scheme ng pagsusuri ng mga pasyente na may atopic dermatitis

Laboratory at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik

• Kumpletuhin ang count ng dugo
• Pagsusuri ng dugo ng biochemical (kabuuang protina, bilirubin, AlT, AsT, urea, creatinine, fibrinogen, C-reaktibo protina, glucose)
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
• Immunological examination (IgE, isang subpopulasyon ng mga lymphocytes)
• Bacteriological study of feces (sa dysbacteriosis)
• Esophagogastroduodeno-fibroscopy
• Electrocardiogram
• Pagsusuri ng X-ray ng mga paranasal sinuses

Allergological examination

• Allergy na anamnesis
• Mga pagsusuri sa balat na may mga allergens atopic
• Pagpapasiya ng mga tukoy na IgE antibodies sa atopic allergens (MAST, PACT)
• Provocative tests (nasal, conjunctival) - kung kinakailangan

Karagdagang pananaliksik

• Ultrasound ng mga panloob na organo, maliit na pelvis - ayon sa mga indikasyon
• Pagsusuri ng X-ray - ayon sa mga indikasyon
• Biopsy sa balat - ayon sa mga indikasyon

Mga konsultasyon ng mga espesyalista

• Allergist
• Therapist (pedyatrisyan)
• Gastroenterologist
• Otolaryngologist
• Psychoneurologist
• Endocrinologist

Sa red flat lichen, may mga tipikal na papules ng kulay na kulay-lila na may makintab na ibabaw at isang umbilical impression sa gitna; katangian ng pagkakaroon ng isang Wickham grid sa anyo ng mga maputi-puti-kulay-abo tuldok at guhitan; Ang mga sugat ng mga mucous membrane ay sinusunod.

Sa mga pasyente na may Prurigus, ang mga papulap ay matatagpuan sa mga site ng extensor ng mga limbs; ang mga elemento ay nakahiwalay sa bawat isa; pinalaki ang mga node ng lymph; walang atopy sa anamnesis.

Sa mushroom mycosis ang foci ng lichenification ay mas maliwanag, walang mga remisyon sa tag-init.

Ang talamak na eczema ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng rashes, vesicles, wetness, red dermographism.

Iba't ibang diagnosis

Ang atopic dermatitis ay dapat na naiiba sa mga sumusunod na sakit: limitadong neurodermatitis, lichen planus, Prerigo Gebra, mushroom mycosis, talamak na eksema.

Para sa limitadong neurodermatitis (paghihiwalay sa Vidal), mayroong kakulangan ng atopy sa anamnesis, ang simula ng sakit sa pang-adultong panahon ng buhay; kawalan ng pag-asa ng exacerbations mula sa aksyon ng allergens; naisalokal na sugat; pagkakaroon ng tatlong zone sa sugat: central lichenification, lichenoid papular pantal at dyschromic zone; Kasama sa mga sakit ang mga rashes sa balat; Ang antas ng kabuuang IgE sa suwero ng dugo ay normal; Ang mga pagsusuri sa balat ay negatibo.

Paggamot atopic dermatitis

Ang kurso ng atopic dermatitis sa mga bata ay madalas na nagpapabuti sa 5 taon, bagaman ang exacerbations mangyari sa adolescence at adulthood. Ang pinakamahabang kurso ng sakit ay malamang sa mga batang babae at mga pasyente na may malubhang sakit, na may maagang pag-unlad ng sakit, na may kasamang rhinitis o hika. Gayunpaman, kahit na sa mga pasyenteng ito na may atopic dermatitis ay ganap na nawawala sa edad na 30. Ang atopic dermatitis ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang sikolohikal na kahihinatnan, habang ang mga bata ay nahaharap sa isang problema sa panahon ng pagtanda. Sa mga pasyente na may matagal na kurso ng sakit, ang mga katarata ay maaaring umunlad sa edad na 20-30.

Ang paggamot ay karaniwang ginagawa sa bahay, ngunit ang mga pasyente na may exfoliative dermatitis, panniculitis, o herpetiform na eksema ay maaaring kailangang maospital.

Suporta sa paggamot ng atopic dermatitis

Ang pag-aalaga ng balat ay pangunahing ginagawa sa pamamagitan ng moisturizing. Kapag paliligo at paghuhugas ng mga kamay, gumamit ng mainit-init (hindi mainit) na tubig, at bawasan din ang paggamit ng sabon, habang dinurog ang balat at maaaring maging sanhi ng pangangati. Tulungan ang paliguan sa mga compound ng koloidal.

Ang mga moisturizing oil, petroleum jelly o mga langis ng gulay ay maaaring makatulong kapag nailapat kaagad pagkatapos na maligo. Ang isang alternatibo ay ang patuloy na paggamit ng mga moist dressings para sa matinding sugat. Upang alisin ang pangangati dapat ilapat ang mga krema at mga ointment na naglalaman ng alkitran.

Upang mapawi ang pangangati, ginagamit ang antihistamines

Halimbawa: hydroxyzine 25 mg oral 3-4 beses sa isang araw (mga bata - 0.5 mg / kg tuwing 6 oras o 2 mg / kg 1 oras sa isang araw bago ang oras ng pagtulog) at diphenhydramine 25-50 mg pasalita bago ang oras ng pagtulog. Maaaring gamitin ang Light sedative H2 blockers, tulad ng loratadine, fexofenadine at cetirizine, kahit na ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa ganap na napatunayan. Ang Doxepin, isang tricyclic antidepressant din na may pagharang ng aktibidad ng H1 at H2 receptors ay maaaring gamitin sa isang dosis ng 25-50 mg pasalita sa gabi, ngunit hindi ito inirerekomenda para sa mga batang mas bata sa 12 taon. Upang mabawasan ang excoriation at sekundaryong impeksiyon, ang mga kuko ay dapat mapaligaw.

Pag-iwas sa mga kadahilanan ng kagalit-galit

Bawasan ang epekto ng antigens ay posible, gamit ang mga unan na gawa sa synthetic fiber at siksik na pinaka pangtakip sa mattress, madalas pagbabago ng linen. Bilang karagdagan, palitan ang furniture, upholstered, alisin pinalamanan laruan, carpets, mapupuksa ang alagang hayop. Anti-staphylococcal antibiotics ay hindi lamang ang mga panlabas na (mupirocin, fusidic acid) at systemic (dicloxacillin, cephalexin, erythromycin, 250 mg bawat 4 na beses araw-araw) application ay maaaring kontrolin ang kolonisasyon ng S. Aureus at ibinibigay sa mga pasyente na may malubhang sakit, lumalaban sa paggamot. Ang mga makabuluhang pagbabago sa pagkain upang alisin ang mga reaksyon sa mga allergenic na pagkain ay hindi kinakailangan, dahil ito ay hindi isang epektibong panukalang-batas. Ang allergic na pagkain ay bihira na nagpapatuloy sa pagtanda.

Glucocorticoids at atopic dermatitis

Ang glucocorticoids ang batayan ng therapy. Ang mga creams o ointments na inilalapat 2 beses sa isang araw ay epektibo para sa karamihan sa mga pasyente na may banayad o katamtamang uri ng sakit. Ang mga emollient ay maaaring gamitin sa pagitan ng mga aplikasyon ng glucocorticoid, at halo-halong kasama nila upang mabawasan ang halaga ng corticosteroid na kinakailangan para sa aplikasyon sa apektadong lugar. Systemic corticosteroids (prednisone 60 mg para sa mga bata o 1 mg / kg pasalita 1 oras sa isang araw para sa 7-14 na araw) ay nilagyan ng malawak lesyon at paglaban sa isa pang uri ng therapy, ngunit dapat na iwasan kung maaari, dahil ang sakit na madalas recurs at mga lokal na Ang paggamot ay mas ligtas. Ang systemic glucocorticoids ay hindi dapat ibigay sa mga sanggol, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng pagsugpo sa mga glandula ng adrenal.

Iba pang mga paggamot para sa atopic dermatitis

Ang Tacrolimus at pimecrolimus - T lymphocytic inhibitors, ay epektibo para sa paggamot ng atopic dermatitis. Dapat itong gamitin kapag ang paggamit ng mga glucocorticoid ay hindi gumagawa ng resulta o nagiging sanhi ng mga side effect, tulad ng skin atrophy, streaking o adrenal suppression. Ang Tacrolimus at pimecrolimus ay inilapat nang dalawang beses araw-araw, nasusunog at naliligaw matapos ang aplikasyon ay pansamantala at bumaba pagkatapos ng ilang araw. Bihirang lumalabas ang balat.

Ang phototherapy ay kapaki-pakinabang para sa malawak na atopic dermatitis

Ang natural na epekto ng araw ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang paggamit ng ultraviolet A (UVA) o B (UVB) radiation. Therapy UVA na may psoralenom ay dinisenyo upang gamutin ang malawak na atopic dermatitis. Kasama sa mga side effect ang non-melanocytic na kanser sa balat at lentiginosis; Dahil dito, ang phototherapy na gumagamit ng psoralen at ultraviolet radiation mula sa Adapazon ay bihirang inireseta para sa paggamot ng mga bata o mga kabataan.

Systemic immune modulators, epektibo, hindi bababa sa paggamot ng ilang mga pasyente, kasama ang cyclosporine, gammainterferon, mycophenolate, methotrexate at azathioprine. Ang lahat ng mga ito ay may isang anti-namumula epekto, ay inireseta para sa mga pasyente na may atopic dermatitis, sa kawalan ng reaksyon sa phototherapy.

Kapag ang herpetiform eczema ay inireseta acyclovir, ang mga sanggol ay 10-20 mg / kg tuwing 8 oras; Ang mas matatandang mga bata at matatanda na may katamtaman na uri ng sakit na 200 mg na may pasalita 5 beses sa isang araw.

Pag-iwas

Ang mga pangunahing lugar ng pag-iwas - pagsunod sa pagkain, lalo na ang mga buntis at mga nanay na naninirahan, mga batang nagdadalaga. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa paglilimita sa mga epekto ng mga allergens na paglanghap, pagbawas ng kontak sa mga kemikal sa pang-araw-araw na buhay, pagpigil sa mga sipon at mga nakakahawang sakit, at ang reseta ng mga antibiotiko.

Konsultasyon sa genetiko; mga paghihigpit sa pagkain (mga panustos sa pagkain sa mga bata at matanda para sa mga napatunayang klinikal na kaso para sa isang tiyak na tagal ng panahon); pag-iwas sa aeroallergens (maiwasan ang contact na may mga pusa, aso, kabayo, baka, baboy, hindi na magkaroon ng mga alagang hayop; alisin ang paninigarilyo sa bahay upang gamitin ng hood sa kusina, iwasan ang contact na may mga halaman, na bumubuo ng pollen); laban sa mites ng alikabok ng sambahayan - masusing paglilinis ng mga karpet at basa ng paglilinis ng apartment; pag-alis mula sa kwarto ng mga carpet, mga kurtina, pagkolekta ng alikabok; paggamit ng mga unan na may pagpuno ng polyester, madalas na paghuhugas ng linen na kama; pag-alis ng mga mapagkukunan ng akumulasyon ng dust, kabilang ang TV at computer); laban sa tuyong balat - smearing ang balat na may creams pagkatapos ng bathing, bathing oils, humidifying sa mga lugar (pagpapanatili ng kamag-anak halumigmig ng tungkol sa 40%); pag-iwas sa overheating, pagpapawis, mabigat na pisikal na pagsasanay; pag-iwas sa lana na magaspang na damit at sintetikong tela, "hindi tatagusan" na mga tela; dispensaryo pagmamasid (impormasyon para sa mga pasyente na may atopic dermatitis at ang pag-record ng mga pasyente na ito); pagtuturo ng mga magulang ng mga pasyente na may atopic dermatitis sa mga bata.

[56], [57], [58], [59], [60], [61]

Pagtataya

Ang pagbabala ng atopic dermatitis at ang kalidad ng buhay ng pasyente at isang daang pamilya ay nakasalalay sa kanilang maaasahang kaalaman sa mga sanhi ng pantal sa balat, pangangati, maingat na pagpapatupad ng mga rekomendasyon at pag-iwas sa lahat ng doktor.

Dahil sa mga posibleng sekundaryong impeksiyon sa mga bata, ang pagbabala ay dapat gawin nang may pag-iingat. Sa pangkalahatan, ang intensity ng sakit pagkatapos ng unang taon ng buhay ay medyo nabawasan. Ang mga manipestasyon ng balat ay nagiging mas mababa, at sa ika-30 taon ng buhay halos mawawala sila. Ang kaugnayan sa iba pang mga atopic lesyon, tulad ng bronchial hika at allergic rhinitis, ay indibidwal at hindi lubos na malinaw. Ang mga pasyente na nagdurusa rin sa mga sakit na ito ay nag-ulat na paminsan-minsan ang isang kusang pagpapabuti sa mga manifestation sa balat ay nagpapalala sa kalagayan ng mga baga o ilong at sa kabaligtaran.

Mahirap na gumawa ng forecast sa bawat indibidwal na kaso.

[62]