Basang gangrene

Ang komplikasyon ng pagkabulok ng malambot na tisyu ng isang impeksyon sa bakterya ay humahantong sa pagkatunaw (colliquation) o purulent nekrosis, na tinukoy na diagnostic bilang nakakahawa o basa na gangrene. [1]

Mga sanhi basang gangrene

Ang wet gangrene ay maaaring may mga sanhi tulad ng matinding pagkasunog, mga ulser sa malambot na tisyu, frostbite, o trauma. Kadalasan, may basa na gangrene ng mas mababang mga paa't kamay: mga daliri, paa, ibabang binti - dahil ang mga ito ay madaling kapitan ng edema na may kapansanan sa daloy ng dugo at sirkulasyon ng capillary. Higit pang impormasyon sa mga materyales:

• Gangrene ng mga binti
• Gangrene ng paa

Ang komplikasyon na ito ay madalas na bubuo sa mga taong may diyabetis na nakasugat sa daliri o paa. Ang basang gangrene sa diyabetis ay isinasaalang-alang sa artikulo -  tuyo at basang gangrene ng mga daliri sa paa sa diabetes mellitus [2]

Hindi tulad ng dry (ischemic) gangrene, kapag basa, laging may isang causative agent ng impeksyon sa nekrosing: pangkat A hem-hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes), staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomoner aerobic Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobacteria (kabilang ang Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis). [3]

Bilang karagdagan, kung, sa tuyong gangrene, isang impeksyong microbial ay nagsisimulang mabuo sa mga patay na tisyu, kung gayon ito, lalo na sa mga diabetiko at mga taong nahawahan ng HIV, ay maaaring maging basa. [4]

Mga kadahilanan ng peligro

Para sa pagpapaunlad ng wet gangrene, ang mga kadahilanan sa peligro ay:

• pinsala, una sa lahat, malalim na pagkasunog, frostbite, matagal na epekto ng mekanikal (compression), sugat ng ulos, atbp.
• impeksyon ng bukas na sugat;
• diabetes mellitus - na may trophic ulser sa mga binti at diabetic foot syndrome;
• atherosclerosis at talamak na peripheral vascular disease ng mas mababang paa't kamay, sinamahan ng malambot na tisyu ng ischemia;
• pangmatagalang paninigarilyo, talamak na alkoholismo;
• operasyon sa intracavitary.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad, iyon ay, ang pathogenesis ng wet gangrene, ay nauugnay sa pagtagos ng impeksyon (pagsalakay) sa mas malalim na mga tisyu - sa intercellular space at sa mga cell - at ang kanilang edema sa ilalim ng impluwensya ng mga lason at enzyme na ginawa ng bakterya (hyaluronidase, neuraminidase, lecithinase, plasma coagulase, atbp.)... [5], [6]

Ito ay humahantong sa pagbara ng venous at lymphatic outflow at daloy ng dugo sa mga tisyu na may pagtigil ng kanilang nutrisyon at ang imposibilidad ng mga leukosit ng dugo at phagosit na labanan ang mabilis na pagpaparami ng mga bakterya sa lugar ng pagbabago. Bilang isang resulta, mayroong isang pag-unlad at paglala ng impeksyon sa  nekrosis  (nekrosis) at purulent fusion ng mga tisyu. [7]

Magbasa nang higit pa sa publication -  Gangrene

Mga sintomas basang gangrene

Ang mga unang palatandaan - sa paunang yugto ng basa na gangrene - lilitaw sa anyo ng naisalokal na pamamaga (edema) at pamumula, pati na rin ang pangkalahatang subfebrile fever (na may panginginig) at matinding sakit sa kirot.

Habang nagpapatuloy ang proseso ng pathological, na napakabilis na nangyayari sa ganitong uri ng gangrene, lilitaw ang iba pang mga sintomas: ang lugar ng patay na tisyu ay maaaring maging brown-red, purple-violet o greenish-black - na may pagbuo ng mga paltos at ulserasyon; mga fragment ng hindi nabubuhay na balat at subcutaneus na tisyu na exfoliate; isang halip maluwag, maruming kulay abong scab form sa mga patay na tisyu; exudate ng isang serous-purulent na kalikasan ay inilabas, na kung saan ay may isang karima-rimarim na amoy.

Sa parehong oras, ang hangganan sa pagitan ng patay na tisyu ng gangrenous area at ang malusog na tisyu - ang linya ng demarcation sa wet gangrene - ay halos wala.

Mga Form

Kinikilala ng mga dalubhasa ang mga naturang uri o subtypes ng wet gangrene bilang:

• Ang gangrene ng Fournier  (nekrotizing fasciitis o nekrosis ng nag-uugnay na tisyu ng mga maselang bahagi ng katawan ng lalaki);
• panloob na gangrene (o talamak na gangrenous pamamaga) ng iba't ibang mga tisyu at organo - basa na gangrene ng bituka, apendiks, apdo, apdo ng apdo, o pancreas;
• synergistic Meleni gangrene o bacterial synergistic gangrene, na maaaring bumuo sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon (sa ikalawang linggo pagkatapos ng operasyon) at sanhi ng Staphylococcus aureus at impeksyon sa streptococcal.

Gayundin sa Africa at Asia, karaniwan ang wet gangrene ng malambot na tisyu ng mukha o nome, sanhi ng Staphylococcus aureus, ang anaerobic bacteria na Prevotella intermedia, Fusobacterium nekrophorum, Tannerella forsythia, pathogenic bacteroids Porphyromonas gingivalis, atbp ay nakatira sa mga rehiyon sa timog ng Sahara - sa mga kalagayan ng matinding kahirapan, mga kondisyon na hindi malinis at patuloy na kakulangan sa nutrisyon. Isinasaalang-alang ng mga eksperto ang sakit na ito (na may 90% rate ng pagkamatay ng mga sanggol) na isang bunga ng matinding nekrotizing ulcerative pamamaga ng mga gilagid. [8], [9]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pag-unlad at pag-unlad ng wet gangrene ay maaaring maging mabilis at hahantong sa mga komplikasyon at kahihinatnan na nagbabanta sa buhay.

Ang mga nakakalason na compound na ginawa ng bakterya ay hinihigop at pumasok sa daluyan ng dugo, na nagdudulot ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, maraming pagkabigo ng organ, sepsis at pagkamatay.

Diagnostics basang gangrene

Kapag nag-diagnose ng wet gangrene, isang kumpletong pagsusuri sa apektadong paa ay ginaganap.

Kasama sa mga pagsusulit ang isang pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo na may bilang ng leukosit at pagtitiyak ng ESR, isang coagulogram, isang pagsusuri ng serum ng dugo para sa antas ng creatinine at lactate dehydrogenase, isang paghahasik ng mga nilalaman ng sugat (para sa bacterioscopic examination) o isang biopsy ng balat upang matukoy isang kulturang microbial. [10]

Ang mga diagnostic na instrumental ay gumagamit ng X-ray at ultrasound ng malambot na tisyu, CT o MRI angiography .

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa mga abscesses, nekrotic erysipelas, nahawaang dermatitis at pyoderma gangrenosum. Ang dry at wet gangrene ay kadalasang naiiba sa klinika. [11]

Paggamot basang gangrene

Kinakailangan na simulan ang paggamot ng wet gangrene nang maaga hangga't maaari dahil sa mabilis na pag-unlad na ito, na nangangailangan ng kagyat na atensyong medikal, kabilang ang pag-opera.

Sa kasong ito, ang paggamot sa pag-opera ay binubuo sa pag-opera ng pagkasira ng mga hindi nabubuhay na tisyu - nekrectomy.

Ang mga pangunahing gamot ay mga systemic (parenteral) na  antibiotics ng isang malawak na spectrum ng pagkilos , kabilang ang mga gamot ng pangkat ng penicillin, cephalosporins, lincosamides, macrolides at glycopeptide antibiotics. [12]

Bilang karagdagan, para sa mas mahusay na paggaling ng tisyu, maaaring magamit ang paggamot sa physiotherapeutic -  hyperbaric oxygenation .

Ang operasyon sa Cardinal - pagputol ng isang bahagi ng paa - ay isinasagawa nang hindi matagumpay na mga pagtatangka upang ihinto ang proseso ng pathological sa tulong ng mga gamot na antibacterial. Ang panloob na gangrene ay nangangailangan ng malawak na operasyon upang maalis ang gangrenous tissue. [13]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng wet gangrene, kinakailangan ng antiseptiko na paggamot sa anumang sugat. At pinayuhan ng mga doktor ang mga pasyente na may diyabetis upang protektahan ang kanilang mga paa mula sa mga traumatiko na pinsala at regular na suriin sila, dahil kahit na ang isang hindi napapansin na gasgas ay maaaring maging isang gateway para sa impeksyon sa pagbuo ng isang proseso ng nekrotic sa mga tisyu.

Pagtataya

Ang mga eksperto ay isinasaalang-alang ang pagbabala ng wet gangrene na hindi sigurado, dahil ang lahat ay nakasalalay sa entablado nito sa oras na humingi ng tulong medikal at sapat na paggamot. Nakasalalay din dito kung gaano katagal sila nakatira sa wet gangrene. Nang walang paggamot, 80% ng mga pasyente na may gangrene ay namatay, pagkatapos ng paggamot sa loob ng limang taon, hanggang sa 20% ng mga pasyente ang makakaligtas. Bukod dito, ayon sa mga klinikal na obserbasyon, pagkatapos ng pagputol ng apektadong paa sa ibaba ng tuhod [14] , ang pagputol sa itaas ng tuhod ay kinakailangan sa 15% ng mga kaso  pagkatapos ng dalawang taon, at isang third ng mga kaso ay nakamamatay.