Basang gangrene

Ang komplikasyon ng pagkasira ng malambot na tissue sa pamamagitan ng bacterial infection ay nagreresulta sa colliquative o purulent necrosis, na tinutukoy ng diagnostic bilang infectious o wet gangrene. [ 1 ]

Mga sanhi basang gangrene

Ang basang gangrene ay maaaring magkaroon ng mga sanhi tulad ng matinding paso, soft tissue ulcers, frostbite o mga pinsala. Kadalasan, ang basa na gangrene ay nangyayari sa mas mababang mga paa't kamay: mga daliri, paa, shins - dahil sila ay madaling kapitan ng pamamaga na may pagkasira ng daloy ng dugo at sirkulasyon ng capillary. Higit pang impormasyon sa mga materyales:

• Gangrene ng binti
• Gangrene ng paa

Ang komplikasyon na ito ay kadalasang nabubuo sa mga taong may diyabetis na nakakapinsala sa isang daliri ng paa o paa. Ang basa gangrene sa diabetes ay tinalakay sa artikulo - Dry at wet gangrene ng mga daliri sa paa sa diabetes mellitus [ 2 ]

Hindi tulad ng tuyo (ischemic) na gangrene, ang basang gangrene ay laging may kasamang pathogen na nagdudulot ng necrotic infection: β-hemolytic group A streptococcus (Streptococcus pyogenes), staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas Clorotest bacterial. (Escherichia coli), enterobacteria (kabilang ang Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Bilang karagdagan, kung ang isang impeksyon sa microbial ay nagsimulang bumuo sa patay na tisyu sa panahon ng tuyong gangrene, maaari itong maging isang basa na impeksyon, lalo na sa mga diabetic at mga taong nahawaan ng HIV. [ 4 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng wet gangrene ay:

• mga pinsala, pangunahin ang malalim na pagkasunog, frostbite, matagal na epekto sa makina (compression), mga saksak, atbp.;
• impeksyon ng bukas na mga sugat;
• diabetes mellitus - na may trophic ulcers sa mga binti at diabetic foot syndrome;
• atherosclerosis at malalang sakit ng peripheral vessels ng lower extremities, na sinamahan ng soft tissue ischemia;
• pangmatagalang paninigarilyo, talamak na alkoholismo;
• intracavitary surgical interventions.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad, ibig sabihin, ang pathogenesis ng wet gangrene, ay nauugnay sa pagtagos ng impeksyon (pagsalakay) sa mas malalim na mga tisyu - sa intercellular space at sa loob ng mga cell - at ang kanilang pamamaga sa ilalim ng impluwensya ng mga toxin at enzymes na ginawa ng bakterya (hyaluronidase, neuraminidase, lecithinase, plasmacoagulase, atbp.). [ 5 ], [ 6 ]

Ito ay humahantong sa pagharang ng venous at lymphatic outflow at daloy ng dugo sa mga tisyu na may pagtigil sa kanilang nutrisyon at ang kawalan ng kakayahan ng mga leukocytes at phagocytes ng dugo na labanan ang mabilis na paglaganap ng bakterya sa lugar ng pagbabago. Bilang kinahinatnan, ang pag-unlad at paglala ng impeksyon na may nekrosis (kamatayan) at purulent na pagtunaw ng mga tisyu ay nangyayari. [ 7 ]

Magbasa nang higit pa sa publikasyon - Gangrene

Mga sintomas basang gangrene

Ang mga unang palatandaan - sa unang yugto ng wet gangrene - ay lumilitaw bilang naisalokal na pamamaga (edema) at pamumula, pati na rin ang pangkalahatang subfebrile fever (na may panginginig) at matinding pananakit.

Habang umuunlad ang proseso ng pathological, na sa ganitong uri ng gangrene ay nangyayari nang napakabilis, lumilitaw ang iba pang mga sintomas: ang lugar ng patay na tisyu ay maaaring maging brown-red, purple-violet o greenish-black - na may pagbuo ng mga paltos at ulcers; ang mga fragment ng hindi mabubuhay na balat at subcutaneous tissue ay natanggal; ang isang medyo maluwag na marumi-kulay-abo na langib ay bumubuo sa patay na tisyu; ang isang exudate ng isang serous-purulent na kalikasan ay inilabas, na may isang kasuklam-suklam na amoy.

Sa kasong ito, ang hangganan sa pagitan ng patay na tissue ng gangrenous area at malusog na tissue - ang demarcation line sa basang gangrene - ay halos wala.

Mga Form

Tinutukoy ng mga eksperto ang mga sumusunod na uri o subtype ng wet gangrene:

• Fournier's gangrene (necrotizing fasciitis o nekrosis ng connective tissue ng male genitalia);
• panloob na gangrene (o talamak na gangrenous na pamamaga) ng iba't ibang mga tisyu at organo - basang gangrene ng bituka, apendiks, gallbladder, bile duct o pancreas;
• Meleni's synergistic gangrene o bacterial synergistic gangrene, na maaaring bumuo sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon (sa ikalawang linggo pagkatapos ng pagpapatupad nito) at sanhi ng Staphylococcus aureus at streptococcal infection.

Karaniwan din sa Africa at Asia ang basang gangrene ng malambot na mga tisyu ng mukha o noma, na dulot ng Staphylococcus aureus, anaerobic bacteria Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, pathogenic bacteroids Porphyromonas gingivalis, atbp. Ang basang gangrene na ito ay karaniwan lalo na sa mga batang may edad na dalawa hanggang anim na taon sa southern na rehiyon ng Sahara extreme. kahirapan, hindi malinis na kondisyon at patuloy na malnutrisyon. Naniniwala ang mga eksperto na ang sakit na ito (na may 90% na infant mortality rate) ay bunga ng talamak na ulcerative necrotic na pamamaga ng mga gilagid. [ 8 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pag-unlad at pag-unlad ng wet gangrene ay maaaring maging mabilis at humantong sa mga komplikasyon at kahihinatnan na nagbabanta sa buhay.

Ang mga nakakalason na compound na ginawa ng bakterya ay nasisipsip at pumapasok sa daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, maraming organ failure, sepsis at kamatayan.

Diagnostics basang gangrene

Kapag nag-diagnose ng wet gangrene, ang isang kumpletong pagsusuri sa apektadong paa ay isinasagawa.

Kasama sa mga pagsusuri ang kumpletong bilang ng dugo at biochemistry na may kaugalian at ESR, isang coagulogram, mga antas ng serum creatinine at lactate dehydrogenase, kultura ng sugat (para sa bacterioscopic na pagsusuri) o biopsy ng balat upang matukoy ang microbial culture. [ 9 ]

Ang mga instrumental na diagnostic ay gumagamit ng X-ray at ultrasound ng malambot na mga tisyu, CT o MRI angiography.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang mga abscesses, necrotic erysipelas, infected dermatitis at gangrenous pyoderma. Ang tuyo at basa na gangrene ay kadalasang nagkakaiba sa klinikal. [ 10 ]

Paggamot basang gangrene

Kinakailangan na simulan ang paggamot ng wet gangrene sa lalong madaling panahon dahil sa mabilis na pag-unlad nito, na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, kabilang ang operasyon.

Sa kasong ito, ang paggamot sa kirurhiko ay binubuo ng surgical debridement ng mga hindi mabubuhay na tisyu - necrectomy.

Ang mga pangunahing gamot ay systemic (pinapangasiwaan nang parenterally) malawak na spectrum na antibiotic, kabilang ang mga gamot ng grupong penicillin, cephalosporins, lincosamides, macrolides at glycopeptide antibiotics. [ 11 ]

Bukod pa rito, para sa mas mahusay na pagpapagaling ng tissue, maaaring gamitin ang physiotherapy treatment – hyperbaric oxygenation.

Ang radikal na interbensyon sa operasyon - pagputol ng isang bahagi ng paa - ay isinasagawa kapag ang mga pagtatangka na ihinto ang proseso ng pathological na may mga antibacterial na gamot ay hindi matagumpay. At ang panloob na gangrene ay nangangailangan ng malawak na operasyon upang alisin ang gangrenous tissue. [ 12 ]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagbuo ng wet gangrene, kinakailangan ang antiseptikong paggamot sa anumang sugat. At pinapayuhan ng mga doktor ang mga pasyente na may diyabetis na protektahan ang kanilang mga paa mula sa mga traumatikong pinsala at regular na suriin ang mga ito, dahil kahit na ang isang scratch na hindi napansin sa oras ay maaaring maging isang gateway para sa impeksyon sa pagbuo ng isang necrotic na proseso sa mga tisyu.

Pagtataya

Itinuturing ng mga eksperto na ang pagbabala ng wet gangrene ay hindi tiyak, dahil ang lahat ay nakasalalay sa yugto nito sa oras ng paghingi ng tulong medikal at sapat na paggamot. Tinutukoy din nito kung gaano katagal nabubuhay ang mga tao na may basang gangrene. Kung walang paggamot, 80% ng mga pasyente na may gangrene ay namamatay; pagkatapos ng paggamot, hanggang sa 20% ng mga pasyente ay nabubuhay sa loob ng limang taon. Bukod dito, ayon sa mga klinikal na obserbasyon, pagkatapos ng pagputol ng apektadong paa sa ibaba ng tuhod sa 15% ng mga kaso [ 13 ], ang pagputol sa itaas ng tuhod ay kinakailangan makalipas ang dalawang taon, at ang ikatlong bahagi ng mga kaso ay nagresulta sa kamatayan.