Dry at moist gangrene ng mga daliri sa paa sa diabetes mellitus

Ang isa sa mga seryosong problema na nauugnay sa talamak na hyperglycemia (mataas na asukal sa dugo) ay ang diabetic gangrene, na nangyayari sa mga pasyente na may ganitong metabolic disease dahil sa mahinang suplay ng dugo sa mga tisyu at pagkasira ng kanilang trophism.

Epidemiology

Ayon sa istatistika ng WHO, ang average na prevalence ng diabetes sa mundo ay umabot sa 6.3% (sa North America ito ay dalawang beses na mas mataas) at patuloy na tumataas. [ 1 ], [ 2 ]

Bawat taon, ang mga trophic ulcer at tissue necrosis na dulot ng diabetes ay nangyayari sa 2-5% ng mga pasyente, at ang panganib ng mga komplikasyon na ito ng talamak na hyperglycemia ay tinatantya sa 15-20%.

Humigit-kumulang sa bawat ikatlong pasyente sa kalaunan ay nagkakaroon ng diabetic foot syndrome, at ang resulta ng kawalan nito ng paggamot ay gangrene ng paa sa diabetes. Sa halos 85% ng mga kaso, nagtatapos ito sa pagputol ng paa, at sa 5.5% ng mga kaso - kamatayan. [ 3 ]

Ayon sa mga surgeon, ngayon 60-70% ng lahat ng operasyon sa pagputol ng mas mababang paa ay nauugnay sa diabetes.

Mga sanhi diabetes gangrene

Pansinin ng mga eksperto ang mga sumusunod na pinagbabatayan na dahilan na humahantong sa pagkamatay ng tissue – gangrene – sa mga pasyenteng may diabetes:

• vascular damage - diabetic angiopathy ng lower extremities, iyon ay, isang paglabag sa peripheral circulation na may limitasyon ng daloy ng dugo sa distal na bahagi ng extremities at local tissue ischemia. Ito ay negatibong nakakaapekto sa proseso ng pagpapagaling ng sugat, nagpapabagal sa natural na pagbabagong-buhay ng mga nasirang selula, binabawasan ang rate ng re-epithelialization at pagpapanumbalik ng anatomical integrity kahit na may pinakamaliit na sugat; [ 4 ]
• diabetic neuropathy - pinsala sa mga sensitibong nerve fibers, bilang isang resulta kung saan ang paghahatid ng mga nerve impulses ay nagambala at ang sensitivity at/o sakit na sensasyon ay nawala. Kaya, ang mga kinakailangan para sa hindi napapansin na mga pinsala (mga hiwa, abrasion, gasgas, atbp.) At ang pag-unlad ng pagbuo ng pamamaga ay lumitaw. [ 5 ]

Ang pagkakaroon ng mga talamak na sugat ng mga daluyan ng dugo at mga fibers ng nerve ay nagdudulot ng gangrene ng mas mababang paa't kamay sa diabetes, at kadalasan ito ay gangrene ng paa o gangrene ng mga daliri (mga daliri sa paa o kamay).

Bilang karagdagan, ang hyperglycemia ay negatibong nakakaapekto sa lokal na kaligtasan sa sakit, na binabawasan ang tugon ng mga immunocompetent na mga cell sa mga impeksyon at ang kanilang mga proteksiyon na function. [ 6 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang ganap na mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng gangrene sa mga pasyente na may diyabetis ay kinabibilangan ng:

• mekanikal na pinsala (trauma) sa balat at malambot na mga tisyu;
• trophic ulcers sa diabetes sa mga binti;
• sinamahan ng impeksiyon ng ulceration ng balat at subcutaneous tissue, pagbabago ng connective tissue joint structures at bone tissue sa paa, na tinatawag na diabetic foot, kapag ang pathological na proseso ay umabot sa mga yugto 4-5 ng pag-unlad.

Mayroong impormasyon na ang mga gamot na Canagliflozin at Dapagliflozin, na nagpapababa ng mga antas ng asukal sa dugo (sa pamamagitan ng pagharang sa mga compound ng protina na nagdadala ng glucose sa dugo), ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng gangrene ng anogenital area - Fournier's gangrene. Maaaring kabilang sa mga sintomas nito ang pagkapagod at lagnat, gayundin ang pamamaga at pamumula ng balat sa bahagi ng ari. Tulad ng tala ng mga eksperto, ang ganitong uri ng gangrene ay bihira at maaaring mangyari sa mga diabetic na may hindi sapat na paggamit ng likido at functional kidney failure dahil sa impeksyon sa ihi. [ 7 ]

Pathogenesis

Ang gangrene ay tissue necrosis dahil sa pagtigil ng kanilang suplay ng dugo, sa maraming mga kaso na may impeksyon sa lugar ng pinsala sa integridad ng balat ng bakterya na nagdudulot ng pamamaga, sa partikular, Staphylococcus aureus (gintong staphylococcus), Streptococcus pyogenes (β-hemolytic streptococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas.

Ang pathogenesis ng tissue necrosis na dulot ng mga ito ay tinalakay nang detalyado sa materyal - Gangrene.

Ipinapaliwanag ang mekanismo ng pag-unlad ng gangrene sa diabetes, binibigyang-diin ng mga doktor na sa endocrine disease na ito - kasama ang mga tiyak na metabolic disorder nito - ang pagpapahayag ng mga proinflammatory cytokine ay nadagdagan, ngunit ang mga pangunahing yugto ng normal na proseso ng pagpapagaling ay pinabagal. At ito ay humahantong sa di-nakapagpapagaling na mga trophic ulcer sa diabetes, na kadalasang nahawahan ng mga komplikasyon sa anyo ng mga abscesses at gangrene.

Mga sintomas diabetes gangrene

Paano nagsisimula ang gangrene sa diabetes? Direkta itong nakasalalay sa uri nito, dahil ang gangrene ay maaaring tuyo, basa at anaerobic (gas).

Kadalasan, ang mga daliri ng paa ay apektado ng tuyong gangrene sa diyabetis - nang walang paglahok ng bakterya, sanhi ng tissue ischemia at pagbuo sa anyo ng kanilang coagulative necrosis. Ang mga unang palatandaan nito ay pamamanhid, tingling at pagbaba sa lokal na temperatura ng balat (ang apektadong bahagi ng paa ay nagiging malamig at maputla dahil sa pag-agos ng dugo). Pagkatapos ang matinding sakit ay nangyayari sa kailaliman ng apektadong lugar, na nagiging brown-green na ulser na may mabilis na pag-itim ng balat sa gilid. [ 8 ], [ 9 ]

Ang mga sintomas ng wet gangrene ng mga binti na nauugnay sa isang bacterial infection sa diabetes ay mahalagang nagpapakita ng lahat ng mga katangian ng mga palatandaan ng colliquative (natutunaw) na nekrosis na umuusbong sa mga tisyu - na may pamamaga at pamumula ng balat, pagdurugo at pananakit (na may kasunod na pagkawala ng sensitivity), pati na rin ang mabilis na pag-loosening ng mga tisyu, na nagiging isang napakalilang bulok na kulay-berde na may hindi pangkaraniwang kulay-berde. Tumataas ang temperatura ng katawan. Sa isa sa mga yugto ng tissue necrosis, ang isang scab ay bumubuo sa ibabaw, kung saan ang nana ay maaaring maipon, at kapag ang crust ay nag-crack, ito ay bumubuhos. [ 10 ]

Kapag ang mga tisyu ay apektado ng isang anaerobic na impeksiyon, pangunahin ang clostridia (Clostridium septicum, Clostridium perfringens, atbp.), Ang gas gangrene ay nabubuo sa diabetes, at sa paunang yugto ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng bigat, pamamaga, at pagsabog ng pananakit sa apektadong paa. Ang lahat ng mga detalye tungkol sa mga tampok at sintomas nito ay nasa publikasyon - Gas gangrene.

Paano nangyayari ang gangrene ng mas mababang paa't kamay at kung paano ito ginagamot sa diabetes, tingnan ang publikasyon - Gangrene ng binti.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kasama sa mga komplikasyon ng tuyong gangrene ang impeksiyon nito at pagbabagong-anyo sa basang gangrene, pati na rin ang kusang pagputol ng apektadong bahagi ng paa (dahil sa pagtanggi sa patay na tisyu).

Ang pinakaseryosong kahihinatnan ng wet at gas gangrene ay pangkalahatang pagkalasing ng katawan at sepsis.

Diagnostics diabetes gangrene

Ang diagnosis ay nagsisimula sa pagsusuri ng sugat at kasaysayan ng pasyente.

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinakailangan: pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo; mga antas ng glucose sa dugo; bacteriological kultura ng purulent exudate; pagsusuri sa sensitivity ng antibiotic.

Upang masuri ang posibilidad ng tissue at ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga daluyan ng paa, ginagamit ang mga instrumental na diagnostic: X-ray at ultrasound ng malambot na mga tisyu sa apektadong lugar, ultrasound duplex scan ng mga vessel, ultrasound Dopplerography at sphygmomanometry, radioisotope scintigraphy. [ 11 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng diabetes gangrene ay kinabibilangan ng abscess, pamamaga sa phlebothrombosis o embolism ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay, pyoderma, pati na rin ang nekrosis sa erysipelas o streptococcal lesyon ng kalamnan tissue.

Paggamot diabetes gangrene

Ang paggamot sa diabetes gangrene ay maaaring isagawa kung ito ay napansin sa mga unang yugto. Ang mga pangunahing gamot na ginagamit para sa gangrene ay mga malawak na spectrum na antibiotic, iyon ay, may kakayahang makaapekto sa karamihan ng bakterya na maaaring magdulot ng pamamaga ng tissue na may kasunod na nekrosis. Amoxiclav, Ampiillin + Clindamycin, Carbenicillin, Amikacin, cephalosporins ( Cefazolin, Ceftriaxone, atbp.), Metronidazole o Vancomycin ay ginagamit sa pamamagitan ng iniksyon. [ 12 ]

Upang gamutin ang apektadong lugar at mga dressing, gumamit ng solusyon ng Dioxidine, isang pamahid na may antibiotic (Baneocin, Levosin, Levomekol ).

Kung ang gangrene ay puno ng gas at sinamahan ng pagkalasing, ang isang antitoxic anti-gangrenous serum ay ibinibigay sa intramuscularly.

Ang physiotherapeutic na paggamot ay posible gamit ang hyperbaric oxygenation method, na - sa pamamagitan ng pagpapabuti ng supply ng oxygen sa mga nasirang selula - pinasisigla ang pagpapagaling at pagbabagong-buhay ng tissue.

Itinuturing ng mga eksperto ang herbal na paggamot na hindi epektibo sa mga kaso ng gangrene, at tanging sa mga banayad na anyo lamang ito pinapayagan bilang isang pantulong na lunas, halimbawa, sa anyo ng paghuhugas at pagdidilig sa mga nasirang lugar na may mga decoction ng St. John's wort, calendula, arnica, plantain, chamomile, thyme o rosemary.

Sa halos lahat ng kaso, kinakailangan ang kirurhiko paggamot. Una sa lahat, ginagawa ang kalinisan - pag-alis ng apektadong tissue, pagkatapos kung saan posible ang reconstructive surgery, kung saan ang apektadong lugar ng paa ay sarado gamit ang isang skin flap transplant. [ 13 ]

Sa kaso ng tuyong gangrene, gumamit sila ng vascular surgery: ibinabalik nila ang daloy ng dugo sa apektadong lugar, iyon ay, nagsasagawa sila ng revascularization - stenting o paglipat ng bahagi ng isang malusog na daluyan. [ 14 ]

Kapag ang progresibong gangrene sa diabetes ay umabot sa isang huling yugto, ang isang desisyon ay ginawa tungkol sa pangangailangan na putulin ang apektadong bahagi ng paa.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang gangrene, kinakailangan upang makontrol ang mga antas ng asukal sa dugo na may naaangkop na diyeta at sapat na paggamot ng diabetes at lahat ng mga komplikasyon nito, magbasa nang higit pa:

• Paggamot ng trophic ulcers sa mga binti sa diabetes mellitus
• Paggamot ng diabetic foot

Ayon sa mga endocrinologist, mahalagang malaman ng bawat pasyenteng may diabetes ang likas na katangian ng sakit na ito at ang mga posibleng kahihinatnan nito. [ 15 ]

Para sa diabetic foot, inirerekomenda ng mga eksperto ang mga sumusunod na hakbang sa pag-iwas: panatilihing malinis ang iyong mga paa at regular na putulin ang iyong mga kuko; magsuot ng kumportableng sapatos (na hindi kuskusin o pinindot kahit saan), inspeksyunin ang iyong mga paa araw-araw (upang suriin ang presensya/kawalan ng anumang pinsala o pagbabago sa kulay ng balat).

Pagtataya

Ang mga pasyente na may tuyong gangrene (hindi nauugnay sa isang bacterial infection) ay may medyo magandang pagkakataon ng isang matagumpay na resulta.

At ang pagbabala para sa wet at gas gangrene sa diabetes ay hindi masyadong kanais-nais dahil sa panganib ng sepsis. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may diabetes na may foot gangrene ay umaabot sa 6-35%.