Tuyo at basa na gangrene ng mga daliri sa diabetes mellitus

Ang isa sa mga seryosong problema na nauugnay sa talamak na hyperglycemia (mataas na asukal sa dugo) ay gangrene sa diabetes, na nangyayari sa mga pasyente na may ganitong sakit na metabolic dahil sa mahinang suplay ng dugo sa mga tisyu at pagkasira ng kanilang trophism.

Epidemiology

Ayon sa istatistika ng WHO, ang average na pagkalat ng diabetes sa mundo ay umabot sa 6.3% (sa Hilagang Amerika - dalawang beses ang taas) at patuloy na tumataas. [1], [2]

Bawat taon ang mga trophic ulser at tissue nekrosis na sanhi ng diabetes ay lilitaw sa 2-5% ng mga pasyente, at ang peligro ng mga komplikasyon na ito ng talamak na hyperglycemia ay tinatayang 15-20%.

Humigit-kumulang isa sa tatlong mga pasyente na sa kalaunan ay nagkakaroon ng diabetic foot syndrome, at ang resulta ng hindi paggamot nito ay ang foot gangrene sa diabetes. Sa halos 85% ng mga kaso, nagtatapos ito sa pagputol ng paa ng paa, at sa 5.5% ng mga kaso - pagkamatay. [3]

Ayon sa mga siruhano, ngayon 60-70% ng lahat ng mga pagbawas sa paa ng paa ay naiugnay sa diabetes.

Mga sanhi diabetic gangrene

Tandaan ng mga eksperto ang mga nasabing pangunahing dahilan na humahantong sa pagkamatay ng tisyu - gangrene - sa mga pasyente na may diabetes, tulad ng:

• pinsala sa vaskular -  diabetic angiopathy ng mas  mababang paa't kamay, iyon ay, may kapansanan sa paligid ng dugo na sirkulasyon na may limitadong daloy ng dugo sa mga distal na paa't paa at ischemia ng lokal na tisyu. Negatibong nakakaapekto ito sa proseso ng paggaling ng sugat, pinapabagal ang natural na pagbabagong-buhay ng mga nasirang cell, binabawasan ang rate ng re-epithelialization at pagpapanumbalik ng integrasyong anatomikal, kahit na may pinakamaliit na sugat; [4]
• diabetic neuropathy  - pinsala sa mga sensitibong fibre ng nerbiyos, bilang isang resulta kung saan ang paghahatid ng mga impulses ng nerbiyos ay napahina at nawala ang pagkasensitibo at / o sensasyon ng sakit. Kaya, may mga kinakailangang kinakailangan para sa hindi kapansin-pansin na pinsala (pagbawas, hadhad, gasgas, atbp.) At ang pag-unlad ng pagbuo ng pamamaga. [5]

Ang pagkakaroon ng mga malalang sugat ng mga daluyan ng dugo at mga fibre ng nerve ay sanhi ng gangrene ng mas mababang paa't kamay sa diabetes, at kadalasan ito ay  gangrene ng paa  o gangrene ng mga daliri (paa o kamay).

Bilang karagdagan, ang hyperglycemia ay negatibong nakakaapekto sa lokal na kaligtasan sa sakit, binabawasan ang tugon ng mga cell na walang kakayahan sa mga impeksyon at kanilang mga function na proteksiyon. [6]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang hindi mapag-aalinlanganang mga kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng gangrene sa mga pasyente na may diabetes ay kinabibilangan ng:

• mekanikal na pinsala (trauma) sa balat at malambot na tisyu;
• trophic ulser na may diabetes mellitus sa mga binti ;
• ulserasyon ng balat at pang-ilalim ng balat na tisyu na sinamahan ng impeksyon, pagbabago ng nag-uugnay na tisyu na artikular na istraktura at buto ng tisyu sa paa, na tinatawag na  paa sa diabetes , sa pag-abot sa proseso ng pathological na 4-5 na yugto ng pag-unlad.

Mayroong impormasyon na ang mga gamot na Canagliflozin at Dapagliflozin, na nagpapababa ng antas ng asukal sa dugo (sa pamamagitan ng pagharang sa mga compound ng protina na nagdadala ng glucose sa dugo), ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng gangrene ng anogenital na rehiyon -  gangren ng Fournier . Ang mga simtomas ay maaaring isama ang pagkapagod at lagnat, pati na rin ang pamamaga at pamumula ng balat sa genital area. Ayon sa mga dalubhasa, ang ganitong uri ng gangrene ay bihira at maaaring mangyari sa mga diabetic na may hindi sapat na paggamit ng likido at pagkabigo sa paggana sa bato dahil sa impeksyon sa ihi.[7]

Pathogenesis

Ang Gangrene ay   tissue nekrosis dahil sa pagtigil ng kanilang suplay ng dugo, sa maraming mga kaso - na may impeksyon ng zone ng paglabag sa integridad ng balat na may bakterya na sanhi ng pamamaga, lalo na, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -hemolytic streptococcus), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus), atbp.

Ang pathogenesis ng tissue nekrosis na sanhi ng mga ito ay tinalakay nang detalyado sa materyal -  Gangrene .

Ipinapaliwanag ang mekanismo ng pag-unlad ng gangrene sa diyabetis, binibigyang diin ng mga doktor na sa endocrine disease na ito - kasama ang katangiang mga metabolic disorder - nadagdagan ang pagpapahayag ng mga pro-inflammatory cytokine, ngunit ang mga pangunahing yugto ng normal na proseso ng paggaling ay pinabagal. At humahantong ito sa mga hindi gumagaling na  trophic ulser sa diabetes , na madalas na nahawahan ng mga komplikasyon sa anyo ng mga abscesses at gangrene.

Mga sintomas diabetic gangrene

Paano nagsisimula ang gangrene sa diabetes? Direkta itong nakasalalay sa uri nito, dahil ang gangrene ay maaaring maging tuyo, basa at anaerobic (gas).

Kadalasan, ang mga daliri sa paa ay apektado ng dry gangrene sa diabetes - nang walang paglahok ng bakterya, sanhi ng tissue ischemia at pagbuo sa anyo ng kanilang coagulation nekrosis. Ang mga unang palatandaan nito: pamamanhid, tingling at pagbawas ng lokal na temperatura ng balat (ang apektadong lugar ng paa ay naging malamig at maputla dahil sa pag-agos ng dugo). Pagkatapos ay may matinding sakit sa kailaliman ng apektadong lugar, na nagiging isang brown-berdeng ulser na may mabilis na nangangitim na balat sa gilid. [8], [9]

Ang mga sintomas na nagpapakita ng sarili sa isang impeksyon sa bakterya na nauugnay sa wet gangrene ng mga binti sa diabetes, sa katunayan, ay nagpapakita ng lahat ng mga katangian na palatandaan ng colliquation (natutunaw) na nekrosis na nabubuo sa mga tisyu - na may pamamaga at pamumula ng balat, pagdurugo at sakit ( na may kasunod na pagkawala ng pagkasensitibo), pati na rin ang mabilis na pag-loosening ng mga tela na naging pinaka-hindi pangkaraniwang kulay (mula sa kulay-berde-berde hanggang lila-pula) na may isang malasyang amoy. Tumaas ang temperatura ng katawan. Sa isa sa mga yugto ng tisyu nekrosis, isang porma ng scab sa ibabaw, sa ilalim ng kung saan maaaring maipon ang pus, at kapag ang crust ay pumutok, ito ay natapon. [10]

Na may pinsala sa tisyu  napinsala ng anaerobic infection , pangunahin sa clostridia (Clostridium septicum, Clostridium perfringens, atbp.), Ang gas gangrene ay bubuo sa diabetes, at sa unang yugto ng pasyente ay nagsimulang makaramdam ng kabigatan, pamamaga at pagsabog ng sakit sa apektadong paa. Ang lahat ng mga detalye tungkol sa mga tampok at sintomas sa publication -  Gas gangrene .

Paano nagpapatuloy ang gangrene ng mas mababang mga paa't kamay at ginagamot sa diyabetes, tingnan ang publication -  Gangrene ng binti .

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng dry gangrene ay ang impeksyon at pagbabago nito sa basa na gangrene, pati na rin ang kusang pagputol ng apektadong bahagi ng paa (dahil sa pagtanggi ng patay na tisyu).

Ang pinakaseryosong kahihinatnan ng basa at gas gangrene ay pangkalahatang pagkalasing ng katawan at  sepsis .

Diagnostics diabetic gangrene

Nagsisimula ang diagnosis sa isang pagsusuri ng sugat at kasaysayan ng pasyente.

Kinakailangan ang mga pagsusuri: pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo; sa antas ng glucose sa dugo; bacteriological inoculation ng purulent exudate; pagsubok sa pagkamaramdaman ng antibiotic . 

Upang masuri ang posibilidad na mabuhay ng mga tisyu at ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga sisidlan ng paa, ginagamit ang mga diagnostic diagnostic: X-ray at ultrasound ng malambot na mga tisyu sa apektadong lugar, pag-scan ng ultrasonic duplex ng mga daluyan ng dugo, ultrasound Doppler at sphygmomanometry, radioisotope scintigraphy. [11]

Iba't ibang diagnosis

Ang magkakaibang pagsusuri ng diabetic gangrene ay may kasamang abscess, pamamaga ng phlebothrombosis o embolism ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay, pyoderma, pati na rin ang nekrosis na may erysipelas o streptococcal muscle tissue.

Paggamot diabetic gangrene

Nagagamot ang diabetes gangrene kung napansin ito nang maaga. Ang mga pangunahing gamot na ginagamit para sa gangrene ay ang mga  malawak na spectrum na antibiotics , iyon ay, maaari silang kumilos sa karamihan ng mga bakterya na maaaring maging sanhi ng pamamaga ng tisyu sa kasunod na nekrosis. Amoxiclav, Ampiillin + Clindamycin, Carbenicillin, Amikacin, cephalosporins ( Cefazolin ,  Ceftriaxone  , atbp.), Ang Metronidazole o  Vancomycin ay na-injected . [12]

Upang gamutin ang apektadong lugar at mga dressing,  ginagamit ang isang solusyon ng  Dioxidin, isang antibiotic na pamahid (Baneocin, Levosin,  Levomekol ).

Kung ang gangrene ay gas at sinamahan ng pagkalasing, ang antitoxic anti-gangrenous serum ay na-injected intramuscularly. 

Posible ang paggamot sa Physiotherapeutic na may  hyperbaric oxygenation , na - sa pamamagitan ng pagpapabuti ng suplay ng oxygen sa mga nasirang cell - pinasisigla ang paggaling at muling pagbuo ng tisyu.

Isinasaalang-alang ng mga dalubhasa na hindi epektibo ang paggamot sa erbal sa kaso ng gangrene, at sa mga banayad na anyo lamang ay pinapayagan ito bilang isang tulong, halimbawa, sa anyo ng paghuhugas at pag-irig ng mga nasirang lugar na may decoctions ng St. John's wort, calendula, arnica, plantain, mansanilya, tim o rosemary.

Sa halos lahat ng mga kaso, kinakailangan ng paggamot sa pag-opera. Una sa lahat, isinasagawa ang kalinisan - pag-aalis ng apektadong tisyu, pagkatapos kung saan posible ang isang reconstructive na operasyon, kung saan sarado ang apektadong lugar ng paa gamit ang isang graft sa balat. [13]

Sa tuyong gangrene, dumaan sila sa operasyon ng vaskular: naibalik nila ang daloy ng dugo sa apektadong lugar, iyon ay, ginawang pag-revascularization - sa pamamagitan ng pag-stenting o paglipat ng isang bahagi ng isang malusog na daluyan. [14]

Kapag ang progresibong gangrene sa diabetes ay umabot sa isang huling yugto, isang desisyon ang gagawin sa pangangailangan na putulin ang apektadong bahagi ng paa.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang gangrene, kinakailangan upang makontrol ang mga antas ng asukal sa dugo sa isang naaangkop na diyeta at sapat na  paggamot ng diabetes  at lahat ng mga komplikasyon nito, basahin ang higit pa:

• Paggamot ng trophic leg ulcer sa diabetes mellitus
• Paggamot ng paa sa diabetes

Ayon sa mga endocrinologist, mahalaga na ang bawat pasyente na may diabetes ay may kamalayan sa likas na sakit at mga posibleng kahihinatnan nito. [15]

Sa pamamagitan ng isang paa sa diabetes, pinapayuhan ng mga eksperto ang mga sumusunod na hakbang sa pag-iingat: ang mga paa ay dapat panatilihing malinis at ang mga kuko ay dapat na regular na mai-trim; magsuot ng mga kumportableng sapatos (na hindi kuskusin o pindutin kahit saan), suriin ang iyong mga paa araw-araw (upang suriin ang pagkakaroon / kawalan ng anumang pinsala o pagkawalan ng kulay ng balat).

Pagtataya

Ang mga pasyente na may tuyong gangrene (hindi nauugnay sa impeksyon sa bakterya) ay may mataas na posibilidad na matagumpay na kinalabasan.

At ang pagbabala ng wet at gas gangrene sa diabetes ay hindi masyadong kanais-nais dahil sa banta ng sepsis. Sa gangrene ng paa sa mga pasyente na may diabetes, ang dami ng namamatay ay mula 6-35%.