Bundle sakit ng ulo

Ang cluster headache ay isang pangunahing anyo ng cephalgia, na ipinakikita ng mga pag-atake ng napakatindi, mahigpit na unilateral na sakit sa orbital, supraorbital, temporal o halo-halong lokalisasyon, na tumatagal ng 15-180 minuto, na nagaganap araw-araw na may dalas ng isang beses bawat 2 araw hanggang walong beses sa isang araw. Ang mga pag-atake sa gilid ng sakit ay sinamahan ng isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas: conjunctival injection, lacrimation, nasal congestion, rhinorrhea, pagpapawis ng noo at mukha, miosis, ptosis, at eyelid edema. Ang klinikal na larawan ay ang mapagpasyang criterion para sa diagnosis. Upang ihinto ang isang pag-atake, ang paglanghap ng oxygen, triptans, ergotamine o isang kumbinasyon ng mga ito ay ginagamit. Upang maiwasan ang mga pag-atake, ang verapamil, methysergide, lithium valproate o isang kumbinasyon ng mga ito ay inireseta.

Ang saklaw ng cluster headache sa populasyon ay mababa - 0.5-1%. Ang mga lalaki ay nagdurusa ng 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan, ang simula ng sakit ay nangyayari sa 20-40 taon. Sa 5% ng mga pasyente, ang sakit ay namamana.

Sa Estados Unidos, ang saklaw ay 0.4%. Sa karamihan ng mga kaso, ang cluster headache ay episodic; sa panahon ng cluster period, ang pasyente ay nakakaranas ng araw-araw na pag-atake (isa o higit pa) ng cluster headache sa loob ng 1-3 buwan, na sinusundan ng mahabang pagpapatawad ng ilang buwan hanggang ilang taon. Sa ilang mga pasyente, ang cluster headache ay nangyayari nang walang mga panahon ng pagpapatawad.

Ang pathophysiology ng cluster headache ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ang periodicity nito ay nagpapahiwatig ng hypothalamic dysfunction. Ang pag-inom ng alak ay nagpapalitaw ng pananakit ng ulo sa mga panahon ng kumpol ngunit hindi sa panahon ng pagpapatawad.

Mga kasingkahulugan: cluster migraine, histamine cephalgia, Horton's syndrome, Harris's migraine neuralgia, ciliary neuralgia, erythromelalgia ng ulo, Bing's erythroprosopalgia.

[ 1 ]

Ano ang nagiging sanhi ng cluster headaches?

Ipinakita na ang panahon ng kumpol (kabilang ang unang "bundle") ay maaaring mangyari pagkatapos ng pagkagambala sa karaniwang pang-araw-araw na ritmo: pagbabago ng mga time zone sa panahon ng paglalakbay sa himpapawid, mga gabing walang tulog, isang 24 na oras na iskedyul ng trabaho, atbp. Sa panahon ng masakit na "bundle", pati na rin sa talamak na anyo ng cluster headache, ang mga pag-atake ay maaaring mapukaw ng alkohol, histamine o nitroglycerin. Ang isang malapit na koneksyon sa pagitan ng mga pag-atake ng cluster headache at pagtulog sa gabi ay nabanggit: ang mga pag-atake sa gabi ay itinuturing na obligado para sa form na ito ng cephalgia. Nakakapagtataka na sa panahon ng pagpapatawad, walang mga provocateur ang may kakayahang magdulot ng pag-atake ng cluster headache.

Mga sintomas ng cluster headache

Ang pinaka-karaniwang katangian ng cluster headaches ay ang kanilang hindi mabata na kalikasan, paulit-ulit na pangyayari sa araw at gabi, matingkad na vegetative manifestations sa mukha, at isang kakaibang kurso ng sakit - ang paglitaw ng mga pag-atake ng sakit sa serye, o "mga kumpol". Ang tagal ng isang kumpol ay mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan na may malinaw na ipinahayag na pagpapatawad na tumatagal mula sa ilang buwan hanggang ilang taon (sa average na 2-3 taon). 10-15% ng mga pasyente ay may talamak na kurso nang walang mga remisyon, 27% ay nagkakaroon lamang ng isang episode ng cluster headache. Maraming mga pasyente ang nailalarawan sa pamamagitan ng mga seasonal exacerbations: sa tagsibol at taglagas. Hindi tulad ng mga pasyente na may migraine, ang isang pasyente na may cluster headache ay hindi nakakaramdam ng pagnanais na matulog o magretiro sa isang tahimik, madilim na silid, siya ay nasasabik at hindi mapakali na naglalakad sa paligid ng silid.

Ang sakit ay madalas na naisalokal sa paligid ng mata, sa noo, templo, o sa ilang mga lugar, ngunit maaaring kumalat sa iba pang mga bahagi ng ulo. Dahil sa hindi matiis na sakit, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pagkabalisa, pagsalakay, at pagkabalisa sa panahon ng pag-atake; Ang mga pagtatangkang magpakamatay ay kilala sa panahon ng pag-atake ng cluster headache. Sa isang masakit na "kumpol", ang sakit ay palaging nangyayari sa parehong panig. Ang mga vegetative na sintomas, kabilang ang nasal congestion, rhinorrhea, lacrimation, facial flushing, at Horner's syndrome, ay makikita sa parehong bahagi ng sakit ng ulo.

Ang mga pasyente na may cluster headache ay kadalasang may tinatawag na "lion and mouse" syndrome. Kaya, ang mga lalaking may ganitong anyo ng cephalgia ay karaniwang may katangiang hitsura: isang matipuno, panlalaking pangangatawan, makapal na balat ng mukha na may telangiectasias at binibigkas na mga wrinkles sa ekspresyon - "mukha ng leon". Kasabay nito, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng panloob na pagpilit, kawalan ng katiyakan, kadalasang nahihirapan silang gumawa ng mga pagpapasya ("puso ng mouse").

Mga klinikal na uri ng cluster headache

Ang pinakakaraniwang anyo ng cluster headache ay episodic, hindi gaanong karaniwan ay talamak, kapag ang mga remisyon ay wala o hindi lalampas sa 1 buwan. Ang talamak na cluster headache (10-15% ng mga kaso) ay maaaring bumuo ng de novo o nagmula sa episodic na anyo. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng paglipat mula sa talamak sa episodic. Inilarawan ng ilang mga pasyente ang kumbinasyon ng cluster headache at trigeminal neuralgia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis ng cluster headache

Ang diagnosis ng "cluster headache" ay batay sa tipikal na klinikal na larawan (mahigpit na isang panig na sakit sa kalahati ng mukha at ulo, na sinamahan ng mga vegetative manifestations sa mukha: lacrimation, rhinorrhea, atbp.) At sa katangian ng kurso ng sakit (alternation ng masakit na mga panahon, "clusters", na may mga light interval, remissions). Ang mga karagdagang pamantayan ng cluster headache ay ang hindi mabata na kalikasan nito at paggulo ng motor, pati na rin ang paglitaw ng mga pag-atake sa panahon ng pagtulog sa gabi. Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng pananaliksik (EEG, MRI, ultrasound Doppler) ay hindi nakapagtuturo. Ang diagnostic na pamantayan ng cluster headache ay ipinakita sa ibaba.

3.1. Cluster headache (ICHD-4)

• A. Hindi bababa sa limang mga seizure na nakakatugon sa pamantayan para sa BD.
• B. Matindi o lubhang matinding unilateral na pananakit sa orbital, supraorbital at/o temporal na rehiyon na tumatagal ng 15-180 minuto nang walang paggamot.
• C. Ang sakit ng ulo ay sinamahan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas sa gilid ng sakit:
  • conjunctival injection at/o lacrimation;
  • nasal congestion at/o rhinorrhea;
  • pamamaga ng eyelids;
  • pagpapawis ng noo at mukha;
  • miosis at/o ptosis;
  • isang pakiramdam ng pagkabalisa (kawalan ng kakayahang manatiling tahimik) o pagkabalisa.
• D. Dalas ng pag-atake: mula isang beses bawat 2 araw hanggang walong beses sa isang araw.
• E. Hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (karamdaman).

Naiiba ang cluster headache sa iba pang mga sindrom na may unilateral headache at autonomic na mga bahagi, lalo na ang talamak na paroxysmal hemicrania na may mas madalas (>5 bawat araw) at mas maikli (karaniwang ilang minuto) na pag-atake at pare-parehong hemicrania na nailalarawan sa moderately prolonged unilateral headache na may magkakapatong na maikling episode ng mas matinding pananakit. Ang dalawang uri ng sakit ng ulo na ito, hindi katulad ng cluster headache at migraine, ay epektibong pinapaginhawa ng indomethacin, ngunit sa parehong oras ay tumutugon nang hindi maganda sa iba pang mga NSAID.

[ 6 ], [ 7 ]

Paggamot para sa cluster headaches

Ang mga talamak na pag-atake ng cluster headache ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng parenteral administration ng isang triptan o dihydroergotamine, pati na rin ang paglanghap ng 100% O2. Dahil ang cluster headache ay makabuluhang binabawasan ang kapasidad sa trabaho dahil sa dalas at tindi ng mga pag-atake, inirerekomenda ang mga pasyente na kumuha ng preventive drug therapy. Halimbawa, ang isang solong oral na dosis ng prednisone (60 mg) ay magbibigay ng mabilis na proteksyon hanggang sa ang epekto ng mga prophylactic na gamot na may mas mabagal na simula ng pagkilos (verapamil, lithium, methysergide, valproate, topiramate) ay maliwanag.

Sa panahon ng isang masakit na "kumpol", ang mga pasyente ay dapat na maiwasan ang mga posibleng nakakapukaw na mga kadahilanan: huwag uminom ng alkohol at mga vasodilator, obserbahan ang isang sleep-wake regimen. Sa paghinto ng mga pag-atake ng cluster headache, pati na rin ang pag-atake ng migraine, ang mga triptans (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, atbp.) ay may pinakamalaking epekto. Isinasaalang-alang ang dalas ng pag-atake sa cluster headache (higit sa isang beses sa isang araw) at ang posibilidad ng mga side effect, dapat mag-ingat kapag gumagamit ng triptans: huwag lumampas sa pinapayagan na pang-araw-araw na dosis ng mga gamot.

Mga pangunahing diskarte sa paggamot sa cluster headache

• Paggamot ng isang atake (pagpapalaglag therapy):
  • paglanghap ng oxygen;
  • triptans;
  • intranasal lidocaine.
• Pag-iwas sa isang pag-atake:
  • verapamil (80-240 mg/araw);
  • lithium carbonate (300-900 mg/araw);
  • valproic acid (600-2000 mg/araw);
  • topiramate (50-100 mg/araw);
  • gabapentin (1800-2400 mg/araw).
• Paggamot sa kirurhiko:
  • radiofrequency thermocoagulation ng trigeminal ganglion;
  • radiofrequency rhizotomy:
  • microvascular decompression;
  • neurostimulation.

Sa kaso ng episodic form at medyo banayad na kurso, ang lithium carbonate at verapamil ay may magandang epekto, kung kinakailangan, ang isang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay posible. Sa kaso ng mas matinding kurso (higit sa limang pag-atake bawat araw, mahabang tagal ng bundle ng sakit - higit sa 2 buwan) ang paggamit ng anticonvulsants at gabapentin ay ipinahiwatig.

Ang paggamot sa talamak na cluster headache ay mahirap. Kung ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi epektibo, ang mga glucocorticoid ay maaaring gamitin para sa talamak na cluster headache. Kasama ng mga pamamaraan ng kirurhiko, ang mga pamamaraan ng neurostimulation ay ginagamit upang gamutin ang talamak na cluster headache na lumalaban sa iba pang mga uri ng therapy: malalim na pagpapasigla ng posterior hypothalamic na rehiyon, pagpapasigla ng mas malaking occipital at vagus nerves (Shoenen, 2007). Ayon sa unang ilang pag-aaral na isinagawa sa Europa, ang tagal ng pagpapatawad pagkatapos ng hypothalamic neurostimulation ay maaaring umabot ng 9 na buwan. Dahil sa invasive na katangian ng mga interbensyon sa itaas at ang posibilidad ng mga komplikasyon, ang maingat na pagpili ng mga pasyente para sa ganitong uri ng paggamot ay kinakailangan. Sa kasalukuyan, ang pamantayan para sa pagpili ng mga pasyente na may cluster headache para sa neurostimulation ay nasa ilalim ng pag-unlad.