Cluster sakit ng ulo

Pinagsasama ng terminong "trigeminal vegetative cephalgia" ang ilang mga bihirang uri ng pangunahing sakit ng ulo, pinagsasama ang parehong mga tampok ng cephalgia at mga tipikal na katangian ng cranial parasympathetic neuralgia. Dahil sa kakulangan ng kamalayan ng mga doktor, ang diagnosis ng trigeminal vegetative cephalgia ay kadalasang nagdudulot ng mga kahirapan. Ang kanilang pag-uuri ay ipinakita sa ibaba.

Cluster headache at iba pang trigeminal autonomic cephalgias (ICHD-2, 2004)

• 3.1. Cluster sakit ng ulo.
  • 3.1.1 Episodic cluster headache.
  • 3.1.2. Panmatagalang cluster headache.
• 3.2. Paroxysmal hemicrania.
  • 3.2.1. Episodic paroxysmal hemicrania.
  • 3.2.2. Talamak na paroxysmal hemicrania.
• 3.3. Panandaliang Unilateral Neuralgiform Headaches na may Conjunctival Injection and Tearing (SUNCT) [CONX - mula sa English Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headache Attacks with Conjunctival Injection and Tearing (SUNCT)].
• 3.4. Posibleng trigeminal autonomic cephalgia.
  • 3.4.1. Posibleng cluster headache.
  • 3.4.2. Posibleng paroxysmal hemicrania.
  • 3.4.3. Posibleng panandaliang unilateral neuralgic headache na may conjunctival injection at lacrimation.

Sa lahat ng trigeminal vegetative cephalgias, ang cluster headache ang pinakakaraniwan. Hindi gaanong karaniwan ang paroxysmal hemicrania at panandaliang unilateral neuralgic headache na may conjunctival injection at lacrimation.

Cluster headache ay isang uri ng sakit (kasingkahulugan: cluster headache, cluster syndrome, cluster cephalgia, angioparalytic hemicrania, sympathetic hemicrania vasodilation, atbp.) Na nakuha ang pangalan nito mula sa likas na katangian ng kurso, kapag ang mga pag-atake ay sumunod sa serye, sa mga bungkos (English cluster - bunch, group, bunch), na nagaganap nang ilang beses sa isang araw. Mayroong dalawang uri ng cluster headache: episodic at talamak. Ang paglipat mula sa episodic hanggang sa talamak ay nangyayari sa isang-kapat ng mga kaso. Ang episodic na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng sakit sa loob ng 1-3 buwan, na sinusundan ng pagpapatawad mula sa ilang buwan hanggang ilang taon. Ang talamak na paroxysmal hemicrania ay maaaring pangunahin at pangalawa (pagkatapos ng isang yugto ng episodic cluster headache).

Ang anyo ng unilateral na pananakit ng ulo ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa migraine (0.4 hanggang 6%), at mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Nagsisimula ito sa pagitan ng edad na 27 at 31, mga 10 taon mamaya kaysa sa regular na migraine, at mas karaniwan sa mga itim kaysa sa mga puti. Mayroong genetic predisposition - nangyayari ito ng 13 beses na mas madalas sa mga pamilyang may cluster headache kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Ang isang pag-atake ay nagpapakita ng sarili sa pinakamatalim na sakit ng isang nasusunog, nakakabagot na kalikasan sa mata, frontal-orbital o temporo-orbital na rehiyon, kung minsan ang sakit ay sumasalamin sa pisngi, ngipin, tainga, mas madalas sa leeg, balikat, talim ng balikat. Ang pag-atake ng sakit ay sinamahan ng lacrimation, rhinorrhea, nasal congestion at hyperemia ng conjunctiva sa gilid ng sakit (sa dalawang katlo ng mga kaso). Mahigit sa kalahati ng mga pasyente sa panahon ng pag-atake ay nagkakaroon ng hindi kumpletong Bernard-Horner syndrome (ptosis, miosis), pamamaga ng mga talukap ng mata, hyperhidrosis sa noo o ang buong kalahati ng mukha ay lilitaw. Ito ay katangian na ang mga pasyente ay hindi maaaring humiga sa panahon ng pag-atake. Ang mga ito ay hindi mapakali, pabali-baligtad, daing dahil sa sakit, na ang tindi nito ay napakatindi na ang cluster headache ay tinatawag na "suicidal". Ang estado ng psychomotor agitation ay nakikilala ang anyo ng sakit ng ulo mula sa sobrang sakit ng ulo, kung saan sinusubukan ng mga pasyente na humiga at mas gusto ang kapayapaan, katahimikan, isang madilim na silid. Ang tagal ng sakit ay nag-iiba mula 10-15 minuto hanggang 3 oras, sa karaniwan, ang pag-atake ng sakit ay tumatagal ng 45 minuto. Ang pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod sa ikatlong bahagi ng mga kaso. Ang mga pag-atake ay paulit-ulit sa serye, "mga kumpol", kadalasan mula 1 hanggang 4, ngunit hindi hihigit sa 5 beses sa isang araw, bilang panuntunan, sa parehong oras (mas madalas sa panahon ng pagtulog - "alarm clock" sakit ng ulo). Ang ganitong mga pag-atake ay paulit-ulit sa loob ng 2-6 na linggo o higit pa, pagkatapos ay mawawala sa loob ng ilang buwan o taon. Ang mga exacerbations ay mas karaniwan sa taglagas o tagsibol, kadalasang nauugnay sa mga pana-panahong pagbabago sa magaan na aktibidad: ang mga pag-atake ng cluster headache ay nagiging mas madalas na may paghaba o pag-ikli ng araw (na nagpapahiwatig ng chronobiological na katangian ng sakit).

Ang mga pasyente ay may isang katangian na hitsura: matangkad, athletic build, na may mga transverse folds sa noo (lion face), plethoric face, telangiectasias ay hindi karaniwan. Sa likas na katangian, ang mga naturang pasyente ay madalas na ambisyoso, madaling kapitan ng mga argumento, panlabas na agresibo, ngunit walang magawa sa loob, mahiyain, hindi mapag-aalinlanganan ("ang hitsura ng isang leon, ngunit ang puso ng isang daga").

Ang ilang mga vasoactive substance ay nagdudulot ng pag-atake ng sakit ng ulo: nitroglycerin 1 mg sublingually, alkohol, subcutaneously administered histamine, atbp. Paradoxically, ang pag-inom ng malaking halaga ng alkohol ay pumipigil sa pagbuo ng isang atake. Maaaring ipaliwanag nito ang pag-abuso sa alkohol ng ilang pasyenteng may cluster cephalgia.

Sa kaso ng patuloy na pananakit ng ulo, ang isang masusing pagsusuri sa mga pasyente ay kinakailangan upang ibukod ang pangunahing dahilan sa anyo ng aneurysm ng mga cerebral vessel, arteriovenous malformation, proseso ng tumor, mga sakit ng paranasal sinuses (ethmoiditis), glaucoma. Kinakailangan din na ibukod ang sobrang sakit ng ulo, trigeminal neuralgia, pheochromocytoma, paratrigeminal Raeder syndrome (sa kaso ng isang pathological na proseso sa lugar ng Gasserian node o pituitary fossa, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubutas ng pulsating na sakit sa lugar ng mata na kumakalat sa buong kalahati ng mukha, na sinamahan ng miosis o Bernard-Horner na paggalaw ng mata, kung minsan ay lilitaw na may pangunahing diplopia ng mata, na may pangunahing diplopia ng Bernard-Horner, kung minsan, namamalagi ang sakit sa mata. sa umaga, pagkatapos ng pagtulog, gayunpaman, walang tipikal na "bundling" at vegetative manifestations sa likod, ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado), temporal arteritis, Tolosa-Hunt syndrome, myofascial syndrome, atbp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng trigeminal autonomic cephalgia

Ang mga eksperimental at functional na neuroimaging na pag-aaral ay nagpakita na ang trigeminal autonomic cephalgias ay sinamahan ng pag-activate ng trigeminoparasympathetic reflex na may mga klinikal na palatandaan ng pangalawang sympathetic dysfunction. Ang mekanismo ng aktwal na pag-atake ng sakit sa cluster headaches ay katulad ng sa migraine: pag-activate ng trigeminovascular system, pagpapalabas ng sakit na neuropeptides, vasodilation. Ito ay pinaniniwalaan na ang pathogenesis ng cluster headaches ay batay sa isang paglabag sa pacemaker function ng hypothalamus, na tumutukoy sa paglitaw ng masakit na mga panahon at ang seasonality ng exacerbations, at ay clinically manifested sa araw-araw na periodicity ng pag-atake, ang pagtitiwala ng mga pag-atake sa mga panahon ng pagtulog, kakaiba pag-uugali ng mga pasyente, pati na rin ang parasympathetic na pag-atake ng halo-halong. Sa pamamagitan ng isang mekanismo na nananatiling hindi malinaw, ang mga peripheral o centrally conditioned trigger ay nagdudulot ng pag-activate ng ilang mga lugar ng hypothalamus (gray matter, kabilang ang suprachiasmatic nucleus), na tumutugma sa panahon ng pain bundle. Ang ritmikong pag-activate ng hypothalamic na rehiyon, sa turn, ay humahantong sa pag-activate ng trigeminovascular system, pagluwang ng mga vessel ng dura mater, pagpapalabas ng mga neuropeptides ng sakit (CGRP, substance P) at ang aktwal na pag-atake ng sakit. Ang abatement ng exacerbation at ang simula ng pagpapatawad ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng hypothalamic na aktibidad. Ang likas na katangian ng paroxysmal hemicrania at panandaliang unilateral neuralgic headaches na may conjunctival injection at lacrimation ay nananatiling hindi maliwanag.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis ng cluster headache

Ang pathogenesis ng cluster headache ay hindi lubos na nauunawaan. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay batay sa kakulangan ng regional sympathetic innervation sa gilid ng sakit. Ang periodicity ng sakit ay nakasalalay sa biorhythms ng homeostasis na may mga pagbabago sa antas ng mga vasoactive substance. Kabilang sa mga biochemical disorder, malaking kahalagahan ang nakakabit sa mga pagbabago sa metabolismo ng histamine. Sa panahon ng pag-atake ng sakit, ang paglabas ng histamine sa ihi ay tumataas, ang antas ng testosterone sa plasma ng dugo ay bumababa. Ang makabuluhang kahalagahan ay naka-attach sa functional na aktibidad ng substance P sa mga neuron ng ipsilateral trigeminal nerve at ang mga koneksyon nito sa pterygopalatine ganglion at perivascular sympathetic plexus ng panloob na carotid artery. Sa panahon ng pag-atake ng cluster headache, ang konsentrasyon ng substance P ay bumababa nang malaki. Ang sangkap na P inhibitor na somatostatin ay epektibo sa pag-atake ng cluster headache. Ang paggamot sa cluster headache ay isinasagawa gamit ang ergotamine, methisegrid, lithium carbonate.