Biglang pagkawala ng pagsasalita: sanhi, sintomas, diagnosis

Sa kaganapan ng isang biglaang pagkawala ng pananalita ay dapat unang matukoy anarthria ito (ibig sabihin - hindi ikapangyayari ng pagbigkas ng mga salita dahil sa mga paglabag sa mga magkakaugnay na gawain ng paghinga, magsalita at boses-device dahil sa kanilang paresis, ataxia, atbp) o - aphasia (ang mayroong paglabag sa pagsasalita ng praxis).

Ang gawaing ito ay hindi madali, kahit na ang pasyente ay nakakamalay at maaaring sumunod sa mga tagubilin, na bihirang mangyayari sa talamak na patolohiya. Sa mga simpleng tanong, posible na makakuha ng mga sagot tulad ng "oo" / "no", na may posibilidad na 50% ay mga sagot nang random. Bukod dito, kahit na sa pagkawala ng katangiang makapagsalita pasyente ay maaaring iba na rin upang maunawaan ang kahulugan ng kung ano ang kanyang narinig, gamit ang diskarte ng "keyword", kung saan nauunawaan nila ang pangkalahatang kahulugan ng pangungusap dahil sa umiiral na sitwasyon ( "praktiko") mga kasanayan sa pagpapahayag na paglabag ng pananalita ay hindi magdusa.

Ang pag-aaral sa simpleng mga utos ay mahirap kung ang pasyente ay may hemiplegia at (o) ito ay hindi nakapagpapalakas. Bilang karagdagan, ang magkakatulad na apraxia ay maaaring limitahan din ang kakayahan ng manggagamot. Sa kaso ng oral apraxia, ang pasyente ay hindi magagawa kahit simpleng mga tagubilin (halimbawa, "buksan ang iyong bibig" o "ilagay ang iyong dila out").

Ang kakayahang magbasa ay mahirap pag-aralan, sapagkat ang pagbabasa ay nangangailangan ng pangangalaga ng tugon sa bibig na gesticulation at mga kasanayan sa motor, ngunit ang pag-aaral ng nakasulat na wika ay makakatulong na gawin ang tamang desisyon. Sa hemiplegia sa tabi ng kanang bahagi, ang isang pagsubok ay ginagamit: ang pasyente ay inaalok upang ayusin sa tamang pagkakasunud-sunod ang mga salita ng nakumpletong pangungusap, na tinatanggap niya sa nakasulat na porma sa magkakahiwalay na mga piraso ng papel, interspersed. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, kahit na ang isang nakaranas ng espesyalista sa aphasia ay hindi maaaring agad na gumawa ng tamang desisyon (halimbawa, kapag ang pasyente ay hindi nagtangkang gumawa ng hindi bababa sa tunog). Dapat tandaan na sa paglipas ng panahon, ang larawan ay maaaring mabilis na magbago, at sa halip na ang aphasia na mayroon ang pasyente sa panahon ng pagpasok, ang dysarthria ay maaaring mabilis na dumating sa unahan, iyon ay, isang purong articulatong sakit sa pagsasalita. Kapag ginawa ang diagnosis, ang edad ng pasyente ay may mahalagang papel.

Ang mga pangunahing sanhi ng biglang pagkawala ng pagsasalita:

1. Migraine na may aura (aphasic migraine)
2. Stroke sa kaliwang hemisphere
3. Kundisyon ng postictal
4. Tumor o abscess ng utak
5. Thrombosis ng intracerebral sagittal sinus
6. Ang encephalitis na dulot ng herpes simplex virus
7. Psychogenic mutism
8. Psychotic mutism

Migraine na may aura

Sa mga pasyente ng isang batang edad, maaari mong unang maghinala ng isang sobrang sakit ng ulo sa isang aura. Sa mga kasong ito doon ay isang kumbinasyon ng mga sumusunod tipikal na sintomas: talamak o subacute pagkawala ng speech (karaniwan ay - nang walang hemiplegia), sinamahan ng sakit ng ulo, na paulit-ulit nangyayari sa mga pasyente sa nakaraan, at kung paano na maaaring sinamahan ng, at ay hindi sinamahan ng mga pagbabago sa neurological status. Kung ang isang sobrang sakit ng ulo atake nagmula mula sa mga pasyente para sa unang pagkakataon, kapaki-pakinabang na impormasyon Maaari ang pag-aaral ng kasaysayan ng pamilya (kung pinagana), dahil sa 60% ng mga kaso ng sakit ay tumatakbo sa pamilya.

EEG malamang focus pagkakita ng mabagal na alon na aktibidad sa kaliwang temporo-gilid ng bungo rehiyon, na kung saan ay maaaring magpumilit para sa 3 linggo, habang sa neuroimaging walang patolohiya ay napansin. Binibigkas focal pagbabago sa EEG abnormalities, sa kawalan ng ang mga resulta ng neuroimaging pag-aaral sa ika-2 araw ng sakit, sa prinsipyo, payagan ang isang tamang diagnosis, maliban herpes encephalitis (tingnan. Sa ibaba). Ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng mga murmurs para sa puso, na maaaring magpahiwatig ng posibilidad ng cardiogenic embolism, na maaaring sundin sa anumang edad. Ang isang posibleng pinagmulan ng embolismo ay napansin (o inalis) sa pamamagitan ng echocardiography. Ang pakikinig sa mga vascular noises sa itaas ng mga vessel ng leeg ay mas maaasahan kumpara sa dopplerography ng ultrasound. Kung posible, dapat gawin ang transcranial ultrasound dopplerhophy. Sa mga pasyente na paghihirap mula sa sobrang sakit ng ulo at may kaugnayan sa mga pangkat ng edad mula 40 hanggang 50 taon, maaaring may isang asymptomatic stenosis ng vascular lesyon, ngunit ang mga tipikal na katangian ng sakit ng ulo, mabilis baligtarin ang pag-unlad ng mga sintomas at ang kawalan ng estruktural mga pagbabago sa utak bilang isang resulta ng neyrovizuapizatsionnyh pamamaraan ng pananaliksik, na sinamahan ng mga pagbabago na inilarawan sa itaas, sa EEG payagan na ilagay ang tamang diagnosis. Kung ang mga sintomas ay hindi umuunlad, hindi na kailangang pag-aralan ang cerebrospinal fluid.

Kaliwang hemisphere stroke

Kung ang pagsasalita ay may kapansanan sa isang matatanda na pasyente, ang pinaka-malamang na pagsusuri ay isang stroke. Sa karamihan ng mga kaso ng disorder sa pagsasalita sa stroke, ang pasyente ay diagnosed na may kanang hemiparesis o hemiplegia, hemi-hemesthesia, kung minsan hemianopsia o depekto ng kanang visual field. Sa ganitong mga kaso, ang neuroimaging ay ang tanging paraan upang mapagkakatiwalaan ang pagkakaiba sa intracerebral hemorrhage at ischemic stroke.

Ang pagkawala ng pagsasalita halos palaging nangyayari sa kaliwang hemisphere stroke. Maaari rin itong sundin sa kanang hemisphere stroke (ibig sabihin - sa pagkatalo ng di-nangingibabaw na hemisphere), ngunit sa mga kasong ito ang pagsasalita ay mas mabilis na naibalik, at ang posibilidad ng kumpletong pagbawi ay napakataas.

Maaaring mauna ang mutism ang hitsura ng aphasia sa pagkatalo ng rehiyon ng Broca, inilarawan din ito sa mga pasyente na may pinsala sa karagdagang lugar ng motor, na may malubhang paralisis ng pseudobulbar. Sa pangkalahatan kapipihan madalas na bubuo sa bilateral lesyon ng utak: ang thalamus, nauuna cingulate lugar, putamen lesyon sa magkabilang panig ng cerebellum (cerebellar kapipihan sa talamak pinsala bilateral cerebellar hemispheres).

Gross paglabag ng artikulasyon ay maaaring mangyari kapag ang sirkulasyon ng dugo sa vertebrobasilar-basilar pool, ngunit ang kumpletong kakulangan ng speech ay sinusunod lamang kapag ang hadlang ng basilar arterya, kapag binuo akinetic kapipihan, na kung saan ay isang medyo bihirang pangyayari (bilateral lesyon ng mesencephalon). Kapipihan bilang kakulangan ng vocalisation kapag posible at bilateral pagkalumpo ng mga kalamnan ng lalaugan o ang vocal cords ( "peripheral" kapipihan).

Estado ng Postictal (kondisyon matapos ang nakakulong na pag-agaw)

Sa lahat ng mga pangkat ng edad, maliban sa mga sanggol, ang pagkawala ng pagsasalita ay maaaring maging isang postartal na kababalaghan. Ang epileptic seizure mismo ay maaaring pumunta hindi napapansin, at ang isang kagat ng dila o mga labi ay maaaring absent; na nagpapahiwatig ng isang seizure ay maaaring isang pagtaas sa antas ng creatine phosphokinase, ngunit ang paghahanap na ito sa mga tuntunin ng diagnosis ay hindi kapani-paniwala.

Madalas itong nasisiyahan sa pagsusuri ng EEG: naitala ang pangkalahatan o lokal na mabagal at talamak na aktibidad. Ang pagsasalita ay mabilis na naibalik, at ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagtukoy ng sanhi ng isang epileptiko magkasya.

Tumor o abscess ng utak

Sa kasaysayan ng mga pasyente na may isang tumor o abscess ng utak, maaaring wala ang anumang mahalagang impormasyon: walang sakit ng ulo, walang mga pagbabago sa asal (aspontaneity, pagyupi ng apektya). Ang isang malinaw na nagpapasiklab na proseso ng mga organo ng ENT ay maaari ring lumabas. Maaaring mangyari ang biglaang pagkawala ng pagsasalita: dahil sa pagkakasira ng daluyan, suplay ng dugo sa tumor, at ang resulta ng pagdurugo sa tumor; dahil sa mabilis na pagtatayo ng perifocal edema; o - sa kaso ng left-hemispheric tumor o abscess lokalisasyon - dahil sa bahagyang o pangkalahatan na epileptic seizure. Ang pagtatatag ng tamang diagnosis ay posible lamang sa isang sistematikong pagsusuri ng pasyente. Kinakailangan upang magsagawa ng isang pag-aaral ng EEG, kung saan posible na tuklasin ang isang pokus ng aktibidad ng mabagal na alon, ang pagkakaroon nito ay hindi maaaring lubusang ipaliwanag. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng napakabagal na delta-band waves na sinamahan ng isang pangkalahatang paghina sa utak na aktibidad ng elektrisidad ay maaaring magpahiwatig ng isang abscess ng utak o isang tumor ng hemispheric localization.

Sa computed tomography, parehong sa kaso ng isang tumor at sa kaso ng isang abscess, posible upang makita ang isang volumetric intracerebral na proseso sa anyo ng isang mababang density ng focus na may o walang pagsipsip ng kaibahan. Sa mga abscesses, mayroong mas malinaw na perifocal edema.

Thrombosis ng intracerebral sagittal sinus

May mga sumusunod tipikal triad ng mga sintomas, na kung saan ay maaaring magpahiwatig ng sinus trombosis intracerebral: partial at pangkalahatan Pagkahilo, pangkalahating globo focal sintomas, pagbabawas ng mga antas ng kawalan ng tulog. EEG naitala ng isang pangkalahatan mababa ang amplitude mabagal na aktibidad wave sa buong hemisphere, nalalapat din sa tapat hemisphere. Neuroimaging ng sinus trombosis ay nagpapahiwatig pangkalahating globo pamamaga (higit sa lahat - sa parasagitalnoy rehiyon) na may diapedetic hemorrhages signal hyperintensity sa sinus area (s) at ang zone ng tatlong sulok hugis ay hindi magtamo injected contrast at naaayon sa sine ng mga apektadong.

Ang encephalitis na sanhi ng herpes simplex virus (HSV)

Dahil herpes encephalitis dulot ng HSV advantageously apektado pilipisan umbok, pagkawala ng katangiang makapagsalita (o paraphasias) ay madalas na ang unang pag-sign. Ang EEG ay nagpapakita focal aktibidad mabagal na alon, na kapag muling pagpaparehistro ng EEG ay transformed sa isang tatlong-phase umuulit complexes (triplets). Unti-unti ang mga complex na ito ay umaabot sa frontal at contralateral leads. Neuroimaging tinukoy zone ng mababang density, na sa lalong madaling panahon acquires katangian palibutan proseso at umaabot mula sa malalim na bahagi ng temporal lobe sa harapang lobo, at pagkatapos ay - contralaterally, na kinasasangkutan lalo na sa zone na tumutukoy sa limbic system. Sa cerebrospinal fluid, natagpuan ang mga palatandaan ng isang nagpapaalab na proseso. Sa kasamaang palad, pag-verify ng HSV-impeksiyon sa pamamagitan ng direktang paggunita ng viral particle o sa pamamagitan ng immunofluorescence posible lamang na may isang malaki-antala ng oras, habang ang antiviral therapy ay dapat na magsimula kaagad kapag ang isang unang pinaghihinalaang ng pagkakaroon ng viral encephalitis (ibinigay ang katunayan na ang dami ng namamatay mula sa HSV Ang enefalitis ay umaabot sa 85%).

Psychogenic mutism

Psychogenic mutism ay nagpapakita ng kanyang sarili sa kawalan ng kapalit at kusang pagsasalita sa isang ligtas na kakayahang makipag-usap at maunawaan ang pagsasalita na nakatalaga sa pasyente. Ang sindrom na ito ay maaaring sundin sa larawan ng mga sakit sa conversion. Ang isa pang anyo ng neurotic mutism sa mga bata ay isang elektibo (pumipili, lumilitaw kapag nakikipag-ugnayan sa isang tao lamang) ang mutism.

Psychotic mutism - mutism sa larawan ng syndrome ng negativism sa schizophrenia.

Pag-diagnose ng biglang pagkawala ng pagsasalita

General at biochemical blood test; ESR; ang fundus; imbestigasyon ng cerebrospinal fluid; CT o MRI; UZDG ang mga pangunahing arteries ng ulo; Ang napakahalagang tulong ay maaaring ibigay ng neuropsychologist.

[1], [2], [3], [4]