Biglang pagkawala ng pagsasalita: sanhi, sintomas, diagnosis

Sa kaso ng biglaang pagkawala ng pagsasalita, kailangan munang matukoy kung ito ay anarthria (iyon ay, ang kawalan ng kakayahan na bigkasin ang mga salita dahil sa isang pagkagambala sa coordinated na aktibidad ng respiratory, voice-forming at articulatory apparatus dahil sa kanilang paresis, ataxia, atbp.) o aphasia (iyon ay, isang pagkagambala sa pagsasalita).

Ang gawaing ito ay hindi madali, kahit na ang pasyente ay may kamalayan at magagawang sundin ang mga tagubilin, na sa pangkalahatan ay bihira sa talamak na patolohiya. Ang mga simpleng tanong ay masasagot ng oo/hindi sagot, na 50% ay random. Bukod pa rito, kahit na may aphasia, naiintindihan ng mga pasyente ang kahulugan ng kanilang naririnig nang mahusay, gamit ang diskarte na "pangunahing salita", kung saan naiintindihan nila ang pangkalahatang kahulugan ng parirala dahil sa umiiral na mga kasanayan sa sitwasyon ("pragmatic"), na hindi apektado ng kapansanan sa pagsasalita.

Ang pagsusuri sa pamamagitan ng mga simpleng utos ay mahirap kung ang pasyente ay hemiplegic at/o immobilized. Bilang karagdagan, ang kasabay na apraxia ay maaari ring limitahan ang mga kakayahan ng manggagamot. Sa kaso ng oral apraxia, ang pasyente ay hindi magagawang sundin kahit na medyo simpleng mga tagubilin (hal., "ibuka ang iyong bibig" o "ilabas ang iyong dila").

Ang kakayahang magbasa ay mahirap pag-aralan, dahil ang pagbabasa ay nangangailangan ng pagpapanatili ng pagtugon sa mga galaw sa bibig at mga kasanayan sa motor, ngunit ang pag-aaral ng nakasulat na pananalita ay makakatulong sa paggawa ng tamang desisyon. Sa right-sided hemiplegia, ang sumusunod na pagsubok ay ginagamit: ang pasyente ay hinihiling na ayusin ang mga salita ng isang kumpletong pangungusap sa tamang pagkakasunud-sunod, na natatanggap niya sa nakasulat na anyo sa magkahiwalay na mga sheet ng papel, na pinaghalo. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, kahit na ang isang nakaranasang espesyalista sa aphasia ay hindi maaaring agad na gumawa ng tamang desisyon (halimbawa, kapag ang pasyente ay hindi kahit na subukang bigkasin ang hindi bababa sa isang tunog). Dapat alalahanin na sa paglipas ng panahon, ang larawan ay maaaring mabilis na magbago, at sa halip na aphasia, na mayroon ang pasyente sa oras ng pagpasok, ang dysarthria, iyon ay, isang purong articulatory speech disorder, ay maaaring mabilis na mauna. Malaki ang papel ng edad ng pasyente sa paggawa ng diagnosis.

Ang mga pangunahing dahilan para sa biglaang pagkawala ng pagsasalita:

1. Migraine na may aura (aphasic migraine)
2. Stroke sa kaliwang hemisphere
3. Postictal na estado
4. Brain tumor o abscess
5. Trombosis ng intracerebral sagittal sinus
6. Herpes simplex virus encephalitis
7. Psychogenic mutism
8. Psychotic mutism

Migraine na may aura

Sa mga batang pasyente, ang migraine na may aura ang unang pinaghihinalaang. Sa mga kasong ito, ang mga sumusunod na tipikal na kumbinasyon ng mga sintomas ay naroroon: talamak o subacute na pagkawala ng pagsasalita (karaniwan ay walang hemiplegia), sinamahan ng sakit ng ulo, na paulit-ulit na nangyari sa pasyente sa nakaraan at na maaaring o hindi maaaring sinamahan ng mga pagbabago sa neurological status. Kung ang gayong pag-atake ng migraine ay naganap sa unang pagkakataon sa isang partikular na pasyente, ang isang pag-aaral ng kasaysayan ng pamilya (kung maaari) ay maaaring magbigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon, dahil sa 60% ng mga kaso ang sakit na ito ay pampamilya.

Ang EEG ay malamang na magbubunyag ng isang pokus ng mabagal na alon na aktibidad sa kaliwang temporoparietal na rehiyon, na maaaring magpatuloy sa loob ng 3 linggo, habang ang neuroimaging ay hindi nagpapakita ng anumang patolohiya. Ang binibigkas na mga pagbabago sa focal sa EEG sa kawalan ng mga abnormalidad sa mga resulta ng isang pag-aaral ng neuroimaging sa ika-2 araw ng sakit, sa prinsipyo, pinapayagan ang isang tamang pagsusuri na magawa, maliban sa mga kaso ng herpes encephalitis (tingnan sa ibaba). Ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng cardiac murmurs na maaaring magpahiwatig ng posibilidad ng cardiogenic embolism, na maaaring maobserbahan sa anumang edad. Ang isang posibleng pinagmulan ng embolism ay natukoy (o hindi kasama) gamit ang echocardiography. Ang auscultation ng vascular murmurs sa ibabaw ng mga sisidlan ng leeg ay hindi gaanong maaasahan kumpara sa ultrasound Dopplerography. Ang transcranial ultrasound Dopplerography ay dapat gawin kung maaari. Ang isang pasyente na nagdurusa mula sa migraine at kabilang sa pangkat ng edad na 40 hanggang 50 taon ay maaaring magkaroon ng asymptomatic stenotic vascular lesion, ngunit ang tipikal na katangian ng sakit ng ulo, mabilis na pagbabalik ng mga sintomas at ang kawalan ng mga pagbabago sa istruktura sa utak ayon sa mga resulta ng neuroimaging na pamamaraan ng pagsusuri kasama ang inilarawan sa itaas na mga pagbabago sa EEG ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng tamang diagnosis. Kung hindi umuunlad ang mga sintomas, hindi na kailangan ang pagsusuri sa CSF.

Kaliwang hemisphere stroke

Sa kaso ng speech disorder sa isang matatandang pasyente, ang pinaka-malamang na diagnosis ay stroke. Sa karamihan ng mga kaso ng speech disorder sa stroke, ang pasyente ay may right-sided hemiparesis o hemiplegia, hemihypesthesia, minsan hemianopsia o isang depekto sa tamang visual field. Sa ganitong mga kaso, ang neuroimaging ay ang tanging paraan upang mapagkakatiwalaan ang pagkakaiba ng intracerebral hemorrhage mula sa ischemic stroke.

Ang pagkawala ng pagsasalita ay halos palaging nangyayari sa isang left-hemisphere stroke. Maaari din itong maobserbahan sa isang right-hemisphere stroke (ibig sabihin, na may pinsala sa hindi nangingibabaw na hemisphere), ngunit sa mga kasong ito ang pagsasalita ay naibalik nang mas mabilis, at ang posibilidad ng kumpletong pagbawi ay napakataas.

Maaaring mauna ang mutism sa paglitaw ng aphasia sa kaso ng pinsala sa lugar ni Broca, inilarawan din ito sa mga pasyente na may pinsala sa karagdagang lugar ng motor, sa matinding pseudobulbar palsy. Sa pangkalahatan, ang mutism ay kadalasang nabubuo sa kaso ng bilateral na pinsala sa utak: thalamus, nauuna na mga lugar ng cingulate gyrus, pinsala sa putamen sa magkabilang panig, cerebellum (cerebellar mutism sa kaso ng talamak na bilateral na pinsala sa cerebellar hemispheres).

Ang isang matinding paglabag sa articulation ay maaaring mangyari sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa vertebrobasilar basin, ngunit ang isang kumpletong kawalan ng pagsasalita ay sinusunod lamang sa occlusion ng basilar artery, kapag ang akinetic mutism ay bubuo, na isang medyo bihirang kababalaghan (bilateral na pinsala sa mesencephalon). Ang mutism bilang kakulangan ng vocalization ay posible rin sa bilateral paralysis ng mga kalamnan ng pharynx o vocal cords ("peripheral" mutism).

Postictal state (estado pagkatapos ng isang seizure)

Sa lahat ng pangkat ng edad maliban sa mga sanggol, ang pagkawala ng pagsasalita ay maaaring isang postictal phenomenon. Ang seizure mismo ay maaaring hindi napapansin, at ang dila o pagkagat ng labi ay maaaring wala; ang isang pagtaas sa creatine phosphokinase ng dugo ay maaaring magpahiwatig na ang isang seizure ay naganap, ngunit ang paghahanap na ito ay hindi mapagkakatiwalaan sa mga tuntunin ng diagnosis.

Kadalasan, pinapadali ng EEG ang diagnosis: ang pangkalahatan o lokal na aktibidad ng mabagal at matalim na alon ay naitala. Ang pagsasalita ay mabilis na naibalik, at ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagtukoy sa sanhi ng epileptic seizure.

Brain tumor o abscess

Ang anamnesis ng mga pasyente na may tumor sa utak o abscess ay maaaring kulang sa anumang mahalagang impormasyon: walang sakit ng ulo, walang pagbabago sa pag-uugali (aspontaneity, flattening of affect, kawalang-interes). Maaaring wala ring malinaw na proseso ng pamamaga sa mga organo ng ENT. Ang biglaang pagkawala ng pagsasalita ay maaaring mangyari: dahil sa pagkalagot ng isang sisidlan na nagbibigay ng dugo sa tumor at ang nagresultang pagdurugo sa tumor; dahil sa isang mabilis na pagtaas sa perifocal edema; o - sa kaso ng left-hemispheric tumor o abscess - dahil sa bahagyang o pangkalahatan na epileptic seizure. Ang tamang pagsusuri ay posible lamang sa isang sistematikong pagsusuri ng pasyente. Ang isang pag-aaral ng EEG ay kinakailangan, na maaaring magtala ng isang pokus ng mabagal na alon na aktibidad, ang pagkakaroon nito ay hindi maaaring malinaw na bigyang-kahulugan. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng napakabagal na delta wave kasabay ng pangkalahatang pagbagal ng aktibidad ng elektrikal ng utak ay maaaring magpahiwatig ng abscess sa utak o hemispheric tumor.

Sa kaso ng parehong tumor at abscess, ang computed tomography ay maaaring magbunyag ng volumetric intracerebral na proseso sa anyo ng low-density focus na may o walang contrast absorption. Sa kaso ng mga abscesses, madalas na may mas malinaw na perifocal edema.

Trombosis ng intracerebral sagittal sinus

Mayroong sumusunod na tipikal na triad ng mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng intracerebral sinus thrombosis: partial o generalized epileptic seizure, hemispheric focal symptoms, pagbaba ng antas ng pagpupuyat. Itinatala ng EEG ang pangkalahatang aktibidad ng mabagal na alon na may mababang amplitude sa buong hemisphere, na umaabot din sa kabilang hemisphere. Sa neuroimaging, ang sinus thrombosis ay ipinahiwatig ng hemispheric edema (pangunahin sa parasagittal region) na may diapedetic hemorrhages, signal hyperintensity sa sinus(es) at isang deltoid-shaped zone na hindi nag-iipon ng injected contrast at tumutugma sa apektadong sinus.

Herpes simplex virus (HSV) encephalitis

Dahil ang herpes encephalitis na dulot ng HSV ay kadalasang nakakaapekto sa temporal na lobe, aphasia (o paraphasia) ang kadalasang unang sintomas. Ang EEG ay nagpapakita ng focal slow-wave na aktibidad, na, sa paulit-ulit na pag-record ng EEG, ay nababago sa pana-panahong nagaganap na mga three-phase complex (triplets). Unti-unti, kumakalat ang mga complex na ito sa frontal at contralateral leads. Ang Neuroimaging ay nagpapakita ng isang low-density zone, na sa lalong madaling panahon ay nakakakuha ng mga katangian ng isang volumetric na proseso at kumakalat mula sa malalalim na bahagi ng temporal na lobe hanggang sa frontal lobe, at pagkatapos ay contralaterally, lalo na kinasasangkutan ng mga zone na may kaugnayan sa limbic system. Ang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid. Sa kasamaang palad, ang pag-verify ng impeksyon sa HSV sa pamamagitan ng direktang visualization ng mga partikulo ng viral o sa pamamagitan ng pagsusuri ng immunofluorescence ay posible lamang sa isang makabuluhang pagkaantala ng oras, habang ang antiviral therapy ay dapat na magsimula kaagad sa unang hinala ng viral encephalitis (dahil ang rate ng namamatay para sa HSV encephalitis ay umabot sa 85%).

Psychogenic mutism

Ang psychogenic mutism ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng tumutugon at kusang pagsasalita na may napanatili na kakayahang magsalita at maunawaan ang pagsasalita na hinarap sa pasyente. Ang sindrom na ito ay maaaring maobserbahan sa larawan ng mga sakit sa conversion. Ang isa pang anyo ng neurotic mutism sa mga bata ay elective (selective, nagaganap kapag nakikipag-usap sa isang tao lamang) mutism.

Ang psychotic mutism ay mutism sa larawan ng negativism syndrome sa schizophrenia.

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa biglaang pagkawala ng pagsasalita

Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo; ESR; pagsusuri ng fundus; pagsusuri ng cerebrospinal fluid; CT o MRI; ultrasound Doppler imaging ng mga pangunahing arterya ng ulo; Ang isang konsultasyon sa isang neuropsychologist ay maaaring maging napakahalagang tulong.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]