Bronchial hika at pagbubuntis

Ang asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin kung saan maraming mga cell at mga elemento ng cellular ang gumaganap ng isang papel. Ang talamak na pamamaga ay nagdudulot ng kasabay na pagtaas ng hyperreactivity ng daanan ng hangin, na humahantong sa mga paulit-ulit na episode ng wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib, at ubo, lalo na sa gabi o sa madaling araw. Ang mga episode na ito ay karaniwang nauugnay sa malawak ngunit variable na airflow obstruction na kusang nababaligtad o may paggamot.

Epidemiology

Ang saklaw ng bronchial hika ay tumaas nang malaki sa huling tatlong dekada, at, ayon sa mga eksperto ng WHO, ito ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang malalang sakit ng tao. Ang bronchial hika ay nasuri sa 8-10% ng populasyon ng may sapat na gulang, at sa mga bata, depende sa rehiyon, mula 5 hanggang 15%. Kasabay nito, ang bilang ng mga may sakit na bata ay lumalaki taun-taon. Sa ating bansa, higit sa 8 milyong tao ang dumaranas ng sakit na ito.

Ang mga kababaihan ay dumaranas ng bronchial asthma nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang sakit ay kadalasang nagpapakita mismo sa isang batang edad, na tiyak na humahantong sa isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may bronchial hika ng edad ng panganganak.

Ang pagkalat ng bronchial hika sa mga buntis na kababaihan ay nag-iiba mula 1 hanggang 8%. Napatunayan na ang bronchial hika ay humahantong sa kumplikadong pagbubuntis. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay gestosis (46.8%), nanganganib na pagkakuha (27.7%), at fetoplacental insufficiency (53.2%). Sa mga bagong silang, ang intrauterine growth retardation ay nakikita sa 28.9%, hypoxic cerebrovascular accident sa 25.1%, at intrauterine infection sa 28%.

Kwon et al. Ang [ 1 ] ay nag-ulat ng pagtaas sa pagkalat ng hika sa panahon ng pagbubuntis mula sa 3.7% noong 1997 hanggang 8.4% noong 2001. Ang mga kamakailang ulat mula sa USA ay natagpuan ang isang prevalence na 5.5% noong 2001, na tumataas sa 7.8% noong 2007. [ 2] Ang isang prevalence ng 9.3% ay naiulat sa Ireland. Australia. [ 4 ] Ang hika ng ina ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng masamang resulta ng perinatal, at ang mga pagbabago sa kurso ng sakit ay inaasahan at maaaring hindi mahuhulaan sa panahon ng pagbubuntis.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng remission o exacerbation ng hika sa panahon ng pagbubuntis ay nauugnay sa physiological o pathological na mga pagbabago na dulot ng pagbubuntis, higit sa lahat mekanikal na pagbabago na dulot ng pagpapalaki ng matris, pati na rin ang direkta o hindi direktang impluwensya ng mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagbubuntis.

Sa pagtaas ng presyon ng matris at tiyan, ang dayapragm ay itinaas ng 4-5 cm, ang anggulo ng subcostal ay tumataas ng 50% (mula 68° hanggang 103° mula maaga hanggang huli na pagbubuntis), at ang transverse at anteroposterior diameters ng dibdib ay tumaas. Ang mga pagbabago sa itaas ay bahagyang nabayaran ng pagpapahinga ng ligamentous attachment ng mga buto-buto, na humahantong sa pagbawas sa pagsunod ng dibdib. Bilang resulta, ang kabuuang kapasidad ng baga ay bumaba ng 5%, at ang FRC (functional residual capacity) ay bumaba ng 20%. [ 5 ] Bukod dito, ang pagtaas ng timbang ng katawan ay humahantong sa pagtaas ng circumference ng leeg at pagbaba sa lugar ng oropharynx, na nag-aambag sa dyspnea sa panahon ng pagbubuntis. [ 6 ]

Sa panahon ng pagbubuntis, upang matugunan ang mga metabolic na pangangailangan ng ina at fetus, maraming mahahalagang pagbabago sa antas ng hormone ang nagaganap, kabilang ang maliwanag na pagtaas sa antas ng progesterone, estrogen, cortisol, at prostaglandin, na may iba't ibang epekto sa hika.

Ang progesterone ay isang stimulant ng respiratory dynamics, na may kakayahang pataasin ang sensitivity ng respiratory center sa carbon dioxide, habang ang estrogens ay maaaring pataasin ang sensitivity ng progesterone receptors sa respiratory center at magkakasamang lumahok sa pagbabago ng respiratory function. Ang minutong bentilasyon ay tumataas ng 30-50%, na nangyayari pangunahin dahil sa pagtaas ng tidal volume ng 40%, habang walang makabuluhang pagbabago sa respiratory rate. Nananatiling hindi nagbabago ang TLC (kabuuang kapasidad ng baga), VC (vital lung capacity), pagsunod sa baga at DLCO (diffusion capacity).

Ang FVC (forced vital capacity), FEV1 (forced expiratory volume sa 1 segundo), FEV1 to FVC ratio at PEF (peak expiratory flow rate) ay hindi nagbabago nang malaki sa panahon ng pagbubuntis kumpara sa kawalan ng pagbubuntis. Samakatuwid, ang spirometry ay maaaring gamitin upang makita ang dyspnea sa normal na pagbubuntis at ipakita ang mga pagbabago sa mga sakit sa paghinga. Bilang karagdagan sa epekto sa respiratory center, ang progesterone ay maaaring mamagitan sa vasodilation at mucosal congestion, na humahantong sa pagtaas ng saklaw ng rhinitis at epistaxis sa mga buntis na kababaihan, [ 7 ] pati na rin ang oropharyngeal at laryngopharyngeal airways, na nag-aambag sa isang atake ng hika sa panahon ng pagbubuntis.

Maaaring mapahusay ng Estradiol ang maternal innate immunity pati na rin ang cellular o humoral adaptive immunity. Ang mababang konsentrasyon ng estradiol ay maaaring magsulong ng CD4+Th1 na mga tugon sa cellular at cellular immunity. Maaaring mapahusay ng mataas na konsentrasyon ng estradiol ang CD4+Th2 cellular responses at humoral immunity. Pinipigilan ng progesterone ang mga tugon sa immune ng ina at binabago ang balanse sa pagitan ng mga tugon ng Th1 at Th2. Kahit na ang cell-mediated immunity ay mas mahalaga sa respiratory viral infections, ang paglipat mula sa Th1 hanggang Th2 immunity ay itinuturing na isang mahalagang mekanismo sa hormone-induced asthma sa panahon ng pagbubuntis. [ 8 ], [ 9 ]

Ang mga kababaihan ay nasa isang estado ng hypercortisoneism sa panahon ng pagbubuntis; samantala, ang inunan ay nagtatago ng parehong CRH (corticotropin-releasing hormone) at ACTH (adrenocorticotropic hormone), na humahantong sa pagtaas ng libreng cortisol at conjugated cortisol sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagtaas ng libreng cortisol ay namamagitan sa pagtaas ng mga beta-adrenergic receptor at pagtaas ng bronchiectasis. Ang pagtaas ng pagtatago ng prostaglandin E2 (PGE2) sa panahon ng pagbubuntis sa pamamagitan ng mga anti-inflammatory effect, pagsugpo ng makinis na paglaganap ng selula ng kalamnan, bronchial relaxation at iba pang mga mekanismo ay nagbibigay ng proteksiyon na epekto sa saklaw ng hika. Bilang karagdagan, ang progesterone ay nakakaapekto rin sa pagbabago sa makinis na pag-igting ng kalamnan sa daanan ng hangin at nagiging sanhi ng bronchiectasis. Ang mga salik na ito ay nauugnay sa pagpapatawad ng hika sa panahon ng pagbubuntis.

Sa pangkalahatan, ang impluwensya ng mekanikal at biochemical na mga pagbabago sa respiratory system ng mga buntis na kababaihan ay napaka kumplikado, lalo na ang impluwensya ng iba't ibang mga hormone sa respiratory center, peripheral airways at immune system, na humahantong sa mga buntis na walang hika na nakakaranas ng dyspnea na may iba't ibang kalubhaan sa panahon ng pagbubuntis. Para sa mga buntis na babaeng may hika, napakahalagang palakasin ang pangangasiwa ng hika sa panahon ng pagbubuntis upang maiwasan ang hypoxia ng ina at mapanatili ang sapat na oxygenation ng fetus.

Mga sintomas bronchial hika sa pagbubuntis

Ang pangkalahatang hika ay tinutukoy ng isang kasaysayan ng higit sa isang uri ng mga sintomas sa paghinga, tulad ng paghinga, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib, at ubo, na nag-iiba sa timing at intensity, madalas na lumilitaw o lumalala na may mga impeksyon sa viral, at nangyayari sa gabi o sa paggising, kadalasang na-trigger ng ehersisyo, pagtawa, allergens, at malamig na hangin, at variable expiratory airflow bronlator][, kabilang ang positibong limitasyon ng daloy ng hangin] reversibility test, bronchial provocation test, at PEF variability, maaari nitong kumpirmahin ang variable expiratory flow limitation.

Kung ikukumpara sa pangkalahatang hika, ang hika sa pagbubuntis ay may katulad na clinical manifestations. Gayunpaman, kung ang isang buntis ay nagreklamo lamang ng igsi ng paghinga o paninikip ng dibdib, dapat na maging maingat ang mga manggagamot sa paggawa ng diagnosis batay sa kanyang medikal na kasaysayan. Nabatid na higit sa dalawang-katlo ng mga buntis na kababaihan ang nakakaranas ng ilang uri ng igsi ng paghinga o paninikip ng dibdib sa panahon ng pagbubuntis dahil sa mga pagbabago sa physiological sa panahon ng pagbubuntis. Bilang karagdagan, hindi ipinapayong magsagawa ng bronchial provocation test upang maiwasan ang maternal hypoxia at fetal distress.

Mga Form

Ang bronchial asthma ay maaaring uriin batay sa etiology, kalubhaan at temporal na katangian ng bronchial obstruction.

Ang pag-uuri ayon sa etiology, lalo na tungkol sa mga environmental sensitizer, ay hindi maaaring kumpleto dahil sa pagkakaroon ng mga pasyente kung saan ang mga sanhi ng kadahilanan ay hindi natukoy. Gayunpaman, ang pagkilala sa mga salik na ito ay dapat na bahagi ng klinikal na pagsusuri, dahil pinapayagan nito ang pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-aalis.

Ayon sa temporal na katangian ng bronchial obstruction, sinusukat gamit ang peak expiratory flow rate (PEF), ang mga sumusunod ay nakikilala:

• pasulput-sulpot na hika, na nailalarawan sa pagkakaroon ng bihirang, paminsan-minsang mga sintomas sa paghinga at kasabay na pagbaba ng PEF (sa nakalipas na taon) kasama ng mga normal na halaga ng PEF at normal/near-normal na reaktibiti ng daanan ng hangin sa pagitan ng mga yugto ng pagkasira;
• patuloy na hika na may katangiang paglala at mga yugto ng pagpapatawad, pagkakaiba-iba sa mga halaga ng PEF sa araw at gabi, madalas na pagsisimula ng sintomas, at patuloy na hyperreactivity ng daanan ng hangin. Ang ilang mga pasyente na may matagal nang paulit-ulit na hika at isang hindi maibabalik na obstructive component ay nabigo na makamit ang normal na function ng baga sa kabila ng intensive glucocorticoid therapy.

Ang pinaka-maginhawa sa mga praktikal na termino, kabilang ang kapag pinamamahalaan ang mga naturang pasyente sa panahon ng pagbubuntis, ay ang pag-uuri ng sakit ayon sa kalubhaan. Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente bago ang paggamot ay maaaring mauri sa isa sa apat na yugto batay sa nabanggit na mga klinikal na palatandaan at mga tagapagpahiwatig ng paggana ng baga.

1. Bronchial asthma ng pasulput-sulpot (episodic) na kurso:
   • ang mga sintomas ng hika ay nangyayari nang wala pang isang beses sa isang linggo;
   • mga sintomas ng gabi na hindi hihigit sa 2 beses sa isang buwan;
   • maikling exacerbations (mula sa ilang oras hanggang ilang araw);
   • walang mga sintomas ng broncho-obstruction sa pagitan ng exacerbations;
   • Ang mga tagapagpahiwatig ng paggana ng baga sa labas ng exacerbation ay nasa loob ng normal na mga limitasyon; forced expiratory volume (FEV) sa 1 s o PEF > 80% ng mga inaasahang halaga;
   • araw-araw na pagbabagu-bago sa PSV o FEV <20%.
2. Banayad na patuloy na bronchial hika:
   • mga sintomas ng inis ng higit sa isang beses sa isang linggo, ngunit mas mababa sa isang beses sa isang araw;
   • ang mga exacerbations ay maaaring makagambala sa pisikal na aktibidad at pagtulog;
   • ang mga sintomas ng sakit sa gabi ay nangyayari nang higit sa 2 beses sa isang buwan;
   • FEV o PSV > 80% ng hinulaang halaga;
   • araw-araw na pagbabagu-bago sa FEV o PSV = 20–30%.
3. Katamtamang bronchial hika:
   • araw-araw na sintomas ng sakit;
   • ang mga exacerbations ay nakakagambala sa pisikal na aktibidad at pagtulog;
   • ang mga sintomas sa gabi ng sakit ay nangyayari nang higit sa isang beses sa isang linggo;
   • pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga short-acting β2-agonist;
   • FEV o PSV mula 60 hanggang 80% ng mga inaasahang halaga;
   • pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa FEV o PSV> 30%.
4. Malubhang bronchial hika:
   • araw-araw na sintomas ng sakit;
   • madalas na exacerbations;
   • madalas na sintomas ng gabi;
   • limitasyon ng pisikal na aktibidad;
   • pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga short-acting β2-agonist;
   • FEV o PSV < 60% ng hinulaang halaga;
   • araw-araw na pagbabagu-bago sa PSV> 30%.

Kung ang pasyente ay tumatanggap na ng paggamot, ang klasipikasyon ng kalubhaan ay dapat na batay sa mga klinikal na palatandaan at ang dami ng gamot na iniinom araw-araw. Ang mga pasyente na may paulit-ulit (sa kabila ng paggamot na naaayon sa ibinigay na yugto) na mga sintomas ng banayad na patuloy na hika ay dapat ituring na may katamtaman na patuloy na hika. At ang mga pasyente na may paulit-ulit (sa kabila ng paggamot) na mga sintomas ng katamtaman na patuloy na hika ay dapat masuri bilang "bronchial hika, malubhang patuloy na kurso".

Diagnostics bronchial hika sa pagbubuntis

Ang pagsusuri sa pag-andar ng baga, lalo na ang pagbabalik-tanaw ng kapansanan nito, ay nagbibigay ng pinakatumpak na pagtatasa ng sagabal sa daanan ng hangin. Ang pagsukat ng pagkakaiba-iba ng daanan ng hangin ay nagbibigay-daan para sa isang hindi direktang pagtatasa ng hyperreactivity ng daanan ng hangin.

Ang pinakamahalagang halaga para sa pagtatasa ng antas ng bronchial obstruction ay: ang dami ng nabuong expiration sa 1 segundo (FEV1) at ang nauugnay na forced vital capacity (FVC), pati na rin ang PEF. Ang FEV1 at FVC ay sinusukat gamit ang spirometer (spirometry). Ang mga inaasahang halaga ng mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy batay sa mga resulta ng pag-aaral ng populasyon batay sa edad, kasarian at taas ng pasyente. Dahil ang isang bilang ng mga sakit, bilang karagdagan sa mga nagdudulot ng bronchial obstruction, ay maaaring humantong sa pagbaba ng FEV1, kapaki-pakinabang na gamitin ang FEV1 sa FVC ratio. Sa normal na function ng baga, ito ay > 80%. Ang mas mababang mga halaga ay nagmumungkahi ng bronchial obstruction. Ang pagtaas sa FEV1 ng higit sa 12% ay nagpapahiwatig ng pamamayani ng functional component ng obstruction at kinukumpirma ang diagnosis ng bronchial hika. Ang pagsukat ng PEF gamit ang peak flow meter (peak flowmetry) ay nagbibigay-daan para sa pagsubaybay sa bahay at isang layunin na pagtatasa ng antas ng dysfunction ng baga sa paglipas ng panahon. Ang kalubhaan ng bronchial asthma ay sumasalamin hindi lamang sa average na antas ng bronchial obstruction, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa PEF sa loob ng 24 na oras. Ang PEF ay dapat masukat sa umaga, kapag ang indicator ay nasa pinakamababang antas nito, at sa gabi, kapag ang PEF ay karaniwang pinakamataas. Ang pang-araw-araw na pagkakaiba-iba sa mga tagapagpahiwatig ng PEF na higit sa 20% ay dapat ituring na isang diagnostic na senyales ng bronchial hika, at ang magnitude ng mga paglihis ay direktang proporsyonal sa kalubhaan ng sakit.

Iba't ibang diagnosis

Ang bronchial hika ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng mga sintomas sa paghinga. Gayunpaman, mayroong maraming iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas: COPD, cystic fibrosis, obliterating bronchiolitis, tumor o banyagang katawan ng larynx, trachea, bronchi. Ang pangunahing kumpirmasyon ng diagnosis ng "bronchial hika" ay ang pagtuklas (mas mabuti sa pamamagitan ng spirometry) ng nababaligtad at variable na bronchial obstruction.

Paggamot bronchial hika sa pagbubuntis

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa bronchial asthma sa mga buntis na kababaihan ay kinabibilangan ng normalizing respiratory function, pag-iwas sa mga exacerbations ng bronchial asthma, pag-aalis ng mga side effect ng mga anti-asthma na gamot, at pagtigil sa pag-atake ng bronchial asthma, na itinuturing na susi sa isang maayos, hindi komplikadong pagbubuntis at pagsilang ng isang malusog na bata.

Ang Therapy para sa bronchial hika sa mga buntis na kababaihan ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran tulad ng sa mga hindi buntis na kababaihan. Ang mga pangunahing prinsipyo ay ang pagtaas o pagbaba ng intensity ng therapy habang nagbabago ang kalubhaan ng sakit, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng kurso ng pagbubuntis, ipinag-uutos na pagsubaybay sa kurso ng sakit at ang pagiging epektibo ng iniresetang paggamot sa pamamagitan ng peak flowmetry, at ang ginustong paggamit ng inhalation administration ng mga gamot.

Ang mga gamot na inireseta para sa bronchial hika ay nahahati sa:

• basic - pagkontrol sa kurso ng sakit (systemic at inhaled glucocorticoids, cromones, long-acting methylxanthines, long-acting β2-agonists, antileukotriene na gamot), ang mga ito ay kinukuha araw-araw, sa mahabang panahon;
• sintomas o pang-emergency na mga gamot (short-acting inhaled β2-agonists, anticholinergics, methylxanthines, systemic glucocorticoids) - mabilis na mapawi ang bronchospasm at ang mga kasamang sintomas nito: wheezing, isang pakiramdam ng "paninikip" sa dibdib, ubo.

Ang paggamot ay pinili batay sa kalubhaan ng bronchial hika, ang pagkakaroon ng mga anti-asthma na gamot at ang mga indibidwal na kondisyon ng pamumuhay ng pasyente.

Kabilang sa β2-adrenomimetics, salbutamol, terbutaline, at fenoterol ay maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga anticholinergic na ginagamit sa paggamot sa bronchial hika sa mga buntis na kababaihan ay kinabibilangan ng ipratropium bromide sa anyo ng isang inhaler o isang pinagsamang gamot, "Ipratropium bromide + fenoterol". Ang mga gamot ng mga pangkat na ito (parehong beta2-mimetics at anticholinergics) ay kadalasang ginagamit sa obstetric practice upang gamutin ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis. Ang methylxanthine, na kinabibilangan ng aminophylline, euphylline, ay ginagamit din sa obstetric practice upang gamutin ang mga buntis na kababaihan, lalo na sa paggamot ng gestosis. Cromones - cromoglycic acid, na ginagamit sa paggamot ng bronchial hika bilang isang pangunahing anti-namumula na ahente sa banayad na bronchial hika, ay may limitadong paggamit sa panahon ng pagbubuntis dahil sa kanilang mababang kahusayan, sa isang banda, at ang pangangailangan upang makakuha ng isang mabilis na therapeutic effect, sa kabilang banda (isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng pagbubuntis at ang panganib ng pag-unlad o pagtaas ng fetoplacental insufficiency sa kurso ng isang hindi matatag na kondisyon). Maaari silang gamitin sa mga pasyente na gumamit ng mga gamot na ito na may sapat na epekto bago ang pagbubuntis, sa kondisyon na ang sakit ay nananatiling matatag sa panahon ng pagbubuntis. Kung kinakailangan upang magreseta ng pangunahing anti-inflammatory therapy sa panahon ng pagbubuntis, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa inhaled glucocorticoids (budesonide).

• Sa paulit-ulit na hika, ang pang-araw-araw na gamot ay hindi inirerekomenda para sa karamihan ng mga pasyente. Ang paggamot sa mga exacerbations ay depende sa kalubhaan. Kung kinakailangan, ang isang mabilis na kumikilos na inhaled beta2-agonist ay inireseta upang mapawi ang mga sintomas ng hika. Kung ang matinding exacerbations ay sinusunod sa paulit-ulit na hika, ang mga naturang pasyente ay dapat ituring bilang mga pasyente na may katamtaman na patuloy na hika.
• Ang mga pasyente na may banayad na patuloy na hika ay nangangailangan ng pang-araw-araw na gamot upang mapanatili ang pagkontrol sa sakit. Ang inhaled glucocorticoids (budesonide 200–400 mcg/day o <500 mcg/day beclomethasone o katumbas) ay mas gusto. Ang mga long-acting methylxanthine, cromones, at antileukotrienes ay maaaring mga alternatibo.
• Sa moderate persistent asthma, ang mga kumbinasyon ng inhaled glucocorticoids (budesonide 400–800 mcg/day, o beclomethasone 500–1000 mcg/day o katumbas) at long-acting inhaled beta2-agonists dalawang beses araw-araw. Ang isang alternatibo sa beta2-agonist sa kumbinasyong therapy na ito ay long-acting methylxanthine.
• Ang Therapy para sa matinding persistent asthma ay kinabibilangan ng high-dose inhaled glucocorticoids (budesonide > 800 mcg/day o > 1000 mcg/day beclomethasone o katumbas nito) kasama ng long-acting inhaled β2-agonists dalawang beses araw-araw. Ang isang alternatibo sa long-acting inhaled β2-agonists ay isang oral β2-agonist o long-acting methylxanthine. Maaaring ibigay ang oral glucocorticoids.
• Matapos makamit ang kontrol ng bronchial hika at mapanatili ito nang hindi bababa sa 3 buwan, ang isang unti-unting pagbawas sa dami ng maintenance therapy ay isinasagawa, at pagkatapos ay ang pinakamababang konsentrasyon na kinakailangan upang makontrol ang sakit ay tinutukoy.

Kasama ng direktang epekto sa hika, ang ganitong paggamot ay nakakaapekto rin sa kurso ng pagbubuntis at pag-unlad ng pangsanggol. Una sa lahat, ito ang spasmolytic at antiaggregatory effect na nakuha kapag gumagamit ng methylxanthine, ang tocolytic effect (nabawasan ang tono, relaxation ng matris) kapag gumagamit ng β2-agonists, immunosuppressive at anti-inflammatory effect kapag nagsasagawa ng glucocorticoid therapy.

Kapag nagsasagawa ng bronchodilator therapy sa mga pasyente na may banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa tablet β2-mimetics, na, kasama ang bronchodilator, ay magkakaroon din ng tocolytic effect. Sa pagkakaroon ng gestosis, ipinapayong gumamit ng methylxanthines - euphyllin bilang isang bronchodilator. Kung kinakailangan ang sistematikong paggamit ng mga hormone, mas gusto ang prednisolone o methylprednisolone.

Kapag nagrereseta ng therapy sa gamot sa mga buntis na kababaihan na may bronchial hika, dapat itong isaalang-alang na ang karamihan sa mga anti-asthmatic na gamot ay walang masamang epekto sa kurso ng pagbubuntis. Kasabay nito, kasalukuyang walang mga gamot na may napatunayang kaligtasan sa mga buntis na kababaihan, dahil ang mga kinokontrol na klinikal na pagsubok sa mga buntis na kababaihan ay hindi isinasagawa. Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang piliin ang pinakamababang kinakailangang dosis ng mga gamot upang maibalik at mapanatili ang pinakamainam at matatag na patency ng bronchial. Dapat alalahanin na ang pinsala mula sa isang hindi matatag na kurso ng sakit at pagkabigo sa paghinga na bubuo sa kasong ito para sa ina at fetus ay hindi maihahambing na mas mataas kaysa sa mga posibleng epekto ng mga gamot. Ang mabilis na pag-alis ng exacerbation ng bronchial hika, kahit na sa paggamit ng systemic glucocorticoids, ay mas kanais-nais sa isang pang-matagalang walang kontrol o mahinang kontroladong kurso ng sakit. Ang pagtanggi sa aktibong paggamot ay palaging nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon para sa ina at sa fetus.

Sa panahon ng panganganak, ang paggamot sa bronchial hika ay hindi dapat itigil. Dapat ipagpatuloy ang inhalation therapy. Ang mga babaeng nakatanggap ng oral hormones sa panahon ng pagbubuntis ay dapat tumanggap ng prednisolone nang parenteral.

Dahil ang paggamit ng β-mimetics sa panahon ng paggawa ay nauugnay sa panganib ng pagpapahina ng aktibidad ng paggawa, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa epidural anesthesia sa antas ng thoracic kapag nagsasagawa ng bronchodilator therapy sa panahong ito. Para sa layuning ito, ang pagbutas at catheterization ng epidural space sa thoracic region sa antas ng ThVII-ThVIII ay isinasagawa sa pagpapakilala ng 8-10 ml ng 0.125% bupivacaine solution. Ang epidural anesthesia ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng isang binibigkas na bronchodilator effect at paglikha ng isang uri ng hemodynamic na proteksyon. Ang pagkasira ng daloy ng dugo ng fetoplacental laban sa background ng pagpapakilala ng lokal na anesthetic ay hindi sinusunod. Kasabay nito, ang mga kondisyon ay nilikha para sa kusang paghahatid nang hindi isinasama ang pagtulak sa ikalawang yugto ng paggawa, kahit na sa mga malubhang kaso ng sakit, hindi pagpapagana ng mga pasyente.

Ang exacerbation ng bronchial hika sa panahon ng pagbubuntis ay isang emergency na nagbabanta hindi lamang sa buhay ng buntis, kundi pati na rin sa pagbuo ng intrauterine hypoxia ng fetus hanggang sa kamatayan nito. Kaugnay nito, ang paggamot sa mga naturang pasyente ay dapat isagawa sa isang setting ng ospital na may ipinag-uutos na pagsubaybay sa pag-andar ng fetoplacental complex. Ang batayan ng paggamot ng mga exacerbations ay ang pagpapakilala ng β2-agonists (salbutamol) o ang kanilang kumbinasyon sa isang anticholinergic na gamot (ipratropium bromide + fenoterol) sa pamamagitan ng isang nebulizer. Ang paglanghap ng glucocorticosteroids (budesonide - 1000 mcg) sa pamamagitan ng isang nebulizer ay isang epektibong bahagi ng kumbinasyon ng therapy. Ang systemic glucocorticosteroids ay dapat isama sa paggamot kung pagkatapos ng unang nebulizer na pangangasiwa ng β2-agonists, walang patuloy na pagpapabuti na nakamit o ang exacerbation ay nabuo laban sa background ng pagkuha ng oral glucocorticosteroids. Dahil sa mga kakaibang nangyayari sa sistema ng pagtunaw sa panahon ng pagbubuntis (mas matagal na pag-alis ng laman ng tiyan), ang parenteral na pangangasiwa ng glucocorticosteroids ay mas mainam kaysa sa pagkuha ng mga gamot sa bawat os.

Ang bronchial hika ay hindi isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis. Sa kaso ng hindi matatag na kurso ng sakit, matinding pagpalala, pagwawakas ng pagbubuntis ay nauugnay sa isang mataas na panganib sa buhay ng pasyente, at pagkatapos na tumigil ang paglala at ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag, ang tanong ng pangangailangan na wakasan ang pagbubuntis ay nawala nang buo.

Paghahatid ng mga buntis na kababaihan na may bronchial hika

Ang paghahatid ng mga buntis na kababaihan na may banayad na kurso ng sakit na may sapat na lunas sa sakit at corrective drug therapy ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap at hindi nagpapalala sa kondisyon ng mga pasyente.

Sa karamihan ng mga pasyente, kusang nagtatapos ang panganganak (83%). Kabilang sa mga komplikasyon ng paggawa, ang pinaka-karaniwan ay ang mabilis na paggawa (24%), prelabor rupture ng mga lamad (13%). Sa unang panahon ng paggawa - mga anomalya sa paggawa (9%). Ang kurso ng pangalawa at pangatlong panahon ng paggawa ay tinutukoy ng pagkakaroon ng karagdagang extragenital, obstetric pathology, mga tampok ng kasaysayan ng obstetric at ginekologiko. Kaugnay ng magagamit na data sa posibleng bronchospastic na epekto ng methylergometrine, kapag pinipigilan ang pagdurugo sa ikalawang panahon ng paggawa, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa intravenous oxytocin. Ang paggawa, bilang panuntunan, ay hindi nagpapalala sa kondisyon ng mga pasyente. Sa sapat na paggamot sa pinagbabatayan na sakit, maingat na pangangasiwa sa panganganak, maingat na pagmamasid, lunas sa sakit at pag-iwas sa purulent-inflammatory disease, ang mga pasyenteng ito ay hindi nakakaranas ng mga komplikasyon sa postpartum period.

Gayunpaman, sa mga malubhang kaso ng sakit, na hindi pinapagana ang mga pasyente, na may mataas na panganib ng pag-unlad o may pagkakaroon ng pagkabigo sa paghinga, ang panganganak ay nagiging isang malubhang problema.

Sa mga buntis na kababaihan na may malubhang bronchial hika o hindi makontrol na kurso ng katamtamang bronchial hika, asthmatic status sa panahon ng pagbubuntis na ito, exacerbation ng sakit sa pagtatapos ng ikatlong trimester, ang paghahatid ay isang malubhang problema dahil sa mga makabuluhang paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga at hemodynamics, isang mataas na panganib ng intrauterine fetal distress. Ang contingent na ito ng mga pasyente ay nasa panganib na magkaroon ng isang matinding exacerbation ng sakit, acute respiratory at cardiac failure sa panahon ng paghahatid.

Dahil sa mataas na antas ng nakakahawang panganib, pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa kirurhiko trauma sa malubhang karamdaman na may mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, ang paraan ng pagpili ay binalak na paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

Sa kaso ng panganganak sa vaginal, bago ang labor induction, pagbutas at catheterization ng epidural space sa thoracic region sa antas ng ThVIII-ThIX ay isinasagawa sa pagpapakilala ng isang 0.125% na solusyon ng marcaine, na nagbibigay ng isang binibigkas na bronchodilator effect. Pagkatapos ang labor induction ay isinasagawa sa pamamagitan ng amniotomy. Aktibo ang pag-uugali ng babaeng nanganganak sa panahong ito.

Sa simula ng regular na panganganak, ang pagtanggal ng sakit sa panganganak ay nagsisimula sa epidural anesthesia sa antas ng L1–L2.

Ang pagpapakilala ng isang prolonged-action anesthetic sa isang mababang konsentrasyon ay hindi nililimitahan ang kadaliang mapakilos ng babae, hindi nagpapahina sa pagtulak sa ikalawang yugto ng paggawa, ay may binibigkas na bronchodilator effect (pagtaas sa sapilitang vital capacity ng mga baga - FVC, FEV1, POS) at nagbibigay-daan para sa paglikha ng isang uri ng hemodynamic na proteksyon. Mayroong pagtaas sa output ng stroke ng kaliwa at kanang ventricles. Ang mga pagbabago sa daloy ng dugo ng pangsanggol ay nabanggit - isang pagbawas sa paglaban sa daloy ng dugo sa mga sisidlan ng umbilical cord at ang aorta ng fetus.

Laban sa background na ito, nagiging posible ang kusang paghahatid nang hindi isinasama ang pagtulak sa mga pasyente na may mga nakahahadlang na karamdaman. Upang paikliin ang ikalawang yugto ng paggawa, ang isang episiotomy ay isinasagawa. Sa kawalan ng sapat na karanasan o teknikal na kakayahan para sa pagsasagawa ng epidural anesthesia sa antas ng thoracic, ang paghahatid ay dapat isagawa sa pamamagitan ng cesarean section. Dahil sa katotohanan na ang endotracheal anesthesia ay kumakatawan sa pinakamalaking panganib, ang epidural anesthesia ay ang paraan ng pagpili para sa lunas sa sakit sa panahon ng cesarean section.

Ang mga indikasyon para sa operative delivery sa mga buntis na kababaihan na may bronchial hika ay:

• ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng cardiopulmonary failure pagkatapos ng kaluwagan ng isang matagal na matinding exacerbation o asthmatic status;
• kasaysayan ng kusang pneumothorax;
• Gayundin, maaaring magsagawa ng cesarean section para sa obstetric indications (tulad ng pagkakaroon ng insolvent scar sa matris pagkatapos ng nakaraang cesarean section, makitid na pelvis, atbp.).

Pag-iwas

Ang bronchial asthma ay ang pinakakaraniwang malubhang sakit na nagpapalubha sa pagbubuntis. Ang hika ay maaaring mag-debut o ma-diagnose sa unang pagkakataon sa panahon ng pagbubuntis, at ang kalubhaan ng kurso ay maaaring magbago habang tumatagal ang pagbubuntis. Humigit-kumulang 1/3 ng mga kababaihan ang nag-uulat ng pagpapabuti sa kanilang kondisyon, 1/3 ay hindi napapansin ang anumang pagbabago sa kurso ng sakit sa panahon ng pagbubuntis, at 1/3 ang nag-uulat ng paglala ng kondisyon. Mahigit sa kalahati ng mga buntis na kababaihan ang nakakaranas ng paglala ng sakit sa panahon ng pagbubuntis. Bukod dito, ang mga exacerbations ay kadalasang nangyayari sa ikalawang trimester ng pagbubuntis. Sa isang kasunod na pagbubuntis, 2/3 ng mga kababaihan ay nakakaranas ng parehong mga pagbabago sa kurso ng sakit tulad ng sa unang pagbubuntis.

Mga sanhi ng kumplikadong pagbubuntis at perinatal pathology

Ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa pagbubuntis at perinatal pathology ay nauugnay sa kalubhaan ng bronchial hika, ang pagkakaroon ng mga exacerbations ng bronchial hika sa panahon ng pagbubuntis at ang kalidad ng therapy. Ang bilang ng mga komplikasyon sa pagbubuntis ay tumataas nang proporsyonal sa kalubhaan ng sakit. Sa malubhang bronchial hika, ang mga komplikasyon ng perinatal ay naitala ng 2 beses na mas madalas kaysa sa banayad na hika. Mahalagang tandaan na sa mga kababaihan na nagkaroon ng exacerbations ng hika sa panahon ng pagbubuntis, ang perinatal pathology ay nakatagpo ng 3 beses na mas madalas kaysa sa mga pasyente na may isang matatag na kurso ng sakit.

Ang mga agarang sanhi ng kumplikadong pagbubuntis sa mga pasyente na may bronchial hika ay kinabibilangan ng:

• mga pagbabago sa respiratory function (hypoxia);
• mga karamdaman sa immune;
• mga kaguluhan ng hemostatic homeostasis;
• metabolic disorder.

Ang mga pagbabago sa FVD, na direktang nauugnay sa kalidad ng paggamot sa panahon ng pagbubuntis at ang kalubhaan ng bronchial hika, ay itinuturing na pangunahing sanhi ng hypoxia. Maaari silang mag-ambag sa pagbuo ng kakulangan ng fetoplacental.

Ang mga karamdaman sa immune, ang pangunahing kahulugan nito ay nakasalalay sa paglipat ng pagkita ng T-helpers patungo sa Th2 at, nang naaayon, ang pamamayani ng Th2-dependent effector na mga proseso ng immune inflammation kasama ang pakikilahok ng isang bilang ng mga cytokine (IL4, IL5, IL6, IL10) at ang epekto sa produksyon ng antibody sa B-lymphocytes (IgE) na nag-aambag sa mga proseso ng autophosphocytes (IgE). (APS)], isang pagbaba sa antiviral antimicrobial na proteksyon, pati na rin ang mataas na dalas ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs. Kapag pinag-aaralan ang microbiocenosis ng birth canal, ang normal na microflora ay tinutukoy lamang sa 10% ng mga buntis na kababaihan na may bronchial hika. Ang Candidiasis ay nakita sa 35% ng mga pasyente, at ang halo-halong viral-bacterial flora ay matatagpuan sa 55% ng mga buntis na kababaihan. Ang mga tampok sa itaas ay ang mga pangunahing sanhi ng madalas na sinusunod na impeksyon sa intrauterine sa mga buntis na kababaihan na may bronchial hika. Ang mga autoimmune na proseso, lalo na ang APS, sa panahon ng pagbubuntis ay humantong sa pinsala sa placental tissue, ang vascular bed nito sa pamamagitan ng immune complexes, na nagreresulta sa insufficiency ng placental at intrauterine growth retardation. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pagbubuntis ay maaaring magtapos sa pagkamatay ng fetus o ang maagang pagwawakas nito.

Ang hypoxia sa isang banda at pinsala sa vascular wall sa kabilang banda ay humahantong sa isang disorder ng hemostatic homeostasis - ang pagbuo ng talamak na DIC syndrome, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pinabilis na pamumuo ng dugo, nadagdagan ang sirkulasyon ng natutunaw na fibrin monomer complexes, nadagdagan ang kusang at nabawasan na sapilitan platelet aggregation at humahantong sa kapansanan sa microcirculation ng inunan.

Dapat tandaan na ang isa pang mahalagang dahilan para sa pagbuo ng insufficiency ng inunan sa mga kababaihan na may bronchial hika ay metabolic disorder. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga pasyente na may bronchial hika ay nadagdagan ang lipid peroxidation, nabawasan ang aktibidad ng antioxidant ng dugo, at nabawasan ang aktibidad ng intracellular enzymes. Sa malubha at hindi matatag na bronchial hika, ang pinakamahalagang homeostasis disorder ay sinusunod, na siyang mga pangunahing sanhi ng kumplikadong pagbubuntis.

Kaugnay nito, ang paghahanda ng mga pasyente na may bronchial hika para sa pagbubuntis, ang kanilang masusing pagsusuri sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin ang sapat na paggamot sa sakit, na tinitiyak ang kawalan ng mga exacerbations at clinical manifestations ng hika, ay ang susi sa physiological course ng pagbubuntis at ang kapanganakan ng isang malusog na bata.

Ang pinakakanais-nais na resulta ng pagbubuntis para sa ina at fetus sa bronchial hika ay tinitiyak ng de-kalidad na pangangalagang medikal kapwa sa yugto ng paghahanda bago ang pagbubuntis at sa panahon ng pagbubuntis.

Paghahanda bago ang paglilihi

Ang mga buntis na kababaihan na may COPD ay inirerekomenda na planuhin ang kanilang pagbubuntis na may pre-gravid na paghahanda, na binubuo ng pagsusuri ng isang obstetrician-gynecologist at isang pulmonologist. Ang pulmonologist ay nagsasagawa ng pag-aaral ng mga pag-andar ng panlabas na paghinga, tinatasa ang kondisyon ng pasyente upang matukoy ang kinakailangang dami ng tiyak na pangunahing therapy para sa sakit sa baga upang mabayaran ito hangga't maaari bago ang pagbubuntis. Ang isa sa mga ipinag-uutos na link sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang pagpapanatili ng isang peak flowmetry diary ng buntis.

Ang isang makabuluhang bilang ng mga buntis na kababaihan (74%) na may bronchial hika ay nasuri na may mga STI, at ang saklaw ng impeksyon sa intrauterine ay umabot sa 30%. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagsusuri ng mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis para sa chlamydia, ureaplasmosis, mycoplasmosis, atbp., at virological examination. Kung ang isang impeksyon ay napansin, isang kurso ng antibacterial at antiviral therapy ay pinangangasiwaan.

Ang mga pasyente na may bronchial hika ay dapat magplano ng pagbubuntis na isinasaalang-alang ang posibleng mga seasonal exacerbations ng sakit sa baga.

Ang isang ipinag-uutos na punto ay ang pagbubukod ng parehong aktibo at passive na paninigarilyo. Ang hika sa mga naninigarilyo ay mas malala, at ang mga exacerbations ay mas malinaw at nangangailangan ng mas malaking dosis ng mga anti-inflammatory na gamot.

Dahil sa hindi kanais-nais na epekto ng talamak na di-tiyak na mga sakit sa baga sa kurso ng pagbubuntis, ang mga kababaihan na nagdurusa sa bronchopulmonary pathology ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang pulmonologist sa simula ng pagbubuntis. Dahil sa ang katunayan na ang nangungunang papel sa pagbuo ng obstetric at perinatal pathology ay hindi gaanong nilalaro ng kalubhaan ng sakit, ngunit sa kawalan ng mga exacerbations nito, ang pangunahing gawain ng pulmonologist ay upang magsagawa ng tiyak na pangunahing therapy ng sakit sa baga sa isang sapat na dami upang mapakinabangan ang kabayaran nito.

Pagsusuri ng mga buntis

Ang pagsusuri sa mga buntis na kababaihan na may bronchial hika ay dapat isagawa sa mga dalubhasang ospital at maternity home na may kakayahang magsagawa ng mga modernong instrumental at biochemical na pag-aaral bilang karagdagan sa konsultasyon sa isang pulmonologist.

Kinakailangang pag-aralan ang respiratory function test, central hemodynamics, at mga parameter ng blood coagulation. Ang pagsusuri sa bakterya at virological (cervical canal, vagina, pharynx, ilong) ay isang napakahalagang sukatan dahil sa mataas na dalas ng impeksyon sa urogenital sa mga pasyente na ito, pati na rin ang isang makabuluhang proporsyon ng impeksyon sa intrauterine sa istraktura ng perinatal pathology sa kanilang mga bagong silang. Dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng intrauterine fetal distress, ang mga buntis na may bronchial asthma ay nangangailangan ng masusing pag-aaral ng fetoplacental system function, kabilang ang ultrasound diagnostics (fetometry, fetal hemodynamics assessment), hormone testing (placental lactogen, estriol, α-fetoprotein, progesterone, cortisol), at cardiomonitoring (CTG).

Ang pag-aaral ng homeostasis ay nagpapahintulot, kasama ang pagpapasya sa kinakailangang dami ng anticoagulant at antiplatelet therapy, upang masuri ang panganib ng mga komplikasyon sa perinatal. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagtukoy ng mga palatandaan ng pagkonsumo ng fibrinogen: pagsubaybay sa dinamika ng mga pagbabago sa konsentrasyon nito, pagkilala sa mga natutunaw na fibrin monomer complex (SFMC), pagtukoy sa aktibidad ng antithrombin ng dugo. Kinakailangan upang masuri ang estado ng platelet link ng coagulation ng dugo dahil sa isang posibleng paglabag sa functional state ng mga platelet sa mga buntis na kababaihan na may bronchial hika. Maipapayo na mag-aral hindi lamang sapilitan, kundi pati na rin sa kusang pagsasama-sama, dahil ang kanilang paghahambing ay nagbibigay ng isang mas kumpletong pagtatasa ng estado ng mga platelet.

Dahil sa mataas na dalas ng mga impeksyon sa urogenital sa mga buntis na kababaihan na may COPD, kasama ang karaniwang pagsusuri ng bacterioscopic ng mga smears, ang mga naturang pasyente ay kailangang sumailalim sa detalyadong pagsusuri sa bacteriological at virological upang masuri ang isang posibleng impeksyon sa urogenital tract at magreseta ng napapanahong therapy.

Ang pag-aaral ng mga indibidwal na parameter ng immune system ay maaari ding maging malaking tulong sa pagpigil at paggamot sa mga komplikasyon sa pagbubuntis sa mga pasyenteng may talamak na di-tiyak na mga sakit sa baga. Ang pagtuklas ng mga antiphospholipid antibodies (lupus anticoagulant) at, kung maaari, ang likas na katangian ng dysfunction ng interferon system ay nagbibigay-daan para sa mas epektibong hula at therapy sa droga ng mga komplikasyon sa obstetric.

Ang pagsusuri sa mga buntis na kababaihan na may bronchial hika ay dapat isagawa sa unang pagbisita sa doktor, sa 18-20, 28-32 na linggo at sa buong-panahong pagbubuntis bago manganak, pati na rin pagkatapos makumpleto ang kurso ng therapy para sa mga komplikasyon sa pagbubuntis, upang masuri ang pagiging epektibo nito at linawin ang mga taktika ng karagdagang pamamahala.

Paghula ng obstetric at perinatal pathology sa mga buntis na kababaihan na may bronchial hika

Antenatal pagbabala ng panganib ng kapanganakan ng isang bata na may perinatal patolohiya ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng isang panganib na grupo, na kung saan ay dapat isama ang mga buntis na kababaihan na may exacerbation ng sakit sa panahon ng pagbubuntis, ang pagdaragdag ng gestosis, na may kapansanan sa FVD, central hemodynamics, homeostasis, na may pagbaba sa konsentrasyon ng placental lactogen, estriol, cortisol sa ibaba ng 40 linggo na antas ng pagbubuntis. Ang kapanganakan ng isang bata na may perinatal pathology ay maaaring asahan na may pagbaba sa peak expiratory flow rate <55% ng inaasahang halaga. Ang katumpakan ng panuntunan ay 86%. Sa pagkakaroon ng gestosis sa isang buntis na may bronchial hika at pagpaparehistro ng mga pagbabago sa PEF, ang perinatal pathology ay maaaring mahulaan na may katumpakan ng hanggang sa 94%. Sa kumbinasyon ng pagbaba sa PEF na mas mababa sa 55% at FVC na mas mababa sa 63% ng mga inaasahang halaga, ang perinatal pathology ay bubuo sa lahat ng mga buntis na kababaihan. Sa kawalan ng pagbaba sa mataas na konsentrasyon ng IgE sa panahon ng paggamot sa mga buntis na kababaihan na may bronchial hika, ang pagbuo ng isang kumplikadong pagbubuntis ay maaaring asahan na may 86% na katumpakan.

Pag-iwas sa droga sa mga komplikasyon sa obstetric at perinatal

Batay sa mga pangunahing link ng pathogenetic sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa pagbubuntis sa mga pasyente na may COPD, ang pag-iwas sa droga ng mga komplikasyon sa obstetric at perinatal ay dapat isama ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit sa baga, pag-optimize ng mga proseso ng pagbawas ng oksihenasyon (paggamit ng Essentiale, bitamina E - upang mabawasan ang intensity ng lipid peroxidation, patatagin ang mga katangian ng cell structural at e-functional. fetal trophism, Actovegin, na nagpapabuti sa supply ng tissue na may oxygen at glucose, pinapagana ang oxidative phosphorylation enzymes, pinapa-normalize ang acid-base na estado ng cell), immunocorrection (Viferonotherapy, na nakakatulong na mabawasan ang mga nakakahawang komplikasyon at nakakaapekto sa mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng bronchial hika, Metipred kapag ang mga palatandaan ng APS na na-activate ang DIC, anti-inflammatory system) at paggamot. at sa gayon ay nag-normalize ng mga parameter ng hemostasis, at nagbubuklod din ng mga nagpapalipat-lipat na mga immune complex - curantil, trental, euphyllin, na nagpapataas ng synthesis ng prostacyclin ng vascular wall at binabawasan ang intravascular platelet aggregation). Kung ang isang mataas na antas ng IgE, ang mga marker ng mga proseso ng autoimmune (lupus anticoagulant, antibodies sa hCG) na may mga palatandaan ng intrauterine fetal distress at ang kakulangan ng sapat na epekto mula sa konserbatibong therapy ay napansin, ang therapeutic plasmapheresis ay ipinahiwatig. Ang 4-5 na mga pamamaraan ay isinasagawa 1-2 beses sa isang linggo na may pag-alis ng hanggang 30% ng dami ng nagpapalipat-lipat na plasma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]