Capillaroscopy

Ang Capillaroscopy ay isang paraan ng visual na pagsusuri ng mga capillary sa vivo. Ang buong pangalan ng pamamaraan ay wide-field capillaroscopy ng nail bed. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa mababang pag-magnify ng mikroskopyo (x12-40), ang object ng pagmamasid ay ang distal na hilera ng mga capillary ng nail bed (eponychium). Ang paggamit ng mababang magnification ay makabuluhang nagpapalawak sa larangan ng pagtingin, na ginagawang posible na pag-aralan hindi lamang ang mga indibidwal na capillary, kundi pati na rin ang capillary network ng isang naibigay na lugar sa kabuuan. Ang pagpili ng nail bed para sa pagsusuri ay tinutukoy ng katangian na lokasyon ng mga capillary sa lugar na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Para saan ginagawa ang capillaroscopy?

Differential diagnosis ng pangunahin at pangalawang Raynaud's syndrome, maagang pagsusuri ng systemic scleroderma.

Paano isinasagawa ang capillaroscopy?

Isinasagawa ang pagsusuri sa nakalarawang liwanag gamit ang isang stereomicroscope at isang malamig na pinagmumulan ng liwanag. Upang makamit ang epidermal permeability, ang isang maliit na halaga ng immersion oil ay inilalapat sa lugar na sinusuri.

Interpretasyon ng mga resulta

Sa malusog na mga indibidwal, kapag nagsasagawa ng capillaroscopy, ang mga nail bed capillaries ay isang regular na hanay ng parallel, magkapareho sa laki at hugis, U-shaped na mga loop, pantay na ipinamamahagi sa gilid ng nail bed. Karaniwan, mayroong 8 o higit pang mga capillary bawat 1 mm ng gilid ng nail bed.

Ang pangunahing capillaroscopic na mga palatandaan ng pinsala sa microcirculatory vessels ay ang mga pagbabago sa laki at bilang ng mga capillary. Kadalasan, ang mga pagbabago sa laki ay ipinahayag sa anyo ng dilation ng iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang diameter ay pinakatumpak na sumasalamin sa mga pagbabago sa laki. Ang haba ng mga capillary, dahil sa mga indibidwal na katangian, ay maaaring mag-iba nang malaki sa mga indibidwal na tao at samakatuwid ay hindi ginagamit bilang isang pamantayan sa pagsusuri. Bilang resulta ng pagkawasak, ang isang pagbawas sa capillary network ay sinusunod, iyon ay, isang pagbawas sa bilang sa isang tiyak na lugar. Ang pagbawas sa bilang ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas, hanggang sa pagbuo ng mga capillary-deprived, tinatawag na avascular areas.

Bilang resulta ng pinsala at pagkagambala sa integridad ng pader ng capillary, ang mga erythrocytes ay inilabas sa perivascular space, kung saan nabuo ang mga deposito ng hemosiderin, na nakikita sa panahon ng capillaroscopy bilang isang serye ng mga sunud-sunod na matatagpuan na mga punto sa pagitan ng tuktok ng mga capillary at sa gilid ng nail plate.

Mas madalas, ang mga extravasate ay kinakatawan ng malaking confluent foci na binubuo ng ilang maliliit na pagdurugo. Ang isa pang mahalagang tanda ng pinsala sa mga microcirculatory vessel ay isang pagbabago sa hugis ng capillary loop. Ang mga pathologically altered na mga capillary ay maaaring tumagal sa isang hugis ng bush, spiral o iba pang hugis. Ang mga capillary na hugis ng bush ay ang pinakamahalaga. Ito ay ilang mga capillary loop na konektado sa base at lumilitaw bilang resulta ng bagong pagbuo ng capillary. Ang kanilang bilang ay sumasalamin sa intensity ng neoangiogenesis.

Ang mga indibidwal na palatandaan ng capillaroscopic at ang kanilang mga kumbinasyon ay katangian ng iba't ibang sakit. Kabilang sa mga systemic na sakit ng connective tissue, ang pinakadakilang sensitivity at specificity ng mga pagbabago sa capillaroscopic ay sinusunod sa systemic scleroderma. Ang mga palatandaan na katangian ng systemic scleroderma ay iba't ibang antas ng dilation at pagbaba sa bilang ng mga capillary na may pagbuo ng mga avascular field. Sa karamihan ng mga kaso, posibleng matukoy ang mga nangingibabaw na pagbabago. Ang mga pagbabago sa istruktura sa mga capillary sa SSD ay sumasalamin sa isang tiyak na yugto ng pag-unlad ng microangiopathy.

Ang mga pagbabago sa mga capillary at ang mga capillary network ay umuunlad sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: capillary dilation → capillary destruction → pagbuo ng mga avascular area → paglaki ng mga bushy capillaries → remodeling ng capillary network. Batay sa mga katangian na kumbinasyon ng mga palatandaan sa panahon ng capillaroscopy, ang mga capillaroscopic na uri ng microangiopathy sa SSD ay nakikilala:

1. maagang uri - isang malaking bilang ng mga dilat na capillary na may bahagyang pagbaba sa kanilang bilang; avascular mga lugar ay alinman sa wala o nakahiwalay at ng minimal na antas;
2. uri ng transisyonal: nabawasan ang bilang ng mga capillary at sabay-sabay na pagtuklas ng mga dilat na capillary at avascular na lugar;
3. late type - makabuluhang pagbawas ng mga vessel at malalaking avascular area na may solong mga capillary o kumpletong kawalan ng dilat na mga capillary.

Para sa bawat uri ng microangiopathy, ang mga katangian ng mga palatandaan ng aktibidad ay nakikilala. Ang mga extravasate na nauugnay sa mga dilat na capillary ay sumasalamin sa tindi ng pagkasira ng capillary at aktibidad ng microangiopathy sa maagang uri ng mga pagbabago. Sa huli na uri, ang mga palatandaan ng aktibidad ng microangiopathy (malusog na mga capillary) ay nagpapahiwatig ng masinsinang proseso ng neoangiogenesis at nauugnay sa mga lugar ng avascular. Sa transisyonal na uri, ang mga palatandaan ng aktibidad ng microangiopathy ay nabanggit, na katangian ng parehong maaga at huli na mga uri. Ang mga pagbabago sa capillaroscopic ay napansin sa mga unang yugto ng SSD at nauuna ang pagbuo ng mga katangian ng klinikal na palatandaan na tumutukoy sa halaga ng paraan ng pananaliksik sa pag-diagnose ng sakit.

Ang malaking kahalagahan ng capillaroscopy ay nasa kakayahan nitong pag-iba-iba ang pangunahin at pangalawang Raynaud's phenomenon, ang unang clinical manifestation ng SSD. Hindi tulad ng Raynaud's phenomenon na nauugnay sa SSD, sa pangunahing Raynaud's phenomenon, ang mga pagbabago sa capillaroscopic ay wala o kinakatawan ng bahagyang pagluwang ng mga indibidwal na capillary sa kanilang normal na bilang. Ang kalubhaan at ebolusyon ng mga pagbabago sa capillaroscopic ay nauugnay sa kurso ng sakit at visceral na patolohiya.

Ang mga katangian ng mga pagbabago sa capillaroscopic ay nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng SSD mula sa iba pang mga sakit ng pangkat ng scleroderma (nagkakalat na eosinophilic fasciitis, scleredema ng mga matatanda Buschke, scleromyxedema, generalized morphea), kung saan ang mga pagbabagong ito ay hindi napansin. Kasabay nito, ang capillaroscopy ay may malaking kahalagahan sa differential diagnosis ng SSD na may Raynaud's phenomenon na nauugnay sa iba pang mga systemic na sakit ng connective tissue: dermato(loly)myositis, systemic lupus erythematosus at rheumatoid arthritis, ang mga klinikal na pagpapakita kung saan sa mga unang yugto ay maaaring hindi sapat na tiyak. Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa anyo ng isang malaking bilang ng mga makabuluhang dilat at palumpong na mga capillary, avascular area at napakalaking extravasates ay sinusunod sa dermato(poly)myositis. Ang mga pagbabagong ito ay halos kapareho sa mga pagbabagong naobserbahan sa SSD, ngunit ipinahayag sa mas malaking lawak. Sa dermato(poly)myositis, ang mas mabilis na dinamika ng mga pagbabago sa capillaroscopic ay sinusunod kumpara sa SSD, na nauugnay sa ebolusyon ng sakit. Ang mga pagbabagong tulad ng SSD sa mga capillary ay matatagpuan din sa CTD. Sa ilang mga pasyente na may SLE, ang capillaroscopy ay nagpapakita ng katamtamang dilat na mga capillary, spiral deformation ng mga capillary, at isang mas mataas na pattern ng subpapillary plexuses, ngunit ang pagtitiyak ng mga pagbabagong ito ay nangangailangan ng patunay. Sa RA, ang mga pagbabago sa capillaroscopic ay ipinakita sa anyo ng pagnipis (pagbaba ng diameter) at pagpahaba ng mga capillary loop; ang bilang ng mga capillary ay karaniwang hindi nagbabago.

Mga Salik na Nakakaapekto sa Resulta ng Capillaroscopy

Maaaring mahirap ang capillaroscopy sa mga pasyenteng may matinding pagbaluktot ng mga daliri.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]