Carcinoma ng gallbladder

Ang gallbladder carcinoma ay bihira. Sa 75% ng mga kaso, ito ay pinagsama sa gallstones, sa maraming mga kaso - na may cholecystitis. Walang nakakumbinsi na mga palatandaan ng isang etiological na koneksyon sa pagitan ng mga sakit na ito. Ang anumang sanhi ng pagbuo ng gallstone ay nag-uudyok sa pagbuo ng isang tumor.

Ang tumor ay kadalasang nabubuo sa calcified ("porselana") gallbladder. Ang mga papilloma ng gallbladder ay karaniwang hindi sumasailalim sa malignant na pagbabago. Ang nonspecific ulcerative colitis ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng gallbladder carcinoma. Ipinakita na ang abnormal na pagsasanib ng pancreatic duct sa karaniwang bile duct sa layo na higit sa 15 mm mula sa duodenal papilla ay pinagsama sa gallbladder carcinoma at congenital cystic dilation ng common bile duct. Ang reflux ng pancreatic juice ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng tumor na ito.

Sa talamak na typhoid-paratyphoid infection ng gallbladder, ang panganib na magkaroon ng carcinoma ay tumataas ng 167 beses, na muling binibigyang-diin ang pangangailangan para sa antibiotic therapy para sa talamak na typhoid-paratyphoid infection o pagsasagawa ng nakaplanong cholecystectomy.

Ang papillary adenocarcinoma ay unang lumilitaw bilang isang kulugo na paglaki. Dahan-dahan itong lumalaki hanggang sa mapuno nito ang buong gallbladder bilang isang masa na hugis kabute. Sa mucous degeneration, ang tumor ay lumalaki nang mas mabilis, maagang nag-metastasis, at sinamahan ng gelatinous carcinomatosis ng peritoneum. Sa morphologically, ang squamous cell carcinoma at scirrhus ay nakikilala. Ang uri ng anaplastic ay lalong malignant . Mas madalas, ang tumor ay isang differentiated adenocarcinoma at maaaring papillary.

Karaniwang nabubuo ang tumor mula sa mauhog na lamad ng fundus o leeg, ngunit dahil sa mabilis na paglaki nito, mahirap itatag ang orihinal na lokasyon. Ang masaganang lymphatic at venous outflow mula sa gallbladder ay humahantong sa maagang metastasis sa mga rehiyonal na lymph node, na sinamahan ng cholestatic jaundice at dissemination. Nangyayari ang pagsalakay sa kama ng atay, at posible ring lumaki sa duodenum, tiyan, at colon na may pagbuo ng fistula o compression ng mga organ na ito.

Mga sintomas ng gallbladder carcinoma.Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatandang puting babae. Maaari silang magpakita ng pananakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagbaba ng timbang, at paninilaw ng balat. Minsan ang carcinoma ay hindi sinasadyang natuklasan sa panahon ng histological na pagsusuri ng gallbladder tissue pagkatapos ng cholecystectomy. Ang mga maliliit na pagbabagong ito ay maaaring hindi napapansin sa panahon ng operasyon.

Sa panahon ng pagsusuri, ang isang siksik at minsan masakit na volumetric formation sa lugar ng gallbladder ay maaaring makita.

Sa serum ng dugo, ihi at dumi, kapag ang mga duct ng apdo ay na-compress, ang mga pagbabago sa katangian ng cholestatic jaundice ay ipinahayag.

Sa biopsy ng atay, ang mga pagbabago sa histological ay pare-pareho sa biliary obstruction, ngunit hindi nagpapahiwatig ng sanhi nito, dahil ang tumor na ito ay karaniwang hindi nag-metastasis sa atay.

Ang pagsusuri sa ultratunog (US) ay nagpapakita ng volumetric formation sa lumen ng gallbladder na maaaring ganap na punan ang pantog. Sa mga unang yugto, ang gallbladder carcinoma ay mahirap na makilala mula sa pampalapot ng pader nito na sanhi ng talamak o talamak na cholecystitis.

Ang computed tomography (CT) ay maaari ding magbunyag ng volumetric formation sa lugar ng gallbladder. Pinapayagan ng ultratunog at CT ang pag-diagnose ng gallbladder carcinoma sa 60-70% ng mga kaso.

Sa oras na matukoy ang tumor sa pamamagitan ng ultrasound at CT, malaki ang posibilidad na ito ay nag-metastasize, at mababa ang pagkakataon na ganap itong maalis. Ang lawak ng sakit at ang yugto nito ay maaaring masuri gamit ang magnetic resonance imaging (MRI).

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) sa isang pasyente na may jaundice ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng compression ng mga duct ng apdo. Ang angiography ay nagpapakita ng pag-aalis ng hepatic at portal vessels ng tumor.

Ang isang tumpak na diagnosis ay maaaring maitatag bago ang operasyon sa 50% lamang ng mga kaso.

Paggamot nggallbladder carcinoma

Ang lahat ng mga pasyente na may gallstones ay inirerekomenda na sumailalim sa cholecystectomy upang maiwasan ang gallbladder carcinoma. Ang taktika na ito ay tila masyadong radikal para sa isang laganap na sakit at magreresulta sa isang malaking bilang ng mga hindi kinakailangang cholecystectomies.

Ang diagnosis ng gallbladder carcinoma ay hindi dapat maging hadlang sa laparotomy, kahit na ang mga resulta ng surgical treatment ay nakakadismaya. Ang radikal na operasyon na may pagputol ng atay ay sinubukan, ngunit ang mga resulta ay hindi kasiya-siya. Walang pagtaas sa kaligtasan ng buhay ang nabanggit pagkatapos ng radiation therapy.

Ang endoscopic o percutaneous stenting ng bile ducts ay maaaring alisin ang kanilang sagabal.

Prognosis para sagallbladder carcinoma

Ang pagbabala ay hindi kanais-nais, dahil sa karamihan ng mga kaso ang tumor ay hindi maaaring magamit sa oras na ang diagnosis ay ginawa. Sa oras na ito, 50% ng mga pasyente ay mayroon nang malalayong metastases. Ang posibilidad ng pangmatagalang kaligtasan ay umiiral lamang sa mga kaso kung saan ang tumor ay natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng cholecystectomy para sa mga gallstones (carcinoma in situ).

Ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng diagnosis ay nasa average na 3 buwan, na may 14% ng mga pasyente na buhay pa sa pagtatapos ng unang taon. Ang papillary at well-differentiated adenocarcinomas ay may mas mataas na survival rate kaysa sa tubular at undifferentiated adenocarcinomas. Ang mga resulta ng mga radikal na interbensyon, kabilang ang pagputol ng atay at radikal na lymphadenectomy, ay kontrobersyal; sa ilang pag-aaral, nadagdagan ang kaligtasan, habang sa iba, hindi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]