Convergent strabismus

Ang convergent strabismus (esotropia, manifest convergent strabismus) ay maaaring magkasabay o paralitiko. Sa concomitant convergent strabismus, ang mga pagkakaiba sa anggulo ng deviation sa loob ng 5 D ay sinusunod sa iba't ibang posisyon ng pahalang na tingin. Sa paralytic convergent strabismus, ang anggulo ng deviation sa iba't ibang posisyon ng tingin ay iba bilang resulta ng kapansanan sa innervation o paghihigpit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga uri ng convergent strabismus

Akomodative convergent strabismus

• Repraktibo convergent strabismus
  • ganap na matulungin
  • bahagyang akomodatif
• Non-refractive convergent strabismus
  • na may labis na convergence
  • na may kahinaan ng tirahan
• Mixed convergent strabismus

Non-accommodative convergent strabismus

• mahalagang bata
• microtropia
• pangunahing
• labis sa convergence
• convergence spasm
• divergence insufficiency
• paralisis ng divergence
• pandama
• pangalawa
• na may matinding simula
• paikot

Akomodative convergent strabismus

Sa pagkilos ng pangitain sa malapitan, ang parehong mga proseso ay kasangkot - akomodasyon at tagpo. Ang tirahan ay ang proseso kung saan nakatuon ang mata sa isang kalapit na bagay, na sinamahan ng pagbabago sa kurbada ng mga lente. Kasabay nito, ang mga mata ay nagtatagpo upang makamit ang bifoveal fixation ng bagay. Ang parehong mga proseso (akomodasyon at convergence) ay may dami na nauugnay sa distansya sa bagay at nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo pare-pareho ang ratio sa pagitan ng mga ito. Ang mga pagbabago sa AC/A index ay ang pangunahing sanhi ng ilang uri ng convergent strabismus.

Repraktibo akomodative convergent strabismus

Ang index ng AC/A ay hindi nagbabago, ang convergent strabismus ay isang pisyolohikal na tugon sa labis na hyperopia. Karaniwan sa pagitan ng +4.0 at +7.0 D. Sa kasong ito, ang pag-igting ng akomodasyon na kinakailangan upang tumuon kahit sa isang malayong bagay ay sinasamahan ng tumaas na convergence, na lumalampas sa mga reserbang negatibong pagsasanib ng pasyente. Nawala ang kontrol, at nangyayari ang isang manifest form ng convergent strabismus. Ang pagkakaiba sa anggulo ng strabismus kapag ang pag-aayos ng malapit at malayong mga bagay ay maliit (karaniwan ay <10 D). Lumilitaw ang Strabismus sa edad na 2.5 taon (mula 6 na buwan hanggang 7 taon).

1. Ang kumpletong accommodative convergent strabismus ay ganap na inaalis sa pamamagitan ng optical correction ng hyperopia.
2. Ang bahagyang accommodative convergent strabismus ay nababawasan ng optical correction ng hypermetropia, ngunit hindi ganap na naalis.

Non-refractive accommodative convergent strabismus

Dulot ng mataas na index ng AC/L, kung saan ang pagtaas ng tirahan ay sinamahan ng isang hindi katimbang na malaking pagtaas sa convergence sa kawalan ng makabuluhang hyperopia. Mayroong 2 uri:

Sobra ng convergence. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Mataas na AC/A index dahil sa tumaas na AC (normal ang tirahan, pinahusay ang convergence).

• Normal na malapit sa tirahan.
• Tamang posisyon ng mga mata kapag nag-aayos ng isang malayong bagay, convergent strabismus kapag nag-aayos ng malapit na bagay.

May kapansanan sa tirahan (hypoaccommodation). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Mataas na index ng AC/A dahil sa nabawasan na A (ang mahinang akomodasyon ay nangangailangan ng karagdagang pagsisikap, na sinamahan ng mas mataas na convergence).
• Distansya mula sa pinakamalapit na punto ng tirahan.
• Kapag nag-aayos ng isang malapit na bagay, kinakailangan ang karagdagang matulungin na pagsisikap, na humahantong sa labis na convergence.

Mixed accommodative convergent strabismus

Maaaring pagsamahin ang hyperopia at isang mataas na AC/A index, na humahantong sa convergent strabismus kapag nag-aayos ng isang malayong bagay at makabuluhang tumataas ang deviation angle (>10 D) kapag nag-aayos ng malapit na bagay. Ang paglihis kapag ang pag-aayos ng isang malayong bagay ay karaniwang itinatama gamit ang mga baso, ang convergent strabismus kapag ang pag-aayos ng isang malapit na bagay ay magpapatuloy kung hindi ito itatama gamit ang bifocal glasses.

Paggamot ng accommodative convergent strabismus

Dapat itama ang mga repraktibo na error tulad ng inilarawan sa itaas. Para sa mga batang wala pang 6 taong gulang, inirerekumenda ang buong repraktibo na pagwawasto, tulad ng ipinahayag ng retinoscopy sa cycloplegia. Sa accommodative refractive convergent strabismus, ang naturang pagwawasto ay nag-aalis ng anggulo kapag nag-aayos ng malapit at malayong mga bagay. Pagkatapos ng 8 taon, ang retinoscopy ay dapat isagawa nang walang cycloplegia (manifest hyperopia) at ang maximum na disimulado at pagwawasto ay dapat na inireseta.

Ang mga bifocal ay inireseta para sa accommodative convergent strabismus (mataas na AC/A index). Pinapadali nila ang tirahan (at, dahil dito, accommodative convergence), na nagpapahintulot sa bata na mapanatili ang bifoveal fixation at ang tamang posisyon ng mga mata kapag naka-fix sa isang malapit na bagay. Ito ay nakakamit na may kaunting plus pagwawasto. Ang pinaka-maginhawang anyo ng bifocals ay kapag ang dividing groove ay tumatakbo kasama ang ibabang gilid ng mag-aaral. Ang kapangyarihan ng mas mababang mga lente ay dapat na unti-unting nabawasan sa edad: sa maagang pagbibinata, ipinapayong lumipat sa monofocal na baso. Ang huling pagbabala tungkol sa pagwawakas ng pagwawasto ng panoorin ay nauugnay sa index ng AC/A, pati na rin sa antas ng hypermetropia at astigmatism. Maaaring kailanganin lamang ang salamin kapag nagtatrabaho sa malalapit na bagay.

Maaaring panandalian ang paggamot sa miotic sa mga batang may accommodative convergent strabismus dahil sa mataas na AC/A index na ayaw magsuot ng salamin. Ang paunang dosis ay 0.125% ecothiopate iodide o 4% pilocarpine 4 beses araw-araw sa loob ng 6 na linggo. Kung epektibo ang paggamot, ang lakas at dalas ay unti-unting nababawasan sa pinakamababang epektibong dosis. Ang pagbuo ng mga iris cyst na dulot ng ecothiopate ay maaaring pigilan sa pamamagitan ng sabay na pangangasiwa ng 2.5% phenylephrine 2 beses araw-araw. Ang mekanismo ng miotic na paggamot ay pagpapasigla ng "peripheral" na akomodasyon (ibig sabihin, pagpapasigla ng ciliary na kalamnan sa mas malaking lawak kaysa sa pagkilos ng ikatlong pares ng cranial nerves). Kinakailangan ang mas kaunting pag-igting sa akomodasyon, at ang accommodative convergence ay naiimpluwensyahan sa mas mababang lawak. Ang isang posibleng side effect ay ang malabong paningin kapag nag-aayos ng isang malayong bagay.

Ang paggamot sa amblyopia ay napakahalaga at dapat mauna sa pagwawasto ng kirurhiko.

Ang pagwawasto ng kirurhiko ay ipinahiwatig pagkatapos ng paggamot ng amblyopia kung ang mga baso ay hindi ganap na nag-aalis ng paglihis. Ang prinsipyo ng surgical intervention ay ang pagpapahina sa panloob na mga kalamnan ng rectus, ibig sabihin, ang mga kalamnan na responsable para sa tagpo.

• Ang bilateral recession ng mga intrinsic na kalamnan ay ginaganap sa mga pasyente na may simetriko visual acuity sa parehong mga mata, kapag ang paglihis kapag ang pag-aayos ng isang malapit na bagay ay mas malaki kaysa sa isang malayo.
• Kung walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng malapit at malayong mga anggulo ng pag-aayos at pantay ang paningin sa magkabilang mata, ang ilang mga surgeon ay nagsasagawa ng pinagsamang pamamaraan na may pagputol ng medial at lateral rectus na mga kalamnan, habang ang iba ay mas gusto ang bilateral recession ng medial rectus na mga kalamnan.
• Ang recession-resection sa amblyopic eye ay ginagawa sa mga pasyente na may natitirang amblyopia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mahalagang infantile convergent strabismus

Ang mahahalagang infantile convergent strabismus ay idiopathic, na umuunlad sa unang 6 na buwan ng buhay sa mga malulusog na sanggol sa kawalan ng mga repraktibo na error at mga limitasyon ng mobility ng mata.

Mga sintomas

• Ang anggulo ay karaniwang malaki (>30 D) at pare-pareho.
• Sa karamihan ng mga pasyente, ang alternating fixation ay nasa pangunahing posisyon at crossed fixation ng kanang mata kapag tumitingin sa kaliwa (Fig. 16.63b), at ng kaliwang mata kapag tumitingin sa kanan (Fig. 16.63a). Ito ay maaaring magbigay ng maling impresyon ng bilateral abduction insufficiency, tulad ng sa bilateral sixth cranial nerve palsy. Ngunit kadalasang maipapakita ang pagdukot sa pamamagitan ng maniobra ng "ulo ng manika" o sa pamamagitan ng pag-ikot ng bata. Kung ito ay mahirap, ang unilateral occlusion sa loob ng ilang oras ay maglalahad ng kakayahan ng kabilang mata na dukutin.
• Ang manifest nystagmus ay karaniwang pahalang; kung manifest, maaari itong maging latent o manifest-latent.
• Ang refractive error ay tumutugma sa edad ng bata (mga +1.5 D).
• Asymmetry ng optokinetic nystagmus.
• Ang hyperfunction ng inferior oblique na kalamnan ay maaaring naroroon sa simula o umunlad mamaya.
• Ang dissociated vertical deviation ay nangyayari sa 80% ng mga pasyente sa pamamagitan ng 3 taong gulang.
• Mababang potensyal para sa pagbuo ng binocular vision.

Differential diagnostics

• Congenital bilateral paralysis ng ikaanim na pares ng cranial nerves, na maaaring hindi kasama batay sa naunang nabanggit na mga pamamaraan.
• Sensory convergent strabismus dahil sa organic na patolohiya ng visual organ.
• Nystagmus block syndrome, kung saan ang horizontal nystagmus ay pinipigilan ng convergence.
• Mga uri ng Duane syndrome I at III.
• Mobius syndrome.
• Nakapirming strabismus.

Ang mga unang yugto ng paggamot

Sa isip, ang tamang posisyon ng mga eyeballs ay dapat na makamit sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng 12 buwang gulang o makalipas ang ilang sandali, sa pamamagitan ng 2 taong gulang, pagkatapos lamang maitama ang amblyopia o mga makabuluhang repraktibo na error. Una, ang isang bilateral na pag-urong ng panloob na mga kalamnan ng rectus ay ginaganap. Sa malalaking anggulo, ang recession ay maaaring 6.5 mm o higit pa. Ang pinagsamang hyperfunction ng inferior oblique na kalamnan ay dapat ding isaalang-alang. Ang isang katanggap-tanggap na resulta ay isang natitirang convergent strabismus ng 10 D na nauugnay sa peripheral fusion (combats diplopia) at central suppression (combats confusion). Ang nasabing natitirang maliit na anggulo ay medyo matatag kahit na ang bata ay walang bifoveal fusion.

Follow-up na paggamot

1. Ang undercorrection ay maaaring mangailangan ng re-recession ng medial rectus muscle o resection ng isa o parehong lateral rectus muscles.
2. Ang hyperfunction ng inferior oblique na kalamnan ay maaaring umunlad mamaya, kadalasan sa edad na 2 taon. Samakatuwid, dapat bigyan ng babala ang mga magulang na maaaring kailanganin ang kasunod na paggamot sa kirurhiko sa kabila ng magandang resulta sa una. Sa una, ang surgical treatment ay unilateral, ngunit kadalasan sa loob ng 6 na buwan, kailangan din ng operasyon sa pangalawang mata. Ang mga pamamaraan na naglalayong pahinain ang mababang pahilig na kalamnan ay kinabibilangan ng myotomy, myectomy, at resection.
3. Maaaring lumitaw ang dissociated vertical deviation ilang taon pagkatapos ng paunang surgical correction, lalo na sa mga batang may nystagmus. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod:
   • Pataas na drifting eye na may excyclodeviation sa ilalim ng shutter o may kapansanan sa atensyon.
   • Kapag ang flap ay tinanggal, ang apektadong mata ay lilipat pababa nang hindi sinasamahan pababang paggalaw ng kabaligtaran na mata.

Kaya, hindi sumusunod ang VDD sa batas ni Hering. Ang paglihis ay karaniwang bilateral at maaaring walang simetriko. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga kadahilanang kosmetiko. Ang recession ng superior rectus na mayroon o walang Faden operation at/o repositioning ng inferior oblique ay madalas na ginagamit na mga interbensyon para sa VDD, bagaman ang kumpletong pagwawasto ay bihirang makamit.

Nagkakaroon ng amblyopia sa paglipas ng panahon sa 50% ng mga kaso.

Ang isang matulungin na sangkap ay maaaring pinaghihinalaang kung pagkatapos ng operasyon ang posisyon ng mata ay tama o halos tama at pagkatapos ay nangyayari ang muling pagtatagpo. Samakatuwid, upang iwasto ang umuusbong na bahagi ng akomodasyon, kinakailangang muling suriin ang repraksyon sa lahat ng mga bata.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Basic convergent strabismus

Mga sintomas

• Walang makabuluhang refractive error.
• Ang parehong anggulo kapag nag-aayos ng malapit at malayong mga bagay.

Ang paggamot ay kirurhiko.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sobra ng convergence

Mga sintomas

• Walang makabuluhang refractive error.
• Orthophoria o bahagyang esophoria kapag nag-aayos ng isang malayong bagay.
• Esophoria kapag nag-aayos ng malapit na bagay na may normal o mababang AC/A index.
• Normal na pinakamalapit na punto ng tirahan.

Paggamot: bilateral recession ng internal rectus muscles.

Cyclic oculomotor spasm

Ito ay isang panaka-nakang kababalaghan, kadalasang hysterical, ngunit maaaring may organikong pinagmulan (trauma o tumor ng posterior cranial fossa).

Mga sintomas sa panahon ng pag-atake:

• Esotropia dahil sa suportadong convergence.
• Maling myopia dahil sa spasm ng tirahan.
• Bilateral miosis.

Paggamot gamit ang mga cycloplegic na gamot at bifocal glass.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kakulangan ng divergence

Nakakaapekto sa malusog na kabataan.

Mga sintomas

• Pasulput-sulpot o pare-parehong esotropia kapag nag-aayos ng isang malayong bagay.
• Minimal o walang paglihis kapag nag-aayos ng malapit na bagay.
• Kumpletuhin ang bilateral na pagdukot.
• Pagbawas ng mga reserbang negatibong pagsasanib.
• Kawalan ng sakit sa neurological.

Paggamot: prismatic correction hanggang sa kusang pagbawi, at sa kaso ng pagkabigo - bilateral resection ng mga panlabas na rectus na kalamnan.

Paralisis ng divergence

Maaaring magpakita sa anumang edad. Kinakailangan ang differential diagnosis na may unilateral o bilateral paralysis ng ikaanim na pares ng cranial nerves. Ang divergence paralysis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Convergent strabismus, na hindi nagbabago o maaaring bumaba sa panlabas na tingin, kabaligtaran sa paralisis ng ikaanim na pares ng cranial nerves.
• Ang mga negatibong reserbang pagsasanib ay makabuluhang nabawasan o wala.
• Maaaring sinamahan ng mga neurological disorder tulad ng head trauma, intracranial space-occupying lesions at cerebrovascular accidents.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sensory convergent strabismus

Ang sensory convergent strabismus ay sanhi ng isang unilateral na pagbaba sa visual acuity na nakakasagabal o nag-aalis ng pagsasanib, tulad ng sa mga katarata, optic atrophy o hypoplasia, toxoplasmic retinochoroiditis, o retinoblastoma.

Ang pagsusuri sa fundus sa ilalim ng mydriasis ay kinakailangan sa mga batang may strabismus.

Pangalawang convergent strabismus

Ang pangalawang convergent strabismus ay sumusunod sa labis na pagwawasto ng exodeviation. Kung ang paglihis ay hindi masyadong malaki, ang surgical correction ay dapat ipagpaliban ng ilang buwan, dahil maaaring mangyari ang kusang pagpapabuti.

Talamak na convergent strabismus

Ang acute convergent strabismus ay nangyayari na may biglaang pagkabulok ng convergent strabismus o microtropia. Ang pasyente ay nagreklamo ng double vision. Mahalagang ibukod ang paralisis ng ikaanim na pares ng cranial nerves o divergence paralysis.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Cyclic convergent strabismus

Cyclic convergent strabismus - Ang CEOS ay isang napakabihirang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng alternating manifest convergent strabismus at orthophoria na tumatagal ng 24 na oras. Ang kundisyon ay maaaring tumagal ng ilang buwan o taon at kalaunan ay humantong sa permanenteng convergent strabismus na nangangailangan ng surgical treatment.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]