Dayuhang mga katawan ng larynx: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Larynx Dayuhang katawan ay mas rarer kaysa banyagang katawan trachea o bronchi banyagang katawan, at bumubuo ng, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 4 hanggang 14% ng lahat ng mga banyagang katawan upper respiratory tract.

Karamihan sa mga banyagang katawan na nakulong sa larynx ay nagtagumpay sa espasyo nito at natigil sa tamang pangunahing bronchus, ang anggulo ng pag-alis na mula sa trachea ay mas mababa kaysa sa kaliwang pangunahing bronchus. Sa larong pang-larynx, ang mga pangunahing malagkit na banyagang katawan (isda at manipis na buto ng manok, mga karayom, mga ngipin, mga fragment ng shell ng walnut, mga bagay na metal) ay mananatili. Kadalasan sa mga larynx leeches ay naayos, na mahulog sa ito kapag ang pag-inom ng tubig mula sa natural na katawan ng tubig - ang tirahan ng mga annelids. Ang pinaka-karaniwang banyagang katawan ng larong pang-larynx ay sinusunod sa mga batang may edad na 5-7 taon. Kadalasan, ang mga banyagang katawan ng respiratory tract ay sinusunod sa mga matatanda na may mahinang proteksiyon ng pharyngeal at terminal reflexes at sa mga taong may sakit sa isip.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis ng mga banyagang katawan ng larynx

Dayuhang katawan ng larynx ay maaaring mangyari mula sa bibig habang kumakain, mula sa ilong lukab at nasopharynx, kung saan sila pumupunta sa panahon bata laro at kung saan ay aspirated sa gulung-gulungan, pati na rin ang sumasama kapag pag-ubo ng lalagukan at bronchi o sa panahon pagsusuka mula sa tiyan at lalamunan. Larynx banyagang katawan na tumutukoy sa iatrogenic, ay maaaring mangyari sa panahon at adenotomy tonzillotomii (aspiration remote limfoadenoidnoy tissue, isang kirurhiko instrumento fragment). Ang pinaka-karaniwang mekanismo ng mga banyagang katawan ng larynx ay isang biglaang hangad ng mga banyagang mga katawan na nagaganap sa panahon ng pagkain kapag ikaw tumawa, bumahin, talk, hindi inaasahang suntok sa ulo. Ang paghahangad ng mga banyagang katawan ay maaaring mangyari sa panahon ng pagtulog, sa isang estado ng pagkalasing o pag-aantok, na may kaguluhan o takot. Dayuhang katawan ng larynx ay maaaring obserbahan sa ilalim ng ilang mga syndromes bulbar, at iba pa ay nabalisa sensitivity ng lalaugan at babagtingan, neuritis at babagtingan sensitibo nerbiyos al.

Ang mga dayuhang katawan ng larynx ay kadalasang nabibilang sa bilang ng mga hindi kumikilos, napilipit. Natigil ang mga ito sa larynx dahil sa malaking sukat, pagkamagaspang ng mga gilid o magaspang na ibabaw, at dahil din sa reflex (proteksiyon) na spasm ng larynx constrictor. Dahil sa huling dahilan, ang karamihan sa mga banyagang katawan ay natigil sa kanilang pangunahing masa sa pagitan ng espasyo sa itaas ng glottis; ang isa sa mga dulo ng banyagang katawan na ito ay maaaring nasa ventricle ng larynx, at ang iba pa - sa rehiyon ng posterior wall ng larynx o sa lugar ng anterior commissure. Sa iba pang mga kaso, ang banyagang katawan ay matatagpuan sa sagittal plane sa pagitan ng mga vocal fold na naayos sa isang dulo sa nauunang commissure, ang isa sa likod na dingding ng lining space o sa arytenal region. Ang mga banyagang katawan, na nahuhulog sa lalamunan ng pharynx, ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na edema ng lining space, lalo na sa mga bata. Ang pagkakaroon ng natagos sa lalim ng edema, ang mga banyagang katawan ay nahihirapan. Ayon sa N.Costinescu (1904), 50% ng mga banyagang katawan ng larynx, na may tracheobronchial na pinagmulan, ay naisalokal sa lining space.

Dayuhang katawan larynx, nanggagalit at injuring ito mucosa, nagsasanhi pangyayari ng edema at pamamaga, ang kalubhaan ng kung saan ay depende sa likas na katangian ng ang mga banyagang katawan, ang tagal ng kanyang pananatili sa larynx at attachment ng pangalawang impeksiyon. Ang mga maliliit na banyagang katawan ay maaaring magbukas ng larynx at tumagos sa mga kalapit na lugar. Ang mga butas na ito ay ang pintuan ng pasukan para sa pangalawang impeksiyon (perichondritis, perilaryngeal abscesses, mediastinitis, trombosis ng panlabas na jugular vein). Matagal na pagkakalantad ng mga banyagang katawan sa ang sanhi bedsores larynx, contact ulcers, contact granuloma, secondary infection, at pagkatapos ng pag-alis - ang ilang mga antas ng stenosis ng larynx unang sikmura.

Mga sintomas ng mga banyagang katawan ng larynx

Dayuhang katawan ng malaki laki (ang piraso ng karne, adenoid growths, aspirated tampon et al.), Nailalarawan sa pamamagitan ng isang malambot nababanat hindi pabago-bago na may isang reflex spasms larynx ay karaniwang ganap na masakop ang larynx nang hindi umaalis sa gaps at stroke para sa hindi bababa sa isang minimum na paghinga, madalas humantong sa kamatayan mula sa asphyxiation. Kung ang sagabal ng larynx ay hindi kumpleto, at pagkatapos ay isang banyagang katawan pinalitaw malakas na mga remedyo na hindi lahat ng play ng isang positibong papel, halimbawa isang proteksiyon sumpong, habang ang isang malakas na masilakbo ubo, pagduduwal at pagsusuka mag-ambag sa pagpapaalis ng mga banyagang katawan mula sa parehong hypopharynx at ng larynx. Masyadong mabilis, sa loob ng sampung segundo, may sayanosis ng mukha, na kung saan itinatanghal ang expression ng matinding takot. Ang biktima ay nagsisimula upang tumakbo nang mabilis, ang kanyang mga paggalaw maging mali-mali, paos na boses at nangagatal breaths walang kabuluhan. Ang ganitong kalagayan ay maaaring huling para sa 2-3 minuto, at kung ang mga banyagang katawan ay hindi erupted, o sa anumang paraan ay hindi tinanggal, at pagkatapos ay mabilis na umalis sa kamalayan ng mga pasyente, siya ay bumaba sa isang pagkawala ng malay at klinikal na kamatayan. Hindi binawasang time na paghinga (sa loob ng 7-9 min) humahantong sa kamatayan mula sa cardiac arrest at respiratory aktibidad. Kung pamahalaan namin upang ibalik ang puso at panghinga aktibidad pagkatapos ng isang tinukoy na tagal ng panahon o ng isang maliit na mas maaga, pagkatapos ay doon ay isang panganib ng bahagyang o kumpletong pag-shutdown ng cortical center, kung saan bubuo decortication syndrome ng iba't ibang mga kailaliman, bilang resulta ng kung saan ang mga pasyente ay napupunta sa mga hindi aktibo buhay. Kung ang isang banyagang katawan ay wedged sa pagitan ng tunay na vocal folds at maiwasan ang kanilang pagsasara, at ang pinakamaliit na puwang para sa mga naka pagpasa, ang biglaang pagkawala ng tinig magaganap at ang ilang mga antas ng dyspnea. Pagbubutas ng larynx sa pamamagitan ng isang banyagang katawan ay maaaring humantong sa sakit sa baga, lalo na kapag expiratory respiratory failure, pagbutas ay nangyayari kapag ang itaas balakid air pagbuga.

Pag-diagnose ng mga banyagang katawan ng larynx

Ang diagnosis ng mga banyagang katawan ng larynx sa matinding mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan; ito ay batay sa mga sorpresa, biglaang panlabas na palatandaan ng pangangati laryngeal pinabalik madaling makaramdam receptor, masilakbo ubo, dysphonia o pagkawala ng tinig, dyspnea o apnea. Mas mahirap i-diagnose ang mga malalang kaso na may pagkaantala sa paggamot ng nasugatan sa doktor. Sa karamihan ng mga naturang kaso na-obserbahan sa mga di-nakasasagabal sa mga banyagang mga katawan larynx kapag paghinga ay nananatiling kasiya-siya, at maipit banyagang katawan ay nagsisimulang sumama sa iba't-ibang mga lokal na mga komplikasyon (impeksyon decubitus, edema, perihoidrit atbp).

[6], [7], [8], [9], [10]

Iba't ibang diagnosis ng mga banyagang katawan ng larynx

Kadalasan sa mga kaso ng talamak banyagang katawan laryngeal sintomas ay maaaring lumabas dahil gayahin functional laryngeal pulikat (hal, masayang-maingay genesis), laryngeal dipterya, podskladochny laringhitis, allergic edema. Sa mas lumang mga bata at matatanda, ang di-tuwiran na laryngoscopy ay ginagamit, kung saan ang dayuhang katawan ay madaling nakitang. Sa mga maliliit na bata, ang direktang laryngoscopy ay mas epektibo, na, bilang karagdagan sa diagnosis, hinahabol ang therapeutic goal ng pag-alis ng banyagang katawan. Bago ang laryngoscopy, dapat gawin ang angkop na anesthesia, kasama na ang paggamit ng diphenhydramine at atropine sa mga injection, pangkasalukuyan application o pulverization ng dicaine o cocaine. Ang mga opioid ay kontraindikado dahil sa kanilang depresyon na epekto sa respiratory center.

Kung ang isang pasyente ay napupunta sa isang doktor na may hindi kakaunti pagkaantala, hinihingi mula sa mga reklamo ng pamamaos, pabalik-balik masilakbo ubo na may pagdura ng muco-purulent plema, banyagang katawan pandama sa lalamunan, igsi sa paghinga sa panahon ng pisikal na gawain, madalas sa gabi mababang lagnat, kasama ang isang makabuluhang bilang ng mga lahat ng uri sakit ay dapat na pinaghihinalaang at ang pagkakaroon ng talamak banyagang katawan babagtingan. Ang ganitong mga banyagang katawan sa panahon ng matagal (mahigit sa 5 araw) ay mananatili sa ang lalamunan ay saklaw ng pagbubutil tissue, mucosal edema, mucopurulent secretions, na lubos na complicates ang detection. Sa naturang mga kaso na ito ay ipinapayong gumamit ng mikrolaringoskopii na nagpapahintulot sa pagtingin ng lahat hindi maa-access ng dati direkta at lalo na hindi direktang laryngoscopy ng larynx. Pag-imbestiga metal probe pukawin hinala para sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan bahaging ito larynx posible sa kanyang pagtuklas sa folds ng mauhog lamad pagbuo ng likido o mucopurulent raids ay kinabibilangan ng pagbubutil tissue at mucosal grafts delaminated.

Differentiated laryngeal banyagang katawan ay dapat na mula sa mga malalaking mga banyagang katawan sa cervical lalamunan, pigain ang lalamunan at maging sanhi ng mga problema sa paghinga at phonation. Sa mga kasong ito, ang diagnosis ng esophageal radyograpia ay tumutulong na may contrast. Tulad ng para sa X-ray banyagang katawan larynx, ito ay posible lamang kapag ang radiopaque banyagang katawan at malaking fragment ng buto, ngunit ang pagpapatupad nito ipinag-uutos sa lahat ng kaso, tulad ng sa tulong nito ito ay posible upang i-diagnose ang pangalawang komplikasyon ng mga banyagang katawan (hondroperihoidrit, maga ng larynx, sakit sa baga ng midyestainum, mediastinitis) .

Sa maliliit na bata, ang mga banyagang katawan ng larynx ay dapat na naiiba mula sa laryngospasm (false croup), lumbar lining, pertussis, diphtheria at laryngeal papillomatosis. Sa matatanda, ang talamak na banyagang katawan ng larynx ay naiiba sa hypertrophic laryngitis, cysts, tuberculosis, syphilis at laryngeal tumor.

[11], [12], [13]

Paggamot ng mga banyagang katawan ng larynx

Larynx banyagang katawan, kahit maliit, ay isang panganib sa buhay, dahil ang tampok na ito ng larynx at ang kanyang tissue reflexogenic zone ang mabilis na paglitaw obstruktiruyuschego edema at halos madalian reflex laryngospasm. Samakatuwid, sa lahat ng kaso ng mga di-nakasasagabal sa mga banyagang katawan lalamunan dapat agad tumawag sa "ambulansiya" o paghahatid ng mga biktima assistant transportasyon sa pinakamalapit na medikal na institusyon, na kung saan ay ang endoscopist o ENT specialist. Pag-alis ng mga banyagang katawan makabuo lamang sa ilalim ng visual na kontrol sa pinakamaagang posibleng panahon upang maiwasan ang paglitaw ng edema complicates ang proseso ng pagkuha at ito ay puno na may isang bilang ng mga kaso ng traumatiko komplikasyon (mucous lamad mapatid, o vestibular vocal fold, subluxation perstnecherpalovidiogo cartilage, etc ..). Lamang sa kaso ng pag-inis sa localization ng mga banyagang katawan sa hypopharynx hanggang sa pagdating ng mga medikal na mga kawani ay pinahihintulutan pagtatangka upang alisin ito gamit ang iyong daliri, na kung saan, gayunpaman, ay maaaring itulak ang mga banyagang katawan sa mas malalim na bahagi ng ang babagtingan. Ang ilang mga may-akda para sa pag-deploy ng mga banyagang katawan at inirerekumenda ang pagpapaalis ng paggawa ng beats gilid ng kanyang kamay ngunit sa likod ng leeg. Marahil naturang pag-alis mekanismo ay upang ilipat ang shock wave enerhiya sa panloob na tisiyu ng leeg at ang direksyon ng mga banyagang katawan propulsatsii ito sa oropharynx.

Pag-inis ay maaaring pumigil sa pamamagitan ng paggamit ng isang trakotomya o interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, na nagreresulta sa pag-save ng hininga nakuhang muli "sa dulo ng isang panistis." Ang pag-alis ng wedged foreign body ay ginanap pagkatapos ng isang tracheotomy, habang ang tracheostomy ay ginagamit para sa intestation anesthesia. Ang posisyon ng biktima at ang pamamaraan para sa direktang laryngoscopy ay inilarawan sa itaas. Sa mga bata, direct laryngoscopy at pag-aalis ng mga banyagang katawan makabuo ng walang mga lokal na kawalan ng pakiramdam, tigib sa kanilang reflex stop na paghinga, at sa ilalim premedication phenobarbital, kumikilos bilang isang anticonvulsant ahente at kloral haydreyt.

Ang pinaka-mahirap na alisin ay ang mga banyagang katawan, na maipit sa ventricles ng larynx, hugis-peras na sinuses at lining space. Ang pag-alis ng naturang mga banyagang katawan ay ginaganap pagkatapos ng isang tracheotomy, at ang tracheotomy ay maaaring maglingkod upang itulak ang isang banyagang katawan pataas o alisin ito mula sa tracheostomy. Kapag pag-alis banyagang katawan laryngeal reflex ay maaaring tumigil sa paghinga, kung saan ang mga medikal na kawani ay dapat na handa, ang pagkakaroon nito pagtatapon ng mga kinakailangang paraan upang ibalik ang respiratory function (oxygen, carbogen, respiratory analeptics -. Lobeline, tsititon et al).

Sa lumang foreign bodies larynx ipinapakita thyrotomy pre trakotomya, lalo na sa presensya ng granulations, bedsores at ulcers o hondroperihondrita phenomena perforation babagtingan. Ang operasyong ito ng kirurhiko ay may dalawang layunin - pag-aalis ng mga banyagang katawan at paglilinis ng mga manipulasyon upang alisin ang pangalawang mga komplikasyon.

Sa lahat ng mga kaso, ang mga banyagang katawan ng larynx ay nagpapakita ng appointment ng malawak na spectrum antibiotics para sa pag-iwas sa mga pangalawang komplikasyon, pati na rin ang gamot na pampakalma, analgesic at sa ilang mga kaso tranquilizing ahente.

Anong hula ang mayroon ng mga banyagang katawan ng larynx?

Ang mga banyagang katawan ng larynx ay may malubhang pagbabala, lalo na sa mga maliliit na bata, na mas matatagpuan sa malubhang asphyxia at mabilis na nakamamatay na resulta. Sa pangkalahatan, ang pagbabala ay nakasalalay sa antas ng pagkabara ng larynx at ang pagiging maagap ng pagbibigay ng epektibong pangangalagang medikal.