Laryngeal foreign body: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga dayuhang katawan sa larynx ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga banyagang katawan sa trachea o mga banyagang katawan sa bronchi, at, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nagkakaloob ng 4 hanggang 14% ng lahat ng mga banyagang katawan sa itaas na respiratory tract.

Karamihan sa mga dayuhang katawan na pumapasok sa larynx ay nagtagumpay sa puwang nito at natigil sa kanang pangunahing bronchus, ang anggulo ng pag-alis kung saan mula sa trachea ay makabuluhang mas maliit kaysa sa kaliwang pangunahing bronchus. Ang larynx ay pangunahing nagpapanatili ng mga matulis na banyagang katawan (isda at manipis na buto ng manok, karayom, pustiso, mga fragment ng walnut shell, mga bagay na metal). Ang mga linta ay madalas na matatagpuan sa larynx, na pumapasok dito kapag umiinom ng tubig mula sa mga natural na reservoir - ang tirahan ng mga annelids na ito. Ang mga dayuhang katawan ng larynx ay madalas na sinusunod sa mga batang may edad na 5-7 taon. Ang mga dayuhang katawan ng respiratory tract ay madalas na sinusunod sa mga matatandang tao na may mahinang proteksiyon na pharyngeal at pagsasara ng mga reflexes at sa mga taong may sakit sa pag-iisip.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis ng mga banyagang katawan sa larynx

Ang mga dayuhang katawan ng larynx ay maaaring magmula sa oral cavity sa panahon ng pagkain, mula sa nasal cavity at nasopharynx, kung saan sila nakukuha sa panahon ng mga laro ng mga bata at mula sa kung saan sila ay aspirated sa larynx, pati na rin ang retrogradely sa panahon ng pag-ubo mula sa trachea at bronchi o sa panahon ng pagsusuka mula sa tiyan at esophagus. Ang mga dayuhang katawan ng larynx, na nauugnay sa iatrogenic, ay maaaring mangyari sa panahon ng adenotomy at tonsillotomy (aspiration ng tinanggal na lymphadenoid tissue, isang fragment ng isang surgical instrument). Ang pinakakaraniwang mekanismo ng mga banyagang katawan ng larynx ay ang biglaang aspirasyon ng mga banyagang katawan, na nangyayari sa panahon ng pagkain, pagtawa, pagbahing, pakikipag-usap, isang hindi inaasahang suntok sa likod ng ulo. Ang aspirasyon ng mga banyagang katawan ay maaaring mangyari sa panahon ng pagtulog, sa isang estado ng pagkalasing o pag-aantok, kapag ginulo o natatakot. Ang mga dayuhang katawan sa larynx ay maaaring maobserbahan sa ilang mga bulbar syndromes, kung saan ang sensitivity ng pharynx at larynx ay may kapansanan, sa neuritis ng sensory nerves ng larynx, atbp.

Ang mga dayuhang katawan ng larynx ay halos hindi kumikibo, nakakabit. Naipit sila sa larynx dahil sa kanilang malaking sukat, hindi pantay na mga gilid o magaspang na ibabaw, at dahil din sa isang reflex (proteksyon) spasm ng mga laryngeal constrictors. Dahil sa huling dahilan, karamihan sa mga dayuhang katawan ay natigil sa kanilang pangunahing masa sa interarytenoid space sa itaas ng glottis; ang isang dulo ng banyagang katawan na ito ay maaaring nasa ventricle ng larynx, at ang isa pa - sa lugar ng posterior wall ng larynx o sa lugar ng anterior commissure. Sa ibang mga kaso, ang dayuhang katawan ay matatagpuan sa sagittal plane sa pagitan ng vocal folds, naayos na may isang dulo sa anterior commissure, ang isa pa - sa posterior wall ng subglottic space o sa arytenoid region. Ang mga dayuhang katawan na natigil sa laryngeal na bahagi ng pharynx ay nagdudulot ng binibigkas na edema ng lining space, lalo na sa mga bata. Ang pagkakaroon ng natagos na malalim sa edema, ang mga banyagang katawan na ito ay mahirap makita. Ayon kay N. Costinescu (1904), 50% ng mga banyagang katawan ng larynx, na mayroong tracheobronchial na pinagmulan, ay naisalokal sa lining space.

Ang mga dayuhang katawan sa larynx, nanggagalit at nakakapinsala sa mauhog lamad nito, ay nagdudulot ng pamamaga at pamamaga, ang kalubhaan nito ay depende sa likas na katangian ng dayuhang katawan, ang tagal ng presensya nito sa larynx at ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon. Ang matalas na banyagang katawan ay maaaring magbutas sa larynx at tumagos sa mga katabing lugar. Ang mga butas na ito ay ang mga entry point para sa pangalawang impeksiyon (perichondritis, perilaryngeal abscesses, mediastinitis, thrombosis ng panlabas na jugular vein). Ang pangmatagalang presensya ng mga dayuhang katawan sa larynx ay nagiging sanhi ng mga bedsores, contact ulcers, contact granulomas, pangalawang impeksiyon, at pagkatapos ng kanilang pag-alis - isa o ibang antas ng cicatricial stenosis ng larynx.

Mga sintomas ng mga banyagang katawan sa larynx

Ang mga dayuhang katawan na may makabuluhang laki (isang piraso ng karne, adenoid growths, aspirated tampon, atbp.), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, na may isang reflex spasm ng larynx, bilang isang panuntunan, ganap na hinaharangan ang larynx, na hindi nag-iiwan ng mga puwang o mga sipi para sa kahit na kaunting paghinga, madalas na humantong sa kamatayan mula sa asphyxia. Kung ang pagbara ng larynx ay hindi kumpleto, kung gayon ang dayuhang katawan ay naghihikayat ng makapangyarihang paraan ng proteksyon, na hindi lahat ay gumaganap ng isang positibong papel, halimbawa, isang proteksiyon na spasm, habang ang isang malakas na paroxysmal na ubo, pagduduwal at pagsusuka ay nag-aambag sa pagpapaalis ng mga dayuhang katawan mula sa parehong laryngopharynx at larynx. Napakabilis, sa loob ng sampung segundo, ang cyanosis ng mukha ay lilitaw, kung saan ang isang pagpapahayag ng matinding takot ay naka-imprinta. Ang biktima ay nagsimulang magmadali, ang kanyang mga galaw ay nagiging hindi maayos, ang isang namamaos na boses at nanginginig na mga paggalaw sa paghinga ay walang saysay. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng 2-3 minuto, at kung ang dayuhang katawan ay hindi na-eject o inalis sa anumang paraan, ang pasyente ay mabilis na nawalan ng malay, nahuhulog sa isang comatose state at clinical death. Ang paghinga na hindi naibalik sa oras (sa loob ng 7-9 minuto) ay humahantong sa kamatayan mula sa cardiac at respiratory arrest. Kung ang aktibidad ng puso at paghinga ay maaaring maibalik pagkatapos ng tinukoy na tagal ng panahon o mas maaga, mayroong panganib ng bahagyang o kumpletong pagsara ng mga cortical center, na humahantong sa decortication syndrome na may iba't ibang lalim, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay lumipat sa isang vegetative na pamumuhay. Kung ang isang banyagang katawan ay humihigit sa pagitan ng mga tunay na vocal folds at pinipigilan ang mga ito mula sa pagsasara, at mayroong espasyo para sa kaunting daanan ng hangin, pagkatapos ay biglaang aphonia at isa o isa pang antas ng dyspnea. Ang pagbubutas ng larynx ng isang banyagang katawan ay maaaring humantong sa emphysema, lalo na sa kaso ng expiratory respiratory failure, kapag ang isang sagabal sa pagbuga ng hangin ay nangyayari sa itaas ng pagbutas.

Diagnosis ng mga banyagang katawan sa larynx

Ang diagnosis ng mga banyagang katawan sa larynx sa mga talamak na kaso ay hindi mahirap; ito ay batay sa biglaang, panlabas na mga palatandaan ng biglaang reflex irritation ng mga sensitibong receptor ng larynx, paroxysmal na ubo, dysphonia o aphonia, dyspnea o apnea. Ang mga malalang kaso ay mas mahirap i-diagnose kapag ang mga biktima ay huli nang humingi ng medikal na atensyon. Kadalasan, ang mga ganitong kaso ay sinusunod sa mga hindi nakahahadlang na banyagang katawan ng larynx, kapag ang paghinga ay nananatiling kasiya-siya, at ang wedged na dayuhang katawan ay nagsisimulang sinamahan ng iba't ibang mga lokal na komplikasyon (nahawaang bedsore, edema, perichoidritis, atbp.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differential diagnostics ng mga banyagang katawan ng larynx

Sa mga talamak na kaso ng mga banyagang katawan sa larynx, ang mga sintomas na lumitaw ay madalas na gayahin ang functional spasm ng larynx (hal., hysterical genesis), diphtheritic croup, subglottic laryngitis, allergic edema. Ang hindi direktang laryngoscopy ay ginagamit sa mas matatandang mga bata at matatanda, kung saan ang dayuhang katawan ay madaling makita. Ang direktang laryngoscopy ay mas epektibo sa mga mas bata, na, bilang karagdagan sa mga diagnostic, ay mayroon ding therapeutic na layunin - pag-alis ng dayuhang katawan. Bago ang laryngoscopy, kinakailangan ang naaangkop na anesthesia, kabilang ang paggamit ng diphenhydramine at atropine injection, lokal na aplikasyon o pag-spray ng dicaine o cocaine. Ang mga opiate ay kontraindikado dahil sa kanilang depressant effect sa respiratory center.

Kung ang isang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor na may isang makabuluhang pagkaantala, nagpapakita ng mga reklamo ng pamamaos ng boses, panaka-nakang paroxysmal na ubo na may expectoration ng mucopurulent plema, pandamdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na trabaho, madalas na gabi subfebrile temperatura, kasama ang isang makabuluhang bilang ng lahat ng mga uri ng mga sakit, ang isa ay dapat ding maghinala sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan. Ang nasabing dayuhang katawan, na may mahaba (higit sa 5 araw) na presensya sa larynx, ay natatakpan ng granulation tissue, edematous mucous membrane, mucopurulent discharge, na makabuluhang nagpapalubha sa pagtuklas nito. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong gumamit ng microlaryngoscopy, na nagpapahintulot sa pagsusuri sa lahat ng bahagi ng larynx na hindi naa-access sa maginoo na direkta at lalo na hindi direktang laryngoscopy. Kapag nagpapa-palpate ng isang bahagi ng larynx na pinaghihinalaang naglalaman ng isang dayuhang katawan na may metal probe, maaari itong makita sa mga fold ng edematous mucous membrane o sa mga mucopurulent na deposito sa granulation tissue at exfoliated flaps ng mucous membrane.

Ang mga dayuhang katawan ng larynx ay dapat na naiiba mula sa malalaking banyagang katawan ng esophagus sa cervical region, na pinipiga ang larynx at nagiging sanhi ng mga sakit sa paghinga at paggawa ng boses. Sa mga kasong ito, ang esophageal radiography na may contrast ay nakakatulong sa diagnosis. Tulad ng para sa mga diagnostic ng X-ray ng mga banyagang katawan ng larynx, posible lamang sa mga radiopaque na dayuhang katawan at malalaking fragment ng tissue ng buto, ngunit ito ay sapilitan sa lahat ng mga kaso, dahil nakakatulong ito sa pag-diagnose ng pangalawang komplikasyon ng mga dayuhang katawan (chondroperichoiditis, phlegmon ng larynx, mediastinal emphysema, mediastinitis).

Sa maliliit na bata, ang mga banyagang katawan sa larynx ay dapat na naiiba mula sa laryngospasm (false croup), subglottic laryngitis, whooping cough, diphtheria, at laryngeal papillomatosis. Sa mga matatanda, ang mga talamak na banyagang katawan sa larynx ay naiiba sa hypertrophic laryngitis, cysts, tuberculosis, syphilis, at laryngeal tumor.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng mga banyagang katawan sa larynx

Ang mga dayuhang katawan sa larynx, kahit na maliliit, ay nagbabanta sa buhay, dahil ang kakaiba ng mga tisyu ng laryngeal at ang mga reflexogenic zone nito ay ang mabilis na pag-unlad ng obstructive edema at halos instantaneous reflex laryngospasm. Samakatuwid, sa lahat ng mga kaso ng hindi nakahahadlang na mga dayuhang katawan sa larynx, ang isang ambulansya ay dapat tumawag kaagad o ang biktima ay dapat dalhin sa pamamagitan ng improvised na transportasyon sa pinakamalapit na pasilidad ng medikal na may isang endoscopist o ENT na espesyalista. Ang pag-alis ng mga dayuhang katawan ay isinasagawa lamang sa ilalim ng visual na kontrol sa pinakamaagang posibleng yugto upang maiwasan ang pag-unlad ng edema, na lubos na kumplikado sa pamamaraan ng pagkuha at puno sa ilang mga kaso na may mga traumatikong komplikasyon (pagkalagot ng mauhog lamad, vestibular o vocal fold, subluxation ng cricoarytenoid cartilage, atbp.). Tanging sa kaso ng asphyxia dahil sa lokalisasyon ng mga dayuhang katawan sa laryngopharynx bago ang pagdating ng isang health worker ay pinahihintulutan na subukang alisin ito gamit ang isang daliri, kung saan, gayunpaman, posible na itulak ang dayuhang katawan sa mas malalim na bahagi ng larynx. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda na hampasin ang occipital na bahagi ng leeg gamit ang gilid ng palad upang ma-dislocate at mapaalis ang mga dayuhang katawan. Marahil, ang mekanismo ng naturang pag-alis ay binubuo sa paglipat ng enerhiya ng shock wave sa mga panloob na tisyu ng leeg sa direksyon ng dayuhang katawan at ang pagpapaandar nito sa oropharynx.

Maaaring mapigilan ang asphyxia sa pamamagitan ng tracheotomy o intercricothyroidal laryngotomy, bilang resulta kung saan naibalik ang paghinga na nagliligtas ng buhay "sa dulo ng scalpel". Ang pag-alis ng wedged foreign body ay ginagawa pagkatapos ng tracheotomy, at ang tracheostomy ay ginagamit para sa intubation anesthesia. Ang posisyon ng biktima at ang pamamaraan para sa direktang laryngoscopy ay inilarawan sa itaas. Sa maliliit na bata, ang direktang laryngoscopy at pag-alis ng isang banyagang katawan ay isinasagawa nang walang lokal na kawalan ng pakiramdam, na puno ng reflex respiratory arrest, ngunit sa ilalim ng premedication na may phenobarbital, na kumikilos bilang isang anticonvulsant, at chloral hydrate.

Ang pinakamahirap na alisin ay ang mga banyagang katawan na nakadikit sa laryngeal ventricles, pyriform sinuses at subglottic space. Ang pag-alis ng naturang mga banyagang katawan ay isinasagawa pagkatapos ng tracheotomy, at ang pagbubukas ng tracheotomy ay maaaring gamitin upang itulak ang dayuhang katawan pataas o alisin ito sa pamamagitan ng isang tracheostomy. Kapag nag-aalis ng mga banyagang katawan mula sa larynx, maaaring mangyari ang reflex respiratory arrest, kung saan ang mga medikal na tauhan ay dapat na maghanda, na mayroon sa kanilang pagtatapon ng mga paraan na kinakailangan upang maibalik ang respiratory function (oxygen, carbogen, respiratory analeptics - lobelia, cytitone, atbp.).

Sa kaso ng mga lumang banyagang katawan sa larynx, ang thyrotomy na may paunang tracheotomy ay ipinahiwatig, lalo na sa pagkakaroon ng mga butil, bedsores at ulcers o mga palatandaan ng chondroperichondritis, pagbubutas ng larynx. Ang surgical intervention na ito ay nagtataguyod ng dalawang layunin - ang pag-alis ng mga dayuhang katawan at pag-sanitize ng mga manipulasyon upang maalis ang mga pangalawang komplikasyon.

Sa lahat ng mga kaso ng mga dayuhang katawan sa larynx, ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay ipinahiwatig upang maiwasan ang pangalawang komplikasyon, pati na rin ang mga sedative, analgesics, at sa ilang mga kaso ng tranquilizer.

Ano ang pagbabala para sa mga banyagang katawan sa larynx?

Ang mga dayuhang katawan sa larynx ay may malubhang pagbabala, lalo na sa maliliit na bata, na mas madaling kapitan ng matinding asphyxia at mabilis na pagkamatay. Sa pangkalahatan, ang pagbabala ay nakasalalay sa antas ng pagbara ng laryngeal at ang pagiging maagap ng epektibong pangangalagang medikal.