Ang malalim na karies ay hindi lilitaw nang biglaan, ngunit ito ay isang kinahinatnan ng hindi papansin ang pagkasira ng ngipin, na nagsisimula sa bahagyang nakikitang mga pagbabago sa enamel, ang pagbuo ng isang "cavity", ang paglalim nito sa matitigas na mga layer - dentin.