Distal kagat sa mga bata at matatanda

Maling pagpoposisyon ng pang-itaas at mas mababang mga panga na may kapansanan sa pagsasara ng ngipin ay isang pangkaraniwang problema sa orthodontic, at ang pinakakaraniwang uri ng patolohikal na oklusi ay ang distal na oklusi (code K07.20 ayon sa ICD-10).

Epidemiology

По Ayon sa istatistika ng WHO, sa mga pasyente ng Caucasian na may mga problema sa oklasyon, ang dalas ng skeletal distal oklusi ay 38%, а у maitim ang balat - hindi hihigit sa 20%. По iba pang data, ang pagtuklas ng prognathic distal na oklasyon sa populasyon ay hindi hihigit 26%.

Bukod dito, ang ganitong uri ng malocclusion sa 80-85% ang mga kaso ay nabanggit sa pagkabata - sa panahon ng pagsabog ng mga ngipin ng gatas at ang kanilang kapalit ng permanenteng mga. At sa 15-20% mga kaso ng distal na oklusi sa mga may sapat na gulang. [1]

Mga sanhi distal oklusi

Ang mga anatomikong sanhi ng  malocclusion  sa anyo ng distal na oklasyon ay maaaring maiugnay sa:

• na may pagtaas sa laki ng pang-itaas na panga - macrognathia (gnathos sa Greek - panga);
• na may  labis na pag-unlad ng pang-itaas na panga (itaas na pagbabala)  at ang pasulong na pagpapalawak nito, kung saan ang protrusion ng itaas na ngipin ng harapan ay nabanggit;
• may mandibular micrognathia, hypoplasia, microgenia o  underdevelopment ng ibabang panga  (na tinatawag na mandibula sa Latin);
• na may posisyon ng ibabang panga na lumalim sa oral cavity na may tamang posisyon ng itaas na panga - mandibular retrognathia;
• na may sabay na pagkilala sa ibabang panga at pagbabala ng itaas;
• na may isang posterior deviation ng dental arch ng mas mababang panga o ang posterior na posisyon ng proseso ng alveolar na ito - mandibular alveolar retrusion.

Marami sa mga nakalistang depekto ng dentition ay ang resulta ng hindi wastong pagbuo ng balangkas ng visceral (pangmukha) sa panahon ng intrauterine development. Bilang karagdagan, ang congenital skeletal (panga) distal at mesial kagat (kung saan, sa kabaligtaran, ang pang-itaas na panga ay hindi sapat na nabuo, at ang ibabang panga ay itinulak pasulong) ay may isang pamana na minamana ayon sa konstitusyon at maaaring masunod sa genus. [2], [3]

Ang isang malalim na kagat ng distal sa isang bata ay maaaring sanhi ng:

• bilateral palatine clefts -  congenital nonunions ng panlasa , pati na rin ang proseso ng alveolar ng itaas na panga at labi;
• congenital lower micrognathia, na kung saan ay nakahiwalay sa 20% lamang ng mga kaso, na isang palatandaan ng isang malaking bilang ng mga syndromic karamdaman na may iba't ibang antas ng pagkaantala sa pag-unlad, lalo na, Marfan, Seckel, Noonan, Apert, Cruson, Pierre Robin syndromes, trisomy 13 ( Patau syndrome ), hemifacial microsomias,  cat cry syndrome , maxillofacial dysostosis ( Tricher Collins syndrome ), atbp  [4]. [5]

Basahin din:

• Mga anomalya at deformidad ng panga
• Maling kagat sa isang bata

Ang distal na oklusi sa mga may sapat na gulang ay maaaring mabuo dahil sa mga pinsala sa maxillofacial o mga pathological bali ng panga at / o kanilang mga bahagi ng alveolar na may kasaysayan ng talamak na osteomyelitis o fibrous osteitis, pati na rin dahil sa degenerative na pagbabago sa  temporomandibular joint  (halimbawa, na may deforming osteoarthritis )...

Mga kadahilanan ng peligro

Ang totoo at posibleng mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng isang distal na oklasyon ay kinabibilangan ng:

• pagmamana, iyon ay, ang pagkakaroon ng orthodontic na patolohiya na ito sa kasaysayan ng pamilya;
• mga pathology ng pagbubuntis at iba't ibang mga teratogenikong epekto sa fetus, na nagdaragdag ng posibilidad ng mga katutubo na depekto ng bungo ng mukha;
• hindi tamang artipisyal na pagpapakain sa kamusmusan, matagal na paggamit ng isang pacifier;
• dysphagia (mga sakit sa paglunok);
• ugali ng hinlalaki, dila o labi ng bata;
• isang anomalya ng dila (glossoptosis) o pagpapaikli ng frenum nito;
• hindi tamang pagsabog ng mga ngipin ng gatas at paglabag sa pagkakasunud-sunod nito;
• talamak na pagpapalaki ng mga tonsil at adenoids;
• kinagawian na paghinga sa pamamagitan ng bibig;
• pagbabago ng ngipin - maagang pagkawala ng mga unang permanenteng molar o incisors;
• abnormal na paglaki ng permanenteng incisors;
• pinsala sa mga buto sa mukha, panga at ngipin;
• kahinaan ng nguya at orbicular (pabilog) na kalamnan ng bibig.

Pathogenesis

Ipinaliwanag ng mga Orthodontist ang pathogenesis ng distal na oklasyon ng mga abnormalidad ng gene o mga hindi pagkakapantay-pantay na kalansay ng balangkas ng visceral, na ipinakita sa pasulong na paglipat ng pang-itaas na panga (prognathia) o paatras na pag-aalis (retrognathia) ng mas mababang panga sa paraang itaas ang mga ngipin ay masyadong advanced na nauuna.

Bilang karagdagan, ang mekanismo ng pagbuo ng panga prognathia-retrognathia sa mga maliliit na bata ay maaaring sanhi ng nabanggit na mga kadahilanan ng pisyolohikal at pagganap. Kaya, sa mga sanggol, ang mas mababang panga ay paunang inilipat ng kaunti, at pagkatapos - sa simula ng paglitaw ng mga unang ngipin ng gatas - tumatagal ito ng isang normal na posisyon; ang paglalagay ng bote ay hindi inilalagay ang kinakailangang diin sa mga kalamnan ng chewing, at dahil dito, ang ibabang panga ay maaaring manatiling hindi sapat na nabuo sa pagsasama-sama ng mandibular retrognathia. Sa kasong ito, ang sitwasyon ay pinalala kapag ito ay isang namamana na tampok na konstitusyonal ng bungo ng visceral. [6]

Tulad ng para sa paghinga sa pamamagitan ng bibig, nakakaapekto ito sa posisyon ng dila sa oral hole: hindi ito maaaring magsagawa ng isang sumusuporta na pagpapaandar para sa itaas na arko ng ngipin, at sa panahon ng pagbuo ng pagpapagaling ng ngipin ng bata, humantong ito sa pag-ilid ng pag-ilid ng pang-itaas na panga, ang pagbabala nito at kasunod na pagpapalihis ng itaas na incisors pasulong...

Mga sintomas distal oklusi

Mayroong mga tulad na panlabas at orthodontic na sintomas ng hindi wastong pagsara ng mga ngipin na may distal na oklasyon, tulad ng:

• nauuna na pag-aalis ng harapan sa itaas na panga;
• pagpapalawak ng itaas na arko ng ngipin at pagpapaikli ng nauunang bahagi ng mas mababang arko ng ngipin;
• paatras na pag-aalis ng mas mababang panga o papasok na pag-aalis (retrusion) ng mas mababang mga incisors;
• overlap ng mas mababang arko ng ngipin ng itaas na mga nauunang ngipin;
• isang pagtaas sa agwat ng interocclusal sa pagitan ng itaas at mas mababang mga nauunang ngipin, na pumipigil sa normal na pagsasara ng ngipin;
• presyon ng mga gilid ng paggupit ng mas mababang mga incisors sa mauhog lamad ng matapang na panlasa.

Sa pamamagitan ng malalim na kagat ng distal, ang mas mababang bahagi ng mukha ay pinaikling, at ang mga ngipin ng itaas na hilera ay halos ganap na makubli sa mas mababang dentisyon.

Malinaw na panlabas na mga palatandaan ng isang prognathic distal oklasyon: ang pangmukha na bahagi ng bungo ay matambok; ang baba ay nadulas at itinulak pabalik; maaaring may isang doble baba; ang ibabang labi at mga nasolabial na tiklop ay kininis, at ang tiklop sa pagitan ng baba at ng ibabang labi ay malalim; ang pang-itaas na labi ay pinaikling, at kapag nakangiti, ang proseso ng alveolar ng itaas na panga ay nakausli palabas. Gayundin, sa mga pasyente na may higit na pagbabala, maaaring mayroong mga puwang (tatlo) sa pagitan ng mga korona ng itaas na mga nauunang ngipin. [7]

At sa isang malakas na nakausli sa itaas na panga, ang bibig ng mga pasyente ay patuloy na bukas (dahil sa imposibilidad ng pagsara ng mga labi), at ang ibabang labi ay maaaring nasa likod ng itaas na incisors.

Mga Form

Ang mga uri o uri ng kagat ng distal na kinilala ng mga dalubhasa ay nakasalalay sa likas na katangian ng anomalya: maaari itong panga, at may isang hindi normal na posisyon ng pang-itaas na panga (prognathia) ito ay tinukoy bilang isang prognathic distal bite.

Mayroon ding isang uri ng dento-alveolar ng distal na oklasyon: kapag may nauuna na pagpapalawak ng maxillary dental arch at / o proseso ng alveolar (alveolar prognathia), o ang itaas na incisors ay nakakiling nauna. Ang parehong uri ng kagat ay masuri kapag ang mandibular na arko ng ngipin o ang bahagi ng alveolar ng ibabang panga ay naipihit sa likod, o mayroong isang paglihis ng mga nauunang ibabang ngipin sa bibig na lukab.

Bilang karagdagan, maaaring may isang pinagsamang kagat - dentoalveolar.

Kapag, kapag ang mga ngipin ay sarado, ang itaas na incisors ay nagsasapawan ng mga korona ng mas mababang mga incisors ng higit sa isang third, isang malalim na distal na oklasyon ay natutukoy. At ang distal na bukas na kagat ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagsasara ng isang bahagi ng itaas at mas mababang mga molar at ang pagkakaroon ng isang malaking patayong agwat sa pagitan ng kanilang mga chewing ibabaw. [8]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing mga negatibong kahihinatnan at komplikasyon sa pagkakaroon ng distal na oklusi at, lalo na, sa mga kaso ng malalim o bukas na distal na oklasyon ay ipinakita:

• Pinagkakahirapan sa kagat at nguya (at kasunod na mga problema sa tiyan dahil sa hindi sapat na nguya ng mga solidong pagkain)
• kahirapan sa paglunok;
• functional disorder ng temporomandibular joint (na may sakit kapag binubuksan ang bibig at crunching kapag ngumunguya);
• trauma sa malambot na panlasa na may mas mababang mga incisors;
• hypertonicity ng masticatory na kalamnan at  bruxism ;
• nadagdagan ang pagbuo ng  tartar ;
• nadagdagan ang burado ng posterior molars at ang kanilang pagkasira;
• mga problema sa pagsasalita at diction.

Diagnostics distal oklusi

Nagsisimula ang mga diagnostic sa isang visual na pagsusuri sa mga ngipin at panga ng pasyente, inaayos ang kanyang mga reklamo at pagkuha ng anamnesis.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng teleradiography (o computerized 3D cephalometry) at paggawa ng mga naaangkop na sukat, natutukoy ang mga anatomical parameter ng bungo sa mukha at ngipin: ang taas ng mukha; ang laki ng anggulo ng nasolabial; ang ratio ng posisyon ng itaas at mas mababang panga na may kaugnayan sa nauunang bahagi ng base ng bungo; mga anggulo ng pagkahilig ng mga proseso ng alveolar ng mga panga, ang mga ngipin mismo at ang kanilang mga occlusal na eroplano.

Kasama rin sa mga diagnostic na instrumental na instrumental:

• orthopantomogram - malawak na tanawin ng x-ray ng maxillofacial na rehiyon ;
• compute o magnetic resonance  imaging ng maxillofacial na rehiyon ;
• pag-aaral ng tono ng kalamnan ng panga (electromyography).

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis batay sa data ng pagsusuri ng cephalometric ay dapat na malinaw na matukoy ang uri ng malocclusion upang mapili ang pinakamainam na pamamaraan para sa pagwawasto nito.

Paggamot distal oklusi

Upang maitama ang distal na oklusi, mayroong iba't ibang mga pagbabago ng mga istruktura at aparato ng orthodontic. Una sa lahat, sa uri ng ngipin-alvellar ng distal na oklusi, ang mga brace ay naka-install upang iwasto ang posisyon ng mga ngipin at ngipin sa mga bata (pagkatapos ng kapalit ng mga ngipin ng gatas na may permanenteng mga), kabataan at matatanda.

Bilang karagdagan, sa mga brace na nagbibigay ng presyon sa dentition, ang isang indibidwal na paggawa na multiloop arch ay ginagamit para sa skeletal-type distal oklusi. Sa tulong nito, maaari mong iwasto ang mga depekto ng ngipin, madalas na kasama ng mga prognathies. Ang mga brace at isang loop ay patuloy na isinusuot at sa loob ng mahabang panahon, at pagkatapos na maalis ito, upang pagsamahin ang mga resulta ng pagwawasto, naaalis o nakatigil na pagpigil ay inilalagay sa panloob na ibabaw ng ngipin para sa ilang oras: mga plate ng pagpapanatili ng orthodontic o mga orthodontic splint ( retainer).

At upang mabago ang hindi normal na pagkahilig ng mga pangharap na ngipin ng itaas na hilera at pasiglahin ang orbicular na kalamnan, ang pag-install ng mga vestibular plate ay isinasagawa para sa mga bata.

Sa halip na mga plato, ang isang tagapagsanay para sa distal na pagkakasama ng uri ng ngipin-alvellar ay ginagamit minsan, na kung saan ay isang silicone alignment brace-trainer, ilagay sa ngipin para sa kanilang tamang pagposisyon. Bago ang paggamot sa orthodontic (dahil ang pag-install ng mga brace ay isinasagawa lamang para sa permanenteng ngipin), ang mga bata na may mga problema sa kagat ay maaaring lagyan ng isang pre-orthodontic trainer mula sa edad na anim (na may simula ng magkahalong panahon ng kagat). [9]

Sa ilang mga kaso ng distal na oklasyon ng pinagmulan ng panga sa panahon ng paglaki ng bungo ng visceral, posible na gamutin ang distal na oklasyon nang walang operasyon. Para sa mga ito, maaaring magamit ang mga kagamitan sa pag-andar ng orthodontic para sa distal na oklasyon:

• bionators (Balters at Janson), na binubuo ng mga plate at arko, ang naaayos na puwersa na epekto na nag-aambag sa isang pagtaas sa katawan at mga sanga ng mas mababang panga at ang nauunang pag-aalis nito;
• functional Frenkel regulator (dalawang pagbabago), ginamit upang iwasto ang paglabag na ito ng oklasyon sa panahon ng aktibong paglaki ng mga bata sa pagtatapos ng panahon ng pagsabog ng mga ngipin ng gatas at sa simula ng kanilang kapalit ng permanenteng mga;
• suportado ng ngipin na Herbst at Katz na patakaran ng pamahalaan na nagpapasigla ng paglaki ng mas mababang panga sa pamamagitan ng pagwawasto ng pag-ikli ng mga orofacial na kalamnan;
• nakatigil aparato Forsus para sa pang-itaas at mas mababang pagpapagaling ng ngipin, na nagbibigay-daan sa iyo upang sabay na ilipat ang nakausli na itaas na incisors pabalik at hilahin ang mas mababang mga ngipin pasulong sa mga pasyente ng kabataan;
• Semi-rigid Twin-Force na nagwawasto ng aparato para sa malalim na distal na oklusi na may mandibular retrognation, naayos sa parehong mga arko ng ngipin. Katulad nito, ang paggamit ng aparato ng Twin Block - TwinBlock para sa distal na oklusi sa mandibular hypoplasia; ang disenyo ay naka-attach sa mga arko ng ngipin upang ang naunang posisyon ng mas mababang panga ay natiyak at gawing normal ang ugnayan na minsan ng ngipin. [10]

Maaari bang itama ang distal na oklusi sa mga aligner o veneer? Sa katunayan, ang mga transparent na aligner na ginawa mula sa impression ng panga ng pasyente ay binago ang mga aligner, at maaayos nila ang dentition nang hindi nakakaapekto sa alveolar ridge ng itaas na panga. Samakatuwid, ang mga onlay ng ngipin (na isinusuot ng orasan, inalis bago kumain) ay maaaring makatulong na mabawasan ang nauunang pagkahilig ng pang-itaas na incisors. [11]

Ngunit ang mga veneer na nagpapabuti sa hitsura ng mga nauuna na ngipin ay hindi naka-install sa distal na oklasyon: ito ay isang pamamaraan ng pagpapagaling ng pagpapagaling na hindi maaaring ituwid ang isang hindi normal na matatagpuan na pagpapagaling ng ngipin. Ang kanilang pag-install ay maaaring isagawa lamang pagkatapos ng paggamot sa orthodontic, halimbawa, upang mabago ang hugis ng mga korona ng mga nauunang ngipin sa pagkakaroon ng malalaking puwang ng interdental.

Paggamot sa operasyon, operasyon

Ayon sa mga banyagang istatistika ng klinikal, ang paggamot sa pag-opera ng distal na oklasyon ay isinasagawa sa halos 5% ng mga pasyente na may isang kalansay na uri ng kagat ng prognathic na may binibigkas na mga depekto ng maxillofacial, ankylosis at degenerative na pagbabago sa temporomandibular joint. [12]

Sa orthognathic surgery, ang isang operasyon ay isinasagawa para sa distal na oklasyon, na naglalayong itama ang mga pathological na pagbabago sa dentition - prognathia o micrognathia, na bihirang maginhawa sa paggamot sa mga brace, plate at iba pang mga aparato upang maitama ang oklusi.

Isinasagawa ang mga operasyon sa bibig at maxillofacial para sa cleft labi at panlasa, osteotomy ng pang-itaas na panga - na may retrotransposition (paatras na paggalaw) ng pangharap na bahagi at pagkapirmi nito sa nais na posisyon (hindi naaalis na mga mounting ng titan). Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may bukas na distal na oklasyon, maaaring magawa ang isang compactosteotomy.

Sa pagkakaroon ng mandibular retrognathia, maaaring magamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng mandibular osteotomy. [13]

Mga ehersisyo para sa distal na oklasyon

Para sa normal na paggana ng mga orofacial na kalamnan at temporomandibular joint, inirerekumenda na magsanay para sa distal na oklusi at iba pang mga karamdaman ng dentoalveolar system. Ang mga ehersisyo para sa nginunguyang, pterygoid, pabilog at iba pang mga kalamnan na maxillofacial ay tumutukoy sa myofunctional therapy, na makakatulong upang madagdagan ang kahusayan ng paggamit ng mga orthodontic appliances. [14]

Ang mga espesyal na myogymnastics para sa distal na oklasyon ay dapat gawin araw-araw - dalawang beses sa loob ng lima hanggang sampung minuto. Narito ang ilan sa mga pangunahing ehersisyo:

• malawak na pagbubukas at pagsasara ng bibig (maraming mga pag-uulit);
• ang maximum na posibleng pagpapalawak ng mas mababang panga pasulong;
• pilit na pinalalabas ang mga pisngi, hinahawak ang hangin sa loob ng 10 segundo at dahan-dahang humihip (ang ehersisyo na ito ay maaaring gawin sa tubig);
• lumalawak ang mga labi sa isang tubo, at pagkatapos ay iniunat ang mga ito (tulad ng isang ngiti);
• pagdukot ng dila sa base ng panlasa (na sarado ang bibig).

Pag-iwas

Sa mga namamana na tampok ng anatomya ng bungo ng visceral at sa mga bata na may mga anomalya ng syndromic ng mga panga, na likas na likas at natukoy nang genetiko, imposible ang pag-iwas sa distal na oklasyon.

Naniniwala ang mga eksperto na ang pangunahing mga kadahilanan ng pag-iwas para sa pagpapaunlad ng isang distal na oklasyon sa isang bata ay ang kanyang natural na pagpapasuso (at kung artipisyal, pagkatapos ay maayos na naayos), pagtanggi ng isang pacifier, pag-iwas sa mga nakagawian sa itaas, atbp. Kinakailangan na gamutin sa oras ang lahat na maaaring pigilan ang bata mula sa malayang paghinga sa pamamagitan ng kanyang ilong.

Pagtataya

Sa uri ng ngipin-alveolar ng distal na oklusi, ang pagbabala hinggil sa mga resulta ng aparatong orthodontics ay mas mahusay kaysa sa uri ng panga, kung kinakailangan na mag-opera sa orthognathic.

Sa mga may sapat na gulang, napakahirap, gumugugol ng oras at mahal upang maitama ang mga depekto sa pagpapagaling ng ngipin, at mas mahirap hulaan ang kinalabasan ng kanilang pagwawasto.