Pagkalason sa singaw ng ethylene glycol

Bagama't ang 1,2-dioxyethane (ethanediol-1,2) ay inuri bilang pangatlong klase ng toxicity sa apat sa mga tuntunin ng negatibong epekto nito sa katawan, ang pagkalason sa ethylene glycol ay humahantong sa napakaseryosong kahihinatnan at maaaring magresulta sa kamatayan.

Ang bahagyang mamantika, matamis na lasa, transparent, walang kulay, walang amoy na likido ay isang dihydric na alkohol. Sa buong mundo, humigit-kumulang dalawang-katlo ng ethylene glycol ang ginagamit bilang chemical intermediate at sa automotive antifreeze, brake fluid, at anti-corrosion additives.

Magbasa nang higit pa tungkol sa paggawa ng ethylene glycol, mga katangian at aplikasyon nito sa publikasyon – Ethylene glycol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology

Ayon sa istatistika mula sa Agency for Toxic Substances and Disease Registry (USA), mula 2006 hanggang 2013 kasama, 45,097 kaso ng ethylene glycol poisoning ang nairehistro sa mga Amerikano, at sa 154 na kaso ay nakamamatay ang kinalabasan.

Bawat taon sa Estados Unidos, mahigit 5.5 libong kaso ng pagkalason sa sangkap na ito ang naitala. Sa 84% ng mga kaso, ang pagkalason ay nangyayari nang hindi sinasadya, dalawang-katlo ng mga biktima ay mga lalaki. At ang dami ng namamatay dahil sa pagkalasing ay nagbabago mula 1 hanggang 22% - depende sa dami ng ethylene glycol na pumasok sa katawan at sa pagiging maagap ng pangangalagang medikal.

Sa UK, mayroong hanggang 400 ethylene glycol poisonings bawat taon, ngunit 18% ng mga kaso ay kinasasangkutan ng mga batang wala pang limang taon, at 65% ng mga kaso sa mga nasa hustong gulang ay nagpapakamatay.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi pagkalason sa ethylene glycol

Ang pinakamababang nakamamatay na dosis ng ethylene glycol para sa mga matatanda ay itinuturing na 1.4-1.6 ml bawat kilo ng timbang ng katawan, ibig sabihin, na may timbang na 80 kg ito ay 200-220 ml (ayon sa ibang data, 90-100 ml). Ang mga sanhi ng pagkalason ay hindi sinasadya o sinadyang pagkonsumo ng isang tiyak na halaga ng ethylene glycol; halimbawa, ang mga alcoholic na pinapalitan ang vodka ng antifreeze o brake fluid ay maaaring paulit-ulit na pagkalason sa ethylene glycol.

Ang pathogenesis ng mga nakakalason na epekto ng ethanediol-1,2 ay nakasalalay sa mga produkto ng metabolismo nito, na nakakagambala sa paggana ng mga bato, cardiovascular at nervous system.

Ang ethylene glycol ay mabilis na nasisipsip sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, at ang singaw o aerosol nito ay nasisipsip sa pamamagitan ng respiratory tract. Pagkatapos ng pagsipsip, ang ethylene glycol ay ipinamamahagi sa mga panloob na likido.

Sa atay at bato ito ay sumasailalim sa enzymatic metabolism. Una, sa tulong ng aldehyde oxidase at aldehyde dehydrogenase ito ay nahahati sa glycaldehyde, na mabilis na na-convert sa glycosyl acid (glycolate) at dialdehyde ethanedioic acid (glyoxal).

Ang karagdagang pagbabago ng glycosyl acid ay humahantong sa pagbuo ng glyoxylate, na, sa turn, ay nahahati sa: formate (methanoic acid salt), ethanedioic o oxalic acid salt (oxalate), glycine (aminoacetic acid) at carbon dioxide gas.

Bilang resulta ng akumulasyon ng acidic metabolites, ang balanse ng acid-base ng katawan ay nagambala (kabilang ang mga pagbabago sa pH ng arterial blood), na naghihimok ng isang estado ng metabolic acidosis, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng nervous system, baga at puso.

Ang pag-aalis ng ethylene glycol ay nangyayari sa pamamagitan ng exhaled carbon dioxide at urinary excretion ng ethylene, glycol, at glycolic acid. Ang kalahating buhay sa mga tao ay pinaniniwalaang nasa hanay na 2.5–8.4 na oras.

[ 11 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagkalason sa ethylene glycol, pati na rin ang sanhi nito, ay ang paglunok nito. Nalalapat din ito sa mga kaso kung saan nangyayari ang pagkalason sa brake fluid, na naglalaman ng 1,2-dioxyethane.

Kapag ang sangkap na ito ay ibinuhos sa isang pang-industriya na halaman o mula sa isang lalagyan na matatagpuan sa isang lugar ng tirahan, ang pagkalason ay hindi nangyayari. Gayunpaman, ang mga taong nagtatrabaho sa mga industriya na gumagamit ng ethylene glycol ay maaaring magkaroon ng matagal na pakikipag-ugnayan sa mga hilaw na materyales o mga produkto na naglalaman nito, na maaaring magdulot ng pagkalason sa ethylene glycol sa maliliit na dosis. Sa partikular, ang mga manggagawa sa serbisyo sa paliparan na kasangkot sa paggamot ng mga runway at sasakyang panghimpapawid laban sa icing sa taglamig (sa pamamagitan ng pag-spray ng naaangkop na mga likido) ay maaaring malantad sa mababang antas ng ethylene glycol sa respiratory tract. Samakatuwid, ang ethylene glycol ay nagsimula na ngayong mapalitan ng propylene glycol.

Pansinin ng mga eksperto na ang mga salik na nakakaimpluwensya sa panganib ng pagkalason mula sa pagkakalantad sa ethylene glycol ay kinabibilangan ng dosis, tagal at kalikasan ng pakikipag-ugnay nito. Kasabay nito, pinaniniwalaan na ang mga background na konsentrasyon ng ethylene glycol sa hangin, lupa, ibabaw at tubig sa lupa ay hindi humahantong sa pagkalason.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas pagkalason sa ethylene glycol

Pagkatapos ng paglunok ng ethylene glycol, ang mga unang palatandaan ng depresyon ng CNS ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang pagkalasing sa alkohol - na may pagkahilo, pagkabalisa o pagtaas ng pag-aantok. Ngunit ang maikling panahon na ito ay mabilis na pinalitan ng unang yugto (yugto o hakbang) ng mga nakakalason na epekto, na maaaring tumagal ng hanggang 12 oras at nagpapakita ng sarili sa gastrointestinal upset (na may pagduduwal, pagsusuka at pananakit ng tiyan), pati na rin ang tachycardia, pagkalito, convulsions, sakit ng ulo, nystagmus at pagbaba ng pag-ihi.

Sa ikalawang yugto (12-36 na oras pagkatapos ng paglunok), ang metabolic acidosis at mga nauugnay na cardiac at pulmonary na sintomas ng ethylene glycol poisoning ay bubuo: mababaw na mabilis na paghinga (tachypnea) na may tachycardia, tumaas na pulmonary ventilation (hyperpnea), cyanosis, pulmonary edema at/o cardiac arrest.

Kadalasan sa ikalawang yugto ng pagkalason, ang mga sintomas ng cardiopulmonary ay hindi masyadong halata, kaya dapat bigyang pansin ang acidosis, talamak na pagkabigo sa bato at pagsugpo sa mga function ng CNS, na maaaring magpakita bilang mga sintomas ng neurological, kabilang ang pagkawala ng pandinig at paralisis ng mukha.

Sa ikatlong yugto ng pagkalasing, na tumatagal sa average na 24-72 na oras, ang nephrotoxicity ng ethylene glycol metabolites ay nauuna - pinsala sa bato (na may parenchyma necrosis at deposition ng oxalate crystals), na nagiging sanhi ng sakit sa lumbar region at may kapansanan sa diuresis (anuria o oliguria).

Ang pagkakalantad sa paglanghap sa ethylene glycol sa average na konsentrasyon sa hangin na hanggang 140-200 mg/m3 sa loob ng limang minuto ay nagdudulot ng pagkalason sa singaw ng ethylene glycol – matinding pangangati ng upper respiratory tract, kabilang ang nasusunog na pandamdam sa trachea at pag-ubo, at negatibong nakakaapekto rin sa mga baga, puso, central at peripheral nervous system, hematopocular system at lymphocyte system, atay.

Sa mas mababang mga konsentrasyon, posible ang talamak na pagkalason sa ethylene glycol, na sinamahan ng isang pakiramdam ng kahinaan, pagkahilo, pangangati ng mauhog lamad ng ilong at mata, pagtaas ng rate ng puso at presyon ng dugo, at immunosuppression.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pagkalasing sa ethylene glycol ay karaniwan, at nang walang agarang pagtuklas at paggamot, ang panganib ng kamatayan mula sa sangkap na ito ay nananatiling mataas. Ito ay dahil sa mga kahihinatnan at komplikasyon tulad ng acute renal failure, hemodynamic instability, at pinsala sa utak na humahantong sa coma.

Ang pagbaba ng mga antas ng calcium sa dugo ng buwaya – hypocalcemia – ay humahantong sa matinding kombulsyon, tetany, hindi regular na tibok ng puso at pagbabara ng puso.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics pagkalason sa ethylene glycol

Dahil marami sa mga klinikal na sintomas ng pagkalason sa ethylene glycol ay naroroon sa iba pang mga uri ng pagkalasing, kadalasang mahirap ang pagsusuri.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente, lalo na ang mga bata, na pinapapasok sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa loob ng isang oras ng paglunok ng ethylene glycol ay maaaring hindi pa magpakita ng mga palatandaan.

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay tumutulong sa pag-diagnose ng ethylene glycol poisoning:

• pagsusuri ng dugo para sa nilalaman ng ethylene glycol;
• pagsusuri ng dugo at ihi para sa osmolar range, iyon ay, upang matukoy ang osmolarity ng serum ng dugo;
• biochemical blood tests para matukoy ang pH, serum electrolytes (calcium, potassium, chlorides), glucose, urea at creatinine levels;
• pagsusuri ng ihi para sa nilalaman ng pH, nitrogen at creatinine; mga antas ng protina, β-N-acetylglucosaminidase at β-2-microglobulin;
• mikroskopya ng ihi upang makita ang mga kristal ng calcium oxalate.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Iba't ibang diagnosis

Batay sa kabuuan ng mga resulta ng mga pag-aaral na ito, ang mga kaugalian na diagnostic ay isinasagawa din, dahil ang mga diagnostic ng kaugalian ay kinabibilangan ng pagkalason sa salicylates, metformin, methanol, isopropyl alcohol, chloroethanol, dimethyl sulfate, pati na rin ang alcoholic o diabetic ketoacidosis, lactic acidemia o acute renal failure.

Basahin din ang artikulo - Diagnosis ng talamak na pagkalason

[ 25 ], [ 26 ]

Paggamot pagkalason sa ethylene glycol

Una sa lahat, kinakailangan ang tulong pang-emerhensiya para sa pagkalason sa ethylene glycol: pag-alis ng laman ng tiyan at paghuhugas nito ng isang malaking halaga ng solusyon sa soda (isang kutsara bawat litro ng tubig), na epektibo lamang kaagad pagkatapos ng paglunok ng ethanol - sa loob ng unang oras.

Ngunit walang punto sa paggamit ng activated carbon, dahil hindi ito nag-adsorb ng 1,2-dioxyethane.

Ang karagdagang paggamot ng pagkalason sa ethylene glycol ay naglalayong hadlangan ang pagbuo ng mga nakakalason na metabolite nito at ang pagbuo ng acidosis, kung saan ang isang antidote para sa pagkalason sa ethylene glycol ay ibinibigay sa intravenously - ethanol o 4-methylpyrazole.

Sa karamihan ng mga kaso, ang ethanol (ethyl alcohol) ay ginagamit: intravenously – 10 ml/kg ng 10% ethanol sa 5% dextrose sa loob ng 30 minuto; pasalita - diluted 95% ethyl alcohol (sa rate na 1 ml/kg).

Sa sapat na konsentrasyon ng ethanol sa dugo (hanggang sa 100 mg/dl), halos ganap na huminto ang biochemical transformation ng ethylene glycol. Sa mga sitwasyong pang-emergency, inirerekomenda ng mga toxicologist na kumuha ng katumbas na halaga ng anumang malakas na inuming nakalalasing sa loob.

Ang hemodialysis ay tumutulong upang mabilis na mabawasan ang nilalaman ng ethanediol-1,2 metabolites sa dugo sa matinding pagkalason.

Ang mga karagdagang pagsisikap ng mga doktor ay nakadirekta:

• upang iwasto ang acidosis at hyperkalemia sa pamamagitan ng intravenous drip administration ng sodium bikarbonate solution (150-200 ml/hour) sa unang ilang oras na may pagsubaybay sa antas ng potassium sa dugo;
• upang alisin ang katawan mula sa mga estado ng acidosis (na may pH ng dugo <7.25-7.3) - sa pamamagitan din ng pagsasagawa ng hemodialysis o peritoneal dialysis;
• upang mapanatili ang sapat na diuresis (pagbibigay ng mga likido nang pasalita o intravenously);
• upang labanan ang hypocalcemia - na may mga pagbubuhos ng calcium gluconate (10% na solusyon na may dextrose o asin).

Depende sa mga pathological na kahihinatnan ng pagkalasing, ang mga naaangkop na gamot ay ginagamit upang suportahan ang mga pag-andar ng mga indibidwal na organo at sistema.

Kinakailangan din ang mga bitamina: thiamine (B1) 100 mg araw-araw at pyridoxine (B6) - 10-25 mg bawat araw. Ang pag-inom ng mga bitamina na ito ay nakakatulong na masira ang isa sa mga nakakalason na metabolite - glycosyl acid.

Sa labas ng talamak na yugto ng pagkalason, posible na gumamit ng physiotherapeutic na paggamot, sa partikular, sa tulong ng therapeutic hypothermia, pati na rin ang hyperbaric oxygenation.

Basahin din – Mga Paraan upang Pasiglahin ang Natural na Detoxification.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagkalason sa mga likidong naglalaman ng ethylene glycol ay binubuo ng pagsunod sa mga patakaran para sa paghawak ng mga kemikal na mapanganib sa katawan sa paggawa at sa bahay.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pagtataya

Dapat tandaan na ang pagkalason sa ethylene glycol ay isang potensyal na nakamamatay na pagkalasing. At ang isang kanais-nais na pagbabala para sa kinalabasan nito ay higit na nauugnay sa maagang pagsusuri at paggamot.

Kung humingi ng medikal na atensyon sa mga huling yugto ng pagkalason, ang pagbabala ay maaaring hindi maganda, lalo na sa mga pasyente na may malubhang acidosis. Kahit na nakaligtas sila, may mataas na posibilidad na magkaroon ng talamak na neurological impairment, gayundin ang pinsala sa bato, na kadalasang nangangailangan ng permanenteng dialysis o isang kidney transplant.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]