Karaniwang nephropathies (oxaluria)

Metabolic, o dysmetabolic, nephropathy sa isang malawak na kahulugan ay mga sakit na nauugnay sa matinding pagkagambala sa metabolismo ng tubig-asin at iba pang mga uri ng metabolismo sa buong katawan. Ang Dysmetabolic nephropathy sa isang makitid na kahulugan ay isang polygenically minana na patolohiya ng metabolismo ng oxalic acid at nagpapakita ng sarili sa mga kondisyon ng kawalang-tatag ng pamilya ng mga lamad ng cell. Ang metabolic nephropathy ay nahahati sa pangunahing - ang resulta ng pinsala sa bato sa pamamagitan ng mga produkto ng binagong metabolismo sa buong katawan, at pangalawa, na nauugnay sa isang paglabag sa mga sistema ng enzyme sa mga bato mismo.

Mga sanhi dysmetabolic nephropathy

Ang mga sanhi ng dysmetabolic nephropathy ay maaaring iba-iba at maaaring kabilang ang mga sumusunod na kadahilanan:

1. Diabetes mellitus: Ang diabetes ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng dysmetabolic nephropathy. Ang mataas na antas ng asukal sa dugo ay maaaring makapinsala sa mga daluyan ng bato at maging sanhi ng talamak na sakit sa bato (nephropathy).
2. Metabolic syndrome: Kasama sa sindrom na ito ang kumbinasyon ng mga kadahilanan ng panganib tulad ng labis na katabaan, mataas na presyon ng dugo, may kapansanan na metabolismo ng glucose, at dyslipidemia (may kapansanan sa metabolismo ng lipid). Ang metabolic syndrome ay maaaring nauugnay sa pag-unlad ng nephropathy.
3. Hypertension: Ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring negatibong makaapekto sa paggana ng bato at humantong sa nephropathy.
4. Hyperuricemia: Ang mataas na antas ng uric acid sa dugo (hyperuricemia) ay maaaring magdulot ng mga bato sa ihi at pinsala sa bato.
5. Hypercalcemia: Ang mataas na antas ng calcium sa dugo ay maaaring magdulot ng mga bato sa bato at makapinsala sa tissue ng bato.
6. Iba pang mga metabolic disorder: Ang ilang mga bihirang metabolic disorder tulad ng cystinosis, factory disease, type 1 at type 2 diabetes mellitus, cystic fibrosis at iba pa ay maaaring nauugnay sa pagbuo ng dysmetabolic nephropathy.
7. Mga gamot at lason: Ang ilang partikular na gamot at kemikal ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa metabolic at pinsala sa bato, na maaaring humantong sa nephropathy.
8. Heredity: Ang ilang mga anyo ng dysmetabolic nephropathy ay maaaring genetic sa kalikasan at naipasa sa pamamagitan ng mga pamilya.

Upang masuri at magamot ang dysmetabolic nephropathy, mahalagang magsagawa ng komprehensibong pagsusuri sa pasyente, kabilang ang mga pagsusuri sa dugo at ihi, pagsusuri sa ultrasound ng mga bato, at iba pang mga diagnostic na pamamaraan.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng kondisyong ito ay kinabibilangan ng isang bilang ng mga mekanismo at proseso na humahantong sa pinsala sa tissue ng bato. Narito ang mga pangunahing aspeto ng pathogenesis ng dysmetabolic nephropathy:

1. Hyperglycemia (mataas na glucose sa dugo): Sa diabetes, ang hindi nakokontrol na mataas na glucose sa dugo ay maaaring makapinsala sa mga daluyan ng dugo sa mga bato. Ito ay humahantong sa mahinang suplay ng dugo sa mga bato at tumaas na presyon ng pagsasala sa mga bato.
2. Hypertension (mataas na presyon ng dugo): Ang hypertension ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga daluyan ng dugo sa mga bato at makapinsala sa kanilang suplay ng dugo. Pinapataas din nito ang workload sa mga bato at maaaring humantong sa pinsala sa bato.
3. Hyperfiltration: Ang pagtaas ng presyon sa mga bato ay maaaring humantong sa hyperfiltration, kung saan ang glomeruli ay nagsasala ng mas maraming dugo kaysa sa normal. Naglalagay ito ng dagdag na strain sa mga istruktura ng bato at maaaring magdulot ng pinsala.
4. Pamamaga at fibrosis (sclerosis ng kidney tissue): Bilang tugon sa pinsala sa bato, nangyayari ang isang nagpapasiklab na tugon at ang pagbuo ng connective tissue (fibrosis), na nakakapinsala sa paggana ng bato.
5. Oxidative at inflammatory na proseso: Ang nagreresultang oxidative stress at pamamaga ay maaaring makapinsala sa mga selula ng bato, kabilang ang mga tubules at glomeruli.
6. Endothelial (panloob na lining ng mga daluyan ng dugo) Dysfunction: Ang pinsala sa vascular endothelium, kabilang ang renal arteries at arterioles, ay maaaring humantong sa kapansanan sa regulasyon ng daloy ng dugo at pinsala sa tissue ng bato.
7. Paggawa ng mga nagpapaalab at mga tagapamagitan ng paglaki (hal., mga cytokine): Ang mataas na antas ng mga cytokine at iba pang mga nagpapaalab na tagapamagitan ay maaaring magpalala ng mga proseso ng pamamaga sa mga bato.

Ang pathogenesis ng dysmetabolic nephropathy ay kumplikado at multifaceted. Ang prosesong ito ay maaaring humantong sa talamak na pinsala sa bato, na sa huli ay maaaring humantong sa talamak na pagkabigo sa bato.

Mga sintomas dysmetabolic nephropathy

Ang mga sintomas ng metabolic nephropathy ay maaaring mag-iba depende sa partikular na uri ng sakit, ngunit kadalasang kasama nila ang mga sumusunod:

1. Dysfunction ng bato: Ito ay isa sa mga pangunahing sintomas ng metabolic nephropathy. Maaaring kabilang dito ang kapansanan sa paggana ng bato, na humahantong sa mga pagbabago sa pagbuo ng ihi, pagpapanatili ng likido at electrolyte sa katawan, at pagtaas ng antas ng creatinine at urea sa dugo.
2. Proteinuria: Ang metabolic nephropathies ay maaaring maging sanhi ng pagtagas ng protina sa ihi. Ito ay maaaring humantong sa edema at iba pang mga sintomas na nauugnay sa pagkawala ng protina.
3. Hypercalcemia: Ang pagtaas ng antas ng calcium sa dugo ay maaaring isa sa mga sintomas. Maaari itong magdulot ng mga sintomas tulad ng pagkapagod, pagduduwal, pagsusuka, at mga problema sa puso.
4. Mga pagbabago sa buto: Ang metabolic nephropathies ay maaaring makaapekto sa kalusugan ng buto, na nagiging sanhi ng osteoporosis o osteomalacia (malambot at deformed na buto).
5. Mga sintomas ng neurological: Ang ilang metabolic nephropathies ay maaaring magdulot ng mga sintomas ng neurological tulad ng pagkaantala sa pag-unlad, panghihina ng kalamnan, mga seizure, at iba pa.
6. Iba pang mga sistematikong pagpapakita: Ang metabolic nephropathies ay maaari ding makaapekto sa iba pang mga organo at sistema, na nagdudulot ng iba't ibang sintomas tulad ng pinsala sa puso, mata, balat, at iba pang mga tisyu.

Mahalagang tandaan na ang mga sintomas ng metabolic nephropathy ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan at depende sa tiyak na uri at yugto ng sakit.

Ang mga pagpapakita ng dysmetabolic nephropathy ay maaaring nauugnay sa iba't ibang mga sanhi at kadahilanan. Ang ilan sa mga ito ay kinabibilangan ng:

1. Hypercalcemia: Ang mas mataas kaysa sa normal na antas ng calcium sa dugo (hypercalcemia) ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga calcium crystal sa mga bato, na maaaring humantong sa dysmetabolic nephropathy. Maaaring kabilang sa mga sanhi ng hypercalcemia ang hyperparathyroidism (labis na parathyroid hormone), sarcoidosis, hypercalcemic diet, at iba pang kondisyon.
2. Hypercalciuria: Ito ay isang kondisyon kung saan masyadong maraming calcium ang nailalabas sa ihi. Ang hypercalciuria ay maaaring sanhi ng isang problema sa regulasyon ng calcium sa mga bato o isang problema sa metabolismo ng calcium sa katawan.
3. Hyperoxaluria: Ang mataas na antas ng oxalate sa ihi (hyperoxaluria) ay maaaring humantong sa pagbuo ng oxalate na mga bato sa bato at maging sanhi ng dysmetabolic nephropathy. Maaaring kabilang sa mga sanhi ng hyperoxaluria ang genetic factor, digestive disorder, at diyeta na mayaman sa oxalates.
4. Hyperuricosuria: Ang pagtaas ng antas ng uric acid sa ihi (hyperuricosuria) ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga bato sa bato ng uric acid at humantong sa dysmetabolic nephropathy.
5. Hypoxaluria: Hypoxaluria, kung saan ang ihi ay naglalaman ng masyadong maliit na oxalate, ay maaari ding nauugnay sa dysmetabolic nephropathy at pagbuo ng bato.
6. Mga kadahilanang genetic: Ang ilang mga kaso ng dysmetabolic nephropathy ay maaaring may genetic na batayan, kung saan ang mga metabolic na proseso sa mga bato ay naaabala.

Pangunahing oxaluria

Ang pinagmulan ng karamihan sa mga oxalates ay mga endogenous na proseso. Ang mga precursor ng oxalates ay glycine, phenylalanine, tyrosine, tryptophan, threonine, asparagine at ascorbic acid. Ang isang malaking endogenous source ng oxalates ay ethanolamine. Ang mga karagdagang kondisyon para sa endogenous hyperproduction ng oxalates ay kakulangan ng bitamina A, D, B ₆, taurine. Ang lahat ng mga precursor ay na-convert sa oxalic acid sa pamamagitan ng glyoxylic acid. Ang pagtaas ng pagsipsip ng mga oxalates sa bituka ay may tiyak na kahalagahan. Ang mga klinikal na anyo ng pangunahing endogenous disorder ng metabolismo ng oxalic acid ay oxalosis at hyperoxaluria na may nephrolithiasis. Sa biochemically, dalawang uri ang nakikilala, parehong awtomatikong minana nang recessively.

1. Kakulangan ng glyoxylic acid carbolidase, na catalyzes ang conversion ng glyoxylate sa CO2 _at formic acid. Ang cofactor para sa reaksyong ito ay thiamine. Sa variant na ito ng depekto, ang malalaking halaga ng oxalic, glycolic, at glyoxylic acid ay ilalabas sa ihi.
2. Isang depekto sa D-glycerate dehydrogenase enzyme system. Sa ganitong mga kaso, ang malalaking halaga ng oxalic at glyceric acid ay pinalabas sa ihi. Ang parehong mga sistema ng enzyme ay gumagana sa atay. Ang dalawang variant ay hindi nakikilala sa klinika.

Sa parehong mga kaso, ang mga kamag-anak ng mga proband ay madalas na may iba't ibang mga sugat sa bato. Kasama sa obstetric history ng ina ang prematurity at deadbirth. Ang oxalosis ay mas karaniwan sa mga lalaki. Ang unang pagpapakita ng sakit sa 65% ng mga pasyente ay lumilitaw bago ang edad na 5, 80% ay hindi nakaligtas hanggang sa edad na 20. Ang mas maaga ang sakit ay nagpapakita mismo, mas malala ang pagbabala - mas maikli ang buhay ng pasyente. Ang mga unang pagpapakita ng patolohiya na ito ay mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi sa anyo ng proteinuria at hematuria, posible ang renal colic, paulit-ulit na pyelonephritis. Ang Lithiasis ay pangunahing bilateral, paulit-ulit na may mga coral stone. Naantala ang pisikal na pag-unlad, osteoporosis, posibleng mga pagbabago sa myocardial, cardiac conduction disorder, arthralgia. Ang talamak na kabiguan sa bato ay mabilis na umuunlad sa yugto ng terminal. Ang Oxalosis ay isang bihirang klinikal na anyo ng pangunahing oxaluria. Ang isang maliit na higit sa 100 na dokumentado na mga kaso ng pangkalahatang oxalosis ay inilarawan sa panitikan. Ang pangunahing nakahiwalay na hyperoxaluria ay mas karaniwan. Ang kurso nito ay medyo banayad at ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo nang mas huli kaysa sa oxalosis. Gayunpaman, ang pagbabala ay mahirap din. Dahil ang depekto ay naisalokal sa mga sistema ng enzyme ng atay, ang paglipat ng isang nakahiwalay na bato ay walang silbi. Kasalukuyang ginagawa ang mga pagtatangka na mag-transplant ng block sa atay-kidney.

Pangalawang hyperoxaluria. Ang calcium oxalate crystalluria

Ang calcium oxalate crystalluria ay isang pangkaraniwang pangyayari. Ang ilang mga grupo ng mga sanhi nito ay maaaring makilala. Ang isa sa mga ito ay nadagdagan ang pag-ulan ng calcium oxalate sa ihi. Ang ihi ay palaging isang puspos na solusyon ng calcium oxalate, dahil sa normal na mga halaga ng pH ng ihi na malapit sa 7 (5.5-7.2), ang solubility ng calcium oxalate ay bale-wala - 0.56 mg bawat 100 ml ng tubig. Ang calcium oxalate ay umabot sa pinakamataas na solubility nito sa pH sa ibaba 3.0. Ang antas ng pag-ulan ay nakasalalay sa ratio ng calcium at oxalates (mga indibidwal na may hypercalciuria ay naglalabas ng mas maraming calcium oxalate); sa pagkakaroon ng mga asing-gamot ng magnesiyo (nagdaragdag ang pag-ulan na may kakulangan sa magnesiyo); sa labis o kakulangan ng mga sangkap na nagpapanatili ng mga koloidal na katangian ng ihi (citrates, celiatin, pyrophosphates); sa labis na paglabas ng oxalates.

Ang labis na paglabas ng mga oxalates ay maaaring nauugnay sa labis na produksyon nito (kadalasan ay hindi nauugnay sa genetically determined defects ng liver enzymes), na may mas mataas na pagsipsip ng oxalates sa bituka, at sa lokal na pagbuo ng mga oxalates sa renal tubules mismo. Ang labis na produksyon ng mga oxalates ay posible sa ilalim ng mga kondisyon ng kakulangan ng bitamina A at D, pati na rin sa exogenous deficiency o endogenous disorder ng pyridoxine metabolism. Sa kasong ito, ang isang kakulangan ng taurine at taurocholic acid ay bubuo at, bilang isang resulta, ang metabolismo ng glycocholic acid ay nagbabago patungo sa labis na produksyon ng oxalate. Ang mga bato ng oxalate ay karaniwan sa mga pasyente na may kapansanan sa metabolismo ng uric acid (hyperuricemia). 80% ng mga pasyente na may gout ay may mas mataas na konsentrasyon ng oxalic acid sa dugo.

Ang pagtaas ng bituka ng pagsipsip ng mga oxalates ay maaaring dahil sa mataas na pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa oxalic acid salts. Kabilang dito ang mga madahong gulay (lettuce, sorrel, spinach), kamatis at orange juice, at beets. Ang isang genetically determined enterooxalate syndrome, o Locke's syndrome, ay inilarawan, kung saan ang pagtaas ng bituka ng pagsipsip ng mga oxalates ay bahagyang nakasalalay sa kanilang pagkonsumo. Ang lokal na pagbuo ng mga oxalates sa mga bato ay ang pinakakaraniwang sanhi ng katamtamang oxaluria at pagtaas ng pagbuo ng kristal sa ihi. Ito ay kilala na ang mga cell lamad, kabilang ang mga sa tubular epithelium, ay binubuo ng interpenetrating layer ng mga protina at phospholipids. Ang panlabas na layer ng lamad ng cell na nakaharap sa lumen ng tubule ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng phosphatidylserine at phosphatidylethanolamine. Kapag ang mga phospholipase ay naisaaktibo, ang mga nitrogenous na base (seri at ethanolamine) ay nahati mula sa lamad at na-convert sa oxalate sa pamamagitan ng isang maikling metabolic chain. Ang huli ay pinagsama sa mga calcium ions at na-convert sa calcium oxalate. Ang pag-activate ng endogenous o ang hitsura ng bacterial phospholipases ay isang mahalagang bahagi ng nagpapasiklab na reaksyon. Ang pagtaas ng paglabas ng calcium oxalate at crystalluria ay palaging nasa ihi ng mga pasyente sa aktibong yugto ng pyelonephritis, na hindi pinapayagan ang pag-diagnose ng dysmetabolic nephropathy ng uri ng oxaluria hanggang sa humupa ang pamamaga. Ang pagtaas ng aktibidad ng phospholipase ay palaging sinasamahan ng renal ischemia ng anumang kalikasan at ang mga proseso ng pag-activate ng protina at lipid peroxidation. Ang kawalang-tatag ng mga lamad ng cell na may tumaas na aktibidad ng phospholipase ay isang kondisyon na inilarawan bilang isang katangiang minana ng polygenically. Ang hyperoxaluria at crystalluria ay madalas na sinasamahan ng anumang mga pagpapakita ng allergosis, lalo na sa respiratory allergosis. Ang pagkakaroon ng oxalate diathesis ay tinalakay.

Mga marker ng calciphylaxis: phospholipiduria, nadagdagan ang excretion ng ethanolamine sa ihi, mataas na aktibidad ng phospholipase C sa ihi, nadagdagan ang excretion ng crystal-forming anion - oxalates at phosphates.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga yugto

Ang kundisyong ito ay maaaring unti-unting umunlad at dumaan sa ilang yugto, mula sa mga unang pagbabago hanggang sa mas malubhang pinsala sa bato. Ang mga sumusunod na yugto ng dysmetabolic nephropathy ay karaniwang kinikilala:

1. Paunang yugto (yugto 1):

   • Sa yugtong ito, ang mga pagbabago sa mga bato ay karaniwang hindi pa nagdudulot ng mga makabuluhang sintomas.
   • Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng ihi at dugo ay maaaring magpakita ng ilang mga abnormalidad, tulad ng protina sa ihi (proteinuria) o bahagyang tumaas na antas ng creatinine sa dugo.
   • Mahalagang simulan ang pagkontrol sa mga kadahilanan ng panganib tulad ng mga antas ng glucose sa dugo, presyon ng dugo, at mga antas ng lipid upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit.

2. Subclinical nephropathy stage (stage 2):

   • Sa yugtong ito, ang mga pagbabago sa mga bato ay maaaring maging mas malinaw, ngunit ang mga pasyente ay madalas na hindi nakakaranas ng mga sintomas.
   • Ang Proteinuria (protina sa ihi) ay nagpapatuloy, at maaaring tumaas ang antas ng creatinine sa dugo.
   • Ang pagkontrol sa metabolic risk factors ay nananatiling mahalaga upang mapabagal ang pag-unlad ng sakit.

3. Yugto ng clinical nephropathy (yugto 3):

   • Sa yugtong ito, maaaring lumitaw ang mga klinikal na sintomas tulad ng pamamaga, pagkapagod, pananakit ng mas mababang likod at mataas na presyon ng dugo.
   • Ang Proteinuria ay nagiging mas malinaw.
   • Maaaring may kapansanan ang paggana ng bato, gaya ng pinatutunayan ng pagtaas ng antas ng creatinine sa dugo at pagbaba ng glomerular filtration rate (GFR).

4. Yugto ng talamak na pagkabigo sa bato (yugto 4):

   • Sa yugtong ito, ang pag-andar ng bato ay may makabuluhang kapansanan, na maaaring magdulot ng malubhang sintomas at komplikasyon.
   • Ang antas ng creatinine sa dugo ay makabuluhang nakataas.
   • Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng matinding pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, anemia at iba pang sintomas.

5. Stage 5 ng end-stage renal failure:

   • Sa huling yugtong ito, ang paggana ng bato ay ganap na napinsala at ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na suporta, tulad ng dialysis o kidney transplant, upang mabuhay.

Ang pagkontrol sa metabolic risk factor, kabilang ang blood glucose level, blood pressure, lipid level, at uric acid level, pati na rin ang regular na medikal na pagsubaybay, ay maaaring makatulong na mapabagal ang pag-unlad ng dysmetabolic nephropathy at pigilan ito sa pag-usad sa mas malubhang mga yugto.

Mga Form

Ang dysmetabolic nephropathy ay isang pangkalahatang termino na naglalarawan ng pinsala sa bato dahil sa mga metabolic disorder tulad ng diabetes at hypertension. Depende sa pinagbabatayan ng metabolic disorder at sa lawak ng epekto nito sa mga bato, maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo ng dysmetabolic nephropathy. Ilan sa mga ito ay:

1. Diabetic nephropathy: Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng dysmetabolic nephropathy at nauugnay sa diabetes mellitus. Ang mataas na antas ng glucose sa dugo ay nakakapinsala sa maliliit na daluyan ng dugo ng mga bato (glomeruli), na humahantong sa mahinang paggana ng bato.
2. Hypertensive nephropathy: Ang hypertension (mataas na presyon ng dugo) ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga daluyan ng dugo sa mga bato at makapinsala sa kanilang suplay ng dugo. Ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng hypertensive nephropathy.
3. Nephropathy na nauugnay sa labis na katabaan: Ang labis na katabaan ay maaaring magpataas ng panganib na magkaroon ng malalang sakit sa bato. Maaari itong maging sanhi ng hyperfiltration ng mga bato at makapinsala sa kanilang mga istruktura.
4. Metabolic syndrome: Pinagsasama ng sindrom na ito ang ilang mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang labis na katabaan, hyperglycemia, hypertension, at mga sakit sa metabolismo ng lipid. Ang metabolic syndrome ay maaaring tumaas ang panganib na magkaroon ng nephropathy.
5. Iba pang mga anyo ng metabolic nephropathy: Bilang karagdagan, ang mga metabolic disorder tulad ng hyperlipidemia (mataas na antas ng lipid sa dugo) at uric acid metabolism disorder ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga partikular na anyo ng dysmetabolic nephropathy.

Ang bawat isa sa mga form na ito ay maaaring may sariling katangian na klinikal at laboratoryo na mga pagpapakita.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang dysmetabolic nephropathy, bilang resulta ng mga metabolic disorder at pinsala sa bato, ay maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon at malubhang problema sa kalusugan. Ang ilan sa mga posibleng komplikasyon na nauugnay sa kundisyong ito ay nakalista sa ibaba:

1. Talamak na pagkabigo sa bato: Ang mga pangmatagalang metabolic disturbance at pinsala sa mga bato ay maaaring humantong sa unti-unting pagbaba sa paggana ng bato at kalaunan sa talamak na pagkabigo sa bato. Nangangahulugan ito na ang mga bato ay hindi na ganap na magampanan ang kanilang mga tungkulin sa paglilinis ng dugo at pag-alis ng labis na dumi sa katawan.
2. Proteinuria: Ang pinsala sa glomeruli ng mga bato ay maaaring maging sanhi ng pagtagas ng protina sa ihi (proteinuria). Ang protina ay maaaring ang unang senyales ng kidney dysfunction at maaaring humantong sa mas malubhang komplikasyon.
3. Talamak o talamak na pyelonephritis: Ang pamamaga ng tissue ng bato (pyelonephritis) ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng dysmetabolic nephropathy, lalo na kapag may pagkagambala sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato o impeksyon sa ihi.
4. Acute ischemic nephritis: Ang kundisyong ito ay nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo sa mga bato, na maaaring mangyari sa atherosclerosis ng mga daluyan ng bato, na maaaring maiugnay sa dysmetabolic nephropathy.
5. Urolithiasis: Ang pagtitipon ng ilang mga sangkap sa bato ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga bato sa ihi, na maaaring magdulot ng sagabal sa daanan ng ihi at humantong sa pananakit at mga impeksyon sa ihi.
6. Mga komplikasyon sa cardiovascular: Ang mga pasyente na may dysmetabolic nephropathy ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng cardiovascular disease tulad ng atherosclerosis at hypertension.
7. Mga komplikasyon sa pagbubuntis: Ang mga babaeng may dysmetabolic nephropathy ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon sa pagbubuntis gaya ng preeclampsia at gestational diabetes.
8. Mga komplikasyon sa neurological: Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na sanhi ng dysmetabolic nephropathy ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa neurological tulad ng peripheral neuropathy.

Ang mga pasyente na may dysmetabolic nephropathy ay dapat na regular na subaybayan ang kanilang kondisyon sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot at sundin ang mga rekomendasyon para sa pagsubaybay sa metabolic parameter, diyeta, pisikal na aktibidad, at paggamot. Ang maagang pagtuklas at paggamot ng mga komplikasyon ay maaaring makatulong na mapabuti ang pagbabala at kalidad ng buhay ng pasyente.

Diagnostics dysmetabolic nephropathy

Ang diagnosis ng dysmetabolic nephropathy ay kinabibilangan ng isang bilang ng mga klinikal at laboratoryo na pamamaraan na makakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng kondisyong ito at matukoy ang kalubhaan nito. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay nakalista sa ibaba:

1. Kasaysayan at pisikal na pagsusuri: Tatalakayin ng doktor ang medikal at kasaysayan ng pamilya ng pasyente, kabilang ang pagkakaroon ng diabetes, hypertension, labis na katabaan, at iba pang mga metabolic disorder. Kasama sa pisikal na pagsusuri ang pagtatasa ng presyon ng dugo at paggana ng bato.
2. Urinalysis: Ang kumpletong pagsusuri ng ihi (urinalysis) ay maaaring magbunyag ng protina, glucose, pulang selula ng dugo, at iba pang mga abnormalidad na maaaring mga palatandaan ng pinsala sa bato.
3. Pagsusuri ng dugo: Sinusukat ng mga pagsusuri sa dugo ang mga antas ng creatinine at urea upang masuri ang paggana ng bato. Ang mga mataas na antas ng mga sangkap na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkasira sa paggana ng bato.
4. Glomerular filtration rate (GFR) test: Ito ay isang espesyal na pagsubok na sumusukat sa bilis ng pagsala ng mga bato sa dugo. Ang normal na GFR ay humigit-kumulang 90-120 ml/min/1.73 m². Ang pagbaba sa rate na ito ay maaaring magpahiwatig ng kapansanan sa paggana ng bato.
5. Ultrasound ng bato: Ang ultratunog ng bato ay nagbibigay-daan sa paggunita at pagsusuri ng mga istruktura at daluyan ng bato. Makakatulong ito na matukoy ang mga abnormalidad o pagbabagong nauugnay sa dysmetabolic nephropathy.

Ang dysmetabolic nephropathy sa pagsusuri sa ultrasound (US) ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga echographic na palatandaan na maaaring magpahiwatig ng mga pagbabago sa renal tissue at istraktura ng mga bato. Gayunpaman, dapat tandaan na ang ultrasound ay hindi isang eksklusibong diagnostic na paraan para sa dysmetabolic nephropathy, at ang panghuling pagsusuri ay nangangailangan ng karagdagang data ng klinikal at laboratoryo. Narito ang ilang posibleng echographic na senyales ng dysmetabolic nephropathy sa ultrasound:

• Mga pagbabago sa laki ng bato: Ang dysmetabolic nephropathy ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa laki ng bato. Karaniwan, ang mga bato ay malapit sa normal na laki, ngunit sa ilang mga kaso, maaaring sila ay pinalaki (hypertrophy) o mas maliit (atrophy).
• Hyperechogenicity: Ang pagbabagong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas maliwanag na echo density ng renal tissue sa ultrasound. Ang hyperechogenicity ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng mga calcifications (mga bato) sa mga bato o iba pang mga pagbabago sa tissue.
• Hindi regular na istraktura: Ang dysmetabolic nephropathy ay maaaring magresulta sa hindi regular na istraktura ng mga bato, na maaaring lumitaw bilang mga hindi regular na bahagi ng hyperechogenicity o iba pang mga pagbabago sa texture ng tissue.
• Dilation ng renal pelvis: Ang ilang mga anyo ng dysmetabolic nephropathy ay maaaring magdulot ng dilation (widening) ng renal pelvis, na maaaring makita sa ultrasound.
• Tumaas na echo density ng cortex: Ang tumaas na liwanag ng cortical zone ng kidney ay maaaring nauugnay sa mga dysmetabolic na pagbabago.

Pakitandaan na ang mga palatandaan ng echographic ay maaaring mag-iba depende sa partikular na anyo ng dysmetabolic nephropathy at sa yugto ng sakit. Ang isang komprehensibong pagsusuri, kabilang ang mga pagsusuri sa dugo at ihi, pati na rin ang konsultasyon sa isang nephrologist o urologist, ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis at masuri ang lawak ng pinsala sa bato. Ang ultratunog ay isang mahalagang kasangkapan para sa paunang pagtatasa ng kondisyon ng bato at maaaring sumangguni para sa mga karagdagang pag-aaral.

6. Mga karagdagang pagsusuri: Depende sa iyong mga klinikal na sintomas at mga nakaraang resulta ng pagsusuri, maaaring mag-order ang iyong doktor ng mga karagdagang pagsusuri, tulad ng mga pagsusuri sa ihi para sa microalbuminuria (protina sa ihi) o biopsy sa bato.

Ang diagnosis ng dysmetabolic nephropathy ay isang kumplikadong proseso, at tinutukoy ng manggagamot ang pangangailangan para sa ilang mga pagsusuri batay sa klinikal na data at kasaysayan ng pasyente. Ang maagang pagtuklas at pagsusuri ng kundisyong ito ay mahalaga para sa napapanahong pagsisimula ng paggamot at pamamahala ng mga kadahilanan ng panganib upang maiwasan ang pag-unlad ng kapansanan sa bato.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng dysmetabolic nephropathy ay nagsasangkot ng pagtukoy sa kondisyong ito at pagbubukod ng iba pang mga pathologies na maaaring may mga katulad na sintomas o mga pagbabago sa laboratoryo. Nasa ibaba ang ilang sakit at kundisyon na dapat isaalang-alang sa differential diagnosis ng dysmetabolic nephropathy:

1. Polycystic kidney disease: Ito ay isang genetic disorder kung saan nabubuo ang mga cyst sa mga bato, na maaaring humantong sa talamak na kidney failure at iba pang mga sintomas na katulad ng dysmetabolic nephropathy.
2. Pinagbabatayan na sakit sa bato: Ang iba pang mga pangunahing sakit sa bato, tulad ng glomerulonephritis o tubulopathies, ay maaaring magdulot ng mga katulad na sintomas at mga pagbabago sa laboratoryo.
3. Hypertension: Ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring magdulot ng pinsala sa bato at protina sa ihi, na maaaring gayahin ang dysmetabolic nephropathy.
4. Mga impeksyon sa ihi: Ang mga impeksyon sa ihi ay maaaring magdulot ng pananakit ng mababang likod at mga pagbabago sa ihi na katulad ng sa dysmetabolic nephropathy.
5. Iba pang mga metabolic disorder: Ang ilang mga metabolic na sakit, tulad ng mga bato sa bato o hypercalcemia, ay maaari ding makaapekto sa paggana ng bato at magdulot ng mga katulad na sintomas.
6. Mga komplikasyon sa pangalawang bato: Ang dysmetabolic nephropathy ay maaaring sinamahan ng iba pang mga sakit tulad ng diabetic nephropathy, na maaaring makapagpalubha sa differential diagnosis.

Maaaring kailanganin ang mga sumusunod na pamamaraan at pag-aaral para sa differential diagnosis:

• Mga pagsusuri sa laboratoryo ng ihi at dugo, kabilang ang pagsukat ng creatinine, protina ng ihi, at iba pang mga biochemical na parameter.
• Pagsusuri sa ultratunog ng mga bato at daanan ng ihi.
• Biopsy sa bato, kung kinakailangan upang linawin ang diagnosis.
• Pagsusuri ng genetic kung pinaghihinalaan ang polycystic kidney disease o iba pang genetic disorder.

Para sa isang tumpak na diagnosis at pagpapasiya ng sanhi ng mga sakit sa bato, mahalagang sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri sa ilalim ng gabay ng isang nakaranasang nephrologist o urologist.

Paggamot dysmetabolic nephropathy

Ang paggamot sa dysmetabolic nephropathy ay depende sa pinagbabatayan ng metabolic disorder o sakit na naging sanhi ng kondisyon. Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ay upang makontrol ang metabolic risk factor, mapanatili ang function ng bato, at maiwasan ang karagdagang pagkasira ng kondisyon. Narito ang ilang pangkalahatang diskarte sa paggamot sa dysmetabolic nephropathy:

1. Pamamahala ng diabetes: Kung ang dysmetabolic nephropathy ay nauugnay sa diabetes, mahalagang makamit at mapanatili ang mahusay na kontrol ng glucose sa dugo. Maaaring kabilang dito ang insulin, mga oral na antiglycemic agent, at isang diyeta na pinaghihigpitan ng carbohydrate.
2. Kontrol ng presyon ng dugo: Ang pamamahala sa presyon ng dugo ay isang mahalagang bahagi ng paggamot, dahil ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring makapinsala sa paggana ng bato. Maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga gamot na antihypertensive at magrekomenda ng mga pagbabago sa pamumuhay, tulad ng paglilimita sa asin at regular na ehersisyo.
3. Diet: Inirerekomenda ang isang diyeta na makakatulong sa pagkontrol ng asukal sa dugo, presyon ng dugo, at mga antas ng calcium. Makakatulong ang isang dietitian na bumuo ng diyeta na angkop para sa bawat pasyente.

Inirereseta ang maraming pag-inom ng likido (hanggang 2 litro bawat 1.73 m2 ⁾, lalo na sa gabi, bago ang oras ng pagtulog. Inirerekomenda ang diyeta ng patatas-repolyo, mayaman sa potasa, mahirap sa mga asin ng oxalic acid. Ang mga produktong naglalaman ng malalaking halaga ng oxalates (mga madahong gulay, beets, kamatis at orange juice) ay limitado. Ang mga produktong pinayaman ng potasa at magnesiyo ay kapaki-pakinabang - mga pinatuyong prutas, bran bread, kalabasa, kalabasa, talong, dogwood, pati na rin ang mga sariwang prutas na hindi matamis.

4. Mga gamot: Sa ilang mga kaso, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga gamot, tulad ng mga water pills (diuretics), upang makatulong na pamahalaan ang mga antas ng fluid at electrolyte sa iyong katawan.

Kasama sa therapy sa droga ang pagrereseta ng buwanang kurso ng mga stabilizer ng lamad sa tagsibol at taglagas - ang mga panahon ng natural na pagtaas ng oxaluria. Ang mga bitamina A, B6 _, mga kumplikadong paghahanda na naglalaman ng bitamina E kasama ang iba pang mga bahagi ng sistema ng antioxidant, pati na rin ang mga maliliit na dosis ng magnesiyo (panangin o asparkam) ay inireseta. Sa kaso ng binibigkas at patuloy na hyperoxaluria, ang mga kurso ng dimephosphate ay ipinahiwatig - xydiphone o dimephosphone.

5. Genetic counseling: Kung ang dysmetabolic nephropathy ay genetic sa kalikasan, ang genetic counseling at testing ay maaaring makatulong sa pagtukoy sa genetic na batayan ng sakit at pagbuo ng naaangkop na plano sa paggamot.
6. Regular na pagsubaybay: Ang mga pasyente na may dysmetabolic nephropathy ay dapat na regular na subaybayan ng mga doktor upang masubaybayan ang kondisyon ng mga bato, ang antas ng metabolic parameter at ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang paggamot sa dysmetabolic nephropathy ay nangangailangan ng indibidwal na diskarte at maaaring may kasamang ilang aspeto ng pamamahala ng sakit at sintomas. Mahalaga para sa mga pasyente na makipagtulungan sa kanilang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan at sundin ang kanilang mga rekomendasyon upang makamit ang pinakamahusay na mga resulta.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa dysmetabolic nephropathy ay naglalayong pamahalaan ang mga pangunahing metabolic risk factor tulad ng diabetes, hypertension, at obesity upang maiwasan ang pinsala sa bato. Ang ilang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

1. Pagkontrol sa iyong glucose sa dugo: Kung mayroon kang diabetes, mahalagang sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor para sa pagkontrol sa iyong glucose sa dugo. Kabilang dito ang regular na pagsusuri sa iyong asukal sa dugo, pag-inom ng iyong mga iniresetang gamot (kung inireseta), pagsunod sa diyeta na mababa ang karbohidrat, at pagiging aktibo sa pisikal.
2. Kontrol ng presyon ng dugo: Ang hypertension (mataas na presyon ng dugo) ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng nephropathy. Ang regular na pagsubaybay sa presyon ng dugo, pagsunod sa diyeta na mababa ang asin, pag-inom ng mga iniresetang gamot na antihypertensive (kung inireseta), at pagiging aktibo sa pisikal ay maaaring makatulong sa pagkontrol ng presyon ng dugo.
3. Obesity: Kung ikaw ay napakataba, ang pagtatrabaho upang mawalan ng timbang ay maaaring mabawasan ang iyong panganib na magkaroon ng sakit sa bato. Ang pagbuo ng plano sa pagbaba ng timbang kasama ng iyong doktor at dietitian ay makakatulong sa iyong makamit ang layuning ito.
4. Malusog na pamumuhay: Panatilihin ang isang malusog na pamumuhay, kabilang ang isang malusog na diyeta na naglilimita sa asukal, asin at taba, regular na pisikal na aktibidad, hindi paninigarilyo at pag-inom ng alak sa katamtaman.
5. Paggamot at pamamahala ng iba pang metabolic disorder: Kung mayroon kang iba pang metabolic disorder, gaya ng hyperlipidemia (high blood lipids) o uric acid disorder, sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor para sa paggamot at pamamahala.
6. Regular na medikal na pagsusuri: Mahalagang regular na magpatingin sa iyong doktor para sa mga medikal na pagsusuri at pagsubaybay sa kalusugan ng iyong bato at mga metabolic parameter.
7. Pagsunod sa Mga Reseta: Kung ikaw ay nireseta ng mga gamot para makontrol ang diabetes, mataas na presyon ng dugo, o iba pang metabolic disorder, sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor at inumin ang mga ito ayon sa inireseta.

Ang pag-iwas sa dysmetabolic nephropathy ay mahalaga upang mapanatili ang kalusugan ng bato at maiwasan ang pag-unlad ng malalang sakit sa bato. Mahalagang kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan upang masuri ang panganib at bumuo ng mga indibidwal na rekomendasyon para sa pag-iwas, lalo na kung mayroon kang mga kadahilanan ng panganib para sa kondisyong ito.

Pagtataya

Ang pagbabala ng dysmetabolic nephropathy ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang antas ng pinsala sa bato, ang pagkakaroon ng mga comorbid na kondisyong medikal, at ang pagiging epektibo ng paggamot. Mahalagang maunawaan na ang dysmetabolic nephropathy ay madalas na umuunlad nang dahan-dahan at unti-unti, at ang maagang pagtuklas at kontrol ng mga metabolic risk factor ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pagbabala.

Maaaring masuri ang pagbabala sa iba't ibang yugto ng dysmetabolic nephropathy:

1. Paunang yugto: Sa yugtong ito, ang mga pagbabago sa bato ay maaaring banayad at maaaring ganap na mababalik sa tamang kontrol sa mga metabolic parameter. Ang pagbabala sa kasong ito ay madalas na kanais-nais.
2. Subclinical nephropathy stage: Kung ang pagkasira sa function ng bato ay nakita ngunit ang mga pasyente ay wala pa ring sintomas, ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa paggamot at ang risk factor control ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit.
3. Stage ng clinical nephropathy: Maaaring mangyari ang mga sintomas at komplikasyon sa yugtong ito, at ang pagbabala ay depende sa lawak ng pinsala sa bato at sa bisa ng paggamot. Ang maagang paggamot at konsultasyon ay maaaring makatulong na maiwasan ang malubhang komplikasyon.
4. Talamak na yugto ng pagkabigo sa bato: Habang ang sakit ay umuunlad sa yugtong ito, ang pagbabala ay maaaring hindi paborable. Maaaring mangailangan ang mga pasyente ng patuloy na suportang medikal, kabilang ang dialysis o paglipat ng bato.

5. End-stage renal failure: Sa yugtong ito, ang paggana ng bato ay ganap na napinsala at ang pagbabala ay malala. Ang paglipat ng bato ay ang pinaka-epektibong paggamot.

Mahalagang tandaan na ang mga regular na medikal na pagsusuri at pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pagbabala para sa mga pasyente na may dysmetabolic nephropathy. Ang pagkontrol sa mga antas ng glucose sa dugo, presyon ng dugo, mga antas ng lipid at iba pang mga metabolic parameter, pati na rin ang pagsunod sa isang diyeta at pisikal na aktibidad na regimen, ay maaaring makatulong na mapabagal ang pag-unlad ng sakit at maiwasan ang mga komplikasyon nito.

Mga patnubay sa klinika para sa pamamahala ng dysmetabolic nephropathy

Ang dysmetabolic nephropathy ay isang kondisyon kung saan ang kidney function ay may kapansanan dahil sa metabolic disorder tulad ng diabetes o hypertension. Mahalagang tandaan na ang paggamot para sa dysmetabolic nephropathy ay nangangailangan ng isang komprehensibong diskarte at inireseta ng isang doktor depende sa partikular na sitwasyon at ang lawak ng pinsala sa bato. Gayunpaman, nasa ibaba ang mga pangkalahatang klinikal na alituntunin na makakatulong sa pamamahala sa kundisyong ito:

1. Kontrol ng glucose sa dugo (sa diabetes): Kung ang dysmetabolic nephropathy ay nauugnay sa diabetes, mahalagang mahigpit na kontrolin ang mga antas ng glucose sa dugo. Maaaring kailanganin nito ang pag-inom ng mga hypoglycemic na gamot o insulin.
2. Kontrol ng presyon ng dugo: Ang hypertension (high blood pressure) ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng dysmetabolic nephropathy. Regular na sukatin ang iyong presyon ng dugo at sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor para sa antihypertensive therapy at diyeta na mababa ang asin.
3. Diyeta: Ang pagsunod sa isang espesyal na diyeta ay maaaring maging isang mahalagang aspeto ng paggamot sa dysmetabolic nephropathy. Maaaring irekomenda ng iyong doktor o dietitian na limitahan ang iyong paggamit ng protina, asin, at ilang iba pang pagkain depende sa kalusugan ng iyong bato.
4. Pamamahala ng mga lipid ng dugo: Kung mayroon kang mataas na kolesterol o triglyceride, ang paggamot na may mga statin o iba pang mga gamot na nagpapababa ng lipid ay maaaring irekomenda ng iyong doktor.
5. Paggamot sa pinagbabatayan na sakit: Kung ang dysmetabolic nephropathy ay nauugnay sa iba pang mga metabolic disorder tulad ng obesity o hyperlipidemia, ang paggamot sa pinag-uugatang sakit ay maaaring isang mahalagang aspeto ng pamamahala sa kondisyon.
6. Regular na medikal na pagsusuri: Ang mga regular na pagbisita sa iyong doktor at mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo ay makakatulong na masubaybayan ang kalusugan ng iyong bato at ang bisa ng paggamot.
7. Pisikal na aktibidad: Sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ang pisikal na aktibidad ay maaaring makatulong para sa pagpapanatili ng pangkalahatang kalusugan at pamamahala ng mga kadahilanan ng panganib.
8. Suporta para sa psychosocial well-being: Dahil ang dysmetabolic nephropathy ay maaaring magkaroon ng sikolohikal na epekto sa pasyente, mahalagang magbigay ng suporta at konsultasyon sa isang psychologist o psychiatrist kung kinakailangan.

Ang pagsunod sa mga rekomendasyong ito at pakikipagtulungan sa iyong doktor ay makakatulong na pamahalaan ang dysmetabolic nephropathy at mabawasan ang panganib ng pag-unlad nito. Mahalagang kumunsulta sa iyong doktor upang bumuo ng isang indibidwal na plano sa paggamot at subaybayan ang iyong kondisyon.