Isang cerebral embolism

Ang patolohiya ng sirkulasyon ng tserebral, kung saan ang emboli na dala ng daloy ng dugo ay natigil sa daluyan, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng panloob na lumen (stenosis) o ang occlusion nito at kumpletong pagsasara (occlusion at obliteration), ay tinukoy bilang cerebral embolism.

Epidemiology

Halos 20,000 kaso ng air embolism ng arterial at venous vessels ng utak ang iniuulat taun-taon.

Mga 15-20% ng lahat ng stroke at halos 25% ng lahat ng ischemic stroke ay resulta ng cerebral thromboembolism. [ 1 ]

Ang saklaw ng fat embolism ng cerebral arteries ay tinatayang nasa hanay na 1-11%, at sa maraming bali ng tubular bones ito ay 15%.

Mga sanhi ng cerebral embolism

Ang isang embolus (mula sa Greek embolo - wedge o plug) na gumagalaw sa mga daluyan ng dugo ay maaaring isang air bubble, mga fat cell mula sa bone marrow, isang detached thrombus (isang namuong dugo na nabuo sa isang sisidlan), mga particle ng nawasak na mga atherosclerotic plaque sa mga pader ng vascular, mga selula ng tumor o isang kumpol ng bakterya.

Anumang emboli ay maaaring makapasok sa mga daluyan ng dugo sa utak at ang mga sanhi ng cerebral embolism ay iba. [ 2 ]

Ang gas o air embolism ng mga cerebral vessel - ang kanilang stenosis o occlusion sa pamamagitan ng hangin o iba pang mga bula ng gas na pumapasok sa bloodstream - ay maaaring sanhi ng parehong pinsala sa utak, at mga iatrogenic na sanhi, lalo na bilang isang komplikasyon ng intravenous infusions, paggamit ng central venous catheter, invasive at laparoscopic surgical interventions.

Ang tinatawag na paradoxical gas embolism ng mga cerebral vessels ay natutukoy kapag ang air emboli ay pumasa sa kaliwang atrium (atrium sinistrum) mula sa kanang atrium (atrium dextrum) na puno ng venous blood - dahil sa umiiral na anatomical deviation ng interatrial septum sa anyo ng bukas na oval window sa puso (intracardiac junction ng malaking bilog at maliit na junction ng bahagi ng puso. ovalis) o sa pagkakaroon ng iba pang mga depekto ng septum ng puso. At ang ganitong paraan ng air emboli na pumapasok sa mga arterya ay tinatawag na paradoxical.

Bilang karagdagan, ang pulmonary arteriovenous fistula ay maaaring isang paradoxical na ruta para sa mga bula ng hangin mula sa venous circulation papunta sa arterial circulation at pagkatapos ay sa kaliwang atrium at cerebral vessels. Ang ganitong maanomalyang fistula ay nangyayari sa congenital hemorrhagic telangiectasia.

Ang embolism ng mga bahagi ng bone marrow (sa anyo ng mga fat globules at cellular debris) na pumapasok sa mahusay na sirkulasyon sa pamamagitan ng venous sinus ay tinukoy bilang bone marrow embolism o fat embolism ng cerebral vessels. Nabubuo ito ng 12-36 na oras pagkatapos ng saradong o maramihang bali ng tubular - mahabang buto (femur, tibia at fibula), kung saan mayroong dilaw na bone marrow na binubuo ng adipocytes (fat cells). Ang fat emboli ay maaari ding lumabas sa bloodstream pagkatapos ng mga orthopedic surgeries.

Ang embolism ng isang tserebral na daluyan ng dugo na naputol - isang namuong dugo na nabuo sa anumang iba pang daluyan - ay tinatawag na thromboembolism. Ito ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may atrial fibrillation at patuloy na atrial fibrillation, mga abnormalidad ng balbula ng puso at myocardial infarction, na humahantong sa stasis ng dugo at pagbuo ng clot sa mga pangunahing silid ng puso. Ang bahagi ng namuong dugo ay maaaring maalis at makapasok sa malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo, at sa pamamagitan ng aorta at carotid artery upang tumagos sa mga cerebral vessel. At ang thromboembolism ng maliliit na daluyan ng utak ay maaaring maging komplikasyon ng aortic valve prosthesis.

Kung tungkol sa pagbara ng mga cerebral vessel ng mga fragment ng atheromatous plaque sa mga pasyente na may atherosclerosis, atheromatosis ng aorta at arko nito, pati na rin ang mga plake sa sumasanga na punto ng karaniwang carotid artery sa panlabas at panloob na carotid arteries ay itinuturing na partikular na mapanganib: Ang panloob na carotid artery, na may halos tatlong dosenang mga sanga ng utak, ay pumapasok sa mga fragment ng cerebral na bahagi ng utak. Maaaring harangan ng sirkulasyon ang mga distal na sanga nito.

Ang isang embolism ay maaaring septic - kapag ang isang sisidlan ay nasaklaw ng isang nahawaang thrombus na naglalakbay kasama ng daluyan ng dugo mula sa isang malayong pokus ng nakakahawang pamamaga. Sa karamihan ng mga kaso, ang septic cerebral vascular embolism ay nagreresulta mula sa right-sided infective endocarditis o mga impeksyong nauugnay sa implantable cardiac device. Bilang karagdagan, ang bacterial emboli ay nabuo sa septic thrombophlebitis (na may purulent na pagtunaw ng isang thrombus sa isang ugat), periodontal abscess, at impeksyon mula sa paggamit ng isang central venous catheter.

Ang embolism ng mga cerebral vessel ng tumor cells ay bihira at kadalasang sanhi ng pangunahing tumor, myxoma ng puso.

Mga kadahilanan ng peligro

Iniuugnay ng mga eksperto ang tumaas na posibilidad ng cerebral embolism o predisposition sa ganitong uri ng cerebral circulation disorder sa mga salik tulad ng surgical interventions; mga bali ng tubular bones; atherosclerosis; sakit sa puso; pagkakaroon ng foci ng impeksyon at bacteremia.

Ang panganib ng embolism ay mas mataas sa arterial hypertension, labis na katabaan, diabetes mellitus, pati na rin ang paninigarilyo at talamak na pag-abuso sa alkohol.

Pathogenesis

Sa sandaling nasa arterial system, ang mga bula ng hangin ay maaaring humantong sa vascular occlusion, na nagiging sanhi ng ischemic infarction; Ang direktang pinsala sa endothelium ng panloob na pader ng daluyan ay posible rin, na may paglabas ng mga nagpapaalab na mediator, pag-activate ng complement cascade at thrombus formation, na nagpapalubha ng cerebral circulatory failure. Sa mekanismo ng pagbuo ng air embolism ng mga sisidlan ay nabasa din sa publikasyon - air embolism.

Ang pathogenesis ng fat embolism ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na kapag ang integridad ng malalaking buto ay nasira, ang mga adipocytes ng dilaw na bone marrow ay tumagas sa venous system, na bumubuo ng mga clots - fat emboli, na sa pamamagitan ng pulmonary na daloy ng dugo sa aorta at ang pangkalahatang daloy ng dugo, at pagkatapos - sa mga sisidlan ng utak. Tingnan ang materyal - fat embolism

Sa septic embolism, nag-iipon ang bakterya sa isang nasirang puso o aortic valve, pacemaker, o namuong dugo (nabuo ng isang permanenteng vascular catheter); ang daloy ng dugo ay naghihiwalay sa kolonya sa mga piraso na naglalakbay sa daluyan ng dugo (ibig sabihin, bacteremia) hanggang sa mapunta sila sa isang daluyan ng utak, na lumiliit o ganap na nakaharang sa panloob na lumen nito. [ 3 ]

Mga sintomas ng cerebral embolism

Sa cerebral embolism, ang mga unang palatandaan - ang kanilang kalikasan, tagal at kalubhaan - ay nakasalalay sa uri ng embolus, laki at lokalisasyon nito.

Ang maliit na emboli ay maaaring pansamantalang magsarado ng maliliit na sisidlan sa utak at maging sanhi ng lumilipas na ischemic attack, isang biglaang pagkawala ng neurologic function na kadalasang nalulutas sa loob ng ilang minuto hanggang oras. Ang malalaking emboli na nagreresulta sa occlusion ng mga cerebral arteries ay maaaring magdulot ng mga sintomas ng neurologic tulad ng mga seizure, pagkalito, unilateral paralysis, slurred speech, bilateral partial loss of vision (hemianopsia), at iba pa.

Sa mga pasyente na may bali sa paa, ang cerebral fat embolism ay ipinakikita ng isang pitting, tinatawag na petechial rash (sa dibdib, ulo, at leeg); lagnat; pagkabigo sa paghinga; at kapansanan at pagkawala ng malay na umuusad sa coma.

Ang klinikal na pagtatanghal ng septic cerebral embolism sa isang pasyente na may infective endocarditis (right-sided) ay kinabibilangan ng pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod, lagnat na may panginginig, matinding pananakit ng dibdib o likod, paresthesia, at dyspnea.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang anumang cerebral embolism ay may potensyal na magdulot ng mga komplikasyon at kahihinatnan na nagbabanta sa buhay.

Kaya, ang obliteration ng cerebral vessels sa air embolism ay humahantong sa isang matinding pagbawas sa daloy ng dugo (ischemia), oxygen gutom ng utak at utak edema - na may mataas na panganib ng obstructive hydrocephalus. Nagkakaroon ito ng ischemic stroke, na tinukoy bilang isang infarction ng utak na dulot ng cerebral artery embolism. [ 4 ]

Ang embolism ng brain vessel sa pamamagitan ng blood clot ay kumplikado ng embolic stroke, na ang mga sintomas ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo at seizure, biglaang hemiplegia, (unilateral paralysis), pagkawala ng sensasyon at panghihina ng mga kalamnan sa mukha, mga kakulangan sa pag-iisip o kapansanan sa pagsasalita.

Ang septic emboli sa mga cerebral vessel sa infective endocarditis ay nagbabanta sa pagbuo ng ischemic o hemorrhagic stroke, cerebral hemorrhage at abscess sa utak. Bilang karagdagan, ang emboli ay maaaring makahawa at makapagpahina sa dingding ng apektadong sisidlan, na humahantong sa pagbuo ng isang cerebral artery aneurysm.

Diagnostics ng cerebral embolism

Ang diagnosis ng cerebral vascular embolism ay nagsisimula sa pagsusuri sa pasyente, pagpapasiya ng pulso, pagsukat ng BP at pagkuha ng kasaysayan. Sa mga kaso ng mga bali, ang diagnosis ng fat embolism ay itinuturing na klinikal.

Kinukuha ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, biochemical, para sa clotting factor - coagulogram, para sa nilalaman ng mga gas sa arterial blood, bacteriological examination.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit ang CT at MRI ng utak at mga sisidlan nito, echoencephaloscopy, dopplerography ng cerebral vessels, electrocardiography.

At dapat matukoy ng differential diagnosis ang partikular na sanhi ng embolism at makilala ito mula sa intracerebral hemorrhage.

Paggamot ng cerebral embolism

Ang paggamot ng cerebral vascular embolism ay depende sa sanhi ng pagbuo at ang komposisyon ng embolus.

Ang mainstay ng therapy para sa air embolism ay hyperbaric oxygenation (upang mapabilis ang pagbawas sa laki ng air bubble at mabawasan ang ischemia), pati na rin ang mga anticonvulsant na gamot.

Sa mga kaso ng thromboembolism, antifibrinolytics (Alteplase, tranexamic acid paghahanda); anticoagulants warfarin at mababang molekular na timbang Heparin; Ang mga gamot ng pangkat ng mga vasodilator (Pentoxifylline, Pentotren) ay ginagamit.

Sa cerebral fat embolism, ang symptomatic at supportive therapy ay itinuturing na pangunahing paggamot. Gayunpaman, maaaring gamitin ang corticosteroids (Methylprednisolone o Dexamethasone) upang suportahan ang katatagan ng cell membrane, bawasan ang capillary permeability at brain tissue edema, Heparin, Meldonium (Mildronate) ay maaaring gamitin upang mapabuti ang lokal na sirkulasyon ng dugo, paghahanda ng aminocaproic acid (Piracetam); Maaaring gamitin ang Cerebrolysin, Citicoline (Ceraxon) upang protektahan ang mga selula ng utak mula sa ischemia.

Ang paggamot ng septic embolism ay ang matagal na paggamit ng mga antibacterial na gamot na ginagamit upang gamutin ang pericarditis ng nakakahawang pinagmulan.

Pag-iwas

Maaga (sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala) ang pag-aayos ng bali ay kinakailangan upang mabawasan ang saklaw ng cerebral fat embolism.

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa iba pang mga uri ng embolism ay binubuo ng pagpigil at pagbabawas ng panganib ng atherosclerosis, arterial hypertension at mga sakit sa puso, pati na rin ang paglaban sa labis na katabaan at masamang gawi.

Pagtataya

Kapag tinutukoy ang pagbabala ng cerebral embolism, ang etiology nito, kalikasan, pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente at kalubhaan ng magkakatulad na sakit ay dapat isaalang-alang. At, siyempre, ang kasapatan ng pangangalagang medikal.

Kaya, kung mas maaga ang dami ng namamatay bilang resulta ng cerebral air embolism ay hanggang sa 85%, sa paggamit ng hyperbaric oxygenation ay bumaba ito sa 21%. (bagaman ang mga sintomas ng neurological ay nananatili habang buhay sa 43-75% ng mga pasyente).

Sa thrombus embolism, 5-10% ng mga pasyente ang namamatay sa acute phase, mula sa stroke, ngunit halos 80% ng mga pasyente ay gumaling nang walang functional disability.

Hanggang 10% ng mga kaso ng fat embolism at 15-25% ng mga kaso ng septic cerebral embolism ay nakamamatay.